药物性质对血管的影响.
血管活性药物药作用理
1、欣康（单硝酸异山梨酯）药理作用：主要药理作用是松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，对静脉的扩张作用更强。
静脉扩张使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压和和肺毛细血管楔嵌压（前负荷）减低。
动脉扩张使外周血管阻力、收缩期动脉压和平均动脉压（后负荷）减低。
冠状动脉扩张，使冠脉灌注量增加。
总的效应是使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。
不良反应：用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛，通常连续服用数日后，症状可消失。
还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。
偶见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。
禁忌症：急性循环衰竭（休克、循环性虚脱）；严重低血压（收缩压<90 mmHg）；急性心肌梗死伴低充盈压（除非在有持续血流动力学监测的条件下）；肥厚梗阻型心肌病；缩窄性心包炎或心包填塞；严重贫血；青光眼；颅内压增高；对硝基化合物过敏者注意事项：低充盈压的急性心急梗死患者，应避免收缩压低于90 mmHg。
主动脉和/或二尖瓣狭窄、体位性低血压及肾功能不全者慎用。
儿童、孕妇、哺乳期妇女需慎用。
2、硝酸异山梨酯适应症：急性左心功能衰竭,不稳定性心绞痛,心血管内科禁忌症：禁用于贫血、头部创伤、脑出血、严重低血压或血容量不足和对硝酸盐类药物敏感的患者。
药理作用：基本药理作用是直接松驰平滑肌，尤其是血管平滑肌；对毛细管后静脉血管的舒张作用较小动脉更为持久。
对心肌无明显直接作用。
由于容量血管舒张，静脉回心量减少，降低心脏的前负荷，同时外周阻力血管扩张，血压下降，使左心室射血阻力减少，又使心脏后负荷下降。
心脏前后负荷的降低使心肌耗氧量减少。
注意事项：1、应用本品时必须密切观察脉搏及血压，以便及时调整剂量。
2、下列情况慎用：肥厚梗阻型心肌病、缩窄性心包炎、心包填塞、伴有颅内压增高的疾病、直立性低血压、闭角型青光眼、近期心肌梗塞、甲状腺功能低下、营养不良、严重肝脏或肾脏疾病、主动脉和/或二尖瓣狭窄、低温病人、低充盈压（例如急性心肌梗死，左心室功能衰竭），收缩压低于90mmHg时避免使用。
药物性质对血管的影响
• 血管收缩药物渗漏，可引起局部肿胀、苍白、缺血缺氧，可用酚妥拉 明5—10mg加入生理盐水20ml做局部注射，以扩张血管改善局部血液 循环，减少局部缺氧，增加组织营养促进其恢复
• 山莨菪碱热敷治疗甘露醇渗漏有很好的疗效，且 无任何不良反应。
• 乙醇外敷：
• 95%乙醇可用于葡萄糖酸钙、20%甘露醇、酚妥 拉明、5%碳酸氢钠、某些抗生素、复方氨基酸以 及普通静脉输液的渗漏，消肿止痛迅速。
• 此法方便、经济、疗效高、无任何毒副作用。
• 封闭疗法：
• 不管何种药物引起的局部皮肤出现水疱，变紫黑 或坏死，都要立即进行药物封闭，外敷药物。
• 常用普鲁卡因和透明质酸酶，在红肿皮肤的边缘 呈点状封闭，注射药应使红肿范围明显突出皮肤 ，针尖最好刺在红肿正中，以阻止渗漏药物继续 向深层阻止扩散。隔日1次，一般3—5次即可痊 愈。（配合氢化可的松外湿敷）
• 喜疗妥外用：
• 喜疗妥的成分为多磺酸基粘多糖，能阻止炎症 细胞在血管壁附着，降低血液黏度，增加血流 量，改善局部血液循环，促进皮肤营养供给， 并能迅速缓解疼痛和压迫感，对皮肤无刺激， 耐受性良好。
• 红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛 • 硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬
，触之有条索状感 • 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至
皮肌层 • 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静
脉炎） • 严重者可出现发热等全身症状
预防
一、熟悉药物性质，正确选择静脉 二、减少血管壁机械刺激及损伤 三、加强巡视，及时发现渗漏 四、应用局麻药
• 2、静脉的位置：应避免关节部位；已损伤的部位； 新近穿刺过的静脉之下的部位；下肢末端；受限制的 部位
药理学实验五 传出神经系统药物对血压和血液动力学的影响
药理学实验五——传出神经系统药物对血压和血液动力学的影响Effect of drugs affecting the autonomic nervous system on blood pressureand hemodynamics日期：2017年12月14日星期四室温：24℃实验者：陈一铭1510124207 合作者：实验组A一．实验目的1.观察传出神经系统药物对血压及血流动力学的影响和这些药物之间的相互作用。
2.掌握麻醉动物急性血压的记录方法及动物的心导管技术。
二．实验动物（样本）家兔重量-2.75kg三．药品和器材1.实验仪器：PowerLab一套（主机、压力换能器）、手术器械一套、棉线、气管插管、动脉插管、动脉夹、静脉插管、注射器、兔台、心导管、丝线、纱布；2.实验药品：3g/L（3%）戊巴比妥钠、5g/L（0.5%）肝素、0.02g/L（0.002%）肾上腺素、0.03g/L（0.003%）去甲肾上腺素、0.01g/L（0.001%）异丙肾上腺素、5 g/L（0.5%）酚妥拉明、1g/L（0.1%）普萘洛尔、生理盐水；四．实验方法：1.称重、麻醉家兔称重，耳缘静脉注射3g/L（3%）戊巴比妥钠（30mg/kg）麻醉，注意远端给药，注射缓慢而稳定。
2.固定将家兔背位固定于手术台上，剪去两侧腹股沟处的毛，在股动脉搏动明显处沿股动静脉走向纵行剪开皮肤约3-4cm，分离右侧股动脉，穿线备用（用以观测血压）。
3.手术剪去颈部的兔毛，正中切开颈部皮肤，分离右侧颈总动脉，穿线备用（尽量分离出较长的一段，逆行插管后用以测量心内压）。
4.肝素化沿耳缘静脉注射5g/L（0.5%）肝素，0.5-1.0ml/kg。
5.压力换能器打开PowerLab，换能器内预充注肝素，尽量排尽气泡。
6.股动脉插管插管短而尖，结扎远心端，动脉夹夹闭近心端。
7.右侧颈总动脉插管插管长而平，在插管10-12cm处做标记，初插管后结扎，显示血压波形，插入心室，显示心室压波形，最后固定。
第八章 药物对机体的作用--知识点总结
第一节药物作用的两重性一、药物的作用与效应药物作用：药物对机体的初始作用。
药物效应或药理效应：药物初始作用引起的机体原有生理、生化等功能或形态的变化，是药物作用的结果。
如去甲肾上腺素与血管平滑肌细胞的α受体结合属于去甲肾上腺素的药物作用，而去甲肾上腺素引起的血管收缩、血压上升为其药物效应。
药物作用与药物效应有先后顺序、因果关系。
药物作用具有两重性，即治疗作用和不良反应。
药物效应是机体器官原有功能水平的改变，功能的增强称为兴奋，功能的减弱称为抑制。
咖啡因兴奋中枢神经以及肾上腺素引起的心肌收缩力加强、心率加快、血压升高等均属兴奋；阿司匹林退热以及苯二氮类药物镇静、催眠等均属抑制。
影响药物作用的因素包括药物方面和机体方面。
1.药物因素：药物理化性质、药物剂量、给药时间和方法、疗程、药物剂型和给药途径等。
“药”2.机体因素：“人”>>生理因素：年龄、性别、体重；>>精神因素：精神状态和心理活动；>>疾病因素：心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、胃肠疾病、营养不良、酸碱平衡失调、电解质紊乱和发热等；>>遗传因素：药物作用靶点、转运体和代谢酶的遗传多态性，表现为种属差异、种族差异、个体差异和特异体质；>>生活习惯与环境：饮食和环境物质。
二、药物作用的特异性和选择性1.特异性：药物作用于特定靶点。
取决于药物的化学结构，决定于构效关系。
阿托品特异性地阻断M胆碱受体，而对其他受体影响不大。
2.选择性：在一定剂量下，药物对不同组织器官作用的差异性。
有些药物可影响机体的多种功能，有些药物只影响机体的一种功能，前者选择性低，后者选择性高。
药物作用特异性强并不一定引起选择性高的药理效应，即二者不一定平行。
阿托品特异性地阻断M胆碱受体，但其药理效应选择性并不高，对心脏、血管、平滑肌、腺体及中枢神经系统都有影响，而且有的兴奋、有的抑制。
作用特异性强、效应选择性高的药物应用时针对性较强。
药学专业知识之药剂学-经皮吸收制剂
药学专业知识之药剂学-经皮吸收制剂发布人：圣才学习网发布日期：2010-06-12 08:12 共6人浏览[大] [中] [小]药学专业知识之药剂学-经皮吸收制剂☆☆☆☆考点1：经皮吸收制剂概述1．经皮吸收制剂的概念经皮吸收制剂，双称透皮给药系统（TDDS、TDS），透皮治疗系统（TTS），是指药物从特殊设计的装置释放，通过完整的皮肤吸收，进入体循环、产生全身治疗作用的控释给药剂型。
2．TTS的特点（优点）（1）可避免肝脏的首关效应和胃肠道对药物的降解，以及胃肠道给药时的副作用；（2）可以减少给药次数；（3）可以维持恒定的血药浓度，避免口服给药引起的峰谷现象，降低毒副作用；（4）使用方便，可随时给药或中断给药，适用于婴儿、老人和不宜口服的病人。
3．TTS的缺点（1）由于皮肤的屏障作用，药物仅限于强效类；（2）大面积给药，可能会对皮肤产生刺激性和过敏性；（3）存在皮肤的代谢与储库作用。
4．TTS的基本组成TTS的基本组成可分为5层：背衬层、药物贮库、控释膜、粘附层和保护层，它们的作用分别是：（1）背衬层。
一般是一层柔软的复合铝箔膜，厚度约为9μm，可防止药物流失和潮解。
（2）药物储库。
由药物、高分子基质材料、透皮促进剂等，既能提供释放的药物，又能供给释药的能量。
（3）控释膜。
一般是由乙烯一乙酸乙烯共聚物（EVA）和致孔剂组成的微孔膜。
（4）粘附层。
由无刺激性和过敏性的黏合剂组成，如天然树胶、树脂和合成树脂等。
（5）保护层。
为附加的塑料保护薄膜，临用时撕去。
5．TTS的质量要求皮肤贴片应外观整洁，冲切口光滑，无锋利的边缘，性质稳定，无刺激性，有均匀一致的应用面积。
☆☆☆考点2：TTS的类型TTS可分储库型和骨架型两大类。
储库型经皮吸收制剂是指药物被控释膜或其他控释材料包裹成储库，由控释膜或控释材料的性质控制药物的释放速率。
骨架型经皮吸收制剂是指药物溶解或均匀分散在聚合物骨架材料中，由骨架材料控制药物的释放速率。
多巴胺药物剂量对家兔心血管影响
多巴胺药物剂量对家兔心血管影响一．实验目的1.掌握家兔动脉血压的直接测量方法。
2.掌握哺乳类动物手术操作方法。
3.掌握多巴胺剂量不同对家兔心血管系统的影响二．实验原理外周注射不同剂量盐酸多巴胺观察家兔各项心血管指标变化多巴胺在外周主要激动α、β1和外周多巴胺受体（D1）★小剂量时（0.5-2ug/Kg•min）主要作用于肾脏、肠系膜和冠脉的多巴胺受体结合，使肾脏及肠系膜血管扩张，肾血流量增加，肾小球率过滤增加，尿量及钠排泄量增加。
受体，间接促进去甲肾上腺★中等剂量（2-10ug/Kg•min）主要作用于心脏ß1素自储存部位的释放，产生正性肌力作用，使心排量增加，收缩压升高，舒张压不变或轻度升高，脉压差增大，外周总阻力无明显变化。
★大剂量时（10-20ug/Kg•min）主要作用于外周a受体，导致外周血管收缩，肾脏血流量减少，尿量减少，由于正性肌力作用及外周血管阻力升高，收缩压与舒张压均升高。
★当多巴胺使用量>20ug/Kg•min，由于其强烈的外周血管收缩作用，组织灌注并不好。
一般情况下当多巴胺使用量>20ug/Kg•min时，应及时加用第二种正性肌力药物如：多巴酚丁胺。
三．仪器与药品家兔手术台、注射器（20ml、5ml）、针头、动脉夹、动脉插管、三通管、压力换能器、丝线、剪刀、镊子、止血钳、纱布棉花、婴儿秤20%氨基甲酸乙酯、肝素生理盐水、盐酸多巴胺注射液四．实验对象家兔五．研究方法采用家兔为动物模型，静脉注射不同剂量的盐酸多巴胺，应用MedLab生物采集系统记录各家兔心血管指标六．实验组与对照组处理本实验分一组进行，为实验组，以家兔注射药物之前的正常心血管指标作为对照，可以多做几组同类实验（可分为六组），增加样本量，提高研究可行性。
七．观察指标家兔实验前和实验后的心率(次/min)、Bp(包括收缩压，舒张压、和平均动脉压)mmHg八．实验步骤1、取家兔，20%乌拉坦5ml/kg耳缘静脉注射麻醉，麻醉后将家兔仰卧位固定在手术台上。
血管活性药物使用规范
hing at a time and All things in their being are good for somethin
六：观察记录 1．药物使用 1-2 小时内每 10-15 测量血压脉搏一次，达到目标血压脉搏稳定后
2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、
多巴酚丁胺、阿拉明等。
三、作用机制、用途、不良反应
1、硝酸甘油
（1）作用机制：a：松弛平滑肌，特别是对血管平滑肌作用最明显，降低回心
血量和心脏前后负荷，减少心肌耗氧量。
b：扩张冠状动脉，增加缺血区血流灌注，保护缺血心肌细胞，
减轻缺血损伤。
用。
b：可出现快速耐受性，用药前要注意观察血压，根据血压调 速和用量。
c：糖尿病、甲状腺功能亢进、器质性心脏病、高血压患者禁
d：不能与洋地黄及碱性溶液并用。
使用规范：
一：核对 1．严格执行“三查八对”，落实交接班制度。 2．核对医嘱、给药途径、药物剂量，注明血压、心率等控制范围。 二：评估 1．患者病情、意识状态、生命体征、用药史及不良反应史等，重点测量目前血
压与肺动脉压下降，心博出量增加。
（2）用
途：a：用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手
术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于
hing at a time and All things in their being are good for somethin
协助诊断嗜铬细胞瘤。 b：治疗左心室衰竭。 c：治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢，用于防止皮肤坏死。 （3）不良反应：a：较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常、鼻塞、
生物药剂学复习题1生物药剂学是研究药物及其剂型在体内的吸收
生物药剂学复习题1.生物药剂学是研究药物及其剂型在体内的吸收、分布、代谢与排泄过程，阐明药物的剂型因素、机体的生物因素与药物效应三者之间相互关系的科学。
2.研究生物药剂学的目的是为了正确评价药物制剂质量，设计合理的剂型、处方及制备工艺，为临床合理用药提供科学依据，使药物发挥最佳的治疗作用并确保用药的有效性和安全性。
3.药物的吸收、分布和排泄过程统称为转运，而分布、代谢和排泄过程称为处置，代谢和排泄过程称为消除。
4.药物的吸收过程影响药物进入体循环的速度和程度；分布过程涉及药物到达各组织和器官的能力；代谢于排泄过程则与药物在体内的存留时间有关。
5.影响剂型体内过程的因素：1.剂型因素：（1）化学性质（2）物理性质（3）药物的剂型与用药方法（4）处方中辅料的种类、性质、用量（5）药物的配伍及相互作用（6）制剂的工艺过程、操作条件和贮存条件。
2.生物因素：（1）种族差异（2）性别差异（3）年龄差异（4）生理和病理条件的差异（5）遗传因素6、细胞外表面的质膜与各种细胞器的亚细胞膜统称为细胞膜，它不仅把细胞内容物和细胞周围环境分割开来，也是细胞与外界进行物质交换的门户。
7、细胞膜主要由膜脂、蛋白质和少量糖类组成；膜脂主要包括磷脂、糖脂和胆固醇三种类型，胆固醇含量一般不超过膜脂的1/3，其功能是提高脂质分子层的稳定性，调节双分子层流动性，降低水溶性物质的渗透性。
8、生物膜的性质包括：（1）流动性（2）结构的不对称性（3）结构的半透性。
9.药物跨膜转运的机制及特点转运机制转运形式载体机体能量膜变形被动转运单纯扩散无（被动）不需要无模孔转运无（被动）不需要无载体媒介转运促进扩散有（主动）不需要无主动转运有（主动）需要无膜动转运胞饮作用无（主动）需要无吞噬作用无（主动）需要无10.药物透膜转运的运行方向和通量不仅取决于膜两侧的浓度梯度、点位梯度和渗透压梯度，也与膜对该药的屏障作用有关。
药物的渗透性决定了药物的吸收能力。
药理学问答题答案(全)
二、问答题：1. 影响药物分布的因素有哪些？1、药物的性质：脂溶性大分布到组织器官的速度快。
2、药物与组织的亲和力:有些药物对某些组织器官有特殊的亲和力。
药物对组织器官的亲和力与疗效及不良反应有关。
3、药物与血浆蛋白（主要是白蛋白)结合率：结合率大小与疗效有关。
结合后: (1)无活性; （2）不易透过毛细血管壁,影响分布和作用；(3）结合型药物分子量大,不易从肾小球滤过，也不受生物转化的影响；因此在体内的作用时间也延长。
4、血流量大小:脑、心肝、肾等组织器官血管丰富，血流量大，药物浓度较高，有利于发挥作用，也易引起这些组织器官损害.5、特殊屏障：血脑屏障是血液与脑组织之间的屏障，极性小而脂溶性大的药物较易通过,对极性大而脂溶性小的药物则难以通过。
2. 新斯的明的作用机制、临床用途和禁忌症.机制:抑制AChE；促ACh释放；直接兴奋N2受体临床用途：治疗重症肌无力、解救箭毒中毒术后肠胀气、尿潴留阵发性室上性心动过速肌松药中毒解救阿托品中毒解救,对抗外周症状，对中枢症状无效禁忌症：禁用于机械性肠梗阻、尿道梗阻、支气管哮喘3. 有机磷农药重度中毒的临床表现和解救用药原理.M样症状眼：瞳孔缩小腺体：分泌增加→流涎，出汗呼吸系统:支气管平滑肌收缩→呼吸困难,肺水肿，腺体分泌增加消化系统：胃肠道平滑肌收缩→恶心,呕吐,腹痛，腹泻泌尿系统：膀胱逼尿肌收缩→小便失禁心血管系统:心率减慢,血压下降N样症状N1受体激动：眼，腺体,胃肠道，膀胱同M样作用N2受体激动:骨骼肌收缩肌束颤动中枢症状先兴奋后抑制（兴奋：失眠、躁动、幻觉、谵妄、抽搐、惊厥；抑制：头晕、嗜睡、昏迷、呼吸循环系统抑制）药物解救原理：①阿托品阻断M受体,对抗M样症状;也能部分对抗中枢症状.但对N样症状无效，也不能使AchE复活；②解磷定可使失活的AchE复活；可直接与体内游离的有机磷酸酯类结合,但解除M样症状较慢.故临床上常采取阿托品与解磷定合用。
血管活性药物使用规范
血管活性药物使用规范概述：一、定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力,调控血压,影响心脏前负荷、后负荷,主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等;二、分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等;2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等;三、作用机制、用途、不良反应1、硝酸甘油1作用机制：a：松弛平滑肌,特别是对血管平滑肌作用最明显,降低回心血量和心脏前后负荷,减少心肌耗氧量;b：扩张冠状动脉,增加缺血区血流灌注,保护缺血心肌细胞,减轻缺血损伤;2用途：a：防治心绞痛、心力衰竭;b：静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰;C：用于高血压危象及难治性高血压病;3不良反应：a：搏动性头痛、头晕、体位性低血压、面部皮肤发红;b：长期应用可产生耐药性;宜间歇给药;C：使用时注意观察患者血压情况;2、硝普钠1作用机制：选择性的直接作用于血管平滑肌,能强烈扩张动静脉,并降低心室前后负荷; 2用途：a：抗高血压危象首选药;b：顽固性心力衰竭及急性左心衰及急性心肌梗死的治疗;c：急性肺水肿;3不良反应：a：使用应密切观察血压、心律等情况,硝普钠在体内半衰期仅数分钟,一停用药物,药物代谢很快,作用迅速消失;b：长期使用需监测血亚硝基铁氰化物;c：停药时需逐渐减量;d：配好的溶液需要避光,若溶液变则不能使用;e：肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用,代偿性高血压、动脉狭窄和孕妇禁用;3、酚妥拉明1作用机制：a：本品为α肾上腺素受体阻滞药,能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用,使血管扩张而降低周围血管阻力;b：拮抗儿茶酚胺效应,用于诊治嗜铬细胞瘤,但对正常人或原发性高血压患者的血压影响甚小;c：能降低外周血管阻力,使心脏后负荷降低,左室舒张末期压与肺动脉压下降,心博出量增加;2用途：a：用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作,包括手术切除时出现的高血压,也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤;b：治疗左心室衰竭;c：治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢,用于防止皮肤坏死;3不良反应：a：较常见的有直立性低血压,心动过速或心律失常、鼻塞、恶心、呕吐等,晕厥和乏力较少见,突然胸痛心肌梗死、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见;b：严重动脉硬化及肾功能不全者,低血压、冠心病、心肌梗死、胃炎及胃溃疡、对本品过敏者禁用;4、去甲肾上腺素1作用机制：a：强烈的α-受体兴奋作用,除冠脉外,几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用;b：兴奋β1-受体：加快心率,加强心肌收缩力,增加心输出量;2用途：a：抗休克：感染性休克;b：上消化道出血：适当稀释后口服,局部止血;3不良反应：a：药物外渗可局部组织缺血坏死,一旦外渗应立即用酚妥拉明5-10mg 加%NS10-15ml局部封闭;b：急性肾功能衰竭使用时保持尿量＞30ml/h;c：高血压、器质性心脏病、动脉硬化患者禁用;d：因该药可导致心肌坏死出血,收缩肾血管损伤肾功能,一般不用于心肺复苏;5、肾上腺素1作用机制：a：兴奋β1-受体：加快心率,增加心肌收缩力,增加心输出量;b：兴奋β2-受体：可松弛支气管平滑肌,扩张支气管,解除支气管痉挛; c：兴奋α-受体,可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩,肾脏血流减少; 2用途：a：心脏停博b：过敏反应-过敏性休克;c：解除支气管哮喘;d：与局麻药配伍和局部止血;3不良反应：a：心悸、烦躁、头痛、血压升高;b：心律失常如：心室纤颤;c：禁用于高血压,器质性心脏病,糖尿病和甲状腺功能亢进症等;d：对于有自主心律和可触及脉搏的病人禁忌静脉给药;6、异丙肾上腺素1作用机制：a：选择性兴奋β1-受体：加快心率及传导速度；对窦房结有显着兴奋作用;b:β2-受体兴奋剂：舒张支气管平滑肌,解除支气管痉挛;2用途：a：房室传导阻滞;b：心脏停博：多用于自身节律缓慢,高度房室传导阻滞或窦房结功能衰弱而致的心脏停博;c：支气管哮喘：舌下或喷雾给药;3不良反应：a：头晕、心悸;b：用药过程中应注意控制心率;c：心律失常;d：禁用于冠心病、心肌炎和甲状腺功能亢进症等;7、多巴胺1作用机制：a：兴奋β1-受体：加强心肌收缩力,增加心输出量,大剂/量使心率增快;b: 兴奋α-受体：多巴胺受体对收缩力和脉压差影响大,对舒张压无明显影响;c：兴奋多巴胺受体：舒张肾血管使肾血流量增加,使肾小球滤过率降低,大剂量时可使肾血管明显收缩;2用途：a：抗休克,对于伴有心收缩性减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较好;b：与利尿剂合用治疗急性肾功能衰竭;c：用于急性心功能不全;3不良反应：a：恶心、呕吐;b：大剂量或静滴过快可出现心律失常,心动过速;c：与碳酸氢钠配伍禁忌;需避光保存d：外渗可致局部组织坏死;e：快速型心率失常嗜铬细胞瘤禁用;f：使用前首先使用补足血容量和纠酸;8、多巴酚丁胺1作用机制：a：对β1-受体有相对的选择性：明显的增强心肌收缩力,使心输出量增加,降低左室充盈压;b: 扩张冠张动脉;c：对α、β2及多巴胺受体作用微弱;2用途：a：能安全有效的应用于急性心力衰竭;b：尤其适用于心肌梗塞后的心力衰竭,以及心脏手术后心排血量低的休克病人;3不良反应：a：肥厚性心肌病、高血压、妊娠时禁用;b：使用该药出现血压升高或心动过速时,应减慢滴速或停药;c：禁与碱性溶液配伍;9、阿拉明间羟胺1作用机制： a：直接兴奋α受体：强烈收缩外周血管,升压作用强而持久;b: 兴奋β1-受体：作用较弱,可增加心肌收缩力,使休克病人心排出量增加;2用途：抗休克,与多巴胺合用,特别适用于神经源性、心源性或感染性休克早期;3不良反应：a：恶心、呕吐、头痛、眩晕、震颤,少数患者会出现心悸或心动过速,偶尔可引起失眠;b：可出现快速耐受性,用药前要注意观察血压,根据血压调速和用量;c：糖尿病、甲状腺功能亢进、器质性心脏病、高血压患者禁用;d：不能与洋地黄及碱性溶液并用;使用规范：一：核对1．严格执行“三查八对”,落实交接班制度;2．核对医嘱、给药途径、药物剂量,注明血压、心率等控制范围;二：评估1．患者病情、意识状态、生命体征、用药史及不良反应史等,重点测量目前血压、脉搏情况;2．患者心理状态和合作能力,局部皮肤及血管情况;3．用药目的及药物的性质;4．检查微量泵、注射泵其性能;三：解释1．用药目的、药物性质、作用及副作用,给药途径可能出现的不良反应及表现;2．使用药物的特殊性,嘱患者家属切勿擅自调节滴速3．使用微量泵、输液泵注射,告知目的、作用、注意事项,有报警信号及时通知医务人员;四：准备1．操作者：洗手、戴口罩2．药物：再次核对药物名称、剂量、质量,配药后两人核对无误,瓶签上均签名;3．尽量使用中心静脉给药,否则必须使用留置针给药;备齐所有输液用物选择合适的针头;五：实施1．协助患者取舒适体位,选择患者适当的部位进行穿刺,确保针头在血管内,并确定输液通道是否通畅;2．使用微泵、输液泵,应先根据医嘱设置注射速度,两人核对无误连接药液,按压启动键开始注射;3．根据医嘱、病情严格调节合适速度,4．交待相关注意事项;严禁随意调速,停输液泵,避免下床活动,对不合作者可签字;并在床尾悬挂“重点药物”及“输液帮浦”等标识;5．记录执行时间、速度,并签名;6．停用血管活性药物应该逐渐减量,不可骤然停用,缩血管药物及扩血管药应用不同静脉通路;7．需避光使用的药物应严格按要求避光使用,如硝普钠等,并注意药物的现配现用及有效期;8．在输液穿刺处前端可局部使用康惠而透明贴,以防止静脉炎的发生;六：观察记录1．药物使用1-2小时内每10-15测量血压脉搏一次,达到目标血压脉搏稳定后改为1-2小时测量;每次调整输液速度后15分钟必须测量血压脉搏;每次测量数据、调节速度必须在护理记录单;观察药物的使用效果与病情是否相符;有异常及时报告医师处理;2．严密观察穿刺部位、局部皮肤及血管情况,每次测量血压脉搏时必须检查注射部位皮肤情况,有外渗、堵塞、静脉炎等及时处理,并启动相关应急预案;3．观察药物疗效及不良反应,机器运转是否正常等;4．准确记录药物剂量、给药途径、输注速度及执行时间,病人病情,生命体征及用药效果,严格交班;。
复方丹参滴丸联合他汀类药物治疗高血压的效果及对患者血管结构的影响
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第11期•中西医结合研究*177府逐瘀片具有以下药理作用［4］:1)可增加毛细血管开放的数量，改善微循环，增加肾脏的血液灌流量，降低红细胞比容和血液的血黏度，改善血液流变学指标。
2)可降低血液中总胆固醇的水平。
3)可调节毛细血管的通透性，减少渗出并促进炎性渗出物的吸收。
本研究的结果显示，治疗后观察组患者的临床疗效、UAER、UACR及血清炎性细胞因子的水平均优于对照组患者，两组患者不良反应的发生率相近。
这与陈茜等［5］的研究结果基本一致相符。
综上所述，在对DNP患者进行基础治疗的同时，为其加用血府逐瘀片能显著改善其UAER、UACR及血清炎性细胞因子的水平，提高其疗效，且用药较为安全。
参考文献［1］孟加宁，姚源璋.高糖环境下糖尿病肾病蛋白尿的发病机制［J］.中国中西医结合肾病杂志,2016,17(12):1121-1123.［2］卢叶，李海明.基于指南之糖尿病肾病的诊疗［J］.上海医药,2013,34(18):6-9.［3］石桂珍，和彩玲，王浩玥,等.中医治疗糖尿病肾病蛋白尿研究进展［J］.中医药临床杂志，2017,29(2):285-288.［4］高大红.血府逐瘀胶囊对糖尿病肾病蛋白尿患者临床疗效与炎症因子水平的影响［J］.陕西中医，2018,39(3):361-364.［5］陈茜,孙伟.中医诊治糖尿病肾病伴蛋白尿的研究进展［J］.西部中医药，2015,25(3):105-109.复方丹参滴丸联合他汀类药物治疗高血压的效果及对患者血管结构的影响沙玛曲卓，王丽娟(凉山州第一人民医院超声科，四川西昌615000)［摘要］目的：探讨并研究用复方丹参滴丸联合他汀类药物治疗高血压的效果及对患者血管结构的影响。
方法：选取凉山州第一人民医院收治的160例高血压患者作为研究对象。
按照治疗方法的不同将其分为观察组与对照组。
药剂学笔记及练习题和答案(四)完
药剂学笔记及练习题和答案(四)完X型题1．减少溶出速度为主要原理的缓释制剂的制备工艺有A．制成溶解度小的酯和盐 B．控制粒子大小C．溶剂化 D．将药物包藏于溶蚀性骨架中E．将药物包藏于亲水性胶体物质中(答案ABDE)2．口服缓释制剂可采用的制备方法有A．增大水溶性药物的粒径 B．与高分子化合物生成难溶性盐C．包衣 D．微囊化 E．将药物包藏于溶蚀性骨架中(答案CDE)3．适合制成缓释或控释制剂的药物有A．硝酸甘油 B．苯妥英钠C．地高辛 D．茶碱E．盐酸地尔硫卓(答案DE)4．骨架型缓、控制制剂包括A．骨架片B．压制片 C．泡腾片D．生物粘附片E．骨架型小丸(答案ADE)5．下列哪些属缓、控释制剂A．胃内滞留片B．植入剂 C．分散片D．骨架片 E．渗透泵片(答案ABDE)第13章经皮吸收制剂一、概述1、经皮吸收制剂的概念与特点1）概念：将制剂应用于皮肤上，其中的药物透过角质层，进入真皮和皮下脂肪，由毛细血管和淋巴管吸收进入体循环、产生全身治疗作用的过程称为经皮吸收或透皮吸收。
常称为透皮治疗系统（Transdermal therapeutic systems，简称TTS）。
2）经皮吸收制剂具有以下优点：①可避免肝脏的首过效应和胃肠道对药物的降解，以及胃肠道给药时的副作用；②可以减少给药次数：③可以维持恒定的血药浓度，避免口服给药引起的峰谷理象，降低毒副作用；④使用方便，可随时给药或中断给药。
2、 TTS的基本组成（1）背衬层：可防止药物流失和潮解。
（2）药物储库：其组成有：药物、高分子基质材料、透皮促进剂等。
（3）控释膜：成膜材料与致孔剂组成的微孔膜。
（4）粘附层：粘合剂等组成。
（5）保护层：附加的塑料保护薄膜。
二、 TTS的类型（目前在生产及临床应用的）1）膜控释型2）复合膜型3）黏胶分散型4）聚合物骨架型5）微储库型三、药物的经皮吸收1、药物的经皮吸收过程与途径1）.药物的经皮吸收过程：主要包括释放、穿透及吸收进入血液循环三个阶段。
传出神经系统药物对家兔心血管系统的影响实验报告
传出神经系统药物对家兔心血管系统的影响实验报告一、实验原理：1. 传出神经系统药物通过作用于心脏和血管平滑肌上相应的受体而产生心血管效应，导致血压变化。
2. 本实验通过观察麻醉家兔动脉血压的变化，分析肾上腺素受体激动剂与拮抗剂之间的相互作用。
二、实验目的：1.掌握测定麻醉动物动脉血压及心电图的实验方法.2.观察三个肾上腺素受体激动剂和两个拮抗剂对动脉血压及心率的影响三、实验步骤：1. 麻醉：取家兔，称重，用25%乌拉坦麻醉, 4ml/kg, 耳缘静脉注射；2. 备皮：麻醉后，将家兔仰位固定于手术台上，剪去颈部的毛，正中切开颈部皮肤；3. 气管插管：分离气管，在气管上作一倒“T”型切口，插入气管插管并以粗线固定。
4. 动脉插管：自气管左侧分离颈总动脉 1.5到2cm，动脉下穿两根丝线。
结扎远心端，近心端以动脉夹夹闭。
用眼科剪在结扎端与动脉夹之间剪开一小口。
将连于压力传感器的动脉套管充满1%肝素生理盐水后，插入颈总动脉，并用手术线固定。
松开动脉夹。
5. 记录血压：将压力传感器连接于主机前面板的1通道，打开BL-410生物机能实验系统，将1通道设置成血压和心电，点击开始记录血压。
6. 稳定5~10min，记录正常血压和心率。
7. 给药：按下列顺序静脉给药肾上腺素0.2ml/kg, 10min去甲肾上腺素 0.2ml/kg, 10min异丙肾上腺素 0.2ml/kg, 10min8. 给药：按下列顺序静脉给药酚妥拉明 0.2ml/kg, 5min肾上腺素 0.2ml/kg, 5min去甲肾上腺素0.2ml/kg, 5min异丙肾上腺素0.2ml/kg, 10min9. 给药：按下列顺序静脉给药普萘洛er 0.2ml/kg, 5min肾上腺素 0.2ml/kg, 5min去甲肾上腺素0.2ml/kg, 5min异丙肾上腺素0.2ml/kg, 10min四、实验结果：1. 正常心率和血压：260次/分，115mmHg。
吡拉西坦-药理性质和临床应用综述
吡拉西坦：药理性质和临床应用综述CNS Drug Reviews ：V ol.11,No.2;pp169-182;(Bengt Winblad Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden)(瑞典.斯德哥尔摩.卡罗林斯卡学院)(邦特·温布拉德〔Bengt Winblad〕博士/瑞典阿尔茨海默研究所所长)〔山东大学第二医院神经内科积极开展与瑞典卡洛林斯卡大学痴呆研究中心的合作研究，曾邀请瑞典卡罗林斯卡大学痴呆研究中心主任Bengt Winblad教授等来访问，并成功主办“首届山东大学-瑞典卡洛林斯卡大学痴呆专题论坛”〕文摘吡拉西坦，神经传导递质γ-氨基丁酸〔GABA〕的一种衍生物，具有多种药理作用，至少部分地是由于其可重建细胞膜流动性所致。
在神经元水平上，吡拉西坦在传导系统中〔包括胆碱能和谷氨酸能〕可调节神经传导，具有神经保护性和抗痉挛性能，且可改善神经可塑性；在血管水平，吡拉西坦好象可以减少红血球对血管内皮的粘附，阻止血管痉挛，并可促进微循环。
这些不同范围的生理作用，与其不同的临床适应症是相一致的。
吡拉西坦在治疗认知失调、痴呆、眩晕、皮质肌阵挛、诵读困难和镰状细胞血症方面的有效性已被证实，虽然有时需要高剂量，但也能很好耐受。
前言吡拉西坦是神经传导递质γ-氨基丁酸〔GABA〕的一种环状衍生物，最早由比利时UCB大药厂研发，于1971年上市。
它是第一个“益智”药，是一种能作用于认知功能而不会引起镇静或刺激性作用的药物。
虽然对吡拉西坦的作用机理尚未完全阐明，但已知其可影响神经元功能及血管功能，而且其对血管的作用涉及外周和中枢部位，这意味着吡拉西坦的益处远远超出其向精神作用。
实际上，吡拉西坦除了用于治疗与年龄相关的认知失调外，现已用来治疗眩晕、诵读困难、皮质肌阵挛和镰状细胞血症。
由于吡拉西坦已使用三十多年，本文的目的是想就其可能的作用机理、药理性质以及临床应用做一下综述。
简述输液反应
简述输液反应输液反应是指在给予患者输液过程中，由于药物与生理液体相互作用而产生的一系列生物化学反应。
输液反应是一种不可忽视的副作用，可能给患者带来不适甚至危险。
下面将从输液反应的分类、原因以及预防措施等方面进行阐述。
根据输液反应的临床表现和病理机制，可以将输液反应分为过敏反应、药物溶液不良反应和局部刺激反应三类。
过敏反应是最常见的输液反应，通常表现为皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、发热、血管性水肿等。
过敏反应是由于患者对输液中的某些物质产生过敏反应，包括抗生素、酒精、防腐剂等。
过敏反应的程度轻重不一，严重的可能导致过敏性休克甚至死亡。
药物溶液不良反应是指由于药物制备不当、药物与其他药物相互作用或药物降解而引起的反应。
常见的药物溶液不良反应有药物沉淀、药物结晶、药物分解等。
这些反应可能会引起输液管堵塞、药物效果降低以及药物中毒等不良后果。
局部刺激反应是指输液部位出现疼痛、灼热、红肿等不适症状。
局部刺激反应通常是由于输液药物对血管壁或组织产生刺激作用引起的。
局部刺激反应一般不会对患者的整体健康产生明显影响，但会给患者带来不适。
输液反应的发生原因有多种多样。
首先是药物的性质和浓度。
某些药物本身具有刺激性，当浓度过高时容易引起反应。
其次是药物的配制和保存条件。
药物的配制不当或保存时间过长会使药物降解，产生不良反应。
另外，患者的个体差异也是输液反应的影响因素之一。
不同患者对药物的耐受性不同，容易引起不同程度的反应。
为了预防输液反应的发生，需要采取一系列的措施。
首先是选择合适的输液药物。
医务人员在给患者选择输液药物时，应综合考虑患者的病情、过敏史以及药物的性质等因素。
其次是正确配制和保存药物。
医务人员在配制药物时应按照规定的浓度和方法进行操作，并注意药物的保存时间，避免使用过期药物。
此外，还可以通过提高患者的免疫力来减少过敏反应的发生。
患者可以通过良好的饮食、适当的运动和积极的心态来提高免疫力，减少过敏反应的发生。
全麻诱导期三种阿片类药物对心血管反应影响
资料以均数 ±标准差（ ｘ｛ｓ 表示 ， ） 组内比较采用 ｔ 检验； 组问比较采用方差 分析 ， ００ Ｐ＜ ．５为差异有显著意义 。
年龄 ｌ ５ Ｂ一 Ｏ岁， 随机均 分 为三组 （ ｎ：１ ） 芬太尼 组 （ ５： Ｆ组 ） 雷米芬 太尼组 （ ， Ｒ组 ） 以及舒 芬 太尼组 （ Ｓ组 ） 。诱 导使 用昧 达唑 仑 、 丙酚 、 异 维库 溴铵 、 太尼或 芬 雷米 芬太尼 或舒 芬太 尼 。分 别 于麻 醉诱 导前 １ｆ 、 管插 管前 、 管 后 即刻 以及插 管后 １ ｉ、ｍｎ ５ ｉ 录收缩 压 、 张压 、 率、 ｎｎ 气 ｉ 插 ｍｎ３ ｌ、ｒｎ记 ａ 舒 心 心输 出量 、 搏输 出量 每
，
全麻诱导期三种阿片类药物对心血管反应影响
李 丽娜 李 萍 宋 小丽
顺义 区 １ １０ ０ ３０ 北 京市顺 义区 医院麻醉 科 。 北京
【 摘要】 目的： 观察等效剂量芬太尼、 雷米芬太尼和舒芬太尼在全麻诱导期对心血管反应的影响。方法： 拟在全麻下行耳科手术病人 ４ 例 。Ｓ Ｉ Ｉ ５ Ａ Ａ Ｉ级，
能 多药物 同时达到 各 自最大效应 时进 行气 管插管 编排 。 与 Ｆ 比， Ｐ＜ ． ５ Ｐ（ ． １ 组 ００ ， ００ 。 Ｆ组 ：ｒｎ时 予 咪 达 唑 仑 ０ ０ｍｇｋ ‘ ，ｒｎ时 予 芬 太 尼 ２ｘｏｇ 。 ０ｉ ａ ． ３ ｏｇ 。 １ ｉ ａ Ｉ ｋ －， ｇ 组 内比较 ：见表 ２ Ｆ （１ ５ ： Ｔ 时 比较 ， １ Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ Ｃ 、Ｖ （ ） 组 １＝１） 与 ０ ＂ ｒ时 Ｂ 、 Ｂ 、ＯＳ ｒ ２ｉ ａ ｒｎ时予 维库溴 铵 ０ １ ｇｋ 及 异 丙酚 １５ ｇｋ ～ ，ｒｉ ．ｍ ｏｇ ． ｍ ｏｇ ４ ｎ时予 异 丙 酚 ０ ａ ． 显 著 下降 （ ０ ０ ） Ｔ 、 ３ ｃ ｓ Ｐ＜ ．１ ；２Ｔ 时 ０、Ｖ显 著下 降 （ ＜００ ） Ｔ 、 时 Ｓ Ｐ Ｐ １ ． １ ；４ ｌ、 Ｉ ５ ｏｇ ，ｍｎ时行 气管 内插管 。 ｍｇｋ ～ ５ ｉ Ｄ Ｐ Ｃ 、Ｖ显著下降（ ０Ｏ ） Ｂ、ＯＳ Ｐ＜ ．１ 。其余无统计学差异。 Ｒ组 ：ｍｎ时 予咪达唑仑 ００ ｍ ｏｇ ２ ｉ ０ｌ ．３ ｇｋ 一，ｒｎ时予维库 溴铵 ０１ ｇｋ ａ ．ｍ ｏｇ Ｒ组 （ ｎ＝１ ： ５）与 时 比较 ， １ Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ ｔ Ｔ 时 Ｂ Ｂ 、ｔ Ｒ显 著下 降 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．１ ， 及异 丙 酚 １ ５ ｏｇ ， ｒｎ 时 予 瑞 芬 太 尼 １ ６ ｇｋ 及 异 丙 酚 ０ ． ｍｇｋ ～ ４ ｉ ａ ． １ｏｇ ｘ ． Ｃ Ｏ下降（ ００ ） Ｔ 时 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ显著下降（ Ｐ＜ ．５ ；２ Ｂ 、 Ｂ Ｐ＜０ ０ ） ｃ ．１ ，Ｏ下降 （ ０ Ｐ＜ ． ５ ｏｇ ，． ｒｎ ｍｇｋ ～ ５５ ｉ时行 气管 内插管 。 ａ Ｏ ） Ｔ 、 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ显著下 降（ ００ ）Ｃ Ｆ Ｐ＜ ．５ ；５ Ｓ Ｐ ５ ； Ｔ 时 Ｂ 、 Ｂ Ｐ＜ ．１ ，ＯＩ 降（ ０ ０ ）Ｔ 时 Ｂ 、 Ｓ ： ｒｎ 时 予 舒 芬 太 尼 ０ ｉ ｏｇ ， ｒｎ 时 予 咪 达 唑 仑 ０ 组 ０ｉ ａ ．２ ｇｋ ～ １ ｉ ｘ ａ ． Ｄ ＰＣ Ｂ 、Ｏ显著下降（ ００ ） Ｈ Ｐ＜ ．１ ， Ｒ下降（ Ｏ０ ） 其余无统计学差异。 Ｐ＜ ．５ ０ ｍ ｏｇ ３ ｉ ３ ｇｋ ～，ｒｎ时予维库 澳 铵 ０ １ ｇｋ 及 异 丙 酚 １５ ｇｋ ～ 。ｍｎ时 ａ ． ｍ ｏｇ ．ｍ ｏｇ ５ ｉ ｓ组 （ ｎ＝１ ）与 ｒ 时 比较 ，１ Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ显著 下 降 （ ５： ｒ ｎ Ｔ时 Ｂ 、Ｂ Ｐ＜００ ） Ｉ ．１ ， Ｒ和 ｔ 予异 丙酚 ０ ５ ｇｋ 一，ｒｎ时行气 管 内插 管 。 ．ｍ ｏｇ ６ ｉ ａ Ｃ Ｏ下降 （ ００ ） Ｔ时 ｓ Ｐ＜ ．５ ；， Ｖ下降 （ ００ ） 时 Ｃ 、Ｖ显著 下 降 （ ０ Ｐ＜ ．５ ； ＯＳ Ｐ＜ ． 气管插 管均 由同 一熟 练 麻 醉 医师 操 作 。插 管 后应 用 异 丙 酚 ４ ｇｋ Ｉ Ｏ ） Ｔ 、 ＳＰ Ｄ Ｐ Ｃ ｍ ｏｇ１ １ ；４Ｔ 时 Ｂ 、 Ｂ 、 Ｏ显著 下 降 （ Ｐ＜０叭 ） 。其 余 无 统计 学 差异 。气
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药物因素
• 由于药物的化学性刺激，血管内皮细胞、血小板 及嗜碱性粒细胞导致组织胺和5-羟色胺等介质释 放，从而引起静脉炎的发生
• 其次，与药物的渗透压、药物浓度、药物对细胞 代谢功能的影响均有关
• 静脉炎
• 静脉炎：是静脉的炎症，主要有机械性、化学性、 感染性以及血栓性静脉炎
• 化学性静脉炎：常常由于高浓度、刺激性强的药物 输入速度过快，超过血管的应急能力或长时间滴入 血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致
•
药物渗漏
• 渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或 溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路
• 外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶 液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路
渗出分度
• І度：皮肤苍白，水肿<2.5cm，皮肤冷，伴或不伴 疼痛
• II度：含I度，伴水肿在2.5-15cm • III度：含II度，伴水肿大于15cm，轻度—中度疼
• 5-FU
650
• 环磷酰胺
352
• 长春新碱
610
• 3%氯化钠
1030
• TPN
1400
• 甘露醇
1098
• 5%碳酸氢钠
1190
• 50%葡萄糖
2526
一、熟悉药物性质，正确选择静脉
• 最佳静脉的条件：柔软、直、有弹性；有完整、有弹 性的皮肤支持；富有弹性，易于触及，充盈良好；不 易滑动
• 1、静脉的大小及长度：根据治疗方案选择的静脉能 容纳输液量的传输及提供必需的血液稀释。
• 红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛 • 硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬
，触之有条索状感 • 坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至
皮肌层 • 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静
脉炎） • 严重者可出现发热等全身症状
预防
一、熟悉药物性质，正确选择静脉 二、减少血管壁机械刺激及损伤 三、加强巡视，及时发现渗漏 四、应用局麻药
高度危险： >600mOsm/L 中度危险： 400-600mOsm/L 低度危险： <400mOsm/L 研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内 造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压 值
一、熟悉药物性质，正确选择静脉
• 临床常用药物的渗透压
• 药物
渗透压
静脉炎分级
0级：没有症状 1级：输液部位发红，有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条 索样物形成，可触摸到条索状的静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条 索样物形成，可触摸到条索状的静脉>2.5cm, 有脓液渗出。
临床表现
• 临床分型
• 2、静脉的位置：应避免关节部位；已损伤的部位； 新近穿刺过的静脉之下的部位；下肢末端；受限制的 部位
• 3、禁忌：乳房切除术患侧血管；动静脉分流术；硬 化的静脉；不完整的静脉；不完整的皮肤。
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一、熟悉药物性质，正确选择静脉
• 静脉的选择：
• 外周静脉疗法
中心静脉疗法
• 等渗溶液
> 500mOsm/L
• 酸碱度：正常血清7.34-7.45，低于7.35为酸性，高于7.45 为碱性
熟悉药物性质，正确选择静脉
渗透压：影响血管壁细胞水分子的移动 正常血清240- 340mOsm/LmOsm/L 285mOsm/L 是等渗标准线 等渗溶液240-340mOsm/L：0.9%NS 5%GNS 低渗溶液<240mOsm/L：0.45%NS 高渗溶液>340mOsm/L：10%GS 渗透压越高，对血管刺激越大
药物性质对血管的影响
• 内容概述 • 1、临床常见需防外渗药物 • 2、药物外渗后的损害及分度 • 3、外渗的预防 • 4、外渗的处理
临床常见需防外渗药物
1.血管收缩药：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺 素、垂体后叶素、去甲肾上腺素、硝普钠
2.血管刺激性药物：（阳离子溶液）葡萄糖酸钙、氯化 钙、氯化钾、浓氯化钠、硫酸镁
局部组织损伤
• 局部组织肿胀轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症 状，重者由于炎症介质的作用及药物的毒性作用 ，造成局部组织坏死。如处理不当还可造成瘢痕 挛缩、关节僵硬、功能障碍
• 骨筋膜间隔综合征：
由于输液大量渗漏，超过皮肤扩张限度，致皮下 组织的压力增高，并压迫骨筋膜间隔使其容积变 小，压力增高，血液循环受阻，造成神经、肌肉 组织缺氧，从而使局部酸性代谢产物堆积，毛细 血管通透性增加。缺血-水肿-缺血的恶性循环， 最终造成肢体感觉运动功能障碍。
痛，可能伴有麻木感觉 • IV度：含III度，伴皮肤紧绷，渗出，变色，瘀瘢
，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度 —重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物 的渗出
渗漏的一般临床表现
• 输液部位疼痛，为烧灼痛或刺痛，并且逐渐加重 • 患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围 • 静脉推注时感觉有阻力 • 滴注过程中溶液的流速突然变慢 • 浸润部位周围皮肤的温度较低
一、熟悉药物性质，正确选择静脉
• 根据溶液或药物的类型、PH、渗透压、浓度、溶药速率和 给药量，选择适当的输液途径。采用适当稀释、调节PH,减 慢注射速度，适当调节室温及穿刺部位保暖，提高注射液 温度等措施，以减少药液对管壁的刺激。（多巴胺、甘露 醇）
• 对血管活性药和渗透压高、刺激性强的药物及末梢循环差 的患者宜选择粗大静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间 输液。
3.高渗性药物：20%甘露醇、50%GS、脂肪乳剂 复方 氨基酸、碳酸氢钠
4.化疗药物： 阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长 春新碱、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素
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损伤及危害
• 1、血管损伤 • 2、局部组织损伤 • 3、骨筋膜间隔综合征
血管损伤：
体液及细胞漏出，引起血管周围大量结缔组织增素：年龄、疾病、配合程度、家属 • 物理因素：输液量、温度、速度、时间、微粒 • 操作因素：反复穿刺、固定、取针后按压 • 血管因素：
• a.血管弯曲、短、有弯曲或动静脉吻合，导致药 物在局部血管内滞留时间相对较长，增加了对局 部血管的刺激
• b.输液局部血管的舒缩状态和营养状态也有影响 • 药物因素