甲状舌管囊肿的CT诊断

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好发年龄及部位
甲状舌管囊肿以男性居多，好发于儿童 和青少年，约50%的病例发生于20岁之前， 绝大多数病人可见颈前肿物，可发生于颈 正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位， 但以舌骨上、下部位为最常见，有时可偏 向一侧。
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临床表现
囊肿生长缓慢呈圆形可伴有颈部胀痛吞 咽不适、咽部异物感等局部症状。 若囊肿 位于舌盲孔附近时，可使舌根部抬高，发 生吞咽、语言和呼吸功能障碍。合并感染 者可表现为痛性包块或脓肿，若已形成瘘 者，可见窦道，窦道中有黏液或脓性分泌 物流出。感染明显者可伴有发热、疲乏等 全身症状。
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鉴别诊断
甲状腺腺瘤：本病多表现为颈前区无痛性 肿块质软，边界较清楚，随吞咽活动但不 随伸舌活动，借助CT增强及放射性核素扫 描可鉴别。
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鉴别诊断
其他颈部肿块：如甲状腺锥状叶、囊状水 瘤、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、舌下囊肿、喉 含气囊肿和甲状旁腺囊肿等，多可据肿物 所在部位和性状做出鉴别。
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CT表现
CT诊断甲状舌管囊肿有较高的价值，CT 检查首先应确认肿块的位置、形态、边界 及其与舌骨的关系，然后测定囊内容物和 囊壁平扫及增强后的CT值，观察内容物有 无强化，囊壁有无强化。甲状舌管囊肿位 于颈部中线或近中线区，在舌盲孔与甲状 腺之问的任何部位，以舌骨上下发生较多 。 舌骨下的囊肿通常包埋在邻近甲状软骨外 侧的肌肉内。
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鉴别诊断
异位甲状腺：异位甲状腺与甲状舌管囊肿 均为甲状腺先天异常，二者在胚胎发育上 密切相关异位甲状腺常位于舌根部或舌盲 孔的咽部，呈瘤状突起，表面紫蓝色，质 地柔软，边界清楚。放射性核素扫描是最 有效的鉴别方法。采用131I或99mTc扫描 时，可见异位甲状腺部位有核素浓聚或颈 部无甲状腺。
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CT表现
甲状舌管囊肿的CT特征为颈前边界清 楚的低密度光滑薄壁肿块，常呈圆形或椭 圆形，少数表现为不规则形。大小为0.56cm，多数为1.5-3cm。囊内液体CT值1018HU，CT值高反映蛋白含量高和伴有感染， 囊肿常不分叶，偶见分隔。
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CT表现
囊内容物在CT增强时不强化，部分病例 囊壁强化，囊壁强化通常是合并感染所致， 但有部分病程较长的单纯性囊肿患者增强 扫描时囊壁可见轻度对比强化，考虑强化 原因为囊壁长期受囊内容物张力的压迫导 致囊壁增厚所致。
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CT表现
文献报道甲状舌管囊肿发生癌 变的概率为0.7%，大部分为乳头 状癌，也有滤泡状癌、鳞癌等， CT表现为囊内出现异常的肿块。
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鉴别诊断
颏下慢性淋巴结炎和淋巴结核：表现为颏 下肿物，淋巴结核若破溃也可形成瘘管， 经久不愈。但淋巴结病变较表浅多为实质 肿物常有压痛，可借病史和活检鉴别。
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鉴别诊断
皮样囊肿及表皮样囊肿：常表现为颏下肿 物，且也多位于颈部中线，但其多与皮肤 粘连，与甲状软骨关系不密切，不随吞咽 和伸舌活动。穿刺可抽出皮脂样物。前者 CT值多为水样密度，也可为负值。后者囊 内含有脂肪、毛发、毛囊等皮肤结构，CT 值常为负值。
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第二腮裂囊 肿：多位于 颈动脉三角 区，肿物多 偏离中线， 与舌骨无关。 不随吞咽运 动。根据其 部位基本可 鉴别。
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病因
正常的甲状舌管位于舌骨之前，管径1～2mm，与舌骨 前面紧密相连，不能分离。其发生始于胚胎第4周，在原始 咽底壁正中线相当于第2、3对鳃弓的平面上，上皮细胞增 生，形成一伸向尾侧的盲管即甲状腺原基，称甲状舌管。 甲状舌管沿颈部正中线下降，直至未来气管的前方，末端 向两侧膨大，形成甲状腺的左右两个侧叶。在正常情况下， 到胚胎第6周，甲状舌管开始萎缩退化。甲状舌管的上段退 化消失后，其起始段的开口仍残留一浅凹，称盲孔。如果 由于某种原因第10周后甲状舌管没有消失或退化不全，残 留管状结构部分因上皮分泌物积聚，可在颈前正中舌根至 甲状腺的行程内形成囊肿，是为甲状舌管囊肿，可继发感 染并形成瘘，则为甲状舌管瘘。瘘管有3种形态：完全性Baidu Nhomakorabea 管，由盲孔直达颈部皮外；内盲管，开口于盲孔；外盲管， 开口于颈部皮肤。
甲状舌管囊肿的CT诊断
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定义
甲状舌管囊肿(thyroglossal cyst)是指在胚胎早 期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失 而在颈部遗留形成的先天性囊肿。囊肿内常有上 皮分泌物聚积，囊肿可通过舌盲孔与口腔相通， 而继发感染囊肿可破溃形成甲状舌管瘘 (thyroglossal fistula)。甲状舌管囊肿是最常见 的颈部先天性肿物，占原发颈部肿物的40％，占 先天性颈部疼痛原因的70％。