气胸护理常规(参考模版)1

气胸护理常规

【概述】

胸膜腔为不含气体的密闭的潜在腔隙，当气体进入胸膜腔，造成积气状态时，称为气胸（pneumothorax），气胸可以分为自发性、外伤性和医源性三类。自发性气胸（spontaneous pneumothorax）是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，分为原发性和继发性两种。前者发生于无基础疾病的健康人，后者发生于有基础疾病的患者。胸部创伤累及胸膜、肺或气管，使空气经胸壁或肺及气管的破口进入胸腔，称外伤性气胸（traumatic pneumothorax）。在胸部损伤中，发生率仅次于肋骨骨折。一般分为三大类：闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。【护理评估】

1.注意询问患者受伤的时间、部位、经过，了解胸壁有无开放性伤口。

2.密切观察病人的呼吸频率、血压、血氧饱和度、患侧呼吸音的情况。观察有无胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、发绀甚至休克的征象。

3.严密观察生命体征，注意神志变化。

4.观察有无气管移位、皮下气肿等。

5.评估患者治疗后呼吸频率、血压、血氧饱和度、呼吸困难程度、胸痛改善情况，患侧呼吸音的变化等。

【护理措施】

（一）一般护理

1.休息与卧位急性自发性气胸病人应绝对卧床休息，避免用力、屏气、用力咳嗽等增加胸腔内压力的活动。卧床期间协助病人每2小时翻身一次，有胸腔引流者，翻身时应注意防止引流管脱落，并取半卧位。

2.吸氧根据病人的缺氧严重程度选择适当的吸氧方法和氧流量，保证病人血氧饱和度大于90%，对于无低氧血症者，也可考虑给予吸氧以促进气胸吸收。

3.维护呼吸功能

（1）损伤性气胸，特别是开放性气胸易致肺部感染，病人痰液较多且排痰困难，应教会病人正确的咳嗽排痰方法。痰液黏稠不易咳出时根据医嘱应用祛痰药及雾化吸人。

（2）深呼吸锻炼鼓励病人做深而慢的呼吸，进行周期性的深呼吸，可防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管远端阻塞，还可充分扩张肺泡防止肺泡萎陷。

（3）做好促进排痰的护理保持气道湿化和做好拍背咳痰的护理，必要时行负压吸痰。对于痰多且黏稠者应常规给予雾化吸入每日2～3次。

4.预防感染

（1）观察体温的变化。

（2）如为开放性气胸应配合医生及时清创、缝合、包扎伤口，注意无菌操作。应用破伤风抗毒素。

（3）遵医嘱合理应用抗生素。

5.心理支持病人因疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑和恐惧等情绪反应，导致耗氧量增加，呼吸浅快，从而加重呼吸困难和缺氧。应尽量在床旁陪伴，做各项检查时应耐心向其解释其目的和效果，以缓解病人的紧张情绪从而取得配合。

（二）专科护理

排气治疗病人的护理协助医生做好抽气和胸腔闭式引流的准备和配合工作，包括以下几个方面：

1．术前准备向病人简要说明排气疗法的目的、意义、过程及注意事项以取得病人的

配合。严格检查引流管是否通畅，胸腔闭式引流装置是否密闭，水封瓶内注入无菌蒸馏水或生理盐水，标记液面水平。为确保病人胸腔和引流装置之间是密闭系统，并使胸腔内压力保持在正常范围，须将水封瓶内引流管管一端置于水面下2—3cm。

2．术后的护理

(1)术后予半卧位，以利引流，还可以减少肺淤血;

(2）胸腔引流管的护理

①保证有效、安全的引流引流瓶应放置在低于病人胸部，任何时候液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm。

②观察引流管通畅情况密切观察引流管内水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封瓶液面溢出。

③防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管引流液粘稠时，应根据病情定时挤压引流管（由胸腔端向引流瓶端方向挤压）。

④防止意外搬动病人时应用两把血管钳将引流管双重夹紧并固定在胸壁，防止搬动过程中出现引流管滑脱、漏气或引流液反流的意外情况。若胸腔引流管不慎滑出胸腔时，应嘱病人呼气，同时迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口，并立即通知医生进行处理。

⑤若需负压引流时，负压不能随意调，因过小负压效果不明显或过大负压吸引可引起胸痛，甚至发生复张性水肿。

⑥更换水封瓶时应予止血钳夹闭胸管近端，严格无菌操作，防止逆流引起感染。

（3）引流装置及伤口处理

①严格执行无菌操作，引流瓶的排气外端接口应用1—2层纱布包扎好，避免空气中尘埃或脏物进入引流瓶内。

②巡视时注意观察患者伤口敷料、胸管固定情况，触摸伤口周围有无皮下气肿。

（4）肺功能锻炼如无多发性肺大泡患者应鼓励多进行深呼吸、轻咳和吹气球练习，以促进受压萎陷的肺泡扩张，加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张。但应避免持续剧烈的咳嗽。

（5）拔管护理观察引流管拔除指征，如引流管无气体溢出1~2天，患者气促症状消失，予夹管24小时后，胸片示肺已全部复张，可拔除引流管。

3.非手术患者护理

（1）主要适用于无症状的稳定型小量气胸（气胸面积<20%），对于进行保守治疗的病人应给予绝对卧床休息、中至高流量吸氧。使用缓泻剂保持大便通畅，减轻腹压。

（2）密切观察病情改变，如呼吸频率、胸痛程度、血氧饱和度情况。

（三）并发症及应急处理

1.血气胸的处理

（1）监测生命体征，如血压、血氧饱和度、心率、呼吸频率等情况。

（2）注意引流液的性质、观察胸腔闭式引流是否通畅、引流量及伤口情况。

（3）吸氧，建立静脉通道。

2.急救

（1）开放性气胸迅速封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。可以用多层无菌纱布外加棉垫封盖伤口，再用胶布绷带固定。现场急救可用现场一切可用的材料封闭胸部伤口。

（2）张力性气胸迅速排气减压。可用一粗针头在伤侧锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔内排气减压。现场急救后病人转送过程中，可在针头的接头处缚扎一橡皮手指套并将指套顶端剪一小口，可起单向活瓣作用，防止空气进入胸膜腔。

【健康指导】

1.注意休息，生活规律，戒烟、酒，少去人员密集的场所，预防感冒。避免抬举重物，