鼓室成型术的手术配合
内镜下鼓室成形术手术步骤
内镜下鼓室成形术手术步骤嘿，咱今儿就来讲讲内镜下鼓室成形术的手术步骤哈！
你想想，耳朵就像一个小小的奇妙世界，而内镜下鼓室成形术呢，就像是一场在这个小世界里进行的精细修复工程。
首先，医生得做好准备工作呀，就像工匠要把工具都摆好一样。
然后，开始小心翼翼地进入耳朵这个神秘的领地。
接着，通过内镜，医生就像有了一双超级眼睛，能清楚地看到耳朵里面的情况。
这就好比你在一个黑暗的房间里突然打开了一盏明灯，一切都变得清晰可见啦！
这时候，医生要仔细地观察病变的部位，找到问题所在。
这可不是随便看看就行的，得非常认真、非常专注，就像在寻找宝藏一样。
找到了问题，那就要开始动手解决啦！医生会根据具体情况，进行各种精细的操作，比如修复鼓膜啊，清理病变组织啊。
这就好像是在给这个小世界做一次精心的装修。
在手术过程中，医生的手得稳得像泰山一样，不能有一丝一毫的抖动，不然可就出大乱子啦！这可不是开玩笑的，稍微一个不小心，可能就会影响手术效果。
然后呢，手术完成后，还得仔细检查一遍，看看有没有什么遗漏的地方，就像做完作业要检查一遍一样。
整个过程就像是一场精彩的表演，医生就是那个技艺高超的演员，
在耳朵这个小小的舞台上，展示着精湛的医术。
你说，这内镜下鼓室成形术是不是很神奇呀？它能让耳朵重新恢复
健康，让我们能再次清晰地听到这个世界的声音。
所以呀，大家可不要小瞧了这个手术，它可是为很多人带来了福音呢！要是没有它，那些耳朵有问题的人该多难受呀！
反正我觉得，这内镜下鼓室成形术真的是太了不起啦！你们觉得呢？。
手术讲解模板：重建听骨链的鼓室成形术
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤： 些病变时操作应仔细轻巧，避免损伤镫骨、 内耳及面神经等重要结构。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤：
适宜于重建听骨链鼓室成形术的常见病变 有：①砧骨缺损，锤骨和镫骨存在；②砧 骨和锤骨（或锤骨柄）缺损，镫骨存在； ③砧骨和镫骨足弓缺损，锤骨柄存在或缺 损；④听骨链固定。⑤伴有其他病变。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
术后处理： ? ?3.术后1个月内避免头部碰撞，禁捏双 鼻孔擤鼻，以免植入听骨脱位。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
术后处理： ? ?4.术后1周拆除切口缝线，10d抽出耳 道内填塞的碘仿纱条。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
术后处理：
? ?5.取出填塞物后，正常移植组织应是 淡红色，表面潮湿或有少量渗出性分泌物， 经3～4d后逐渐减少。若分泌物多或鼓膜 有明显搏动，提示有感染。这时，应继续 用足量抗生素，局部可用新霉素可的可的 松滴耳剂。若感染得到控制，多不遗留穿 孔。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤： 植小柱内端的界面以纤维蛋白胶固定。
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤： （4）听骨链固定：
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤：
一是锤骨头或砧骨固定：先天性中耳畸形、 鼓室硬化症、炎症后上鼓室新骨形成以及 耳外伤均可致锤骨头和砧骨体同时或单独 固定。对此病变首先要去除引起听骨链固 定的病灶。然后分离砧镫和锤砧关节，取 出砧骨。此时如锤骨活动恢复正常，则利 用改形的自体砧骨重建锤骨柄与镫骨头之 间的联系（图9.2.2.7
手术资料：重建听骨链的鼓室成形术
手术步骤：
用上述方法重建听骨链后导致失败的原因， 多见于移植小柱内端与镫骨底板脱位。多 数为鼓膜愈合过程中，因纤维组织的收缩， 使鼓膜外移所致。鉴于此，对镫骨上结构 缺损者也有主张做分期手术的。第一期行 单纯鼓膜修补术，待鼓膜愈合，使其位置 相对稳定后再行第二期听骨链重建术。为 避免移植听骨脱位，可在移
鼓室成形术35例手术配合
经冠状切 口治疗 颌面 部多发 性 骨折 与传 统手 术 相 比 ， 其 优点 ： ①切 口多 而长 ， 但隐蔽性 好 。②术 野暴露 充分 。存 在问
题： ①冠状切 口下 界在耳颞 区 ， 有损伤 面神经颞 支 的可能 。②
头皮血 运丰富 ， 止血 不彻 底 、 流不畅 、 引 加压包 扎不 良， 出现 有 头皮血肿 的可能 。根据手术特点 ， 我们 实行 个性化 护理 ， 临床 效果满 意。
１ 资 料 与 方 法
鼓室之间所有粘连组织及 隔膜 ， 底清除 上鼓室 、 窦及乳 突 彻 鼓
气房病变组织 ， 按鼓室成形 的方法 准备移植 床 ； 然后依 听骨残
存 的情况进行听骨链重建及鼓 膜修 补术 。将移植 筋膜衬 于残 留鼓膜的 内侧面 ； 若鼓膜 紧张部 穿孔大 ， 则将 筋膜衬 在残 留鼓 膜及外耳道皮瓣 内侧 面。关 闭术 腔 ， 明胶 海 绵颗 粒和 金霉 以 素眼膏纱条固定 移植鼓 膜 及外 耳道皮 瓣 。缝 合 切 口皮 肤 ， 覆
取 生理盐水 棉球 为其擦洗 口腔 。口 内有伤 口者 ，用 １２０ ／００ 洗 必泰棉球 擦洗 。注 意动 作轻 柔 ， 以免损 伤伤 口。对 于 手术 早期未 开始 功能锻炼 者 ， 口腔 护理 时不 能用 压舌板 强 行撑 开
［ ］ 黄 国秀． ３ 上颌骨切除患者 的围手 术期护理［ ］ 中华护理 Ｊ．
参 考文献 ：
［ ］ 关 丽梅 ， １ 焉晋绪 ， 东 旺． 状切 口在上 颌 骨、 高 冠 颧骨 多发
性骨折 治疗 中的应用 ［ ］ 青 海 医药杂志 ，０ ２ ３ （ ） Ｊ． ２０ ，２ ９ ：
１ —ｌ ． Ｏ １
者， 先用牙镊钳取 生理盐 水小 棉球 或生 理盐 水棉棒 擦 洗牙 面 及牙 问食物残 渣 ， 用注 射 器抽 取生 理 盐 水加 压 冲洗 ， 冲 再 边
鼓室成形术的手术配合
鼓室成形术的手术配合鼓室成形术是一种治疗耳硬化症的手术，也叫做耳蜗成形术。
通过手术将鼓室中的骨化组织和软骨组织磨去后用义齿或人工材料填补空缺，使之恢复正常鼓动。
但是，鼓室成形手术需要配合其他操作才能达到更好的效果。
手术前的准备收集患者基本病史信息，注意听力检查，确诊患者是否适合进行治疗。
需要对患者进行基本身体检查，包括身高、体重、血压等，确保手术安全性。
患者需要提前停止一些药物的使用，比如抗凝剂、镇定剂等，避免手术过程中的意外情况。
手术操作开颞骨将切口开在耳后，切开皮肤和皮下组织后，暴露颞骨外板，用骨锤轻敲在耳后颞骨处，将其磨开形成窗口，准备进行下一步手术。
打开鼓室鼓室是由三个骨头组成的，通过颞骨内板的窗口进入颅腔，找到鼓室的位置。
在该位置接触到耳蜗，利用透镜将操作范围放大数倍。
切断鼓膜边缘并移走后，用小型医用电动钻钻孔进入鼓室，使钻头露出窗口处。
成形骨化组织将好的钢板或其他人造材料切割成相应的尺寸和形状，夹入到通过钻孔形成的鼓室中。
通过手术器械和器械推进器，将骨化组织和人造材料紧密贴合，使其成为一个坚固的整体。
注意事项术后护理手术后应继续辅助用药，防止感染和肺栓塞等并发症。
术后两周内避免使用耳塞、耳机等刺激性物质。
术后3个月内，应避免冬季的寒冷刺激，并避免接触强光、噪音等对听力有害的物质。
手术风险手术风险为普通手术的十倍，容易出现感染、颅内出血等并发症。
在手术前，医生需要对患者相关的疾病因素进行评估，对操作技术有更高的要求。
结论鼓室成形术是治疗耳硬化症的重要手段，随着科技的进步，其操作技术也在不断发展。
然而，这种手术需要较高的操作技巧和术后护理，因此医生和患者都需要更加重视手术安全和术后护理，减少风险并提高成功率。
鼓室成型术的手术配合
评估手术后是否出现感染、面瘫等并发症，以及并发症的严重程度。
பைடு நூலகம்
患者满意度调查
手术过程满意度
了解患者对手术过程的感受，包 括麻醉效果、手术时间、术中的 舒适度等。
术后恢复满意度
询问患者对术后恢复情况的满意 度，包括疼痛控制、恢复时间、 生活质量等。
术后随访与复查
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随访时间安排
制定详细的随访计划，包括术后短期随访（如1 个月、3个月）和长期随访（如6个月、1年）。
语言康复指导
针对患者具体情况，指导进行语言康复训练，促进语言功能的恢 复。
心理康复指导
关注患者的心理状态，给予必要的心理疏导和支持，帮助患者树 立信心，积极面对康复过程。
04 手术效果评估
手术效果评估标准
听力恢复情况
评估手术后患者的听力水平是否得到改善，是否达到预期效果。
干耳情况
观察手术后患者是否能够保持耳部干燥，无中耳炎复发。
复查项目
确定每次随访时需要进行的检查项目，如听力测 试、耳内镜检查等。
3
随访结果记录
详细记录每次随访的结果，以便对手术效果进行 长期跟踪评估。
感谢您的观看
THANKS
影像学检查
进行颞骨CT等影像学检查，以了解 病变范围和程度，为手术提供准确 的定位信息。
手术器械准备
01
02
03
常规耳科手术器械
准备常规耳科手术器械， 如耳刀、剥离子、吸引器 等。
显微镜和显微器械
准备手术显微镜和显微器 械，以提高手术的精确度 和减少手术创伤。
特殊材料
根据手术需要准备特殊材 料，如人工听骨、移植材 料等。
鼓室成型术的手术配 合
开放式乳突根治术并同期鼓室成形的手术配合
仪器设备均预置于患者健侧。
３．２术中配合 巡回护士配合：①人室核对患者、术式及部
硬化灶等病变组织时，注意收集、保存标本，并保 存好取出的自体锤、砧骨。在完成充分的乳突轮
廓化和彻底清除病灶后，递硬膜外导管试通咽鼓
位，女性患者将余发固定健侧，麻醉前建立静脉通
道，观察生命体征，安慰患者。②协助实施全麻， 眼内涂红霉素眼膏，疋眼贴膜覆盖保护角膜；实施 无痛留置导尿（术毕记录出入量）。将患者头偏向 健侧，患耳斜向上，头下垫圈，两侧颈部固定；固定 气管插管并与呼吸机牢固连接。按序放置、固定 面神经肌电极。③消毒铺单后，协助完成手术显 微镜无菌保护套的包裹，并将显微镜置于患者胸 腹部无菌单的上方，避免台下人员接触、污染。④ 开通所有设备电源，单、双极电凝器的功率均调试 在（２０±５）ｗ范围，钻头电机转速调至２０ ０００
２００９年第５卷第９期
实用临床医药杂志（护理版）
Ｊｏｕ＝ｒｏ．ａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａ］Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
ｉｎ
ＰｒａｃｔｉｃｅБайду номын сангаас
・８５・
开放式乳突根治术并同期鼓室成形的手术配合
唐红萍１，陈雪生２，顾瑛１
（江苏省启东市人民医院，１．手术室；２．耳鼻咽喉科，江苏启东，２２６２００）
关键词：开放式乳突根治术；鼓室成形术；手术配合 中圈分类号：Ｒ ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２－２３５３（２００９）０９－００８５－０３
ｒ／ｍｉｎ为宜，以免转速过高造成误伤；术中冲
水用７号、５号注射针头，术前磨去针尖后高压消 毒，以防术中造成误伤；手术仪器设备和管线很 多，如手术开始后发现故障，更换十分麻烦且贻误 时间，因此术前调试十分重要，部分器件必须做到 消毒前调试；仪器设备预置于患者健侧，有助于术 者的观察。 ３．４术中配合体会 制备颞肌筋膜：术中配合医生切取颞肌筋膜， 护士用小圆刀片将其均匀刮薄，切勿穿孔、破损， 压薄器施压平整，贴敷至于纱布上晾干，妥善放置 备用，避免掉落污染和组织片皱缩，保证使用时干 燥、平整、菲薄。 术中冲水与骨粉收集：术中示教镜的调试到 位很重要，利于手术配合冲水。在切削耳后乳突 骨皮质和切除气房，完成鼓环高度以外鼓窦和乳 突的轮廓化时，手柄电机安装大号钻头切削钻头， 手术护士冲水减磨时，应注意冲水方向，及时使用 扁桃体剥离子收集健康骨粉，防止冲水过快，健康 骨粉流失，造成开放的乳突腔缺少自体骨粉的填 充。鼓环高度以下的打磨操作，则应使用７号磨 平的针头冲水，以免水流过快影响手术视野。并 注意冲水方向和力度，既要保证术野的清晰，以利 术者安全操作，又要注意钻头降温，保护周围组织 不被高温钻头灼伤。特别在接近上鼓室盖、鼓窦 盖和面神经骨管打磨时，应持续低速冲水降温，避 免灼伤脑组织和面神经。 重要部位钻头的选择和转速的控制：在打磨
鼓室成形术的手术配合
５５６．
收 稿 日期 ：２００６—０５—２５
鼓室成形术 的手术配合
马 春 英 （江 苏省 盐城 市第 一人 民医院 ，江苏 盐城 ２２４００１）
摘 要 目的 总 结 鼓 室 成 形 术 的 手 术 配合 要 点 。方 法 对 临床 ３Ｏ例 鼓 室 成 形 术 病 人 作 为手 术 室 护 理 人 员如 何 进 行 手 术
［文 献 标 识 码 ］ Ｂ
学 科分 类 代 码 ：３２０．７１２０
文 章 编 码 ；１００１－ ８１３１（２００６）０５－ ００８７一 Ｏ２
鼓 室 成 形 术 是 耳 鼻咽 喉科 较 复 杂 的 手 术 之 一 。其 目的 是 通 过 外 科 手 术 重 建 受 损 的鼓 室 ，听骨 链 。手 术 原 则 是 根 除 病 变 重 建 鼓 膜 和传 声 机 制 重 新 建 立一 个含 气 腔 。２００３年 １月 ～ ２００５年 ６月 ，我 院 成 功 地 为 ３Ｏ例 患 实 施 了鼓 室 成 形 术 ，取 得 了很 好 的疗 效 ，现 将 手 术 配 合 体 会 报 告 如 下 ： １ 临 床 资 料 １．１ 一 般 资 料 ：全 部 病 例 均 系 ２００３年 １月 至 ２００５年 Ｇ月 在 我 院耳 鼻咽 喉科 住 院 慢性 、化 脓 性 中耳 炎 病人 共 ３Ｏ例 ，男 １８ 例 ，女 １２例 ；左 耳 １６例 ，右 耳 １４例 ，年 龄 １９～ ５７岁 。平 均 ３８．５岁 ；病 程 ０．５～ ２Ｏ年 。平 均 ７．８年 ；手 术 时 间 ２．５～ ４ｈ， 平 均 住 院 Ｂ １２天 。其 中 胆 脂 瘤 型 １３例 ，单 纯 中耳 炎 乳 突 炎 １５例 ，骨 疡 型 ２例 。 １．２ 手 术 方 法 ：所 有 病 人 均 在 全 麻 插 管 下 进 行 ，手 术 常 规 及 消 毒后 铺 无 菌 单 ，取 耳 后 上 切 口 。锐 性 分 离 皮 下 组 织 。向 前 至 耳 廓 附着 缘 在颞 线 和 乳 突 尖 之 间 作 蒂 于 前 侧 的 “ｕ”形 肌 骨 膜 瓣 。用 电钻 磨 除 乳 突 皮 质 及 乳 突 气 房 ，完 成 乳 突 气 房 轮廓 化 。 要 充 分 分 离 中 下鼓 室 之 间所 有 粘 连 组 织 及 隔 膜 。彻 底 清 除 上 鼓 室 ，鼓 窦 及 乳 突 气 房 病 变 后 。取 颞 肌 筋 膜 作 为 移 植 物 。按 鼓 膜 成 形 的方 法 准 备 移 植 床 。然 后 依 听 骨 残 存 的情 况进 行 听 骨 链 重 建 及 鼓 膜 修 补 术 。若 鼓 膜 松 驰 部 缺 损 。则 将 移 植 筋膜 衬 于 残 留鼓 膜 上 缘 的 内 侧 面 。如 鼓 膜 紧 张 部 穿 孑Ｌ大 ，则 将 筋 膜 衬 在 残 留鼓 膜 及 外 耳 道 皮 瓣 内侧 面 ，以 内 植 法 修 补 鼓 膜 。 关 闭 术 腔 。以 明 胶 海 绵 和 碘 仿 纱 条 固 定 移 植 鼓 膜 及 外 耳 道 皮 瓣 。缝 合皮 肤 切 日 ，覆 盏 无 菌纱 布 ，用 绷 带 包 扎 耳 部 。 ２ 护 理 配 合 ２．１ 术 前 准备
耳内镜下鼓室成形术手术步骤
耳内镜下鼓室成形术手术步骤说到耳内镜下鼓室成形术，哎哟，这名字听着就让人有点紧张，但其实它就是个“耳朵小手术”，用来修复鼓膜的。
今天我们就来聊聊这个过程，让大家轻松懂懂，别让这些医学术语吓着了。
1. 手术前的准备1.1 医生的详细说明首先啊，手术前得和医生聊一聊。
这就像考试前的复习，医生会告诉你手术的目的、步骤，还有可能的风险。
你听着也别害怕，医生可不是让你紧张的，而是希望你对这个过程有个全面的了解。
有问题尽管问，别憋在心里，谁都知道，有些疑虑就像小虫子一样，心里一窝蜂，不问出来总是不踏实。
1.2 检查与评估接着，医生会给你做个身体检查，确保你的耳朵状况合适。
可能会让你做些听力测试，别担心，这不是要你听到外星人的语言，只是看看你的耳朵能不能正常工作。
心里有底儿了，手术也就更踏实啦！2. 手术过程2.1 麻醉和定位好啦，正式开工了！手术前，麻醉是必须的，通常是局部麻醉，意味着你不会感觉到太多痛苦。
这就像给耳朵来个“无痛派对”，医生会在耳朵周围注射麻药，你可能会感觉到一点点刺痛，但很快就没事儿了。
接下来，医生会用耳内镜这件神奇的工具，像小探险家一样，深入你的耳朵里探个究竟。
这个镜头小巧又灵活，让医生可以看到鼓膜的每一个细节。
2.2 修复鼓膜然后，医生就会开始修复鼓膜。
可能会用一些特殊的材料，像贴窗户纸那样，把鼓膜修补好。
这个过程真的是一门艺术，医生手里的工具就像画家的画笔，精准又细腻。
你可能会听到一些轻微的声响，但这都是正常的，别担心哦！医生会小心翼翼地完成每一步，力求做到完美，让你的耳朵像新的一样。
3. 手术后的恢复3.1 注意事项手术结束后，你会被送到恢复室，医生会观察你的情况，确保一切正常。
这时候别急着就想溜，稍微等一会儿，等麻醉药劲儿过去了，你就可以回家了。
记得听医生的话，按照嘱咐好好休息，别去参加“耳朵party”，比如游泳或潜水，给耳朵点时间恢复。
3.2 复查与随访过几天，记得回去复查哦，医生会看看你的恢复情况，顺便给你加点信心。
耳内镜视频下鼓室成形术治疗中耳炎的应用及围术期配合方法
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０２１．０７．０３６·护理研究·耳内镜视频下鼓室成形术治疗中耳炎的应用及围术期配合方法胡若娟 韩耀忠项目来源：保定市科学技术研究与发展指导计划项目（编号：１８ＺＦ１５０）作者单位：０７３０００ 河北省定州市人民医院（胡若娟）；河北省保定市第二医院（韩耀忠）通讯作者：韩耀忠，０７１０００ 河北省保定市第二医院；Ｅ ｍａｉｌ：ｈｙｚ１９８１０３＠１６３．ｃｏｍ 【摘要】 目的 探讨耳内镜视频下鼓室成形术治疗中耳炎的应用及围术期配合方法分析。
方法 将耳鼻喉科治疗的中耳炎患者１０６例随机分为２组，对照组使用传统显微镜鼓室成形术手术治疗，观察组使用耳内镜视频下鼓室成形术治疗，均实施围术期针对性护理配合，比较２组手术疗效、并发症发生率、各项手术指标、术后疼痛消失时间及疼痛困扰程度、气导听阈及气骨导差、中文版慢性耳病调查量表（ＣＣＥＳ）评分变化。
结果 观察组治疗有效率９６．２３％，明显高于对照组的８１．１３％（Ｐ＜０．０５）；观察组眩晕、鼓室神经损伤、继发感染、出血、神经性耳聋等并发症发生率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组手术时间、术中出血量、中耳炎消失时间、住院时间、住院费用均明显少于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组术后疼痛消失时间明显短于对照组，术后ＶＡＳ疼痛评分明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组术后气导听阈、气骨导差明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组术后症状、活动限制、医疗资源占用等ＣＣＥＳ评分明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）。
结论 耳内镜视频下鼓室成形术治疗中耳炎的应用效果显著，其视野清晰，操作精准，愈合率高，配合围术期护理，能进一步提升疗效，提高术后恢复效果，缩短恢复时间，降低并发症发生率，提升生活质量，具有积极的临床意义。
【关键词】 中耳炎；耳内镜视频下鼓室成形术；围术期配合；效果；并发症；生活质量【中图分类号】 Ｒ４７３．７６ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２－７３８６（２０２１）０７－１１１２－０４Ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｖｉｄｅｏｔｙｍｐａｎｏｐｌａｓｔｙｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｔｉｔｉｓｍｅｄｉａａｎｄｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｏｕｎｄｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓ ＨＵＲｕｏｊｕａｎ ，ＨＡＮＹａｏｚｈｏｎｇ．ＤｉｎｇｚｈｏｕＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｂｅｉ，Ｄｉｎｇｚｈｏｕ０７３０００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｖｉｄｅｏｔｙｍｐａｎｏｐｌａｓｔｙｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｔｉｔｉｓｍｅｄｉａａｎｄｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｏｕｎｄｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ１０６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｔｉｔｉｓｍｅｄｉａｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１６ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１９ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ，ｗｈｏｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅｔｙｍｐａｎｏｐｌａｓｔｙ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｔｙｍｐａｎｏｐｌａｓｔｙｕｎｄｅｒｅａｒｅｎｄｏｓｃｏｐｅｖｉｄｅｏ，ｗｉｔｈｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｔａｒｇｅｔｅｄｎｕｒｓｉｎｇｆｏｒｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｄｅｘｅｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎｄｉｓａｐｐｅａｒｉｎｇｔｉｍｅａｎｄｔｈｅｐａｉｎｄｅｇｒｅｅ，ａｉｒｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎａｕｄｉｂｉｌｉｔｙｔｈｒｅｓｈｏｌｄａｎｄｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆＣｈｉｎｅｓｅｖｅｒｓｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃｅａｒｄｉｓｅａｓｅｓｕｒｖｅｙｓｃａｌｅ（ＣＣＥＳ）ｓｃｏｒｅｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ９６．２３％，ｗｈｉｃｈｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔ（８１．１３％）ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｖｅｒｔｉｇｏ，ｔｙｍｐａｎｉｃｎｅｒｖｅｉｎｊｕｒｙ，ｓｅｃｏｎｄａｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ａｎｄｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｄｅａｆｎｅｓｓｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｄｉｓａｐｐｅａｒｉｎｇｔｉｍｅｏｆｏｔｉｔｉｓｍｅｄｉａ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎｄｉｓａｐｐｅａｒａｎｃｅｔｉｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｅｘｐｅｎｓｅｓｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｅｓｓｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＩｎａｄｄｉｔｉｏｎｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＶＡＳｐａｉｎｓｃｏｒｅｓｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｍｏｒｅｏｖｅｒｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｉｒｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎａｕｄｉｔｏｒｙｔｈｒｅｓｈｏｌｄａｎｄａｉｒｂｏｎｅｃｏｎｄｕｃｔａｎｃｅｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅＣＣＥＳｓｃｏｒｅｓｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｙｍｐａｎｏｐｌａｓｔｙｕｎｄｅｒｅａｒｅｎｄｏｓｃｏｐｅｖｉｄｅｏｏｎｏｔｉｔｉｓｍｅｄｉａａｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ，ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｗｈｉｃｈｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇｃａｎｆｕｒｔｈｅｒｉｍｐｒｏｖｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｓｈｏｒｔｅｎｔｈｅｈｅａｌｉｎｇｔｉｍｅ，ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｌｉｆｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈｈａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 ｏｔｉｔｉｓｍｅｄｉａ；ｏｔｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｖｉｄｅｏｔｙｍｐａｎｏｐｌａｓｔｙ；ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｏｎ；ｅｆｆｅｃｔｓｔ；ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ 慢性中耳炎（ＣＯＭ）主要表现为听力下降、患耳反复流脓、鼓膜穿孔等症状及体征，严重者甚至引发颅内外并发症［１］。
耳内镜下I型鼓室成形术治疗中耳炎及其手术配合
耳内镜下I型鼓室成形术治疗中耳炎及其手术配合白燕芳;张秀平;张兰梅;刘婕婷;刘小玲【期刊名称】《中西医结合护理（中英文）》【年(卷),期】2017(003)007【摘要】目的探讨耳内镜下I型鼓室成形术对比传统耳显微镜手术对中耳炎手术治疗患者的影响,总结相关手术护理配合措施.方法接受手术治疗中耳炎患者80例根据手术方式不同分为观察组(n=40)和对照组(n=40).对照组在耳显微镜下行手术治疗,观察组在耳内镜下行I型鼓室成形术.对比2组手术时间、术中出血量、手术费用、住院天数,采用口述描绘评分法(VRS)和视觉模拟量表(VAS)评估2组术后疼痛和受困扰程度.结果观察组患者手术时间、术中出血量、手术费用、住院天数均低于对照组(P<0.05).与对照组患者相比,观察组患者术后疼痛和受困扰程度均轻.结论耳内镜下中耳炎微创手术创伤小、恢复快,能减轻患者术后早期疼痛和受困扰程度,同时术前、术中、术后护理配合对确保手术顺利开展和患者术后康复意义重大.【总页数】4页(P101-104)【作者】白燕芳;张秀平;张兰梅;刘婕婷;刘小玲【作者单位】广东省佛山市第一人民医院手术室, 广东佛山, 528000;广东省佛山市第一人民医院护理部, 广东佛山, 528000;广东省佛山市第一人民医院手术室, 广东佛山, 528000;广东省佛山市第一人民医院手术室, 广东佛山, 528000;广东省佛山市第一人民医院手术室, 广东佛山, 528000【正文语种】中文【中图分类】R764.21【相关文献】1.耳内镜下双人操作完壁式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎 [J], 周丰;张盛金;尹娜;张耀明;卓庆博;黄华艳;徐运兰2.耳显微改良乳突根治鼓室成形术在胆脂瘤型中耳炎治疗中的疗效分析 [J], 毛向清;王瑛3.耳内镜下I型鼓室成形术治疗中耳炎及其手术配合 [J], 白燕芳;张秀平;张兰梅;刘婕婷;刘小玲;;;;;4.显微镜下鼓室成形术与耳内镜下鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的效果比较 [J], 卜世崇;国江华;贺晓培5.耳内镜下双人操作完壁式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎 [J], 周丰;张盛金;尹娜;张耀明;卓庆博;黄华艳;徐运兰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
手术讲解模板：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理： 2.慢性中耳炎急性发作或术腔植皮者，给 予抗生素5～7d。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理： 3.术后每日更换耳外部敷料，观察耳内渗 出物情况、切口有无红肿。术后第5～7天 拆线。
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术后处理：
4.术后第10～14天抽出耳内碘仿纱条，观 察外耳道皮瓣及植片生长情况、创面肉芽 面是否平滑。如渗出物多，可填入渗抗生 素液纱条，每日或隔日换取。如分泌物不 多，可不填塞。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
适应证： 2.咽鼓管功能良好。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
适应证： 3.两窗功能正常。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术禁忌： ? ?1.不可逆性的咽鼓管堵塞。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术禁忌： ? ?2.有急性上呼吸道炎症。
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
手术资料：开放式乳突根治的鼓室成形术
术后处理： 5.供皮区敷料可不打开，直至2周左右上 皮愈合时取除敷料。
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术后处理： 6.门诊观察至术腔完全上皮化、干耳。以 后每隔半年至1年观察1次，清理术腔脱落 上皮碎屑。
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并发症： 1.中、下鼓室内胆脂瘤复发，多与术中未 彻底清除病灶有关。
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术前准备： 4.术前1d全身应用抗生素。成人术前1h口 服苯巴比妥0.09g。
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术前准备： 5.做外耳道分泌物的细菌培养及药物敏感 试验。
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胆脂瘤型中耳炎鼓室成形术的手术配合
万方数据
全面了解年老体弱患者心、脑、肺、肝、肾等重要器官功能。② 了解出、凝血系统的功能状态。③训练患者床上大小便，术前
２～３
ｄ起给予少渣饮食，术前晚灌肠。术后：①抬高患肢３０。，
鼓励患者尽早下床活动，以免再次血栓形成。②注意观察血 管通畅度。③应用抗生素，预防感染。④继续抗凝治疗，注意 观察有无出血倾向。 ３出院健康指导 嘱患者出院后：①酌情服用肠溶阿司匹林，预防深静脉血 栓形成，以免再次造成栓塞。②根据病情每２周门诊复查凝 血酶原时间。③禁烟，以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩，影 响血液循环。④进食低脂、富含维生素的食物，以保持大便通 畅。⑤多饮水以降低血黏度，增加流速Ｈｊ。⑥鼓励患者加强 日常锻炼，参加适当活动，增强下肢静脉回流。
献
阻、血栓性静脉炎、静脉缺血导致动脉痉挛有关。护理措施包 括：①绝对卧床休息，抬高患肢，促进静脉回流，减轻静脉腔压 力。②注意观察患肢皮肤的颜色、温度、触觉及肢端动脉搏动 改善情况。每天测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀消退 及疼痛缓解情况。③连续应用饱和硫酸镁液湿热外敷患肢， 能减轻肢体肿胀和疼痛。 ２．３．３抗凝及溶栓治疗的护理抗凝治疗可防止血栓发展 和复发，并可溶解已存在的血栓。我院常用的抗凝药物为普 通肝素及华法令，常用的溶栓药物是尿激酶。用药过程中需 定期复查ＡＰＴＩ＂，使患者ＡＰＴＴ延长至正常的１．５～２．５倍， 这样既能有效抗凝，也使出血并发症的危险降至最低。治疗 过程中常见不良反应是出血，特别是胃肠道、颅内出血幢Ｊ。溶 栓后患者不宜过早下床活动，患肢不能过冷过热，以免部分溶 解的血栓脱落致肺栓塞【３ Ｊ。 ２．３．４手术治疗的护理常用于下肢深静脉，尤其是髂股静 脉血栓形成不超过４８ ｈ者，术前做好常规准备外。还应：①
［４］宋学香，朱玉芹．肺栓塞患者的抢救及护理体会［Ｊ］．护士进修 杂志，１９９８，１３（１１）：４８～４９ ［收稿日期】２００６—０５—２２
鼓室成形术 PPT
• 手术的目的 保证生存 避免面瘫
清除病灶 功能重建 恢复解剖
病灶清除并一期鼓室成形术的最终目的为功能重建，恢复听力。
• 术前准备
1.仪器设备准备：电刀（单双极）、显微系统、耳钻系统 （普通磨头和金刚石磨头）。 2.器械敷料准备：鼓室成形器械包、五官显微器械包、剖 腹单、中单、衣服。 3.耗材准备：20#、11#刀片，20ml针筒两个，脑棉，显 微镜套，手套，吸引器皮条，明胶海绵若干，电刀，双 极等 4.药物准备：肾上腺素1mg，地塞米松10mg。
• 重建听骨链 取自体或异体砧骨，磨成双关节“新砧骨”， 用以连接锤骨柄 钻头）
• 重建鼓膜 在耳后切口上方用拉钩提起皮肤和皮 下组织，稍加分离，大片颞肌筋膜则可暴露，按 需要取下大小合适的筋膜，清理后在压薄器上压 致最薄，植入鼓膜穿孔的残边内侧。 （器械护士在压薄器器上压薄筋膜后需干式保存， 保证其干脆性）
• 用普通切削钻磨去外耳道隆起的部分及外耳道底 壁，以便看清鼓膜和鼓室的全貌，易于清理病灶， 作门形皮瓣向前翻起备用。 （递五官科动力系统，装配直头普通切削钻，由 大到小号使用，收取并保存湿骨粉）
• 术者使用钻头时，一助需不停用水冲洗，湿化骨 粉和使磨钻降温。器械护士需用两个注射器不停 加水，若敷料打湿需及时加盖以保证无菌。
• 慢性化脓性中耳炎分型： 1、 鼓疡型 2、胆脂瘤型
• 中耳炎——鼓疡型
1 病变超出粘膜组织，可有听小骨坏死，并有鼓室之骨壁、 鼓环或鼓窦骨质破坏，又称坏死型或肉芽型。 2 多由急性坏死型中耳炎迁延而来。 3 鼓膜穿孔处可见听骨坏死缺损，鼓室内有肉芽或息肉， 妨碍鼓室引流。 4 外耳道或鼓室内脓不多，常带臭味，重者影响听力，有 时可伴有头痛和眩晕。 5 乳突多为硬化型。
改良乳突根治加鼓室成形术治疗中耳炎手术配合论文
改良乳突根治加鼓室成形术治疗中耳炎的手术配合【摘要】目的：探讨和学习改良乳突根治加鼓室成形术的手术配合。
方法：对25例中耳炎实行了改良乳突根治加鼓室成形手术。
结果：大部分手术患者听力提高>15 dbhl者8耳，语言听力达应用水平者22耳，鼓膜愈合好者20例，未发现中耳炎复发及移植听骨排异现象。
出院时，耳道宽大通畅，渗液少，修补后的鼓膜均无穿孔。
结论：术前用物准备充足、熟练掌握手术步骤、认清手术过程中用到的特殊器械是本手术配合的关键。
【关键词】中耳炎；改良乳突根治加鼓室成形术；手术配合【中图分类号】r764.92 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0620-01改良乳突根治加鼓室成形术（也叫ⅲ型鼓室成形术）是根治中耳病灶和重建鼓室传音结构的手术。
目的是清除病灶，并修复鼓膜及重建听骨链，以提高听力。
该手术应在慢性化脓性中耳炎急性炎症控制之后实施[1]。
我们将配合过的25例鼓室成形术的体会报告如下。
1 临床资料本组25例患者中，男15例，女10例，年龄10～50岁，平均32岁。
术前诊断：胆脂瘤型中耳炎14耳，肉芽型中耳炎3耳，慢性单纯性中耳炎8耳。
发病时间3年以上。
入院时查见鼓室有分泌物，经清理分泌物后见鼓膜后上方穿孔14耳，中央性穿孔11耳。
12耳见胆脂瘤上皮陷入上鼓室，残膜皆不充血；4耳残膜有钙化斑。
耳咽管检查均通畅。
听力呈传导性聋，气骨导差距20～38 dbhl。
全麻20例，局麻5例。
住院时间最长24天，最短15天，平均住院时间18天。
出院时，耳道宽大通畅，渗液少，修补后的鼓膜均无穿孔。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 术前访视护士应在术前向患者介绍手术相关知识，解除患者的焦虑、恐惧、不安等不良心理状态。
教会患者正确擤鼻、洗耳、滴耳的方法，防擤鼻不当分泌物由咽鼓管进入中耳引起感染。
正确擤鼻的方法为单例鼻孔轻轻擤或将鼻涕吸入口中吐出[2]。
术前1天洗头、沐浴（洗头、沐浴时用棉球堵塞外耳道，防污水流入耳内）。
手术讲解模板：联合进路鼓室成形术
手术资料：联合进路鼓室成形术
手术步骤： 法”修补鼓膜（图9.2.2.7.3-6B）。
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手术步骤：
因胆脂瘤的腐蚀使外耳道后上壁骨质缺损 较多者，可用软骨片修复（图9.2.2.7.37）。在移植软骨片的外侧面覆盖筋膜及 外耳道鼓膜瓣（图9.2.2.7.3-8）。听骨 链重建可一期完成，也可在半年后进行二 期手术。鼓室窦袋状内陷引起的胆脂瘤， 因病变部位隐匿，术后鼓膜后上方易发生 内陷，是
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适应证： 2.咽鼓管功能良好。
手术资料：联合进路鼓室成形术
手术禁忌： 1.不可逆性的咽鼓管堵塞。
手术资料：联合进路鼓室成形术
手术禁忌： 2.有急性上呼吸道炎症。
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手术禁忌： 3.有严重的高血压病、心脏病、糖尿病及 凝血功能障碍等全身系统疾病。
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手术步骤：
鼓室成形术中难以处理的病变。对此病变 行鼓室成形术的方法是，经耳后乳突和面 神经隐窝径路完整清除累及面神经隐窝、 镫骨、面神经及鼓室窦的胆脂瘤上皮后， 以刻痕的耳屏软骨块封闭鼓室窦口。具体 方法为，从耳屏取一块一面带有软骨衣的 长方形软骨块，以刀片在无软骨衣侧进行 间断切割，其深度不超过对侧软
手术资料：联合进路鼓室成形术
术前准备： 5.做外耳道分泌物的细菌培养及药物敏感 试验。
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术前准备： 6.行乳突X线摄片，确定中耳乳突病变的 范围及乳突气化情况。
手术资料：联合进路鼓室成形术
手术步骤： 1.切口 取耳后上切口，沿耳后沟做 1.5～2.0cm弧形切口。
手术资料：联合进路鼓室成形术
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手术讲解模板：IV型鼓室成形术
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤：
8、耳甲腔成形 在外耳道口后上缘作横切 口，长约2-3mm，沿切口剪开肌骨膜瓣， 分离皮肤，暴露软骨，剪去部分软骨，使 耳甲腔软骨呈一半月形切迹，切口旁皮肤 翻转向内，用肠线分别固定在乳突颞线的 筋膜和乳突下端表面的胸乳肌肌腱上，另 加小段含抗生素的油纱条压迫固定在外耳 道口，此即耳甲腔成形术
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤：
3、完成乳突“骨骼化”（或谓“轮廓 化”) 用电钻磨开乳突骨质，磨去所有的 乳突气房或板障，仅留一层薄的骨质壁保 护住天盖下的脑膜及乙状窦（按“骨骼化” 的要求，骨壁应薄到能隐约见到脑膜上桃 红色和乙状窦的蓝紫色），开放窦脑膜角， 角间小房要彻底磨去，循窦脑膜角向内， 必达鼓窦。
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤：
复，但切不可和鼓室内壁相触，妨碍中下 鼓室通气。将外耳道皮瓣复位，盖在筋膜 和软骨上，压以明胶海绵。如滴以纤维蛋 白粘合剂，可增加稳定性。耳道内填以小 段四环素油膏纱条。
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤：
缝合耳后切口，为使切缘对合良好，最好 作褥式缝合。在离切口后方1cm处，作一 小切口，由此切口导入一根内径为0.2cm、 外径为0.4cm的聚氯乙烯塑料管，作乳突 腔引流用，并用粗丝线将塑料管固定在皮 肤上，外露部分长0.5cm即可。此管在术 后2-3d拔除。
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤： 4 分期鼓室成形术
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤： 凡遇有下述情况者，原则上应将听骨重建 术延迟6-8个月进行。因为手术分二期进 行故称分期鼓室成形术。
手术资料：IV型鼓室成形术
手术步骤： 1、鼓膜张肌腱与锤骨颈脱离或锤骨柄缺 失，新形成的鼓膜有外移脱位倾向。
耳内镜下鼓膜成形术的围手术期护理
耳内镜下鼓膜成形术的围手术期护理作者：冼玉微甘蔚明马志华来源：《中国医学创新》2016年第29期【摘要】目的：探讨耳内镜下鼓膜成形术围手术期的护理方法。
方法：选取本院收治的慢性化脓性中耳炎行耳内镜鼓膜成形术患者157例作为研究对象，围手术期均采取合理护理措施，总结其疗效。
结果：经围手术期护理干预后，除4例鼓膜有前下小穿孔外，其余153例鼓膜均愈合良好，听力均较术前有所改善，无面瘫等手术并发症。
结论：精心的围手术期护理可提高耳内镜下鼓膜成形术的愈合率，降低并发症的发生。
【关键词】鼓膜成形术；围手术期；护理【Abstract】 Objective：To discuss the perioperative nursing method of endoscopic myringoplasty.Method：A total of 157 patients with chronic suppurative otitis media underwent endoscopic myringoplasty in our hospital were selected as the research objects，perioperative nursing measures were taken and summarized the curative effect.Result：After perioperative nursing intervention，the rest of the membrane were healed well，hearing were improved which compared with preoperative，had no surgical complications such as facial paralysis.Conclusion：Careful perioperative nursing is essential to promote the rehabilitation and reduce the incidence of complications in endoscopic myringoplasty.【Key words】 Myringoplasty； Perioperative； NursingFirst-author’s address：The First People’s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 510180，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.29.029鼓室成形术是利用筋膜、软骨膜、软骨等组织作为移植物修复鼓膜穿孔的一种耳显微外科手术，通常在显微镜下手术。
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5、鼓窦 ：为鼓室后上方一气房，有顶壁、前壁、内壁、后壁 及外壁 6、乳突气房 ：是中耳和鼓窦的外扩部分，而在乳突气房中鼓 窦是最大的一组 7、咽鼓管：起自中鼓室前上部达鼻咽部；咽鼓管分为骨性段 和软骨段 8、两小肌：鼓室内有骨肌和鼓膜张肌，骨肌位于锥隆起管内， 仅伸出肌腱，并附着骨颈后侧面的小隆起
手，耳下方6--8cm的范围消毒，递3 块无菌巾铺耳周围，贴3L贴膜；铺4层中单，最后铺大孔单 2、鼓膜穿孔患者行鼓膜表面麻醉，递2ml注射器连接球后注射 针头抽吸局麻药注射 3、局部浸润麻醉 用0.5%----1%利多卡因加0.1%肾上腺素做 外耳道及耳后周围浸润麻醉
9、隐窝：在中鼓室后部的有包括中鼓室窦和面神经隐窝组成 的后鼓室隐窝
手术体位：平仰卧位，患耳朝上，头部用宽胶布固定
麻醉方式：全麻 手术用物：11#、24#刀片、3/0、5/0爱惜康线、明胶海绵、脑 科巾、3L贴膜、5ML、20ML注射器、双极电凝、电刀、吸引器、 输液器 器械准备：口腔精细包、耳科器械、耳科动力系统、
手术步骤
4、显露骨切迹 递15号 手术刀切开，递剥离 器分离皮瓣，扩大术 腔，暴漏骨切迹
5.显露鼓室 ：递电钻清除 鼓室病灶，尽量保留骨桥， 显露鼓室； 鼓窦、上鼓 室暴露后，可见砧骨体及 位于砧骨窝的砧骨短脚、 砧骨短脚后上方的外半规 管隆凸
6.清除乳突、鼓窦及上鼓室 病变 递小刮匙将乳突鼓 窦及上鼓室病变彻底去除， 递钝头探针检查蜗窗功能； 递肾上腺素小纱布压于鼓 室及上鼓室，彻底止血
7、切取肌筋膜 递鼓室成 型针刺入鼓膜穿孔边缘 0.5--1mm处，环行间断点 刺如邮票状；递膝状镊撕 脱穿孔边缘皮圈样组织， 再递刮匙刮去骨柄的外上 皮
手术步骤
8、重建听骨链 （1）砧镫关节已分离者，可将锤砧关节下移，将修建后的砧骨 长突与镫骨相连 （2）砧骨长突破坏较多者则去除砧骨，将锤骨柄或锤骨头直接 顶在骨头上；听骨链形成后，递明胶海绵包固定，碘仿纱条 填塞外耳道 9 、清点用物：确保与手术用物清点单上的数目相符
鼓室成形术的手术配合
主讲人：郑美
教学目标：
1、中耳结构
2、手术用物的准备 3、巡回护士的注意事项
相关解剖
1、中耳结构指鼓室：（包括听骨链，小肌及其它附属结构）鼓 窦、乳突和咽鼓管
2、鼓室： 以鼓膜紧张部的上下边缘为界，分为上鼓室、中鼓室、 下鼓室
3、听骨链： 是鼓室的重要结构，由锤骨、砧骨和镫骨组成连续 链 4、鼓室黏膜 ： 整个中耳的黏膜与鼻咽部的上呼吸道黏膜连续， 覆盖咽鼓管、鼓室、鼓窦，直到乳突气房
10、缝合切口：递持针器、组织镊5-0可吸收线缝合，绷带、敷 料加压包扎
护理配合
洗手护士配合
手术用物准备齐全 熟悉手术步骤 严格无菌操作 术中认真清点 妥善放置标本
巡回护士配合
术前：准备手术间内的物品，提前连接好所用仪器；
术中 ：密切观察手术进展情况，及时供应台上所需物品； 术后：协助包扎伤口，清除伤口周围的血迹，清点随身带来的物 品、并与麻醉师一起送患者回病房，交还物品并交班，交代病人 的术中情况