医院等级评审中护理检查的要点
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医院等级评审中护理检查的要点
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护理管理者应该深刻认识到,通过各级各类的质量检查能促进本单位护理管理者、管理水平及质量的提高。应正确对待各级各类检查指导,树立积极的应检态度,在平时做好护理管理和对护士的综合素质以及“三基”水平的培训,熟练掌握各种护理规范和质量标准,了解应用最新的护理信息,真正承担起护理管理者的神圣使命,对所在医院的领导负责,对全院的护士负责。
第一部分:应检八要素
如何接待、应对专家,对映象分起很大作用
一、充实完善执业水平,随时有能力应检
对全院护士进行三基及综合素质的培训,使全院护士具备扎实的理论基础,熟练的操作技能,良好的职业素质。
二、掌握最新的质检信息
1、质量检查是借助外界的力量,提高本院护理质量的有效途径
2、护理管理者应具敏锐的信息能力,了解国内外信息、检查信息和安排(如最新卫生部文件的护理文件书写规范—表格化、简化)
3、培训本院的护士长及临床护士掌握标准,使之在了解掌握最新标准的状态下应检
三、端正应检的态度
1、通过检查发现问题,带来新信息,促进护理质量的持续改进
2、通过检查,防止在本单位对存在的问题视而不见,墨守成规的状态,通过检查起到催化、促进的作用
四、应检前的动员
院外的各级检查,时间短,质检内容多,节奏快
1、抽查一个护士的表现就代表了全院护士的整体水平所以要人人培训、人人过关
2、提前将检查的目的、意义、质量标准、需加强的薄弱环节,需巩固提高的项目及重点科室,告知临床护士长、护士,使之具备充分的心理准备,并能在理解、支持、自愿的心理状态下应对护理检查
五、护理部主任的应检素质
1、护理部主任应以良好的素质及心理状态接待检查专家
2、按照检查专家的指令安排所到科室和应检项目,不要自行安排应检科室,支持检查人员顺利完成检查项目
3、在应检时,如果护士失误不要当面批评指责护士,不在现场过多地解释、理论,可事后与检查专家研讨,并虚心接受指导
六、临床护士长的应检素质
在迎检中,护士长要随身携带一工作小本,及时记录专家发现的问题、扣分点是什么?
1、培养护士以饱满的热情,将最好的质量和能力展示给检查专家
2、对检查专家的任何指令,能使得自己及临床护士尽快的清楚,将最好的一面展示给检查专家
3、如遇到有疑问或护士操作失误时,应冷静对待,在应检后将问题反馈给护理部主任,由其与专家沟通
七、如何与检查专家沟通督检结果
1、检查专家会在每项检查结束后,即刻将存在问题当面说明,应虚心记录
2、检查结束,护理部主任可以向检查专家询问主要存在问题,如检查专家没有时间或要在会上一并说明,应尊重检查专家,不要耽误时间,影响检查进度
3、如有疑问在时间允许的情况下,可与之讨论,如时间不允许,可互留电话,以便事后指教
八、应检后的总结
1、应检的过程就是训练,也是提高护理质量的过程
2、应检结束后,应认真总结,及时总结优点及不足。将应检结果及时反馈传达给未受检人员和受检人员
3、以应检为契机,对成绩和问题进行梳理,以便总结经验,再次培训,避免同类问题不在下次应检出现,有利于医院的护理质量持续的改进
总结后,及时召开护士长会,书写整改措施
第二部分:考核项目
医院评审标准1000分制(试行)
第一部分医院中医特色优势基本准入标准
第二部分医院管理运行评审标准
一、医院管理(200分)
二、医疗质量管理(380分)
(含护理质量管理(40分))
三、医疗安全(100分)
四、医院服务(50分)
五、医院绩效(70分)
六、技术水平(200分)
相关考核项目与护理有关(68分)
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章,诊疗、护理规范。(4分)
2、有完整的规章制度和岗位职责,并能及时修订完善,职工熟悉岗位职责及相关规章制度。(4分)
3、急诊质量管理﹙30分﹚
4、重症监护质量管理(30分)
护理质量管理(40分)
1、护理管理组织(3分)
2、护理人力资源管理(4分)
3、护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案(8分)
4、临床护理管理(10分)
5、危重症患者护理管理(6分)
6、护理差错报告和管理制度(3分)
7、手术室与中心供应室的管理(6分)
一、护理管理组织。(3分)
考核内容
1、严格按照(护士条例)实施护理管理,健全护理工作制度,护理安全管理制度、岗位职责、护理常规、操作规程等,并保证实施。
2、设置有护理质量管理委员会并开展工作,进行护理质量管理
3、护理管理部门实行目标管理责任制,职责明确
考核方法
1、查工作制度、岗位职责、护理操作规程,查相关资料、相关文件和工作记录。查看护理部规划、年度计划、年度、半年工作总结(看各科室工作计划是否与护理部一致)
2、查看护理部各项护理质量检查、评价标准及质量检查标准执行情况,质量标准修订情况
3、查看护理部、科护士长、护士长、质量月检查、季检查、分析、改进记录
4、查看护理部、护理单元质控网络、职责分工、活动安排
5、查看实行护理目标管理责任制的资料。
6、护理质量管理委员文件
考核要点
1、护理工作制度、职责、标准、常规、规程、预案的建立及落实;各级护理管理人员有明确的岗位责任并落实到实处
2、护理部年度工作计划及实施方案
3、护理各项质量目标,达标率
4、成立了医院护理质量管理委员会,质控网络,实行院、科、病区三级(二级)质量管理体制,职责明确;护理部年、季、及科室月质控实施改进情况;护理部有定期、不定期质控活动,对质量标准有分析、考核、实效性评价、持续改进
5、护理部、护理单元护理质控组织网络、组织落实情况,建立实施基础护理评价标准,建立实施专科护理评价标准
6、护理管理部门工作制度,工作目标、岗位职责