药师技能大赛用药交代

第二届“优盛杯”中国药师职业技能大赛黑龙江省竞赛题-用药交代题
黑龙江省药学会
黑龙江省药学会医院药学专业委员会
2016年4月10日
药师技能大赛-用药交代
一用药交代临床诊断：感冒
答题要点：
该药口服。

成人每12小时服1粒，24小时内不应超过2粒。

本品为复方制剂，每粒含盐酸伪麻黄碱90毫克，马来酸氯苯那敏4毫克。

不良反应可见困倦、头晕、口干、胃部不适、乏力、大便干燥等。

严重冠状动脉疾病、有精神病史者及严重高血压患者禁用。

注意事项
1.用药3-7天，症状未缓解者请咨询医师。

2.服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业及操作精密仪器。

3.服用本品期间禁止饮酒或含有酒精的饮料。

4.不能同时服用含有与本品成份相似的其他抗感冒药。

5.如正在使用其他药品，使用本品前请告知医师。

6.心脏病、高血压、甲状腺疾病、糖尿病等患者一定要告知医生。

7.肝、肾功能不全者慎用。

8.勿过量服用，如过量服用或发生严重不良反应时请立即去医院就医。

二用药交代临床诊断：感冒发热
答题要点：
1. 将药品放入水杯中，加入适量的温水，混合到药液完全溶解后即可服用。

2. 空腹服用本品起效更为迅速,一般每天剂量不要超过1.2g(3包)。

3. 应用于高热时，仅作对症处理，成人退热疗程不超过3天，镇痛不超过10天，过量应用本类药物有害。

4. 服用感冒药前应仔细阅读说明书，不要重复使用解热镇痛药。

三用药交代临床诊断：上呼吸道细菌性感染
答题要点：
1. 头孢克洛缓释片每日早晚各服用一次，每次一片。

可饭后服用以增加吸收度。

吃时整粒吞下，不能嚼碎。

2. 酮替芬片每晚睡前服用一片，注意可能出现嗜睡不良反应。

服药期间不可从事高空作业或开车等，若病情改善可不必继续服用。

3. 当体温达到38.5℃以上时才需服用1片对乙酰氨基酚片，且宜多饮水。

用药间隔不得低于4小时，必要时辅以物理降温。

四用药交代临床诊断：上呼吸道感染
答题要点：
1.感冒清热冲剂和蓝芩口服液均含糖，不宜用于糖尿病人，需与患者确认是否为糖尿病，如是须调换处方。

2.复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊可能会引起嗜睡等不良反应，服药期间避免进行驾驶等活动。

五用药交代临床诊断：上呼吸道感染
答题要点：
1. 头孢克洛缓释片，应将整片吞服，在服用时不要掰开、压碎或咀嚼。

用药期间及用药后7天内不能饮酒及含酒精的饮料。

2. 标准桃金娘油肠溶胶囊，宜在餐前30分钟用较多的凉开水送服，切勿将胶囊掰开或咀嚼服用。

六用药交代临床诊断：上呼吸道感染
1.桉柠蒎肠溶软胶囊宜于餐前半小时，用凉开水送服，禁用热开水服用，不得打开或嚼碎服用。

2.复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊含氯苯那敏，易引起嗜睡，服药期间不得饮酒。

3.询问是否有高血压和前列腺增生，服药期间注意血压变化。

七用药交代临床诊断：上呼吸道感染
答题要点：
1. 牛黄解毒片中含有钙、镁、铁等金属离子则可与大环内酯类形成难溶性络合物，从而影响药物吸收，减弱抗菌效果。

2. 建议罗红霉素饭前空腹服用，牛黄解毒片饭后服用，两药服药时间间隔2小时以上。

八用药交代临床诊断：上呼吸道感染
答题要点：
1. 每日两次，尽量间隔12小时注射一次。

2. 用药期间和用药后一周不能饮酒。

九用药交代临床诊断：慢性乙型肝炎
答题要点：
告知患者本品应遮光，2-8℃保存，不应作肌注或静注，它应使用随盒的 1.0ml 注射用水溶解后马上皮下注射。

十用药交代临床诊断：急性扁桃体炎
答题要点：
1. 该药应餐前 1 小时或餐后 2 小时服用。

餐时或餐后立即服用阿奇霉素，胃内食物会影响该药吸收，降低药物疗效。

2. 对成人感染治疗：第一日 0.5g，顿服，第 2-5 日，每日 0.25g，顿服。

或者 1 日0.5g 顿服，连服 3 日。

3. 肝功能不全应慎用，严重肝病不能服用。

十一用药交代临床诊断：慢性腹泻
答题要点：
1.本品应冷藏，冰箱2－8℃保存。

应在餐后半小时用温水送服。

2.该患者为幼儿，服用时可将胶囊内药粉用温开水或温牛奶冲服。

十二用药交代临床诊断：腹泻肠炎
答题要点：
1.双歧杆菌三联活菌胶囊为活菌制剂应饭后半小时，温水服用。

应2-8°C冷藏保存。

与抗菌药物合用时应将服药时间间隔开，避免受抗菌药物影响，降低药物疗效。

2.左氧氟沙星片可在饭前一个小时左右服用，间隔至少2小时，饭后服用双歧杆菌三联活菌胶囊。

十三用药交代临床诊断：哮喘
答题要点：
1.孟鲁司特钠片睡前服用。

复方甲氧那明胶囊饭后服用。

2.服用复方甲氧那明胶囊后，可能引起困倦，慎驾驶或操作机械。

十四用药交代临床诊断：哮喘
答题要点：
1. 核对药品名称、剂型、规格、数量及有效期。

2. 按照药品说明书或者处方用法，交待每种药品的用法、用量。

3. 特别交待事项：止喘灵口服液说明书中提示，本品禁用于眼压高的患者。

十五用药交代临床诊断：哮喘
答题要点：
1 本品用于缓解哮喘发作，气雾吸入。

每次吸入1~2揿，随需要而使用，但24小时内最多不宜超过8揿。

2 气雾剂使用方法：使用时除去罩壳帽，配套安装；使用时，瓶身倒置，摇匀；缓慢呼气；将罩壳口含在口中，对准咽喉，在深深吸气的同时立即揿压阀门，使药雾充分吸入；屏息十秒，以便使药物充分发挥作用；如需再次吸入，至少等一分钟后，再重复操作。

十六用药交代临床诊断：哮喘
答题要点：
1. 多种药物可干扰本品代谢，致本品血药浓度增加，出现毒性反应，故不宜和其他药物配伍，确需合用，咨询医生，血药浓度范围窄，个体差异大，宜检测血药浓度设定最佳剂量。

2. 本品不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者。

十七用药交代临床诊断：咳嗽
答题要点：
本品为含片，不要吞服；含化时应含在口中靠近咽部的位置。

十八用药交代临床诊断：支气管炎咳嗽
答题要点：
1. 核对药品名称、剂型、规格、数量及有效期。

2. 按照药品说明书或者处方用法，交待每种药品的用法、用量。

3. 特别交待事项：氯化铵甘草合剂是止咳药，其中含有少量阿片酊，不宜长期服用，可能成瘾。

十九用药交代临床诊断：咳嗽
答题要点：
1. 痰或少痰而频繁、剧烈的咳嗽适用本类药。

2. 痰咳时不宜单独使用本类药物，宜县先去痰而后止咳。

3.不得与单胺氧化酶抑制剂及抗抑郁药并用；
4.本品不宜与乙醇及其他中枢神经系统抑制药物并用，因可增强对中枢的抑制作用；
二十用药交代临床诊断：肺结核
答题要点：
1. 一日剂量分次服用可能达不到有效血药浓度，故一日剂量常一次顿服。

2. 一般空腹以保证最佳吸收，若出现胃肠道刺激则进食后服用。

3. 单用长生耐药性，联合数种应用。

密切留意肝功能。

4. 同服维生素B6有助于减轻周围神经炎及维生素B6缺乏症。

二十一用药交代临床诊断：乙型肝炎后肝硬化失代偿期食管静脉曲张
答题要点：
1. 恩替卡韦片：（1）1天1次，一次1片，研粉空腹服用（由于重度食管静脉曲张，口服药在允许情况下尽量研粉服用）；（2）注意服用药物前后两小时不宜进食（建议晚餐后2小时服用）；（3）应坚持规律服药，不可漏服或随意停服。

定期监测肝功及病毒学指标等以评估疗效；（4）服用初期可能出现疲劳、
恶心、腹痛等，但症状一般较轻，长期服用注意定期监测CK等，若出现不明原因的肌痛等应及时就诊。

2. 普萘洛尔片：（1）一天2次，一次1片，研粉溶水服用；（2）用药期间应监测晨起心率，观察用药后心率较基础心率降低25%为疗效参考指标，同时注意保持心率不低于55次/分；（3）长期服用本品如需撤药应逐渐减量（遵医嘱），一般为2周。

并定期监测血常规、血压、心功能等。

二十二用药交代临床诊断：结核性胸膜炎
答题要点：
1. 抗结核治疗疗程一般需6-12月，应注意遵医嘱规律、足量服用，并定期监测肝功、尿酸等相关指标，以提高疗效，降低毒性，并可延缓耐药性的产生。

2. 异烟肼每早或晚间空腹顿服3片，并应避免与制酸药同时服用。

主要不良反应为周围神经炎，肝损害，应定期监测肝功能。

3. 利福平必须在餐前2小时空腹顿服3粒，应避免与豆浆、米汤同服。

难以耐受胃肠道刺激的可改为晚间睡前顿服；注意排泄物可呈橘红色，也可能致肝功能损害（监测肝功能）。

4. 乙胺丁醇可每早3粒（不受食物影响），若出现视力减退、色觉障碍应及时停药并就诊。

5. 吡嗪酰胺分于三餐前半小时服用。

可使尿酸升高，关节痛，胃肠反应，注意低嘌呤饮食并监测血尿酸。

二十三用药交代临床诊断：结核性胸膜炎糖尿病
答题要点：
1. 抗结核必须“早期、联合、规则、全程”用药，遵医嘱按时服药是减少复发、提高疗效的关键所在。

2. 异烟肼每早或晚间空腹顿服3片，并应避免与制酸药同时服用。

3. 利福喷丁胶囊每周二、五餐前1小时空腹用水送服一次服用利福喷丁后大小便、唾液、痰液、泪液等可呈橘红色。

4. 抗结核药品的不良反应主要有：胃肠道反应、肝损害（如异烟肼：深色尿、眼或皮肤黄染）、关节痛（如吡嗪酰胺）、变态反应、血液系统反应，服药过程中出现不适要及时向医生或者药师反映。

5. 糖尿病患者的并发症之一：周围神经病变，抗结核药有周围神经毒性，所以告诉患者最好合用维生素b
6.
二十三用药交代临床诊断：痛风
答题要点：
1．应多饮水，最好一日尿量保持在2000ml 以上，同时应碱化尿液，以防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石。

2. 痛风急性期不能用。

二十四用药交代临床诊断：痛风
答题要点：
1应多饮水，最好一日尿量保持在2000ml 以上，同时应碱化尿液，以防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石。

二十五用药交代临床诊断：痛风
答题要点：
1.告知患者早餐后服用此药，且应多饮水，最好一日尿量保持在2000ml 以上，
同时应碱化尿液，以防止尿酸在排出过程中在泌尿道沉积形成结石。

2.服药时每日同时加服碳酸氢钠3g，服药期间如痛风发作，建议所用药量减半，
必要时可服用秋水仙碱或消炎药以减轻疼痛。

3.治疗期间应定期监测肝功能。

出现持续性腹泻应停药，出现说明书提到的不
良反应随时找医生。

二十六用药交代临床诊断：急性肠炎
答题要点：
1. 交代患者先空腹服用头孢克洛干混悬剂，食物影响该药吸收，吸收仅为50%～70%。

2. 服头孢克洛1小时后服用蒙脱石散，防止被吸附。

3. 双歧杆菌活菌胶囊可在服用蒙脱石散1小时后，用温水送服。

应避免与抗生素同服，药效降低。

避免与蒙脱石散相遇被吸附。

4. 告知患者家长双歧杆菌活菌制剂应于2～8℃保存。

二十七用药交代临床诊断：类风湿性关节炎
答题要点：
告知患者此药的服用时间为睡前口服。

二十八用药交代临床诊断：瘤型麻风反应症
答题要点：
1.该患者是孕龄女性，交待时应明确告知，该药具有生殖毒性，用药期间怀孕可导致胎儿畸形。

2.一般情况下若计划怀孕需要停用半年以上，服药期间及停药后半年内应避孕。

二十九用药交代临床诊断：先天性心脏病
答题要点：
1. 核对药品名称、剂型、规格、数量及有效期。

2. 按照药品说明书或者处方用法，交待每种药品的用法、用量。

3. 特别交待事项：(1)因食物可延迟本品吸收，宜空腹服用该药，用适量凉开水或者牛奶送服；（2）如用药后出现腹泻，应停药并调整抗生素。

三十用药交代临床诊断：上感发热
答题要点：
1. 核对药品名称、剂型、规格、数量及有效期。

2. 按照药品说明书或者处方用法，交待每种药品的用法、用量。

3. 特别交待事项：（1）该药味苦，应以少量水搅匀后一次性给患儿服用；（2）进食可影响阿奇霉素的吸收，故需饭前1小时或饭后2小时口服；（3）该药可能会引起患儿胃部不适或食欲不振。

三十一用药交代临床诊断：类风湿性关节炎
答题要点：
1.阿西美辛缓释胶囊进餐时服用。

2.柳氮磺吡啶肠溶片进餐时服用，该药为肠溶片，不可掰开或压碎服用。

3.服用阿西美辛缓释胶囊期间不宜饮酒，不宜开车或从事机器操作等工作。

4.服用阿西美辛缓释胶囊后，如发生严重胃肠紊乱特别是上腹部疼痛和黑便时应立即就诊。

5.服用柳氮磺吡啶肠溶片期间多饮水，以防止结晶尿的发生。

三十二用药交代临床诊断：类风湿性关节炎
答题要点：
1.甲泼尼龙片为激素类药物，具体服用方法因治疗目的不同而异，需要严格遵医嘱，以减轻药品不良反应症状。

2.早晨服用，对垂体-肾上腺皮质轴的抑制较小。

3.来氟米特的服用时间为睡前口服。

三十三用药交代临床诊断：慢性支气管炎
答题要点：
1告知患者泡腾片的服用方法：将本品溶于半杯温开水中（≤40℃），如有必要可用汤匙搅拌，最好在晚上服用。

三十四用药交代临床诊断：骨质疏松
答题要点：
1. 核对药品名称、剂型、规格、数量及有效期。

2. 按照药品说明书或者处方用法，交待每种药品的用法、用量。

3. 特别交待事项：鲑鱼降钙素鼻喷剂在一个鼻孔喷一个剂量后，要深吸气数次，以避免药液流出，不要立即呼气；如果一次用药量为两喷，应在另一个鼻孔重复操作。

鼻喷剂未使用前冰箱保存，鼻喷瓶一旦开启使用，必须室温放置，最长可使用4周。

三十五用药交代临床诊断：急性支气管炎
答题要点：
1. 孟鲁司特钠是咀嚼片，要咀嚼后用水送服，每天晚上服2片。

2. 桉柠蒎是肠溶药，要整粒吞服，不能打开或嚼碎。

每天2次，每次1粒，饭前30min用凉开水送服，不要用热开水。

3. 头孢克洛每天3次，每次1粒，空腹服用。

空腹是指饭前1h或饭后2h以上。

每天3次尽量安排每8h 1次，这样可以起到更好的治疗作用。

服药期间不要饮酒。

三十六用药交代临床诊断：慢性阻塞性肺气肿肺炎
答题要点：
1. 应向患者交待处方上药品的用法用量。

2. 使用注射用头孢孟多酯钠期间饮酒可出现双硫仑样反应，故在使用本品期间和以后数天内，应避免饮酒和含酒精饮料。

3. 多索茶碱胶囊应饭前1h或饭后3h服用，建议患者使用多索茶碱期间避免饮用含咖啡因的饮料或食品。

三十七用药交代临床诊断：慢性阻塞性肺气肿
答题要点：
1. 应向患者交待处方上每一个药品的用法用量。

2. 按柠蒎肠溶软胶囊为胶囊制剂，为减少胃肠刺激，应在饭后半小时用温开水整粒送服，不应掰开服用。

百令胶囊为胶囊制剂，应整粒吞服，不得掰开服用，服用时应避免酸、冷、辛、辣等刺激性食物。

乙酰半胱氨酸泡腾片应用小于40℃
的温开水泡服，不能直接口服。

3. 沙美特罗氟替卡松粉吸入剂应通过准纳器吸嘴经口深深地平稳地吸入药物，勿经鼻吸入；将准纳器从口中拿出后，继续屏气10秒钟。

在吸入本药后应当用清水漱口，可减少声嘶和念珠菌病的发生率。

三十八用药交代临床诊断：肺癌脑转移，慢性支气管炎
答题要点：
1. 核对药品名称、剂型、规格、数量及有效期。

2. 按照药品说明书或者处方用法，交待每种药品的用法、用量。

3. 特别交待事项：本品需整粒吞服，不可打开或嚼碎后服用。

餐前半小时用凉开水送服，禁用热开水。

三十九用药交代临床诊断：咽炎左下肢淋巴管炎
答题要点：
1. 莫西沙星片可引起头晕，定向紊乱，应注意驾驶或高空作业。

2. 莫西沙星具服药期间应避免在紫外线及日光下极度暴晒。

3. 氨溴索饭后服，避免镇咳药（如右美沙芬）同时使用，以免稀化的痰堵塞气道。

四十用药交代临床诊断：支气管哮喘
答题要点：
1. 乙酰半胱氨酸泡腾片置于水中完全溶解后服用。

2. 布地奈德福莫特罗吸入后漱口。

3. 氯雷他定颗粒，每日1次。

每次2袋，该药会引起嗜睡、头晕等，不宜从事驾驶车辆、操作机械、高空作业等。

四十一用药交代临床诊断：支气管哮喘
答题要点：
1. 核对药品名称、剂型、规格、数量及有效期。

2. 按照药品说明书或者处方用法，交待每种药品的用法、用量。

3. 特别交待事项：孟鲁司特钠应该睡前服用。

盐酸氨溴索片最好饭后服用。

乙酰半胱氨酸泡腾片应溶于半杯温开水中（≤40℃），如有必要可用汤匙搅拌，最好晚上服用。

四十二用药交代临床诊断：便秘
答题要点：
1. 双歧杆菌活菌胶囊餐后30min 服用。

服用时不宜用热水送服，宜选用温开水。

冷处密封保存。

2. 小儿开塞露应用时，必须用干净的剪刀将小儿开塞露剪成斜面，先挤出些药水，使之斜面润滑，这样塞肛，小儿才不会痛。

四十三用药交代临床诊断：上感
1. 金莲清热泡腾片必须溶于水后口服，不可以直接口服。

2. 对乙酰氨基酚滴剂要用滴管量取1.5ml，滴入嘴中服用。

发热超38℃时服用，如果持续发热，可间隔4~6小时服用一次，1日不能超4次用药。

四十四用药交代临床诊断：肠镜准备
答题要点：
1. 核对药品名称、剂型、规格、数量及有效期。

2. 按照药品说明书或者处方用法，交待每种药品的用法、用量。

3. 特别交待事项：包装内有A、B两种药包。

在约定检查的当日凌晨，将A、B 各2袋溶于250ml温水中，一次服下，每15分钟重复一次。

四十五用药交代临床诊断：慢性腹泻
1. 核对药品名称、剂型、规格、数量及有效期。

2. 按照药品说明书或者处方用法，交待每种药品的用法、用量。

3. 特别交待事项：本品应冷藏，冰箱2－8℃保存。

应在餐后半小时用温水送服。

该患者为幼儿，服用时可将胶囊内药粉用温开水或温牛奶冲服。

四十六用药交代临床诊断：慢性阻塞性肺疾病肺炎
答题要点：
1.乙酰半胱氨酸泡腾片可溶于半杯温开水中（≤40C°），必要时可用汤匙搅拌溶解，适宜晚上服用；
2.茶碱缓释胶囊应于早上8-9点，晚上8-9点服用（由于哮喘往往在凌晨发作或在凌晨加重，服药时间最好选在晚上8-9点钟）；
3.茶碱与盐酸环丙沙星合用时，应密切观察，因为氟喹诺酮类药物可降低茶碱在肝脏的代谢，血药浓度升高，甚至出现毒性反应。

四十七用药交代：患者一周前出现尿频尿急尿痛症状，入院后行尿细菌培养：结果示肺炎克雷伯杆菌，咨询用药选择。

答题要点：
建议对该患者使用左氧氟沙星，治疗3日，如疗效不好，调整使用三代头孢类药物5日后复查尿细菌培养。

四十八用药交代：一例患者使用氨酚羟考酮，缓解癌痛，目前效果不佳，腹腔疼痛严重，且用药后出现大汗、心慌，咨询是否可改用其他止痛药物？
答题要点：
1. 患者出现大汗是由于复方制剂中的对乙酰氨基酚引起的，而由于大汗，又进一步导致患者心慌气短临床症状，由此可见，该患者对此药物的耐受性不好，临床止痛效果也不佳，我患者安全及止痛，建议停用此药物，可改用不含对乙酰氨基酚的其他药物。

2. 患者目前止痛控制不佳，且耐受性较差，建议更换长效的盐酸羟考酮缓释片（奥施康定），根据疼痛程度，轻度起始剂量10mg，每12h用药一次，注意该药物不能嚼服、掰开，以避免药物浓度过高引起中度，同时注意便秘情况，及时
通便。

四十九用药交代：患者胆道感染合并肺部感染，细菌培养出肺炎克雷伯杆菌，对大多数抗菌药物敏感，想联合用药，咨询药物选择。

答题要点：
根据感染部位，可以选择头孢类联合喹诺酮，例如头孢哌酮舒巴坦/头孢曲松联合左氧氟沙星或头孢类联合氨基糖苷类（依替米星）
五十用药交代：使用头孢硫脒进行围手术期预防用药，是否需要送检？
答题要点：
胃肠外肠手术预防用药应选择一二代头孢菌素，头孢硫脒属于一代头孢，可以选择，同时，病原学检查送检针对治疗用药，预防用药无需送检，国家对限制级治疗用药要求送检培养不小于50%。

五十一用药交代：脑肿瘤术后患者出现发热，咳痰，继续使用围手术期预防用药头孢替唑治疗，2次痰培养均为阴性，患者症状未缓解，可否升级别治疗？答题要点：
可以，头孢替唑为围手术期预防用药首选，一代头孢主要对阴性葡萄球菌，链球菌（非耐药）效果好，根据该患者情况，可选择三代头孢等药物治疗。

五十二用药交代：患者肝癌拟行肝动脉栓塞，常规检查示白细胞16.9*109/L，之前有发热病史，目前无明显感染体征，咨询用药建议？
答题要点：
肿瘤患者免疫功能低，不一定会有明显感染体征，患者白细胞高，考虑有感染，建议应用头孢曲松，既可覆盖革兰阴性菌，也对革兰阳性球菌有杀伤作用，继续观察患者病情，如控制不佳再调整用药。

五十二用药交代：患者颅内肿物术后出现泌尿系统感染，使用围手术期用药头孢替唑效果不佳，送细菌培养后考虑换药，可否使用依替米星？
答题要点：
泌尿系统感染考虑大肠杆菌、阴性杆菌居多，因患者为颅内肿瘤患者，喹诺酮类应慎用，依替米星为三代氨基糖苷类药物，对阴性杆菌作用强，可以使用，用药期间需密切关注肾功、耳毒性。

五十三用药交代：痛风患者，医生开具非布司他和苯溴马龙两种药，是否是重复用药？两药联用是否合理？
答题要点：
两者药品都是通过降低血清尿酸的浓度，从而达到治疗痛风的目的。

非布司他片的作用机制是通过抑制尿酸的合成，降低血清尿酸的浓度。

苯溴马龙是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸的排泄，从而降低血中尿酸的浓度。

两者联合用药能更快达到治疗痛风的目的。

五十四用药交代：患者头部感染，使用头孢曲松，行抗感染治疗，明日手术，是否还需要预防用药？
答题要点：
根据《抗菌药物临床应用指导原则》，对于术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药物治疗性应用，不属于预防应用范畴，患者已经使用头孢曲松多日，体内达到有效血药浓度，故术前无需加药预防。

五十五用药交代：患者多次痰培养耐药肺炎克雷伯菌，今日患者出现发热38.8℃，咳痰，血常规示WBC:0.35*109/L,NEUT绝对值:0.05*109/L,如何用药? 答题要点：
鉴于该患者出现发热、咳痰等感染症状，多次痰细菌培养结果示有耐药菌感染且出现Ⅳ度骨髓抑制，严重粒细胞缺乏伴发热，故根据《粒缺伴发热指南》推荐使用哌拉西林他唑巴坦进行抗感染治疗。

五十六用药交代：患者，女，60岁，诊断：房颤。

华法林片 2.5mg*100片qd 患者咨询如何正确服用药物，用药中应注意什么？
答题要点：
1. 房颤可诱发或加重心力衰竭和肺水肿，诱发心肌缺血。

由于心房失去收缩能力，容易导致心房内血栓形成，脱落后引起脑栓塞或其它外周血管栓塞。

服用华法林可以预防血栓形成，并且需要常年服用，不能自己随便停药，也不能随意增减剂量。

2. 华法林每天服用一次，每天固定时间服药，饭前饭后均可。

不要漏服，如果忘记服药，在4小时之内立即补上，如果超过4小时就不要补了，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。

3. 定期抽血化验，检查凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），抽血化验的间隔为每周一次，平稳后改为每2周一次，而后一月一次，逐渐加长时间间隔，但间隔最好不要超过3个月。

4. 服药期间注意观察有无出血倾向，如有牙龈出血或皮下淤血等情况要及时就医。

5. 服药期间再次就诊、需要手术、拔牙或增服其他药物时须告知医生你正在服用华法林。

五十七用药交代：清洁手术通常不需预防用抗菌药物，在哪些情况下可考虑预防用药？
答题要点：
1. 手术范围大、时间长、污染机会增加；
2. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；
3. 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；
4. 高龄或免疫缺陷者等高危人群。

五十八用药交代：患者咨询口腔溃疡怎么用药？可以使用抗生素吗？
常用药物：
1. 局部上药（硝酸银+NACL）防止外界刺激，促进愈合。

2. 漱口液（洗必泰等）防止感染，有的还有止痛成分。

3. 庆大霉素贴膜、亦可贴等消炎。

4. 含片（华素片等）消毒。

5. 中成药（珍黄丸等）清热解毒，消肿止痛。

6. 锌、铁、叶酸、多种维生素补充营养。

7. 斯奇康、左旋咪唑、转移因子等免疫调节。

口腔溃疡多是一般免疫力低下的人由于季节的变化，而体内的环境不能及时调整,发生免疫低下，病毒此时就会乘虚而入，造成溃疡。

所以不是细菌感染，用抗生素是无效的。

五十九用药交代：合理用药四要素的具体含义是什么？
答题要点：
1. 安全性，即让用药者承受最小的风险获得最大的效果；。