医院等级评审自查报告
医院等级评审自评报告2篇
医院等级评审自评报告2篇医院等级评审自评报告（一）一、前言为了全面提升医院的管理水平、服务质量和技术能力，确保患者安全，我们按照《医院等级评审标准》的要求，对医院的各项工作进行了全面自评。
现将自评情况报告如下。
二、医院基本情况1. 医院概况我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健于一体的综合性医院，占地面积100亩，建筑面积10万平方米。
现有职工1200人，其中卫生技术人员900人，高级职称人员200人。
开设床位1000张，设有临床、医技、职能等30个科室。
2. 业务能力我院具有较强的业务能力，拥有一批技术精湛、经验丰富的专家队伍。
近年来，医院在心血管病、神经外科、肿瘤科、儿科等领域取得了显著的成绩。
同时，医院积极开展科研工作，承担了多项国家级、省级科研项目。
三、自评内容与标准本次自评按照《医院等级评审标准》的要求，对以下十个方面进行了全面自评：1. 医疗质量与安全2. 医疗服务流程与效率3. 医疗保障与支持4. 医院管理与文化建设5. 人力资源管理6. 财务管理7. 信息管理8. 医德医风建设9. 社会责任与公益活动10. 患者满意度以下是自评报告的主要内容：1. 医疗质量与安全（1）医疗质量我院医疗质量整体较好，各项医疗指标均达到国家标准。
具体表现在以下几个方面：1）诊断准确率：通过开展多学科联合诊疗、远程会诊等方式，提高了诊断准确率。
2）治疗效果：通过引进新技术、新项目，提高治疗效果，降低患者病残率。
3）并发症发生率：加强围术期管理，降低并发症发生率。
（2）患者安全我院高度重视患者安全，建立了健全的患者安全管理体系。
具体措施如下：1）落实患者安全制度：严格执行查对制度、床头交接班制度等，确保患者安全。
2）加强医疗风险防范：对高风险诊疗项目进行风险评估，制定应急预案。
3）提高医护人员安全意识：定期开展安全培训，提高医护人员安全意识。
2. 医疗服务流程与效率我院医疗服务流程优化，提高了医疗服务效率。
三级甲等医院评审自查报告2篇
三级甲等医院评审自查报告2篇第一篇：三级甲等医院评审自查报告为了进一步提高医院管理水平，确保医疗质量与安全，我院积极开展三级甲等医院评审工作。
现将我院自查情况报告如下。
一、医院基本情况1. 医院简介我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的大型综合医院，占地面积200亩，编制床位1000张，设有40个临床、医技科室，年门急诊量达100万人次，住院患者3万人次。
2. 人员结构医院现有职工1500人，其中专业技术人员1200人，高级职称人员300人，中级职称人员500人。
二、自查内容与标准本次自查按照《三级甲等医院评审标准》进行，主要包括以下内容：1. 医疗质量与安全2. 医院管理与文化建设3. 医疗服务与保障4. 医疗设备与设施5. 人员培训与科研三、自查情况1. 医疗质量与安全（1）医疗质量管理医院建立了完善的医疗质量管理体系，制定了各类质量管理规章制度，明确了各部门职责。
通过定期开展医疗质量控制、病案质量评审、处方点评等活动，确保医疗质量持续改进。
（2）医疗安全管理医院建立了医疗安全管理体系，严格执行医疗安全规章制度，加强医疗安全培训，提高医务人员安全意识。
近年来，医院未发生重大医疗事故。
（3）护理质量管理医院护理部定期对护理工作进行质量控制，加强护士培训，提高护理技术操作水平。
患者满意度调查结果显示，护理服务质量得到患者认可。
2. 医院管理与文化建设（1）医院管理医院实行院长负责制，建立了科学的决策机制。
通过加强内部管理，提高工作效率，确保医院各项工作正常运行。
（2）文化建设医院注重文化建设，倡导“以人为本、关爱生命、追求卓越”的核心价值观，开展丰富多彩的文化活动，提高员工凝聚力和向心力。
3. 医疗服务与保障（1）医疗服务医院积极开展多学科协作，优化诊疗流程，提高医疗服务水平。
通过远程医疗、预约挂号等方式，方便患者就诊。
（2）医疗保障医院建立了完善的医疗保障体系，确保患者用药安全、合理。
三级甲等医院评审自查报告
三级甲等医院评审自查报告一、前言为进一步提高医院管理水平，提升医疗服务质量，确保患者安全，根据国家卫生健康委员会《三级医院评审标准》及相关法律法规，我院开展了三级甲等医院评审自查工作。
现将自查情况报告如下。
二、自查内容与过程1. 自查内容本次自查工作围绕医院管理、医疗服务、医疗质量、患者安全、护理服务、医院感染管理、医学教育与科研、信息化建设等八个方面进行。
2. 自查过程（1）成立自查小组：由院长担任组长，分管副院长、相关职能部门负责人及临床科室主任为成员，明确分工，确保自查工作顺利进行。
（2）制定自查方案：根据《三级医院评审标准》及我院实际情况，制定详细的自查方案，明确自查内容、方法、时间节点等。
（3）开展自查工作：按照自查方案，各部门、各科室对照标准，认真开展自查，对存在的问题进行梳理、分析。
（4）撰写自查在自查基础上，形成自查报告，对自查情况进行总结。
三、自查结果与分析1. 医院管理（1）组织管理：医院设有完善的组织架构，明确各部门职责，实行院长负责制，建立健全决策机制。
（2）制度管理：医院制定了一系列管理制度，包括医疗质量、患者安全、护理服务、医院感染管理等方面，确保各项工作有章可循。
（3）人力资源管理：医院注重人才培养，优化人才结构，提高人员素质，确保医疗服务质量。
2. 医疗服务（1）诊疗科目：医院设有齐全的诊疗科目，满足患者就医需求。
（2）服务流程：优化服务流程，简化挂号、缴费、取药等环节，提高患者满意度。
（3）急诊服务：加强急诊服务能力建设，确保急诊患者得到及时、有效的救治。
3. 医疗质量（1）医疗技术：医院拥有一批高水平的医疗技术，开展了一系列新技术、新项目。
（2）医疗质量控制：建立健全医疗质量控制体系，加强医疗质量监控，提高医疗质量。
（3）医疗安全：加强医疗安全管理，减少医疗差错，确保患者安全。
4. 患者安全（1）患者评估：对患者进行全面评估，制定个性化治疗方案。
（2）患者教育：加强患者教育，提高患者自我管理能力。
医院一级甲等标准评审自查报告
医院一级甲等标准评审自查报告尊敬的领导、各位专家：为了进一步推进我院的标准化、规范化、制度化、科学化管理进程，不断提高医疗服务质量，确保患者安全，根据《医院评审暂行办法》和《一级综合医院评审标准》等相关规定，我院进行了自评工作。
现将自查情况报告如下：一、医院基本情况我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的大型综合性医院，占地面积约XXX平方米，建筑面积约XXX平方米。
医院设有XXX个临床科室、XXX个医技科室，共有床位XXX张。
现有职工XXX人，其中卫生技术人员XXX人，医生XXX人，护士XXX人，药师（士）XXX人，技师（士）XXX人。
二、自查内容1. 医院管理（1）建立健全各项规章制度，严格执行各项医疗操作规程，保障医疗安全。
（2）加强医院感染管理，严格执行消毒隔离制度，加强监测和控制措施，保障患者安全。
（3）加强医疗设备管理，定期进行维护和保养，确保设备安全运行。
（4）加强药品管理，严格执行药品采购、储存、使用等环节的管理制度，保障药品安全。
2. 医疗服务（1）加强门诊管理，优化就诊流程，提高门诊服务质量。
（2）加强住院管理，规范病历书写，提高病历质量。
（3）加强急救管理，提高急救反应速度和救治水平。
（4）加强手术管理，严格执行手术分级管理制度，保障手术安全。
3. 医疗质量（1）加强质量控制，开展各项质量管理工作，提高医疗质量。
（2）加强病案管理，规范病案书写，提高病案质量。
（3）加强病理质量管理，提高病理诊断准确性。
（4）加强输血管理，严格执行输血制度，保障输血安全。
4. 医疗安全（1）加强患者安全管理，预防医疗事故的发生。
（2）加强医务人员培训，提高医务人员的安全意识。
（3）加强应急预案管理，提高应对突发事件的能力。
5. 教学科研（1）加强教学管理，提高教学质量。
（2）加强科研管理，提高科研水平。
三、自查发现的问题及整改措施1. 问题：部分规章制度执行不到位，医务人员对制度了解不足。
等级评审医院自查报告
等级评审医院自查报告一、引言本报告旨在对我院在等级评审过程中进行的自查工作进行总结和分析，以便发现和解决存在的问题，进一步提升医院的服务质量和等级评审的效果。
二、自查目的2.1 提高服务质量通过自查工作，发现医院存在的问题并及时解决，以提升服务质量，满足患者对医疗服务的需求。
2.2 严格执行标准自查工作有助于确保我院严格执行相关的医疗服务标准，并加强各项管理制度的执行力度。
2.3 保障患者权益通过自查工作，了解患者在就医过程中的需求和权益，并制定相应措施保障患者的利益。
3.1 医院管理在管理方面，自查内容主要包括：人员配置、内部管理流程、安全管理措施、质量控制和数据管理等。
通过对这些内容的自查，可以发现医院管理方面存在的不足和问题，并采取相应的措施进行改进。
3.2 医疗服务就医过程是患者对医院服务的直接感受，自查内容主要包括：医务人员的专业能力、服务态度、医患沟通、患者隐私保护等方面。
通过对这些内容的自查，可以及时发现和解决医疗服务方面的问题，提高患者满意度。
3.3 医疗设备与设施医疗设备和设施的安全和正常运作对提供优质医疗服务至关重要。
自查内容主要包括：设备设施的完好状况、设备操作规范、设备维护和管理等方面。
通过对这些内容的自查，可以及时发现和解决设备设施问题，确保患者的安全和满意度。
4.1 文件审核通过对医院各项管理文件的审核，包括政策、制度、规章等，确保各项管理制度的有效性和执行情况。
4.2 现场走访通过对医院各个科室、病区的现场走访，了解医务人员的工作情况以及设备设施的运行情况，发现问题并及时解决。
4.3 患者问卷调查通过向患者发放问卷，了解患者对医院服务的满意度、需求及意见建议，为医院改进工作提供参考。
五、自查结果5.1 发现问题通过自查工作，发现了医院管理、医疗服务、设备设施等方面的问题。
包括人员配置不合理、服务态度不够亲和、设备设施维护不及时等。
5.2 问题分析针对问题进行详细分析，找出问题产生的原因和具体影响，为解决问题提供依据。
2022-医院一级甲等标准评审自查报告范文-模板(3页)
2022-医院一级甲等标准评审自查报告范文-模板（3页）医院一级甲等标准评审自查报告医院一级甲等标准评审自查报告根据《某某市一级医院等级评审标准》的要求，我院进行了自查,初步认为具备一级甲等标准。
现将我院等级评审自查情况报告如下：一、基本情况我医院占地面积宽敞，有住院、门诊和综合功能三栋大楼，现设置床位150张，下属麻醉、普外、泌外、骨科、肿瘤、血透、内科、妇产、检验、影像、超声、药剂以及手术供应和门急诊十四个科室，医院行政职能科室健全，辅助科室到位，拥有大量万元以上设备，配有设备齐全的全新急救车二辆。
系一家功能配备相对完善的综合医院。
本院现有在岗人员二百余人，其中专业技术人员157人，其中高级职称11人，中级职称39人，初级46人，普通士员61；承担本市及周边县市群众的公共医疗卫生服务，为全市十一个县市的新型农村合作医疗定点医院。
二、重点工作近年来，我院院严格执行各类规章制度，-不断强化服务水平，提升业务技能，探索医院医疗服务一体化管理，努力促进我院标准化建设，使业务水平全面提升，服务功能迅速提高。
（一）公共卫生服务我院历来将公共卫生服务作为全院工作的重点，放在突出位置，不折不扣地全面贯彻落实，在具体工作中创出了特色，提升了服务质量，建立了一整套完善的规章制度和行之有效的办事规程，公共卫生服务水平明显提升。
（二）基本医疗2022-医院一级甲等标准评审自查报告-范文模板医疗质量是医院发展的基础。
我院历来把提高医疗质量作为提升医院服务水平，和谐建院的根本。
大力推广适宜技术的应用，全面规范医疗行为，突出医疗质量管理和医德医风建设。
1、巩固我院品牌科室优势，全面发展其它科目医疗诊治。
我院系一家有着近50年历史的老牌医院，微创治疗和心内科等科室在广大群众心目中一直有着较好的口碑，但是，我们没有满足于现状，在不断巩固本院的几大科室优势基础下，我们积极发展其它医疗学科，纳精英、请贤才，添设施，不断提高常见病诊疗技术，力求达到全面发展的效果。
医院等级评审自查报告
医院等级评审自查报告一、概述医院等级评审是对医院进行综合评估和等级划分的过程，旨在促进医疗质量的提升，提高患者就医满意度。
我院作为一家三级甲等综合性医院，一直致力于提供高质量的医疗服务。
为了确保自身能够达到国家设定的等级评审标准，特开展医院等级评审自查工作，本报告将对我院在医疗质量、医疗设备、人员配置、患者满意度等方面进行自查和总结。
二、医疗质量1.严格执行医疗质量管理制度，建立健全各项规章制度，确保医疗质量的可控性和可持续性。
2.加强医疗安全管理，严格落实患者身份核对、手术安全核查等制度，确保患者安全。
3.组织开展医疗质量评估和病例讨论，及时总结经验教训，改进医疗水平。
4.加强医疗事故报告和处理，及时向患者及家属进行沟通，减少医疗纠纷的发生。
三、医疗设备1.定期对医疗设备进行检测和维护，确保设备的正常运行。
2.加强设备使用培训，提高医务人员对设备的操作熟练度。
3.按照国家规定进行设备更新和更新计划，确保设备的先进性和适用性。
四、人员配置1.严格执行医师职业资格制度，规范医师执业行为，提高医师的专业水平。
2.加强医务人员的培训和学习，提高医疗服务的质量和水平。
3.合理配置医务人员，确保各科室的医疗服务能力。
五、患者满意度1.建立患者满意度调查机制，定期对患者进行满意度调查。
2.加强患者沟通和交流，及时解答患者疑问，提高患者满意度。
3.加强患者隐私保护，确保患者信息的安全性和保密性。
六、总结和建议通过本次医院等级评审自查，我院认真总结了存在的问题和不足，并提出以下建议：1.进一步加强医疗质量管理，建立健全各项规章制度，提高医疗质量的可控性和可持续性。
2.加强医疗安全管理，进一步完善各项制度和流程，确保患者安全。
3.继续加强医疗设备的检测和维护，定期更新和更新计划，提高设备的先进性和适用性。
4.加强医务人员的培训和学习，提高医疗服务的质量和水平。
5.进一步加强患者沟通和交流，提高患者满意度。
通过自查和总结，我们相信我院具备了达到国家设定的医院等级评审标准的基础。
二级医院评审自查报告
二级医院评审自查报告一、前言近年来，随着国家医药卫生体制改革的不断深入，我国二级医院在医疗服务能力、医疗质量安全、医院管理等各方面都取得了显著的进步。
为了进一步加强医院内涵建设，提高医疗服务质量和水平，确保患者安全，我们医院积极响应国家号召，开展了二级医院评审工作。
通过此次评审，我们将认真查找自身存在的不足，努力改进，不断提升医院综合竞争力。
现将自查情况报告如下：二、医院基本情况我们医院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的综合性二级医院，承担着周边地区的医疗保健任务。
医院占地面积约20000平方米，开放床位500张，设有临床、医技、职能等部门。
医院现有职工800人，其中卫生专业技术人员700人，高级职称人员100人，中级职称人员200人。
医院年门急诊量约为30万人次，年出院患者1.5万人次。
三、自查内容1.组织管理（1）医院成立了评审工作领导小组，明确了分管领导、责任部门和工作人员，制定了评审工作实施方案，确保评审工作顺利进行。
（2）医院定期召开评审工作推进会，对评审工作进行全面部署和安排，确保各项工作落实到位。
（3）医院组织了一系列评审培训和演练，提高员工的评审知识和技能，确保评审过程中各项指标达到要求。
2.医疗质量与安全（1）医院严格执行医疗质量安全核心制度，加强对临床诊疗、护理、药事、放射、检验等各个环节的质控管理，确保医疗安全。
（2）医院加强病历质量管理，实行病历自查、互查、专家评审等方式，提高病历质量。
（3）医院加强药品和医疗器械管理，严格执行国家药品和医疗器械管理制度，确保患者用药安全。
3.医疗技术（1）医院积极开展新技术、新项目，提高医疗技术水平，满足患者就诊需求。
（2）医院加强重点专科建设，发挥重点专科优势，提升医院整体实力。
（3）医院加强远程医疗服务，与上级医院和基层医疗机构建立紧密合作关系，提高医疗服务覆盖范围。
4.护理与服务（1）医院加强护理队伍建设，提高护理质量，为患者提供优质护理服务。
乡镇卫生院等级评审自查报告
乡镇卫生院等级评审自查报告【篇1】乡镇卫生院等级评审自查报告一、医疗质量管理我院狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。
医院成立了以张季岳副院长为组长的医疗质量管理领导小组，定期抽查处方、病历，及时反馈相关责任人，对全院医疗质量进行监督。
各种单病重质量控制达到市、区标准。
二、医疗文书严格遵守《病历书写基本规范》中的各项要求，对于病人做到客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书。
三、规章制度我院严格遵守医保各项相关制度，组织全院医务人员反复认真学习医保相关政策，并且进行了考核工作，将考核成绩与个人利益分配挂钩。
四、基本药物制度对于就诊或住院病人的检查、治疗，我院严格按照《基本药物目录》规定执行。
要求每位医师严受执业道德规范，切实做到合理检查、合理用药、合理施治、合理收费，能用价格低的药品则不用价格高的药品，切实减轻农民医疗费用负担。
药库药品备货达到目录规定的90%以上。
严格控制了处方用药量，住院病人用药不超过3日量，出院病人带药不超过7日量，严禁开大处方、人情方和滥用药物，且出院带药天数不得超过实际住院天数。
严格按照规定进行检查，坚决杜绝一人医保，全家用药的现象。
五、医疗费用控制我院严格按照省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制定的收费标准进行收费。
狠抓内涵建设，提高服务质量，缩短病人平均住院日，严格控制住院费用。
六、医疗帮扶今年市、区卫生局加大了医疗帮扶力度，市传染病医院、区一医院均有专家、教授下乡进行医疗帮扶工作，对提高一线医疗人员专业知识水平，完善知识结构，更新最新专业动态，均有很大的帮助。
七、目前存在的不足1、由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展，专业性发展的后劲不足2、高年资中医师对于电脑掌握不佳，未能实现全部电子处方，对于完善门诊统筹有一定阻力。
3、发现个别医师存在门诊处方不合格现象，包括处方格式不合格，门诊抗菌药物使用比列大于20%等等。
医院等级评审自评报告2篇
医院等级评审自评报告2篇医院等级评审自评报告一一、前言医院等级评审是提高医院管理水平、提升医疗服务质量的重要手段。
本报告旨在全面、客观地评价我医院在等级评审过程中的各项工作，为医院未来的发展提供参考。
以下是本报告的主要内容。
二、医院基本情况1. 医院简介我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健于一体的综合性医院，占地面积XX平方米，建筑面积XX平方米，设有床位XX张。
现有职工XX人，其中高级职称人员XX人，中级职称人员XX人，初级职称人员XX人。
2. 医院科室设置我院设有临床、医技、行政、后勤等四个部门，共计XX个科室。
其中，临床科室包括内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科等；医技科室包括检验科、影像科、药剂科、病理科等；行政科室包括院办公室、医务科、护理部、财务科等；后勤科室包括总务科、设备科、保卫科等。
三、自评内容1. 医疗服务质量（1）诊疗水平我院在诊疗水平方面，具有较强的综合实力。
各临床科室在常见病、多发病的诊疗方面具有较高的技术水平，对疑难杂症也有较好的处理能力。
近年来，我院积极开展新技术、新项目，不断提升诊疗水平。
（2）服务质量我院注重提高服务质量，严格执行医疗法规，落实医疗核心制度，确保患者安全。
护理人员严格执行护理操作规程，提高护理服务质量。
同时，我院积极开展优质服务活动，提高患者满意度。
（3）医疗安全我院高度重视医疗安全，建立健全医疗安全管理制度，加强医疗安全培训，提高医务人员的安全意识。
近年来，我院未发生重大医疗事故。
2. 医疗设备与设施我院拥有先进的医疗设备，如CT、MRI、DR、彩超等，为患者提供准确的诊断和治疗。
同时，我院不断加强基础设施建设，改善就医环境，为患者提供舒适的就医体验。
3. 医疗技术水平我院在医疗技术水平方面，具有较强的实力。
近年来，我院积极开展科研工作，发表学术论文XX篇，承担科研项目XX项。
同时，我院注重人才培养，派出医务人员到上级医院进修学习，提高医疗技术水平。
开平医院等级评审自查报告
开平医院等级评审自查报告
为了完善医院管理体制，做好二甲复审工作，根据卫生部等级医院评审细则，我院按照二级甲等医院评审标准，进行了规范化管理和创建达标工作。
现将我院复审二级甲等医院自查自评情况汇报如下：
一、科室建设和卫生技术人员配备不够。
设备缺口较大（缺呼吸机、各种腔镜、彩超、生化仪等），临床医生严重缺编，人员结构偏低，科室现正式职工114名（编制158名），相差较大。
120、急诊科均3名医生值班，麻醉科2名医生值班，没有休息日，儿科无专职医生，由内科医生兼职，无 ICU，临床各专业组分不开，医院信息化建设不完善，未实行电子病历，病理科正在筹备中。
二、人员比例不符合标准，卫技人员与床位比为0.95,医师与床位比为 0.36。
护士与床位比为0.4。
出院病人平均住院天数为 9.16天。
病案室与质控办各一人，其中一人为返聘人员。
相关材料，目前正在整理中。
总之，科室设置不足及医务人员的匮乏，影响了我院二甲复审工作的开展。
在今后的工作中加以完善和补充，在此基础上采取更有力的措施，加快二甲复审建设进程，边申报边改进，通过有效整改弥补措施，纠正不足之处，以优异成绩迎接我院二甲复审。
开平医院
20130217。
等级评审自查报告总结1
等级评审院内自查报告总结按照评审办公室要求，医教部对部分科室的等级评审工作进行了督促检查，对存在的问题总结如下：一、中医管理：护士未接受过中医药知识技能岗位培训，科室床位不达标。
医院未设置煎药室。
科室相关制度不健全，护士长任职资格不符合主管护师要求及从事中医临床护理5年以上。
二、临床检验管理科室布局不合理，生物安全分区不合理，无冲淋装置，无消毒设施，未进行实验室工作人员职业暴露培训及演练。
与临床未建立沟通机制，未对质量体系进行量化评估，标本接受无记录,未对临床相关人员进行定期培训。
三、病理管理执业面积小，达不到要求，布局不合理。
目前门诊5楼尚未开始装修。
设备缺口较大，人员结构偏低，按照每一百张床位一名医生和一名技术员的基本要求，科室现正式职工十一名，相差较大。
相关材料，目前正在整理中。
四、疼痛管理目前，我院无疼痛门诊，肿瘤科正在创建“癌痛示范病房”。
五、医学影像PACS系统出现故障，目前仅能提供半年在线查询，与要求至少提供3年在线查询，有差距。
医疗、技术人员及护理人员配置不达标。
要求科主任为主任医师，不达标。
科室无质量质控指标，未开展图像质量评价活动，科室每月对诊断报告质量未进行检查、总结分析，落实改进。
无科室质量与安全管理小组，相关资料不全。
六、输血管理科室已修订相关文件，未以正规红头文件的形式印制下发，未与血站建立血液库存预警机制。
医院未开展自体输血技术，没有相关管理规定。
储血冰箱定期细菌检测记录不完整，6、7、8月缺如。
未明确规定从发血到输血结束的最长时间。
无血液复温设备。
无血液输注无效的管理措施。
输血严重危害的方案及实施情况记录等材料不全。
七、介入管理介入设施布局不符合规定，人员配备不足，梯队不合理，无设备维护技术人员，从事介入的护理人员未经介入治疗专业技术培训，科室8、9月未进行院感管理。
无器材使用登记制度及使用流程，未进行相关职业病防护演练及考核，科室质量控制材料不全，无质量与安全指标。
医院等级评审自评报告
医院等级评审自评报告一、前言为了不断提高医疗服务质量，提升患者满意度，确保医疗安全，本医院积极开展等级评审工作。
通过自评，全面梳理医院现状，查找存在的问题与不足，为下一步整改提供依据。
现将医院等级评审自评报告如下。
二、医院基本情况1. 医院简介本医院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的大型综合性医院，占地面积XX平方米，建筑面积XX平方米，设有床位XX张，设有临床、医技、职能等部门共计XX个。
医院现有在职职工XX人，其中卫生技术人员XX人，高级职称人员XX人，中级职称人员XX人。
2. 医疗设备医院拥有先进的医疗设备，包括核磁共振、CT、DR、彩色超声、电子胃镜、全自动生化分析仪等，为临床诊断和治疗提供了有力保障。
三、自评内容1. 医疗服务质量（1）医疗技术医院注重医疗技术人才的培养，积极开展新技术、新项目。
近年来，共开展新技术、新项目XX项，其中填补本地区空白的技术项目XX项。
医院定期组织业务培训，提高医务人员的技术水平。
（2）医疗质量医院严格执行医疗质量管理规定，落实核心制度，确保医疗安全。
近年来，医院未发生重大医疗差错事故，患者满意度持续提升。
（3）护理质量医院加强护理队伍建设，提高护理服务质量。
开展优质护理服务，落实责任制护理，确保患者安全。
护理服务质量得到患者及家属的认可。
2. 医疗服务流程（1）预约挂号医院实行预约挂号制度，简化就诊流程，减少患者等待时间。
通过电话、网络等多种方式提供预约服务，方便患者就诊。
（2）就诊流程医院优化就诊流程，实现一站式服务。
患者在就诊过程中，可享受到便捷的挂号、缴费、检查、取药等服务。
（3）住院服务医院加强住院服务管理，提高住院服务质量。
落实床头交接班、病情观察、治疗护理等环节，确保患者安全。
3. 医疗环境与设施医院注重医疗环境与设施的建设，为患者提供舒适、安全的就医环境。
近年来，医院投入大量资金用于改善医疗设施，包括病房、卫生间、食堂等。
4. 医德医风医院加强医德医风建设，严格执行医疗行业“九不准”规定，杜绝收受“红包”、开单提成等行为。
等级医院评审自评报告
等级医院评审自评报告二级医院评审自评报告二级医院评审自评报告(第二部分)XXXXX人民医院第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求(任国栋、王谦)二、科学规范的内部管理机制篇二:医院等级评审自查报告医院等级评审自查报告二0一一年十一月十五日近年来，我院党委在局党委的强力领导下，以深化医药卫生体制改革为主线，以创建全国文明诚信医院暨山东省医院等级评价工作为契机，团结带领全院广大干部职工，牢牢把握“质量与安全”工作核心，严格按照“山东省综合医院评价标准及实施细则”要求，开展了大量卓有成效的工作，为促进医院各项工作快速、健康、可持续发展，为践行“三好一满意”活动奠定了坚实基础，取得了良好的社会效益、经济效益、技术效益，得到了各级党委及社会各界的一致好评。
现将医院等级评审自查情况汇报如下:院党委高度重视医院等级评审工作，从细节入手、于宏观调控，科学谋划，齐头并进、狠抓落实，为促进医院又好又快发展夯实基础。
我院自1994年被山东省卫生厅评审为二级甲等综合医院以来，历届院领导及广大干部职工严格按照二级甲等综合医院管理标准，规范管理、狠抓落实，医院各项工作得以健康、可持续发展。
自2008年以来，市卫生局连续三年组织了科学、严谨的医院等级评价督导检查，针对我院实际情况提出了科学、公正的意见与建议。
我院党委高度重视局领导和专家组提出的中肯意见，每年均召开多次专题会议，从细节入手、于宏观调控，科学谋划、积极整改，齐头并进、狠抓落实，在依法执业，科学管理，医院病房调整、改扩建，高精尖设备购置，新综合病房楼建设，人才队伍培养、引进与储备，中层干部队伍建设，文化建设，内涵建设等各个方面均高标准、严要求、重实效，相继推出了优秀科主任、护士长量化赋分评比，优质护理示范病房评比、职工带薪休假等一系列卓有成效的新举措，为夯实二级甲等医院建设乃至申报三级医院夯实了坚实基础。
进入2011年来，我院进一步将医院评价标准作为医院规范管理的科学依据，以“深入基层、服务群众”活动为载体，更加注重从提高医护人员的质量意识、规范管理意识和以人为本的服务意识着手，主要领导与职能部门管理人员，深入一线科室广泛开展调研活动，切实发现问题，有效解决问题。
县人民医院医院等级评审自查报告
XX县人民医院医院等级评审自查报告县卫生局：根据市、县卫生局工作安排，我院于ⅩⅩ年3月-5月认真组织全院职工学习了《二级综合医院评审标准（ⅩⅩ年版）》和《二级综合医院评审标准实施细则（ⅩⅩ年版）》，并根据《二级综合医院评审标准实施细则（ⅩⅩ年版）》的要求，进行了自查，初步认为具备二级甲等标准。
现将我院等级评审自查情况报告如下：一、基本情况XX县医院始建于1953年，历经发展，目前成为全县唯一一所集医疗、急救、教学科研、预防保健为一体的县级综合医院。
占地面积1.25万平方米，绿化面积0.18万平方米，医疗业务用房1.17万平方米，编制床位129张，实际开放床位70张。
现有在职职工79人。
其中专业技术人员66人，工勤人员13人。
全院高级职称7人，中级职称19人，初级职称40人，医院设有14个一级临床科室，13个医技科室，10个职能科室。
年门诊量约5.5万余人次，年住院病人1000余人次，手术420余例。
我院配备有东芝四排螺旋CT、意大利百胜彩超、全自动生化分析仪、CR、电视腹腔镜、500mAX光机、日产B超、血球分析仪、电解质分析仪、进口电子纤维胃镜、膀胱镜、电子阴道宫腔镜、全自动呼吸机、多参数监护仪、运动平板仪等较先进的医疗设备200多台件。
建立了医院管理系统HIS、实验室管理系统LIS、影像管理系统PACS、120指挥调度系统、远程会诊系统、门诊医生工作站、住院医生工作站、电子病历、电子处方等多套信息系统，全院基本实现无纸化办公。
与此同时，医院新建的业务综合楼已投入使用，加上以往的住院部病区、传染病区，我院硬件建设焕然一新，就医环境更加舒适优美。
现医院能开展胆囊摘除、胰床切开引流、胰腺部分切除、肝包虫内囊摘除、胃大部切除、脾切除、胃癌根治、结肠癌根治、甲状腺切除、肾切除肾部分切除、肾盂成形、前列腺摘除、前列腺汽化电切、尿道会师、泌尿系结石取除、膀胱全切、肠代膀胱及输尿管、颅内血肿清除、四肢骨折记忆钢板内固定、膝关节置换术、断指再造术、子宫全切、新法剖宫产、白内障摘除人工晶体植入，脑血管意外、急性大面积心肌梗塞、顽固性心律失常治疗、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、胃镜、膀胱镜检查、病理检查、生化检查等1000余项诊疗项目，胆囊切除术在市内享有较高的声誉，部分项目达到省级先进水平。
二级中医院等级评审自查汇总
二级中医院等级评审自查汇总二级中医院等级评审自查汇总一、简介二级中医院是国家卫生健康委员会评审的一种中医医疗机构等级，其等级评审是为了促进医院质量的持续改进和提高。
为了确保评审工作的顺利进行，我院组织了一次自查工作，以确保我院能够顺利通过等级评审。
二、自查工作1. 人员管理在人员管理方面，我院高度重视人员的职业道德和技术能力，人员的招聘、培训和考核制度完善。
自查中发现，尚有部分岗位人员岗前培训存在不足，我院将进一步加强新入职员工的培训工作，确保他们能够熟练掌握业务知识和技能。
2. 医疗质量管理我院在医疗质量管理方面取得了一定的成绩，但仍有待改进之处。
自查中发现，医疗事件的报告和处理程序不够规范，我们将对相关流程进行进一步梳理和完善。
此外，我们还将加强医疗质量的评估和反馈机制，提高医务人员的责任感和工作积极性。
3. 医疗设备管理我院的医疗设备管理相对较好，但在自查中也发现了一些问题。
部分设备存在维修保养不及时的情况，我们将进一步加强设备保养的管理和维修的及时性，确保医疗设备的正常运行。
4. 医疗环境管理医疗环境对患者的医疗体验和治疗效果有着重要的影响。
在自查中，我们发现医院的卫生管理还存在一定问题，包括清洁工作不彻底、医疗废弃物处理不规范等。
为了改进这些问题，我们将增加环境卫生人员数量，加强卫生管理的规范培训，并定期对医疗环境进行巡查和检测。
5. 医疗信息化建设医疗信息化是当前医院管理的重要内容。
自查中发现，我院的医疗信息化建设还有待进一步完善，例如，医疗记录的完整性和准确性有待提高，医疗信息系统的使用率不高等。
我院将加大对医疗信息系统的培训力度，推广系统的使用，并加强与其他医疗机构之间的信息交流。
三、自查总结通过本次自查工作，我院发现了许多不足之处，但也认识到了自身的优势和潜力。
在今后的工作中，我院将努力改进自身存在的问题，不断提升医院的服务质量和管理水平。
同时，我们也希望通过等级评审，更好地为患者提供高质量的医疗服务，进一步促进中医事业的发展。
等级卫生院自查报告（范文5篇）
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第一篇：乡镇卫生院自查报告为进一步规范我院的工作人员的执业行为及医疗服务，确保广大人民群众的就医安全、用药安全，按照市局印发的《全省基层医疗机构“规范服务行动”工作方案》和县局有关文件精神的要求，我院开展了规范服务行动并制订了实施方案，为贯彻落实这一活动，加强医院管理、提高医护质量、确保就医安全、改善医疗服务，我院决定，在全院开展规范服务行动自查活动，现报告如下：一、规章制度我院完善一系列规章制度，建全了包括各临床科室交接班、医疗文书规范书写、差错事故登记、消毒隔离等各项医疗护理工作制度，防范医疗纠纷、杜绝医疗责任事故的发生。
在治疗过程中，严格执行首诊负责制和医师查房制。
严格按规范要求，客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书和门诊日志。
二、基本医疗药品目录对于就诊或住院病人的检查、治疗，严格按照《药品目录》规定执行。
在诊断明确、治疗充分的前提下，尽力应用小型（规定之内）的检查，尽力应用甲类药物。
药库药品备货达到目录规定的90%以上。
三、传染病报告按规范要求建立传染病分检、诊断、报告和登记制度，放射科按传染病登记本和报告流程及疫情报告卡要求进行登记。
做到无迟报、漏报、瞒报的情况。
四、消毒器械和一次性医疗器械的管理我院严格按规范要求使用和管理消毒器械及一次性医疗器械，做到专人登记、专人管理。
五、医疗废物管理我院严格按规范要求做到垃圾分类，垃圾房设置警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇防盗等安全措施；对医疗废物统一回收并进行无害化处理，做到专人登记、专人管理。
六、村卫生室的监管将村卫生室规范化建设、规范化管理及公共卫生服务一体化管理三项工作中的内在共同点有效结合，齐抓共管，科学合理安排部署，大幅度提高了工作效率。
存在问题；1、目前未取得《放射诊疗许可证》，放射人员未取得《放射人员工作证》。
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等级评审自查报告
ⅩⅩ医院
根据卫生局年初工作安排，我院于ⅩⅩ年3月5日至今认真组织全院职工学习《四川省综合医院评审标准》、《内江市一级综合医院评审标准（ⅩⅩ年版）》的要求进行了自查,初步认为具备一级综合医院标准。
现将我院等级评审自查情况报告如下：
一、基本情况
ⅩⅩ医院位于县城西部的镇西镇萝卜街150号，全镇有30个行政村，2个社区居民委员会，全镇辐员面积128平方公里，总人口78000余人，西与荣县高山镇比邻，周边辐射人口3万余人。
医院占地772.5平方米，建筑面积1706平方米、租用面积584平方米，总建筑面积2290平方米。
其中：门诊、住院部用房1224平方米，设置床位35张，拥有200mAX光机、半自动生化分析仪、全自动尿液分析仪、血细胞分析仪、麦迪逊彩色多普勒超声诊断仪、数字化心电图机、电子胃镜、肠镜、膀胱镜、全自动麻醉机等万元以上设备20台件，配有急救车一辆及急诊抢救箱、洗胃机、简易呼吸机等急救设备。
全院职工36人。
现有专业技术人员27人（大专学历3人、中专24人），其中：中级职称5人（中医主治医师1人）、初级职称2人，占卫技人数的25.9%；助理医师2人，占卫技人数的7.4%；药师(士)3人，占卫技
人数的11.1%；护士6人，占卫技人数的22.2%；开设内、外、妇、儿、中西医等临床科室及放射、检验、B超、心电图等辅助科室，服务半径12公里，是新型农村合作医疗、城镇职工、居民医保定点医疗机构，是威远县精神文明、爱国卫生先进单位、平安单位。
二、重点工作
1、落实妇幼保健制度，提高服务妇幼能力。
协助当地人民政府和镇西中心卫生院以孕产妇系统管理为平台，提高服务妇幼保健能力，新生儿患病率逐年下降，辖区优生优育水平逐步提高。
全面开展计划生育技术服务，为辖区群众提供避孕节育及相关咨询。
加强孕产妇住院分娩宣传，督促辖区孕产妇住院分娩，孕产妇住院分娩率100%、孕产妇、新生儿死亡率为0。
系统管理率、新生儿疾病筛查率、听力筛查率、儿童系统管理率均达85%以上。
孕产妇产前检测不少于5次，产后访视不少于2次；新生儿访视不少于4次。
全面实施妇女保健和妇科病筛查与治疗。
2、充分利用各种健康主题日和宣传板报、横幅、宣传栏、播放音像资料等方式大力宣传健康知识，举办健康知识讲座，使群众的健康意识和行为明显改善，群众防病知识明显提高。
3、管好新农合资金，确保平稳安全运行。
在新农合的补偿工作中，我们严格执行补偿审核制度和各项诊疗规范，严格执行新农合基本用药目录、诊疗项目目录，落实公示制和
告知制。
在住院补偿工作中严格把关，严格各种证件的审核，杜绝了以假乱真、冒名顶替骗取新农合资金的现象发生。
住院病人费用报销达71%以上。
三、基本医疗
医疗质量是医院发展的基础。
我院历来把提高医疗质量作为提升医院服务水平，和谐建院的根本。
大力推广适宜技术的应用，全面规范医疗行为，突出医疗质量管理和医德医风建设。
1、以多发病、常见病诊治为基础，全面开展医疗诊治。
立足当地常见病、多发病谱的特点，不断提高多发病、常见病诊疗技术，能开展服务范围内24小时急诊急救，能正确处理内、外、妇、儿科常见病、多发病，对疑难杂症、危重急诊患者能进行恰当处理、救治并转诊、转院。
近三年来无医疗事故及重大差错事故发生。
2、规范检验程序，提升检验水平。
在保证各类检验设备正常运转的前提下，严格按检验程序流程操作，规范书写检验报告单，坚决杜绝不按程序操作的现象发生。
目前，能开展生化、血细胞分析、尿常规、血糖、乙肝表抗检验、肝肾功能检测等，是威远县疾控中心HIV快速检验点，为临床提供真实可靠的依据，大大提升诊断的准确性。
3、严格控制指标，优化卫生服务。
以规范指标为前提，提升优质服务为目的，各种登记表、处方、病例书写合格率
达98%以上，出入院诊断符合率达95%以上，放射诊断、B 超检查诊断、心电图检查诊断符合率达95%以上。
门诊抗菌药2联及以上联用处方百分比控制在20%以下，门诊平均处方费用控制在50元／张以下。
四、保障措施
1、以人为本，完善管理制度。
结合工作实际，不断总结完善了行政管理制度、疾病预防控制工作制度、妇幼保健规章制度、药品使用及精麻药品管理制度等，并严格执行。
会计账簿、凭证、报表符合会计制度。
新农合、城镇医保经费专户、专账管理。
未发生预防接种、护理、医疗、财务等事故。
各类资料齐全，数据完整，归档整齐，管理完善。
2、完善综合评价机制，促进医德医风建设。
将医德医风建设作为提升服务质量，改善就医环境的根本，建立医德医风综合评价机制，认真落实医德医风考核制度，严肃处理违纪人员，杜绝了大处方、过度检查、过度治疗现象的发生。
3、强化基础设施建设，改善办公环境。
董事会投资120万，ⅩⅩ年改建了面积600平方米的综合门诊，更新了办公设备，硬化了地面，修建食堂1间、卫浴2间，绿化了医院，ⅩⅩ年对院子进行了美化，使医院面貌焕然一新，大大改善了职工办公、住宿、群众就医环境。
五、存在的问题
1、中医适宜技术开展项目较少，中医药文化氛围不足。
2、人才结构不合理，人才梯队尚未形成，缺乏学科带头人，医技人才紧缺。
3、职工自学氛围不浓，外出学习深造机会较少。
六、下一步打算
在今后的工作中，我院将以这次评审为契机，努力在以下几个方面提升医院水平：
1、加大对中医药人才的培养引进，选送人员到上级医院观摩、学习；加大对中医药设备的投入；加大中医药文化在群众中的宣传。
2、进一步抓好继续教育，探索建立跟师带教制度，解决“一人走、全院瘫”的人才断层问题。
积极派送人员参加上级医疗单位组织的各种培训，并选送相应专业技术人员到上级医院进修学习。
3、医院将陆续添置、更新医疗设备，进一步提高医院的诊疗水平。
4、不断总结经验，完善医院绩效考核机制，提高服务质量和效率。
ⅩⅩ医院
ⅩⅩ年10月23日。