大黄双向调节作用论文

大黄的双向调节作用

【摘要】目的：分析大黄的双向调节作用。方法：分别从大黄的炮制、配伍等方面，分析探讨大黄的双向调节特性及其临床应用。结果：提出大黄有双向调节作用，不同炮制、配伍会对其临床应用有不同影响。

【关键词】大黄；炮制；配伍；双向调节

【中图分类号】r282.71 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0163-02

中药的双向调节作用是指某些中药具有治疗作用上的两极差异，表现在适应相反病证时能呈现对立的调节效应。它的特点是同一种中药可调节截然相反的两种病理状态。如三七参，既有活血的功能，又具止血的效用，见淤血则能散，遇溢血则能止；妇科要药当归，其水溶性非挥发性结晶成分，能使子宫肌兴奋而加强其收缩；其挥发油成分，则能抑制子宫而使其弛缓；牛膝既补肝肾，又能活血，引血下行，泻淤血停滞等等。中药的这种双向调节作用，存在于不少药物之中，早为我们前人的医疗实践所发现，也为现代医学所证实。正在逐步引起国内外学术界的重视。

大黄，最早见于《神农本草经》，是一味疗效显著，应用历史悠久的常用中药。历代医家甚为推崇，被称为中药“四大金刚”之一，临床应用非常广泛。《本经》记载它能“下淤血血闭寒热，破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。而《药品化义》则指出了其功能特点：“大黄气味重浊，

直降下行，走而不守，有斩关夺门之力；故号为将军。”几千年来，大黄的功能多已在临床中得到验证，而且在内、外、妇、儿、五官、皮肤、急症等诸多领域的实践中又开辟了新途径，越来越多地被人们认识和利用。同时也发现，在它的治疗作用中，可表现出明显的两极差异和对立的临床调节效应，如它既能泻下，又能收敛；既可活血，又可止血；既能沉降，又能升浮；既治实证，亦理虚证；既走血分，又行气分；上能止呕，下可止利；可缓可峻，能补能泻等。并且大黄这种双向调节作用的产生，与其炮制、配伍有密切的关系，呈现出一定的规律性。有关大黄的这种特性研究，尚乏报导，故本文试作讨论，以资借鉴。

1 炮制对大黄双向调节作用的影响

通过炮制的手段可以改变药物的性能，这是我们祖先的一大发现。李时珍在《本草纲目》中就有：“升者引之从咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶”之说，表明炮制可改变药物升浮沉降之性和上焦、下焦的不同作用范围。并强调“……是升降在物亦在人也。”

有关大黄的炮制，历代本草记载很多，《伤寒论》、《金匮要略》两书中就有酒洗、酒浸、熬、去皮等法。其它如酒炒、酒蒸、酒煨、酒润、煨熟、韭汁制，醋熬化成膏等等。目前，应用最多的则是生大黄、熟大黄、酒大黄和大黄炭等四类。生大黄攻积导滞势猛，泻火解毒力强，以清泻为功，主攻积泻火，治实证；熟大黄经黄酒拌蒸后，测清热泻下之力顿减，变缓入血分，以导淤通经治经闭症瘕；

而酒大黄借酒升腾之性，主清上部火热，驱热下行，以治热犯上焦之目赤、咽痛、牙龈肿痛；大黄炭则主入血分，化淤止血。正如《汤液本草》所云：“大黄……以酒引之，上至高巅，以舟楫载之，胸中可浮。从苦泄之性峻至于下，以酒将之可行至高之分，若物在巅，人迹不至，必射以取之也。”观其炮制的目的，除了具有缓和大黄苦寒峻烈之性，改变其原有性能，制其偏性或加强其某一方面作用外，实现双向调节也寓意在其中。

1.1 大黄生、熟与致泻、止泻

大黄苦寒沉降，药力峻猛，能直达下焦，泻下攻积，有推陈致新之效，为有名的泻下良药。欲逐阳明实邪，通泻积滞燥结，则取生大黄后下煎汤，以图速效，祛邪除病，立竿见影。然而，制成熟大黄，则泻下力大减而变缓和，以治疗妇科实热血淤诸疾。大黄若煎煮时间过久，服后反会产生便秘。明代医家张景岳总结说：“欲速者生用，泡汤便吞，欲缓者熟用，和药煎服。”纵观大黄生、熟用法不同，致泻、止泻作用迥异，既反应出中药炮制应用的丰富内容和复杂性，也可看出该药具有既通便泻下，又止泻治痢的双向调节效应。

现代药理研究表明：大黄含有致泻成分蒽醌甙类，同时含有相当量具收敛作用的鞣质。生大黄经炮制和煎煮，使所含结合性蒽醌甙类水解变为游离的蒽醌甙类，其泻下作用就会减弱，而鞣质的收敛作用就会相对增强。当这种变化达到一定程度时，大黄就会呈现止泻作用。这是由于所含鞣质的收敛作用掩盖了含量过少的泻下成分

的作用所致。此外，此种鞣质，特别是d—儿茶精，还能抑制大肠内细菌的胺生成酶，阻断吲哚类的产生，亦可导致便秘。

另据报道，生大黄内服泻下快，次数多，且以排泄稀便为主。若为酒炒大黄、醋炒大黄则泻下效力可降低30%左右，酒炖大黄泻下效力可降低95%左右，引起泻下的时间延长，次数明显减少。如果是大黄炭，则不仅无泻下作用，反而致收敛引起便秘。这是因为大黄在高温下各种蒽类衍生物含量剧烈下降，但对热较稳定的鞣质成分含量仅减少了1/3，且大黄在高温下又可生成一些碳素，增强了吸附作用，故泻下效力小而收敛作用大。

由此可见，同一种中药具有相反治疗效应是各有一定物质基础的，而且不同的炮制方法，可使这些作用按照所需的方向发挥出来。大黄及其炮制的科学价值，值得进一步研究。

1.2 酒制、制炭与活血、止血

大黄入心肝走血分，既能清血分之热邪以泻火解毒，又可逐血分之淤滞而活血。“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有梨庭扫穴之功。”临床上为妇科、外科血症之常用要药，无论新淤、宿淤，均可应用。仲景用大黄治太阳蓄血症，水血结于血室及虚劳干血等症，早为经传。清代名医唐容川氏善用大黄治疗各种血证，其名著《血证论》168首方，就有21首方中含有大黄。近代用其治疗淤血方面的报道更是屡见不鲜。足见活血为大黄的重要功能之一。历代经验认为：大黄经酒制，活血力增强，所以活血祛淤多用酒大黄。如果把大黄制成炭剂——大黄炭（炒炭存性），

则上述的活血之力殆无，仅为止血之功。如《本草择要纲目》中就有炭用治大肠有积滞的大便下血等记载，当代临床用大黄治出血症，亦大都炒炭用。现代实验研究认为：一是大黄炒炭后，其结合性大黄酸大量被破坏，所含鞣质仅部分被破坏，具有明显的收敛之功，且所生炭素亦具有吸附作用；再者认为：大黄中的有效成分大黄酚具止血作用，大黄素—6—甲醚也有明显的促血凝作用，大黄制炭后，大黄酚及大黄素的含量明显增高。故大黄炭止血是有一定科学道理的。

由上观之，酒大黄、大黄炭，分别具有活血祛淤和止血的相反效应，亦即大黄双向调节作用之一例证。

1.3 生用、酒制与升降浮沉

中医药学认为：大黄气味俱厚，为阴中之阴，其性沉而不浮，其用走而不守。此多指生大黄。《汤液本草》有：“酒浸良久，稍薄其味，而借酒力上升至至高之分”之说。《本草蒙荃》亦云：“欲使上行，须资酒制；酒浸达巅顶之上，酒洗至胃脘中。”所以说，大黄“以酒引之”亦可“上至高巅”而具升浮之性。现代临床上，大黄除用治便秘、淋浊、闭经、少腹痛等下部疾患外，目眩、牙痛、口舌生疮、眩晕等上部疾患属于火热者，亦不乏应用。

然而，药物沉降升浮之性并非绝对，沉降之大黄可以升浮，酒制使然也。通过炮制，使药物呈现双向性，从而来调治病理变化的两极差异，这也是中医治病注意平调于权衡的科学性所在。大黄经炮制所呈现的这种双向调节作用，其炮制前后的成分变化及机制道