糖尿病足的鉴别诊断
糖尿病足的鉴别诊断
糖尿病足的鉴别诊断糖尿病足，是指糖尿病患者因长期高血糖引起的周围神经病变、动脉硬化和感染，导致下肢血液循环障碍和组织坏死的一种并发症。
该疾病以发病隐匿、病情进展迅速，严重影响患者的生活质量。
因此，提早进行糖尿病足的鉴别诊断尤为重要。
本文将从症状体征、影像学检查和实验室检查等方面介绍糖尿病足的鉴别诊断方法。
一、症状体征1. 疼痛：糖尿病足往往由神经病变引起的无痛性病变先天疗法者。
2. 感觉丧失：糖尿病足患者常出现感觉减退、触觉异常等症状，如触觉、温度和震动感的丧失等。
3. 全身炎症反应：糖尿病足感染时，全身炎症反应常表现为恶寒、发热、白细胞计数增高等症状。
4. 潮湿水肿：由于淋巴循环障碍，糖尿病足患者常伴有下肢水肿，患处皮肤湿润。
5. 病变区肿胀：糖尿病足患者受到感染后，常出现病变区域红肿、渗液等症状。
二、影像学检查1. X线检查：X线检查可发现糖尿病足患者的骨骼异常，如骨质疏松、骨折、关节破坏等。
2. CT扫描：CT扫描可了解糖尿病足跟其他感染性骨关节疾病的鉴别。
CT扫描能够提供清晰的切面图像，帮助确定骨骼、关节和软组织的病变。
3. 超声检查：超声检查适用于表浅部分组织的检查，可以评估病变部位的软组织结构、积液、肿块和血流状态。
4. 核医学检查：核医学检查主要包括正电子发射断层扫描（PET-CT）和骨显像（SPECT-CT），能够帮助评估骨骼病变的程度和炎症范围。
三、实验室检查1. 血糖水平：糖尿病足患者的空腹血糖、糖化血红蛋白和糖化血清蛋白等指标常升高。
2. C-反应蛋白（CRP）：CRP是血清中的一种炎症标志物，其水平在糖尿病足患者感染时显著升高。
3. 白细胞计数：糖尿病足患者常伴有全身或局部感染，白细胞计数增高。
4. 血沉：糖尿病足患者的血沉常增高，是一种非特异性的炎症指标。
5. 细菌培养：糖尿病足患者感染时，常采集患处分泌物进行细菌培养，以确定感染的菌种。
四、其他鉴别诊断方法1. 皮肤活检：皮肤活检适用于疑难病例的鉴别诊断，通过检查组织病理学变化来确定疾病的类型和程度。
《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)》解读PPT课件
持续改进机制
建立持续改进机制，对改进策略 的实施效果进行追踪和评估，不 断完善和优化糖尿病足诊治流程 。
08
总结与展望
本次解读主要内容回顾
糖尿病足诊断标准与分类
详细介绍了糖尿病足的诊断标准，包括临床表现、辅助检查等，同 时对糖尿病足进行了分类，以便更准确地诊断和治疗。
治疗方案与路径
根据糖尿病足的不同类型和严重程度，提供了针对性的治疗方案和 路径，包括药物治疗、手术治疗、创面处理等。
制定背景及过程
背景
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，其发病率逐年上升，给患者的身心健康带来严重影响。为规范糖尿病足的 诊治流程，提高治疗效果，国家卫生健康委员会组织专家制定了《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)》。
过程
制定过程中，专家们参考了国内外相关指南和规范，结合我国实际情况，经过多轮讨论和修改，最终形成了该临 床路径。
06
患者教育与心理支持路径
患者教育内容与方法
教育内容
包括糖尿病基础知识、足部护理重要性 、日常足部检查方法、合适鞋袜选择等 。
VS
教育方法
采用多种形式，如口头讲解、图文资料、 视频教程等，确保患者充分理解并掌握相 关知识。
心理支持策略与技巧
心理支持策略
建立良好医患关系，鼓励患者表达情感，提 供情感支持和心理疏导，帮助患者树立战胜 疾病的信心。
质量监控指标体系构建
构建原则
01
基于糖尿病足诊治特点，遵循科学性、全面性、可操作性和动
态性原则。
指标内容
02
包括结构指标、过程指标和结果指标，涵盖医疗资源配置、诊
疗流程、并发症发生率等多个方面。
指标权重
03
根据各项指标对糖尿病足诊治质量的影响程度，合理分配权重
糖尿病性足病的X线诊断(附15例报告)
郢积 威 ，刘 杰 ，林 明 强。
１１．山东省威 海市 口腔医院放 射科 山东 威海 ２６４２００；２．山东省威海市 文登 中心 医院影像科 山东 文登 ２６４４００；３．山东 省文登 整骨 医
完 山东 文 登 ２６４４００）
【关键词 】 足 ；糖尿病 ；ｘ线诊断 ；鉴别诊 断 中图分 类号 ：１１６８１．８；Ｒ４４５．４ 文献标识码 ：Ｂ
医 学 影 像 学 杂 志 ２０１０年 第 ２Ｏ卷 第 ２期 ＪＭ Ｉｍａｇｉｎｔ３ Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．２ ２０１０
１］ 曹来宾 ．骨 与关 节 ｘ线 诊断 学 ［Ｍ］．山东 ：山东科 学技 术 出版 社 ，１９８１．３４０．
２］ 丁可 ，邱维加 ，刘满荣 ．血友 病性假肿瘤 （附 ４例 报告）［Ｊ］．中国 医 学 影 像 学 杂 志 ，２００２，６：４６４—４６５．
第3近节趾骨骨干大部分吸收破坏近端关节面形态基本保持似呈图钉状图2趾骨骨干对称性变细萎缩第3中末节趾骨破坏消失伴软组织肿胀图3第13楔骨体积不规则缩小密度增高伴部分碎裂第跖骨周围软组织可见小血管钙化图第跖骨干较长范围的花边样骨膜增生跖趾关节面显著骨质破坏碎裂关节轮廓不规则增大脱位其中3例同时拍摄踝关节正侧位片
文章编号 ：１００６—９０１１（２０１０）０２—０２９５—０２
糖尿病 系全身性疾病 ，当其并发 骨关节 改变时 ，称为 糖 录病性骨关节病 ，为糖尿病 的晚 期并发症 。因糖尿病血管 病 蓬而使肢端 缺血 和因神经病变而失去感 觉 ，合 并感染 的足 称 勾糖尿病性 足病 。在 糖尿病性骨关节病 中 ，糖 尿病性足病 发 ￡率 最 高 ，约 占 ９１．９％ … 。 为 提 高 对 本 病 的 认 识 ，现 将 笔 者 叟集 的 ｌ５例糖尿 病 性 足病 的 临床 及 ｘ线 表 现总 结分 析 如 Ｆ。
怎么判断糖尿病足确诊
怎么判断糖尿病足确诊
糖尿病足鉴别诊断，糖尿病导致身体健康造成,一定的威胁和影响。
人们需要理解不幸和受伤害的人，必须知道的诊断和治疗。
人们也要注意诊断事项，临床诊断检查,糖尿病足病的患者有哪些方法。
下面济南糖尿病医院专家给您分析一下：
1.如此缜密的糖尿病足诊断工作，避免了对糖尿病足情况的误诊，更不会出现延误病情情况的发生，但是此种糖尿病足诊断,工作需要患者积极的配合，及时到医院接受,医生对病情的询问，必要的时候接受器械类的,糖尿病足诊断方法非常重要。
2.根据糖尿病足分级情况,做一些糖尿病足的检查项目，主要有糖尿病的实验室,各项检查如尿糖、血糖、口服葡萄糖耐量试验等。
还有一种,糖尿病足诊断方法必不可少，缺血的检查，下肢体位试验，糖尿病足患者的在抬高下肢30-60秒钟后,可见足部皮肤明显苍白，肢体下垂后可见中部呈紫红色。
糖尿病足诊断过程中,如果静脉充盈时间(足部皮肤由,苍白转红润的时间),在15秒以上，说明
该下肢供血明显不足。
3.下肢动脉触诊也是,糖尿病足诊断方法之一，可在国窝(膝关节后面的窝),及足背处触诊国动脉及足背动脉，糖尿病足患者,可有动脉博动减弱甚而消失。
肢体血流图方法可了解,肢体供血情况及血管弹性，但其准确性欠佳。
糖尿病足诊断工作,还包括超声检查，检查股动静脉、国动静脉及足背动脉。
可直接观察并能定量定位分析，其每感性、持异性及准确性均较好，是一种无创伤性检查方法。
以上是说明有关，与专家提示患者糖尿病足的,临床诊断有什么方法：及时糖尿病足病的认识有助于,早期采取合理有效的预防措施，降低糖尿病的发病率。
糖尿病足检查项目有哪些呢
引言概述：糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，如果不及时发现和治疗，可能会导致严重的后果，如坏疽和截肢。
因此，对糖尿病患者进行定期的足部检查是非常重要的。
本文将详细介绍糖尿病足检查的项目，帮助读者对该项检查有一个全面的了解。
正文内容：一、神经系统检查：1.感觉神经检查：包括踝反射、触觉测试、常规感觉检查等，旨在评估患者的足底感觉功能是否正常。
糖尿病患者易出现感觉神经功能异常，因此这个检查项目尤为重要。
2.运动神经检查：通过检查患者的足部肌肉力量、肌力、肌张力等指标，评估患者的足部运动功能是否正常。
二、循环系统检查：1.血压监测：对糖尿病患者进行定期血压监测，以评估患者的循环系统功能是否正常。
高血压是糖尿病患者常见的并发症之一，会对足部血液循环造成不良影响。
2.足脉搏检查：包括足背动脉和足背足动脉搏动的触诊，以评估患者的足部血液供应情况。
缺血是导致糖尿病足溃疡的主要原因之一，通过足脉搏检查可以发现早期缺血病变。
三、皮肤和甲指检查：1.皮肤检查：通过观察患者足部皮肤的颜色、温度、湿度、破损情况等，以评估是否存在皮肤感染、溃疡等并发症。
2.甲指检查：检查患者的足趾甲是否有厚硬、变色、变形等异常情况，以判断是否存在甲癣、甲溃疡等问题。
四、足部骨骼和关节检查：1.X射线检查：通过拍摄患者足部的X射线片来观察是否存在骨折、骨质疏松等问题。
2.足部关节活动度检查：通过检测患者足部关节的活动度，评估是否存在关节僵硬、关节炎等问题。
五、足底压力检查：1.压力分布检查：通过足底压力传感器测量患者足底的压力分布情况，评估是否存在足底负重过大的问题。
2.步态分析：通过观察患者行走的步态和姿势，分析是否存在步态异常、足部稳定性差等问题。
总结：糖尿病足检查项目涵盖了神经系统、循环系统、皮肤和甲指、足部骨骼和关节以及足底压力等多个方面。
通过这些检查项目的综合评估，可以及时发现并防治糖尿病足的相关问题，减少并发症的发生。
糖尿病患者应定期进行足部检查，并积极采取措施来预防和治疗糖尿病足。
糖尿病足X线表现分析(附5例报告)
糖尿病足X线表现分析（附5例报告）糖尿病患者在疾病中、晚期易发生各种并发症，当其并发骨关节改变时,称为糖尿病性骨关节病。
在糖尿病性骨关节病中,足部骨关节及软组织坏死与感染发生率最高,且多见于久病老年患者,称为糖尿病足病。
该病因为足溃疡久治不愈而致严重感染、坏疽,最后不得不截肢以保全患者的生命。
据报道,在欧美国家非创伤性截肢的患者中,32%～50%为糖尿病足病,而50岁以上的中老年糖尿病患者中,病史长而又控制不良者,易并发糖尿病足病。
因此,糖尿病足病的早期诊断与预防具有十分重要的临床价值。
通过对糖尿病足的临床X线分析,进一步探讨糖尿病性骨关节病发病机制，研究X线平片对糖尿病足病的诊断价值及临床意义。
1 资料与方法收集我院近几年收治的5例资料完整的病历进行总结分析，其中男4例，女1例，年龄在50-65岁之间，病程时间长，一般病程5-20年之间，平均12.5年。
主要临床表现：5例有多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦等典型糖尿病症状；3例有无痛性肿胀及长袜状知觉消失；4例足背动脉波动减弱；5例均有不同程度的感染、溃疡及坏疽。
5例患者均摄有双足标准正斜位X线平片。
实验室检查：血糖为11.3-14.8mmol／L，尿糖（-）。
2 X线表现骨骼表现好发于足着力点的跖趾部，主要表现为：(1）骨端骨质吸收，跖趾骨出现局限性骨质破坏（5例）；(2）骨干萎缩，趾骨干对称性变细，部分跖骨呈笔尖征（3例）；(3）骨性关节炎表现在跖趾关节或趾趾间隙变窄（5例）；(4）病理性骨折（1例）。
3 讨论糖尿病是一组病因和发病机理尚未完全阐明的内分泌-代谢疾病，而以高血糖为其共同主要标志。
因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质代谢紊乱而出现多种合并症。
其并发骨关节病的发生率为0.1％～6.8％不等，而尤以足部多见。
3.1发病机制探讨该病是由于神经病变、缺血、感染及糖、蛋白质、钙、磷代谢障碍等综合因素协同作用所致，但可能是其中一种因素起主要作用。
糖尿病足MDT
营养评估方法
通过膳食调查、人体测量和生化检查等手段 ，全面了解患者的营养状况和需求。
个性化营养支持方案
根据患者的具体情况，制定个性化的营养支 持方案，包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化 合物、维生素和矿物质等营养素的摄入量和 比例。
饮食习惯改善建议
控制总能量摄入
根据患者身高、体重、年龄、性别和 劳动强度等因素，计算每日所需总能 量，并合理分配三餐。
分类方法
根据创面的严重程度和性质，可分为浅表性溃疡、深部溃疡、坏疽等类型。
各类创面处理原则及技巧分享
01
02
03
浅表性溃疡
以清创、换药为主，保持 创面清洁，促进愈合。
深部溃疡
需彻底清创，去除坏死组 织，控制感染，促进肉芽 组织生长。
坏疽
对于干性坏疽，应保持干 燥，防止感染；对于湿性 坏疽，应尽早手术切除坏 死组织。
全面、动态的评估。
方案制定
根据疼痛评估结果，制定个体化 的疼痛管理方案。包括药物治疗 （如非甾体抗炎药、阿片类药物 等）和非药物治疗（如物理疗法
、心理干预等）。
方案执行
严格按照疼痛管理方案执行，注 意药物的剂量、用法和用药时间 等。同时，需密切监测疼痛缓解 情况和不良反应，及时调整治疗
方案。
药物不良反应监测和应对措施
并发症预防措施介绍
足部护理教育
向患者和家属传授正确的 足部护理知识，如保持足 部清洁干燥、避免受伤等 。
定期检查
定期进行足部神经和血管 检查，以及时发现并处理 足部病变。
控制血糖和血压
通过药物治疗和饮食调整 ，有效控制血糖和血压， 降低并发症风险。
康复目标设定和进度监测方法
Hale Waihona Puke 康复目标根据患者病情和康复需求，设定具体的康复目标，如改 善足部血液循环、促进溃疡愈合等。
糖尿病足的X线
演讲人：
日期：
目录
• 糖尿病足概述 • X线检查技术 • 糖尿病足X线表现 • 鉴别诊断与评估 • 并发症监测与处理 • 总结回顾与展望未来
01
糖尿病足概述
定义与发病机制
定义
糖尿病足是糖尿病患者因下肢远 端神经异常和不同程度的血管病 变导致的足部感染、溃疡和（或 ）深层组织破坏。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现及相关检查（如血糖、下肢血管超 声等）进行综合判断。
鉴别诊断
需与下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等疾病进行鉴 别。
预防措施与重要性
预防措施
控制血糖、定期检查、穿着舒适鞋袜、避免足部受伤等。
重要性
预防糖尿病足的发生对于降低糖尿病患者致残率和提高生活质量具有重要意义 。
02
X线检查技术
X线成像原理及设备介绍
X线成像原理
利用X射线的穿透性、荧光效应和摄影效应，使人体在荧屏上或胶片上形成影像 。
X线设备
主要包括X线机、X线球管、高压发生器、控制台、荧光屏或影像增强器等。
糖尿病患者足部X线检查方法
检查前准备
去除足部金属饰品、异 物等，避免干扰影像。
体位摆放
一般采取站立位或卧位 ，足部平放并紧贴摄影
预后判断
根据X线表现、溃疡愈合情况、感染控制 情况等综合判断预后。
VS
影响因素分析
年龄、糖尿病病程、血糖控制情况、并发 症等均是影响预后的因素，需在评估时予 以考虑。
治疗方案制定参考依据
药物治疗
根据病情选择合适的抗生素、降糖药 物等进行治疗。
其他治疗
如清创、换药、负压吸引等，可根据 病情和X线表现进行选择。
《中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)解读PPT课件
早期诊断重要性
防止病情恶化
01
早期诊断可以及时发现并处理足部问题，防止病情进一步恶化
，降低截肢风险。
提高治愈率
02
早期诊断可以提高糖尿病足的治愈率，改善患者的生活质量。
减轻经济负担
03
早期诊断和治疗可以避免病情恶化带来的高昂治疗费用，减轻
患者的经济负担。
02 临床表现与诊断依据
典型临床表现分析
血管造影
评估下肢血管病变的金标准。
鉴别诊断与误区提示
与非糖尿病性足部溃疡鉴别
如动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎等引起的足部溃疡 。
与其他感染性足部疾病鉴别
如蜂窝织炎、丹毒等。
避免误区
不能只关注局部溃疡而忽视全身状况，不能只关注血糖控 制而忽视其他危险因素控制，不能只关注药物治疗而忽视 非药物治疗等。
严格控制血糖水平
定期消毒和清洁
通过药物治疗和饮食调整，保持血糖在正 常范围内，降低感染风险。
对足部进行定期消毒和清洁，减少细菌滋 生。
及时处理创伤
合理使用抗生素
对于足部创伤，应及时就医并进行专业处 理，防止感染扩散。
在医生指导下合理使用抗生素，以控制感染 。
心血管系统并发症监测及处理
定期监测心血管指标
截肢率
全球每20秒钟就有一例糖尿病患 者截肢，糖尿病足溃疡患者年死 亡率高达11%，而截肢患者更是 高达22%。
危险因素及预防措施
危险因素
糖尿病足的危险因素包括周围神经病变、周围血管病变、足 部畸形、足部外伤和感染、吸烟、不合适的鞋袜、血糖控制 不佳等。
预防措施
加强糖尿病教育，提高患者对糖尿病足的认识和重视程度； 严格控制血糖、血压和血脂等代谢指标；定期进行足部检查 ，及时发现并处理足部问题；选择合适的鞋袜，避免足部受 伤和感染。
糖尿病及糖尿病足的诊断ppt课件
皮肤活检：为创伤性检查，多在临床研究中采用。
神经活检：为创伤性检查，多在临床研究中采用。
.
NCV
19
糖尿病周围神经病变的诊断
Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy
➢
神经系统检查
3.
其他诊断和评估方法
─
QST定量感觉检查
QST检查仪器具有多种感觉测量模式，其中轻触觉及振动觉可评估有
变的进一步诊治，提供客观、可靠的临床学依据
动脉造影是侵入性的手段，用于那些需要外科手术或介入干预的
患者。原有肾功能损害的患者可以发生由造影剂引起的肾病，这
些患者应该选用其他比较安全的造影剂
核磁共振造影也已经用于诊断 PAD 患者。采用钆（ga）作为造影
剂，这种技术的特异性和敏感性都超过了二维超声，接近标准的ห้องสมุดไป่ตู้
糖尿病性心脏自主神经病变
─
目前尚无统一诊断标准
检查项目包括心率变异性、Valsalva试验(最长R-R间期与最短之比)、握拳试验
(持续握拳3min测血压)、体位性血压变化测定、24h动态血压监测、频谱分析等。
其他糖尿病自主神经病变
─
目前尚无统一诊断标准，
主要根据相应临床症状和特点及功能检查进行临床诊断，多为排他性诊断。
➢
神经系统检查
2.
神经电生理及形态学检查
─
神经电生理检查－神经传导功能检查(NCV)
适用于经上述检查后高度怀疑DPN但尚未确诊的患者，
可评估周围有髓鞘的粗纤维神经传导电信号的能力，若神经髓鞘、朗飞氏结、
轴索病变，则检查结果异常。
糖尿病足业务学习
长期血糖控制不佳、下肢血管病 变、周围神经病变、足部畸形、 吸烟、高龄等都是糖尿病足发生 的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
糖尿病足的临床表现多样，包括足部疼痛、麻木、发凉、感觉异常、皮肤溃疡 、感染等。根据病情严重程度，可分为轻度、中度和重度。
分型
根据病变性质，糖尿病足可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合性坏疽三种类型。 其中，湿性坏疽最常见，表现为足部软组织糜烂、溃疡、感染等；干性坏疽则 表现为足部组织干枯、变黑、坏死等。
规律运动
进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等，以促进下肢血液循环。
定期检查
定期进行下肢动脉超声检查，及时发现并治疗动脉硬化闭塞症。
周围神经病变监测及干预
定期检查神经传导速度
通过神经电生理检查评估神经病变程度。
控制血糖波动
减少血糖波动对神经的损伤，保持血糖平稳 。
药物治疗
使用改善神经功能和缓解疼痛的药物，如营 养神经药物、抗抑郁药等。
心理支持
提供心理支持和情绪疏导，帮助患者树立战 胜疾病的信心。
家属参与
鼓励家属参与患者的康复管理过程，提供必 要的支持和帮助。
05
并发症预防与处理策略
下肢动脉硬化闭塞症预防
控制血糖、血压和血脂
保持稳定的血糖水平，定期监测并调整降压和降脂药物。
戒烟限酒
烟草和酒精会加剧动脉硬化，应坚决戒烟，限制酒精摄入。
率。
干细胞移植治疗
03
通过干细胞移植，促进血管新生和神经修复，为糖尿病足的治
疗提供了新的思路。
未来发展趋势预测
01
个体化治疗方案的推广
随着精准医疗的发展，未来糖尿病足的治疗将更加注重个体化治疗方案
的制定和实施。
糖尿病足感染指南解读
新型治疗手段
新型手术技术
针对糖尿病足感染，医生正在探索更先进的手术技术，以更有效地 清创和控制感染。
新型非药物治疗手段
除了传统的药物治疗，科研人员还在探索物理治疗、免疫治疗等新 型非药物治疗手段，以综合治疗糖尿病足感染。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果并减 少副作用。
保持足部卫生
总结词
保持足部清洁干燥，可以有效预防感染。
详细描述
每天用温水和温和的肥皂清洗足部，注意清洁趾缝，洗后用干净毛巾轻轻擦干， 保持足部干燥。
选择合适的鞋袜和护理产品
总结词
穿着舒适、合适的鞋袜和护理产品，有助于预防足部损伤和 感染。
详细描述
选择透气性好、合脚的鞋子，避免穿着高跟鞋或硬底鞋；袜 子应选用棉质、透气性好、松软的款式；避免使用刺激性强 的化学药品或护肤品。
保持皮肤湿润
使用保湿霜保持皮肤湿润，预防皮肤干燥和裂纹。
定期检查
定期检查足部，留意皮肤颜色、温度、感觉变化 以及是否有伤口、感染等异常情况。
心理护理
增强信心
01
向患者及家属介绍糖尿病足感染的可防可治性，增强患者信心。
减轻焦虑
02
针对患者的焦虑心理，给予关心、安慰和鼓励，减轻其心理压
力。
促进沟通
03
询问病史
医生会详细询问患者的糖尿病病史、足部症状及家族史等情况。
体格检查
对患者进行全面的体格检查，特别是足部的外观、温度、感觉等。
实验室检查和影像学检查
根据症状和体格检查结果，医生会选择相应的实验室和影像学检查 以明确诊断。
鉴别诊断
其他足部疾病
如血栓性脉管炎、下肢动 脉硬化闭塞症等，需要与 糖尿病足感染进行鉴别。
2024版年度糖尿病足
定期就医检查
糖尿病患者应定期就医，接受专 业的足部检查，以便及时发现并
处理足部问题。
建立足部健康档案
为患者建立足部健康档案，记录 足部检查结果和治疗方案，以便
追踪和评估治疗效果。
2024/2/3
16
选择合适鞋袜，避免损伤
2024/2/3
选择合适的鞋子
01
糖尿病患者应选择宽松、舒适、透气的鞋子，避免穿着过紧或
分化为血管内皮细胞和平滑肌细胞等，参与下肢血管的重建，从而改善
下肢缺血状态。
31
未来发展趋势预测
2024/2/3
糖尿病足预防的重要性日益凸显
随着糖尿病发病率的不断上升，糖尿病足的预防将变得越来越重要。未来，人们将更加注重通过控制血糖、 加强足部护理等措施来预防糖尿病足的发生。
个体化治疗方案的制定成为趋势
截肢术
对于严重感染、坏疽等无法挽救的 足部病变，需行截肢术以防止感染 扩散。
手术时机
根据患者病情及全身状况，选择合 适的手术时机，以降低手术风险。
21
创面处理技巧分享
创面清洁
保持创面清洁干燥，避免感染加重。
负压吸引技术
应用负压吸引技术可促进创面愈合，缩 短治疗时间。
2024/2/3
换药技巧
定期更换敷料，注意无菌操作，避免交 叉感染。
糖尿病足的发病机制
糖尿病足的发生与多种因素有关，包括神经病变、血管病变、感染等。其中，神经病变导致 足部感觉减退或消失，血管病变使下肢缺血、缺氧，感染则加重足部组织的损伤。
2024/2/3
糖尿病足的诊断和治疗原则
糖尿病足的诊断需要结合患者的病史、临床表现和相关检查。治疗原则包括控制血糖、改善 局部血液循环、抗感染、清创和手术治疗等。
糖尿病性足病的诊断和治疗
压力测定
利用特殊设备测定足部不 同区域的压力分布，以指 导治疗和预防溃疡发生。
03
糖尿病性足病治疗原 则与策略
药物治疗方案选择
降糖药物
根据患者病情选择合适的 口服降糖药或胰岛素治疗 ，以控制血糖在正常范围 内。
神经营养药物
针对神经病变，给予营养 神经、改善神经传导功能 的药物治疗。
抗感染药物
对于合并感染的患者，根 据病原菌选择合适的抗生 素进行治疗。
04
糖尿病性足病的新型治 疗技术和药物研发将成 为未来的研究热点。
THANKS
感谢观看
足部护理教育
定期随访与监测
教会患者正确的足部护理方法，如选择合 适的鞋袜、保持足部清洁干燥、避免赤足 行走等，以降低足部损伤和感染的风险。
建立患者随访制度，定期监测血糖、血压、 血脂等指标，及时调整治疗方案和处理并发 症。
04
手术治疗适应证及操 作技巧
手术治疗适应证筛选
严重下肢缺血
表现为间歇性跛行、静息痛、 组织坏死等。
发病机制
长期高血糖状态导致下肢血管、神经 受损，进而引发足部病变。同时，免 疫功能下降、感染风险增加也是重要 发病机制。
流行病学及危险因素
流行病学
糖尿病性足病在糖尿病患者中发 病率较高，且随着糖尿病病程的 延长，发病率逐渐上升。
危险因素
包括长期血糖控制不佳、下肢血 管病变、神经病变、足部畸形、 外伤或感染等。
临床表现与分型
临床表现
足部疼痛、麻木、感觉异常、皮肤干燥、皲裂、溃疡等。严重者可出现坏疽、 截肢等。
分型
根据病变性质和严重程度，可分为神经型、缺血型和神经缺血型。其中，神经 型以足部感觉异常为主，缺血型以足部缺血症状为主，神经缺血型则两者兼有 。
中国糖尿病足诊治指南最新版
糖尿病足的发生与糖尿病控制不 良、病程长、肥胖、高龄等因素 有关。
糖尿病足的分类
根据病因和临床表现，糖尿病足可分为神经性、缺血性和混 合性三种类型。
神经性足病主要由糖尿病神经病变引起，表现为足部感觉减 退或消失，皮肤干燥、裂口等；缺血性足病则由糖尿病引起 的下肢血管病变所致，表现为足部疼痛、间歇性跛行等；混 合性足病则同时具有神经性和缺血性病变的特点。
定期复查
根据患者的病情和治疗方案，定期到医院进行相关检查和复查，以便及时调整治疗方案 和评估治疗效果。
08
参考文献
参考文献
参考文献1
中国糖尿病足诊治指南 最新版（2023）
参考文献2
中国糖尿病足诊治指南 （2019）
参考文献3
中国糖尿病足预防与诊 治专家共识（2019）
THANKS
感谢观看
过量饮酒会导致血糖波动，增加糖尿病足的发生风险，因此应该限制饮酒。
03
糖尿病足的早期诊断
早期症状
足部疼痛
糖尿病足患者早期可能会出现 足部疼痛的症状，这种疼痛可 能是持续性的，也可能是间歇
性的。
感觉异常
患者可能会感到足部麻木、刺 痛、灼热等感觉异常，这是因 为糖尿病导致神经病变。
足部溃疡
由于糖尿病患者的血糖控制不 佳，足部可能会出现溃疡，这 些溃疡通常难以愈合。
07
糖尿病足的预防保健措施
提高患者依从性
规律运动
鼓励患者进行规律的有氧运动， 如快走、慢跑、游泳等，以增强
体质，提高免疫力。
控制血糖
积极控制血糖水平，遵循医生的 饮食和用药建议，定期监测血糖
并调整治疗方案。
避免吸烟
吸烟是糖尿病足的高危因素之一 ，劝导患者戒烟以降低糖尿病足
糖尿病足疾病研究报告
糖尿病足疾病研究报告疾病别名：糖尿病足所属部位：下肢就诊科室：内分泌科病症体征：干性坏疽，肌肉萎缩，皮肤干燥，足底溃疡疾病介绍：糖尿病足是怎么回事？糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态，糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担症状体征：糖尿病足有什么症状？以下就是糖尿病足的症状介绍：糖尿病足的临床表现：糖尿病足患者的临床表现与五个方面病变有关：神经病变、血管病变、生物力学异常、下肢溃疡形成和感染。
（1）足部的一般表现：由于神经病变，患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感；因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。
当病人的骨关节及周围软组织发生劳损时，病人继续行走易致骨关节及韧带损伤，引起多发性骨折及韧带破裂，形成夏科关节。
X线检查多有骨质破坏，有的小骨碎片脱离骨膜造成死骨影响坏疽愈合。
（2）缺血的主要表现：常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，靠毛脱离，皮温下降，有色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻血管杂音。
最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。
当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，形成溃疡、坏疽或坏死。
（3）糖尿病足溃疡可按照病变性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。
神经性溃疡：神经病变在病因上起主要作用，血液循环良好。
这种足通常是温暖的，麻木的，干燥的，痛觉不明显，足部动脉波动良好。
并有神经病变的足可有两种后果：神经性溃疡（主要发生在足底）和神经性关节病。
单纯缺血所致的足溃疡，无神经病变，则很少见。
神经-缺血性溃疡这些患者同时有周围神经病变和周围血管病变。
糖尿病足的诊断与鉴别诊断
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------糖尿病足的诊断与鉴别诊断糖尿病足的诊断与鉴别诊断糖尿病足的诊断与鉴别诊断临床表现症状①皮肤瘙痒，干燥，无汗，毳毛少，颜色变黑伴有色素沉着。
肢端发凉，或浮肿，或干燥。
②肢端感觉异常。
包括双足袜套样麻木，以及感觉迟钝或丧失。
多数可出现痛觉减退或消失，少数出现患处针刺样、刀割样、烧灼样疼痛，夜间或遇热时加重。
常有鸭步行走、间歇性跛行、静息痛等。
③肢端皮肤干裂，或形成水疱，足部发红、肿胀、糜烂、溃疡，可出现足部坏疽和坏死。
体征①肢端肌肉萎缩，肌张力差，易出现韧带损伤，骨质破坏，甚至病理性骨折。
②可出现跖骨头下陷，跖趾关节弯曲等足部畸形。
形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科(charcot) 关节病等。
③肢端动脉搏动减弱或消失，双足皮色青紫，有时血管狭窄处可闻血管杂音，深浅反射迟钝或消失。
④足部感染的征象包括红肿、疼痛和触痛，脓性分泌物渗出、捻发音，或深部窦道等。
临床类型湿性坏疽临床所见到的糖尿病足多1 / 9为此种类型，约占糖尿病足的 3／ 4。
多因肢端循环及微循环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓。
局部常有红、肿、热、痛，功能障碍，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表现。
湿性坏疽高危足期常见肢端供血正常或不足，局部浮肿；皮肤颜色紫绀，麻木，感觉迟钝或丧失，部分患者有疼痛；足背动脉搏动正常或减弱，常不能引起患者的注意。
湿性坏疽初期常见皮肤水疱、血疱、烫伤或冻伤、鸡眼或胼胝等引起的皮肤浅表损伤或溃疡，分泌物较少。
病灶多发生在足底、足背等部位。
按病情轻重分为 4 度：①轻度：感染已波及到皮下肌肉组织，或已形成轻度的蜂窝织炎。
感染可沿肌肉间隙蔓延扩大，形成窦道，脓性分泌物增多。
中国糖尿病足诊治临床路径(2023版)
教育的对象为患者及其亲属、有关医务人员和社工；并考虑社会因素与卫生保健，教会患者和家属适当的 敷料交换方法、认识和报告(恶化)感染症状和体征(发热、局部创面条件的改变)方法、或处理高/低血糖的 方法等。选择合适鞋具，甚至使用拐杖、轮椅或其他矫正装置让足部承重区域减压。治疗胼胝、足部真菌 感染、足疣状突起、水疱和趾甲畸形等足溃疡前兆病变。
(二)治疗措施
中度、重度感染或深部组织感染的治疗：
首先，初期经验性抗生素方案需要根据可能的致病微生物来确定 ①急性感染或未使用过抗生素的创面，致病原多为革兰阳性菌(Gram-positive bacteria, GPB)，又 以金黄色葡萄球菌最常见，应选择窄谱的抗GPC抗生素；
(二)治疗措施
中度、重度感染或深部组织感染的治疗：
重症感染的患者、中型或大型手术围手术期的患者，以及合并心肾肝等重要脏器功能不全的患者，应注意口服降糖药物的禁忌， 立即停止有禁忌的口服降糖药物，改为胰岛素皮下注射。
(二)治疗措施
(3)降低心血管疾病风险：
停止吸烟。 老年或危重症患者血压放宽至140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。 根据年龄和有无动脉粥样硬化危险因素使用相应强度和剂量的他汀类药物。 参照10年ASCVD事件风险超过10%标准，若无禁忌，应该每日给予阿司匹林100 mg或氯吡格雷75 mg。 合并心功能不全时，给予吸氧、镇静、扩血管和利尿等治疗， 必要时立即转诊至心脏科或重症监护室继续治疗。
如果是夏科足，还需要评估关节被破坏的程度和实施有效制动措施[如不可拆卸式全接触石膏(total contacting cast, TCC)、其他过踝装置安装等可实施方式]。 在高危足(如畸形趾、足内翻和夏科足等)或足溃疡非活动期，通过骨性重建术和(或)软组织重建术使患者足部异常力学 结构得到一定程度的恢复，必要时修复创面，以达到患肢功能性行走的目的。 另外，需要长期院外治疗的患者，可以采取专科医院、社区医疗单位以及家庭三者相结合的方式来解决清创、敷料交 换和支具(含负压装置)更换等问题。
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糖尿病足的鉴别诊断
鉴别诊断
糖尿病患者和非糖尿病患者均可出现血管病变，因此需要根据其临床特征、病史等多方面进行鉴别，以明确诊断。
下面就让我们一起来看一下，专家是怎么给我们阐述的，希望能对您有所帮助。
一、糖尿病血管病变与非糖尿病血管病变
糖尿病患者周围血管病变较无糖尿病患者的血管病变出现更早。
周围血管疾病中糖尿病周围血管病变、动脉粥样硬化性闭塞症，血栓闭塞性脉管炎等都有下肢发凉、麻木、疼痛，间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失等表现，其鉴别要点如表1：
表1 糖尿病周围血管病变，动脉粥样硬化性闭塞症，血栓闭塞性脉管炎鉴别
糖尿病周围血管病变动脉粥样硬化性闭塞症血栓闭塞性脉管炎发病年龄中老年人多见老年人多见20~40岁青壮年男性病史糖尿病，伴或不伴高常有高血压、冠心病、多见于嗜烟者，常无血压、冠心病病史糖尿病的病史高血压、冠心病病史受累血管大、小动脉大、中动脉中、小动静脉
病理变化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动静脉慢性炎症
辅助检查X线检查可能在动脉X线检查可能在动脉X线检查无动脉钙化部位显示钙化病灶；部为现实钙化病灶；病灶；动脉造影可见
动脉造影血管有广泛动脉造影血管有广泛受累段处于狭窄或闭
的不同程度的狭窄或的不同程度的狭窄或塞状态；血脂多正常
闭塞；血糖升高闭塞；血脂多有异常
二、不同坏疽的鉴别
临床上坏疽不仅为糖尿病并发症之一，其他如动脉粥样硬化性坏疽、血栓闭塞性脉管炎、雷诺病等均可引起坏疽。
有时从坏疽的性质上难于判断其究竟属于那种疾病，需要结合病史。
但有时患者没有明确的糖尿病诊断，当坏疽经久不愈时，检查才发现是糖尿病性坏疽，这都是给患者和医务人员带来不便，因此对各种坏疽应加以区分。
常见坏疽的鉴别要点如表2：表2糖尿病坏疽、雷诺病、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎坏疽比较
性别年龄病因起病部位症状和体征血糖
糖尿男女中老年肢端缺渐进性足部占肢凉麻疼血糖
病性区别多见血，神经96.5%，间歇性跛行偏高
坏疽不大病变，局手部占湿性坏疽多
部感染 3.5%
雷诺女性青壮年小动脉痉渐进性上肢多见对称性皮肤，苍正常
下肢少见白紫绀或鲜红，
病多见多见孪或扩
张，
血流停滞肢凉皮肤溃疡
动脉男女50岁以官腔硬化较慢下肢多见肢端发凉，肢体可能
粥样区别上老年或闭塞上肢少见萎缩，间歇跛行增高
硬化不大人多为干性坏疽
性坏
疽
血管男性青壮年全层血管较快指趾及下肢凉，间歇跛行正常
闭塞多见多见炎，血栓肢多见休息痛，多为湿
性坏疽
性脉形成，官
腔
管炎阻塞
神经性溃疡与血管性溃疡也存在着差异：年龄、溃疡部位、血液循环方面存在着不同如表3.
表3 神经性溃疡与血管性溃疡的鉴别
神经性溃疡血管性溃疡发病年龄常见于年轻患者常见于老年患者
溃疡部位足的跖面（足底）较深部位足的外侧或足背，较浅部位溃疡形态边缘较规整，常为胼胝包着边缘不规则
疼痛无痛性疼痛
足部温度足温升高（热足）足温降低
足背动脉搏动足背动脉搏动可触及不能触及足背动脉搏动
三、糖尿病神经病变与其他神经病变
当患者出现神经病变症状时，要区分是糖尿病导致的周围神经病变还是其他疾病引起的神经病变。
糖尿病神经病变多数为对称性、从远端开始，其他神经病变则常常为非对称性，如糖尿病上肢神经病变与颈椎病的区别表3，糖尿病下肢神经病变与腰椎病的区别表4
在对糖尿病足患者进行诊断时，必须详细询问病史，对疾病进行相应的检查，减少误诊、漏诊，以免延误治疗时机。
表4 糖尿病上肢神经病变与神经根型颈椎病的异同
糖尿病上肢神经病变神经根型颈椎病
相同点上肢麻木，疼痛上肢麻木，疼痛
不同点双上肢对称性病变，感觉异样单侧多见，症状在夜间睡眠及单一从双上肢远端上行，有手套样姿势过久时最易出现；咳嗽、
感觉，腱反射、振动觉减弱或打喷嚏时易诱发或加重；症状较
消失，无明显诱发或减轻因素轻时，在改变体位或活动颈部及
上肢时可暂时减轻或消失；病情
严重时，症状多位持续性；譬丛
神经牵拉实验或压颈试验阳性；
颈椎X线检查有病变
表5 糖尿病下肢神经病变与腰椎病的异同
糖尿病下肢神经病变腰椎病
相同点下肢麻木、疼痛下肢麻木、疼痛
不同点病变以上下肢远端多见，麻木病变以单侧下肢多见；麻木、疼痛
蚁行、发凉等一样感觉从远端多以会阴及大腿内侧为主；间歇性
脚趾上行可达膝上，有袜套样跛行；多同时伴见腰部酸胀疼痛和
感觉；跟腱反射、膝健反射减乏力感；甚至大小便失禁，
弱或消失；振动觉和位置觉减瘫痪，腰椎影像学检查有腰椎间盘
弱或消失，尤以深感觉减退为突出、骨质增生、腰椎管狭窄等表
明显现。
参考资料：《中西医结合治疗糖尿病》
济南糖尿病官网/
糖尿病足就医网。