加强产儿科合作

MDT团队建设的意义
• 团队
• 实现共同目标 • 多位个体：能力各异、分工明确、不能替换 • 协作：贡献互补、相互沟通 • 绩效：远大于个体绩效总合 • 团队的本质：团队100%依赖个人；个人100%依赖团队
MDT团队建设的意义
• 团队的功能架构
• 信息沟通（Communication） • 团队管理（Leadership） • 功能协调（Coordination） • 形成决议（Decision making）
• Ⅲ 级新生儿病房(NICU)
• 基本要求：具备I、Ⅱ级新生儿病房的能力和条件以及下列特殊能力和条 件：
• (1)呼吸、心率、血压、凝血、电解质、 血气等重要生理功能持续监测；
• (2)长时间辅助通气；(3)主要病原学诊断； • (4)超声心动图检查
建设与管理指南 --中国新生儿病房分级建设与管理指南(建议案)
• Ⅱ 级新生儿病房(新生儿普通病房)
• b等：具备Ⅱa新生儿病房的能力和条件以及下列能力和条件：
• (1)生命体征稳定的出生体重≥1500 g的低出生体重儿或胎龄≥32周的早产 儿的医疗护理；
• (2)生命体征异常但预计不会发展到脏器功能 衰竭的病理新生儿的医疗护理；
• (3)头颅B超床旁检测； • (4)不超过72 h的连续呼吸道无压通气(CPAP)或不超过24 h的机械通气。
市、州区域内至少应有1家医疗机构设有不低于IIIa的新生儿病房
建设与管理指南 --中国新生儿病房分级建设与管理指南(建议案)
• I 级新生儿病房(新生儿观察病房)
• 具备的能力和条件：
• (1)新生儿复苏； • (2)健康新生儿评估及出生后护理； • (3)生命体征平稳的轻度外观畸形或有高危因素的足月新生儿的护
• (1)能识别潜在的呼吸衰竭，掌握气管插管和T一组合复苏器的使用技术 • (2)熟练掌握转运呼吸机的使用与管理 • (3)能熟练建立周围静脉通道 • (4)能识别早期休克征象，掌握纠酸、扩容等技术
加强产儿合作
--中国新生儿转运指南(2013)
• 转运医师和护士必须掌握的技术
• (5)能正确处理气胸、窒息、惊厥、低血糖、发热、呕吐等常见问题 • (6)能熟练掌握儿科急救用药的剂量和方法 • (7)掌握转运所需监护、治疗仪器的应用和数据评估
• 建立区域性新生儿转运网络(regional neonatal transport network， RNTN)组织
• 转运人员 • 转运队伍的设立RNTN应设立专门的新生儿转运队伍，由新生儿科医师
、注册护士和司机至少各一名组成转运小组
加强产儿合作
--中国新生儿转运指南(2013)
• 转运医师和护士必须掌握的技术
MDT 适用于各个学科
MDT团队建设的意义
产儿科团队合作
助手B：站在患儿左侧 或脚侧，负责脐带处理、 UVC、给药、巡回
助手A：站在患儿右侧，负 责监护、监测、胸外按压
脐静脉置管 用具、药品
主复苏者：站在患儿头部负责体位、 快速气管插管和正压通气
复苏囊、气管插 管等用具
MDT团队建设的意义
MDT团队建设的意义
建设与管理指南 --中国新生儿病房分级建设与管理指南(建议案)
• II a新生儿病房收治的生命体征稳定的病理新生儿，如：
• (5)需要面罩或头罩给氧的新生儿； • (6)需要特殊护理的患有先天畸形新生儿； • (7)需要接受光疗的新生儿； • (8)过期产儿 • (9)足月小样儿或巨大儿等
建设与管理指南 --中国新生儿病房分级建设与管理指南(建议案)
建设与管理指南 --中国新生儿病房分级建设与管理指南(建议案)
• b等
• 具备Ⅲ级a等新生儿病房的能力和条件以及下列特殊能力和条件：
• (1)出生体质量<1000 g的低出生体重新生儿或胎龄<28周的早产儿的全面医疗护理； • (2)磁共振成像(MRI)检查； • (3)高频通气和NO吸人治疗； • (4)儿科各亚专业的诊断治疗，包括脑功能
加强产儿合作
--中国新生儿转运指南(2013)
• 实施的步骤
• 转运人员的准备工作 • (1)转运队伍到达后，医护人员进行危重评分，填写评分表格。 • (2)如需要，应积极进行转运前急救，处理方法参考STABLE(sugar，
理和医学观察； • (4)需要转运的病理新生儿离院前稳定病情。
建设与管理指南 --中国新生儿病房分级建设与管理指南(建议案)
• 生命体征平稳的轻度外观畸形的足月新生儿，如多指、耳前赘、 睾丸鞘膜积液或疝气等
• 生命体征平稳的有高危因素的足月新生儿，如G-6-PD缺乏症患 儿、乙型肝炎患儿或病毒携带者母亲所生新生儿、糖尿病母亲所 生新生儿、发热母亲所生新生儿、胎膜早破新生儿、轻度胎粪污 染新生儿等
--中国新生儿转运指南(2013)
• 高危妊娠
• ⑥可能发生分娩异常者； • ⑦胎盘功能不全源自文库 • ⑧妊娠期接触过大量放射线、化学毒物或服用过对胎儿有影响的药物者； • ⑨盆腔肿瘤或曾有过手术史者。
加强产儿合作
--中国新生儿转运指南(2013)
• 转运前风险评估
• 转运前应充分评估转运的风险，但原则上应创造条件积极转运 • 院内转运由主管医师决定 • 院间转运则需由转出医院主管医师和接收医院专科医师共同商议，并且
加强产儿合作
• 高危孕产妇转送到有NICU或靠近NICU 的围产中心是一种安全、节约和便利的 新生儿转运方法，但有一部分高危因素 在妊娠期难以预测或是在分娩时才出现， 因而新生儿转运仍然必要。
• 国外资料表明，NICU和转运系统的建 立明显地降低了新生儿的病死率。
加强产儿合作
--中国新生儿转运指南(2013)
• 较紧密合作型：产科管理孕产妇，产前进行会诊、儿科 参与复苏、新生儿科管理婴儿，死亡进行讨论。
MDT团队建设的意义
• 产儿科合作的现状
• 松散合作型：产科管理孕产妇及婴儿室，儿科不参与复 苏、疾病新生儿儿科管理。
• 简单合作型：儿科医生固定在产科，无新生儿病房。 • 无合作型：无儿科医生支持
中国新生儿病房分级建
监护、支气管镜、胃镜、连续血液净化、 早产儿视网膜病治疗、亚低温治疗等； • (5)实施中、大型外科手术
建设与管理指南 --中国新生儿病房分级建设与管理指南(建议案)
• c等
• 具备Ⅲ级a、b等新生儿病房的能力和条件以及下列特殊能力和条件： • (1)实施有创循环监护； • (2)实施体外循环支持的严重
建设与管理指南 --中国新生儿病房分级建设与管理指南(建议案)
• 生命体征异常但预计不可能发展到脏器 • 功能衰竭的病理新生儿，如呼吸系统疾病、循环系统疾
病或感染性疾病出现呼吸、心率、血压、体温等异常， 但预计不会发展到呼吸、心脏、微循环等脏器功能衰竭
建设与管理指南 --中国新生儿病房分级建设与管理指南(建议案)
建设与管理指南 --中国新生儿病房分级建设与管理指南(建议案)
• Ⅱ 级新生儿病房(新生儿普通病房)
• a等：具备I级新生儿病房的能力和条件以及下列能力和条件：
• (1)生命体征稳定的出生体重≥2000 g的新生儿或胎龄≥35周的早产儿的 医疗护理；
• (2)生命体征稳定的病理新生儿的内科常规医疗护理； • (3)上级新生儿病房治疗后恢复期婴儿的医疗护理。
加强产儿合作
--中国新生儿转运指南(2013)
• 转运指征
• 以《新生儿病房分级建设和管理指南(建议稿)》定义的各等级 NICU的业务范围为依据，鼓励实施宫内转运
加强产儿合作
--中国新生儿转运指南(2013)
• 装备
• 交通工具：目前条件下以转运救护车 • 仪器配置：转运基本设备应配置在转运车上，包括转运温箱、转运呼吸
最终应由接收医院主管医师决定，包括最终做出取消转运的决定
加强产儿合作
--中国新生儿转运指南(2013)
• 转运前知情
• 转运前应将患儿的病情、转运的必要性、潜在风险和转运费 用告知家属，获取患儿父母的知情同意和合作，并在知情同 意书上签字。
加强产儿合作
--中国新生儿转运指南(2013)
• 实施的步骤
0 设与管理指南(建议案) 3
建设与管理指南 --中国新生儿病房分级建设与管理指南(建议案)
• I 级：为新生儿观察病房； • II 级：为新生儿普通病房，Ⅱ级a等(简称II a)和Ⅱ级b等(简称11
b)；县、市区域内至少应有1家医疗机构设有不低于Ⅱb的新生儿 病房
• III级：为NICU，Ⅲ级a等(简称Illa)、Ⅲ级b等(简称Ⅲb)；地、
建设与管理指南 --中国新生儿病房分级建设与管理指南(建议案)
• II a新生儿病房收治的生命体征稳定的病理新生儿，如：
• (1)出生后5 main Apgar评分4～6分和(或)需要任何形式复苏的新生儿； • (2)需要静脉滴注予葡萄糖、电解质溶液以及抗生素的新生儿； • (3)需要鼻饲喂养的新生儿； • (4)需要隔离护理的新生儿；
• 提升学科的诊疗能力和学术水平 • 医教研健康管理真正融合，推动医学科学进步
MDT团队建设的意义
• MDT的形式：团队
• 一个清晰的团队有助于将这种新的组织形式与更传统的 工作组（group）区分开来
• 一个团队由少量的人组成，这些人具有互补的技能，对 一个共同目的、绩效目标及方法做出承诺并彼此负责
• a等 具备下列特殊能力和条件：
• (1)出生体质量≥1000 g的低出生体重新生儿或胎龄／>28周的早产儿的医疗护理； • (2)严重脓毒症和各种脏器功能衰竭内科医疗护理； • (3)持久提供常规机械通气； • (4)计算机x线断层扫描术(CT)； • (5)实施脐动、静脉置管和血液置
换术等特殊诊疗护理技术
• 产儿科MDT的意义
• 产儿科合作是围产医学学科发展的需要 • 产儿科合作是提高围生保健水平的良好途径 • 产儿科合作能避免和减少医疗纠纷发生 • 产儿科合作有利于产儿科开展科研工作
MDT团队建设的意义
• 产儿科合作的现状
• 紧密合作型：产科与新生儿科组成围产医学科。产科主 任和新生儿科主任共同担任其行政管理。
• 转运前准备
• ①保持与上级转运中心电话联系； • ②填写新生儿转运单； • ③告知家长转运的必要性，在转运途中患儿可能发生的危险，征得患儿家长知情同意
，签订转运同意书； • ④经济准备； • ⑤再次通知上级转运中心，正式启动转运程序； • ⑥在转运队伍到达之前，对患儿进行初步复苏急救，稳定病情。
01 概述
CONTENT S
04 如何加强产儿合作
02 MDT团队建设的意义 05 案例分享
03 中国新生儿病房分级建设与管理指南
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概述
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概述
• 降低新生儿病死率是党和政府卫生事业的主要指标之一 • 新生儿重症救治难度大，成功与否有赖于NICU内以多
学科协作的精英团队和优化方案为基础的全时、整体、 有效的护理治疗，不同等级新生儿病房之间的适时、合 理、有序的转诊
先天性心脏病修补术； • (3)实施体外膜氧合(ECMO)治疗
0 如何加强产儿合作 4
加强产儿合作
• 院内：产科与新生儿科组成围产医学科。产科主任和新生儿 科主任共同担任其行政管理，建立建全各项规章制度。
• 院际间：建立区域性的三级医疗救护网，并建立转运系统， 能保证地区内所有危重新生儿得到最优良和及时的治疗。
概述
医学未来在于医学本质的回归
传统模式：单学科诊疗（看人生的病）
必经阶段：多学科协作（看生病的人） 医学本质：人文之关爱（看生病的人） To cure sometimes, to relieve often, to comfort always.
----E. L. Trudeau (1848-1915)
0 MDT团队建设的意义 2
MDT团队建设的意义
• Multidisciplinary teamwork (MDT)
MDT的核心理念
• 以病人为中心 • 针对特定疾病，依托多学科团队，
制定规范化、个体化、连续性的 综合治疗方案
MDT团队建设的意义
• MDT的核心目标
• 为患者设计最佳诊疗方案， 确保最佳疗效
机、监护仪、输液泵和供氧设备等 • 药物配置： • 通讯：
加强产儿合作
--中国新生儿转运指南(2013)
• 高危妊娠
• ①孕妇年龄<16岁或>35岁； • ②孕龄<34周可能发生早产者； • ③既往有异常妊娠史者； • ④各种妊娠合并症和并发症； • ⑤产前诊断胎儿先天畸形生后需外科手术者；
加强产儿合作