医嘱书写规范一
医嘱单书写规范
医嘱单书写规范1.目的使护理人员更规范的书写医嘱单。
2.范围护理部、各科室3.权责护理人员：依据规范书写医嘱单。
4.定义（无）5.流程（无）6.内容6.1医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令，分为长期医嘱单和临时医嘱单。
6.1.1内容：由眉栏及医嘱栏组成。
6.1.1.1眉栏：由患者姓名、科别、病案号、页码组成。
6.1.1.2医嘱栏：由起始日期和时间、医嘱内容、停止日期和时间、医生签名、执行时间、护士签名栏组成。
6.L2书写要求6.1.2.1眉栏用蓝色签字笔填写齐全，字迹清楚，整洁，无涂改。
6.1.2.2处理长期医嘱后在医嘱前画红铅笔“J”，核对医嘱者在医嘱前红“√”下画蓝铅笔“√大小适宜，统一。
6.1.2.3处理医嘱后护士要在医嘱签字处签全名，同时处理若干医嘱时，护士可在第一个与最后一个医嘱后方签全名，中间以表示。
处理临时医嘱均应填写执行日期、时间，精确到分钟。
所有签名清楚，无涂改。
6.1.2.4“即刻”医嘱30分钟内执行（查证签字执行单、化验单）。
6.1.2.5临时医嘱取消时，应以红色笔在医嘱上写“取消”表示医嘱停止执行，长期医嘱不能有“取消”字样，应以停医嘱表示。
6.1.2.6手术后医嘱当日在长、短期医嘱上方顶格画红铅笔线，重整或转科医嘱应画蓝铅笔线与之前医嘱区分，线直且粗细适中。
6.1.2.7下达皮试医嘱后，主班护士打印或转抄医嘱，经核对无误后由责任护士执行，皮试结果由执行操作护士与另一名护士共同确认，在治疗单上记录执行时间及看皮试结果时间并双签字。
临时医嘱单执行时间为处理医嘱时间，执行护士栏应由两名护士双签字（在执行栏内画，分子由处理医嘱护士签字，分母由看皮试结果护士签字。
皮试结果记录方法，以“-”代表阴性，用蓝黑签字笔书写，以“+”代表阳性，以红色签字笔书写，书写内容如下“XXX皮试（-）二6.1.2.8所有医嘱处理及执行时间均为24小时制。
7.表单（无）8.参考8.1耳鼻喉医院护理部2015年3月修订9.附件（无）。
医嘱书写要求规范(一)
医嘱书写规范(一)目录临床医嘱与处方书写医嘱书写规则临床护理常规住院病人膳食内容、各种卧位常用得拉丁文、英文医学缩写医嘱内容得书写顺序长期医嘱得书写、临时医嘱得书写长期医嘱就是指执行两次以上得定期医嘱,有效时间在24h以上,当医生注明停止时间后失效。
长期医嘱单包括患者姓名,科别,住院病号或病案号,页码,起始日期与时间,长期医嘱内容,停止日期与医师签名,执行时间,执行护士签名。
在这个时间都就是具体到分钟得时间。
临时医嘱也就就是您说得(短期医嘱)就是指一次完成得医嘱,诊断性得一次检查、处置、临时用药,有效时间在24小时内。
临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。
怎样开医嘱,各级医院基本上有大致统一得规定,现分述如下。
医嘱分长期医嘱与临时医嘱,长期医嘱于病人住院时要执行一段时期,为相对稳定得医疗措施。
而临时医嘱顾名思意就是指临时处理得医疗措施,包括检查与治疗等等。
长期医嘱:第一项写护理常规,如中医内科护理常规、中医儿科护理常规、昏迷护理常规等等;第二项写护理分级,如一级护理、二级护理、三级护理、特别护理等;第三项写饮食,如流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等;第四项写病重或病危,如系一般疾病则不写;第五项写各种特殊卧位,如半卧位、侧卧位等;第六项写特殊处理:如测血压、脉搏、呼吸1次/15分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等;第七项写注射用药,如青霉素80万uimqid、5%GNS1000ml静滴ivdripqd。
“即刻”、“缓慢”一般简写成“st”、“缓”。
第八项写常用口服药,如维生素C1000mgtid、阿司匹林0、3gtid、棕色合剂10mltid 等;临时医嘱:按处理时间顺序写第一项:三大常规(血、尿、大便)、第二项血生化常规,第三项若需进行X线胸部摄片、心电图检查,心功能不全需立即静注西地兰0、4mg,则开第四项,准备第二天早晨空腹抽血测肝功、肾功则开第五项,准备第二天作胸腔穿刺则开第六项,总之,按时间顺序依次书写。
住院医嘱与护理计划书写规范
住院医嘱与护理计划书写规范一、前言住院医嘱和护理计划是医疗过程中必要的文书，它们规范了医疗团队的工作，对于提供有效和安全的医疗护理至关重要。
本文将详细介绍住院医嘱和护理计划的书写规范，以确保医疗护理的质量和连续性。
二、住院医嘱书写规范住院医嘱是医生对患者医疗护理的书面指示，确保患者能够根据医疗团队的建议获得正确的治疗和护理。
以下是住院医嘱书写的规范要求：1. 清晰明了：医嘱书写应该使用清晰简洁的语言，避免使用缩写、不明确的术语或者模棱两可的表述。
2. 详细具体：医嘱需要提供详细的治疗指导，包括用药剂量、给药途径、频率，以及其他治疗建议等。
所有信息必须准确无误。
3. 时间标记：医嘱中应该明确指明每项治疗的开始时间和持续时间，以确保医疗护理连续性。
4. 签名和日期：每个医嘱都必须有签名，并标明医生的姓名、职称和日期，以确保责任和权威性。
三、护理计划书写规范护理计划是根据医生的医嘱和护理评估结果制定的，它提供了护理团队的工作指导和护理措施。
以下是护理计划书写的规范要求：1. 完整全面：护理计划需覆盖患者的各个方面，包括生理、心理、社交和环境等。
每项护理措施都需要清晰描述和详细规划。
2. 目标导向：护理计划应该明确列出每项护理的目标，以便评估护理的有效性。
目标应该是具体的、可测量的，并有明确的时间框架。
3. 时机安排：每个护理措施都需要明确的时间安排和执行频率，以保证护理的及时性和连续性。
4. 落实跟进：护理计划需要注明由哪个护士负责实施和跟进，以确保责任的明确性和护理的连续性。
四、医嘱与护理计划整合为了确保住院患者能够获得优质连续的护理，住院医嘱和护理计划需要紧密配合和整合。
以下是医嘱与护理计划整合的注意事项：1. 查看医嘱：护士在制定护理计划之前，应仔细阅读医生的医嘱，了解治疗方案和要求。
2. 优先执行医嘱：在执行护理计划时，应优先执行医生的医嘱，确保患者获得及时的治疗和护理。
3. 护理记录：护理计划的执行过程应详细记录，包括执行的时间、剂量、频率等，以便医务人员了解实际情况。
医嘱签名规范
写。 3、液体必须写浓度，合剂不用写浓度。 4、药名前应标明剂型，但一般常用药可以省略。 5、液体以毫升（ml）表示，固体以克（g）或毫克
（mg）、微克（ug）表示。以克为单位时，单位克 可以省略。
签名位置
3、长嘱签名与医生不一致，或处理核对同一 人签名
4、st！项目未逐条双签 5、下拉竖线头和尾的签名是不同的护士 6、下拉竖线未用尺子，弯弯曲曲，不美观 7、签名潦草，看不出名字
大家好
12
结束
大家好
13
一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。
3、备用医嘱——又叫“预测医嘱”，依病情需要， 分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医 嘱）。长期备用医嘱，有效时间在24小时以上，需由 医师注明停止时间后方为失效。临时备用医嘱，仅在 规定的时间内有效，过期尚未执行则失效。
大家好
3
书写要求
吸入 第七项 各种药物，按静脉、肌肉、口服顺序书写。 临时医嘱：按处理的时间顺序书写
大家好
6
重整医嘱
凡属更改过多或有效医嘱分散，为了一目了然， 防止差错，应整理医嘱。在原医嘱下，用一红 色横线隔开，表示上面的医嘱作废，并在红线 下标注“重整医嘱”字样，按顺序整理未停止 的医嘱。如系转科或手术时，应在最后一项医 嘱下面用红线表示以上医பைடு நூலகம்作废，线下标明 “转科医嘱”“术后医嘱”及日期。
2）临嘱：药品类双签名，检查化验类单签名 即可，同一时间同一类型间可签头尾，中间用 竖线连接，头尾签名护士名字必须相同，晚夜 间可自己双签。PPD签名时将名字签在前面， 后面留给感染科护士来做PPD时执行签名。 ST！必须逐个双签名
医嘱单书写及保管规范
医嘱单书写及保管规范
医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。
1、医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入微机，护士不得转抄转录。
2、长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、护士签名。
临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行者签名等。
3、医嘱单楣栏项目、医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。
4、医嘱不得涂改。
需要取消时，医生应当使用红色笔标注“取消”字样并签名。
特殊情况（如无血、无药等）取消医嘱须在病程记录中说明。
5、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。
因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。
抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱。
6、分清医嘱性质，按要求按时执行医嘱，执行后签全
名。
医嘱执行时间与护理记录时间相符。
7、患者进行手术或转科时，术前医嘱或原科医嘱一律停止，
在医嘱单上以红笔划一横线，以示截止，重新开具术后医嘱和转科后医嘱。
8、患者出院、死亡时，所有医嘱全部自动停止。
9、医嘱单随出院病历入医院病案室管理。
最新医嘱书写规范范本
医嘱书写规范目录临床医嘱和处方书写医嘱书写规则临床护理常规住院病人膳食内容、各种卧位常用的拉丁文、英文医学缩写医嘱内容的书写顺序长期医嘱的书写、临时医嘱的书写长期医嘱是指执行两次以上的定期医嘱,有效时间在24h以上，当医生注明停止时间后失效。
长期医嘱单包括患者姓名，科别，住院病号或病案号，页码，起始日期和时间，长期医嘱内容，停止日期和医师签名，执行时间，执行护士签名。
在这个时间都是具体到分钟的时间。
临时医嘱也就是您说的（短期医嘱）是指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。
临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。
怎样开医嘱，各级医院基本上有大致统一的规定，现分述如下。
医嘱分长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱于病人住院时要执行一段时期，为相对稳定的医疗措施。
而临时医嘱顾名思意是指临时处理的医疗措施，包括检查和治疗等等。
长期医嘱：第一项写护理常规，如中医内科护理常规、中医儿科护理常规、昏迷护理常规等等；第二项写护理分级，如一级护理、二级护理、三级护理、特别护理等；第三项写饮食，如流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等；第四项写病重或病危，如系一般疾病则不写；第五项写各种特殊卧位，如半卧位、侧卧位等；第六项写特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸1次/15分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等；第七项写注射用药，如青霉素80万u im qid、5%GNS1000ml静滴ivdrip qd。
“即刻”、“缓慢”一般简写成“st”、“缓”。
第八项写常用口服药，如维生素C1000mg tid、阿司匹林0.3g tid、棕色合剂10mltid 等；临时医嘱：按处理时间顺序写第一项：三大常规（血、尿、大便）、第二项血生化常规，第三项若需进行X线胸部摄片、心电图检查，心功能不全需立即静注西地兰0.4mg，则开第四项，准备第二天早晨空腹抽血测肝功、肾功则开第五项，准备第二天作胸腔穿刺则开第六项，总之，按时间顺序依次书写。
医嘱书写规范
医嘱书写规范(一)目录临床医嘱和处方书写医嘱书写规则临床护理常规住院病人膳食内容、各种卧位常用的拉丁文、英文医学缩写医嘱内容的书写顺序长期医嘱的书写、临时医嘱的书写长期医嘱是指执行两次以上的定期医嘱,有效时间在24h以上，当医生注明停止时间后失效。
长期医嘱单包括患者姓名，科别，住院病号或病案号，页码，起始日期和时间，长期医嘱内容，停止日期和医师签名，执行时间，执行护士签名。
在这个时间都是具体到分钟的时间。
临时医嘱也就是您说的（短期医嘱）是指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。
临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。
怎样开医嘱，各级医院基本上有大致统一的规定，现分述如下。
医嘱分长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱于病人住院时要执行一段时期，为相对稳定的医疗措施。
而临时医嘱顾名思意是指临时处理的医疗措施，包括检查和治疗等等。
长期医嘱：第一项写护理常规，如中医内科护理常规、中医儿科护理常规、昏迷护理常规等等；第二项写护理分级，如一级护理、二级护理、三级护理、特别护理等；第三项写饮食，如流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等；第四项写病重或病危，如系一般疾病则不写；第五项写各种特殊卧位，如半卧位、侧卧位等；第六项写特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸1次/15分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等；第七项写注射用药，如青霉素80万uimqid、5%GNS1000ml静滴ivdripqd。
“即刻”、“缓慢”一般简写成“st”、“缓”。
第八项写常用口服药，如维生素C1000mgtid、阿司匹林0.3gtid、棕色合剂10mltid等；临时医嘱：按处理时间顺序写第一项：三大常规（血、尿、大便）、第二项血生化常规，第三项若需进行X线胸部摄片、心电图检查，心功能不全需立即静注西地兰0.4mg，则开第四项，准备第二天早晨空腹抽血测肝功、肾功则开第五项，准备第二天作胸腔穿刺则开第六项，总之，按时间顺序依次书写。
出院医嘱书写规范
出院医嘱书写规范医嘱书写是医生对患者出院后治疗、饮食、康复等方面的具体指导，目的是保证患者在出院后能够正确遵循医生的指导进行治疗和康复。
良好的医嘱书写规范不仅可以提高医务人员工作效率，还能避免因医嘱不明确、不规范而给患者带来风险。
下面是医嘱书写规范的一些要点。
1. 基本信息的填写：医嘱书写应该包含患者的基本信息，如姓名、年龄、性别和住院号等。
这些信息可以帮助医务人员正确识别患者，避免发生患者混淆的情况。
2. 医嘱的项目和内容：医嘱书写应该明确具体的治疗项目和内容。
治疗项目应该清晰明了，容易理解。
同时，应该遵循医学规范，使用专业术语描述。
此外，应该注意避免使用缩写或俚语，以免产生误解。
3. 医嘱的用药指导：如果医嘱包含药物治疗，应该明确注明药物的名称、剂量、用法、用量和服用时间等信息。
特别是对于易混淆的药物，如药名或剂量相近的药物，医生应该特别注意在书写时仔细核对，避免产生混淆和错误。
4. 医嘱的饮食指导：如果医嘱包含饮食方面的指导，应该明确写明患者能够摄入的食物种类、数量和时间。
医嘱应该根据患者的病情、营养需求和消化能力等因素进行具体的指导。
此外，对于有特殊要求的饮食，如含有特定营养成分或需要严格控制的饮食，医嘱应该具体明确。
5. 医嘱的康复指导：如果医嘱包含康复方面的指导，应该明确写明康复项目、方法和注意事项等内容。
医生应该根据患者的具体情况，制定个性化的康复方案，并详细说明患者如何进行康复训练和注意事项，以便患者正确进行康复。
6. 医嘱的落实和评估时间：医嘱书写应该明确患者出院后的落实和评估时间。
医生在书写医嘱时应该考虑患者出院后的时间安排，合理安排患者的复诊和康复评估时间。
此外，在书写医嘱时应该明确患者应该如何和医生进行沟通，以便患者能够及时解决问题和反馈治疗效果。
7. 医嘱书写的签名和日期：医嘱书写应该包含医生的签名和日期。
签名应该是医生本人，以示医生对医嘱的责任和承诺。
日期应该是医嘱书写的具体日期，以便可以追溯医嘱的产生、修改和执行情况。
医嘱书写要求
病历医嘱书写要求（一）医嘱基本要求1.医嘱指医师在医疗活动中下达的医学指令，分为长期医嘱和临时医嘱。
2.取得本院处方权的注册医师有权开具医嘱.其他人员不得下达医嘱.3.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。
确因抢救急危患者或手术当中需下达口头医嘱时，护士应复诵一遍，经医师查对药物后方可执行。
抢救或手术结束时，医务人员应即刻据实补记医嘱并签名。
4.每项医嘱只包含一个内容，并注明开具时间,具体到分钟。
5.每行内容左端对齐;6.医嘱单的一般项目包括患者姓名、科别、床号、住院病历号、页码等。
7.药品名称书写采用中文通用名，无中文名称者可用英文国际非专利名（INN）；同一药品名称不得中英文混写。
如需要可在其后括号内写出商品名。
8.药品名称后写剂型、单次给药量,用规定的拉丁文缩写符号标出给药次数、给药方法。
剂量使用公制单位。
以克（g）为单位时可以略去不写。
9.药品剂量以阿拉伯数字表示，小数点前的“0”不得省略，整数后不写小数点和“0”。
10.液体剂型或注射剂以容量为单位时，须注明药物浓度（如5%葡萄糖注射液250ml、10％氯化钾针10ml）。
11.一组药物混合应用时，每种药物书写一行；在其右侧划一斜线“/"，表明下药加入上药液；线右侧书写用法.12.书写医嘱要求医嘱一律用蓝钢笔或墨兰色中性笔书写，必须准确正规,如有错误，不准随意涂改,可用红笔在原医嘱上写“作废”或“DC”来表示。
13.医嘱及执行治疗的次数,用拉丁文缩写表示，每日3次写成Tid,每4小时一次写成q4h，各种注射方法可简写成：皮下注射为im，皮内注射为id，肌肉注射为im、静脉注射写成iv，静脉滴注写成ivgtt，口服为po。
14.药物写清浓度、剂量，不可写支、片，无剂量的药物除外。
药物皮肤试验阴性者，用蓝钢笔写（—)，阳性者（+）符号，用蓝钢笔写“（—）”,用红钢笔写“+"。
15.成组药物停用其中一种时，应停止该组医嘱,重新开具医嘱。
培训课程医嘱书写规则新版处方规范要求
〔七〕药品剂型书写要求： 1、中文药品剂型写在中文药品名的前或后面。如：炉甘石洗剂。 2、外文药品的剂型用外文写在外文药品的前面。如：Tab、SMZ Co。 3、一种药品名称和剂型的中外文不能混用。如：Tab复方新诺明 。
〔八〕药品剂量要准确：
1、使用剂量应从中国药典及卫生部、省〔市〕卫生厅颁发的药品标准为准 ，或按照 药品说明书中的常用剂量使用。
３、英文字母应逐个清楚，不能一笔带过 ４、签名要签全名
〔二〕开当天医嘱时，应用红笔写上时间，年、月、日一律以点相连，不能用分数式表示， 如用表示98年6月3日，不能用98.3/6。
〔三〕医嘱不能涂改，假设要取消，应用红墨水钢笔在第一行第二个字上写“取〞，“取 消〞二字应遮盖整个医嘱，再签上全名。如医瞩个别字写错需修改，那么用蓝、黑墨水钢笔在 错别字上划二条斜杠，并签名。
〔四〕医嘱药品和制剂应采用通用名称、剂量。 １、不得随意书写简称、化学符号、中西合称、汉语拼音等，如简称：氨苄、丁卡、低右
等。化学符号：Nacl、Kcl、Mgso4等。中西结合：氨苄PNC。汉语拼音：qing mei su 。
２、麻醉剧毒药名一律不得简写。
３、药名的简写应以国内正式出版的药物书籍上的简写为准，除拉丁文、英文和中文外， 不得滥用其它文字或代号书写
作用、用法、用量、禁忌、不良反响和本卷须知等开具处方。开具麻醉药品、 精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方须严格遵守有关法律、法规 和规章的规定。
〔十七〕处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的 医师注明有效期限，但有效期限最长不得超过3天。
三 处方权限 1、处方只能由注册的执业和执业助理医师开具，并签全名。特殊处方须经有特殊处方权 的医师开具并签全名。
住院医嘱书写规范
医嘱书写管理一、医嘱和医嘱单的书写内容医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，为病人制定各种诊疗的具体措施，医嘱单必须经治医师亲自填写，如实习医生填写需代教老师批准审查后方可有效。
（一）医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
（二）医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。
（三）医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红笔在医嘱第二个字上重叠书写“取消”字样并签名。
（四）一般情况下，医师不得下口头医嘱。
因抢救急危重患者或手术时需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医生核对无误后方能执行。
抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱.（五）医嘱单种类：1、长期医嘱－－指两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。
2、临时医嘱－－指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。
临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。
3、备用医嘱－－又叫"预测医嘱"，依病情需要，分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。
长期备用医嘱，有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时间后方为失效。
临时备用医嘱，仅在规定的时间内有效，过期尚未执行则失效。
（六）医嘱书写顺序：1、长期医嘱：第一项护理常规，如内科护理，儿科护理第二项护理级别，如一级护理，二级护理第三项饮食，如普食，半流食第四项病重病危，如一般疾病不用写第五项卧位，如半卧位，绝对卧床第六项特殊处理，如测Bp、R、P半小时一次，雾化吸入第七项各种药物，按静脉、肌肉、口服顺序书写。
2、临时医嘱：按处理的时间顺序书写。
长期医嘱内容的顺序为：护理常规，护理级别，病危或病重，隔离种类，饮食种类，体位，各种检查和治疗，药物名称、剂量和用法。
（七）医嘱单书写要求⑴、医嘱应紧靠日期线书写，不得空格，各行对齐；一行不够另起一行时，前面应空一格；若只余下剂量和时间，则与未尾排齐写于第二行。
医嘱书写规范(一)
绪，使之积极配合抢救。向患者及其家属
介绍急诊的有关制度及环境。
3、保持室内环境的安静、整洁、空气流通。并根据病症性质，调节温湿度。每日定时 空气消毒。
4、建立急症病历、测体温、脉搏、呼吸，每日4次，连续3日。体温在37 5 C以上者, 每4小时测1次。体温正常后改为每日测
医嘱分长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱于病人住院时要执行一段时期，为相对稳定的医
疗措施。而临时医嘱顾名思意是指临时处理的医疗措施，包括检查和治疗等等。
长期医嘱：
第一项写护理常规，如中医内科护理常规、中医儿科护理常规、昏迷护理常规等等；
第二项写护理分级，如一级护理、二级护理、三级护理、特别护理等;
第三项写饮食，如流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食
书写医嘱的要求与规定:
1.医嘱本分白班与夜班两种，白班用蓝色，夜班用红色墨水，写清年、月、日，然后 收写医嘱。
2.医嘱用汉字，拉丁文或英文书写，用蓝墨水书写，字迹要清晰，不得潦草。
3.开写医嘱，开头不空格，应紧接日期线书写，如某项医嘱一行不能写完时，下一行 应缩进一个字。
4.一位医师同时开数项医嘱时，在医嘱的第一格和最后一项医嘱的同一格内分别签全
名，注明时间，医嘱之间无空格。无处方权的医师开医嘱后，应由上级医师审查并签全名于
斜线上方，不准代签。如李某某 /王某某。
5.药物写全名，不能任意简化，注明剂量、用法，不能笼统写片、支、瓶等。
6.两种以上药物组成一项医嘱，如只停用其中一种药物时，应全停止此项医嘱后，再 重开其他未停药物。
7.更改医嘱时，应先停止原医嘱后再重开医嘱。
4.药物的剂量一律用药典规定的计量制，固体以克为单位，液体以毫升为单位，处方
医嘱书写规范1
医嘱书写规范书写基本要求：医嘱内容、起始和停止日期及时间由经治医师或值医师书写并签名。
多项同一日期和同一时间的医嘱，在起始行和终末行注明日期医师签名，中间栏目可用两点、连线。
医嘱内容应准确清楚，每项医嘱只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟，不得涂改。
一般情况下医师不得下达口头医嘱，因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，经医师认可后执行，抢救结医师应即刻根据实际治疗记录医嘱。
医嘱种类1、长期医嘱——指两次以上的定期医嘱，有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。
2、临时医嘱——指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。
3、备用医嘱——又叫“预测医嘱”，依病情需要，分长期备用医嘱（prn医嘱）和临时备用医嘱（sos医嘱）。
长期备用医嘱，有效时间在24小时以上，需由医师注明停止时间后方为失效。
临时备用医嘱，仅在规定的时间内有效，过期尚未执行则失效。
书写要求1、药名用拉丁、英文、中文、不许用化学分子式。
2、用全药名或规定的缩写药名，不可用自编药名缩写。
3、液体必须写浓度，合剂不用写浓度。
4、药名前应标明剂型，但一般常用药可以省略。
5、液体以毫升（ml）表示，固体以克（g）或毫克（mg）、微克（ug）表示。
以克为单位时，单位克可以省略。
6、药物名称、剂量、单位、用法的字体要一致，即用英文都用英文，用中文都用中文，不能中英文混合应用。
7、每项医嘱前填写日期、时间，医嘱后签名。
8、静脉给药数药并用时，先写溶药的溶剂名，后按主次顺序排写药名。
用法另起一行，并注明滴数。
9、凡试敏药物，应记录在临时医嘱单上，医生在药物后画以蓝色括号，试敏后用红色“＋”“－”表示“过敏”“不过敏” 例如：青霉素过敏则表示为：青霉素（＋）10、取消医嘱在医嘱执行时间栏里以红色标记“取消”字样。
书写顺序长期医嘱：第一项护理常规，如儿科常规护理第二项护理级别，如一级护理，二级护理第三项饮食，如普食，半流食第四项病重病危，如一般疾病不用写第五项卧位，如半卧位，绝对卧床第六项特殊处理，如测Bp、R、P半小时一次，雾化吸入第七项各种药物，按口服、静脉顺序书写。
最新医嘱书写规范标准
医嘱书写规目录临床医嘱和处方书写医嘱书写规则临床护理常规住院病人膳食容、各种卧位常用的拉丁文、英文医学缩写医嘱容的书写顺序长期医嘱的书写、临时医嘱的书写长期医嘱是指执行两次以上的定期医嘱,有效时间在24h以上，当医生注明停止时间后失效。
长期医嘱单包括患者，科别，住院病号或病案号，页码，起始日期和时间，长期医嘱容，停止日期和医师签名，执行时间，执行护士签名。
在这个时间都是具体到分钟的时间。
临时医嘱也就是您说的（短期医嘱）是指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时。
临时医嘱单容包括医嘱时间、临时医嘱容、医师签名、执行时间、护士签名等。
怎样开医嘱，各级医院基本上有大致统一的规定，现分述如下。
医嘱分长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱于病人住院时要执行一段时期，为相对稳定的医疗措施。
而临时医嘱顾名思意是指临时处理的医疗措施，包括检查和治疗等等。
长期医嘱：第一项写护理常规，如中医科护理常规、中医儿科护理常规、昏迷护理常规等等；第二项写护理分级，如一级护理、二级护理、三级护理、特别护理等；第三项写饮食，如流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等；第四项写病重或病危，如系一般疾病则不写；第五项写各种特殊卧位，如半卧位、侧卧位等；第六项写特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸1次/15分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等；第七项写注射用药，如青霉素80万u im qid、5%GNS1000ml静滴ivdrip qd。
“即刻”、“缓慢”一般简写成“st”、“缓”。
第八项写常用口服药，如维生素C1000mg tid、阿司匹林0.3g tid、棕色合剂10mltid 等；临时医嘱：按处理时间顺序写第一项：三大常规（血、尿、大便）、第二项血生化常规，第三项若需进行X线胸部摄片、心电图检查，心功能不全需立即静注兰0.4mg，则开第四项，准备第二天早晨空腹抽血测肝功、肾功则开第五项，准备第二天作胸腔穿刺则开第六项，总之，按时间顺序依次书写。
医嘱书写规范
医嘱书写规范医嘱书写规范医嘱书写是医务工作者日常工作中非常重要的一部分，它直接关系到患者的医疗安全和疗效。
因此，医嘱书写应该遵循一定的规范和原则。
下面就是一些医嘱书写的规范和注意事项。
1.准确性：医嘱书写应准确无误，避免模棱两可的措辞或含义不明确的用语。
使用具体、明确、简洁的语言来表达医嘱，提供必要的信息，方便执行医嘱的护士或其他医务人员。
2.必要性：医嘱应该符合患者的具体情况和需要，基于科学依据和医学常识。
医嘱不应进行无必要的重复，必要时应注明原因。
3.清晰性：医嘱应书写清晰，避免潦草笔迹或模糊不清的字迹。
医务人员应尽量使用标准的字体和书写规范。
4.简洁性：医嘱应尽量简洁明了，避免冗长复杂的表达。
医务人员应掌握简单的语言表达技巧，用简便易懂的词语来描述医嘱。
5.顺序性：医嘱应按照时间顺序书写，从用药或操作的开始到结束，避免遗漏或混乱。
医嘱应分段落书写，方便执行部门的工作。
6.标准化：医嘱书写应符合管理部门制定的标准和规范，遵守相关的法律法规和医疗伦理规范，例如不得擅自取消其他医务人员开具的医嘱。
7.签字：医嘱应有医生或责任医师的亲笔签名，以确保医嘱的真实性和有效性。
签字要求包括签名者的姓名和职称，同时应注明签字日期和时间。
8.修改：如果需要修改已经书写的医嘱，应及时进行修改并注明修改原因和修改者的姓名、职称和日期。
修改后的医嘱应与原医嘱保持一致。
9.患者信息：医嘱书写应注明患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、住院号等，以确保医嘱准确对应患者。
10.标示符：医嘱书写中应使用标示符来区分不同类型的医嘱，如用药类医嘱可以使用药品名称及用量，操作类医嘱可以使用操作描述及注意事项等。
除了以上的规范和注意事项外，医务人员在书写医嘱时还应时刻保持谦虚、负责任的态度，坚持专业的精神，不得违背医学伦理和专业道德，遵循患者的知情权、自主权和隐私权。
总之，医嘱书写是医务工作者非常重要的一项技能，它不仅关系到患者的安全和疗效，也体现了医务人员的专业水平和责任心。
病历书写规范：医嘱单的书写要求
病历书写规范：医嘱单的书写要求病历书写规范:医嘱单的书写要求2013年06月05日 13：37（1）医嘱按时间顺序抄写在医嘱单上，每行医嘱顶格书写，第一个字应对齐；一行未写完的内容，书写第二行时应后移一格；如第二行仍未写完，第三行应与第二行第一个字对齐。
（2)长期医嘱应抄写在长期医嘱栏内，写明日期和具体时间；停止医嘱，则在原医嘱的停止栏内写上日期和具体时间。
(3)长期备用医嘱（PRN）写在长期医嘱栏内,执行前需查看上一次医嘱执行时间；每执行一次后,均应在临时医嘱栏内做记录，并注明执行时间。
(4)临时医嘱抄写在临时医嘱栏内，写上执行时间。
（5）临时备用医嘱(SOS）执行后，抄在临时医嘱栏内,未用者不予抄写.（6）药物过敏试验后,应将结果填写在临时医嘱栏内。
阳性反应者应用红墨水笔注明“+”,以示重视，记入体温单，并在应头卡、门诊病历卡上做醒目标志。
执行者在医嘱本相应栏内签名。
(7)医嘱已抄写后又作废，用蓝黑墨水笔在执行时间栏内写“作废.（8)凡转科、手术、分娩或整理医嘱时，在最后一项医嘱的下面画一红横线，表示停止执行以上医嘱；如系重整医嘱，则在红横线下用红墨水笔在长期医嘱栏内写上“整理医嘱"及日期。
整理医嘱时，必须整理和准确抄录有效的长期医嘱,并写原开医嘱的日期和具体时间。
将护理级别、饮食、病危、陪护等医嘱整理在前面，治疗医嘱按原来的日期排列顺序抄录。
如有空格，用红墨水笔从左下至右上顶格画一斜线。
（9）病人转科、出院或死亡,应在临时医嘱栏内注明转科、出院及死亡通知时间，停止有关执行单上所有医嘱。
（10）认真执行查对制度，医嘱处理完毕，需每班核对，每周总核对一次，并由核对者签名和登记.（11）医嘱较多、一张医嘱单不够记录时,可续一页,未用完部分仍按原格式依次抄录。
医嘱书写规范
1. 长期医嘱单超过3页或停止医嘱过多应重整医嘱。需在原医嘱最后一行下 面画一红横线
2. 红线下写“重整医嘱”红线上下不得有空行 3. 病人手术分娩转科也需要重整医嘱
注意事项
1. 处理医嘱时如有疑问，必须询问或核对清楚后在执行。 2. 医嘱必须由医生签名后方可有效。一般情况下不执行口头医嘱。在抢救或手术过程中
核对后在执行栏内注明时间并签全名
1. 医嘱单书写不得空格，各行对齐
2. 同一患者若有数条医嘱，且时间 相同，签名者只需第一行及最后 一行采用封头封尾签名，余项用 （..）
3. 长期医嘱的下达顺序：疾病护理 常 规 ·护 理 级 别 ·饮 食 ·体 位 要 求 ·特 殊处理（监测血压 记出入量 雾 化等）常用口服药·注射用药
2. 医嘱单书写不得空格，各行对齐
3. 同一患者若有数条医嘱，且时间 相同，签名者只需第一行及最后 一行采用封头封尾签名
4. 出院转院死亡等列入临时医嘱
停止医嘱
1. 医生在长期医嘱单上相应医嘱后，写上停止日期 时间并签全名。 2. 护士在相应的执行单上注销有关项目，然后在医嘱单该项医嘱的停止日
期栏内注明停止日期与时间，并签全名 3. 如果转科 出院 死亡医嘱自动停止
间内执行，有的立即执行（st） 另外出院 转科 死亡等也列入临嘱。
备用医嘱 长期备用医嘱：有效时间24小时以上 临时备用医嘱：有效时间仅在12小时内
医嘱的处理
1. 长期医嘱：医生开写在长期医嘱单上，注明日期和时间，并签全名 护士将长期医嘱分别转抄至各种执行单（如服药单 注射单 治
疗单 输液单）
2 临时医嘱：医生开写在临时医嘱单上，注明时间和日期，签全名。 护士将临时医嘱分别转抄至各种临时医嘱执行单 与执行护士一起核对后执行，执行后必须写上执行时间并签全
医嘱书写规范
医嘱书写规范医嘱书写是医疗行业中非常重要的一环，书写规范对于患者的治疗效果、用药安全等都有着至关重要的影响。
以下是医嘱书写的规范内容：一、书写时间：在医嘱书写时，应标明写医嘱的日期和时间，以确保医嘱的准确性和及时性。
二、首行标示：医嘱书写时，应在页面的顶部标示患者的相关信息，如姓名、住院号、年龄、性别等，以便与患者的其他医疗记录相对应。
三、项目名称：在书写医嘱时，应使用标准化的项目名称，避免使用缩写或不规范的表述，以免引起歧义。
四、剂量和频次：在书写医嘱时，应准确标明药品的剂量和用药频次，如每日1次、每12小时1次等。
避免使用模糊的表达方式，以确保患者正确使用药物。
五、用药途径：在书写医嘱时，应明确表达药品的用药途径，如口服、静脉注射、皮下注射等。
六、禁忌和不良反应：在书写医嘱时，应特别注意患者的禁忌情况和可能的不良反应，以避免不必要的风险。
七、签名确认：在书写医嘱后，医生应在医嘱上签名确认，以显示医嘱的真实性和责任担当。
同时，可以在医嘱上注明医生的职称和医院的名称，提高医嘱的可信度。
八、修改和作废：在书写医嘱时，如需修改或作废已有的医嘱，应在修改或作废后及时更正并注明修改或作废原因，以减少患者误服或漏服的风险。
九、可读性和整洁性：在书写医嘱时，应保持清晰易读，避免字迹模糊或书写错误而引起潜在的医疗事故。
同时，书写时应注意排版整齐，突出重点，以便患者和其他医务人员能够清晰理解。
十、规范缩写：在医嘱书写中，可以使用一些常见的医学缩写，但应遵循统一和规范的原则。
建议在医院内制定一个统一的医学缩写指南，以便医护人员的交流和理解。
十一、查对确认：在书写医嘱后，医生应与护士或其他相关人员进行医嘱的查对确认，确保医嘱的准确性和正确性。
同时，护士在执行医嘱前也应再次查对医嘱的内容，防止患者因医嘱错误而受到伤害。
医嘱书写的规范性对于医疗机构和医务人员都具有重要意义。
通过正确书写医嘱，不仅可以提高患者的治疗效果和用药安全，还可以减少医疗事故的发生，保护医疗机构和医务人员的声誉。
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医嘱书写规范(一)目录临床医嘱和处方书写医嘱书写规则临床护理常规住院病人膳食内容、各种卧位常用的拉丁文、英文医学缩写医嘱内容的书写顺序长期医嘱的书写、临时医嘱的书写长期医嘱是指执行两次以上的定期医嘱,有效时间在24h以上，当医生注明停止时间后失效。
长期医嘱单包括患者姓名，科别，住院病号或病案号，页码，起始日期和时间，长期医嘱内容，停止日期和医师签名，执行时间，执行护士签名。
在这个时间都是具体到分钟的时间。
临时医嘱也就是您说的（短期医嘱）是指一次完成的医嘱，诊断性的一次检查、处置、临时用药，有效时间在24小时内。
临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、护士签名等。
怎样开医嘱，各级医院基本上有大致统一的规定，现分述如下。
医嘱分长期医嘱和临时医嘱，长期医嘱于病人住院时要执行一段时期，为相对稳定的医疗措施。
而临时医嘱顾名思意是指临时处理的医疗措施，包括检查和治疗等等。
长期医嘱：第一项写护理常规，如中医内科护理常规、中医儿科护理常规、昏迷护理常规等等；第二项写护理分级，如一级护理、二级护理、三级护理、特别护理等；第三项写饮食，如流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等；第四项写病重或病危，如系一般疾病则不写；第五项写各种特殊卧位，如半卧位、侧卧位等；第六项写特殊处理：如测血压、脉搏、呼吸1次/15分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等；第七项写注射用药，如青霉素80万uimqid、5%GNS1000ml静滴ivdripqd。
“即刻”、“缓慢”一般简写成“st”、“缓”。
第八项写常用口服药，如维生素C1000mgtid、阿司匹林0.3gtid、棕色合剂10mltid 等；临时医嘱：按处理时间顺序写第一项：三大常规（血、尿、大便）、第二项血生化常规，第三项若需进行X线胸部摄片、心电图检查，心功能不全需立即静注西地兰0.4mg，则开第四项，准备第二天早晨空腹抽血测肝功、肾功则开第五项，准备第二天作胸腔穿刺则开第六项，总之，按时间顺序依次书写。
医嘱书写的程序与内容可看出一个临床医生处理疾病的技术水平，包括责任心是否强，知识面是否广，诊断是否有计划性，鉴别诊断是否合乎逻辑，处理是否及时得当，用药是否合理等等。
因此，开好医嘱是极其严肃、认真、科学、细致的医疗环节，也可以衡量一个医院的技术水平与管理水平。
怎样开好医嘱，是临床医生必须掌握的一项极其重要的医疗手段。
书写医嘱的要求与规定：1．医嘱本分白班与夜班两种，白班用蓝色，夜班用红色墨水，写清年、月、日，然后收写医嘱。
2．医嘱用汉字，拉丁文或英文书写，用蓝墨水书写，字迹要清晰，不得潦草。
3．开写医嘱，开头不空格，应紧接日期线书写，如某项医嘱一行不能写完时，下一行应缩进一个字。
4．一位医师同时开数项医嘱时，在医嘱的第一格和最后一项医嘱的同一格内分别签全名，注明时间，医嘱之间无空格。
无处方权的医师开医嘱后，应由上级医师审查并签全名于斜线上方，不准代签。
如李某某/王某某。
5．药物写全名，不能任意简化，注明剂量、用法，不能笼统写片、支、瓶等。
6．两种以上药物组成一项医嘱，如只停用其中一种药物时，应全停止此项医嘱后，再重开其他未停药物。
7．更改医嘱时，应先停止原医嘱后再重开医嘱。
8．一般情况下，医师不得下达口头医嘱，除非在抢救或手术等紧急情况时如下达口头医嘱，护士需复诵一遍，再经医师查对药物后方可执行，并注明执行时间，事后医师必须尽快补写医嘱。
9．医嘱不得任意涂改，某项医嘱因特殊原因更改或作废时，如尚未执行的医嘱，用红墨水笔在医嘱的第二个字上开始重叠书写“作废”或写“DC”并有医师签名。
10．医嘱应在每天上午下班前一小时开出，新入院、手术、急危患者除外。
处方的规定与要求：1．处方必须用蓝（黑）墨水书写，字体要清楚端正，不要潦草涂改，可用中文、英文、拉丁文开写处方。
2．药品名称按新版药典为准。
3．一张处方往往包括几种药物，每一药名开写一行，剂量写在右边。
处方签分中成药、西药、中草药三种。
4．药物的剂量一律用药典规定的计量制，固体以克为单位，液体以毫升为单位，处方中的mg，ug或iu必须写明，“克”可以省略，但小数点前必须加零，整数后也必须加小数点和零，以免出错。
5．剧毒药品不得超过一日极量，限局毒药不得超过二日极量，麻醉药须用麻醉专用处方，并有麻醉处方权的医师签字后方生效，麻醉药注射剂不超过一日量，成瘾性药物连用不得超过七天。
6．无处方权的进修医师（士）及实习医师必须在有处方权医师的指导下开处方，并签字后方可生效。
7．处方的内容不准涂改，必须修正者，应由医师在修改处签名。
一张处方涂改两处以上者，应重新书写。
临床护理一般疾病护理常规第一节内科急症的一般护理常规1、急诊患者根据病情分别送至抢救室、监护室或观察室，并立即通知医师。
2、对于意识清醒的患者，首先要进行精神安慰，解除患者的恐惧不安、焦虑等不良情绪，使之积极配合抢救。
向患者及其家属介绍急诊的有关制度及环境。
3、保持室内环境的安静、整洁、空气流通。
并根据病症性质，调节温湿度。
每日定时空气消毒。
4、建立急症病历、测体温、脉搏、呼吸，每日4次，连续3日。
体温在37﹒5℃以上者，每4小时测1次。
体温正常后改为每日测2次。
5、密切观察神志、瞳孔、面色、脉象、舌象、皮肤、汗出、四肢活动、二便、治疗效果、副反应等情况，做好记录。
发现病情突变时，立即给予应急对症处理，同时报告医师，并做好抢救的准备工作。
6、建立有效的静脉通道，做好输液、给药、配血、输血及相应准备。
7、在配合抢救过程中，必须严肃、认真、迅速、及时、准确，各项操作按正规要求执行，做好记录，注明执行时间。
8、随时检查各种导管是否畅通，发现异常，及时处理，并注意观察引流物的量、色、味和性质，做好记录。
9、根据病情给予正确卧位。
对烦躁不安者宜加床栏或用约束带妥善固定，防止发生意外。
10、对于疑似服毒、诊断不明的昏迷患者，按病情及时收集各类相应标本（如呕吐物、尿液等）送检。
11、对于诊断未明的腹痛患者禁用止痛剂。
12、发现传染病应该及时做好隔离消毒和传染病报告。
13、凡涉及法律、刑事纠纷的患者，在抢救的同时，应及时向有关部门报告。
14、手术患者做好手术前皮肤准备及药物过敏实验，做好记录，通知手术室。
15、凡转科、转院的垂危患者应该做好护送及交接工作。
16、做好晨晚间护理，保持床单位整洁、舒适。
做好口腔、皮肤护理，预防并发症。
17、出院患者应予以出院指导，床单位做好终末处理。
第二节内科一般护理常规1、病室环境保持整洁、舒适、安静，空气新鲜。
根据病症性质适当调节温湿度。
2、根据病种、病情安排病室。
护送患者至指定床位休息。
适时向患者（及陪送家属）介绍病区环境及设施的使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度，请患者积极配合。
介绍主管医师、护士。
并按规定做好相关护理工作。
3、根据患者的情况，作有关的健康、生宣教，使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一定了解，以积极配合。
4、即刻测量入院体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉象，询问有关过敏史，做好记录。
并通知医师。
5、新入院患者测量体温、脉搏、呼吸，每日3次，连续3日。
体温正常日后，改为每日次。
若体温37﹒5℃以上者，改为每日4次；体温39℃以上者改为每4小时1次；或遵医嘱执行。
每日记录二便次数次，每周测量体重1次，或者遵医嘱执行。
6、需要书写护理病历者，及时了解病情，准确、按时完成各项记录。
7、按医嘱执行分级护理。
8、24小时留取三大常规（血、尿、便）标本送检。
9、重危患者按照医嘱须行特级护理者，应制定护理计划，认真实施，做好特护记录，并床头交接班。
10、经常巡视，及时了解、发现患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的护理问题，及时实施相应护理措施。
11、严密观察患者的神志、面色、生命体征、舌脉象等变化。
若发现病情突变，可先行应急处理，及时报告医师，并积极配合抢救。
12、按照医嘱给予饮食，掌握饮食宜忌，并指导患者执行。
13、按照医嘱准确给药，做到发药到口。
服药的时间、温度和方法，依病性、药性而定。
注意观察服药后的效果和反应。
并向患者做好与药物有关知识的宣教，以取得配合。
14、严格执行消毒隔离制度，预防院内交叉感染。
做好病床单位的终末消毒处理。
15、做好卫生宣教和出院健康指导，并征求意见。
第三节儿科一般护理常规1、病室环境保持清洁、舒适、安静；陈设简单，适应患儿乐趣。
根据病证性质调节病室温湿度。
2、根据病种、病情安排病室。
护送患儿至指定床位休息。
适时向较大患儿或陪护家长介绍病区环境及设施的使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度，请患儿及家长配合。
介绍主管医师、护士。
3、根据患儿情况向患儿或家长作有关的健康卫生宣教，使之对疾病、治疗、护理和保健知识有一定了解，以极配合。
4、即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，（3岁以内酌情免测脉搏、呼吸、血压）观察舌象、脉象，向家长询问患儿有无过敏史，做好记录。
并通知医师。
5、新入院患儿每日测量体温、脉搏、呼吸3次，连续3日，若体温37﹒5℃以上者，改为每日测4次；体温39℃以上者，每1～4小时测体温1次；体温正常日后，改为每日1次或遵医嘱执行。
每日记录二便次数1次。
6、每周测体重1次，重危患儿生命体征监测遵医嘱执行。
7、按医嘱执行分级护理。
8、24小时留取三大常规（血、尿、便）标本送检。
9、危重患儿制定护理计划，认真实施，做好记录，并床头交接班。
10、经常巡视，及时了解发现患儿在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，及时实施相应的护理措施。
11、严密观察患儿的神志、面色、生命体征、囟门、形态、哭声、舌脉象、皮肤、二便等变化，若发现病情突变，可先行应急处理，及时报告医师，并积极配合抢救。
12、按医嘱给予饮食，掌握饮食宜忌，并指导患儿执行。
13、按医嘱准确给药，做到发药到口。
服药的时间、温度和方法，依病性、药性而定。
婴幼儿的煎药液50～100ml为宜，采用少量多次喂服。
解释和注意观察服药后的效果反应。
14、严格执行消毒隔离制度，做好病床单位的消毒处理，预防院内交叉感染。
15、做好卫生宣教和出院健康指导，并征求意见。
第四节妇科一般护理常规1、病室环境保持整洁、舒适、安静，空气新鲜。
根据病症性质适当调节温湿度。
2、患者入院后按病情轻重，有无感染送至指定的床位休息，向患者介绍病区环境和有关制度，介绍主观医师、护士。
3、新入院及手术后患者测体温、脉搏、呼吸每日3次，连续3日；体温在37℃以上的者，每日测量4次；体温达39℃以上及危重患者，每4小时测量1次，待体温正常3日后改为每日1次；观察卵巢排卵功能的患者每日测量基础体温。
每日记录二便1次，每周测体重、血压各一次。
4、按医嘱进行分级护理。
5、24小时内留取三大常规标本送检。