医院等级评审 自查材料准备模板 - 1027
医院等级评审自评报告2篇
医院等级评审自评报告2篇医院等级评审自评报告（一）一、前言为了全面提升医院的管理水平、服务质量和技术能力，确保患者安全，我们按照《医院等级评审标准》的要求，对医院的各项工作进行了全面自评。
现将自评情况报告如下。
二、医院基本情况1. 医院概况我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健于一体的综合性医院，占地面积100亩，建筑面积10万平方米。
现有职工1200人，其中卫生技术人员900人，高级职称人员200人。
开设床位1000张，设有临床、医技、职能等30个科室。
2. 业务能力我院具有较强的业务能力，拥有一批技术精湛、经验丰富的专家队伍。
近年来，医院在心血管病、神经外科、肿瘤科、儿科等领域取得了显著的成绩。
同时，医院积极开展科研工作，承担了多项国家级、省级科研项目。
三、自评内容与标准本次自评按照《医院等级评审标准》的要求，对以下十个方面进行了全面自评：1. 医疗质量与安全2. 医疗服务流程与效率3. 医疗保障与支持4. 医院管理与文化建设5. 人力资源管理6. 财务管理7. 信息管理8. 医德医风建设9. 社会责任与公益活动10. 患者满意度以下是自评报告的主要内容：1. 医疗质量与安全（1）医疗质量我院医疗质量整体较好，各项医疗指标均达到国家标准。
具体表现在以下几个方面：1）诊断准确率：通过开展多学科联合诊疗、远程会诊等方式，提高了诊断准确率。
2）治疗效果：通过引进新技术、新项目，提高治疗效果，降低患者病残率。
3）并发症发生率：加强围术期管理，降低并发症发生率。
（2）患者安全我院高度重视患者安全，建立了健全的患者安全管理体系。
具体措施如下：1）落实患者安全制度：严格执行查对制度、床头交接班制度等，确保患者安全。
2）加强医疗风险防范：对高风险诊疗项目进行风险评估，制定应急预案。
3）提高医护人员安全意识：定期开展安全培训，提高医护人员安全意识。
2. 医疗服务流程与效率我院医疗服务流程优化，提高了医疗服务效率。
医院升等达标自查材料
XX县人民医院医院等级评审自查报告县卫生局：根据市、县卫生局工作安排，我院于2012年3月-5月认真组织全院职工学习了《二级综合医院评审标准（2012年版）》和《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》，并根据《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》的要求，进行了自查，初步认为具备二级甲等标准。
现将我院等级评审自查情况报告如下：一、基本情况XX县医院始建于1953年，历经发展，目前成为全县唯一一所集医疗、急救、教学科研、预防保健为一体的县级综合医院。
占地面积1.25万平方米，绿化面积0.18万平方米，医疗业务用房1.17万平方米，编制床位129张，实际开放床位70张。
现有在职职工79人。
其中专业技术人员66人，工勤人员13人。
全院高级职称7人，中级职称19人，初级职称40人，医院设有14个一级临床科室，13个医技科室，10个职能科室。
年门诊量约5.5万余人次，年住院病人1000余人次，手术420余例。
我院配备有东芝四排螺旋CT、意大利百胜彩超、全自动生化分析仪、CR、电视腹腔镜、500mAX 光机、日产B超、血球分析仪、电解质分析仪、进口电子纤维胃镜、膀胱镜、电子阴道宫腔镜、全自动呼吸机、多参数监护仪、运动平板仪等较先进的医疗设备200多台件。
建立了医院管理系统HIS、实验室管理系统LIS、影像管理系统PACS、120指挥调度系统、远程会诊系统、门诊医生工作站、住院医生工作站、电子病历、电子处方等多套信息系统，全院基本实现无纸化办公。
与此同时，医院新建的业务综合楼已投入使用，加上以往的住院部病区、传染病区，我院硬件建设焕然一新，就医环境更加舒适优美。
现医院能开展胆囊摘除、胰床切开引流、胰腺部分切除、肝包虫内囊摘除、胃大部切除、脾切除、胃癌根治、结肠癌根治、甲状腺切除、肾切除肾部分切除、肾盂成形、前列腺摘除、前列腺汽化电切、尿道会师、泌尿系结石取除、膀胱全切、肠代膀胱及输尿管、颅内血肿清除、四肢骨折记忆钢板内固定、膝关节置换术、断指再造术、子宫全切、新法剖宫产、白内障摘除人工晶体植入，脑血管意外、急性大面积心肌梗塞、顽固性心律失常治疗、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、胃镜、膀胱镜检查、病理检查、生化检查等1000余项诊疗项目，胆囊切除术在市内享有较高的声誉，部分项目达到省级先进水平。
三级甲等医院评审自查报告2篇
三级甲等医院评审自查报告2篇第一篇：三级甲等医院评审自查报告为了进一步提高医院管理水平，确保医疗质量与安全，我院积极开展三级甲等医院评审工作。
现将我院自查情况报告如下。
一、医院基本情况1. 医院简介我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的大型综合医院，占地面积200亩，编制床位1000张，设有40个临床、医技科室，年门急诊量达100万人次，住院患者3万人次。
2. 人员结构医院现有职工1500人，其中专业技术人员1200人，高级职称人员300人，中级职称人员500人。
二、自查内容与标准本次自查按照《三级甲等医院评审标准》进行，主要包括以下内容：1. 医疗质量与安全2. 医院管理与文化建设3. 医疗服务与保障4. 医疗设备与设施5. 人员培训与科研三、自查情况1. 医疗质量与安全（1）医疗质量管理医院建立了完善的医疗质量管理体系，制定了各类质量管理规章制度，明确了各部门职责。
通过定期开展医疗质量控制、病案质量评审、处方点评等活动，确保医疗质量持续改进。
（2）医疗安全管理医院建立了医疗安全管理体系，严格执行医疗安全规章制度，加强医疗安全培训，提高医务人员安全意识。
近年来，医院未发生重大医疗事故。
（3）护理质量管理医院护理部定期对护理工作进行质量控制，加强护士培训，提高护理技术操作水平。
患者满意度调查结果显示，护理服务质量得到患者认可。
2. 医院管理与文化建设（1）医院管理医院实行院长负责制，建立了科学的决策机制。
通过加强内部管理，提高工作效率，确保医院各项工作正常运行。
（2）文化建设医院注重文化建设，倡导“以人为本、关爱生命、追求卓越”的核心价值观，开展丰富多彩的文化活动，提高员工凝聚力和向心力。
3. 医疗服务与保障（1）医疗服务医院积极开展多学科协作，优化诊疗流程，提高医疗服务水平。
通过远程医疗、预约挂号等方式，方便患者就诊。
（2）医疗保障医院建立了完善的医疗保障体系，确保患者用药安全、合理。
医院一级甲等标准评审自查报告
医院一级甲等标准评审自查报告尊敬的领导、各位专家：为了进一步推进我院的标准化、规范化、制度化、科学化管理进程，不断提高医疗服务质量，确保患者安全，根据《医院评审暂行办法》和《一级综合医院评审标准》等相关规定，我院进行了自评工作。
现将自查情况报告如下：一、医院基本情况我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的大型综合性医院，占地面积约XXX平方米，建筑面积约XXX平方米。
医院设有XXX个临床科室、XXX个医技科室，共有床位XXX张。
现有职工XXX人，其中卫生技术人员XXX人，医生XXX人，护士XXX人，药师（士）XXX人，技师（士）XXX人。
二、自查内容1. 医院管理（1）建立健全各项规章制度，严格执行各项医疗操作规程，保障医疗安全。
（2）加强医院感染管理，严格执行消毒隔离制度，加强监测和控制措施，保障患者安全。
（3）加强医疗设备管理，定期进行维护和保养，确保设备安全运行。
（4）加强药品管理，严格执行药品采购、储存、使用等环节的管理制度，保障药品安全。
2. 医疗服务（1）加强门诊管理，优化就诊流程，提高门诊服务质量。
（2）加强住院管理，规范病历书写，提高病历质量。
（3）加强急救管理，提高急救反应速度和救治水平。
（4）加强手术管理，严格执行手术分级管理制度，保障手术安全。
3. 医疗质量（1）加强质量控制，开展各项质量管理工作，提高医疗质量。
（2）加强病案管理，规范病案书写，提高病案质量。
（3）加强病理质量管理，提高病理诊断准确性。
（4）加强输血管理，严格执行输血制度，保障输血安全。
4. 医疗安全（1）加强患者安全管理，预防医疗事故的发生。
（2）加强医务人员培训，提高医务人员的安全意识。
（3）加强应急预案管理，提高应对突发事件的能力。
5. 教学科研（1）加强教学管理，提高教学质量。
（2）加强科研管理，提高科研水平。
三、自查发现的问题及整改措施1. 问题：部分规章制度执行不到位，医务人员对制度了解不足。
等级评审医院自查报告
等级评审医院自查报告一、引言本报告旨在对我院在等级评审过程中进行的自查工作进行总结和分析，以便发现和解决存在的问题，进一步提升医院的服务质量和等级评审的效果。
二、自查目的2.1 提高服务质量通过自查工作，发现医院存在的问题并及时解决，以提升服务质量，满足患者对医疗服务的需求。
2.2 严格执行标准自查工作有助于确保我院严格执行相关的医疗服务标准，并加强各项管理制度的执行力度。
2.3 保障患者权益通过自查工作，了解患者在就医过程中的需求和权益，并制定相应措施保障患者的利益。
3.1 医院管理在管理方面，自查内容主要包括：人员配置、内部管理流程、安全管理措施、质量控制和数据管理等。
通过对这些内容的自查，可以发现医院管理方面存在的不足和问题，并采取相应的措施进行改进。
3.2 医疗服务就医过程是患者对医院服务的直接感受，自查内容主要包括：医务人员的专业能力、服务态度、医患沟通、患者隐私保护等方面。
通过对这些内容的自查，可以及时发现和解决医疗服务方面的问题，提高患者满意度。
3.3 医疗设备与设施医疗设备和设施的安全和正常运作对提供优质医疗服务至关重要。
自查内容主要包括：设备设施的完好状况、设备操作规范、设备维护和管理等方面。
通过对这些内容的自查，可以及时发现和解决设备设施问题，确保患者的安全和满意度。
4.1 文件审核通过对医院各项管理文件的审核，包括政策、制度、规章等，确保各项管理制度的有效性和执行情况。
4.2 现场走访通过对医院各个科室、病区的现场走访，了解医务人员的工作情况以及设备设施的运行情况，发现问题并及时解决。
4.3 患者问卷调查通过向患者发放问卷，了解患者对医院服务的满意度、需求及意见建议，为医院改进工作提供参考。
五、自查结果5.1 发现问题通过自查工作，发现了医院管理、医疗服务、设备设施等方面的问题。
包括人员配置不合理、服务态度不够亲和、设备设施维护不及时等。
5.2 问题分析针对问题进行详细分析，找出问题产生的原因和具体影响，为解决问题提供依据。
2022-医院一级甲等标准评审自查报告范文-模板(3页)
2022-医院一级甲等标准评审自查报告范文-模板（3页）医院一级甲等标准评审自查报告医院一级甲等标准评审自查报告根据《某某市一级医院等级评审标准》的要求，我院进行了自查,初步认为具备一级甲等标准。
现将我院等级评审自查情况报告如下：一、基本情况我医院占地面积宽敞，有住院、门诊和综合功能三栋大楼，现设置床位150张，下属麻醉、普外、泌外、骨科、肿瘤、血透、内科、妇产、检验、影像、超声、药剂以及手术供应和门急诊十四个科室，医院行政职能科室健全，辅助科室到位，拥有大量万元以上设备，配有设备齐全的全新急救车二辆。
系一家功能配备相对完善的综合医院。
本院现有在岗人员二百余人，其中专业技术人员157人，其中高级职称11人，中级职称39人，初级46人，普通士员61；承担本市及周边县市群众的公共医疗卫生服务，为全市十一个县市的新型农村合作医疗定点医院。
二、重点工作近年来，我院院严格执行各类规章制度，-不断强化服务水平，提升业务技能，探索医院医疗服务一体化管理，努力促进我院标准化建设，使业务水平全面提升，服务功能迅速提高。
（一）公共卫生服务我院历来将公共卫生服务作为全院工作的重点，放在突出位置，不折不扣地全面贯彻落实，在具体工作中创出了特色，提升了服务质量，建立了一整套完善的规章制度和行之有效的办事规程，公共卫生服务水平明显提升。
（二）基本医疗2022-医院一级甲等标准评审自查报告-范文模板医疗质量是医院发展的基础。
我院历来把提高医疗质量作为提升医院服务水平，和谐建院的根本。
大力推广适宜技术的应用，全面规范医疗行为，突出医疗质量管理和医德医风建设。
1、巩固我院品牌科室优势，全面发展其它科目医疗诊治。
我院系一家有着近50年历史的老牌医院，微创治疗和心内科等科室在广大群众心目中一直有着较好的口碑，但是，我们没有满足于现状，在不断巩固本院的几大科室优势基础下，我们积极发展其它医疗学科，纳精英、请贤才，添设施，不断提高常见病诊疗技术，力求达到全面发展的效果。
医院等级评审自查报告
医院等级评审自查报告一、概述医院等级评审是对医院进行综合评估和等级划分的过程，旨在促进医疗质量的提升，提高患者就医满意度。
我院作为一家三级甲等综合性医院，一直致力于提供高质量的医疗服务。
为了确保自身能够达到国家设定的等级评审标准，特开展医院等级评审自查工作，本报告将对我院在医疗质量、医疗设备、人员配置、患者满意度等方面进行自查和总结。
二、医疗质量1.严格执行医疗质量管理制度，建立健全各项规章制度，确保医疗质量的可控性和可持续性。
2.加强医疗安全管理，严格落实患者身份核对、手术安全核查等制度，确保患者安全。
3.组织开展医疗质量评估和病例讨论，及时总结经验教训，改进医疗水平。
4.加强医疗事故报告和处理，及时向患者及家属进行沟通，减少医疗纠纷的发生。
三、医疗设备1.定期对医疗设备进行检测和维护，确保设备的正常运行。
2.加强设备使用培训，提高医务人员对设备的操作熟练度。
3.按照国家规定进行设备更新和更新计划，确保设备的先进性和适用性。
四、人员配置1.严格执行医师职业资格制度，规范医师执业行为，提高医师的专业水平。
2.加强医务人员的培训和学习，提高医疗服务的质量和水平。
3.合理配置医务人员，确保各科室的医疗服务能力。
五、患者满意度1.建立患者满意度调查机制，定期对患者进行满意度调查。
2.加强患者沟通和交流，及时解答患者疑问，提高患者满意度。
3.加强患者隐私保护，确保患者信息的安全性和保密性。
六、总结和建议通过本次医院等级评审自查，我院认真总结了存在的问题和不足，并提出以下建议：1.进一步加强医疗质量管理，建立健全各项规章制度，提高医疗质量的可控性和可持续性。
2.加强医疗安全管理，进一步完善各项制度和流程，确保患者安全。
3.继续加强医疗设备的检测和维护，定期更新和更新计划，提高设备的先进性和适用性。
4.加强医务人员的培训和学习，提高医疗服务的质量和水平。
5.进一步加强患者沟通和交流，提高患者满意度。
通过自查和总结，我们相信我院具备了达到国家设定的医院等级评审标准的基础。
乡镇卫生院等级评审自查报告
乡镇卫生院等级评审自查报告【篇1】乡镇卫生院等级评审自查报告一、医疗质量管理我院狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。
医院成立了以张季岳副院长为组长的医疗质量管理领导小组，定期抽查处方、病历，及时反馈相关责任人，对全院医疗质量进行监督。
各种单病重质量控制达到市、区标准。
二、医疗文书严格遵守《病历书写基本规范》中的各项要求，对于病人做到客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书。
三、规章制度我院严格遵守医保各项相关制度，组织全院医务人员反复认真学习医保相关政策，并且进行了考核工作，将考核成绩与个人利益分配挂钩。
四、基本药物制度对于就诊或住院病人的检查、治疗，我院严格按照《基本药物目录》规定执行。
要求每位医师严受执业道德规范，切实做到合理检查、合理用药、合理施治、合理收费，能用价格低的药品则不用价格高的药品，切实减轻农民医疗费用负担。
药库药品备货达到目录规定的90%以上。
严格控制了处方用药量，住院病人用药不超过3日量，出院病人带药不超过7日量，严禁开大处方、人情方和滥用药物，且出院带药天数不得超过实际住院天数。
严格按照规定进行检查，坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。
五、医疗费用控制我院严格按照省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制定的收费标准进行收费。
狠抓内涵建设，提高服务质量，缩短病人平均住院日，严格控制住院费用。
六、医疗帮扶今年市、区卫生局加大了医疗帮扶力度，市传染病医院、区一医院均有专家、教授下乡进行医疗帮扶工作，对提高一线医疗人员专业知识水平，完善知识结构，更新最新专业动态，均有很大的帮助。
七、目前存在的不足1、由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，专业性发展的后劲不足2、高年资中医师对于电脑掌握不佳，未能实现全部电子处方，对于完善门诊统筹有一定阻力。
3、发现个别医师存在门诊处方不合格现象，包括处方格式不合格，门诊抗菌药物使用比列大于20%等等。
等级医院评审自查自纠
等级医院评审自查自纠一、自查自纠的重要性等级医院评审是医院管理的一个重要环节，对医院的综合实力和服务水平提出了较高的要求。
通过自查自纠，可以全面了解医院的不足之处，及时进行整改，确保医院在参与评审时能够顺利通过，进一步提升医院的服务质量和声誉。
二、自查自纠的内容和方法1.内容：自查自纠的内容是指医院在参与等级评审前，自行对医院的各项管理工作进行全面检查，发现存在的问题和不足，制定相应的整改方案，并进行整改的一系列工作。
主要包括以下几个方面：（1）医疗服务质量：包括医疗设备的维修保养情况、医疗技术人员的职业素养和技术水平、医疗服务的流程与规范等。
（2）医院管理制度：包括医院的各项管理制度的建立和执行情况、医院内部组织结构和工作流程的合理性和完善性等。
（3）医院安全管理：包括医院的各项安全管理措施的推行情况、对医疗事故的应急处理和事后处理等。
（4）医院服务态度：包括医护人员的服务态度和服务质量、患者满意度的调查和统计等。
2.方法：自查自纠的方法主要包括以下几个步骤：（1）明确目标：明确自查自纠的目标和内容，明确自查自纠的重点和重点部门。
（2）制定计划：根据目标和内容，制定自查自纠的工作计划和检查表，确保全面检查。
（3）组织实施：根据计划和检查表，组织相关部门和人员进行自查自纠工作，逐项检查合格率。
（4）整改完善：根据自查自纠的结果，及时制定整改措施，明确责任人和时间节点，确保整改的有效性和及时性。
（5）复查确认：对整改措施的实施情况进行复查和确认，确保问题彻底解决，并做好记录。
三、自查自纠的注意事项1.重点突出：自查自纠的过程中，要把握重点，重点突出，对存在的问题和不足进行全面而深入的检查，确保问题可以及时发现并解决。
2.有序实施：自查自纠的过程中，要有序实施，明确工作计划和目标，分工协作，确保工作的有序进行。
3.及时整改：自查自纠完成后，要及时制定整改方案，并严格按照整改计划进行整改，确保问题得到及时解决。
医院等级评审自查报告
医院等级评审自查报告医院等级评审自查报告二0一一年十一月十五日近年来，我院党委在局党委的强力领导下，以深化医药卫生体制改革为主线，以创建全国文明诚信医院暨山东省医院等级评价工作为契机，团结带领全院广大干部职工，牢牢把握“质量与安全”工作核心，严格按照“山东省综合医院评价标准及实施细则”要求，开展了大量卓有成效的工作，为促进医院各项工作快速、健康、可持续发展，为践行“三好一满意”活动奠定了坚实基础，取得了良好的社会效益、经济效益、技术效益，得到了各级党委及社会各界的一致好评。
现将医院等级评审自查情况汇报如下：院党委高度重视医院等级评审工作，从细节入手、于宏观调控，科学谋划，齐头并进、狠抓落实，为促进医院又好又快发展夯实基础。
我院自1994年被山东省卫生厅评审为二级甲等综合医院以来，历届院领导及广大干部职工严格按照二级甲等综合医院管理标准，规范管理、狠抓落实，医院各项工作得以健康、可持续发展。
自2008年以来，市卫生局连续三年组织了科学、严谨的医院等级评价督导检查，针对我院实际情况提出了科学、公正的意见与建议。
我院党委高度重视局领导和专家组提出的中肯意见，每年均召开多次专题会议，从细节入手、于宏观调控，科学谋划、积极整改，齐头并进、狠抓落实，在依法执业，科学管理，医院病房调整、改扩建，高精尖设备购置，新综合病房楼建设，人才队伍培养、引进与储备，中层干部队伍建设，文化建设，内涵建设等各个方面均高标准、严要求、重实效，相继推出了优秀科主任、护士长量化赋分评比，优质护理示范病房评比、职工带薪休假等一系列卓有成效的新举措，为夯实二级甲等医院建设乃至申报三级医院夯实了坚实基础。
进入2011年来，我院进一步将医院评价标准作为医院规范管理的科学依据，以“深入基层、服务群众”活动为载体，更加注重从提高医护人员的质量意识、规范管理意识和以人为本的服务意识着手，主要领导与职能部门管理人员，深入一线科室广泛开展调研活动，切实发现问题，有效解决问题。
医院等级评审自评报告
医院等级评审自评报告一、前言为了不断提高医疗服务质量，提升患者满意度，确保医疗安全，本医院积极开展等级评审工作。
通过自评，全面梳理医院现状，查找存在的问题与不足，为下一步整改提供依据。
现将医院等级评审自评报告如下。
二、医院基本情况1. 医院简介本医院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的大型综合性医院，占地面积XX平方米，建筑面积XX平方米，设有床位XX张，设有临床、医技、职能等部门共计XX个。
医院现有在职职工XX人，其中卫生技术人员XX人，高级职称人员XX人，中级职称人员XX人。
2. 医疗设备医院拥有先进的医疗设备，包括核磁共振、CT、DR、彩色超声、电子胃镜、全自动生化分析仪等，为临床诊断和治疗提供了有力保障。
三、自评内容1. 医疗服务质量（1）医疗技术医院注重医疗技术人才的培养，积极开展新技术、新项目。
近年来，共开展新技术、新项目XX项，其中填补本地区空白的技术项目XX项。
医院定期组织业务培训，提高医务人员的技术水平。
（2）医疗质量医院严格执行医疗质量管理规定，落实核心制度，确保医疗安全。
近年来，医院未发生重大医疗差错事故，患者满意度持续提升。
（3）护理质量医院加强护理队伍建设，提高护理服务质量。
开展优质护理服务，落实责任制护理，确保患者安全。
护理服务质量得到患者及家属的认可。
2. 医疗服务流程（1）预约挂号医院实行预约挂号制度，简化就诊流程，减少患者等待时间。
通过电话、网络等多种方式提供预约服务，方便患者就诊。
（2）就诊流程医院优化就诊流程，实现一站式服务。
患者在就诊过程中，可享受到便捷的挂号、缴费、检查、取药等服务。
（3）住院服务医院加强住院服务管理，提高住院服务质量。
落实床头交接班、病情观察、治疗护理等环节，确保患者安全。
3. 医疗环境与设施医院注重医疗环境与设施的建设，为患者提供舒适、安全的就医环境。
近年来，医院投入大量资金用于改善医疗设施，包括病房、卫生间、食堂等。
4. 医德医风医院加强医德医风建设，严格执行医疗行业“九不准”规定，杜绝收受“红包”、开单提成等行为。
医院等级评审自查报告范文
医院等级评审自查报告二0一一年十一月十五日近年来，我院党委在局党委的强力领导下，以深化医药卫生体制改革为主线，以创建全国文明诚信医院暨山东省医院等级评价工作为契机，团结带领全院广大干部职工，牢牢把握“质量与安全”工作核心，严格按照“山东省综合医院评价标准及实施细则”要求，开展了大量卓有成效的工作，为促进医院各项工作快速、健康、可持续发展，为践行“三好一满意”活动奠定了坚实基础，取得了良好的社会效益、经济效益、技术效益，得到了各级党委及社会各界的一致好评。
现将医院等级评审自查情况汇报如下：院党委高度重视医院等级评审工作，从细节入手、于宏观调控，科学谋划，齐头并进、狠抓落实，为促进医院又好又快发展夯实基础。
我院自1994年被山东省卫生厅评审为二级甲等综合医院以来，历届院领导及广大干部职工严格按照二级甲等综合医院管理标准，规范管理、狠抓落实，医院各项工作得以健康、可持续发展。
自2008年以来，市卫生局连续三年组织了科学、严谨的医院等级评价督导检查，针对我院实际情况提出了科学、公正的意见与建议。
我院党委高度重视局领导和专家组提出的中肯意见，每年均召开多次专题会议，从细节入手、于宏观调控，科学谋划、积极整改，齐头并进、狠抓落实，在依法执业，科学管理，医院病房调整、改扩建，高精尖设备购置，新综合病房楼建设，人才队伍培养、引进与储备，中层干部队伍建设，文化建设，内涵建设等各个方面均高标准、严要求、重实效，相继推出了优秀科主任、护士长量化赋分评比，优质护理示范病房评比、职工带薪休假等一系列卓有成效的新举措，为夯实二级甲等医院建设乃至申报三级医院夯实了坚实基础。
进入2011年来，我院进一步将医院评价标准作为医院规范管理的科学依据，以“深入基层、服务群众”活动为载体，更加注重从提高医护人员的质量意识、规范管理意识和以人为本的服务意识着手，主要领导与职能部门管理人员，深入一线科室广泛开展调研活动，切实发现问题，有效解决问题。
医院等级评审自评报告
医院等级评审自评报告1. 引言作为一家医院，我们始终致力于提供高质量的医疗服务，为患者提供安全和有效的医疗治疗。
为了确保我们的服务符合国家标准和规范，我们积极参与医院等级评审，并准备了此份自评报告，以反映我们医院的现状和发展。
2. 医疗服务质量管理我们坚持以患者为中心的理念，提供全面的医疗服务。
为了确保医疗服务质量，我们实行严格的质量管理体系，并通过合理的排班、科学的手术流程和规范的药物管理来保障服务的连续性和一致性。
3. 医疗技术设备我们的医院配置了先进的医疗技术设备，以确保医疗诊断和治疗的准确性和安全性。
我们定期对设备进行检修、维护和更新，并培训医务人员正确操作和使用这些设备。
4. 医疗人员素质我们为每一位医务人员提供系统的岗前培训，以确保他们具备必要的专业知识和技能。
同时，我们也鼓励医务人员参加继续教育，并持续评估他们的专业水平和业务能力。
5. 患者安全管理患者的安全对我们而言至关重要。
我们制定了一系列患者安全管理政策和程序，包括感染控制、药物安全、手术安全等方面。
我们定期组织培训和演练，提高医务人员的安全意识和应急处理能力。
6. 医疗场所管理我们的医院注重医疗场所的管理和卫生状况。
我们定期检查、消毒和清洁医院各个区域，保持医院环境整洁、干净。
同时，我们还加强噪声和辐射的控制，为患者提供一个安静和舒适的治疗环境。
7. 医院管理体系我们拥有完善的医院管理体系，包括组织机构设置、岗位职责分工、管理制度和流程等。
我们注重信息化建设，通过信息系统实现医疗资源的合理配置、医患沟通的顺畅，以及医疗质量的监测和评估。
8. 医疗质量持续改进我们鼓励医务人员参与医疗质量的持续改进工作。
我们建立了医疗不良事件报告和处理机制，定期开展医疗质量评估和复查，通过反馈和总结经验教训，不断提升医疗质量，为患者提供更好的服务。
9. 结论通过本次医院等级评审自评报告，我们展示了医院在医疗服务质量管理、医疗技术设备、医疗人员素质、患者安全管理、医疗场所管理、医院管理体系和医疗质量持续改进等方面的努力和成就。
等级评审医院自查报告
等级评审医院自查报告***医院二级甲等综合医院自查自评报告我院是**县唯一的一所县级综合医院～占地面积**亩～业务用房**平方米～**年通过二级甲等医院评审,川卫办发[**]**号,。
二甲创建成功后～不断加强内部管理～完善内涵建设～保持了二级甲等综合医院水平。
全院现有正式编制职工**名～退休返聘与招聘卫生专业技术人员**名～聘用其它人员**名。
全院专业技术人员共有**名～占职工总数的**%～其中执业医师**名～执业护士**名～其它专业技术人员**名;其中正高级职称**名～副高级职称**名～中级职称**名～初级职称**名。
医院设有门诊部、住院部、行政、后勤四大块共**个科室～医院现有编制病床**张～开放**张。
医院**年启动了二级甲等综合医院复评工作～积极组织全院干部职工全面投入二甲复评工作～按照《医疗机构基本标准,试行,》、《四川省医院评审办法,试行,》,川卫办发[**]**号,、《***综合医院评审标准,2010,》、《**省综合医院评审标准,2011,》的要求～规范医院管理、医务人员医疗行为～严格依法执业～强化建设～改善服务质量～保障医疗安全～优化服务流程。
经过全院职工的共同努力～以评促建～不断自查整改～持续提高～有力的推进了医院科学发展～取得了明显的效果。
现将最近一次自查自评情况报告如下:本次自查自评严格按照《**省综合医院评审标准,2011年,》评审办法进行自查评分～全院未发现一票否决项目及倒扣分条款～1未发生二级以上承担主要责任的医疗事故～未受过卫生或其他行政部门的处罚和其不良记录。
自查得分:总分**分～扣分**分～实得分**分～得分率**,。
***二级甲等医院自查评分统计表(统计时间:**年**月)项目内容分值扣分得分得分率一、医院管理(300分)(一)规划发展(二)组织管理(三)医疗管理(四)医院信息化建设及运行监测统计指标(五)财务管理(六)保障管理(七)科教管理二、医疗质量管理(800分)(一)基础质量管理(二)环节质量(三)终末医疗质量与控制指标(四)护理管理与护理质量持续改进三、医院服务(“三好一满意”活动)(一)医德医风及服务行为管理(二)院务公开(三)维护患者的合法权益(四)门诊及服务流程管理(五)服务收费管理(六)医保管理(七)社会评价四、医疗安全(一)病人安全目标管理2(二)医院基础设施和基本功能完备 (三)开展全员医疗服务安全培训监督、培训与改进，树立医疗服务安全意识，努力减少医疗安全隐患(四)执行医疗质量安全事件报告制度和医疗事故防范预案，及时分析、处理医疗质量安全事件和医疗事故(五)医院制定防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施和保护医务人员职业安全的措施(六)制定突发事件(包括突发公共卫生事件、灾害事故等)应急预案并组织演练;承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务;消防预警及供电系统安全有效(七)建立医用放射性物质、剧毒试剂等危险物品的安全管理制度并认真落实。
等级卫生院自查报告（范文5篇）
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第一篇：乡镇卫生院自查报告为进一步规范我院的工作人员的执业行为及医疗服务，确保广大人民群众的就医安全、用药安全，按照市局印发的《全省基层医疗机构“规范服务行动”工作方案》和县局有关文件精神的要求，我院开展了规范服务行动并制订了实施方案，为贯彻落实这一活动，加强医院管理、提高医护质量、确保就医安全、改善医疗服务，我院决定，在全院开展规范服务行动自查活动，现报告如下：一、规章制度我院完善一系列规章制度，建全了包括各临床科室交接班、医疗文书规范书写、差错事故登记、消毒隔离等各项医疗护理工作制度，防范医疗纠纷、杜绝医疗责任事故的发生。
在治疗过程中，严格执行首诊负责制和医师查房制。
严格按规范要求，客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书和门诊日志。
二、基本医疗药品目录对于就诊或住院病人的检查、治疗，严格按照《药品目录》规定执行。
在诊断明确、治疗充分的前提下，尽力应用小型（规定之内）的检查，尽力应用甲类药物。
药库药品备货达到目录规定的90%以上。
三、传染病报告按规范要求建立传染病分检、诊断、报告和登记制度，放射科按传染病登记本和报告流程及疫情报告卡要求进行登记。
做到无迟报、漏报、瞒报的情况。
四、消毒器械和一次性医疗器械的管理我院严格按规范要求使用和管理消毒器械及一次性医疗器械，做到专人登记、专人管理。
五、医疗废物管理我院严格按规范要求做到垃圾分类，垃圾房设置警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇防盗等安全措施；对医疗废物统一回收并进行无害化处理，做到专人登记、专人管理。
六、村卫生室的监管将村卫生室规范化建设、规范化管理及公共卫生服务一体化管理三项工作中的内在共同点有效结合，齐抓共管，科学合理安排部署，大幅度提高了工作效率。
存在问题；1、目前未取得《放射诊疗许可证》，放射人员未取得《放射人员工作证》。
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第三部分
医疗质量和安全管理
编号
评审项目
评审要点和分值评审方法
实际
得分
二、医疗质量管理实施（20分）
113
质量管理制度、操
作规范、诊疗指南
1、制定质量管理相关规章制度、临床技术操作规范、临床诊疗指南
及常规等规范性文件，并及时完善。
2、组织对规范性文件进行培训，并有记录。
3、医疗、护理管理部门、临床科主任、护士长定期与不定期督查核
心制度执行情况，及时发现医疗质量缺陷和安全隐患，能即时用于对管理
工作的改进，有记录。
（共2分）
1、查相关制度、操作规范及修订情况。
2、查培训记录，要求90%以上参加。
3、查检查记录、针对性的整改措施，
现场检查。
任何一项不合格扣1分，扣完为止。
自查：
1、质量管理相关规章制度、临床技术操作规范、临床诊疗指南及常规等
规范性文件
⑴规章制度：体系文件
⑵临床诊疗规范：通知各科室准备，《关于进行临床诊疗作业指导书
调查的通知》（质管〔2010〕6号）
2、规范性文件培训记录
90%以上人员参加制度、规范培训——无法提供记录
3、核心制度督查与整改
⑴医务处核心制度检查、整改记录
⑵护理部核心制度检查、整改记录
⑶临床科室核心制度检查、整改记录。