常见的X线胸片
肺结核X线胸片诊断的影像效果观察
肺结核X线胸片诊断的影像效果观察肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其主要病变部位为肺部。
X线胸片是肺结核最常用的影像学检查方法之一，对于诊断和评估肺结核的病变程度和治疗效果具有重要的作用。
以下是肺结核X线胸片诊断的影像效果观察。
肺结核X线胸片常见的表现为肺部阴影。
肺部阴影可以呈现不同的形态，包括结节、斑片状阴影、空洞、弥漫性浸润性阴影等。
结节状阴影一般为直径小于1cm的圆形或椭圆形阴影，多见于初期或活动期的肺结核病灶。
斑片状阴影为边缘不规则、分布不均匀的小片状阴影，常见于慢性患者或不典型的肺结核。
空洞为内部空腔，常见于进展期的肺结核病灶，可呈现圆形、卵圆形或不规则形状。
弥漫性浸润性阴影常见于肺结核患者的晚期，表示肺部广泛的结核病灶。
肺结核X线胸片还可以观察到肺部病变的数量和位置。
肺结核病灶可以单发或多发，单发病灶常见于初次感染或活动期，多发病灶常见于复发或晚期病例。
在诊断中还要观察病变的位置，肺尖部和肺上区是肺结核的常见病灶分布区域，但病灶也可以发生在其他部位，如中部和下部。
透视还可以观察到是否有胸腔积液或胸膜粘连等并发症的表现。
肺结核X线胸片还可以评估病灶的活动性和病变的严重程度。
活动期的肺结核病灶通常表现为病灶模糊、边缘不规整，病灶周围可能伴有虫蚀样改变。
而静止期的病灶通常边缘清晰、纤维化程度增加。
病变的严重程度可以通过观察肺部病灶的大小、数目以及是否伴有空洞、钙化等来评估。
在进行肺结核X线胸片诊断时，还需要与其他肺部疾病进行鉴别。
肺结核的X线胸片表现具有一定的特异性，但也存在很多不典型表现和误诊现象。
对于可疑肺结核的患者，往往需要结合临床症状、病史以及其他检查结果，综合评估进行诊断。
肺结核X线胸片诊断的影像效果主要包括肺部阴影的形态、病变的数量和位置、病灶的活动性和严重程度等。
正确观察和解读肺结核X线胸片对于肺结核的早期发现、及时治疗和预防传播具有重要的临床意义。
X线胸片能检查出什么疾病？
X线胸片能检查出什么疾病？X线胸片是胸部检查的主要项目，具有快捷、方便等特点，可帮助临床医师掌握了解患者胸腔内病变。
X线胸片广泛应用于临床。
本文主要分享一些关于X 线胸片的知识，帮助大家正确全面了解X线胸片。
X线胸片X线胸片检查时，受检者保持站立位状态，通常在平静吸气下摒气投照。
心血管常规胸片检查主要包括后前正位、左前斜位、右前斜位（45°～55°）和左侧位照片，其中后前正位的焦-片距离200cm，左前斜位的倾斜度60°～65°，右前斜位的倾斜度45°～55°。
正位胸片可显示出心脏大血管的具体情况，如大小、形态、位置以及轮廓，可观察到心脏与毗邻器官之间的关系以及肺内血管变化，可测量心脏及其径线。
左前斜位片可显示出主动脉的全貌以及左右心室、右心房增大的具体情况。
右前斜位片可观察左心房增大、肺动脉段突出以及右心室漏斗部增大等变化。
左侧位片主要观察心、胸的前后径以及胸廓畸形等变化，且可实现对主动脉瘤及纵隔肿物的鉴别与定位。
X线胸片可检查出哪些疾病？（1）X线胸片是肺部疾病以及纵隔疾病的常用影像学检查手段，通过X线胸片判断患者有无伴有肺部炎症、结核、脓肿、肿瘤、支气管扩张、胸膜增厚及粘连、胸腔积液或者气胸等病变，根据不同程度予以相应判断。
（2）X线胸片是利用X射线的荧光效应、穿透性、电离效应等特性对胸部进行外部照射和成像的检查方法。
X线胸片有着多种检查方式，如荧光透视、放射照相、钡餐透视、体层摄影术以及支气管造影术、血管造影等，不仅可观察肺部异常，检查胸膜形态、肋膈角、支气管纹路正常与否，而且可观察胸骨、心脏、纵隔疾病。
（3）X线胸片不仅可作为常规的体检方法，而且可作为住院患者的常规检查手段。
X线胸片可帮助临床诊断肺炎、肺结核以及支气管扩张等疾病。
若患者出现胸痛、气短、咳嗽、咳痰等症状，可接受X线胸片检查诊断病情。
检查得出结果若是肺结核，则需尽快接受抗结核药物治疗；若发现与肺炎有关，则需要接受抗炎药治疗。
常见疾病影像学诊断
常见疾病影像学诊断
常见疾病影像学诊断
1. 肺炎
肺炎是指肺部组织发生炎症引起的疾病。
常见的影像学表现包括：
X线胸片：可见肺实变、扩张的小叶间隔、渗出灶等。
CT扫描：可见炎性渗出导致的肺实变、斑片状渗出灶、结节等。
2. 肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。
常见的影像学表
现包括：
X线胸片：可见肺部浸润阴影、空洞、钙化灶等。
CT扫描：能更准确地显示病灶的范围和分布，包括浸润性病灶、空洞、纤维化等。
3. 脑卒中
脑卒中是指脑血管疾病引起的脑功能受损，包括缺血性脑卒中
和出血性脑卒中。
常见的影像学表现包括：
CT扫描：可见梗死灶的低密度区、出血灶的高密度区。
MRI：能更清晰地显示梗死灶的范围和形态。
4. 冠心病
冠心病是指冠状动脉疾病引起的心肌缺血和缺氧。
常见的影像学表现包括：
冠状动脉造影：通过插管将造影剂注入冠状动脉，可显示冠状动脉的狭窄和阻塞情况。
心电图：能反映心肌的电活动情况，包括ST段改变和陈旧性心肌梗死的Q波。
5. 肺癌
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
常见的影像学表现包括：
CT扫描：可见肿瘤的大小、位置、边缘、浸润性生长情况。
PET-CT：结合正电子发射计算机断层扫描和葡萄糖代谢物示踪，能更准确地显示肿瘤的代谢活动情况。
常见疾病的影像学诊断在临床工作中起着重要的作用，通过对病变的特征和表现进行观察和分析，能够帮助医生做出准确的诊断并采取相应的治疗措施。
及时进行影像学检查对于早期发现疾病和进行治疗具有重要意义。
常见疾病典型X线图片汇总
【读片】常见疾病典型X线图片汇总照片名称：高血压心脏病照片名称：风心病,梨型心照片名称：胸腔积液照片名称：胸椎压缩性骨折照片名称：左侧胸腔积液照片名称：左肱骨骨折照片名称：消化道穿孔照片名称：正常胸片照片名称：右胫腓骨骨折照片名称：右肺炎照片名称：右侧胸腔积液照片名称：大叶性肺炎照片名称：右侧气胸照片名称：右中叶肺炎照片名称：右上肺炎照片名称：食管裂孔疝x线表现2照片名称：输尿管结石5照片名称：附睾及睾丸结核钙化照片名称：静脉尿路造影照片名称：食管裂孔疝x线表现照片名称：输尿管结石3照片名称：输尿管结石照片名称：薄壁空洞照片名称：膀胱癌5照片名称：胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶照片名称：膀胱癌照片名称：膀胱癌2照片名称：膀胱癌4照片名称：胸膜肥厚粘接钙化照片名称：胸腔少量积液照片名称：胆囊结石照片名称：肿块照片名称：肾结石4照片名称：肾结核6 照片名称：肾结核照片名称：肾盂积水‘照片名称：肺部病变-增值照片名称：肺部病变空洞照片名称：肺门增大照片名称：肾性骨营养不良，cppd照片名称：肺转移瘤照片名称：肺炎—右肺支气管扩张照片名称：肺栓塞2照片名称：空腔照片名称：熊内甲状腺肿照片名称：肺内钙化照片名称：肺栓塞照片名称：液气胸的x射线表现照片名称：液气胸照片名称：浸入性肺结核照片名称：法乐氏四联症照片名称：正常肺动脉造影照片名称：正常肺纹理照片名称：气胸照片名称：正常乳房影照片名称：正常x光胸片照片名称：支气管肺炎照片名称：正常纵隔照片名称：慢性肾原性心脏病照片名称：慢性肺脓肿照片名称：慢性纤维空洞性肺结核照片名称：恶性淋巴瘤x射线照片名称：平滑肌肉瘤照片名称：废气中局部放大照片名称：心包积液照片名称：急性粟粒型肺结核照片名称：干酪性肺炎。
常见胸部疾病X线诊断
中央型肺癌： 直接征象，间 接征象；反S征
右侧肺癌化疗后： 右下肺肿块影，右中叶见片状肺不张
肺癌
肺癌
多发肿块 绒癌肺转移
肺泡细胞癌，大小不一， 中下肺为主
肺转移
矽肺
✓ 职业史； ✓ 肺纹增多、纤维化、肺气肿、肺门增大 ✓ 矽结节（散在分布、密度较高） ✓ 八字型纤维块 ✓ 矽肺合并结核 ✓ 其它间质性疾病：SLE
右膈顶
左膈顶
右肋膈角
左肋膈角
胸腔积液
➢游离性胸腔积液:少量、中量、大量 ➢局限性胸腔积液
包裹性积液 叶间积液 肺底积液
右侧胸腔少量积液
左侧胸膜增厚、钙化
胸腔中量积液，第4前肋以下， 上缘弧形，密度均匀增高
胸腔大量积液,与肺不张鉴别
胸腔积液立卧位表现
包裹性积液：D形，宽 基底与胸壁相贴
23
✓ 肺实变：病灶呈均匀的云絮状或片状高密度影，边缘模糊 ✓ 病变可呈小片和/或大片状或累及整个肺段、肺叶 ✓ 当大片实变时其内可见支气管气像 ✓ 常见病： 肺炎、肺结核、肺水肿、出血等
右中叶大叶性肺炎（肝样变期）
Case5
右中叶肺炎：心缘旁，边界模糊
左下叶肺炎
病灶在哪？
鉴别：干酪性肺炎，密度不均匀，小空洞
叶间积液：叶间裂 走形，梭性
Hale Waihona Puke 鉴别-球形肺炎右膈局限性膨隆：膈肌最高点靠内，肋膈角清晰
肺底积液
右肺底积液，“膈肌” 上抬，右侧肋膈角变顿
气 胸：肺组织压缩带
中量气胸
大量气胸
液气胸
左侧胸膜肥厚、粘连与钙化, 局部肋间隙变窄
左侧胸膜结节状增厚，宽 基底与胸膜相贴
胸膜间皮瘤
什么基本病变？
胸片阅读(必看)
初步诊断
右侧肋膈角消失，考虑右侧少量胸 腔积液。
中等量胸腔积液
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓基本对称，左侧略饱满， 气管居中，所见肋间隙未见明显增 宽或狭窄。心影及中下纵隔右偏。 右侧横膈及肋膈角未见明显异常， 左侧横膈及肋膈角消失。左侧中下 肺野见大片密度增高影，上缘呈外 高内低的弧线形。右侧肺野未见明 显异常密度影。
3. 肺叶、肺段 、肺小叶 左肺分叶： 右肺分叶：
肺段：（线图）
4.肺叶及肺段支气管
（三）横膈
呼吸系统基本病变及常见病
肺部
渗出（肺炎、结核、肿瘤） 增殖（结核） 钙化（结核、肿瘤） 纤维化（肺炎愈合、结核） 空洞（肺脓肿、结核、肿瘤） 肿块（结核球、肿瘤） 间质性改变（间质性肺炎、肿瘤转移）
初步诊断
左下肺野肿块，周围型肺癌首先考虑 伴左侧胸膜反应，建议胸部增强CT进 一步检查。
周围型肺癌
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽和狭窄。横膈位臵未 见明显异常。纵隔心影居中，心影 未见明显增大。双侧肺门形态可。 右上肺野见一团块状病灶，病灶周 边见多发小增殖灶，左中上肺见散 在细小钙化增殖灶。
大叶性肺炎
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈 角未见明显异常。纵隔心影居中， 心影未见明显增大。左侧肺门形态 正常。右上肺野见大片密度增高影， 密度不均匀，下缘清晰锐利。右下 肺纹理扩散。左侧肺野未见明显异 常密度影。 初步诊断 右肺上叶大叶性肺炎（吸收期）， 建议抗炎治疗后复查。
胸片阅读
潍坊医学院附属医院呼吸科
胸片
厚壁变的基本X线征象 胸部病变的基本 线征象
（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化） 网状、细线状及条索状阴影（纤维化）
病理基础： 病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影; 线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影 线表现 肺纹增粗，边缘模糊， 肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁 增厚。 增厚。 可见于特发性肺纤维化、老慢支、 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。
右中叶肺炎实变期
图片
大叶性肺炎
CT：支气管气像 ：
CT：支气管气像 ：
常见疾病
正位胸片
Frontal view
暗 盒
CASSETTE
优点：射线较透视少； 优点：射线较透视少； 有永久记录， 有永久记录，便 于复查。 于复查。
侧位胸片
Lateral view
暗 盒
X-ray CASSETTE
缺点： 缺点： 不能动态观察
肺门体层摄影
高千伏摄影
≥120kv、5-7mAs 、 减少胸壁、 减少胸壁、软组织 及肋骨对肺部病变 的干扰。 的干扰。
弥漫性阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema）： ）：
系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空 由支气管的部分性阻塞产生活塞作用 即空 气能吸入而不能完全呼出。 气能吸入而不能完全呼出。 X线表现：两肺透亮度增加； 线表现：两肺透亮度增加； 线表现 肺纹理变细、稀疏； 肺纹理变细、稀疏； 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。 胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。
气胸
胸片
呼吸内科 张华
内容
一、肺部影像定位诊断 二、肺部常见疾病的胸片表现
肺炎 肺脓肿 肺结核 肺癌（中央型、周围型） 胸腔积液 气胸
气体传导通路
气管
主支气管
各级支气管
终末细支气管
呼吸性细支气管
肺泡管 肺泡囊
腺泡
肺泡壁
肺和胸膜
斜裂
起源于后正中线第三胸椎 腋后线与第四肋骨相交 止于第六肋骨与肋软骨的
连接处
水平裂
始于腋后线第四肋骨 终于第三肋间隙胸骨右缘
正位片：定位左肺、右肺 侧位片：定位具体的叶、段
胸片的阅读顺序
先看正位片，再看侧位片，正侧位结合 正位片的阅读顺序：
1、胸廓 2、纵膈 3、双膈和肋膈角 4、双侧肺门 5、双肺野 上、中、下肺野；内、中、外三带
胸片肺部解剖定位
正位片：定位左肺、右肺 侧位片：定位具体的叶、段
胸腔积液： 少量＜400ml 中等量 400-800ml 大量＞800ml
气胸
胸片或胸部CT上显示无肺纹理的均匀透亮 的胸膜腔 积气带，其内侧为圆弧形的肺压 缩带。（气胸线） 诊断气胸时需对肺萎缩（PNX）的体积进
行评估 PNX%=100-肺直径立方/胸廓直径的立
方 气胸线距侧胸壁≥2cm或肺尖气胸线距
原发型肺结核
1、原发综合征（肺实质原发灶、 淋巴管炎 、淋巴结炎组成）
2、胸内淋巴结结核
原发综合征
肺门淋巴结结核
血行播散型肺结核
急性：结核杆菌短时间大量入血所致。 X线表现：
双肺弥漫性粟粒结节影 呈三均匀（分布、大小及密度）。 慢性：结核菌长时间反复少量入血。 X线表现： （１）双肺分布多数结节：上大下小，上密 下疏，密度上高下低； （２）双上肺野可有其它形态结核灶。
胸片中常见的22个影像征象
胸片中常见的22个影像征象导语阅读胸片时，这些影像征象是有助于诊断疾病。
1膈上尖峰征（Juxtaphrenic peak sign）膈上尖峰征见于上叶肺不张，是指三角形的高密度影在膈肌内中点处向上突出。
常与下副裂的存在有关。
其机制还不完全清楚；一种机制认为，上叶肺不张形成的负压可能是导致脏层胸膜及突出于胸膜外的脂肪进入下副裂的原因。
膈上尖峰征也可见于右肺上叶及中叶不张或仅中叶不张时。
图1 膈上尖峰征2银杏叶征（Gingko Leaf Sign）胸颈部可见的软组织呈广泛的双侧外科气肿。
左侧胸大肌纤维间气体踪迹更明显，呈现银杏叶征。
图2 银杏叶征3浮莲征（Water Lily Sign）见于肺包虫病感染，当肺包虫外囊破裂，内囊塌陷并漂浮于囊液面上，形成典型浮莲征样改变。
图3 胸部正位片显示浮莲征图4 胸部侧位片显示浮莲征4冬青叶征（Holly Leaf Sign）指胸片上胸膜斑块的外观。
结节边缘不规则的增厚被比作冬青叶。
图5 冬青叶征5Fleischner征（Fleischner sign）由肺动脉高压或大面积肺栓塞的血管扩张引起的中央肺动脉突出。
常见于大面积肺栓塞。
图6 Fleischner征6Naderio “V”征（Naclerio V sign）见于继发于食管破裂的纵隔气肿患者。
它被视为V形气体积聚。
“V”形的一边是纵隔气体勾勒的左下侧纵隔边缘，“V”形的另一边是胸膜壁层和左侧膈肌中央的气体形成。
图7 Naderio “V”征7Shmoo征（Shmoo sign）前后位平片中，圆形的左心室和主动脉扩张突出，很像Li'l Abner连环漫画中虚构的Shmoo人物。
此征象提示左心室扩大。
图8 Shmoo征8胸膜外征（Extra pleural Sign）沿X线切向方向观察病灶时，肺部阴影的斜边向胸壁缓慢变细。
此征象说明病变为胸膜外病变，而非肺内；病灶位于肺外周时，夹角可能是锐角。
此术语可能与extrapleural air sign混淆，后者是一种鉴别发现。
胸片
透视
正位侧位照片
支气管造影
胸部正常X线表现
正常胸部普通X线影像是胸腔内外各种组 织和器官重叠的总合投影
影像显示不同层面的组织结构
胸廓（软组织）
胸锁乳突肌(sternocleidomastoid muscle)
两肺尖内侧外缘锐利、均匀致密影像
锁骨上皮肤皱褶(skin reflection over the clavicle)
实变
多数连续的肺泡渗出形成单一片状致密影，
边界模糊，小范围实变与渗出表现类似，大 范围实变可以累及整个肺叶，支气管充气征 阳性。
纤维化的X线表现
局限性纤维化
局限性条索状影，密度高，僵直，与正常的肺
纹理走行不同。一般不引起周围组织的牵拉。
弥漫性纤维化
常累及肺间质，除了局限性纤维化表现，还有
分左、右两叶，右膈顶较左膈顶高1~2cm 动态观察膈的运动
胸膜(pleura) ：
分为壁层胸膜和脏层胸膜，之间构成胸膜腔
一般不显影，在胸膜反褶处 X 线与胸膜走行
方向平行时，显示为薄层状线状致密影
描述胸片的重要术语
肺野(lung field)
含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。
与锁骨上缘平行的3~5mm宽的薄层软组织影
胸廓（软组织）
胸大肌(pectoral muscle， major)
两侧肺野中、外带扇形致密影，下缘锐利、
均匀致密阴影，呈）
女性乳房(female breast)及乳头(nipple)
乳房：两肺下野下缘清楚、上缘模糊，其下
(mass)
常见于肺肿瘤，也可见于非肿瘤性的结核球或 炎性假瘤，球形肺炎。
X线表现：
正常X线胸片表现
目录 CONTENT
• 胸部的解剖结构 • 正常X线胸片表现 • X线胸片检查技术 • X线胸片在临床中的应用 • X线胸片与CT的对比
01
胸部的解剖结构
胸壁
胸壁由皮肤、肌肉、肋骨和胸 膜等组成，为胸部提供支持和 保护。
胸壁的肌肉包括肋间肌和膈肌， 肋间肌主要负责呼吸运动，膈 肌则参与呼吸和呕吐等动作。
CT
由于其高分辨率的特点，CT在需要精 确诊断和鉴别诊断的场合应用较多， 如肺部肿瘤的诊断和鉴别诊断。
感谢您的观看
THANKS
肺门与纵隔区域无钙化或骨化现象，无淋巴结肿大或 异常密度影。
心脏和大血管
心脏在X线胸片上表现为密度均匀的软组织影，呈左心型或右心型，无明显异常形态或大小。 大血管在X线胸片上表现为相对较深的密度影，无明显异常扩张、狭窄或弯曲。
心脏和大血管区域无钙化或骨化现象，无异常密度影或肿块。
03
X线胸片检查技术
诊断准确性
X线胸片
对于较大的病变或明显的病变，X线胸片的诊断准确性较高， 但对于较小的病变或早期病变，X线胸片可能难以发现。
CT
由于其高分辨率的特点，CT对肺部小结节、肺间质病变等细 微结构的显示更清晰，诊断准确性更高。
应用范围
X线胸片
由于其操作简便、价格低廉、辐射剂 量较小等优点，X线胸片在基层医疗 单位和大规模筛查中应用较广。
正位是指患者面对X线球管，胸部与地面平行； 侧位是指患者侧身面对X线球管，胸部与地面垂 直；斜位多用于观察心脏和膈肌位置。
选择合适的投照体位有助于更好地显示病变部 位和特征，提高诊断准确性。
影像质量评价
1
影像质量评价是评估X线胸片质量的重要环节， 包括对比度、清晰度、失真度和伪影等方面。
胸片
正常成年人胸片（正位）正常成年人胸片（侧位）水平裂投影（侧位）支气管肺炎（正位）支气管肺炎（正位）右中叶肺脓肿（侧位）右中叶肺脓肿（正位）右上叶大叶性肺炎（侧位）右上叶大叶性肺炎双下肺支气管扩张双下肺支气管扩张右肺支气管扩张右肺支气管扩张正常支气管造影双下肺支气管扩张慢支炎、肺气肿并多发性肺大泡肺气肿慢支炎、肺气肿并左下肺感染、右肺大泡慢支炎、肺气肿、肺心病并左侧肺大泡慢支炎、肺气肿、肺心病原发型肺结核：左胸内淋巴结结核原发型肺结核亚性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核右上肺浸润型肺结核右上肺结核瘤干酪性肺炎双肺浸润型肺结核干酪性肺炎双侧慢性纤维空洞型肺结核左侧慢性纤维空洞型肺结核左全肺不张（正位）左上叶肺不张（侧位）左上叶肺不张（侧位）右上叶肺不张（正位）右上叶肺不张（正位）右中叶肺不张（侧位）右中叶肺不张（正位）左侧中央型肺癌（侧位）左侧中央型肺癌（正位）左侧中央型肺癌并左肺全肺不张(A)（高KV点片）左侧中央型肺癌并左肺全肺不张(B)（正位）左侧中央型肺癌(A)（层切片）左侧中央型肺癌(B)（侧位）右侧中央型肺癌并右上肺不张(B)（正位）右侧中央型肺癌并右上肺不张(A)（正位）右上肺周围型肺癌（侧位）右上肺周围型肺癌（侧位）右下肺周围型肺癌（正位）右下肺周围型肺癌肋骨内生性软骨瘤，勿误以为周围性肺癌(B)肋骨内生性软骨瘤，勿误以为周围性肺癌(A)（正位）左纵隔畸胎瘤(A)（侧位）左纵隔畸胎瘤(B)（点片）左纵隔畸胎瘤(C)后纵隔神经源性肿瘤右侧大量胸积液（立位）右侧肺底积液（卧位）右侧肺底积液（侧位）右斜裂叶间包裹性积液右侧胸膜包裹性积液（正位）右斜裂叶间包裹性积液（正位）右侧胸膜包裹性积液如何读胸片1.如何数肋骨？数肋骨是看片的基础，我以下要说的很多东西都是以肋骨作为标志的。
正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域，两侧对比有利于发现肺尖的病灶。
普通X线影像诊断
胸部正位
右侧中到 大量气胸
胸部正位
右侧少量气 胸
2、液气胸(hydropneumothorax) 胸腔积液 ＋ 气胸，
液平面、压缩肺的边缘
胸部正位
右侧液气 胸
五、胸腔积液 1、游离性胸腔 积液 （1）少量：肋 膈角变钝变平， 上缘呈外高内 低弧形，第4前 肋下缘以下。
（2）中等级量： 上缘呈外高内 低弧形，第2前 肋下缘以下。
（3）一侧肺野 密度增高或仅有 肺尖部透明， 密度均匀， 纵 隔向健侧移位
2、包裹性积 液
沿胸壁 形 成梭形或“D” 形密度增高影， 密度均匀 ， 与胸壁间夹角 为钝角。
六、典型浸润性肺结核
多见于成人； 多发生于上叶尖后段及下叶背段； 多发病灶； 多种多样的病变：渗出、增生、纤维 化、钙化、空洞、播散灶、结核球、 干酪性肺炎。
A、肠穿孔 B、肠结核 C、小肠梗阻 D、结肠梗阻 E、肠麻痹
模拟测试
8、女，45岁，上腹部不适 1个月行食道钡餐检查， 如图所示。下面5个备 选答案中正确的是
（ A）
A、正常食管 B、食管静脉曲张 C、食管癌 D、食管下端狭窄 E、食管憩室
模拟测试
9、女，45岁，上腹部疼痛， 夜间明显，行钡餐检查， 如图所示。下面5个备 选答案中正确的是
乙状结肠扭转。 （十）消化道穿孔：气腹、腹腔积液、腹脂线异常和肠麻痹等。 （十一）泌尿系结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石 （十二）消化道造影：食管静脉曲张、食管癌、胃溃疡、胃癌、结肠癌。 （十三）肢体骨折正侧位片：骨折的定义，骨折的分型，骨折情况的分析
及判断。
一、正常胸部正位片
1、胸廓：软组织及骨骼 2、肺野、肺门、肺纹理 3、胸膜：肺尖胸膜反折，水平裂，斜裂 4、膈肌：形态、位置、心膈角、肋膈角 5、纵隔：位置、大小、形态、密度
胸X片读片全面分析+肺部常见病的X线诊断
肺水肿
增殖(proliferation)
肺慢性炎症在肺组织内形成肉芽组织，常见于肺结核，
肉芽肿性肺炎
X线表现
：病灶小，密度高；边缘清楚；无融合趋势
纤维化(fibrosis)
肺组织破坏后代之以纤维结缔组织，为肺部急、慢性炎
症的后果与愈合表现
X线表现：小范围：局限条索状影、密度高、较僵直。
液气胸（Hydropneumothorax)
胸膜肥厚、粘连、钙化
（Pleural thickening，adhesion and calcification) 炎症---纤维素沉`着--肉芽增生 外伤---出血---机化
胸膜钙化
正常胸部的CT 扫描—纵隔窗
正常胸部的CT扫描—纵隔窗
胸腔入口层面
气管及支气管
气管长11-13cm，宽1.52cm，在第5-6胸椎平面 分为左右主支气管 气管分叉角为60-85°，
两侧主气管逐级分出 叶、肺段、亚肺段、 小支气管、细支气管、 呼吸细支气管、肺泡 管及肺泡囊。
60 - 85
肺实质与肺间质
• 肺实质：为肺部具有气体交换功能的含 •
气间隙及结构。 肺间质：是肺的支架组织，分布于支气 管、血管周围、肺泡间隔及脏胸膜下。 正常胸片上，肺间质不能显示。
水肿)所代替，常见于肺炎、肺结核、肺出血、 肺水肿
X线表现： •中等密度云絮状影，边缘模糊，较均匀 •病变范围可大可小，小病灶可相互融合 •与正常肺组织无明确界限 •病灶变化较快
渗出
片状云絮影 边缘模糊 与正常组织界限不清 支气管气像 （air bronchogram)
渗出与实变
横膈：薄肌腱组织，左右两叶，光滑园顶状，肋
常见心脏疾病的X线诊断
体循环静脉压力增加， 肺循环静脉压力减低 (肺血量减少：肺纹理 减少，肺野清晰)
心包积液 （后前位）
心影向两侧 普遍增大， 心缘正常弧 度消失，
上腔静脉增 宽，主动脉 影缩短，肺 纹理减少
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎的常规x线检查可见心脏形状 改变，边缘钙化，可伴有肺淤血和上腔静脉 扩张。
X线表现
二尖瓣狭窄：梨形心 左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，
左主支气管受压抬高。 右室增大： 肺静脉淤血和肺循环高压。 二尖瓣狭窄+关闭不全： 二尖瓣狭窄+左心室增大
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 合并关闭不全
双房影
二尖瓣狭窄 A.右前斜位：右心室增大，肺动脉段突出（↑），心前间隙变窄 （↑），左心房轻度增大； B.后前位：心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉段突出，左
管径狭窄大于75％为重度狭窄;
管径100％狭窄即为管腔完全闭塞。
判断冠状动脉狭窄至少应观察2个以上位置，严重 程度以狭窄最重者为准。
风湿性慢性心瓣膜病－－风心
血流动力学 二尖瓣狭窄：血流入左室受阻左房压力 左房扩大肺静脉淤血缺氧 肺小 动脉痉挛右室增大右心衰 二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全：左心室 承受收缩期和舒张期的双重压力，导致左 心室肥大
三尖瓣狭窄和关闭不全：均可见右心房增大， 上、下腔静脉扩张，两者在平片上很难区分。 透视下三尖瓣关闭不全时可见右心缘搏动增 强。
肺源性心脏病
肺心病是指胸肺疾病和肺血管病变所致右心 室肥厚、扩大及右心功能不全。
多数病人有慢性支气管炎反复发作的病史， 且常伴有不同程度的支气管扩张、肺气肿 和肺动脉高压，久之引起右心室肥厚扩大
常见的X线胸片
常见的异常胸片征象导语：X线胸片作为一种经济简便的常规检查，可以较好地显示出胸廓、肺组织与肺血管、心脏、胸部血管等的情况，为临床诊断提供较为可靠的依据。
虽然其精确性不如新兴的断层成像手段，但因其简、便、廉和可重复性等优点，仍然有着独特且重要的参考作用。
临床上对某些疾病，例如主动脉夹层，考虑到此病可能比诊断出此病更为重要，而胸片往往是患者入院后第一手影像学资料，如果可以从胸片的异常征象中发现心血管病的蛛丝马迹，进而诊断出相关疾病，特别是主动脉夹层这种需紧急处理的疾病，则有事半功倍的效果。
本文以最常见的后前位胸部平片作引，扒一扒那些与心血管疾病密切相关的异常胸片征象。
（一）正常胸片中的心脏与大血管1-1图 1-1 正常胸部 X 线平片（后前位）正常胸部解剖结构及后前位胸片如上图所示。
胸片可见：1. 右心缘：上段为上腔静脉，下段为右心房右缘；2. 左心缘：上段为主动脉结（即主动脉弓投影）；中段为肺动脉段，由肺动脉主干构成；下段为左心室缘；3. 心胸比率：心脏横径/经右侧膈肌顶端测量的胸廓内壁横径，可衡量心脏在胸腔内相对大小，如图，即 (a1+a2)/b ，正常值为 0.44±0.03，且不超过 0.5。
心胸比率在 0.51-0.55 时，为轻度增大；0.56-0.60 为中度增大；大于 0.6 则为重度增大。
（二）异常胸片中的心脏与大血管1. 普大型心：又称为球形心，见于全心衰、心肌炎、心包积液，胸片特点为：各房室均增大。
多由左右心室、心房同时扩大或者心包内渗出、心影呈烧瓶样扩张所致。
2-1图 2-1 普大型心，左右心房、心室均扩大，肺动脉段平直2.梨形心：也称二尖瓣型心，见于二尖瓣瓣膜病变、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压与肺源性心脏病等。
胸片特点为：主动脉结小，肺动脉段突出，房室增大。
多由二尖瓣病变导致左房、右室及肺循环负荷增大所致。
2-22-3图 2-2 普大型心，该例为心包积液，心胸比率约 0.642.图 2-3 梨形心，左房、右室扩大，肺动脉段突出（箭头示），肺纹理增粗。
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常见的异常胸片征象导语：X线胸片作为一种经济简便的常规检查，可以较好地显示出胸廓、肺组织与肺血管、心脏、胸部血管等的情况，为临床诊断提供较为可靠的依据。
虽然其精确性不如新兴的断层成像手段，但因其简、便、廉和可重复性等优点，仍然有着独特且重要的参考作用。
临床上对某些疾病，例如主动脉夹层，考虑到此病可能比诊断出此病更为重要，而胸片往往是患者入院后第一手影像学资料，如果可以从胸片的异常征象中发现心血管病的蛛丝马迹，进而诊断出相关疾病，特别是主动脉夹层这种需紧急处理的疾病，则有事半功倍的效果。
本文以最常见的后前位胸部平片作引，扒一扒那些与心血管疾病密切相关的异常胸片征象。
（一）正常胸片中的心脏与大血管1-1图 1-1 正常胸部 X 线平片（后前位）正常胸部解剖结构及后前位胸片如上图所示。
胸片可见：1. 右心缘：上段为上腔静脉，下段为右心房右缘；2. 左心缘：上段为主动脉结（即主动脉弓投影）；中段为肺动脉段，由肺动脉主干构成；下段为左心室缘；3. 心胸比率：心脏横径/经右侧膈肌顶端测量的胸廓内壁横径，可衡量心脏在胸腔内相对大小，如图，即 (a1+a2)/b ，正常值为 0.44±0.03，且不超过 0.5。
心胸比率在 0.51-0.55 时，为轻度增大；0.56-0.60 为中度增大；大于 0.6 则为重度增大。
（二）异常胸片中的心脏与大血管1. 普大型心：又称为球形心，见于全心衰、心肌炎、心包积液，胸片特点为：各房室均增大。
多由左右心室、心房同时扩大或者心包内渗出、心影呈烧瓶样扩张所致。
2-1图 2-1 普大型心，左右心房、心室均扩大，肺动脉段平直2.梨形心：也称二尖瓣型心，见于二尖瓣瓣膜病变、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压与肺源性心脏病等。
胸片特点为：主动脉结小，肺动脉段突出，房室增大。
多由二尖瓣病变导致左房、右室及肺循环负荷增大所致。
2-22-3图 2-2 普大型心，该例为心包积液，心胸比率约 0.642.图 2-3 梨形心，左房、右室扩大，肺动脉段突出（箭头示），肺纹理增粗。
3. 主动脉型心：又称为靴型心，见于高血压病、主动脉瓣瓣膜病变、法洛氏四联症。
胸片特点为：主动脉结增大，心腰凹陷，心尖下移、隆突并向左增大。
是多种原因引起左心室肥大的共同表现。
4. 纵隔影增宽：见于主动脉夹层、胸主动脉瘤。
其胸片特点为：纵隔影增宽，主动脉壁钙化。
胸主动脉瘤可伴有主动脉根部与升主动脉影增大，主动脉弓迂曲延长；主动脉夹层时有主动脉结突出，心影增大，左侧胸腔积液表现。
2-5图 2-4 靴型心，肺动脉段凹陷，主动脉结增宽（箭头），心尖明显左移2-4图2-5 纵隔影增宽，本例为降主动脉增宽、扩张，左心室增大，肺纹理无异常2-6图 2-6 纵隔影增宽，主动脉弓部动脉瘤，主动脉弓明显增宽、扩张。
2-7图 2-7 纵隔影增宽，边缘模糊（本例为主动脉夹层）（三）心血管疾病致肺循环异常的胸片表现1. 肺血增多（图 3-1）：多由左向右分流、动静脉瘘或心排血量增加所致，表现为肺动脉增粗、肺动脉段突出，肺野透明度正常。
2. 肺血减少（图 3-2）：多见于右心排血受阻、肺动脉阻力增高或肺动脉栓赛，表现为肺门动脉影缩小，肺野透明度增加，动脉血管影变细。
3. 肺淤血（图 3-3）：多由二尖瓣狭窄、慢性左心衰等左房压力增高疾病所致，表现为肺血管纹理普遍增粗增多，边缘模糊，肺门影增大，肺野透明度减低。
4. 肺水肿（图3-4）：一般由急性左心衰、二尖瓣狭窄引起，典型临床表现为呼吸困难伴咳粉红色泡沫痰，胸片示：肺纹理增多、增粗，边缘模糊，伴有片状模糊影，肺野透亮度减低，肺泡肺水肿常见单侧或双侧广泛分布的斑片状、蝶形阴影（蝴蝶征），常融合成片。
5. 肺动脉高压（图 3-5）：胸片示：肺动脉段突出，肺动脉扩张增粗，多伴有右心室肥大，可呈梨形心。
多见于慢性肺源性心脏病、Eisenmenger 综合征。
3-1图 3-1 肺血增多，肺纹理增粗，肺动脉段突出，血管边缘清楚。
图 3-2 肺血减少，肺血管纹理变细、稀疏，肺动脉段可凹陷突出。
图 3-3 肺淤血，肺叶透亮度降低，肺纹理增粗紊乱。
3-23-33-4图 3-4 肺水肿，肺野渗出较多，可见蝴蝶征（箭头）3-5图 3-5 肺动脉高压肺动脉段明显突出胸片中常见的22个影像征象图1膈上尖峰征（Juxtaphrenic peak sign）膈上尖峰征见于上叶肺不张，是指三角形的高密度影在膈肌内中点处向上突出。
常与下副裂的存在有关。
其机制还不完全清楚；一种机制认为，上叶肺不张形成的负压可能是导致脏层胸膜及突出于胸膜外的脂肪进入下副裂的原因。
膈上尖峰征也可见于右肺上叶及中叶不张或仅中叶不张时。
1.膈上尖峰征图2银杏叶征（Gingko Leaf Sign）胸颈部可见的软组织呈广泛的双侧外科气肿。
左侧胸大肌纤维间气体踪迹更明显，呈现银杏叶征。
2.银杏叶征图3浮莲征（Water Lily Sign）见于肺包虫病感染，当肺包虫外囊破裂，内囊塌陷并漂浮于囊液面上，形成典型浮莲征样改变。
3.胸部正位片显示浮莲征 3.胸部侧位片显示浮莲征图4冬青叶征（Holly Leaf Sign）指胸片上胸膜斑块的外观。
结节边缘不规则的增厚被比作冬青叶。
4.冬青叶征图5 Fleischner征（Fleischner sign）由肺动脉高压或大面积肺栓塞的血管扩张引起的中央肺动脉突出。
常见于大面积肺栓塞。
5.Fleischner征图 6 Naderio “V”征（Naclerio V sign）见于继发于食管破裂的纵隔气肿患者。
它被视为V形气体积聚。
“V”形的一边是纵隔气体勾勒的左下侧纵隔边缘，“V”形的另一边是胸膜壁层和左侧膈肌中央的气体形成6.Naderio “V”征图7 Shmoo征（Shmoo sign）前后位平片中，圆形的左心室和主动脉扩张突出，很像Li'l Abner连环漫画中虚构的Shmoo人物。
此征象提示左心室扩大。
7.Shmoo征图8 胸膜外征（Extra pleural Sign）沿X线切向方向观察病灶时，肺部阴影的斜边向胸壁缓慢变细。
此征象说明病变为胸膜外病变，而非肺内；病灶位于肺外周时，夹角可能是锐角。
此术语可能与extrapleural air sign混淆，后者是一种鉴别发现。
8.胸膜外征图9 干草堆征（Haystack Sign）见于纵隔气肿的儿科患者。
儿童的心脏被空气围绕在上边和下边，表现出莫奈绘画中干草堆的样子。
9.干草堆征图10 肺门重叠征（hilum overlay sign）肺门处的边缘遮盖征称为肺门重叠征。
用以判断胸片上肺门区病变的位置。
如果可以清楚地看见病变内的肺门血管，则病变位于肺门前后。
如果不能看见肺门血管，则病变位于肺门。
10.肺门重叠征图11 肺门聚集征（hilum convergence sign）用于鉴别肿块或淋巴结肿大引起的肺动脉扩张导致的肺门肿大。
在前者，可见肺血管汇集并进入扩张的肺动脉。
11 肺门聚集征图12 空气支气管征（air bronchogram sign）在不透明的肺中，可见支气管分支和管状透明环。
这提示病理是肺实质本身。
此征象显示中央支气管未堵塞；但是，当肿块引起半堵塞，也可看到空气支气管征。
此征象常见于肺炎、肺水肿，也见于呼吸窘迫综合征。
支气管肺泡癌，淋巴瘤，间质纤维化，肺泡出血，辐射和结节病引起的纤维化也可出现。
此征象也可以在CT上看到。
12 空气支气管征图13剪影征（Silhouette sign）通常可见的解剖结构边缘模糊或消失，是由于此边缘邻近的区域被相同密度的组织或物质填充。
剪影征是提示病灶位置的重要征象。
13剪影征14深沟征（Deep sulcus sign）一侧肋膈角变深和透亮度增强。
这提示仰卧位胸片存在气胸的可能。
在直立的X光片中，胸膜腔内的气体积聚于顶侧区域。
仰卧位X光片，胸腔内积聚于前内侧区域的气体，使得外侧肋膈角的下缘显而易见。
14.深沟征仰卧位胸片显示深沟征，提示气胸。
图15蝶翼征（Bat wing Sign）又称为天使之翼征。
见于肺水肿累及肺门，而肺皮质不受累。
15蝶翼征图16 空气新月征（Air Crescent Sign）空气新月征是肿块或结节与正常肺实质间气体积聚的结果。
此征象常见于中性粒细胞减少症合并曲霉病的患者。
空洞壁和真菌球（霉菌球）间的气体是空气新月征的原因。
正常宿主免疫力和球菌形成的时间（通常是数年）有助于区分此疾病和侵袭性曲霉病。
空气新月征的其他原因包括支气管受累的包虫囊肿，血肿，脓肿，坏死性肺炎，填充粘液栓的囊状支气管扩张和乳头状瘤病。
16 空气新月征图17金“S”征（Golden “S” sign）又称反“S”征，中央肿块导致右上叶肺不张可形成金“S”征。
水平裂上移，包含肿块在内形成“倒S”形。
反 S 的近侧缘膨隆为肺门部肿块压迫水平裂所致；中远侧向上凹陷为远端不张的右肺上叶将水平裂牵拉上移所致。
此征象提示中央肿块堵塞支气管。
虽然此征象被描述为右上叶，但可见于每个肺叶中。
17金“S”征图18弯刀征（Scimitar sign）是指右下肺静脉异常直接引流到肝静脉、门静脉或下腔静脉。
可见管状阴影沿心脏右侧延伸至隔膜。
肺静脉异常类似于土耳其的“pala”弯刀。
弯刀征与先天性肺发育不良综合征（弯刀综合征）有关。
18弯刀征图19炸面圈征（Doughnut sign）炸面圈征见于气管隆突下中段支气管后的纵隔淋巴结肿大。
纵隔淋巴结肿大在侧位胸片上呈分叶状的高密度影。
19炸面圈征图20 驼峰征（Hampton hump sign）由肺梗塞引起的肺泡出血伴有肺泡壁坏死，在两天内发生。
此征象首次由Aubrey Otis Hampton描述。
胸膜为基底的楔形实变，其底部宽基于胸膜面，圆形尖部指向肺门。
20 驼峰征图21韦特马克氏征（Westermark sign）是指由于机械性阻塞或肺栓塞中（血流减少）反射性血管收缩导致的肺外周血流减少。
正位片上表现为透过度增加。
21韦特马克氏征图22空气镰刀征（luftsichel sign）又称主动脉弓旁透亮征。
“Luftsichel”在德语中的意思是“空气新月”。
此征象见于严重左上叶塌陷。
主动脉弓周围的新月形透光区称为Luftsichel 征22空气镰刀征。