冠心病(科普稿)

29.2
14.9 10.8
16.8
0 118-172 173-189 190-208 胆固醇水平(mg/dl) 209-315
摘自Klag MJ et al, N Eng J Med 328(5):313-318, 1993
44
血清胆固醇和冠心病的关系
700 600
每10,000人中的冠心病死亡人数
40
世界卫生组织建议：



理想血压应在130/85mmHg以下 根据患者的不同身体状况，有不同的 目标血压水平 1991年中国城市人口高血压的治疗状况 治疗率:17.1% 控制率：4.1% “高血压”专题讲座
41
高血脂
42
脂质与冠心病
43
总死亡率和胆固醇的关系
30 25
随 访 20 40 年 15 的 死 10 亡 率 5
49
药物治疗注意事项




清楚你正在服用的所有药物 每天在同一时间服药 如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试 图补上。 未经医生许可，不要擅自停药或转药 即使服用非处方药物，也请告诉医生 出门和旅游时随身带药
50
住院治疗
51
冠脉造影
冠脉造影的目的
确定有无冠状动脉狭窄或闭塞
确定治疗方案
37
戒 烟
吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
吸烟 非吸烟
wk.baidu.com
死亡率
急性心梗
冠心病猝死
心血管事件
38
高血压的防控
39
高 血 压

定期运动、减轻体重、减少盐摄取量 药物治疗





受体阻断剂 受体阻断剂 钙离子拮抗剂 利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂： 血管紧张素II受体阻断剂 复方制剂
肿瘤 26%
11
冠心病本质——动 脉 硬 化
12
动脉硬化
13
那些人容易患冠心病
冠心病的危险因素

可以改变/控制的因 素 高脂血症 高血压 糖尿病 超重 缺乏运动 吸烟 精神压力

不能改变的因素 冠心病家族史 性别 年龄
15
症 状

1.胸痛 2.胸闷、心慌 3.颈部紧缩感 4.消化道症状
全面认识冠心病
武警医院心肾科
冠心病分类

无症状型心绞痛----心电图示心肌缺血 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 心肌梗塞 猝死
心脏解剖
正常的冠脉
冠心病的冠脉（心绞痛）
冠心病的冠脉（心肌梗塞）
心肌梗死
7
心梗 猝死
8
冠心病的危害



冠心病是大多数发达国家中的头号死亡 原因，占总死亡人数的50% 全球每年有1千3百多万人死于心血管疾 病 全世界有4千5百多万心肌梗塞后患者； 有4千多万人患有心绞痛
低密度脂蛋白 胆固醇
3.64mmol/L 3.12mmol/L 2.6mmol/L
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控 制 糖 尿 病


糖尿病患者的冠心病死亡率是非糖尿病 的2-4倍 75%的糖尿病患者死于心血管疾病 控制血糖、血压、血脂同样重要 糖尿病患者的血脂和血压的目标水平比 非糖尿病患者更严格
47

减少疲乏、减轻体重、降低血压 选择合适的运动类型，注意运动量 至少每周三次运动,>20分钟 散步、跳舞、家务劳动 全身有氧运动：游泳、骑自行车 如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停 止运动
33
运 动
34
运动
35
饮 酒

勿酗酒
36
戒烟

百害无一利
为您和您家人的健康 远离烟草危险


9
冠心病患者死亡危险性
25
20 15 10 5 0 0 1 2 3 4 5 6
急性心肌梗死 不稳定性心绞痛 稳定性心绞痛
时间(住院后月)
Braunwald E, Mark DB, Jones RH, et al. Unstable Angina: Diagnosis and Management. Clinical Practice Guideline No 10.AHCPR and NHLBI, Public Health Service, U.S. Department of Health and Human Services, 1994.


健康饮食 适当运动
29
控制生活压力


精神过度紧张可使机体处于一种应激状 态，导致心跳加速，血压增高，对机体 造成不良影响。 缓解压力的办法： 合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐
30
享受生活，控制生活压力
31
享受生活
32
定期运动

药物治疗
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药物

阿斯匹林肠溶片 抗血小板（预防血栓形成） 硫酸氢氯比格雷片 抗血小板 他汀类 调脂（抗动脉粥样硬化）

阿托伐他汀钙片 氟伐他汀钠胶囊 瑞舒伐他汀

B受体阻滞剂（倍他乐克） 保护血管、心脏 普利类（ACEI）/沙坦类（ARB）保护血管、心脏 硝酸酯类 改善症状 钙拮抗剂 改善症状 中成药 改善症状
血管完全闭塞或者血管严重狭窄

冠脉支架治疗的适应症
ST段抬高心肌梗死
不稳定性心绞痛/非ST段抬高心肌梗死

稳定性心绞痛
陈旧性心肌梗死
冠脉支架治疗需要的器材
传说中的支架
冠脉支架前后血管的比较
外科手术
64
我科特色诊疗项目

冠心病介入治疗（心绞痛、心肌梗死、心衰） 射频消融治疗各种快速心律失常 颈动脉支架成形术 先心病封堵术 心脏起搏治疗（单腔、双腔、CRT、ICD起 搏器植入术） 二尖瓣球囊成形术 外周血管病的介入治疗 下腔静脉滤网置入术

判断预后
判断药物治疗、介入治疗和手术治疗后 的疗效
什么情况下要冠脉造影

心绞痛患者
急性心肌梗死患者 支架或搭桥术后评价


胸痛待查患者
多层CT发现可疑病变 瓣膜病换瓣手术前 冠心病高危人群体检 特殊职业人员
所需设备和器材
正常的造影结果
正常冠状动脉
冠脉造影的异常结果
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健康饮食


低胆固醇、低脂 减少食物中的盐分 减少糖分 增加食物中的淀粉和 纤维

多吃 谷物 水果、蔬菜 家禽、鱼 少吃 猪肉、牛肉 油炸食物


蛋黄(<一周三个)
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饮食控制

多吃
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蔬菜
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饮食

多吃
少吃
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注意体重



体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2 肥胖引起心脏负担加重，是高血压、高 血脂、糖尿病多种疾病的危险因素 减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤
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治疗

及时就诊 特别是自用硝 酸甘油、速效救 心丸后无效。或 者症状较前明显 的。
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哪些检查可以发现冠心病
心电图
19
运动心电图、动态心电图
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容积CT-64排、256排
核素
冠脉造影——金标准
改变生活方式



健康饮食 注意体重 定期运动 药物治疗 减轻生活压力 戒烟 减少饮酒
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主要死亡原因: 中国MUCA研究
运用MONICA方法 1991-1995年在150万人群中的调研
男性
外伤 /中 毒 9%
女性
心血管 疾病 33%
外伤 /中 毒 7%
其他 12%
感染 3%
消化系统 5% 呼吸系统 12%
其他 17%
感染 2%
消化系统 4% 呼吸系统 15%
心血管 疾病 36% 肿瘤 19%
500 400 300 200 100 0 130 150 170 190 210 230 250 270 290 310 330 血清胆固醇水平(mg/dl)
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中国国家血脂异常防治建议
总胆固醇
没有动脉粥样硬化 没有危险因素 没有动脉粥样硬化 有冠心病危险因素 有动脉粥样硬化 5.72mmol/L 5.20mmol/L 4.68mmol/L