膝关节半月板损伤MRI诊断()介绍

少见病例-内侧盘状半月板。关节腔造影前 （图A）后（图B）冠状面T1WI均呈现楔型 盘状半月板，其体部宽度明显超过内侧平台 关节面宽度的1/2以上。
横断面第一层
横断面第二层
横断面第三层
横断面第四层
横断面第五层
横断面第六层
横断面第七层
横断面第八层
横断面第九层
横断面第十层
半月板病变

变性 撕裂 盘状 囊肿
半月板病变----变性和撕裂




半月板变性和撕裂：半月板内MRI高信号影的大小、形 态以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板 病理改变密切相关，目前多采用三级分类法： Ⅰ级：半月板内局限性信号升高－－－局限性早期黏液 样变性； Ⅱ级：板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊缘 直达游离缘，但不影响到关节－－－黏液样变性范围较 Ⅰ级大，虽无明显的肉眼可见的裂隙 ，但显微镜下可见 的纤维断裂； Ⅲ级：板内略高信号线累及半月板的关节缘－－－纤维 软骨撕裂。 ⅢA：板内线样高信号到达半月板关节面， ⅢB：板内信号和形态不规则。
高尔夫球杆形状 —外侧层面
矢状面第七层
不要认为是半月板前角的碎片 矢状面第八层
矢状面第九层
半月板 结构
矢状面第十层
矢状面第十一层
矢状面第十二层
正常半月板的MR表现---冠状面





冠状面成像主要用于显示内、外侧副韧带、腘肌有无信 号和结构改变。 半月板呈均一低信号结构， 关节软骨呈中等信号。 前交叉韧带的信号比后交叉韧带稍高。 在冠状面的后部，内侧副韧带内层与内侧半月板之间相 隔略低信号的滑膜小隐窝。 外侧副韧带呈现清晰的低信号线样结构，连接股骨外髁 和腓骨小头，与外侧半月板相隔腘肌腱和腱鞘结构。
A B
C
厚板型盘状半月板。矢状面T1WI（图A）和 T2WI（图B）显示半月板前后角连续。冠状面 （图C）见半月板体部的横向宽度明显增大， 等同于外侧胫骨关节面的横径，半月板游离缘 厚度基本与囊缘一致。
楔型盘状半月板。冠状面T1WI测量半 月板体部的横向宽度超过外侧胫骨平台 关节面宽度一半以上，半月板游离缘的 厚度明显小于囊缘。

小盘状半月板
A
冠状面（图A）见外侧半月板体部
宽度增宽，横断面（图B）示外侧
半月板环较小。
B
大盘状半月板覆盖75%以 上的一侧胫骨平台
A
矢状面T2WI（图B）显示半月板 覆盖整个一侧胫骨平台，形态不规 则，信号不匀
B
盘状半月板形态分为楔形和厚板形，前者半月板的游离
缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近。
盘状半月板

是指半月板的形态异常，较正常的半月板 大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名， 在人群中发生率约为3% ~5%。发病原因至 今不明
半月板诊断序列

MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法， 其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢 失少； T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利 于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变 化十分敏感。
例1
例2
内侧半月板斜行撕裂， 板内高信号 线由半月板的游离缘 向囊缘斜行
关节腔Gd-DTPA造 影，撕裂线两段半 月板上下叠加，呈 活瓣样结构，
半月板撕裂----边缘撕裂
边缘撕裂发生在半月板的囊缘。囊缘的结构较为 复杂，邻近的板股韧带、副韧带、腘肌腱、滑 囊等结构可能造成假象。为此，要求半月板的 MRI检查必须包括整个半月板区域，并且行各个 方位和各种序列的成象。矢状面和冠状面结合 可显示半月板的各个部位，并且很容易消除临近 结构的干扰；多种序列成像则保证其敏感性，必 要时予以造影检查
内 内侧半月板
冠状面第一层
外侧副韧带
冠状面第二层
冠状面第三层
内侧副韧带 选冠状面的中间层面
冠状面第四层
冠状面第五层
盘状 半月板
冠状面第六层
冠状面第七层
冠状面第八层
正常半月板的MR表现---横断面



准确地展现髌骨内外侧关节面。 半月板呈现不均匀的低信号结构，内侧半月板呈“C”形， 前角比后角窄。 外侧半月板宽于内侧，各部分宽度也相近，其形态趋向 “O”形。 横韧带连接内外侧半月板前角，呈现低信号索带样结构 。
矢状面第一层
矢状面第二层
血管脂肪组织
前角高度低于后角 后角和关节囊之间存在外周神经血管脂 肪组织，可以表现为长T2信号，不要误 认为半月板关节囊分离
矢状面第三层
囊韧带
矢状面第四层
矢状面第五层
黑色的弓形束，上段和 下段夹角大于90°
后交叉韧带
矢状面第六层
表现为一束稍低信 号组织被高信号关 节内脂肪包裹

近似“O”型，中部较宽，前、后 较窄 前角附着于外侧髁间棘的前方、 前交叉韧带附着部的后外侧 后角附着在外侧髁间棘的后部 外侧半月板后端发出的纤维束紧 紧与后交叉韧带相贴斜向前上附 着于内髁髁间侧面，称为半月板 股骨韧带。此韧带若走行于后交 叉韧带后方则成为Wrisberg韧带， 若走形于后交叉韧带前方则称为 Humphery韧带
A
B
矢状面T1WI偏内侧层面（图A)和偏 外侧层面示内侧半月板内高信号线横
向走行。 关节腔造影横断面（图C）
C
显示半月板前体部横向的高信号线。
半月板撕裂----斜向撕裂
介于横向和纵向撕裂，其撕裂线从半月板游离缘 斜向弯入，呈现鹦鹉嘴样改变。矢状面像显示撕 裂斜行，延及上下关节缘或一侧关节缘，形成以 前部或后部为基底的瓣样结构。
矢状面像上半月板体部失去正常的双凹镜形态，前后角萎 缩或截断并见信号改变，在近髁间嵴层面见低信号的半月 板碎片。冠状面像上半月板分为两个部分，原位部分明显 萎缩，向内移位半月板碎片位于髁间棘旁。
半月板撕裂----横向撕裂
或称放射状撕裂，其撕裂线只有垂直型而无 水平型，多见于外侧半月板体部。横向撕裂 线可从半月板的游离缘直达囊缘，矢状面和 冠状面像通常只有1-2个层面显示高信号的撕 裂线，若撕裂线与层面平行则可能漏诊 。
多形性撕裂是一种复杂性撕裂，由两条或 两条以上的撕裂线组成，多条撕裂线可互 不关联，也可相互交错或重叠，例如纵行 撕裂与横行撕裂或斜行撕裂交错，或者是 纵向撕裂的水平撕裂和垂直撕裂交错。若 是撕裂线超过两条，则很容易发生半月板 易位和游离。
外侧半月板多形性撕 裂。T1WI（图A）、 PD（图B）和T2WI （图C）均检出外侧半 月板后角多条撕裂线, 水平、垂直和斜形 撕 裂线相互交叉混杂， 其中以PD像 显示撕裂 线最为清晰。
纵向水平撕裂
内侧半月板后角水平状撕裂
外侧半月板前角水平状 外侧半月板前角水平状撕裂 撕裂
B
T2WI（图 B）发现半 月板体 后 部半月板边 缘信号和形 态改变，偏 内侧层面 （图C）则 清楚显示半 月板前后角 垂直撕裂线
A
内侧半月板体部后角垂直撕裂。PD像见板内高信号线贯穿Fra bibliotek月板上下关节缘。
C
半月板撕裂----桶柄状撕裂
内侧半月板边缘撕裂。 冠状面T1WI（图A） 未能发现内侧半月板体 部撕裂，Gd-DTPA造 影冠状面（图B）见半 月板局限性囊缘撕裂 ，
A
B
碎片呈点状结构。
Gd-DTPA造影冠状 面像方显示半月板 体部近囊缘水平状 撕裂 ，同时在半 月板的囊缘已形成 半月板小囊肿。 内侧半月板前角边缘撕裂
半月板撕裂----多形性撕裂
半月板Ⅲ级信号改变，半月板撕裂。矢状面T1WI（图A）、 PD（图B）和T2WI（图C）均显示内侧半月板内信号升高， 其PD像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。
半月板撕裂信号小结

T1W1高信号 T2W1也是高信号 PD像信号从囊缘延伸到关节面
半月板撕裂----纵向撕裂
纵向撕裂也称环行撕裂，横断面像显示撕裂线沿环 方向呈弧形，可延及一个或两个部位，甚至从前角 一直延续到后角。纵向撕裂线在冠状面或矢状面呈 垂直或水平状两种表现。垂直撕裂线连接半月板的 上下关节缘。水平状撕裂MRI表现类似Ⅱ级MRI表 现，横断面根本无法显示，矢状面或冠状面像上若 无半月板形态改变，容易误诊为变性。
A
B
Gd-DTPA造影像（图 D）另外发现半月板前 角垂直撕裂线
C
D
盘状半月板
盘状半月板属发育变异，可能是半月板后角异常连 接致下束发育异常，外侧（占95%）远比内侧多 见。盘状半月板失去半环形结构，呈现半月形或 圆盘状的形态。盘状半月板易发生半月板撕裂和 囊肿，并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎。MRI 是发现病变的最佳检查方法。
膝关节半月板损伤的 MRI 诊断
内侧半月板的解剖


“C”形，有些呈“G”形，较薄， 前部窄，后部较宽大，两者 在游离缘侧常显示一近似 90°的夹角 前角附着于髁间前窝前交叉 韧带的前方 后角附着于髁间后窝后交叉 韧带的前方 边缘与内侧关节囊相连，活 动度较小，外伤时容易损伤
65
矢状面
外侧半月板的解剖
盘状半月板MR影像特点
膝关节矢状面像上盘状半月板连续三个层面均呈 现双凹镜样表现。 冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同 侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。 板/胫比率在51%-75%间为小盘状半月板，大于 75%的为大盘状半月板，有些小盘状半月板的环 较小，呈小“C"或小“O"形改变
正常交叉韧带的MR表现


当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现为一 束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。 后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形束， 上段和下段夹角大于90°。Humphery和 Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧 。
胫骨呈三角形—内侧
初学者判断矢状面内外侧层 面的方法： 三角形为内侧，高尔夫球杆 形为外侧 助记：高尔夫球一般在室外 绿草地上打---外侧半月板
半月板Ⅰ级改变，半月板轻度变性。
矢状面T1WI（图A）显示半月板内局限性轻微 信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。
半月板Ⅱ级信号改变，半月板显著变性。矢状面T1WI （图A）见半月板内横行略高信号线，由半月板囊缘向 游离源延伸，T2WI（图B）则未见信号升高
半月板Ⅱ度信号改变，半月板显著变性。矢状面 T1WI显示半月板体部信号升高，但高信号线未延 及上下关节缘。
正常半月板的MR表现---矢状面
• • •
正常半月板在所有序列中均表现为低信号。 外侧半月板前角、体部和后角高度相近 前角有膝横韧带和内侧半月板前角相连 后外侧与腘肌腱及其腱鞘相邻 后角发出半月板股骨韧带固定于股骨内髁外侧面 内侧半月板：前角高度低于后角，外周与关节囊紧密 相连，尤其是在胫侧副韧带区域，但是其后角和关节 囊之间存在外周神经血管脂肪组织，可以表现为长T2 信号，不要误认为半月板关节囊分离。