工伤申请确认书.docx

工伤申报确认书

（工伤事故报告）

姓名身份证号所在部门

受

伤

经

过

以上情况属实，我部门同意并督促该员工完成以下事项：

1、同意申报工伤（包括办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续）；

2、同意按照劳动能力鉴定委员会出具的伤残级别鉴定结论

支付相应的费用（费用具体规定见附件）；

3、督促该员工在规定期限内向我公司提供人社局需要的各

项证明材料；

4、督促该员工按照人社局指定的时间、地点完成工伤鉴定

工作；

5、在工伤申报过程中，如因该员工未按规定时间提供人社

局所需各项材料，未按指定时间、地点完成工伤鉴定等程序，经公司与部门沟通该员工仍未完成上述程序而造成工伤申

报无法完成，工伤药费无法报销，工伤待遇无法享受，离职手续无法正常办理等情况出现时，产生的法律后果部门同意承担。部门领导

签字

部门盖章

附件：

伤残级别

待遇

一级至四级伤残五级、六级伤残七级至十级伤残未达到伤残级别

工伤保险支付部分

1.治疗工伤所需费用符合工伤

保险诊疗项目目录、工伤保险药

品目录、工伤保险住院服务标准

的，从工伤保险基金支付。

2.从工伤保险基金按伤残等级

支付一次性伤残补助金

3.从工伤保险基金按月支付伤

残津贴

1.治疗工伤所需费用符合工伤保

险诊疗项目目录、工伤保险药品

目录、工伤保险住院服务标准的，

从工伤保险基金支付。

2.从工伤保险基金按伤残等级

支付一次性伤残补助金

1.治疗工伤所需费用符合工伤

保险诊疗项目目录、工伤保险药

品目录、工伤保险住院服务标准

的，从工伤保险基金支付。

2.从工伤保险基金按伤残

等级支付一次性伤残补助

金

1.治疗工伤所需费用符合工伤

保险诊疗项目目录、工伤保险药

品目录、工伤保险住院服务标准

的，从工伤保险基金支付。

用人单位负担部分

保留劳动关系，退出工作岗位

保留与用人单位的劳动关系，由

用人单位安排适当工作。难以安

排工作的，由用人单位按月发给

伤残津贴

经工伤职工本人提出，该职工可

以与用人单位解除或者终止劳动

关系，由用人单位支付一次性工

伤医疗补助金和伤残就业补助金

劳动合同期满终止，或者职工本

人提出解除劳动合同的，由用人

单位支付一次性工伤医疗补助金

和伤残就业补助金。

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