(新版)二级医院评审自查评估报告
医院等级评审自评报告
医院等级评审自评报告根据xx市卫健委关于二级医院评审工作的有关文件精神,我院严格按照《二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则》,自2019年4月开展“二级甲等”综合医院评审工作,经过自查自纠,目前我院已达到了“二级甲等”综合医院标准,现将我院开展“二级甲等”综合医院评审工作进展情况及自评结果汇报如下:一、医院概况xx医院始建于1959年,是一所集医疗、教学、急救、康复、预防保健等功能为一体的“二级甲等”综合医院,肩负着全市及邻近辖区近百万人口的医疗重任及基层的转诊任务。
1995年在首次医院等级评审中被确定为“二级甲等”综合医院,现为xx市医保、xx市医保定点医院,同时也是xx市多家保险公司定点医疗单位。
医院位于xx市东大街578号,占地40亩,建筑面积6万余平方米,开放病床800张,现有在岗职工1200余名,卫生技术人员占90%以上,其中副高级以上技术职称126名。
门诊医技科室45个,住院病区31个。
诊疗科目设有预防保健科、内科(呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾病学、内分泌)、外科(普通外科、神经外科、骨科、胸心外科、泌尿外科)、妇产科(妇科、产科)、妇女保健科、儿科(新生儿)、小儿外科、儿童保健科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、传染科、肿瘤科、急诊医学科、康复医学科、麻醉科、重症医学科、医学检验科、病理科、医学影像科、中医科、中西医结合科等。
医院各项设施完善,设备先进,现拥有西门子128层四维螺旋CT、3.0核磁共振、血管造影机、DR、乳腺钼靶X线机、飞利浦EPIQ7C智能彩超和飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪、全自动生化分析仪、电子胃肠镜、腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜、节关镜、支气管镜等先进医疗设备120余台。
医院始终坚持质量第一,安全第一的原则,采取了一系列长效机制,强化业务建设,不断提高医疗技术水平。
把技术创新作为可持续发展的重要保证,先后开展高、精、尖医疗新技术、新项目百余项,获得省、市科技进步奖3项。
医院等级评审自评结果汇报二级医院评审自评报告
医院等级评审自评结果汇报二级医院评审自评报告为了提升医院的服务质量和管理水平,我们进行了二级医院评审的自评工作。
经过全体员工的共同努力,我们已完成自评工作并整理出自评报告,现将结果汇报如下:1. 医院基本信息:- 医院名称:****- 特色专科:****- 医疗床位数:****- 员工总数:****2. 整体评价:根据自评指标体系,我们将医院的整体评价分为以下几个方面进行评估:- 医疗技术能力:在医疗技术方面,我们拥有一支高素质的医疗团队,并具备先进的医疗设备和技术。
同时,我们注重医护人员的继续教育和培训,不断提升技术能力。
- 医疗质量管理:我们建立了完善的医疗质量管理体系,包括严格的操作规范、有效的医疗事故处理机制和质量监控体系等。
我们积极采取措施,加强医患沟通,提高患者满意度。
- 服务水平:我们始终坚持以患者为中心的理念,提供温馨、高效的服务。
我们注重患者的需求和体验,不断改进服务流程和细节,提升服务质量。
- 科研创新能力:我们重视科研创新工作,加强科研人才队伍建设和科研项目管理。
我们积极参与各类学术交流和合作,推动科研成果的转化和应用。
3. 自评结果:经过自评,我们得出以下结论:- 医疗技术能力:得分 ****%- 医疗质量管理:得分 ****%- 服务水平:得分 ****%- 科研创新能力:得分 ****%4. 问题与改进计划:在自评中,我们也发现了一些问题和不足之处,根据自评结果,我们制定了以下改进计划:- 进一步加强医疗技术能力的培养和引进,提高医疗技术水平。
- 完善医疗质量管理体系,加强医疗事故的吸取教训和处理经验,保障医疗质量和安全。
- 持续加强服务质量的培训和提升,完善服务流程和细节,提升患者满意度。
- 加强科研创新团队建设,推动科研成果的转化和应用。
我们将以上问题和改进计划列入医院的改革发展计划,定期进行跟踪评估和改进。
总结:通过自评工作,我们对医院的运营状况有了更全面的认识,并制定了改进计划。
医院自查报告范文
医院自查报告范文根据医院质量管理的要求,为了确保医院服务质量和安全,我院开展了一次自查自评活动。
通过对医院内部各项管理工作的全面检查,我们发现了一些问题并制定了改进措施。
以下是自查自评报告:一、医疗服务在医疗服务方面,我们发现了一些问题,如部分医疗设备存在老化和损坏现象,影响了医疗工作的正常进行。
为此,我们将采取措施更新和维护设备,确保医疗服务质量。
二、医护人员管理在医护人员管理方面,我们发现了一些员工存在工作懈怠和培训不足的情况。
我们将加强对医护人员的培训和管理,确保每位员工都能够做到尽职尽责。
三、医院卫生在医院卫生方面,我们发现了一些区域存在卫生死角和环境脏乱的情况。
我们将加强对医院卫生的管理,确保医院环境整洁。
四、医疗安全在医疗安全方面,我们发现了一些患者信赖卫生和用药错误的情况。
我们将加强对医疗安全的管理,确保患者用药安全。
五、其他方面在其他方面,我们还发现了一些病历记录不够规范和医患沟通不畅的情况。
我们将加强对病历记录的规范和医患沟通的培训,确保医患关系和谐。
综上所述,医院自查自评是质量管理的有效手段,通过自查自评,我们发现了一些问题并制定了改进措施。
希望全体员工能够共同努力,将医院管理工作做得更好,为患者提供更加优质的医疗服务。
我们将成立专门的工作组,负责监督和推动改进措施的落实,并定期对改进情况进行跟踪评估,确保问题能够得到彻底解决。
同时,加强对员工的培训和教育,提高他们的专业素养和服务意识,确保医院能够持续不断地提供高质量的医疗服务。
在医院自查自评的过程中,我们也意识到了医院管理的短板和不足之处,这让我们更加坚定了改进的决心。
我们将积极开展与其他医院的交流合作,学习先进的管理经验和技术,不断引进创新技术,提升医疗水平。
另外,我们还将加大对患者满意度的调查力度,听取患者的意见和建议,不断改进医疗服务,以满足患者的需求。
医院自查自评工作虽然暴露了一些问题,但也为我们指明了改进的方向。
医院等级评审自查报告
医院等级评审自查报告一、概述医院等级评审是对医院进行综合评估和等级划分的过程,旨在促进医疗质量的提升,提高患者就医满意度。
我院作为一家三级甲等综合性医院,一直致力于提供高质量的医疗服务。
为了确保自身能够达到国家设定的等级评审标准,特开展医院等级评审自查工作,本报告将对我院在医疗质量、医疗设备、人员配置、患者满意度等方面进行自查和总结。
二、医疗质量1.严格执行医疗质量管理制度,建立健全各项规章制度,确保医疗质量的可控性和可持续性。
2.加强医疗安全管理,严格落实患者身份核对、手术安全核查等制度,确保患者安全。
3.组织开展医疗质量评估和病例讨论,及时总结经验教训,改进医疗水平。
4.加强医疗事故报告和处理,及时向患者及家属进行沟通,减少医疗纠纷的发生。
三、医疗设备1.定期对医疗设备进行检测和维护,确保设备的正常运行。
2.加强设备使用培训,提高医务人员对设备的操作熟练度。
3.按照国家规定进行设备更新和更新计划,确保设备的先进性和适用性。
四、人员配置1.严格执行医师职业资格制度,规范医师执业行为,提高医师的专业水平。
2.加强医务人员的培训和学习,提高医疗服务的质量和水平。
3.合理配置医务人员,确保各科室的医疗服务能力。
五、患者满意度1.建立患者满意度调查机制,定期对患者进行满意度调查。
2.加强患者沟通和交流,及时解答患者疑问,提高患者满意度。
3.加强患者隐私保护,确保患者信息的安全性和保密性。
六、总结和建议通过本次医院等级评审自查,我院认真总结了存在的问题和不足,并提出以下建议:1.进一步加强医疗质量管理,建立健全各项规章制度,提高医疗质量的可控性和可持续性。
2.加强医疗安全管理,进一步完善各项制度和流程,确保患者安全。
3.继续加强医疗设备的检测和维护,定期更新和更新计划,提高设备的先进性和适用性。
4.加强医务人员的培训和学习,提高医疗服务的质量和水平。
5.进一步加强患者沟通和交流,提高患者满意度。
通过自查和总结,我们相信我院具备了达到国家设定的医院等级评审标准的基础。
二甲医院自查评估报告
二甲医院自查评估报告二甲医院自查评估报告1、概述本自查评估报告旨在对二甲医院的各项工作进行全面评估和自查,以确保医院在各个方面的工作符合相关法律法规和规范要求,提高医院的服务质量和管理水平。
2、组织架构及人员配备2.1 医院组织架构2.1.1 医院高层管理组织架构2.1.2 主要部门及其职责分工2.1.3 组织架构图2.2 人员配备情况2.2.1 各部门人员编制情况及岗位设置2.2.2 人员配备与岗位要求是否匹配评估2.2.3 人员培训与发展情况评估3、医疗服务质量管理3.1 医疗服务流程管理3.1.1 门诊接诊流程3.1.2 住院服务流程3.1.3 门诊急诊服务流程3.1.4 术前术后服务流程3.1.5 其他特殊部门服务流程3.2 质量指标监测与评估3.2.1 患者满意度调查分析3.2.2 医疗事故和不良事件报告与分析3.2.3 感染管理及控制评估3.2.4 院内药学服务质量评估3.3 医疗设备管理3.3.1 设备购置与验收管理3.3.2 设备维护与保养管理3.3.3 设备报修与更换管理4、医疗卫生安全管理4.1 院内卫生管理评估4.1.1 医疗废物处理评估4.1.2 医疗环境清洁评估4.1.3 供水与排水管理评估4.1.4 空气质量管理评估4.2 防疫与感染控制管理4.2.1 医院感染控制管理评估4.2.2 应急预案与演练评估4.2.3 医疗废物的处理与管理评估5、医疗信息管理5.1 医疗信息系统管理5.1.1 HIS系统功能与使用评估5.1.2 电子病历管理评估5.1.3 医疗数据安全与保护评估5.2 医疗信息采集与使用5.2.1 医院医疗统计与报表评估5.2.2 医疗数据分析与利用评估5.2.3 医疗科研成果管理评估6、财务管理与合规性6.1 财务管理评估6.1.1 财务制度与流程评估6.1.2 资金运营与监控评估6.2 合规性评估6.2.1 合规风险识别与评估6.2.2 合规性监督与整改评估7、法律名词及注释7.1 法律名词1:注释17.2 法律名词2:注释28、附件8.1 附件1:人员配备情况表8.2 附件2:医疗服务流程图8.3 附件3:质量指标监测数据分析报告8.4 附件4:医疗设备清单及维护记录8.5 附件5:环境卫生检查记录。
二级医院评审自查报告
二级医院评审自查报告一、前言近年来,随着国家医药卫生体制改革的不断深入,我国二级医院在医疗服务能力、医疗质量安全、医院管理等各方面都取得了显著的进步。
为了进一步加强医院内涵建设,提高医疗服务质量和水平,确保患者安全,我们医院积极响应国家号召,开展了二级医院评审工作。
通过此次评审,我们将认真查找自身存在的不足,努力改进,不断提升医院综合竞争力。
现将自查情况报告如下:二、医院基本情况我们医院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的综合性二级医院,承担着周边地区的医疗保健任务。
医院占地面积约20000平方米,开放床位500张,设有临床、医技、职能等部门。
医院现有职工800人,其中卫生专业技术人员700人,高级职称人员100人,中级职称人员200人。
医院年门急诊量约为30万人次,年出院患者1.5万人次。
三、自查内容1.组织管理(1)医院成立了评审工作领导小组,明确了分管领导、责任部门和工作人员,制定了评审工作实施方案,确保评审工作顺利进行。
(2)医院定期召开评审工作推进会,对评审工作进行全面部署和安排,确保各项工作落实到位。
(3)医院组织了一系列评审培训和演练,提高员工的评审知识和技能,确保评审过程中各项指标达到要求。
2.医疗质量与安全(1)医院严格执行医疗质量安全核心制度,加强对临床诊疗、护理、药事、放射、检验等各个环节的质控管理,确保医疗安全。
(2)医院加强病历质量管理,实行病历自查、互查、专家评审等方式,提高病历质量。
(3)医院加强药品和医疗器械管理,严格执行国家药品和医疗器械管理制度,确保患者用药安全。
3.医疗技术(1)医院积极开展新技术、新项目,提高医疗技术水平,满足患者就诊需求。
(2)医院加强重点专科建设,发挥重点专科优势,提升医院整体实力。
(3)医院加强远程医疗服务,与上级医院和基层医疗机构建立紧密合作关系,提高医疗服务覆盖范围。
4.护理与服务(1)医院加强护理队伍建设,提高护理质量,为患者提供优质护理服务。
医院自查评估报告
医院自查评估报告1. 引言本报告是对本医院进行自查评估的结果汇报。
自查评估旨在发现和解决医院运营中存在的问题,并提出改进意见,以提高医院服务质量和患者满意度。
2. 自查内容本次自查评估主要包括以下几个方面:2.1 医疗设施和设备针对医院的医疗设施和设备进行全面检查,包括医疗器械的完好性和使用情况、病房和手术室的清洁卫生情况、消毒设备的有效性等。
2.2 医疗服务流程对医院的医疗服务流程进行审核,包括患者接待和登记、诊疗流程、手术室和病区管理等方面,以确保医疗服务的规范性和高效性。
2.3 医护人员培训和素质对医院的医护人员进行素质评估,包括医生、护士的专业技能水平、沟通能力、服务态度等方面,以确保医院能够提供优质的医疗服务。
2.4 患者安全管理对医院的患者安全管理进行检查,包括医院的消防设备、安全出口、医疗事故报告和处理流程等,以确保患者在医院的安全。
2.5 医院管理制度对医院的管理制度和流程进行审查,包括人事管理、财务管理、信息管理等方面,以确保医院的管理规范和合法性。
3. 自查结果3.1 医疗设施和设备经过自查评估,发现本医院的医疗设施和设备整体状况良好,无损坏和老化现象。
消毒器械的使用情况符合要求,病房和手术室的清洁卫生得到有效保障。
唯一的问题是部分医疗器械使用寿命较长,建议考虑更换以确保患者的安全和治疗效果。
3.2 医疗服务流程自查评估发现医院的医疗服务流程比较规范,患者接待和登记流程高效。
但在诊疗流程方面,由于部分医生在诊疗前未能充分了解患者病史,导致部分患者的诊断和治疗不够准确。
建议医生在诊疗前加强患者病史的了解,并积极与其他科室进行沟通交流,以提高诊断水平。
3.3 医护人员培训和素质医护人员培训和素质方面,自查评估发现医生和护士的专业技能水平较高,服务态度也较好。
但仍有少数医生在与患者交流时缺乏耐心和同理心,建议加强医护人员的沟通技巧和服务态度培训。
3.4 患者安全管理自查评估发现医院的患者安全管理还有待加强。
二级医院评审自评报告
二级医院评审自评报告1. 引言二级医院是医疗服务中非常重要的一环,其质量和能力对于提供高质量的医疗服务至关重要。
评审自评报告是为了评估医院自身的绩效和服务质量,以帮助医院改进和提升。
本文将从以下几个方面对二级医院进行评审自评。
2. 人员配置与组织架构在评估一个二级医院的绩效时,人员配置和组织架构是关键因素之一。
医院需要合理安排医生、护士和其他医疗人员的数量和专业技能。
同时,医院的组织架构要能够有效地管理各个部门和人员,确保顺畅的工作流程和良好的沟通。
为了评估人员配置和组织架构是否合理,可以从以下几个方面考虑: - 医生和护士的数量是否符合患者需求? - 医疗团队的专业技能是否满足医院的服务需求?- 是否有足够的管理层来有效地组织和管理医院的各个部门? - 是否有良好的沟通机制和流程来保证信息的传递和协作?3. 医疗设备和技术水平医疗设备和技术水平是评估医院绩效的重要指标之一。
二级医院需要有一定的医疗设备和技术来支持各项医疗服务和治疗。
医院需要定期更新和维护设备,并提供必要的培训和支持,以确保医疗技术水平的提升。
在评估医疗设备和技术水平时,可以考虑以下几个方面: - 医院是否配备了必要的医疗设备,如手术器械、监测仪器等? - 这些设备是否处于正常工作状态,并定期进行维护和更新? - 医院是否提供了必要的技术培训和支持,以确保医护人员能够正确使用这些设备? - 医院是否紧跟医疗技术的发展,引进新的先进设备和技术?4. 服务质量和患者满意度服务质量和患者满意度是评估一个二级医院绩效的重要指标之一。
医院需要提供高质量的医疗服务,并关注患者的需求和反馈。
患者满意度调查是评估服务质量和患者满意度的常用方法之一。
在评估服务质量和患者满意度时,可以考虑以下几个方面: - 医院是否提供了优质的医疗服务,包括诊断、治疗和护理等? - 医院是否关注患者的需求和反馈,并及时作出改进? - 医院是否定期进行患者满意度调查,并根据结果采取相应的措施?5. 管理和质量控制良好的管理和质量控制是二级医院绩效的关键因素之一。
二级医院评审自查评估报告
申报“二级”医院评审自查评估报告XXXX医院XXXX医院申报“二级”评审自查汇报材料目录第一部分医院简介 (3)第二部分实施分级管理申报“二级”评审 (4)第三部分《医疗机构基本标准》自查情况 (7)第四部分医院评审自查报告10为进一步推进我院标准化、规范化、制度化、科学化管理进程,提升专业技术水平,塑造窗口形象,增强服务功能,2009年1月,我院正式启动了二级医院创建工作,通过3年多来思想准备、组织准备、人员培训、物资准备、整改提高,医院管理水平、业务技术、医疗服务质量、教学科研、精神文明建设及后勤保障、医院设备及基础设施建设等再上了一个新台阶!2009年至2011年,医院坚持“以病人为中心、以质量为核心”的办院宗旨,提出“人才立院、科技兴院”的发展理念,紧紧围绕“立足服务、突出特色、培养人才、发展专科、树立品牌”,深入开展“以病人为中心、以提高医疗质量”为主题的医院管理制度年活动,强化监管,重视环节管理;外树形象,美化就医环境;便民利民,优化服务流程;注重人才培养,推进学科建设;更新设备,提升服务能力。
医院管理水平有了长足发展,专业技术水平得到整体推进;医疗服务质量得到了持续改进;精神文明建设得到了进一步加强。
通过医院自查、评估达到了二级骨科医院的标准,无一票否决事项,职工支持率达到了96%,故提出申请。
根据《医院评审暂行办法》及《二级医院评审标准(试行)》,经自查,我们在医院管理、医疗业务指标达到了二级骨科医院标准,现将我院自查情况报告如下:第一部分医院简介XXXX医院始建于1995年,是一所以创伤骨科为主的专科医院。
创办伊始与XX中医院合办,命名为XX中医院XX分院,一切设施及编制按照二级医院标准设置。
1997年10月18 日更名为XXXX医院,系非营利性事业单位。
医院历经十余年的的艰苦努力,从小到大、从弱到强,现已是XX医疗保险、商业保险、城镇居民医疗保险和交通事故救治定点医院,“市级青年文明号”单位,多次被XX消费者协会授予“消费者信任满意单位”。
医院等级评审自评报告2篇
医院等级评审自评报告2篇医院等级评审自评报告一一、前言医院等级评审是提高医院管理水平、提升医疗服务质量的重要手段。
本报告旨在全面、客观地评价我医院在等级评审过程中的各项工作,为医院未来的发展提供参考。
以下是本报告的主要内容。
二、医院基本情况1. 医院简介我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健于一体的综合性医院,占地面积XX平方米,建筑面积XX平方米,设有床位XX张。
现有职工XX人,其中高级职称人员XX人,中级职称人员XX人,初级职称人员XX人。
2. 医院科室设置我院设有临床、医技、行政、后勤等四个部门,共计XX个科室。
其中,临床科室包括内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科等;医技科室包括检验科、影像科、药剂科、病理科等;行政科室包括院办公室、医务科、护理部、财务科等;后勤科室包括总务科、设备科、保卫科等。
三、自评内容1. 医疗服务质量(1)诊疗水平我院在诊疗水平方面,具有较强的综合实力。
各临床科室在常见病、多发病的诊疗方面具有较高的技术水平,对疑难杂症也有较好的处理能力。
近年来,我院积极开展新技术、新项目,不断提升诊疗水平。
(2)服务质量我院注重提高服务质量,严格执行医疗法规,落实医疗核心制度,确保患者安全。
护理人员严格执行护理操作规程,提高护理服务质量。
同时,我院积极开展优质服务活动,提高患者满意度。
(3)医疗安全我院高度重视医疗安全,建立健全医疗安全管理制度,加强医疗安全培训,提高医务人员的安全意识。
近年来,我院未发生重大医疗事故。
2. 医疗设备与设施我院拥有先进的医疗设备,如CT、MRI、DR、彩超等,为患者提供准确的诊断和治疗。
同时,我院不断加强基础设施建设,改善就医环境,为患者提供舒适的就医体验。
3. 医疗技术水平我院在医疗技术水平方面,具有较强的实力。
近年来,我院积极开展科研工作,发表学术论文XX篇,承担科研项目XX项。
同时,我院注重人才培养,派出医务人员到上级医院进修学习,提高医疗技术水平。
二甲医院自查评估报告(二)
二甲医院自查评估报告(二)引言:二甲医院自查评估报告(二)旨在对二甲医院进行全面的自我评估,以确保医院的各项工作符合相关标准和规范,并提供改进建议。
本报告将从以下五个方面着重进行分析和评估,包括医疗质量管理、患者安全、医疗设备管理、医疗废物处理和职业健康与安全。
正文:一、医疗质量管理1. 建立完善的质量管理体系2. 定期进行医疗质量评估和监控3. 持续改进医疗流程和服务质量4. 加强医疗事故调查和处理机制5. 加强医疗纠纷的管理和解决二、患者安全1. 加强医院内部安全管理2. 提升医务人员的安全意识和技能3. 加强感染控制和预防4. 定期检查医疗器械和设备的安全性能5. 加强患者满意度的调查和反馈三、医疗设备管理1. 建立全面的设备台帐和档案管理系统2. 制定设备维护和保养计划3. 定期检修和更新医疗设备4. 推行设备使用培训和技能考评5. 强化设备故障和事故的管理和处理四、医疗废物处理1. 制定废物分类和储存管理制度2. 严格执行医疗废物处置操作规程3. 加强废物处置设施的监控和维护4. 提倡废物资源化和环保处理方案5. 加强医务人员对废物处理的培训和宣传五、职业健康与安全1. 加强职业病防护措施和培训2. 定期检查和评估职业健康状况3. 加强职业暴露的监测和管理4. 推行职业伤害报告和处理机制5. 提高员工的职业安全意识和技能总结:通过本次二甲医院的自查评估,我们发现了一些问题和不足,并提出了相应的改进建议。
医疗质量管理、患者安全、医疗设备管理、医疗废物处理和职业健康与安全是医院管理工作中的关键方面,我们将进一步加强这些方面的管理措施,以提升医院整体服务质量和安全水平。
同时,我们将不断改进自查评估机制,定期进行评估和监控,以确保医院一直在不断完善和发展中。
医院等级评审自评结果汇报二级医院评审自评报告
医院等级评审自评结果汇报二级医院评审自评报告医院对全院评审工作准备情况进展自评,现将自评结果、存在问题及下一步整改措施汇报如下:一、自评得分结果:1、否决指标中两室达标供给室得分68.5分,手术室81分,供给室不达标。
2、准入指标中,病床使用率<85%,不达标。
3、三类指标中,自评得分730分,小于900分不达标。
二、目前主要存在问题:1、手术室:⑴、护理人员编制与手术台之比不合理。
⑵、手术部的建筑、布局不合理。
⑶、无必备电视教学系统。
⑷、手术室的人员与物品进出存在逆行。
⑸、刷手池没有装备非手动开关龙头。
⑹、职业防护用品〔手术防护眼镜等〕装备不齐。
⑺、拖布、抹布容易掉纤维。
⑻、手术室的管理人员无省/市级感染委员会颁发的培训证书。
2、供给室:⑴、无下收下送制度;消毒供给质量责任追溯方案及灭菌物品召回制度、工作人员自身防护制度。
⑵、主要设备、设施维护保养记录不全。
⑶、科室人员装备缺乏。
⑷、无带教组织、教学方案及落实记录。
⑸、供给室附近的垃圾池污染环境。
⑹、办公区域设置不合理。
各室、区清洗池、消毒池、防火通道、物品架等均无明显标识。
⑺、去污区和无菌物品存放间五缓冲区。
⑻、无菌物品存放间无湿化仪及温湿度表。
⑼、检查包装区与去污间无传递窗。
⑽、供给室建筑、布局不合理,无冷却区。
⑾、无洗手烘干机。
⑿、无密闭式下收车及塑料箱,无车辆清洗装置。
⒀、器械检查台无辅助照明装置和照明放大镜,无打包台、敷料柜及清洁物品装载车。
⒁、无防护面罩、防护鞋、防护围裙等。
3、医院办公室⑴、门诊便民设施不齐,缺饮水处、公用。
⑵、质量控制科无独立的办公室。
⑶、院务公开不全面。
⑷、人力资装备不合理。
⑸、信息管理制度不全,无信息化开展规划及施行方案,无信息管理意外事件处理紧急预案和应急措施。
⑹、发生区域性灾害时,无食品、药品的贮存方案。
⑺、患者投诉机制不健全、完善。
〔应有机构、接待人员、、信箱及处理结果〕4、医务科⑴、医疗救助制度没有落实。
二甲医院自查评估报告
二甲医院自查评估报告1. 引言本文档是对二甲医院进行的一次自查评估的报告,旨在全面了解和分析该医院目前存在的问题,并提出改进措施。
2. 组织结构与管理体系2.1 医院组织架构及职责划分描述医院各部门之间的关系以及每个部门负责哪些具体工作。
2.2 管理制度建设情况分析并总结现有管理制度是否完善、有效,是否需要进一步优化或补充。
3. 质量安全管理系统3.1 质量方针与目标设置阐述当前质量方针和目标,并说明其合理性和可行性。
3.2 内外审计机制论述内外审计机制运转情况,包括审核频率、结果反馈等内容。
4.人员素质培训4.1员工教育培训规划近期开展过或即将开展的员工教育培训项目,并描述相关效果。
4.2新入职人员岗前技能考核解释新入职人员岗前技能考核的具体流程和标准。
5. 医疗服务质量5.1患者满意度调查结果分析最近一次患者满意度调查的结果,并提出改进建议。
5.2纠纷处理机制描述医院内部针对患者投诉、纠纷等问题所设立的相应处理机制。
6. 药品管理与使用6.1 药物采购及供应链管理情况记录药物采购渠道,以及相关监管措施是否到位。
6.2 药房库存管理总结目前药房库存管理存在哪些问题,并给出解决方案。
7.法律合规性检测7-1各项执业许可证书有效期各类执业许可证书并说明其有效期限。
注:本文档涉及附件,请参阅附件内容8.望闻问切四个环节评估报告呼吁全体医务工作者加强自身素养, 提高专科知识水平, 不断完善自己.9、本文所涉及的法律名词及注释:9.1 执业许可证书:指医疗机构合法执业所需的各类许可证明文件。
9.2 质量安全管理系统:是一种通过规范、标准和流程来确保产品或服务质量并满足相关要求的体系。
10.结论综上所述,二甲医院在组织架构与管理体系、质量安全管理系统等方面存在一些问题。
然而,在人员素质培养以及药品管理与使用方面取得了较好成效。
建议该医院进一步加强内外审计机制,并完善纠纷处理机制,提高患者满意度。
医院等级评审自评报告
医院等级评审自评报告一、前言为了不断提高医疗服务质量,提升患者满意度,确保医疗安全,本医院积极开展等级评审工作。
通过自评,全面梳理医院现状,查找存在的问题与不足,为下一步整改提供依据。
现将医院等级评审自评报告如下。
二、医院基本情况1. 医院简介本医院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的大型综合性医院,占地面积XX平方米,建筑面积XX平方米,设有床位XX张,设有临床、医技、职能等部门共计XX个。
医院现有在职职工XX人,其中卫生技术人员XX人,高级职称人员XX人,中级职称人员XX人。
2. 医疗设备医院拥有先进的医疗设备,包括核磁共振、CT、DR、彩色超声、电子胃镜、全自动生化分析仪等,为临床诊断和治疗提供了有力保障。
三、自评内容1. 医疗服务质量(1)医疗技术医院注重医疗技术人才的培养,积极开展新技术、新项目。
近年来,共开展新技术、新项目XX项,其中填补本地区空白的技术项目XX项。
医院定期组织业务培训,提高医务人员的技术水平。
(2)医疗质量医院严格执行医疗质量管理规定,落实核心制度,确保医疗安全。
近年来,医院未发生重大医疗差错事故,患者满意度持续提升。
(3)护理质量医院加强护理队伍建设,提高护理服务质量。
开展优质护理服务,落实责任制护理,确保患者安全。
护理服务质量得到患者及家属的认可。
2. 医疗服务流程(1)预约挂号医院实行预约挂号制度,简化就诊流程,减少患者等待时间。
通过电话、网络等多种方式提供预约服务,方便患者就诊。
(2)就诊流程医院优化就诊流程,实现一站式服务。
患者在就诊过程中,可享受到便捷的挂号、缴费、检查、取药等服务。
(3)住院服务医院加强住院服务管理,提高住院服务质量。
落实床头交接班、病情观察、治疗护理等环节,确保患者安全。
3. 医疗环境与设施医院注重医疗环境与设施的建设,为患者提供舒适、安全的就医环境。
近年来,医院投入大量资金用于改善医疗设施,包括病房、卫生间、食堂等。
4. 医德医风医院加强医德医风建设,严格执行医疗行业“九不准”规定,杜绝收受“红包”、开单提成等行为。
医院等级评审自评报告
医院等级评审自评报告1. 引言作为一家医院,我们始终致力于提供高质量的医疗服务,为患者提供安全和有效的医疗治疗。
为了确保我们的服务符合国家标准和规范,我们积极参与医院等级评审,并准备了此份自评报告,以反映我们医院的现状和发展。
2. 医疗服务质量管理我们坚持以患者为中心的理念,提供全面的医疗服务。
为了确保医疗服务质量,我们实行严格的质量管理体系,并通过合理的排班、科学的手术流程和规范的药物管理来保障服务的连续性和一致性。
3. 医疗技术设备我们的医院配置了先进的医疗技术设备,以确保医疗诊断和治疗的准确性和安全性。
我们定期对设备进行检修、维护和更新,并培训医务人员正确操作和使用这些设备。
4. 医疗人员素质我们为每一位医务人员提供系统的岗前培训,以确保他们具备必要的专业知识和技能。
同时,我们也鼓励医务人员参加继续教育,并持续评估他们的专业水平和业务能力。
5. 患者安全管理患者的安全对我们而言至关重要。
我们制定了一系列患者安全管理政策和程序,包括感染控制、药物安全、手术安全等方面。
我们定期组织培训和演练,提高医务人员的安全意识和应急处理能力。
6. 医疗场所管理我们的医院注重医疗场所的管理和卫生状况。
我们定期检查、消毒和清洁医院各个区域,保持医院环境整洁、干净。
同时,我们还加强噪声和辐射的控制,为患者提供一个安静和舒适的治疗环境。
7. 医院管理体系我们拥有完善的医院管理体系,包括组织机构设置、岗位职责分工、管理制度和流程等。
我们注重信息化建设,通过信息系统实现医疗资源的合理配置、医患沟通的顺畅,以及医疗质量的监测和评估。
8. 医疗质量持续改进我们鼓励医务人员参与医疗质量的持续改进工作。
我们建立了医疗不良事件报告和处理机制,定期开展医疗质量评估和复查,通过反馈和总结经验教训,不断提升医疗质量,为患者提供更好的服务。
9. 结论通过本次医院等级评审自评报告,我们展示了医院在医疗服务质量管理、医疗技术设备、医疗人员素质、患者安全管理、医疗场所管理、医院管理体系和医疗质量持续改进等方面的努力和成就。
等级医院评审自评报告
等级医院评审自评报告二级医院评审自评报告二级医院评审自评报告(第二部分)XXXXX人民医院第一章医院功能任务一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求(任国栋、王谦)二、科学规范的内部管理机制篇二:医院等级评审自查报告医院等级评审自查报告二0一一年十一月十五日近年来,我院党委在局党委的强力领导下,以深化医药卫生体制改革为主线,以创建全国文明诚信医院暨山东省医院等级评价工作为契机,团结带领全院广大干部职工,牢牢把握“质量与安全”工作核心,严格按照“山东省综合医院评价标准及实施细则”要求,开展了大量卓有成效的工作,为促进医院各项工作快速、健康、可持续发展,为践行“三好一满意”活动奠定了坚实基础,取得了良好的社会效益、经济效益、技术效益,得到了各级党委及社会各界的一致好评。
现将医院等级评审自查情况汇报如下:院党委高度重视医院等级评审工作,从细节入手、于宏观调控,科学谋划,齐头并进、狠抓落实,为促进医院又好又快发展夯实基础。
我院自1994年被山东省卫生厅评审为二级甲等综合医院以来,历届院领导及广大干部职工严格按照二级甲等综合医院管理标准,规范管理、狠抓落实,医院各项工作得以健康、可持续发展。
自2008年以来,市卫生局连续三年组织了科学、严谨的医院等级评价督导检查,针对我院实际情况提出了科学、公正的意见与建议。
我院党委高度重视局领导和专家组提出的中肯意见,每年均召开多次专题会议,从细节入手、于宏观调控,科学谋划、积极整改,齐头并进、狠抓落实,在依法执业,科学管理,医院病房调整、改扩建,高精尖设备购置,新综合病房楼建设,人才队伍培养、引进与储备,中层干部队伍建设,文化建设,内涵建设等各个方面均高标准、严要求、重实效,相继推出了优秀科主任、护士长量化赋分评比,优质护理示范病房评比、职工带薪休假等一系列卓有成效的新举措,为夯实二级甲等医院建设乃至申报三级医院夯实了坚实基础。
进入2011年来,我院进一步将医院评价标准作为医院规范管理的科学依据,以“深入基层、服务群众”活动为载体,更加注重从提高医护人员的质量意识、规范管理意识和以人为本的服务意识着手,主要领导与职能部门管理人员,深入一线科室广泛开展调研活动,切实发现问题,有效解决问题。
二甲医院自查评估报告(一)2024
二甲医院自查评估报告(一)引言概述:二甲医院自查评估报告旨在对医院内部运行情况进行全面评估,并提出改进建议。
本报告根据医院开展的自查评估工作,分析了医院的管理体系、医疗质量控制、患者安全、医疗设备管理和人力资源等方面的情况。
正文:一、管理体系1.医院管理架构是否健全2.是否有完善的规章制度和内部管理流程3.领导层的管理能力和员工队伍的稳定性4.沟通协调机制的有效性5.管理效能的评估和改进机制二、医疗质量控制1.医院内部的质量控制标准和指标制定情况2.医疗流程的规范性和可靠性3.医疗风险管理和事故报告制度的有效性4.医疗过程中的合理用药和抗感染措施5.医疗质量的监测和持续改进机制三、患者安全1.患者安全宣传和培训工作的开展情况2.医疗错误事件的发生和处理情况3.患者权益保护和投诉处理机制的完善性4.医院的感染控制和预防措施5.医患沟通和医疗知情权的保障情况四、医疗设备管理1.医疗设备的选购和验收标准2.医疗设备的维护养护工作3.医疗设备的运行和质量监控4.医疗设备的更新和技术培训机制5.医疗设备的安全性和可靠性保障情况五、人力资源1.员工的专业素质和培训水平2.员工的工作满意度和福利待遇3.员工的职业道德和工作责任感4.员工的晋升机制和流动性5.员工的队伍管理和激励机制总结:通过二甲医院自查评估,我们可以看到医院在管理体系、医疗质量控制、患者安全、医疗设备管理和人力资源方面存在一些问题。
在此基础上,我们将提出相应的改进建议,以进一步提升医院的整体运行水平和服务品质。
二级医院评审自评报告
二级医院评审自评报告一、引言二级医院是我国医疗服务体系中重要的组成部分,承担着维护人民健康的重要职责。
评审是对医院整体工作的一次全面检查和评价,对医院的规范运行和提高服务质量具有重要意义。
本报告旨在自评本医院在各项工作上的情况,客观分析存在的问题,明确改进方向,推动医院全面提升。
二、医疗服务水平1.诊疗技术水平:本医院拥有一支高素质的医生团队,包括临床经验丰富的专家和技术娴熟的临床医生。
必要的医疗设备和技术手段齐全,能够提供先进的医疗服务。
但与一流的医疗机构相比,还有一定的差距。
2.医疗质量管理:本医院重视医疗质量管理,建立了严格的质控体系,并进行了定期的绩效评估。
在疾病筛查、手术安全等方面取得了一定的成绩。
但质量管理还存在一些问题,如临床路径管理不够规范、医谱管理不够完善等。
三、医院管理水平1.组织管理:本医院建立了健全的组织架构,职权明确,科室分工清晰。
医务人员的工作态度较好,具备较高的敬业精神。
但由于科室之间的协作不够密切,导致一些患者信息交流不畅。
2.人员培训和绩效管理:本医院注重人员培训,开展了各类继续教育活动,提升了医务人员的专业素质。
同时,通过绩效管理体系,激励员工提高个人工作业绩。
但仍存在一些岗位培训计划欠缺和绩效考核不科学的问题。
四、服务质量和患者体验1.医疗服务态度:医务人员在服务过程中热情周到,能够满足患者的基本需求。
但在高峰时段,医生沟通不够充分,患者等候时间较长。
2.患者投诉处理:本医院建立了患者投诉处理机制,并及时回应患者的合理诉求。
但在处理投诉时,缺乏统一的标准和规范,导致有些投诉的处理结果并不满意。
五、骨干科室建设1.重点学科:本医院注重发展重点学科,如内科、外科、妇产科等,提供了一流的医疗服务。
但其他科室在综合实力和学科建设上存在一定差距。
2.人才队伍建设:本医院加强人才引进和培养,招聘了一些国内知名专家,并建立了一套完善的职称评定制度。
但还需要进一步完善人才激励机制,提高人员的工作积极性和创新能力。
二级甲等综合医院复核评审自查报告
二级甲等综合医院复核评审自查报告一、概述为了确保医疗服务的质量和安全,本医院按照相关法规要求进行了复核评审自查工作。
本报告将从医疗服务质量、医疗安全管理、职业道德等多个方面进行自查总结,以期进一步改进和提升本院的医疗质量水平。
二、医疗服务质量自查1. 科室概况各科室均按照规定设有主任一职,有一定的规模,并配备合适的医疗设备。
同时,各科室拥有一支专业、经验丰富的医疗团队,能够提供高质量的医疗服务。
2. 诊疗流程本院通过建立标准化、规范化的诊疗流程,有效提高了医疗服务的效率,并减少了患者等待时间。
医生在诊疗过程中能够充分沟通、解答患者的疑问,并提供科学合理的治疗方案。
3. 医疗质量监控本院建立了医疗质量监控体系,通过患者满意度调查、术后随访等方式,对医疗服务质量进行评估。
同时,对手术、药物使用等关键环节进行严格监控,确保医疗质量的稳定提升。
4. 国际学术交流本院积极开展国际学术交流,邀请国内外专家进行学术讲座,组织医生参加国际学术会议。
通过学术交流,提升本院医生的专业水平,为患者提供更好的医疗服务。
三、医疗安全管理自查1. 用药安全管理本院建立了严格的药物采购和贮存管理制度,确保药品的质量和安全。
药房工作人员按照规定做好药品配发、日常盘点等工作,并提供药品使用指导。
2. 医疗设备安全本院设备科按照相关法规和标准对医疗设备进行定期检修、维护和标定,并建立了设备维护记录。
同时,对医疗设备的使用人员进行定期培训,提升其操作技能。
3. 医疗废物管理本院建立了医疗废物管理制度,对废物收集、分类、处置等环节进行严格监控。
确保医疗废物不对环境和患者造成安全隐患。
4. 医疗风险管理本院建立了医疗风险管理机制,加强对医疗过程中的潜在风险的识别和评估,并采取相应的风险控制措施。
在患者手术前,医生会充分评估手术风险,并向患者及家属做好风险告知工作。
四、职业道德自查1. 依法行医所有医务人员严格遵守法律法规,依法行医,保护患者的合法权益。
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申报“二级”医院评审自查评估报告(新)XXXX医院XXXX医院申报“二级”评审自查汇报材料目录第一部分医院简介 (3)第二部分实施分级管理申报“二级”评审 (4)第三部分《医疗机构基本标准》自查情况 (7)第四部分医院评审自查报告10为进一步推进我院标准化、规范化、制度化、科学化管理进程,提升专业技术水平,塑造窗口形象,增强服务功能,2009年1月,我院正式启动了二级医院创建工作,通过3年多来思想准备、组织准备、人员培训、物资准备、整改提高,医院管理水平、业务技术、医疗服务质量、教学科研、精神文明建设及后勤保障、医院设备及基础设施建设等再上了一个新台阶!2009年至2011年,医院坚持“以病人为中心、以质量为核心”的办院宗旨,提出“人才立院、科技兴院”的发展理念,紧紧围绕“立足服务、突出特色、培养人才、发展专科、树立品牌”,深入开展“以病人为中心、以提高医疗质量”为主题的医院管理制度年活动,强化监管,重视环节管理;外树形象,美化就医环境;便民利民,优化服务流程;注重人才培养,推进学科建设;更新设备,提升服务能力。
医院管理水平有了长足发展,专业技术水平得到整体推进;医疗服务质量得到了持续改进;精神文明建设得到了进一步加强。
通过医院自查、评估达到了二级骨科医院的标准,无一票否决事项,职工支持率达到了96%,故提出申请。
根据《医院评审暂行办法》及《二级医院评审标准(试行)》,经自查,我们在医院管理、医疗业务指标达到了二级骨科医院标准,现将我院自查情况报告如下:第一部分医院简介XXXX医院始建于1995年,是一所以创伤骨科为主的专科医院。
创办伊始与XX中医院合办,命名为XX中医院XX分院,一切设施及编制按照二级医院标准设置。
1997年10月18 日更名为XXXX医院,系非营利性事业单位。
医院历经十余年的的艰苦努力,从小到大、从弱到强,现已是XX医疗保险、商业保险、城镇居民医疗保险和交通事故救治定点医院,“市级青年文明号”单位,多次被XX消费者协会授予“消费者信任满意单位”。
是大连医科大学、辽宁中医药大学、锦州医学院教学实习基地。
医院占地医院总用地面积为4200㎡,房屋建筑面积4800㎡,医院编制床位60张,开放床位150张,设置了不同档次的病房,配置了输液天轨、饮水机等设施。
医院现有在职职工208名,卫生技术人员160人,占职工总数的77%,医师与护理人员之比为1:2,病房床位与护士数比1:0.53。
医院拥有固定资产2,380万元,医疗设备先进;医院开设有创伤骨科、脊柱科、骨内科、内科、外科、眼耳鼻咽喉科(门诊)、急诊科、口腔科(门诊)、感染科(门诊)、医学检验科、医学影像科、病理科、药剂科、手术室、病案统计室、妇科(门诊)、供应室等二十余个一级临床和医技科室,下设创伤骨科、脊柱科、手外科、关节科和骨肿瘤科骨内科和小儿骨科等近十个骨科专业科室,及普外、神经外科、心血管内科、呼吸内科、麻醉科等二级专业组。
年门诊量23505人次左右,年收治住院病人4218人次。
第二部分实施分级管理申报“二级”评审回顾我们的创建历程,我院创建二级医院有如下特点:一、领导重视稳步推进为确保我院申报评审工作顺利进行,医院成立了以院长牵头的申报“二级”评审工作领导小组,下设以业务副院长具体负责的申报评审办公室。
为了使申报“二级”评审工作做到有计划、有步骤、有检查、有落实地进行,我们将全院申报评审工作分为管理、医疗、护理、药剂、放射、临床检验、财务、后勤保障八个专业管理小组,各专业组均在申报“二级”评审领导小组及其办公室的统一指挥下,专人负责,全员行动,层层落实,分步实施。
整个申报评审工作确定为四个阶段分步推进,即:成立组织机构,召开全院动员大会,统一思想,提高认识;学习、讨论、分解标准,明确责任科室和具体责任人;对照标准组织自查,找准差距,提出整改措施,限期完成整改;收集可靠性资料,申报“二级”评审工作。
在软件上我们建立和完善了医院管理的规章制度、职责,修订了医院管理和持续改进实施办法、管理工作流程、各项操作规程及保证措施,医院在管理方面做到了规范化、标准化、制度化、科学化。
二、重视投入提供保证根据《医疗机构基本标准(试行)》和《二级医院等级评审标准》,在硬件上一是对医院大楼重新进行了装饰装修,设置了不同层次的病房,护士站实行开放式办公。
二是医院大楼新购置了电梯;三是新购置了彩超、全自动生化分析仪等较高档次的医疗设备,为临床医务工作者提供了权威可靠的诊疗手段。
既完善了功能、美化了就医环境,又优化了便民利民服务流程。
三、专科建设专业打造为确保医院向专科医院发展,医院高度重视骨科专科建设、专业投入,定期选送到中国医科大学附属医院、北京积水潭医院、天津骨科医院、沈阳骨科医院医院等进修。
人才培植力度加大,专科人才梯队形成,高级专业技术人员形成优势,医院整体水平有了显著的提升,具有与二级医院任务、功能、管理、技术水平要求相适应的规模,为进一步提升医院业务水平,医院聘请了北京医科大学骨科专家作为指导专家,为质量关键过程管理、重要环节的管理和医院可持续发展提供了技术支持后盾。
在骨科专科方面能够独立完成二级医院要求的技术项目及三级医院部分技术项目。
四、关注质量确保安全医疗服务质量是医院生存和发展的核心内容,多年来,医院紧扣质量这一主题,优化服务流程,瞄准重点部门,把关重要环节,立足质量考核与监督,注重奖惩结合,把“防范”作为保证质量的第一要务,有力提升了全院医务工作者的质量意识。
近几年来,医院无重大医疗差错事故发生,医疗争议再发生率较低。
五、制度管人创新理念针对医院的现状,我们采取了“请进来,走出去”的学习方法,拟定了中长远发展规划。
以申报“二级”评审工作为契机,进一步补充和修订了医院的各项工作制度及各级各类人员岗位职责、技术操作规程,为“制度管人的自我约束机制”找到了制度支撑。
建立和完善了实现目标考核、奖惩、内外监督管理办法、运作流程,强化了院科两级负责制,由院长负总责,副院长向院长负责,重大问题由院办公会讨论、院务委员会与职工代表大会决定;中层干部、科护士长实行聘任制。
各职能科室根据工作职责定期不定期地到相关科室进行检查,认真落实各项规章制度、职责。
医院基础管理工作得到了进一步强化,形成了人员有职责、工作有考核、考核有标准、奖惩有措施的管理体系,各项工作进入了良性循环的惯性运转状态,工作效率大大提高。
近年来,医院清洁卫生、院内绿化、食堂推行了后勤服务工作社会化管理,推行和出台了聘用制人员管理办法,拟定了医院文化建设实施方案。
六、以精神文明建设为载体狠抓行业作风建设医院狠抓以职业道德建设为主要内容的精神文明建设,将医德考评与医务人员的年度考核、定期考核相结合,进一步强化了医院医德医风及职业道德建设,在职工的思想上牢固树立起了“以病员为中心”的服务理念,强化了行风建设;建立和完善了“行风”监督网络,充分发挥院内外“行风”监督员的监督作用,严格执行医务人员“五不准”,医院制定了病员投诉处理流程,病区设有投诉箱,行风建设收到显著成效,民主评议行风工作成效显著。
七、重视医院文化建设增强医院活力医院文化是医院使命、医院精神等凝聚的载体。
医院文化的核心是医院理念,共同的医院理念能使不同经历、不同背景、不同性格的员工达成共识,产生荣誉感、责任感、使命感,形成合力。
为增强职工的责任感、使命感,营造勤奋、敬业、奉献、求实、创新的良好氛围,医院领导高度重视医院文化建设,每年都举行迎新春职工晚会,参加市XX局举办的篮球比赛、乒乓球比赛、唱红歌比赛。
融入了我院医务工作者的“爱心、耐心、细心、热心、诚心、责任心”和追求向上的精神风范!激励、鞭策着我们的医务工作者爱岗敬业、无私奉献!找到了医院联系、团结职工的纽带,是外塑医院形象、倡导医院文化、弘扬主旋律的舆论工具,加强了沟通,融洽了气氛,凝聚了人心,展示了卫生人的风彩。
第三部分《医疗机构基本标准》自查情况一、床位设置:医院编制床位60张,开放床位150张,其中创伤骨科40张、脊柱科20 张、手外科15张、关节科及骨肿瘤科共15张、小儿骨科4张、神经外科20 张,普通外科10张内科20张,康复医学科6张。
二、科室设置:,(一)临床科室:设有创伤骨科、手外科、脊柱科、骨肿瘤科和关节科、骨内科和小儿骨科、急诊科、内科、外科(普外科及神经外科)、五官科(含眼科、耳鼻喉科)、口腔科(门诊)、妇科(门诊);(二)医技科室:设有药剂科、检验科、放射科、手术室、理疗科、消毒供应室、病案室、病理科、营养室、血库科(与检验科合建)。
三、人员:(一)每床配备人员:1.4人(二)病区实际每床配备0.53名护士;(三)有7名具有副主任医师以上职称的医师;四、设备:(一)基本设备:美国GE CT机1台,日本纳米30彩色超声多普勒诊断设备1台,TCD-2000型超声经颅多普勒血流分析仪1台,美国GE MAC1200型12导心电图机1台,动态心电工作站1台,TND500B型三维脑电地形图仪1台,CAPSULA新一代全能型日本富士CR机1台,日本岛津胃肠放射X线机1台,北京X光机1台,日本奥林巴斯AU400型全自动生化分析仪1台,日本希森美康CA550型全自动血凝分析仪1台,全自动血球细胞分析仪KX-21 1台,离心机2 台,钾钠氯分析仪2台,尿分析仪1台,冷冻切片机1 台,给氧装置30套(氧气瓶+氧气吸入器),呼吸机2台,电动吸引器14 台,自动洗胃机2台,心电图机8台,心脏除颤器6 台,心电监护仪30 台,多功能抢救床8张,万能手术床4张,无影灯6套,麻醉机3台,妇科检查床2张、裂隙灯2台,牙科治疗椅2台,牙钻机16台,显微镜6 台,电冰箱20 台,恒温箱2台,石蜡切片机1台,敷料柜20个,器械柜20个,紫外线灯30个,高压灭菌设备2套。
(二)病房每床单元设备:病房每床单元设备:床1张,床垫1条,被子1条,褥子1条,被套1条,床单1条,枕芯1个,枕套1个,床头柜1个;暖水瓶1个。
有病员服和床头信号灯。
(三)与开展的诊疗科目相应的其他设备:专科设备:配备牵引手术床4张、骨科牵引床40张、手术显微镜1台、双极电凝2个、床旁X线机2台、C型臂X线机1台、电子止血带3个、上下肢功能恢复器2个。
五、制订各项规章制度、人员岗位责任制,有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程,并成册可用。
六、注册资金600万元。
第四部分医院评审自查报告一、医院管理(一)、组织管理1、依法执业医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章,严格按照《医疗机构执业许可证》中规定的科目从事诊疗活动,无超范围行医的行为,无非卫生技术人员从事诊疗活动,执业医师、护士均已按规定注册,无超范围执业。
医院无对外出租、承包科室,无虚假、违法医疗广告。