大黄双向调节作用论文

大黄的双向调节作用
【摘要】目的：分析大黄的双向调节作用。

方法：分别从大黄的炮制、配伍等方面，分析探讨大黄的双向调节特性及其临床应用。

结果：提出大黄有双向调节作用，不同炮制、配伍会对其临床应用有不同影响。

【关键词】大黄；炮制；配伍；双向调节
【中图分类号】r282.71 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0163-02
中药的双向调节作用是指某些中药具有治疗作用上的两极差异，表现在适应相反病证时能呈现对立的调节效应。

它的特点是同一种中药可调节截然相反的两种病理状态。

如三七参，既有活血的功能，又具止血的效用，见淤血则能散，遇溢血则能止；妇科要药当归，其水溶性非挥发性结晶成分，能使子宫肌兴奋而加强其收缩；其挥发油成分，则能抑制子宫而使其弛缓；牛膝既补肝肾，又能活血，引血下行，泻淤血停滞等等。

中药的这种双向调节作用，存在于不少药物之中，早为我们前人的医疗实践所发现，也为现代医学所证实。

正在逐步引起国内外学术界的重视。

大黄，最早见于《神农本草经》，是一味疗效显著，应用历史悠久的常用中药。

历代医家甚为推崇，被称为中药“四大金刚”之一，临床应用非常广泛。

《本经》记载它能“下淤血血闭寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。

而《药品化义》则指出了其功能特点：“大黄气味重浊，
直降下行，走而不守，有斩关夺门之力；故号为将军。

”几千年来，大黄的功能多已在临床中得到验证，而且在内、外、妇、儿、五官、皮肤、急症等诸多领域的实践中又开辟了新途径，越来越多地被人们认识和利用。

同时也发现，在它的治疗作用中，可表现出明显的两极差异和对立的临床调节效应，如它既能泻下，又能收敛；既可活血，又可止血；既能沉降，又能升浮；既治实证，亦理虚证；既走血分，又行气分；上能止呕，下可止利；可缓可峻，能补能泻等。

并且大黄这种双向调节作用的产生，与其炮制、配伍有密切的关系，呈现出一定的规律性。

有关大黄的这种特性研究，尚乏报导，故本文试作讨论，以资借鉴。

1 炮制对大黄双向调节作用的影响
通过炮制的手段可以改变药物的性能，这是我们祖先的一大发现。

李时珍在《本草纲目》中就有：“升者引之从咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶”之说，表明炮制可改变药物升浮沉降之性和上焦、下焦的不同作用范围。

并强调“……是升降在物亦在人也。

”
有关大黄的炮制，历代本草记载很多，《伤寒论》、《金匮要略》两书中就有酒洗、酒浸、熬、去皮等法。

其它如酒炒、酒蒸、酒煨、酒润、煨熟、韭汁制，醋熬化成膏等等。

目前，应用最多的则是生大黄、熟大黄、酒大黄和大黄炭等四类。

生大黄攻积导滞势猛，泻火解毒力强，以清泻为功，主攻积泻火，治实证；熟大黄经黄酒拌蒸后，测清热泻下之力顿减，变缓入血分，以导淤通经治经闭症瘕；
而酒大黄借酒升腾之性，主清上部火热，驱热下行，以治热犯上焦之目赤、咽痛、牙龈肿痛；大黄炭则主入血分，化淤止血。

正如《汤液本草》所云：“大黄……以酒引之，上至高巅，以舟楫载之，胸中可浮。

从苦泄之性峻至于下，以酒将之可行至高之分，若物在巅，人迹不至，必射以取之也。

”观其炮制的目的，除了具有缓和大黄苦寒峻烈之性，改变其原有性能，制其偏性或加强其某一方面作用外，实现双向调节也寓意在其中。

1.1 大黄生、熟与致泻、止泻
大黄苦寒沉降，药力峻猛，能直达下焦，泻下攻积，有推陈致新之效，为有名的泻下良药。

欲逐阳明实邪，通泻积滞燥结，则取生大黄后下煎汤，以图速效，祛邪除病，立竿见影。

然而，制成熟大黄，则泻下力大减而变缓和，以治疗妇科实热血淤诸疾。

大黄若煎煮时间过久，服后反会产生便秘。

明代医家张景岳总结说：“欲速者生用，泡汤便吞，欲缓者熟用，和药煎服。

”纵观大黄生、熟用法不同，致泻、止泻作用迥异，既反应出中药炮制应用的丰富内容和复杂性，也可看出该药具有既通便泻下，又止泻治痢的双向调节效应。

现代药理研究表明：大黄含有致泻成分蒽醌甙类，同时含有相当量具收敛作用的鞣质。

生大黄经炮制和煎煮，使所含结合性蒽醌甙类水解变为游离的蒽醌甙类，其泻下作用就会减弱，而鞣质的收敛作用就会相对增强。

当这种变化达到一定程度时，大黄就会呈现止泻作用。

这是由于所含鞣质的收敛作用掩盖了含量过少的泻下成分
的作用所致。

此外，此种鞣质，特别是d—儿茶精，还能抑制大肠内细菌的胺生成酶，阻断吲哚类的产生，亦可导致便秘。

另据报道，生大黄内服泻下快，次数多，且以排泄稀便为主。

若为酒炒大黄、醋炒大黄则泻下效力可降低30%左右，酒炖大黄泻下效力可降低95%左右，引起泻下的时间延长，次数明显减少。

如果是大黄炭，则不仅无泻下作用，反而致收敛引起便秘。

这是因为大黄在高温下各种蒽类衍生物含量剧烈下降，但对热较稳定的鞣质成分含量仅减少了1/3，且大黄在高温下又可生成一些碳素，增强了吸附作用，故泻下效力小而收敛作用大。

由此可见，同一种中药具有相反治疗效应是各有一定物质基础的，而且不同的炮制方法，可使这些作用按照所需的方向发挥出来。

大黄及其炮制的科学价值，值得进一步研究。

1.2 酒制、制炭与活血、止血
大黄入心肝走血分，既能清血分之热邪以泻火解毒，又可逐血分之淤滞而活血。

“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有梨庭扫穴之功。

”临床上为妇科、外科血症之常用要药，无论新淤、宿淤，均可应用。

仲景用大黄治太阳蓄血症，水血结于血室及虚劳干血等症，早为经传。

清代名医唐容川氏善用大黄治疗各种血证，其名著《血证论》168首方，就有21首方中含有大黄。

近代用其治疗淤血方面的报道更是屡见不鲜。

足见活血为大黄的重要功能之一。

历代经验认为：大黄经酒制，活血力增强，所以活血祛淤多用酒大黄。

如果把大黄制成炭剂——大黄炭（炒炭存性），
则上述的活血之力殆无，仅为止血之功。

如《本草择要纲目》中就有炭用治大肠有积滞的大便下血等记载，当代临床用大黄治出血症，亦大都炒炭用。

现代实验研究认为：一是大黄炒炭后，其结合性大黄酸大量被破坏，所含鞣质仅部分被破坏，具有明显的收敛之功，且所生炭素亦具有吸附作用；再者认为：大黄中的有效成分大黄酚具止血作用，大黄素—6—甲醚也有明显的促血凝作用，大黄制炭后，大黄酚及大黄素的含量明显增高。

故大黄炭止血是有一定科学道理的。

由上观之，酒大黄、大黄炭，分别具有活血祛淤和止血的相反效应，亦即大黄双向调节作用之一例证。

1.3 生用、酒制与升降浮沉
中医药学认为：大黄气味俱厚，为阴中之阴，其性沉而不浮，其用走而不守。

此多指生大黄。

《汤液本草》有：“酒浸良久，稍薄其味，而借酒力上升至至高之分”之说。

《本草蒙荃》亦云：“欲使上行，须资酒制；酒浸达巅顶之上，酒洗至胃脘中。

”所以说，大黄“以酒引之”亦可“上至高巅”而具升浮之性。

现代临床上，大黄除用治便秘、淋浊、闭经、少腹痛等下部疾患外，目眩、牙痛、口舌生疮、眩晕等上部疾患属于火热者，亦不乏应用。

然而，药物沉降升浮之性并非绝对，沉降之大黄可以升浮，酒制使然也。

通过炮制，使药物呈现双向性，从而来调治病理变化的两极差异，这也是中医治病注意平调于权衡的科学性所在。

大黄经炮制所呈现的这种双向调节作用，其炮制前后的成分变化及机制道
理，还需作进一步全面系统的研究。

2 配伍对大黄双向调节作用的影响
如上所述，炮制可影响大黄的双向调节作用。

而配伍对大黄反向作用的转化调节，亦会产生明显作用。

大黄通过配伍，可治疗多种多样、复杂多变的病症，其中含有不少治疗作用上的两极差异，适应相反病症的对立协调效应。

如泻与补，泻下与收敛，活血与止血等，兹分述如下：
2.1 清泻与补益
大黄为清泻攻下之品，作用强烈，非有实邪者不可用之。

然而泻下之中亦有补焉，通过不同配伍亦可用于虚中有实，虚实并见或久病体虚患者。

张仲景就常将大黄用于虚实夹杂之证。

如所立之鳖甲煎丸以大黄配鳖甲、人参、阿胶等治体虚邪结之疟母；大黄虫丸以其同芍药、地黄、虫等补虚及活血化淤药相配，治虚劳有淤血之证等。

近来有文献报道大黄亦有补益功效。

如尿毒症患者，用大黄后，不但不泻，反见病情好转，体力恢复。

可见，大黄通过不同配伍能产生泻和补的双向作用，实证虚证均可应用。

正如《本经疏证》中所说：“……随所往而有所率，斡旋虚实，通和气血之良剂，不单是攻坚破积之品。

”
2.2 泻下与收敛
泻下攻积，用治大便秘结不通，乃大黄的主要功效。

然导致便秘的原因有多种，通过不同配伍，大黄可用于寒、热、虚、实各种原因造成的大使秘结。

热结便秘，可配寒凉泻下之芒硝等，如承气汤；
若为冷积便秘，则可配温阳之附子、干姜等，如温脾汤；若便秘属虚者，则同补益之品，如《景岳全书》中就有：“气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散”的记载。

此外，体虚胃津不足者，与麻子仁相配（麻仁丸），热结阴伤者，与玄参、麦冬相合（增液承气汤）等等，多样配伍，灵活运用，使其泻下之功不局限于热结便秘一症之上。

除治便秘之外，大黄还可用以治腹痛里急后重，便下脓血的痢疾之证，如治痢名方“芍药汤”、“木香槟榔丸”等即以本品配行气导滞的木香、青皮等药组成。

《新中医》曾报道商振玉用生大黄粉未研制而成的“军桂散”治痢疾初起，疗效甚好。

又如大承气汤也可用治热结旁流之症，当然，此属“通因通用”之法，内中也不无寓止于泻的对立调节效应。

2.3 活血与止血
大黄入厥阴肝和心包经，走血分，善能祛淤活血，多用于治疗淤血阻滞之证。

张仲景立活血化淤十一方，用大黄者有七，如与虻虫、水蛭相配的“抵当汤”，治疗太阳蓄血证；与桃仁、
虫相伍的“下淤血汤”治疗产后恶露不下等。

另外，王清任的“复元活血汤”以大黄配伍桃仁，穿山甲等治跌打损伤；“调营饮”配文术、川芎等用于肝脾血淤的臌胀证等，其活血功效应用甚广。

然大黄不仅只有活血功效，尚且有止血之功。

如泻心汤以大黄配伍黄连，黄芩等清热泻火之品，治血热妄行之吐衄；皂刺大黄汤以大黄配皂角刺治痔疮出血等。

《医学衷中参西录》亦云：“大黄……
其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄”。

近代用单味大黄粉治上消化道出血，有效率可达95%以上；外用大黄石灰水止血剂治外伤出血等也有报道。

可见其具有“祛淤止血”、“清热止血”、“降气止血”等作用，又是一味较为理想的止血药物，大黄既活血又止血，已为临床实践所证实。

3 其他
3.1 气分与血分
传统多认为大黄为血分专药，主要用于血分淤滞等证。

所以《本草切要》中说：“气血者，有形无形之分也。

如热在气分，无形之邪也、热在血分，有形之邪也。

有形之邪当用大黄荡涤之，若无形之邪而用大黄，是谓诛伐无过，误之甚矣。

”长期以来临床也都以血分之药来应用大黄。

但近代名医张锡纯则认为：“为其气香，故兼入气分。

少用之亦能调气，治气郁作痛”。

医圣张仲景亦用大黄治疗气分病证，如以“大黄黄连泻心汤”化无形痞满，“三物厚朴汤”消气滞腹满胀等。

两晋以来，医家用大黄治邪盛之疮疡肿毒，时行热证等都有很大发展。

可见大黄也非绝对用于血分诸症，实有气分、血分双向作用。

3.2 健胃与败胃
大黄为气味俱厚、苦寒纯阴之品，泻下作用猛烈，一般用量不宜过重（大剂量9～15克），过量则能损中伤胃。

然而，小剂量（0.3克以下）使用大黄内服，则具健胃之功，所谓苦味健胃之效；所以临床以其配少量乌贼骨内服，可治疗胃痛泛酸之症。

大剂量与小剂
量功效完全不同，是用药之妙，也属大黄的异向作用。

此外，大黄既可燥湿收敛，治烧、烫伤，愈合溃疡，又可配丹皮等消肿排脓治肠痈，既可用于治症瘕、黄疸、急腹症等内部疾患，又可用于疖肿、皮肤病、甲沟炎等体表病证，既可配厚朴消气滞，又可配桃仁下淤血，既可单味或配伍作汤剂治急症，又可配伍它药用于慢性病证等等。

综上所述，可知大黄具有特殊的双向调节作用，这种特殊形式是一些药物特有的异向作用规律，而且，大黄的双向调节作用受其炮制、配伍的影响而发生变化，呈现出定向规律性。

研究它，对揭示药物作用的机理，开发传统药物的新用途，无疑具有积极意义。