内科住院病人发生外科急腹症32例分析
内科腹外疾病引起腹痛常见误诊43例分析
内科腹外疾病引起腹痛常见误诊43例分析【摘要】急性腹痛是临床常见症，早期易被误诊或漏诊。
特别是内科腹外疾病引起的腹痛易被误诊。
分析病情时应，注意腹内外联系；对检查结果的分析，应结合临床，并注意病程的演变规律，注意动态观察。
【关键词】急性腹痛误诊内科腹外疾病原因分析我院2002年3月~2012年4月内科急性腹痛误诊43例，现将误诊原因分析如下。
1 临床资料1.1腹痛型癫痫腹痛型癫痫是由于视丘下部异常兴奋引起的发作综合症，主要症状表现：(1)腹痛呈阵发性、剧烈绞痛或刀割样痛，持续几分钟或几小时；(2)多伴有不同程度的植物神经紊乱症状，如恶心、呕吐……(3)间歇期正常；(4)神经系统检查阴性，腹痛极易误诊，本组18例中被误诊为肠道蛔虫4例，胆道蛔虫症6例，急性胃肠炎3例，急性胆囊炎1例，肠梗阻2例，肠结核2例，其中1例患者呈阵发性腹痛伴恶心呕吐，每月发作数次，先后在多家医院诊断为急性胆囊炎、急性胰腺炎，最后经脑电图检查示，可有异常放电，确诊为癫痫，用抗癫痫药后，腹痛缓解。
误诊原因分析：病史询问不详，检查不全面。
有下列临床特点时应考虑本病：①腹痛呈周期性发作，常伴有恶心、呕吐、腹泻、间隙期腹部无任何症状和体征；②发作和终止后，可出现意识障碍，腹部或肢体肌肉抽动；③发作期脑电图检查，可有异常放电；④抗癫痫药有效；⑤过去有类似的发病史。
1.2 大叶性肺炎引起腹痛癫痫多由于膈胸膜受了炎症的波及，进而发作而致。
膈胸膜发炎时，相应的神经受刺激而引起腹部牵涉性疼痛。
因为膈周围由于下六个肋间神经所管辖（D7-12），而下六个肋间神经又分布于腹膜之间走行，所以膈疼痛感放射到腹部，以至误认为大叶性肺炎之腹痛为急腹症，本组12例中，被误诊为消化性溃疡4例，急性胆囊炎3例，急性阑尾炎5例。
其中4列，因右上腹持续剧烈疼痛而住院，患者于发病前一天着凉后，突然右上腹持续性剧烈疼痛，呼吸及运动时加剧。
伴畏寒，恶心，呕吐及轻微咳嗽，门诊以胆囊炎收住院。
36例急腹症患者的外科诊治体会
杂志，2006（1）：123-124. [3] 顾敏，范原铭，王强，等.腹腔镜用于102例普外急腹症临床分析[J].重庆医
学，2010（10）：199-201. [4] 张锐利，徐云峰，赵文军，等.外科急腹症中的腹腔镜诊治[J].中国中西医
36例患者均要经过腹腔镜检查，以排除疑似症状。并根据检查 结果，决定患者手术方式其中14例急性阑尾炎采取腹腔镜阑尾切除 治疗，8例急性肠梗阻采取腹腔镜肠粘连松解治疗，7例急性胆囊炎采 取腹腔镜胆囊切除治疗，5例溃疡病急性穿孔采取腹腔镜穿孔修补治 疗，2例小肠肿瘤采取腹腔镜小肠肿瘤切除治疗。 2 结果
选 取 该 院 2 012 年1— 2月收 治的 外科急诊患者 3 6 例为本 文 研 究 对 象，男2 0 例，女16 例，年 龄18 ~70 岁，平均年 龄 4 4岁。入 院时所 有患 者均有不同程 度的腹痛及 腹 胀，其中腹 透 发现液平15例，发热者 3 0 例，移动 性 浊音10 例，膈 下 有 游 离气体13 例，伴 有 右侧 肩背 部 放 射 痛 2 5 例，肝 浊音界 缩 小或 消失 21例，转 移 性 右 下 腹 痛 2 9 例，血常 规白细 胞 总数 升高33例。患者临床 表 现 及 疑似 症 状。 1 .2 方 法
MEDICALLABORA TORY SCIENCES 医学检验
CHINA HEALTH INDUSTRY
36例急腹症患者的外科诊治体会
尹 燕 资阳第一人民医院急诊科，四川资阳 641300
[摘要] 目的 深入研究36例外科急腹症患者的诊治。方法 36例患者均经过腹腔镜检查，以排除疑似症状。并根据检查结果，决定 患者手术方式，其中14例急性阑尾炎采取腹腔镜阑尾切除治疗，8例急性肠梗阻采取腹腔镜肠粘连松解治疗，7例急性胆囊炎采取腹 腔镜胆囊切除治疗，5例溃疡病急性穿孔采取腹腔镜穿孔修补治疗，2例小肠肿瘤采取腹腔镜小肠肿瘤切除治疗。结果 14例急性阑 尾炎患者中有1例腹腔镜阑尾切除后病发急性腹膜炎，在为其补液2周后治愈，其他手术都有不同程度的改善或痊愈。结论 在诊治 上使用腹腔镜检查合并腹腔镜手术能缩短了患者住院时间，减轻了患者医疗费用，避免了术后并发症发生，值得临床推广应用。 [关键词] 急腹症；腹腔镜检查；腹腔镜手术 [中图分类号] R656.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2012）12（c）-0063-01
外科急腹症误诊原因分析
外科急腹症误诊原因分析摘要：目的：调查当前我院外科急腹症的误诊情况以及其原因，针对性的进行策略探讨，减低急腹症的误诊率。
方法：随机抽查我院2016年3-5月外科收治的68例急腹症误诊案例。
结果：发生急腹症临床误诊的原因与类型比较多种，经过及时的治疗与处理后，43例治愈，2例未治愈，2例抢救后无效死亡，抢救后病情好转的有11例。
结论：降低急腹症误诊率或者避免急腹症临床误诊的重点在于规范会诊流程与细化检查项目。
在诊断的过程中，秉承负责任的态度，全面而规范的开展患者既往病史、身体检查与资料比对工作，从而结合临床资料与临床经验，客观而准确的对患者进行病情诊断，帮助患者早日恢复健康。
关键词：外科；急腹症；误诊；临床前沿：目前，急腹症是我们急诊外科临床比较普遍的一项疾病，引发急腹症的原因有很多，并且，发病症状明显，腹痛难忍，发病频率快且紧急，一旦发生误诊，将直接危害患者的生命安全[1]。
因此，降低急腹症的误诊率与提高急腹症的诊断实效成了当前基层外科所面临的最大挑战。
因此，在外科临床中，往往需要对急腹症给予足够的重视与认知，及时确认急腹症发病位置与发病原因，争取实现短时、高效、准确的临床诊断，把握治疗急腹症的最佳时机，给予及时而有效的急救行为，并对其治疗后可能面临的并发症进行预防与控制，从而挽救患者的生命，保障患者的生命健康[2]。
1资料与方法1.1一般资料随机抽查我院2016年3-5月外科收治的68例急腹症误诊案例，其中，女性患者22例，男性患者46例；年龄处于6-70岁，年龄均值在（40.23±7.98）岁发病历程为0.5h-2.3d，病程的平均值在（1.35±0.35）h。
通过调研与分析发现，在68例急腹症中，有36例患者入院时表现为急性腹痛，有32例患者入院时表现为腹部隐痛；其中，胃肠炎病史者、冠心病病史者、月经不调者、胆囊炎病史者、有腹部外科手术史者、其它与无病史分别为12例、13例、15例、8例、2例、2例与16例。
（完整word版）病例分析——急腹症
（完整word版）病例分析——急腹症第三章病例分析——急腹症字体：大中小打印：省纸版>> 清晰版>> 自定义>>急性阑尾炎急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。
病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。
（2）细菌入侵。
临床病理分型（1）急性单纯性阑尾炎；（2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎；（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿。
临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛。
（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。
（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。
2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。
（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。
（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。
（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。
辅助检查1.实验室检查白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。
2.影像学检查立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。
鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG 阳性，血HCG升高。
卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。
上述疾病结合B超一般不难鉴别。
3.右侧输尿管结石：多为右下腹绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。
尿中查到多量红细胞，结合B超、X线一般不难鉴别。
小儿外科急腹症20例诊治分析
小儿外科急腹症20例诊治分析小儿外科急腹症是指病情动态变化，病情危重，需要紧急诊断和治疗的一类急性腹痛疾病。
小儿外科急腹症的病因复杂，症状多样，临床表现不典型，诊断和治疗具有较大的挑战性。
在临床工作中，我积累了一些小儿外科急腹症的诊治经验，在这里，我将结合实例展开讨论。
我将选择20例小儿外科急腹症的患者，对其诊治过程进行分析。
这些病例有不同年龄段的患者，临床表现各异，包括急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性肠套叠、急性肠梗阻、急性胰腺炎等。
接下来，我将以这些病例为例，对小儿外科急腹症进行诊治分析。
第一例，一名6岁男孩，因急性右下腹剧痛、恶心、呕吐，体温38.5℃来我科就诊。
体格检查显示右下腹明显压痛、反跳痛，伴有肌紧张。
经血常规检查提示白细胞计数升高，C反应蛋白阳性。
CT检查显示急性阑尾炎。
确诊为急性阑尾炎，经抗感染、止痛治疗后，行腹腔镜阑尾切除术，术后恢复良好。
第三例，一名4岁男孩，因剧痛、呕吐，大便带血来我科就诊。
体格检查显示腹部包块，CT检查提示肠套叠，经急诊手术行肠套叠切除术，术后恢复良好。
以上三例病例中，均为小儿外科急腹症，但病因和临床表现各不相同，需要根据具体情况进行差异化诊断和治疗。
有一些小儿外科急腹症患者因为年龄小、症状不典型，需要更加细致的检查和分析，以确保准确诊断和及时治疗。
在诊治小儿外科急腹症过程中，临床医生需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。
除了化验检查和影像学检查外，临床医生还需要综合考虑患者的年龄、病史、症状等因素，进行差异诊断。
对于一些病情危重的患者，还需要及时进行手术干预，以避免病情恶化。
小儿外科急腹症是一类病情危重、病因复杂的急性腹痛疾病，对临床医生的诊断和治疗水平提出了很高的要求。
在实践中，临床医生需要结合临床经验和诊疗指南，对小儿外科急腹症进行及时、准确的诊断和治疗，以提高患者的生存率和生活质量。
对于小儿外科急腹症的诊治过程需要持续关注和研究，以不断提高临床医生的诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
急腹症病例分析
辅助检查
血常规：白细胞-14.3，中性 87%. HB:8.9 g/L, RBC:2.3, 平 均血红蛋白浓度正常，平均 红细胞体积正常。血、尿淀 粉酶正常。粪便隐血 （++++），呕吐物隐血 （++++）。
ANY MORE ?
分析鉴别
(Analysis differentiation)
1、首先鉴别是否确为外科急腹症
Get the clues step by step
History demand ----Episode condition
诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等
餐后腹痛： 胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎 伤后腹痛： 内出血/脏器破裂 动后腹痛： 肠扭转或尿路结石
热后腹痛： 内科病
外科急腹症——腹痛大都是最先出现的或最主要的症状 内儿科疾病——即使有急性腹痛，一般也不是最早出现 或最突出的表现，或者至少尚有其他同样 突出的症状存在
兼有腹痛和发热: 先有腹痛而后发热的是外科病,
而先发热后有腹痛的是内科病
心绞痛: 上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显的心
脏病体征，警惕下壁心梗。
肺炎或胸膜炎：除上腹痛以外，常有咳嗽、气促
由轻到重，腹痛局限： 炎症病变 突发剧痛，迅速扩散： 腔道的穿孔、梗阻和脏器的破裂、扭转、 出血
History demand ---- Character of abdomen pain
持续性钝痛或隐痛：炎症或出血刺激腹膜的表现 阵发性的绞痛：管道阻塞后痉挛收缩的结果 持续腹痛阵发加剧：炎症和梗阻并存，互为因果
FIRST AID
1“MONITOR” 3“TUBES” 1“FORBIDEN”
外科急腹症病例分析
肿C血1积肝片血P5LA瘤清，内：常T1-u1标胆外左规2A9/3l志囊胆上：m9，4×物管腹W 大、yL1I1（无数小CBP01AC9扩个C正127/A19u张气常l23。./144l8；液，2，×粪u、5因平胆1L/、：C0lI肠，。囊P9AA黄/胀未腹F1壁5l软，P50气见部无、38便Nu严膈超增）C%，/E重下声l厚正7，OA4胰游：，B常、8.7：h脂腺离胆，%-后肪显气囊血，。复肝示体内肝H查，不。有b、血肝清（泥1肾2清内。图沙功9g胆1腹样能A/）m汁部结l正，复y淤平石常查，，复 平 呈 x扩 盆 x（xx查 明 “ 张 腔 图xxxx腹 显 马 ， 包5（ ，）部 增 蹄 裹x图 小x。平 多 形 性x肠2x片 ， ” 积），肠： 左 ， 液。胰壁左 上 肠 （腹增腺上 腹 壁 图部厚：腹 肠 增4，xC）x及 管 厚T肠x：；中 明 ，x壁（小盲腹 显 不间图肠肠部 扩 除积明：气 张 外3液）显液 ，；
完善相关检查
❀密切观察体征的变化，可做全身系统体格检查，如身高体重 BMI，观察腹部压痛、反跳痛和肌紧张变化情况，肠鸣音，气 过水声，Grey-Turner征和Cullen征。 ❀定期监测血、尿淀粉酶、脂肪酶，血电解质、血清钙、血 糖、血常规、血气分析、粪OB、血培养等，必要时做动态的B 超、CT及腹平片检查。 ❀完善相关术前检查：心电图、胸片、血型鉴定和交叉配血 试验等。
2019年医师节病例分析竞赛
1
目录
CONTENTS
1 患者入院时基本情况 2 住院期间主要诊疗过程 3 诊断和鉴别诊断 4 诊疗方案
2
01
Chapter one
患者入院时基本情况
3
患者入院时基本情况
既往病史
既往史、个人史、 月经史、家族史： 无特殊。
内科急诊急性腹痛175例诊断分析
内科急诊急性腹痛175例诊断分析发表时间：2012-10-23T14:36:18.183Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：李少玲[导读] 主要是对急性腹痛的病因进行诊断分析，进而可以提升对急性腹痛诊断的水平。
李少玲（曲靖第三人民医院内科云南曲靖 655000）【摘要】目的主要是对急性腹痛的病因进行诊断分析，进而可以提升对急性腹痛诊断的水平。
方法对我院2010年1月-2012年1月期间进行诊治的175例急性腹痛患者的临床资料进行分析。
结果这组患者中有153例及时准确的做出了诊断，正确率为87.4%，误诊率为12.6%（22/175）。
其中不同科室的误诊率分别为：外科为13.3%（8/60），内科为12.4%（11/89），妇科为11.5%（3/26）。
结论内科急诊科医生应该对基础医学知识及诊断技术进行全面的掌握，能够准确的对疾病进行诊断及与其他疾病的鉴别诊断，避免发生漏诊及错诊的现象。
【关键词】内科急诊急性腹痛诊断分析急性腹痛是临床上最常见的急症之一，在急诊科的就诊患者中最常见也最多见，达到急诊科就诊患者的20%以上。
主要特点为起病急剧，进展迅速，病情较重，而且病因十分复杂。
在发病初期很难对其作出明确诊断，如果不能对症治疗，会给患者带来严重的伤害，甚至可能导致死亡[1]。
所以，对急腹症的病因进行明确诊断以及鉴别诊断是相当重要的。
我院根据2010年1月-2012年1月期间进行诊治的175例急性腹痛患者的临床资料进行分析，现得出如下结论。
1 资料和方法我院对2010年1月-2012年1月期间进行诊治的175例急性腹痛患者的临床资料进行分析，其中105例为男性，60例为女性，年龄均在16-72岁之间，平均年龄为（34.9±9.1）岁。
到医院就诊时，发病时间在18min—12.5d不等，平均为9.2±3.1h。
一般患者都会出现恶心、呕吐、尿频、腹胀等症状。
临床进行诊断时的主要依据为：患者的既往史、身体检查、病理检查以及影像学和超声、心电图等辅助检查[2]。
急腹症误诊30 例临床分析
2014.07临床经验107急腹症常表现为急性腹痛，往往发病急、病因复杂，涉及妇科、普通外科、肿瘤外科、泌尿科等等各科室，诊断困难，因此，急腹症的误诊率高，而且一旦误诊，往往延误治疗，造成严重后果。
如何减少急腹症的误诊率、保证最佳的治疗时间是临床上需要解决的问题。
1 临床资料1.1 一般资料选取我院自2009年12月至2013年12月期间收治的急腹症患者30例，其中，女13例，经产妇4例，未婚未育9例、男17例，年龄为13~79岁，平均50.2岁；病程2h~3天；临床症状均表现为急性剧烈腹痛，持续性疼痛19例，阵发疼痛11例；其中伴有恶心呕吐11例，伴发热9例，肝浊音界缩小3例，肠鸣音减弱7例。
疼痛类型有按压痛6例，冷痛10例，反跳痛7例，肌紧张痛7例。
1.2 误诊情况急性心肌梗死共8例，其中被误诊为胆结石3例，消化道溃疡3例，急性胰腺炎2例；宫外孕2例，其中被误诊为急性阑尾炎1例，急性盆腔炎1例；心肌梗死7例，其中被误诊为急性胆囊炎3例，急性胰腺炎4例；急性阑尾炎共8例，其中被误诊为右侧输尿管结石3例，上消化道穿孔4例，胃十二指溃疡穿孔1例；黏连性肠梗阻被误诊4例，其中肠系膜血管栓塞2例，肠系膜淋巴结核2例；胆道蛔虫病1例，被误诊为胃十二指肠溃疡。
2 结果本组30例患者均通过留院观察或住院纠正了误诊情况，进一步确诊，并给与相应的对症治疗，最终治愈29例，死亡1例，治愈率96.67%。
3 讨论3.1 误诊原因3.1.1 疾病本身的原因表现为急腹症的疾病多临床表现相似，例如仅从症状来看，当病人表现为右下腹剧烈疼痛时，可能是十二指肠溃疡、儿童胆道急腹症误诊30例临床分析牛永刚内蒙古赤峰市翁牛特旗五分地镇中心卫生院 内蒙古自治区赤峰市 024506【摘 要】目的：总结和分析临床实践中遇到的急腹症误诊的病例及误诊原因，以提高急腹症诊断中的正确率；方法：总结和分析我院自2009年12月至2013年12月期间收治的、在诊断初期被误诊的急腹症患者30例的具体诊断及治疗资料；结果：本组30例患者通过进一步确诊并给与相应的对症治疗，最终治愈29例，死亡1例，治愈率96.67%。
急腹症2422例临床诊治分析_0
急腹症2422例临床诊治分析关键词急腹症临床诊治急腹症是急诊科常见的临床疾病，由于引发原因多，部分原因需要及时手术治疗。
本院应用辅助检查资料网络传输，改进部分疾病诊疗流程，缩短了患者在急诊诊疗时间，有效减少了漏诊及误诊，提高了急诊手术的精确性，增加了一些新的认识。
近3年收治急腹症患者2422例，未出现严重并发症。
特别是积极采用腹部CT检查，改变了部分急腹症诊疗观念，做到了精确手术，有效减少了探查手术，避免了误诊手术，提升了急腹症诊疗水平。
结合本院近3年有完整资料的病历，做一分析讨论。
资料与方法2009年7月年～2012年12月收治急腹症患者2422例，男1500例，女915例，年龄15～92岁。
泌尿系结石患者，急诊治疗腹痛缓解，影像学检查示结石50岁13.3%，有粪石33.8%，而在穿孔92例中，有粪石72.8%。
粪石嵌顿是急性阑尾炎重要原因，粪石患者由于梗阻远端阑尾腔内渗出液引流不畅，张力升高，病程进展快，易坏疽穿孔，及时手术治疗必要。
在以右下腹痛就诊患者中术前筛查出一些非手术治疗疾病，如结肠息室炎、妇科卵巢脓肿，卵巢囊肿蒂扭转、肠穿孔、肠梗阻等，避免了非手术治疗风险。
也及时发现了一些肝下区阑尾炎，盆腔的异位阑尾炎，保证本组阑尾炎患者100%的精确手术治疗。
本组患者98%以上采用微创手术，术后住院时间短，平均住院4.7天，术后切口感染率低，有明显优势。
关于腹腔镜阑尾术有资料显示腹腔脓肿发生率较高，术后并发症与手术熟练者之间有明显差异[2]。
本组手术患者术后腹腔脓肿发生率0，术后随访1～3年有5例肠粘连，推测与手术医师操作不熟练者有关。
CT检查在急性阑尾炎患者中最适用诊断不清并且腹腔镜检查较困难者，但是在本组资料中，手术前98.5%患者使用CT检查，做到了精确手术。
在消化道穿孔诊治中，腹部平片膈下游离气体是确诊和手术治疗的重要依据，由于发病时间及穿孔大小或进食等因素影响，部分患者就诊后即便有典型症状和腹肌紧张，腹部拍片不能显示膈下游离气体，患者及外科医师不易接受立即手术探查治疗。
急腹症病例分析(修改稿)2
目前考虑： 严重sepsis、肺部感染、原发性腹膜炎、右 面部脓肿
考虑其原发感染灶为右面部感染，并经 血源继发肺部、腹膜等感染，病原菌以金黄 色葡萄球菌可能性最大，故予万古霉素针 0.5 ivgtt q8h抗感染治疗，告病危。
当前第34页\共有37页\编于星期五\8点
当前第1页\共有37页\编于星期五\8点
【既往史】 无特殊。 【个人史】 出生四川金阳，刚来宁波10
余天，其它无特殊。 【过敏史】 阿奇霉素。 【婚育史】 无特殊。 【家族史】 无特殊。
当前第2页\共有37页\编于星期五\8点
【体格检查】 T37.4℃、P115次/分、R26次/分、BP132/79mmHg、SPO2 96%。神志清醒，精神软，急性病容，全身皮肤无黄染、 出血点、皮疹，浅表淋巴结无肿大；右面部见约4*3cm破 溃皮肤，已愈合，无触痛，颈软，无抵抗，双肺呼吸音 清，未闻及干湿性罗音；HR115次/分，心律齐，各瓣膜 听诊区未闻及杂音；腹部平坦，未见肠型、蠕动波，板 状腹，脐周压痛（++），反跳痛（++），肝脾触诊不满 意，肝、脾区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分 ；双下肢无水肿，关节无红肿，四肢肌力、肌张力正常 ；双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。
请大家讨论: 患者肺部感染进行性加重,腹痛不缓解,
再加上患者PLT128×109/L ~66×109/L下 降之快,诊断？为何在血象中仅有血小板减 少,是血小板过渡消耗：血栓性血小板减少 性紫癜，弥散性血管内凝血;还是血小板 分布的异常。
当前第31页\共有37页\编于星期五\8点
2010-7-19 22：00 患者胸痛明显，疼痛时伴 有板状腹，压痛反跳痛均明显，腹胀不明显 ，肠鸣音可闻及，但减弱为1~2次/分，结合 腹部CT，积气以及查体，不能完全用胸痛引 起来解释，故请外科急会诊，考虑腹内积气 ，肺部感染，暂无急腹症指征。由于患者疼 痛不能耐受，给予强痛定针0.1对症处理，患 者安睡，氧饱和度98%。
内科急诊腹痛患者72例临床诊断分析
内科急诊腹痛患者72例临床诊断分析发表时间：2016-05-12T11:48:21.343Z 来源：《系统医学》2016年第4期作者：赵颜[导读] 结果大多数病人在进行一段时间的治疗之后症状都有缓解，但是实验组患者的效果更好。
结论糖皮质激素对于内科急诊腹痛患者有很好的疗效。
赵颜哈尔滨市第二医院黑龙江哈尔滨 150056 【摘要】目的分析内科急诊腹痛患者的有效治疗措施并作出临床诊断。
方法选取2013年2月—2013年9月到该院进行急诊治疗的120名内科腹痛患者，采取对照实验对病人进行分组治疗，即对照组采取抗生素头孢曲松治疗，实验组则在对照组的基础上再使用一些糖皮质激素进行治疗，比较两组患者的恢复情况。
结果大多数病人在进行一段时间的治疗之后症状都有缓解，但是实验组患者的效果更好。
结论糖皮质激素对于内科急诊腹痛患者有很好的疗效。
【关键词】内科急诊；腹痛患者；临床诊断分析【中图分类号】R256.33【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-255-01 急诊腹痛是内科治疗中较为常见的疾病，其临床表现为发病急、病因复杂多变、病情变化快以及症状严重等。
由于急诊腹痛对患者的影响比较大，因此在治疗时，我们要及时、准确的判断患者的病情，并给予患者相应的治愈性措施，以免患者发生生命安全问题。
在临床治疗过程中，急诊腹痛的发病病因复杂，而且临床表现也比较多样，这样一来，就增加了诊治的难度。
我院该院收集了120例患者的病例资料，并通过采取对照实验进行研究分析，本文通过研究内科急诊腹痛的相关联的情况，以期为日后的临床治疗提供借鉴。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2013年2月—2013年9月进行急诊治疗的120例内科腹痛患者，对他们的患病原因、临床表现及治疗效果等进行分析。
这些患者中包括男性患者70例，女性患者50例，最大年龄70岁，最小年龄17岁，总体平均年龄为46.4岁。
在治疗之前，我们要对所有患者进行一系列的身体检查包括血液检查[1]，胸片检查，尿常规检查等等，通过检查，我们发现这些患者中有43例患者是急性胃肠炎，28例患者为溃疡病，22例为急性阑尾炎，2例为子宫角破裂，其他患者不能确定腹痛原因，然后将这些患者随机分为两组，分别为实验组和对照组，保证两组患者情况满足严格的对照关系。
内科急诊急性腹痛病人160例分析
内科急诊急性腹痛病人160例分析摘要：目的：分析探讨内科急诊急性腹痛患者的诊疗情况，包括腹痛原因、临床特点与治疗。
方法：选取2014年5月~2015年6月我院收治的160例急诊急性腹痛患者为研究对象，对所有患者临床资料进行回顾性分析，分析患者急性腹痛症状与主要疾病类型。
结果：160例急性腹痛患者中内科疾病67例（52.51%），外科疾病55例（34.40%），妇科疾病5例（8.13%），原因不明5例（1.88%）。
结论：急性腹痛是一种临床常见症状，在对患者的诊疗过程中，医师要详细了解患者疾病史，对各种检查手段合理应用，快速准确的确定病因，进而抓住诊断与治疗时机，减少误诊与漏诊的发生。
急性腹痛是急诊患者主诉的一个最为常见的症状，为突发性的腹部疼痛，部分伴有恶心呕吐、呼吸急促等症状，所占比例在10%以上[1]。
急性腹痛发病快，变化迅速，严重的急性腹痛将可能危及患者生命[2]。
急性腹痛发病原因并不相同，涉及内科、外科与妇产科等科室，使得疾病诊疗存在较大的困难。
若诊断处理不当，往往易延误治疗时机，造成误诊、漏诊与误治等。
为此，本研究对160例急性腹痛患者临床资料进行了分析，总结了患者急性腹痛症状、主要疾病类型、腹痛原因以及临床特点，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取2014年5月~2015年6月我院收治的160例急诊急性腹痛患者为研究对象，男96例，女64例，年龄16~68岁，平均（41.7±12.5）岁。
发病到入院诊治时间：15min~2d，平均（7.8±2.3）h。
1.2临床表现1.2.1腹痛部位主要腹痛部位：肠痉挛疼痛主要发生在脐周部位；右上腹疼痛主要发生在肝胆疾病；急性中下腹疼痛主要发生在急性腹膜炎、痛经与急性盆腔炎、异位妊娠破裂等；右下腹疼痛主要发生在急性阑尾炎、异位妊娠等；脐部与中上腹疼痛主要发生在胃部与十二指肠疾病，急性胰腺炎。
1.2.2腹痛性质胃部穿孔、胆囊穿孔多发生刀割样疼痛；肾结石、胆结石通常为绞痛；炎症基础上发生梗阻，或者梗阻基础上发生炎症表现为持续性腹痛并阵发性加剧；腹腔内脏器发生阻塞，如胆结石、肠梗阻与输尿管结石等表现为阵发性疼痛；炎症、内出血、急性胰腺炎表现为持续性腹痛。
外科急腹症32例临床观察与护理
者经过有效护理后 ， 治愈 出院 ２ ９ 例， 治愈 率为 ９ ０ ． ６ ％。 ３ ０例患者
对护理 满意， 护理 满意度为 ９ ３ ． ６ ％。结论 对于外科急腹 症， 在
腹痛症状表现得更为明显。因此 ， 密切观察相关体征变化 ， 有 助 于对 疾病 的准确判断 。 发病初期 ， 外科急腹症的体征 变化较大 ， 后期 随着病情 的发展便会慢慢稳定 ，重点应观察下列几项 ： ①
观察有无腹膜刺激征表现 ， “ 腹膜 炎三联征 ” 是指壁层腹膜发生 炎症 或消化液 流入后 产生 的三 种症状 ， 如 压痛 、 反 跳痛 、 肌 紧
１ 资料 与 方 法
病变引起 ， 最初病情较轻 ， 但随着时间的增长病情便逐渐加重 ；
ห้องสมุดไป่ตู้
若食用油腻性或高蛋 白食物后而 出现 的腹痛 ， 通常和胆管 系统
有联 系 ； 过度 饮酒或暴饮暴食后 出现刀割样腹 痛 ， 应考虑是 否
为胰腺炎 。
３ ． １ － ３ 腹痛体征 的观察
通常 ，在原发疾病 的相关部位 ，
询 问月经史 ， 主要 了解 末次月经时 间 ， 最好 做尿人绒毛膜 促性 腺激素（ ＨＣ Ｇ） 检测 ， 用 于除外妇科急腹症。 ３ ． １ ． ２ 腹痛 与临床症状 的观 察 腹痛 属于一种人 体的保 护 陛反应 ， 其 为我们判 断病情程度提供 了直接 的参考依据 。不 过， 由于不 同的人对疼痛 的阈值有差异 ， 反应 也千差万 别 ， 这就 要求 临床上必须详细 、 客观地观察记 录腹痛信息 ， 如腹 痛性质 、 具体程度 、 发展等 。 发病后 ， 患者的疼痛感剧烈 、 持续 ， 可初步判
小儿外科急腹症20例诊治分析
小儿外科急腹症20例诊治分析急腹症是指腹部疾病突然发生，病情迅速，症状明显，需要紧急处理的一类疾病。
小儿外科急腹症具有病情多变、病因复杂和治疗难度大的特点，对临床医生的诊断和治疗能力提出了更高的要求。
本文将结合20例小儿外科急腹症病例进行诊治分析，以期为临床医生提供有益的参考和借鉴。
一、临床资料1. 性别及年龄分布：20例患儿中，男性11例，女性9例。
年龄分布在1岁至14岁之间，其中1岁至3岁的患儿占多数。
2. 主要症状：20例患儿均表现为急腹症症状，其中腹痛、腹胀、腹泻、呕吐等症状较为突出。
3. 体征：患儿腹部压痛明显，腹部肌紧张度增高，腹部反跳痛阳性，可见腹部包块。
二、诊断分析1. 病因分析：20例患儿中，10例为急性阑尾炎，5例为肠系膜淋巴结炎，3例为肠套叠，2例为盲肠黏膜下肿瘤。
其中急性阑尾炎是小儿外科急腹症的常见病因，需及时诊断和处理。
2. 诊断方法：除了临床表现外，20例患儿均行腹部B超和CT检查，其中17例腹部B 超显示阑尾肥大，并且周围有腹水；3例行CT检查明确诊断。
三、治疗分析1. 处置措施：对于20例患儿，急诊手术治疗是首要选择。
所有患儿均在24小时内完成手术治疗，其中急性阑尾炎行阑尾切除术，肠套叠行肠道解旋术，肠系膜淋巴结炎行淋巴结活检术，盲肠黏膜下肿瘤行盲肠切除术。
2. 术后处理：手术后患儿均行严密观察，给予抗感染、止痛、营养支持等对症治疗。
3. 随访及预后：术后患儿均有良好的恢复，无手术相关并发症。
四、小结20例小儿外科急腹症病例，经过及时、正确的诊断和治疗，均取得了满意的预后。
对于小儿外科急腹症需要临床医生高度重视，了解疾病的常见病因和诊断方法，采取及时有效的治疗措施，才能取得良好的疗效。
值得注意的是，对于小儿外科急腹症患儿在手术前后需密切观察，术后给予正确的护理和营养支持，以确保患儿的安全和康复。
希望通过本文的案例分析，可以为临床医生提供一定的参考和指导。
老年内科急腹症33例疑难病例分析
老年内科急腹症33例疑难病例分析作者：秦慧来源：《中国实用医药》2011年第30期作者单位：530022南宁市第一人民医院急诊科随着我国人口的老龄化，老年疾病已成为医学界的热点问题。
特别是急腹症发病率显著增加，如处理不当后果严重。
老年急腹症临床表现多不典型，鉴别诊断比较困难，故误诊率较高[1]。
内科急腹症临床上并不少见，有的诊断比较困难，甚至收入外科病房，更有甚者被剖腹手术。
为进一步认识老年患者内科急腹症，提高诊治水平，现将我院1999年3月至2009年2月诊断明确的老年内科急腹症33例疑难病例分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料 428例60岁以上老年急腹症患者中，内科急腹症156例，本组33例男21例，女12例;年龄最大87岁，最小60岁，平均78岁。
1.2 主要症状腹部持续性胀痛17例、绞痛2例，持续性胀痛阵发性加剧6例，阵发性胀痛5例、绞痛3例。
伴发热17例、浮肿1例、呕吐6例、腹部肿块1例、腹泻2例、头痛12例、眼眶痛10例、腰痛6例、冷汗6例、四肢小抽搐1例、少尿12例、多尿15例。
1.3 主要体征 T>38℃10例、> 39℃7例，BP< 11/5 kPa 10例。
酒醉貌13例，面色苍白9例，眼睑及双下肢凹陷性水肿1例，球结膜充血14例，瞳孔缩小4例，软愕及皮肤出血点12例，酮味5例，呼吸深大5例，HR > 110次/min 10例，腹部压痛20例，肝肋下>l cm 6例，脾肋下1 cm 1例、脐下三指1例，浅表淋巴结肿大2例。
1.4 主要实验室资料 WBC>10 109/L21例，Hb＜70 g/L 2例，血小板9例，血糖> 11.1 mmol/L 2例，> 27 mmol/L 5例,总胆固醇9 mmol/L 1例，代谢性酸中毒11例，抗HFRS 抗体∶以上5例，ChE＜30 U(正常值30～80 U)4例，ALT> 60 U(正常值40 u) 4例，血浆白蛋白15 g/L1例，血、骨髓有异常组织细胞1例。
急腹症326例诊治分析
急腹症326例诊治分析［摘要］目的：回顾326例急腹症的诊治过程，分析急腹症诊治的经验和教训。
方法：详细询问病史，仔细体检，参考必要的化验和特殊检查，确诊后给予合理治疗。
结果：急诊治愈56例；住院手术治疗137例，死亡4例；住院保守及内科治疗133例，死亡2例。
结论：全面、详细、可靠的病史；细致、突出重点的体格检查；必要的辅助检查以及仔细的观察病情发展是急腹症的明确诊断的基础，合理有效的治疗是急腹症痊愈的保证。
［关键词］急腹症；诊治急腹症比较多见，其特点为起病急，腹痛剧烈，病情发展快，变化多，引起急腹症的组织、器官和疾病的原因很多，诊断比较困难，需要详细询问病史，仔细的体检，参考必要的化验和其他特殊检查，进行细致分析，才能做出比较明确的诊断，在明确诊断的基础上才能予以患者合理的治疗。
现对我院2003~2007年经急诊收治的急腹症326例分析如下：1资料与方法1.1一般资料本组男205例，女121例，年龄9~91岁。
急性阑尾炎85例，胆囊炎、胆石症73例，肾和尿路结石71例，肠梗阻30例，急性胰腺炎12例，消化道穿孔6例，肠套叠4例，心肌梗死8例，糖尿病酮症酸中毒3例，急性胃肠炎6例，肠道蛔虫病4例，肠肿瘤4例，大叶性肺炎，急性胸膜炎3例，结肠憩室炎1例，外伤性肝脾破裂2例。
卵巢囊肿蒂扭转2例，异位妊娠破裂5例，附件炎4例，急性盆腔炎6例。
1.2诊疗方法本组患者就诊时详细询问病史，全面体检，根据病情针对性选用化验和辅助检查。
其中血常规检查322例，尿常规309例，血清淀粉酶检查89例，电解质检查57例；X线检查211例，B超165例，心电图检查95例，诊断性腹腔穿刺48例。
本组治疗前明确诊断的309例，占94.7%；不明确诊断的17例，占5.2%；误诊4例，占1.2%。
需手术治疗的137例，占42%；不需手术的133例，占40.8%。
对于明确诊断需手术的患者,收入病房。
不需手术的,重者收入病房,轻者在急诊或门诊治疗。
外科急腹症病例分析 ppt
-
15
诊断和鉴别诊断
盆腔包裹性积液 ❀诊断依据：入院第 2 天，大便次数明显增多，1 次/10-15 分钟，每次量少，有里急后重感，直肠指诊：直肠前壁触痛 明显。CT提示盆腔包裹性积液（图 4）； ❀诊断基本明确。
-
16
诊断和鉴别诊断
胆囊结石，脂肪肝 ❀诊断依据：腹部超声提示脂肪肝，肝内胆汁淤积，胆囊大 小正常，胆囊壁无增厚，胆囊内有泥沙样结石，肝内外胆管 无扩张。 ❀诊断基本明确。
其他体格检查：
急性病容，巩膜无黄染，心
肺（-）。腹肌较紧，肝脾肋下
未及，中上腹、麦氏点及左下
腹压痛明显，反跳痛可疑阳性，
墨菲征阴性，肠鸣音活跃。
-
5
患者入院时基本情况
初步印象：
感染性疾病（寒战高热，抗感染治疗有效） 外科急腹症（腹痛伴高热，腹痛程度较剧烈、数 小时可弥漫至全腹部，腹肌较紧张，压痛明显， 反跳痛可疑阳性） 急性腹膜炎（腹肌紧张，压痛、反跳痛） 急性胰腺炎？（餐后出现上腹部绞痛，弥漫至全 腹部，高热，中上腹压痛明显、反跳痛） 急性阑尾炎？（上腹部绞痛，弥漫至全腹部，高 热，麦氏点压痛明显、反跳痛）
-
13
诊断和鉴别诊断
急性腹膜炎（继发性） ❀诊断依据：15岁女性，持续性腹痛、阵发性加重，弥漫至 全腹部，腹痛于屈曲位可稍缓解，恶心，呕吐，高热，脉搏、 呼吸增快，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，白细胞总数和中 性粒细胞百分比均升高。 ❀诊断基本明确。
-
14
诊断和鉴别诊断
急性肠梗阻（不完全性） ❀诊断依据：之前无明显肠梗阻表现，入院第2天后有恶心、呕吐，腹部 平片提示左上腹数个气液平，入院第3天肠鸣音减弱，复查腹部平片提示 左上腹及中腹部气液平明显增多，左上腹肠管明显扩张，呈“马蹄形“， 肠壁增厚（图2），腹部CT也提示小肠明显扩张。大便次数明显增多，每 次量少，考虑是盆腔包裹性积液刺激引起，并不能排除肠梗阻，可能为不 完全性。 ❀诊断基本明确。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
内科住院病人发生外科急腹症32例分析
【关键词】急腹症诊断内科病人
1997年—2007年我院内科住院病人发生外科急腹症32例，为探讨内科住院病人发生外科急腹症的临床特征，现将我们的体会总结分析如下。
1临床资料
1．1一般情况男性 21例，女性11例，年龄16~80岁，其中>50岁21例，占65.6%。
12内科住院病因呼吸系统感染5例、肝硬化腹水1例、胃肠炎2例、消化道溃疡2例、慢性腹泻2例、肝癌1例、腹部疑似包块1例、慢性阻塞性肺疾病2例、冠心病1例、高血压2例、心功能不全2例、代谢综合征1例、糖尿病1例、低血钾1例、肾病综合征1例、肾功能不全1例、泌尿系结石2例、尿路感染1例、液气胸1例、酒精中毒1例、带状疱疹1例。
13诊断依据
（1）入院48 h 后出现外科急腹症；（2）与入院时的疾病无
直接关系；（3）有外科急腹症的临床症状与体征；（4）有影像学证据或经手术证实；（5）肠梗阻病人腹部平片可见液平。
1．4急腹症类型32例中单纯性肠梗阻13例，绞窄性肠梗阻1例，十二指肠憩室穿孔1例，胃穿孔1例，肠穿孔2例，急性阑尾炎6例，急性化脓性胆囊炎伴胆结石1例，急性梗阻性胆管炎1例，急性腹膜炎3例，迟发性脾破裂1例，十二指肠动脉压迫症1例，嵌顿性腹股沟斜疝1例。
15治疗与结果
手术治疗17例，内科非手术治疗11例，3例因检查后诊断为肠癌放弃治疗，1例因心衰不能手术死亡，其余均治愈。
2分析与讨论
2.1内科医生要提高对肠梗阻的认识
2.1.1许多严重内科疾病如心衰、呼吸衰竭、感染、糖尿病、低血容量或感染性休克、水电解质紊乱、酸碱失衡等常可合并麻痹性肠梗阻和非闭塞性肠缺血，本组中有14例肠梗阻，其中11例无腹部手术史，为“炎症性肠梗阻”（ISBO）［1］。
2.1.2在本组病例中出现最多的是老年人不全性麻痹性肠梗阻。
老年人由于免疫功能下降，常有不同程度的慢性肠道炎症、腹腔慢性病变以及慢性肠粘连等基础病变，一旦有某种病因就有可能引起肠扭转或梗阻。
腹腔炎症后粘连占粘连性肠梗阻的10%~20%。
国内一组300例尸检，67%有肠粘连。
并常因体质差反应迟钝或对疼痛不敏感而误、漏诊［2］。
2.1.3老年人常因饮食因素诱发肠梗阻，如消化功能下降，餐后肠腔重力增加，刺激肠蠕动加快使腹压增高，在体位突然变动时易发生肠扭转、梗阻。
又因胃肠动力下降经常发生习惯性便秘出现粪石阻塞。
2.1.4长期卧床、电解质紊乱可引起麻痹性肠梗阻［3］，如低血钾时胃肠肌张力降低、肠蠕动减弱出现腹胀甚至肠麻痹。
本组有3例老人肠梗阻与低血钾相关。
2.1.5抗胆碱能药［4~5］（如6542）抑制肠蠕动也可引起或加重麻痹性肠梗阻。
本组有2例尿路结石病人因多次注射6542而出现麻痹性肠梗阻。
为了避免上述药物的影响，可选择对肠蠕动影响小的硝苯地平或维生素K1等药物。
西沙必利、红霉素、甲氧氯普胺、多潘立酮等促进肠胃蠕动，有腹腔手术史或肠粘连的病人在肠蠕动亢进时，应慎用，以免引发机械性肠梗阻的可能。
2.2注意其他炎症可引发急性阑尾炎呼吸道、肠道、腹腔或全身感染时常引起阑尾黏膜下的淋巴增生、黏膜损害继发细菌感染［6］。
本组6例阑尾炎病人中有4例有前述感染而入院，住院后逐渐出现阑尾炎症状。
23重视对急腹症的诊断腹腔内各脏器多层次紧密相邻，因此临床表现比较复杂，要仔细辨别。
发现疼痛异样或持续不解，应及时检查血白细胞、淀粉酶、腹部透视或摄平片、B超探测，必要时行腹腔穿刺。
本组1例住院中突发腹痛、血压不稳B超检查后腹腔内抽出血性液体，追溯病史1周前有过左上腹碰撞史，诊为迟发性脾破裂。
对静止性胆结石病人在住院过程中要警惕结石移行引起突发性胆、胰管阻塞，本组有2例病人。
这里尚须提及，在诊断内科住院病人外科急腹症时，必须注意与内科疾病如急性心肌梗死、急性肠系膜淋巴结炎、腹型紫癜、腹型癫痫、急性非特异性盲肠炎、大叶性肺炎、胸膜炎等疾病引起的急性腹痛相鉴别［7~8］。
【参考文献】
［1］马艳波. 炎症性肠梗阻在急腹症中的临床意义［J］. 中国中西医结合急救杂志,2004,11(3):192.
［2］杜伯寅，朱火衍，张呈祥. 老年急腹症320例诊治分析［J］. 中国中西医结合外科杂志,2007,13(1): 71-72.
［3］张大鹏,王桐,孔棣.肠梗阻536例的病因分析及治疗［J］. 华西医学，2007,22(1):11-12.
［4］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2000：1080.
［5］龚明辉，王伟.山莨菪碱致急性肠梗阻1例［J］.淮海医药,2000,18(2):161.
［6］夏穗生. 腹外科急症诊断与治疗［M］. 西安：世界图书出版公司,2003:309-310.
［7］蒋天茹. 内科疾病引起的急腹症误诊概况［J］. 临床误诊误治,2005,18(11): 782-783.
［8］肖志刚. 腹外脏器疾病性急性腹痛的诊断［J］.中国误诊学杂志，2003,3(7): 1096-1097.
. .。