甲状舌管囊肿课件-PPT课件

发病机制
• 上皮内有丰富的淋巴组织，合并感染者可有炎 症细胞：囊壁内可有甲状腺组织。囊内容物多 为黏液样或胶冻样物质，其内含有蛋白质、胆 固醇等。本病也可发生癌变，1915年Ucherman 首先描述了甲状舌管囊肿癌变，至今文献报道 已超过150例，大部分为乳头状癌，也有滤泡状 癌、鳞癌等。
发病机制
病理病因
甲状舌管的上段退化消失后，其起始段的开口 仍残留一浅凹，称盲孔。如果由于某种原因， 第10周后甲状舌管没有消失或退化不全，残留 管状结构部分因上皮分泌物积聚其中可形成囊 肿，是为甲状舌管囊肿。囊肿可继发感染并形 成瘘，则为甲状舌管瘘。瘘管有3种形态：完 全性瘘管，由盲孔直达颈部皮外；内盲管，开 口于盲孔；外盲管，开口于颈部皮肤。
甲状舌管囊肿
姚素婵 普外科
定义
• 甲状舌管囊肿(thyroglossal cyst)是指 在胚胎早期甲状腺发育过程中，甲状舌 管退化不全、不消失而在颈部遗留形成 的先天性囊肿。囊肿内常有上皮分泌物 聚积，囊肿可通过舌盲孔与口腔相通， 而继发感染，囊肿可破溃形成甲状舌管 瘘。
发病机制
• 甲状舌管囊肿发生在颈部正中线，可在舌盲孔 至胸骨切迹间的任何部位发生，但以舌骨附近 最为常见，多位于甲状腺和舌骨之间。舌骨平 面以上的囊肿多位于中线，舌骨平面以下者可 居中线或偏向一侧，以偏左为多。甲状舌管囊 肿常有完整的包膜，囊壁薄，外为纤维组织包 绕，内衬有假复层纤毛柱状上皮、扁平上皮、 复层鳞状上皮等上皮细胞。
检查方法
• 实验室检查： • 目前没有相关内容描述。 • 其他辅助检查： • 1.B超检查 甲状舌管囊肿的B超声像图多表现为圆形 或椭圆形液性暗区，边界清晰，多为单个囊肿，少 数可见薄壁分隔。其后多有增强回声，病程长者或 伴有感染时边界可较模糊，液性暗区中可见数量不
检查方法
• 等的飘浮光点。伴有瘘管形成时可探及由浅入深的 中心暗淡的条索状结构与肿物或舌骨相连。B超检查 对甲状舌管囊肿诊断的准确率可高达94%以上。 • 2.CT检查 可了解肿物的性质.甲状舌管囊肿多表现 为颈前部正中自舌盲孔至胸骨颈静脉切迹之间任何 部位的囊性占位，具有完整包膜，囊壁较薄，囊内 容物密度较低，合并感染时囊壁可毛糙增厚。部分 病人(约30%)壁内可见到甲状腺组织的特征性密度影
甲状舌管囊肿的鉴别诊断
• 甲状腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤 状突起，表面紫蓝色，质地柔软，边界清楚 。而舌部异位甲状腺主要位于颈前部，病人 常有语言不清，严重者可出现吞咽、呼吸困 难。由于75%的异位甲状腺为惟一有功能甲 状腺组织，错误将其切除将导致终生甲状腺 功能低下的严重后果。
甲Fra Baidu bibliotek舌管囊肿的鉴别诊断
• 但关于其来源仍有争议，有人认为 是隐匿性甲状腺癌扩散而来，也有 人认为是起源于甲状舌管囊肿壁内 的异位甲状腺组织。
病理病因
• 正常的甲状舌管位于舌骨之前，管径1～2mm，与舌 骨前面紧密相连，不能分离。其发生始于胚胎第4 周，在原始咽底壁正中线相当于第2、3对鳃弓的平 面上，上皮细胞增生，形成一伸向尾侧的盲管，即 甲状腺原基，称甲状舌管。甲状舌管沿颈部正中线 下降，直至未来气管正常的前方，末端向两侧膨大 ，形成甲状腺的左右两个侧叶。在正常情况下，到 胚胎第6周，甲状舌管开始萎缩退化。
甲状舌管瘘的鉴别诊断
(1)颈部结核性瘘：多为纵隔结核性淋巴结炎蔓延破溃 而来，瘘口多位于胸骨上窝，曾有肿块破溃排出干酪 样物质史。肺部X线检查有结核病灶、PPD强阳性等可 资鉴别。 (2)鳃瘘：本病位于胸锁乳突肌前缘，有时生后即有瘘 孔流清亮水样液。瘘管索条延伸到颈动脉处，不与舌 骨相连接。必要时经瘘口注入造影剂摄X片检查。了解 瘘管走行方向以便鉴别。
• 临床上要注意两者的鉴别，放射性核素 扫描是最有效的鉴别方法。采用131I或 99mTc扫描时，可见异位甲状腺部位有核 素浓聚或颈部无甲状腺。 • (3)副胸腺：不与舌骨连接，肿块不随吞 咽上下活动，B超为实质性肿块等可与甲 状舌管囊肿鉴别。
甲状舌管囊肿的鉴别诊断
• (4)皮样囊肿：常表现为颏下肿物，也可位于胸 骨上凹处。一般囊肿包膜较厚，无波动感，有揉 面感，常与皮肤粘连，不随吞咽和伸舌活动，穿 刺抽出皮脂样物可资鉴别。 • (5)甲状腺腺瘤：本病多表现为颈前区无痛性肿 块，质软，边界较清楚，随吞咽活动，但不随伸 舌活动。借助放射性核素扫描可鉴别。
症状体征
• 窦道，窦道中有黏液或脓性分泌物流出。感染 明显者可伴有发热、疲乏等全身症状。 • 体检时，在颈部中线附近可触及肿块，质地软 ，直径1～5cm，圆形或椭圆形，表面光滑，边 界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连，有弹 性或波动感。位于舌骨以下的囊肿，舌骨体与 囊肿之间可触及坚韧的索条与舌骨体粘连，可 随伸舌运动上下移动。
甲状舌管囊肿的鉴别诊断
• (6)腮裂囊肿：多位于颈动脉三角区，肿物多偏 离中线，与舌骨无关。穿刺物含皮肤附件及胆 固醇结晶，需做病理检查鉴别。术中见瘘管经 颈内外动脉交叉入咽部。 • (7)其他颈部肿块：如甲状腺锥状叶、囊状水瘤 、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、舌下囊肿、喉含气囊 肿、甲状旁腺囊肿和畸胎瘤等，多可据肿物所 在部位和性状做出鉴别。
症状体征
• 本病以男性居多，好发于儿童和青少年，约 50%的病例发生于20岁之前。绝大多数病人可 见颈前肿物，可发生于颈正中线自舌盲孔至 胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上、下部 位为最常见。 • 囊肿生长缓慢，呈圆形可伴有颈部胀痛、吞 咽不适、咽部异物感等局部症状。合并感染 者可表现为痛性包块或脓肿，若已形成瘘者
检查方法
• 3.放射性核素显像 对本病的诊断也有一定帮助， 131I或99mTc扫描可评估肿块的大小，了解有无有 活性甲状腺组织的存在，并有利于与甲状腺肿物 鉴别。 • 4.颈部X线检查、钡餐食管造影均有助于诊断。 • 5.碘油造影 可明确甲状舌管囊肿的瘘管行径。
甲状舌管囊肿的鉴别诊断
• (1)颏下慢性淋巴结炎和淋巴结核：表现为颏下肿 物，淋巴结核若破溃也可形成瘘管经久不愈。但淋 巴结病变较表浅，多为实质肿物，常有压痛，可借 病史和活检鉴别。 • (2)异位甲状腺：异位甲状腺与甲状舌管囊肿均为 甲状腺先天异常，二者在胚胎发育上密切相关。异 位