12-29《中诊笔记》

《中诊笔记》

1 中医诊断学——-是从整体出发，应用中医理论体系，识别病症，推断病情，为防治疾病，提供依据的一门学科，是临床各科的基础。

2 中医诊断学的基本原理——司外揣内；见微知助；以常达变

3 司外揣内——“既从外知内”。

4 见微知助——通过微小变化可测知整体情况。

5 以常达变——从正常中发下现异常，从对比中找出差别，认识疾病的本质。

6 中医诊断学的三大特点——审察内外；诊法合参；病症结合。

7 诊法合参——又称四诊合参，四诊并用，诸法参用，综合收集病情知料。

8 熟读王叔和，不如临证多，要想临证多，熟读王叔和。

9 精与神的关系——精能生神，神能与精，精足则形健，形健则神旺，反之精衰则体弱，体弱则神疲。

10 望神的重点——目光﹑表情﹑动态。

神——是人体生命活动的总称，分广义与狭义，广义是指人体生命活动的外在表现即生命；狭义是指人的精神意识和思维活动即精神。

11 假神——是危重病人出现精神暂时“好转”的假象，貌似有神，实际是临终前的欲兆。表现为久病重病之人，本已失神但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人，忽而声音清亮突然全红如状，食欲突增。

12《内经》云﹕“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。

13 五色主病——青：主寒，主痛，主瘀，主惊风；赤：主热，赤甚主实热，微赤主虚热；黄；主虚，主湿；白：主虚，主寒，主脱血，主脱气；黑：主肾虚，主寒，主痛，主瘀血，主水饮。

14 戴阳证——久病，重病患者，面色苍白，却时而泛红如妆，如久红带白，游移不定，多为年虚阳外越之真寒假热证的病证的危重。

15 肥多痰多湿，瘦人多阴虚火旺。【六味地黄丸】（六味滋肾阴，精亏形体瘦，地八山山四，丹茯泽泻三）

16 头为精明之府；脑为元神之府；背为胸之府；腰为肾之府；膝为筋之府；骨为髓之海；脉为血之府；胆为中精之府；三焦为孤府。

17 五轮学说——目的内外眦血络属心称“血轮”；黑珠属肝称“风轮”；白睛属肺称“气轮”；瞳人属肾称“水轮”；眼胞属脾称“肉轮”。【益气聪明汤】（益气聪明汤蔓荆，升葛参芪黄柏并，再加芍药炙甘草，耳聋目障服之清）

18 望目——目眦淡白是血虚；目眦赤痛是心火；目眦肿痛是湿热；白睛发红是肺火；白睛发黄是黄疸；眼胞红烂是脾火；眼胞晦暗是肾虚；眼窝凹陷是津伤；眼突而喘是肺胀；颈肿眼突是瘿病；单眼突出是恶候；针眼眼丹是麦粒；瞳人缩小是肝或；瞳人扩大是危候；横目斜视是肝风；睡中露睛是脾虚；双睑下垂是肾虚；单睑下垂是脾虚。

19 前阴为宗筋之所聚，耳为宗崴之所聚。【四逆香佛二花汤】（四逆香佛二花汤，不忘芩丝再此方）

20 鼻流清涕是风寒；鼻流浊涕是风热；久流浊涕是鼻渊。【柴胡枳桔汤】（柴胡枳桔汤，四逆去草帮，桔杏青陈皮，瓜薄苏芩尝）

21 唇色主病——唇色淡白是血虚；唇色淡红是虚寒；唇色深红是实热；深红而干是津伤；红肿而干是热极；樱桃红色煤气中毒；唇色青紫是瘀血；唇色青黑是寒极。

22 鹅口疮——婴儿满口白斑如雪片称鹅口疮，属湿热秽浊，蕴结心脾。

23 望齿龈——牙龈淡白是血虚；牙龈红肿是胃火；牙龈出血是胃火；出血不痛是肾虚；睡中齿是胃热。【清胃散】（清胃散用升麻连，当归生地丹皮全，或以石膏平胃热，口疮吐纽及牙宣）

24 望咽喉——可诊察肺，胃，肾的病变；咽喉为肺胃之门户；足少阴肾经循咽喉。

25 乳鹅——咽喉一侧或两侧红血红疼痛溃烂后有黄白色的脓点，属肺胃热盛。【疏风清热汤】（疏风清热汤，蝉蜕片姜黄，僵参元大黄，再加薄荷尝）

27 瘿瘤——颈前结喉处有肿物如瘤，随吞咽上下移动，属肝郁气结与地方水土有关，【淋巴累疬经验方】（淋巴累疬柴当芍，青陈瓜蒌此方妙）

28 《内经》云：“痹者闭也，风寒湿三气杂至合儿为痹。其风气胜者为行痹；寒起胜者为痛痹；湿起胜者为着痹。

29阳水——发病急，来势猛，水肿先从头面眼睑开始，然后遍及全身，以腰以上肿甚为特点。（风，实，肺）

30水液在体内的代谢：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输于膀胱，水精四布，五经并行。”

31《内经》云：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉是谓气。”【越婢汤】（越婢汤用姜草枣，麻黄石膏加之好）

32阴水——发病缓慢，来势虚，水肿先从足部开始，然后遍及全身，以腰以下肿甚为特点。（虚，脾，肾）

33斑疹——点大成片，平推于皮肤之下，摸之不碍手，是谓斑；点小如粟，色红高起，是谓疹。（斑出于胃，疹出于肺）

34辨痰——痰白而稀是寒痰；痰黄而稠是热痰；痰稀有泡是风痰；痰白量多是湿痰；痰少而粘是燥痰；痰中带血是肺热；咯吐脓血是肺痈；口流清涎是虚寒；睡中流涎是食积。

35下痢脓血是痢疾，便黑如油是远血；便血鲜红是近血；先血后便是近血，当归赤小豆汤主之；先便后血是远血，黄土汤主之。【当归赤小豆汤】（当归赤小豆，近血此方良）；

【黄土汤】（黄土汤将远血医，芩胶地术附甘随）

36癃闭——小便不畅，点滴而出为癃；点滴不出为闭，统称癃闭。

37问小便——小便清长是虚寒；尿多口渴是消渴；小便短赤是实热；尿多浮肿是水肿；

尿有余沥是肾虚；小便失禁是肾虚；夜尿频多是肾虚；睡中遗尿是肾虚；【缩泉丸】（缩泉益智同乌药，山药糊丸便数需）

38虎口三关法——风，气，命三关。小儿食指第一节为风关；第二节为气关；第三节为命关。

39透关射甲——小儿食指脉络直达指端，称透关射甲。病更凶险，预后不良。

40三关测轻重——风关为轻；气关为重；命关更重。

41纹形主病（浮沉分表里）——脉络浮主表；脉络沉主里；纹细主虚证；纹粗主实证；

脉络长主病进；脉络短主病退。

42纹色主病——纹色紫红主内热；纹色鲜红主外感；纹色青主风主痛；纹色淡白主脾虚；

纹色紫黑主血络闭郁病危之象。

43浮沉分表里，纹色辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。

44舌诊的临床意义——判断正气的盛衰；分辨病位的深浅；区别病邪的性质；指导处方的用药。

45舌体以五脏来划分——舌尖心肺；舌中脾胃；舌根属肾；舌边肝胆（左肝右胆）用于杂病的诊断。