12-29《中诊笔记》

《中诊笔记》1 中医诊断学——-是从整体出发，应用中医理论体系，识别病症，推断病情，为防治疾病，提供依据的一门学科，是临床各科的基础。

2 中医诊断学的基本原理——司外揣内；见微知助；以常达变3 司外揣内——“既从外知内”。

4 见微知助——通过微小变化可测知整体情况。

5 以常达变——从正常中发下现异常，从对比中找出差别，认识疾病的本质。

6 中医诊断学的三大特点——审察内外；诊法合参；病症结合。

7 诊法合参——又称四诊合参，四诊并用，诸法参用，综合收集病情知料。

8 熟读王叔和，不如临证多，要想临证多，熟读王叔和。

9 精与神的关系——精能生神，神能与精，精足则形健，形健则神旺，反之精衰则体弱，体弱则神疲。

10 望神的重点——目光﹑表情﹑动态。

神——是人体生命活动的总称，分广义与狭义，广义是指人体生命活动的外在表现即生命；狭义是指人的精神意识和思维活动即精神。

11 假神——是危重病人出现精神暂时“好转”的假象，貌似有神，实际是临终前的欲兆。

表现为久病重病之人，本已失神但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人，忽而声音清亮突然全红如状，食欲突增。

12《内经》云﹕“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。

13 五色主病——青：主寒，主痛，主瘀，主惊风；赤：主热，赤甚主实热，微赤主虚热；黄；主虚，主湿；白：主虚，主寒，主脱血，主脱气；黑：主肾虚，主寒，主痛，主瘀血，主水饮。

14 戴阳证——久病，重病患者，面色苍白，却时而泛红如妆，如久红带白，游移不定，多为年虚阳外越之真寒假热证的病证的危重。

15 肥多痰多湿，瘦人多阴虚火旺。

【六味地黄丸】（六味滋肾阴，精亏形体瘦，地八山山四，丹茯泽泻三）16 头为精明之府；脑为元神之府；背为胸之府；腰为肾之府；膝为筋之府；骨为髓之海；脉为血之府；胆为中精之府；三焦为孤府。

17 五轮学说——目的内外眦血络属心称“血轮”；黑珠属肝称“风轮”；白睛属肺称“气轮”；瞳人属肾称“水轮”；眼胞属脾称“肉轮”。

【益气聪明汤】（益气聪明汤蔓荆，升葛参芪黄柏并，再加芍药炙甘草，耳聋目障服之清）18 望目——目眦淡白是血虚；目眦赤痛是心火；目眦肿痛是湿热；白睛发红是肺火；白睛发黄是黄疸；眼胞红烂是脾火；眼胞晦暗是肾虚；眼窝凹陷是津伤；眼突而喘是肺胀；颈肿眼突是瘿病；单眼突出是恶候；针眼眼丹是麦粒；瞳人缩小是肝或；瞳人扩大是危候；横目斜视是肝风；睡中露睛是脾虚；双睑下垂是肾虚；单睑下垂是脾虚。

19 前阴为宗筋之所聚，耳为宗崴之所聚。

【四逆香佛二花汤】（四逆香佛二花汤，不忘芩丝再此方）20 鼻流清涕是风寒；鼻流浊涕是风热；久流浊涕是鼻渊。

【柴胡枳桔汤】（柴胡枳桔汤，四逆去草帮，桔杏青陈皮，瓜薄苏芩尝）21 唇色主病——唇色淡白是血虚；唇色淡红是虚寒；唇色深红是实热；深红而干是津伤；红肿而干是热极；樱桃红色煤气中毒；唇色青紫是瘀血；唇色青黑是寒极。

22 鹅口疮——婴儿满口白斑如雪片称鹅口疮，属湿热秽浊，蕴结心脾。

23 望齿龈——牙龈淡白是血虚；牙龈红肿是胃火；牙龈出血是胃火；出血不痛是肾虚；睡中齿是胃热。

【清胃散】（清胃散用升麻连，当归生地丹皮全，或以石膏平胃热，口疮吐纽及牙宣）24 望咽喉——可诊察肺，胃，肾的病变；咽喉为肺胃之门户；足少阴肾经循咽喉。

25 乳鹅——咽喉一侧或两侧红血红疼痛溃烂后有黄白色的脓点，属肺胃热盛。

【疏风清热汤】（疏风清热汤，蝉蜕片姜黄，僵参元大黄，再加薄荷尝）27 瘿瘤——颈前结喉处有肿物如瘤，随吞咽上下移动，属肝郁气结与地方水土有关，【淋巴累疬经验方】（淋巴累疬柴当芍，青陈瓜蒌此方妙）28 《内经》云：“痹者闭也，风寒湿三气杂至合儿为痹。

其风气胜者为行痹；寒起胜者为痛痹；湿起胜者为着痹。

29阳水——发病急，来势猛，水肿先从头面眼睑开始，然后遍及全身，以腰以上肿甚为特点。

（风，实，肺）30水液在体内的代谢：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输于膀胱，水精四布，五经并行。

”31《内经》云：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉是谓气。

”【越婢汤】（越婢汤用姜草枣，麻黄石膏加之好）32阴水——发病缓慢，来势虚，水肿先从足部开始，然后遍及全身，以腰以下肿甚为特点。

（虚，脾，肾）33斑疹——点大成片，平推于皮肤之下，摸之不碍手，是谓斑；点小如粟，色红高起，是谓疹。

（斑出于胃，疹出于肺）34辨痰——痰白而稀是寒痰；痰黄而稠是热痰；痰稀有泡是风痰；痰白量多是湿痰；痰少而粘是燥痰；痰中带血是肺热；咯吐脓血是肺痈；口流清涎是虚寒；睡中流涎是食积。

35下痢脓血是痢疾，便黑如油是远血；便血鲜红是近血；先血后便是近血，当归赤小豆汤主之；先便后血是远血，黄土汤主之。

【当归赤小豆汤】（当归赤小豆，近血此方良）；【黄土汤】（黄土汤将远血医，芩胶地术附甘随）36癃闭——小便不畅，点滴而出为癃；点滴不出为闭，统称癃闭。

37问小便——小便清长是虚寒；尿多口渴是消渴；小便短赤是实热；尿多浮肿是水肿；尿有余沥是肾虚；小便失禁是肾虚；夜尿频多是肾虚；睡中遗尿是肾虚；【缩泉丸】（缩泉益智同乌药，山药糊丸便数需）38虎口三关法——风，气，命三关。

小儿食指第一节为风关；第二节为气关；第三节为命关。

39透关射甲——小儿食指脉络直达指端，称透关射甲。

病更凶险，预后不良。

40三关测轻重——风关为轻；气关为重；命关更重。

41纹形主病（浮沉分表里）——脉络浮主表；脉络沉主里；纹细主虚证；纹粗主实证；脉络长主病进；脉络短主病退。

42纹色主病——纹色紫红主内热；纹色鲜红主外感；纹色青主风主痛；纹色淡白主脾虚；纹色紫黑主血络闭郁病危之象。

43浮沉分表里，纹色辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。

44舌诊的临床意义——判断正气的盛衰；分辨病位的深浅；区别病邪的性质；指导处方的用药。

45舌体以五脏来划分——舌尖心肺；舌中脾胃；舌根属肾；舌边肝胆（左肝右胆）用于杂病的诊断。

46舌色主病——淡白舌主虚主寒主气血两虚；红舌主热证，鲜红起芒刺，属实热证；鲜红少苔或无苔或有裂纹属虚热证；绛舌主外感内伤主外感热入营血主内伤阴虚火旺或瘀血；紫舌主瘀主寒亦主热；青舌主寒凝阳郁或有瘀血。

47舌形主病——苍老舌属实；细嫩舌属虚；胖大舌属脾肾阳虚，水湿内停；肿胀舌主心脾有热或饮酒热毒上攻或为中毒；瘦薄舌主气血两虚，阴虚火旺；红星舌主热毒炽盛，热入血分；芒刺舌主邪热亢盛；裂纹舌主病有3：1是热盛伤阴；2是血虚不润；3是脾虚湿侵；镜面舌主胃气胃阴两伤；齿痕舌主脾虚湿盛；重舌主心火上炎；舌下脉络多见气滞血瘀。

48苔质主病——薄苔主表证；厚苔主里证，主痰饮，主食积；滑苔主寒主湿；燥苔主热盛伤津；腐腻苔主痰主湿主食积；剥脱苔主胃气胃阴两伤。

49苔色主病——白苔主表证主寒证；黄苔主里证主热证；灰苔主里热证亦主寒湿证；黑苔主里证亦主热极主寒盛（主肾虚）50观舌苔的厚薄可知邪气的深浅；观舌苔的润燥可知津液的存亡；观舌苔的腐腻可知阳气与湿浊的消长；观舌苔的偏全可知疾病之所在；观舌苔的剥落可知胃气胃阴的存亡；观舌苔的消长可知疾病的进退预后。

51金实不鸣——由于外感风寒或风热或痰湿壅滞，肺气不宣，出现的音哑或失音，多属是实证为新病。

52金破不鸣——由于精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼津，出现的津苦肺损，声音难出的音哑或失音多属虚证为旧病。

53《伤寒》云：“实则谵语，虚则郑声。

”54郑声——神识不清，语言重复，时断时续，声音低微，属心气大伤，精神散乱之虚证。

55谵语——由于热扰心神，出现的神识不清，语无伦次，声高有力，多属实证。

56有关咳喘的名言——五脏六腑皆令人咳，非独肺也；脾为生痰之源，肺为贮痰之器；肺主出气，肾主纳气；肺为气之主，肾为气之根；呼出心与肺，吸入肝与肾；咳嗽不止于肺，但不离乎于肺；六气皆令人咳，风寒居多。

57培土生金法——通过补脾气达到补肺气的一种方法，用于脾肺气虚证。

（咳嗽遗尿方，六君子汤，麻杏石甘汤）58哮与喘的鉴别——喘促喉中水鸡声，谓之哮；气促不能以息者，谓之喘。

哮必兼喘，喘未必兼哮。

59《金匮》云：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

”60辨咳嗽——咳声紧闷是寒湿；咳声清脆是燥热；咳声不扬是肺热；咳而无力是肺虚；咳声重浊是风寒；咳声如犬是白喉；夜间咳嗽是肾虚；天亮咳嗽是脾虚。

61反胃——又称胃反，朝食暮吐，暮食朝吐，属脾肾阳虚。

【大半夏汤】（大半夏汤人参蜜，朝食暮吐补中虚）62呃逆——又称“月”俗称“打饱呃”是胃气上逆，气从咽喉冲出，发出一种不由自主的冲击声，因其呃呃连声，故称呃逆。

【丁香柿蒂汤】（丁香柿蒂党参姜。

呃逆因寒中气伤）63辨呃逆——呃声频作，高亢而短，属实属热；呃声低沉，声弱无力，属虚属寒；久病重病，呃逆不止，胃气衰败；新病闻呃，非火即寒；久病闻呃，胃气欲绝。

【平胃散】（平胃苍术陈朴草，燥湿键脾疗效好）64古人云：“噫这，饱食之气，即嗳气也。

”【旋覆代蜇赭汤】（旋覆代赭用党参，半夏姜甘大枣临，重以镇逆咸软痞，益胃降逆化痰痞）65辨气味——口出臭气，宿食内停；口出秽气，胃中有热；口中异味，消化不良；屁出酸臭，食滞内停。

66十问歌——1问寒热2问便3问头身4问汗5问饮食6问胸7聋8渴俱当辨9问旧病10问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添偏偏语告儿科，天花麻疹全占验。

67问寒热——有四；恶寒发热；但寒不热；但热不寒；寒热往来。

68四个久——久病入络；久病入血；久病及肾；久病及虚。

69五个一分——有一分恶寒便有一分表证；有一分白苔便有一分表证；有一分阳气便有一分生机；有一分津液便有一分生机；存得一分血便保一分命。

70七症一脉——往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，脉眩。

71恶寒发热的类型——恶寒重发热轻，表寒证；发热重恶寒轻，表热证；发热轻恶风自汗，太阳中风证。

（表虚证）72潮热的类型——1是阳明潮热（日晡潮热）；2是湿温潮热（午后潮热）；3是阴虚潮热（夜间潮热）。

73壮热——病人高热（体温39℃以上）持续不退，不恶寒反恶热，称壮热（白虎汤）白虎汤清气分热，石膏知母草粳入。

74潮热——发热如潮汐之有定时，即按时发热，或按时热更甚的，称为潮热。

75阳明潮热——由于邪热结与阳明胃于大肠，日晡热甚，兼有腑脏便秘属阳明腑实证（大承气汤）。

76湿温潮热——由于湿热遏伏，出现的身热不扬，午后热甚，头身困重（甘露消毒丹）。

77四大—黄症—大热大渴大汗脉洪大白虎汤主之78阴虚潮热——又称阴虚发热，夜间潮热，自感热从骨内向外透发，表现为五心烦热，潮热盗汗（六味地黄丸）。

79气虚发热——用“甘温除大热”（神中益气汤）。

80身热不扬——肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手。

81辨汗——表证有汗，表虚证；表证无汗，表实证；里热汗出，里热证；里证无汗，津血亏耗；自汗，气虚阳虚；盗汗，属阴虚；绝汗，亡阳亡阴；战汗，正邪交争；但头汗出，上焦热盛；半身汗出，风寒阻络；手足心汗，阳明热盛；心胸汗出，多见虚证。