鼻咽癌IMRT靶区勾画

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二、医科院肿瘤医院靶区勾画原则 下颈部处理：可以一并采用调强。也可以常规切线 野照射，但要注意野之间的衔接。 调强优点：剂量分布均匀、鼻咽和颈部均可得 到指定的剂量，摆位误差小。 缺点：皮肤、气管和喉的剂量相对较高。
GTVnx
舌骨水平：咽后淋巴结的下界， 靶区图形从蝶形变成两侧“八” 字形区域
1.70-1.80
50-56
注意：有条件的单位可实施分段多次计划，并参照一次性计划相应给量。
五：目前我科存在问题 1：CTV2是否包括颈部淋巴结？如果不包括，它和 CTVnd的分界在哪里？这样存不存在剂量叠加问 题？ 答案：可以包括，也可以不包括，共识里面是分开 画的，如果分开画，分界最好在环状软骨层面， 因为此上层面包括高危淋巴结引流区，即：咽后 、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区，不会存在剂量叠或遗漏情况。 2：口咽和颈部分界在什么地方？ 舌骨上缘水平，以上有咽后淋巴结区，所以靶区 为蝶形，以下为Ⅲ区，为：“八”字形直到锁骨 下。
四、专家共识
定义：95%的PTV所接受的最低吸收剂量。
处方剂量推荐
PTV PGTVnx、PGTVrpn PGTVnd PCTV1 单次剂量（Gy） 2.1-2.25 2.00-2.25 1.80-2.05 总处方剂量（Gy） ≥66(66-76) ≥66(66-70) 60-62
PCTV2/PCTVnd
3.颈部淋巴引流
表1 影像学颈部淋巴结分区标准
。
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四、专家共识
肿瘤靶区命名：
GTVnx： 影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位、侵犯范围。 GTVrpn：咽后转移淋巴结。 GTVnd： 符合诊断标准的颈部转移性淋巴结。
临床靶区设置：
CTV1： (GTVnx+ GTVrpn )+5-10 mm+鼻咽腔粘膜及粘
对侧Ⅱ、III、Va区。
3)单侧颈部有转移淋巴结：CTVnd同上。 4)双侧颈部有转移淋巴结：CTVnd包括双侧Ⅱ-V区。
四、专家共识
3. Ib区淋巴结
常规不包括Ib区淋巴结，但是存在以下情况时，应列入CTV区域： 1) Ib区有转移性淋巴结，包括淋巴结切除术后： 2) Ⅱa区转移性淋巴结包膜外侵或直径≥3cm； 3) 同侧颈部多个区域（≥4个区域）淋巴结转移； 4) 鼻咽肿瘤侵犯鼻腔≥后1/3、软硬腭、齿槽等。
CTV1 CTV2
环状软骨：Ⅲ、Ⅴa区下界 锁骨下缘：Ⅳ区下界
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二、医科院肿瘤医院靶区勾画原则 举例：一鼻咽2
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三、中山肿瘤医院靶区设计
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三、中山肿瘤医院靶区设计
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三、中山肿瘤医院靶区设计
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三、中山肿瘤医院靶区设计
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膜下5 mm。 CTV2： 涵盖CTV1，鼻腔后部，上颌窦后部，翼腭窝，部分后组筛 窦，咽旁间隙，颅底，部分颈椎和斜坡。 CTVnd：GTVnd+预防照射的淋巴结引流区。
计划靶区设置：
PTV： 各靶区外放2-5mm（外放具体数值按各单位摆位误差确定）。
四、专家共识
淋巴预防照射的靶区(CTV)
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一、普通二维照射靶区设计
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二、医科院肿瘤医院靶区勾画原则
靶区名称定义： GTVnx：包括影像学可见的原发肿瘤部位； GTVnd：包括影像学可确定的转移淋巴结； GTVrpn：咽后淋巴结； PGTVnx：（GTVnx+GTVrpn）+外放3-5mm PTVnd：包括（GTVnd+周围高危淋巴结1 ）+外放35mm CTV1：（高位区）包括PGTVnx+周围高危区 PTV1：CTV1 +外放3-5mm CTV2：（低位区：预防照射区）包括全颈部淋巴 结引流区 PTV2：CTV2+外放3-5mm
鼻咽癌IMRT靶区勾画（专家共识）
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一、普通二维照射靶区设计 二、医科院肿瘤医院靶区设计 三、中山肿瘤医院靶区设计 四、专家共识 五、我科目前情况及讨论
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一、普通二维照射靶区设计
对于鼻咽癌来讲，无论采用任何放疗技术，它 所涵盖的靶区应该是一致的。包括临床检查可见 的肿瘤及邻近可能受侵部位和亚临床病灶，及鼻 咽、咽旁间隙、鼻腔、及上颌窦腔的后1/3（包 括翼腭窝），并且颅底和颈部淋巴引流区均需包 括在照射野内。对于常规照射技术来讲，推荐采 用面颈联合野加下颈切线野。
1. 咽后淋巴结转移
CTV按原发灶CTVl、CTV2；CTVnd包括双侧II、III、Va区。
2. 颈淋巴结的靶区（CTVnd）
1)无任何淋巴结转移，CTVnd需包括双侧Ⅱ、III、Va区；
2)影像学检查发现颈部有淋巴结，但未达到转移性淋巴结诊断标准，且 临床考虑为高危淋巴结，CTVnd包括有高危淋巴结同侧颈部Ⅱ-V区
四、专家共识
注意事项：
1．除淋巴结术后或皮肤受侵犯区域，CTVnd的PTV不应超出皮肤，一般距皮 下2-3mm。 2．行计划性新辅助化疗后MRI确认肿瘤缩小明显者，应以化疗前的病灶影像 勾画GTVnx，鼻咽腔内肿瘤突出部分按化疗后实际退缩情况的影像勾画。 3. GTVrpn、GTVnd包膜无受侵者，按化疗后实际退缩情况的影像勾画；包 膜受侵者，按化疗后的影像勾画，同时还包括化疗前影像显示的外侵区域 。 CTVnd包括需预防照射的淋巴结引流区。