糖尿病营养

糖尿病营养教育方法与流程
随着社会的发展，人民经济水平和生活水平的提高，社会人口老龄化的增加，糖尿病的患病率正以惊人的速度增加。

糖尿病并发症的高致残率、致死率已使糖尿病成为心脑血管病、恶性肿瘤之后危害健康的第三大疾病。

本文通过系统介绍糖尿病营养宣教的方法与流程，让更多的糖尿病患者通过营养教育与其他治疗相结合方式。

使血糖控制达标，预防并发症的发生以及延缓并发症的进展，避免或减少致残、致死率，提高生活质量。

一、糖尿病营养教育意义
1. 减轻胰岛负担。

糖尿病人都存在不同程度的胰岛功能低下。

摄入热量过高时，胰岛工作负荷加重。

2. 减肥。

大部分2型糖尿病人体重超重，安排减肥量饮食，可减少过剩的脂肪。

3. 纠正已发生的代谢紊乱。

糖尿病是代谢紊乱疾病，通过平衡饮食使血糖趋于正常水平，可获得最佳的血糖水平不充蛋白的缺乏，使体瘦的病人提高体重。

4. 降低餐后高血糖，可减轻对胰岛细胞的刺激。

5. 有利于预防和治疗急性并发症，改善整体健康水平。

二、糖尿病营养教育的方法与流程
第一步：营养状况调查
营养状况调查意义
通过各种不同方法对营养状况与膳食摄入量进行调查与评估，从而了解在一定时期内患者的营养状况及患者膳食摄入的结构、饮食习惯，借此来评定患者营养状况与饮食习惯，为患者制定合理的营养处方做数据基础。

营养状况调查流程
（一）、饮食习惯调查
１、经常食用的主食是：A.大米 B.面食 C.粗粮 D.薯类 E.其它
2、经常食用的蔬菜是：A.叶菜 B.根茎 C.瓜茄 D.鲜豆 E.菌藻
3、每天食用蔬菜的量：A.小于200克 B.300克 C.400克 D.500克 E.大于500克
4、每天食用水果种类：，共计约：克
5、较喜欢的水果：
6、经常食用的畜产品是：A.猪肉 B.牛肉 C.羊肉 D.内脏 E.其它
经常食用的畜产品：（）次／周，约（）克／次。

7、经常食用的禽产品是：A.鸡肉 B.鸭肉 C.鹅肉 D.内脏 E.其它
经常食用的禽产品：（）次／周，约（）克／次。

8、经常食用的水产品是：A.海鱼 B.河鱼 C.虾 D.贝壳类 E.其它
经常食用的水产品：（）次／周，约（）克／次。

9、每周食用豆制品的频率：（）次／周，以（）为主，约（）克／次；
10、每周食用蛋类的频率：（）次／周，以（）为主,约（）克／次；
11、每天食用奶类的量：A.鲜奶 B.酸奶 C.低脂奶粉 D.全脂奶粉 E.其它
食用奶类的频率（）次／天，约（）毫升／次；
12、每天饮水量（250毫升）：A.１杯 B.２～３杯 C.４～５杯 D.６杯以上
13.每天食用盐量：克
14、每天使用的烹调油：A.菜油 B.豆油 C.花生色拉油 D.大豆色拉油 E.调和油 F.葵花子油 G.其它：（）；用量：（）克/天。

15、经常加餐吗？是（），否（），（）次／周。

16、是否吸烟？是（），否（）；是否在吸烟环境生活？是（），否（）。

17、是否饮酒？是（），否（）；（）次/周，（）毫升/次，（）酒。

18、是否经常食用如下食品：
A.油炸食品
B.烟熏食品
C.腌腊食品
D.饼干
E.膨化类食品
F.快餐
G.方便面
H.火腿肠
I.碳酸饮料
19、早餐如何搭配：
20、中餐如何搭配：
21、晚餐如何搭配：
评价：
（二）、测量查看营养相关数据
一般情况：
身高：实际体重：标准体重：上臂围：肱三头肌皮褶厚度：腰围：血糖。

食欲：佳□中□差□
精神：愉快□一般□忧郁□
劳动强度轻□中□重□
营养状况：
皮肤干燥:有□无□
皮肤出血点：无□少□多□
唇：正常□苍白□干裂□出血□溃疡□
口角：正常□裂隙□溃疡□
腹部：平坦□膨隆□凹陷□
BAC营养评价：
体质指数 <18.5□ 18.5~25□ 25~30□ >30□
肱三头肌皮褶厚度占人群标准值（男12.5mm,女16.5mm）>90%□ 80%~90%□60%~80%□ <60%□
上臂肌围占人群标准值（男25.3mm，女23.2mm）
>90%□ 80%~90%□ 60%~80%□ <60%□
人体测量结果：正常□轻度营养不良□中度营养不良□重度营养不良□营养生化数据：
甘油三酯 <1.70mmol/L□≥1.70mmol/L□
低密度脂蛋白胆固醇 <3.12mmol/L□ 3.12~3.64mmol/L□≥3.64mmol/L□高密度脂蛋白胆固醇≥ 0.91mmol/L□≤0.91mmol/L□
总淋巴细胞计数（10/L）1.2~2.0 □ 0.8~1.2□ <0.8□
肌酐身高指数 80%~90%□ 60%~80%□ <60%□
血白蛋白（g/L） 30~35 □ 25~30□ <25□
运铁蛋白（g/L） 1.5~1.8□ 1.0~1.5□ <1.0□
前白蛋白(mg/L) 160~180□ 120~160□ <120□
结果诊断：
第二步：计算热能及营养素摄入，制定营养处方
结合饮食习惯调查表与营养相关数据评估该患者饮食习惯及营养状况与每天所摄食的各种营养素种类是否合理，摄入的能量与代谢消耗之间是否达到合理的平衡。

并以此为基础为患者制定合理有效的营养处方。

（一）、营养处方制定原则
（1）、控制总热量，食物多样，谷类为主，合理加工。

（2）、多吃蔬菜吃水果要适量。

注：蔬菜每天500克以上（土豆、藕、山药、红薯、芋头等含淀粉重的食物应当成主食来吃），吃水果注意三点（1、血糖控制稳定前提下才吃；2、餐后2小时才吃；3、每日摄入量不超过200克）。

（3）、每天吃奶类及其制品（250ml），吃豆类及其制品需结合病情。

（4）、每天吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉（红肉50~100克、鸡蛋一个、鱼禽肉类50~75克）；不吃肥肉，动物内脏，油炸食品；
（5）、限盐限油（盐≤6g/天、油≤25g/天）。

（6）、三餐分配要合理。

（7）、每天足量饮水（1200mL）。

（二）、营养处方制定流程
1、一日所需热能及营养素计算
表一：根据下表首先确定自己体型是否肥胖、正常还是消瘦体型
表二：根据自己的体型，在下表中找出每公斤体重所需的热量，然后乘以标准体重得出每天所需的总热量。

每公斤标准体重所需热量表（单位：千卡/千克.天）
（1）、根据患者体型，劳动强度，计算热能（表一、表二）。

三大产能物质占总热能比例分别为：蛋白质12%~15%，脂肪20%~30%，碳水化合物55%~65%。

（2）、儿童1型糖尿病：热能=1000kcal+100×（年龄—1）kcal。

三大产能物质占总热能比例分别为：蛋白质20%，脂肪30%，碳水化合物50% 。

（3）、热能餐次分配：一日三餐（30%，35%，35%）。

（4）、对采用三餐血糖控制不佳者可用一日六餐（25%，5%，30%，5%，30%，5%）。

2、各种食物的摄入量计算：
结合饮食习惯调查、营养生化数据与前面计算出的一日所需热能及营养素摄入量，通过查询食物交换份表，计算出各种食物需要量，为制定营养处方提供依据。

食物交换份表
等值谷薯类交换表（每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal）
等值蔬菜类交换表（每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal）
等值水果类交换表（每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal）
等值大豆类交换表（每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal）
等值奶制类交换表（每份蔬菜类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal）
等值肉蛋类交换表（每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal）
等值油脂类交换表（每份蔬菜类供脂肪10g，热能90Kcal）
3、制定营养处方
营养处方模板：
一般情况：
身高：实际体重：标准体重：上臂围：肱三头肌皮褶厚度：腰围：血糖。

食欲：佳□中□差□
精神：愉快□一般□忧郁□
劳动强度轻□中□重□
营养状况：
皮肤干燥:有□无□
皮肤出血点：无□少□多□
唇：正常□苍白□干裂□出血□溃疡□
口角：正常□裂隙□溃疡□
腹部：平坦□膨隆□凹陷□
BAC营养评价：
体质指数 <18.5□ 18.5~25□ 25~30□ >30□
肱三头肌皮褶厚度占人群标准值（男12.5mm,女16.5mm）>90%□ 80%~90%□60%~80%□ <60%□
上臂肌围占人群标准值（男25.3mm，女23.2mm）
>90%□ 80%~90%□ 60%~80%□ <60%□
人体测量结果：正常□轻度营养不良□中度营养不良□重度营养不良□营养生化数据：
甘油三酯 <1.70mmol/L□≥1.70mmol/L□
低密度脂蛋白胆固醇 <3.12mmol/L□ 3.12~3.64mmol/L□≥3.64mmol/L□高密度脂蛋白胆固醇≥ 0.91mmol/L□≤0.91mmol/L□
总淋巴细胞计数（10/L）1.2~2.0 □ 0.8~1.2□ <0.8□
肌酐身高指数 80%~90%□ 60%~80%□ <60%□
血白蛋白（g/L） 30~35 □ 25~30□ <25□
运铁蛋白（g/L） 1.5~1.8□ 1.0~1.5□ <1.0□
前白蛋白(mg/L) 160~180□ 120~160□ <120□
饮食习惯调查评价：
营养相关数据诊断：
总体状况营养评价：
营养指导方案：
（1）、早餐：
（2）、加餐：
（3）、中餐：
（4）、加餐：
（5）、晚餐：
4、具体营养处方制定注意事项举例：
（1）、糖尿病（无其它合并并发症）
碳水化合物：占总热能55%~65%。

选用吸收慢的多糖，如玉米、荞麦、燕麦等；限制小分子糖的摄入，如蔗糖、葡萄糖；常选择血糖生成指数低的食品。

增加可溶性膳食纤维，建议20~35g/d
控制脂肪和胆固醇摄入：占总热能的20%~30%，防止或延缓血管并发症的发生与发展；脂肪酸结构比为S：M：P=1：1：1，每天植物油用量宜25g左右；胆固醇摄入量在300mg/d以下。

选用优质蛋白：优质蛋白至少占蛋白质摄入量的1/3。

提供丰富的维生素与无机盐，防止并发症感染和酮症酸中毒。

（2）、糖尿病合并高脂血症
每日植物油≤25ml。

慎用油煎炸及富含脂肪食物（烧鸡、烤鸭、熏鱼等）。

慎用荤汤（大排汤、蹄膀汤、鸡汤等）。

慎用富含胆固醇食物（鱼仔、虾仔、蟹黄等）。

增加黄绿色蔬菜（芹菜、菠菜、西兰花、胡萝卜等）摄入。

增加菌藻类食物（香菇、木耳、蘑菇、海带、紫菜等）摄入。

第三步：讲解营养处方与常见饮食误区
（一）、讲解营养处方，纠正不良饮食习惯
结合饮食习惯调查表与营养相关数据对患者不良饮食习惯进行纠正，并讲解为其制定的营养处方注意事项。

（二）、常见饮食误区
（1）、饮食疗法=饥饿疗法
饮食治疗是控制糖尿病的基础，人体在饥饿时会自动分解体内的脂肪与蛋白质产生大量的代谢产物，这些代谢产物需要肝脏的分解和肾脏的排泄，久而久之，会加重肝肾负担。

长期采用饥饿疗法将导致多种营养素缺乏，造成因人体营养不良导致的营养性疾病。

（2）、只吃素食
不少患者认为，肉类食品和脂肪是糖尿病的大敌，荤食越少吃越好，甚至不吃。

其实，肉类食物含优质蛋白较多，含有很多营养素是人体必需的，不能一味
限制肉食（红肉50~100克、鱼禽肉类50~75克）），做到均衡膳食。

（3）、主食少吃，副食不限
肉蛋鱼等副食含糖量不高，但却富含脂肪与蛋白质，二者都可产生能量（1g 蛋白质=4千卡能量、1g脂肪=9千卡能量），其他副食虽然含糖量低，但积少成多，很容易造成一天能量摄入超标。

（4）、多吃点没关系，加大药量便可
一是暴饮暴食会增加胰岛β细胞的负担，加速胰岛功能的衰竭，使口服降糖药的疗效逐渐降低甚至完全失效，二是药物过量应用，会增加其对肝肾的毒副作用。

（5）、水果含糖多，绝对不能吃
水果含有丰富的维生素、矿物质及膳食纤维，这对糖尿病患者是有益的。

吃水果只要注意以下几点就行（1、血糖控制稳定前提下才吃；2、餐后2小时才吃；
3、每日摄入量不超过200克）。

（6）、无糖食品可以多吃，不用限制
所谓无糖食品只是不含蔗糖，有些则加入了甜味剂（如木糖醇）。

但是无糖食品毕竟是淀粉做的，多吃会造成一日能量摄入过多，从而造成血糖升高。

过多摄入甜味剂还会引起胃肠道功能紊乱引起腹泻。

（7）、只吃粗粮，不吃细粮
吃太多富含膳食纤维的粗粮，特别是老年人有可能增加胃肠道负担，并影响蛋白质和一些微量元素的吸收，时间长了容易引起消化不良，所以，无论吃什么，都应该适度、平衡，选择也要粗细搭配。

（8）、过度限水
糖尿病的多尿症状并非因为体内水分过多造成的，而是因为大量的葡糖糖从尿中排出，发生渗透性利尿的结果。

而口渴、多饮正是人体对高血糖及体内缺水的一种保护反应。

如果患者严重失水而未得到补充，造成体内环境紊乱，严重会发生高血糖非酮症昏迷危及生命。

（9）、保健品能够治愈糖尿病
保健食品不能代替药品。

保健食品是食品的一个种类，具有一般食品的共性，能调节人体的机能，适用于特定人群食用，但不以治疗疾病为目的。

有些保健品
违法添加有西药降糖药的成分，会出现服用保健品后出现严重低血糖的情况。

糖尿病需要去正规医院接受正规、系统的治疗，不可听信某些保健品对功效的夸大性宣传。