安全生产检查表(新)

附件
卫生计生系统安全生产督导检查记录表
一、组织机构与人员情况
1．单位名称：
2．法定代表人
3．分管领导:
4．电话、传真：
5．治安保卫部门：
负责人姓名、电话：
6．消防安全部门：
负责人姓名、电话：
7．后勤安全部门：
负责人姓名、电话：
8．医疗安全部门：
负责人姓名、电话：
9． 治安保卫编制内 人，编外人员 人
2．防止患者医疗伤害设施 有□ 无□； 标识 有□ 无□
3．医务人员急救培训知识 有□ 无□； 培训效果 好□ 坏□
4．医疗不良事件上报制度 有□ 无□； 途径：有□ 无□； 执行 是□ 否□
5．毒麻药品管理制度 有□ 无□； 途径：有□ 无□； 执行 是□ 否□
6．相似药品管理制度 有□ 无□； 途径：有□ 无□； 执行 是□ 否□
8．应急照明设施功能 正常□ 不正常□
9．消防电梯运行 正常□ 不正常□
10．消防通道畅通 是□ 否□
11．疏散通道、安全出口畅通 是□ 否□
12．食堂消防安全设施、灭火设备 有□ 无□
13．集体宿舍消防安全措施 有□ 无□
14．疏散标志 有□ 无□
15．应急预案与演练 有□ 无□
16．消防监控人员持证上岗 是□ 否□
23．现场施工是否设立安全警示标志 是□ 否□
24．施工现场是否建立安全防护设施 是□ 否□
25．污水监测化验结果是否合格 是□ 否□
26．污水站设备设施运行是否正常 是□ 否□
27．防护用具配备 是□ 否□
28．有限空间操作管理制度是否健全 是□ 否□
29．氧气站去脂记录 是□ 否□
30．安全阀是否拧紧 是□ 否□
4．医疗安全制度 建立□ 种类数： 数量累计： 未建□
5．治安保卫岗位责任制 落实□ 否□
责任书 签□ 否□
6．消防岗位责任制 落实□ 否□
责任书 签□ 否□
7．后勤保障岗位责任制 落实□ 否□
责任书 签□ 否□
8．医疗安全岗位责任制 落实□ 否□
责任书 签□ 否□
9．治安保卫应急预案 制定□ 否□
8．配电室是否双人双岗 是□ 否□
9．配电室工作人员是否持证上岗 是□ 否□
10．备用发电机是否正常 是□ 否□
11．备用发电机是否有试运行记录 是□ Nhomakorabea否□12．电梯设施配置及运行情况经有资质的专业单位按期检测 是□ 否□
13．电梯操作人员是否持证上岗 是□ 否□
14．锅炉运行情况经有资质的专业单位按期检测 是□ 否□
联系方式：
七、后勤保障工作基本情况
1．水电气运行管理制度 有□ 无□
2．水电气运行操作规程 有□ 无□
3．水电气供应关键部位是否设立警示标志 是□ 否□
4．安全生产应急预案制度是否健全 是□ 否□
5．配电设施配置及运行情况经有资质的专业单位按期检测 是□ 否□
6．配电室值班记录 有□ 无□
7．配电室安全防护设施用品是否齐全 是□ 否□
10．治安保卫资料 健全□ 否□
11．后勤保障应急预案 制定□ 否□
12．后勤保障资料 健全□ 否□
13.防汛防旱工作方案或应急预案健全□ 否□
三、需要补充的主要问题、隐患
督导组组长签字： 年 月 日
（包括对本次治安保卫、消防安全、后勤保障和医疗安全等检查情况的认可）
受检单位负责人签字： （单位盖章） 年 月 日
10．消防安全编制内 人，编外人员 人
11．后勤保障编制内 人，编外人员 人
12．医疗安全安全编制内 人，编外人员 人
（备注： ）
二、制度建设基本情况
1．安全保卫制度 建立□ 种类数： 数量累计： 未建□
2．消防安全制度 建立□ 种类数： 数量累计： 未建□
3．后勤保障制度 建立□ 种类数： 数量累计： 未建□
25．高层建筑10层以上配备逃生自救器材 有□ 无□
26．消防设施使用说明 有□ 无□
27．随机抽查消防四个能力建设等基础知识，问答情况
全面□ 不全面□ 不知道□
28．消防演练“跑点”情况： 优秀□ 良好□ 一般□ 不合格□
六、治安保卫和消防安全的主要问题、隐患
督导检查人员签字： 年 月 日
受检部门负责人签字： 年 月 日
（包括对本次治安保卫、消防安全、后勤保障和医疗安全等检查情况的认可）
四、治安保卫工作基本情况
1．单位行政值班管理情况
2．中控室管理情况
3．门卫、安全巡逻管理情况
4．应急队伍建立和演练情况
5．防恐防爆、处突措施落实情况
6．毒麻药品、放射源管理和防护情况
7．保安队伍管理情况
8．护工（包括临时人员）管理情况
17．中控室值班记录 有□ 无□
18．配电室值班记录 有□ 无□
19．消防中控室报警主机主备电源 有□ 无□
20．消防设施维护保养的记录 有□ 无□
21．高层建筑防雷检测报告 有□ 无□
22．电梯机房检测报告 有□ 无□
23．病房报火警流程、防烟面具配备 有□ 无□
24．建筑、装修改造施工场所消防安全措施 有□ 无□
31．液氧罐安全阀年检 是□ 否□
32．压力容器仪表检测 是□ 否□
33．液氧罐设置位置是否符合标准 是□ 否□
34．液氧罐是否有自动报警装置 是□ 否□
八、后勤保障工作的主要问题、隐患
督导检查人员签字： 年 月 日
受检部门负责人签字： 年 月 日
联系方式：
九、医疗安全工作基本情况
1．危急值报告制度 有□ 无□；途径：有□ 无□；执行 是□ 否□
7．三级生物实验室配置监控设施 是□ 否□
8．三级生物实验室配置门禁系统 是□ 否□
9．三级实验室制定消防应急处理预案 是□ 否□
10．剧毒危险化学品保存场所独立 是□ 否□
11．剧毒危险化学品使用许可证 是□ 否□
五、消防安全管理基本情况
1．消防设施设置及运行情况：经过有资质的专业单位按期检测 是□ 否□
2．火灾报警、正压送风、排烟设施 有□ 无□
3．灭火器材经有资质的专业单位按期检测 是□ 否□
4．防火卷帘功能 正常□ 不正常□
5．消防水泵压力符合标准 是□ 否□
6．消防广播功能 正常□ 不正常□
7．气体灭火设施功能正常 是□ 否□
15．锅炉操作人员是否持证上岗 是□ 否□
16．制氧设备及其运行情况 完好□ 一般□ 较差□
17．制氧设备操作人员是否持证上岗 是□ 否□
18．食堂是否有卫生许可证 是□ 否□
19．食堂工作人员是否有健康证 是□ 否□
20．饭菜是否按规定留样 是□ 否□
21．饮水系统是否经过卫生监测 是□ 否□
22．饮水系统是否有卫生许可证 是□ 否□