大黄双向调节作用论文

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大黄的双向调节作用

【摘要】目的:分析大黄的双向调节作用。方法:分别从大黄的炮制、配伍等方面,分析探讨大黄的双向调节特性及其临床应用。结果:提出大黄有双向调节作用,不同炮制、配伍会对其临床应用有不同影响。

【关键词】大黄;炮制;配伍;双向调节

【中图分类号】r282.71 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2013)05-0163-02

中药的双向调节作用是指某些中药具有治疗作用上的两极差异,表现在适应相反病证时能呈现对立的调节效应。它的特点是同一种中药可调节截然相反的两种病理状态。如三七参,既有活血的功能,又具止血的效用,见淤血则能散,遇溢血则能止;妇科要药当归,其水溶性非挥发性结晶成分,能使子宫肌兴奋而加强其收缩;其挥发油成分,则能抑制子宫而使其弛缓;牛膝既补肝肾,又能活血,引血下行,泻淤血停滞等等。中药的这种双向调节作用,存在于不少药物之中,早为我们前人的医疗实践所发现,也为现代医学所证实。正在逐步引起国内外学术界的重视。

大黄,最早见于《神农本草经》,是一味疗效显著,应用历史悠久的常用中药。历代医家甚为推崇,被称为中药“四大金刚”之一,临床应用非常广泛。《本经》记载它能“下淤血血闭寒热,破症瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏”。而《药品化义》则指出了其功能特点:“大黄气味重浊,

直降下行,走而不守,有斩关夺门之力;故号为将军。”几千年来,大黄的功能多已在临床中得到验证,而且在内、外、妇、儿、五官、皮肤、急症等诸多领域的实践中又开辟了新途径,越来越多地被人们认识和利用。同时也发现,在它的治疗作用中,可表现出明显的两极差异和对立的临床调节效应,如它既能泻下,又能收敛;既可活血,又可止血;既能沉降,又能升浮;既治实证,亦理虚证;既走血分,又行气分;上能止呕,下可止利;可缓可峻,能补能泻等。并且大黄这种双向调节作用的产生,与其炮制、配伍有密切的关系,呈现出一定的规律性。有关大黄的这种特性研究,尚乏报导,故本文试作讨论,以资借鉴。

1 炮制对大黄双向调节作用的影响

通过炮制的手段可以改变药物的性能,这是我们祖先的一大发现。李时珍在《本草纲目》中就有:“升者引之从咸寒,则沉而直达下焦;沉者引之以酒,则浮而上至巅顶”之说,表明炮制可改变药物升浮沉降之性和上焦、下焦的不同作用范围。并强调“……是升降在物亦在人也。”

有关大黄的炮制,历代本草记载很多,《伤寒论》、《金匮要略》两书中就有酒洗、酒浸、熬、去皮等法。其它如酒炒、酒蒸、酒煨、酒润、煨熟、韭汁制,醋熬化成膏等等。目前,应用最多的则是生大黄、熟大黄、酒大黄和大黄炭等四类。生大黄攻积导滞势猛,泻火解毒力强,以清泻为功,主攻积泻火,治实证;熟大黄经黄酒拌蒸后,测清热泻下之力顿减,变缓入血分,以导淤通经治经闭症瘕;

而酒大黄借酒升腾之性,主清上部火热,驱热下行,以治热犯上焦之目赤、咽痛、牙龈肿痛;大黄炭则主入血分,化淤止血。正如《汤液本草》所云:“大黄……以酒引之,上至高巅,以舟楫载之,胸中可浮。从苦泄之性峻至于下,以酒将之可行至高之分,若物在巅,人迹不至,必射以取之也。”观其炮制的目的,除了具有缓和大黄苦寒峻烈之性,改变其原有性能,制其偏性或加强其某一方面作用外,实现双向调节也寓意在其中。

1.1 大黄生、熟与致泻、止泻

大黄苦寒沉降,药力峻猛,能直达下焦,泻下攻积,有推陈致新之效,为有名的泻下良药。欲逐阳明实邪,通泻积滞燥结,则取生大黄后下煎汤,以图速效,祛邪除病,立竿见影。然而,制成熟大黄,则泻下力大减而变缓和,以治疗妇科实热血淤诸疾。大黄若煎煮时间过久,服后反会产生便秘。明代医家张景岳总结说:“欲速者生用,泡汤便吞,欲缓者熟用,和药煎服。”纵观大黄生、熟用法不同,致泻、止泻作用迥异,既反应出中药炮制应用的丰富内容和复杂性,也可看出该药具有既通便泻下,又止泻治痢的双向调节效应。

现代药理研究表明:大黄含有致泻成分蒽醌甙类,同时含有相当量具收敛作用的鞣质。生大黄经炮制和煎煮,使所含结合性蒽醌甙类水解变为游离的蒽醌甙类,其泻下作用就会减弱,而鞣质的收敛作用就会相对增强。当这种变化达到一定程度时,大黄就会呈现止泻作用。这是由于所含鞣质的收敛作用掩盖了含量过少的泻下成分

的作用所致。此外,此种鞣质,特别是d—儿茶精,还能抑制大肠内细菌的胺生成酶,阻断吲哚类的产生,亦可导致便秘。

另据报道,生大黄内服泻下快,次数多,且以排泄稀便为主。若为酒炒大黄、醋炒大黄则泻下效力可降低30%左右,酒炖大黄泻下效力可降低95%左右,引起泻下的时间延长,次数明显减少。如果是大黄炭,则不仅无泻下作用,反而致收敛引起便秘。这是因为大黄在高温下各种蒽类衍生物含量剧烈下降,但对热较稳定的鞣质成分含量仅减少了1/3,且大黄在高温下又可生成一些碳素,增强了吸附作用,故泻下效力小而收敛作用大。

由此可见,同一种中药具有相反治疗效应是各有一定物质基础的,而且不同的炮制方法,可使这些作用按照所需的方向发挥出来。大黄及其炮制的科学价值,值得进一步研究。

1.2 酒制、制炭与活血、止血

大黄入心肝走血分,既能清血分之热邪以泻火解毒,又可逐血分之淤滞而活血。“迅速善走,直达下焦,深入血分,无坚不破,荡涤积垢,有梨庭扫穴之功。”临床上为妇科、外科血症之常用要药,无论新淤、宿淤,均可应用。仲景用大黄治太阳蓄血症,水血结于血室及虚劳干血等症,早为经传。清代名医唐容川氏善用大黄治疗各种血证,其名著《血证论》168首方,就有21首方中含有大黄。近代用其治疗淤血方面的报道更是屡见不鲜。足见活血为大黄的重要功能之一。历代经验认为:大黄经酒制,活血力增强,所以活血祛淤多用酒大黄。如果把大黄制成炭剂——大黄炭(炒炭存性),

则上述的活血之力殆无,仅为止血之功。如《本草择要纲目》中就有炭用治大肠有积滞的大便下血等记载,当代临床用大黄治出血症,亦大都炒炭用。现代实验研究认为:一是大黄炒炭后,其结合性大黄酸大量被破坏,所含鞣质仅部分被破坏,具有明显的收敛之功,且所生炭素亦具有吸附作用;再者认为:大黄中的有效成分大黄酚具止血作用,大黄素—6—甲醚也有明显的促血凝作用,大黄制炭后,大黄酚及大黄素的含量明显增高。故大黄炭止血是有一定科学道理的。

由上观之,酒大黄、大黄炭,分别具有活血祛淤和止血的相反效应,亦即大黄双向调节作用之一例证。

1.3 生用、酒制与升降浮沉

中医药学认为:大黄气味俱厚,为阴中之阴,其性沉而不浮,其用走而不守。此多指生大黄。《汤液本草》有:“酒浸良久,稍薄其味,而借酒力上升至至高之分”之说。《本草蒙荃》亦云:“欲使上行,须资酒制;酒浸达巅顶之上,酒洗至胃脘中。”所以说,大黄“以酒引之”亦可“上至高巅”而具升浮之性。现代临床上,大黄除用治便秘、淋浊、闭经、少腹痛等下部疾患外,目眩、牙痛、口舌生疮、眩晕等上部疾患属于火热者,亦不乏应用。

然而,药物沉降升浮之性并非绝对,沉降之大黄可以升浮,酒制使然也。通过炮制,使药物呈现双向性,从而来调治病理变化的两极差异,这也是中医治病注意平调于权衡的科学性所在。大黄经炮制所呈现的这种双向调节作用,其炮制前后的成分变化及机制道

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