血液透析答案详解

答案：一. 选择基础知识1、A2、C3、A4、C5、B6、C7、C8、A9、C 10、B 11、B 12、C 13、B 14、A 15、D感控1.A2.C3.C4.A5.B6.D7.D8.B9.D 10.B 11.D 12.A 13.A 14.C 15.D内瘘导管使用与养护1A 2D 3C 4A 5C 6B 7C 8C 9B并发症1护理1A 2C 3D 4B 5C 6C 7D 8C 9A 10A并发症2及护理1、A2、D3、B4、B5、C6、B7、C8、B9、C 10、D二. 填空基础知识1、30mmHg、90mmHg。

2、肌酐、尿素氮、尿量、400ml、100ml。

3、肾功能的减退、代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调4、低血压、失衡综合征、致热原反应、出血。

5、生理盐水、肝素盐水、2000ml、10~20min。

6、小面积、低效率。

7、超滤、血流量、低血压、硝酸甘油、终止。

8、低血压、50%GS、10%葡萄糖酸钙针。

9、Na+、13.5~14.5ms/cm、口渴、心力衰竭、抽搐、低血压。

10、尿毒素沉积皮肤、甲旁亢引起钙沉着皮肤基础知识21、弥散超滤对流2、135～145mmol/L 0～4mmol/L 1.25～1.75mmol/L3、静脉动脉3cm 10cm4、钠钾钙镁氯碱基5、46、2ml7、2～3h 150～200ml/min8、17G9、4 4～810、60 30健康教育1.动静脉穿刺术、中心静脉临时置管术2.自体动静脉内瘘、移植血管内瘘、长期置管3.颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉4.导管贴壁、尖端位置不良、导管扭转5.导管内血栓形成、导管周纤维鞘形成6.3cm 6—10cm7.8—12周8.香菇、花菜、菠菜、番茄、胡萝卜、南瓜9.桃子、香蕉、琵琶、桔子、柳丁10.控制血压、纠正贫血、无心力衰竭感控1.2002.<10cfu/cm23.500mg/L含氯消毒剂浸泡30min,清水洗净晾干备用4.四分之三5.800 75%酒精内瘘导管使用与养护1颈内静脉股静脉锁骨下静脉 2 25 43 4 4 8-12周 5 100/606 15-207 感染8 249 纱线结扎止血法10 3并发症及护理1．肌酐尿素氮初次诱导期2．低血压3．血容量血流量超滤4．低血压失衡综合征5．头偏向一侧窒息6．硝苯地平(心痛定) 7. 5毫升脑栓塞8．高血压9．低钾血症10. 透析液并发症2及护理1、20mmHg 10mmHg2、12～243、脑出血硬膜下出血4、110～120g/L5、3%～5%6、6g7、皮下注射8、420mmol/L 9、减慢缩短小10、Kt/V透析机的应用与维护1、大颗粒2、余氯3、树脂，软化4、饱和氯化钠溶液5、供水不足6、反渗透膜7、20分钟8、次氯酸钠，冰乙酸9、24%柠檬酸10、次氯酸钠，24%柠檬酸11、50%柠檬酸12、50%柠檬酸，次氯酸钠三. 名词解释基础知识21、血液透析：是利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害的物质和过多的水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒。

2、单纯超滤：通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。

3、血液灌流：是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。

4、血液透析滤过：是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。

四. 简答基础知识1、答：（1）对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度。

（2）考虑细菌感染时作血培养，并予抗生素治疗。

通常由致热源引起者24小时内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。

（3）考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。

2、答：⑴感染部位应禁止穿刺，手臂制动。

⑵在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始经验治疗推荐采用广谱的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药物，并根据药敏结果调整抗生素的应用；初次自体内瘘感染治疗时间至少6 周。

⑶极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术，切除瘘管可以用自体静脉移植吻合，也可以在缺损部位的近端进行再次吻合。

3、答： (1)严重感染和感染性休克：(2)改善急危重患者的营养状态： (3)重症胰腺炎： (4)慢性充血性心力衰竭： (5)老年重症患者： (6)重症药物和毒物中毒基础知识21、（1）医务人员在接触患者前后应洗手（2）医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开时脱下手套。

（3）医务人员在进行操作前后应洗手或用快速手消液擦手，操作时应戴口罩和手套。

（4）在接触不同患者、进去不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用手消液擦手并更换手套。

（5）尤其应当注意以下几个方面的洗手或消毒液擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前或开始操作后；从同一个患者污染部位到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液分泌物、排泄物、伤口敷料后。

2、（1）连接电源线，开机。

（2）连接A、B液，进行自检测试。

（3）安装透析器及透析管路，按血流方向依次安装。

（4）管路动脉端连接生理盐水，按照动脉端、透析器、静脉端方向进行密闭式预冲，且预冲流量小于100ml/min。

（5）待透析液旁路自检通过后，连接透析液接头与透析器旁路，排尽透析器膜外气体。

（6）核对医嘱，设定治疗参数。

（7）穿刺动静脉内瘘，连接体外循环。

（8）按量超滤键及肝素键，治疗开始，开始计时。

（9）确认其他功能键，各监护功能启动，血液透析治疗开始。

健康教育（一）1.养成良好的个人卫生习惯，保持伤口辅料清洁干燥。

2保持导管的妥善固定。

3日常避免干重体力活，过度弯腰，用力大便，防止血液涌出堵塞导管。

（二）1内瘘侧肢体禁止抽血、输液及测量血压。

2手术伤口禁止湿水，衣袖不宜过紧3内瘘侧禁止提重物。

4注意身体姿势，睡觉时不能压住内瘘侧肢体。

5.每天至少触摸内瘘4次，如无震颤减弱消失及时告知医护人员。

（三）1.血栓2感染3血管狭窄4血管瘤，静脉瘤样扩张5心力衰竭6肿胀手综合征7窃血综合征8高静脉压（四）1 营养均衡优质的食物，2 适当的热量3必要的蛋白质（不要过量）4控制水分5禁食含钾高的食物6 禁食含磷高的食物（五）钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常甚至死亡。

（六）含钾高的食物有：香菇、菜花、菠菜、番茄、桔子、香蕉、琵琶、柳丁、咖啡、浓茶、鸡精、浓肉汤等（七）含磷高的食物有奶制品、汽水、可乐、动物内脏、干豆类、全谷类、蛋黄、海鲜等（八）.对于长期血透的患者加强锻炼不仅可以增强心肌力、改善记忆力、改善全身机体状态，使透析更加充分，还可以转移对负性事件的注意力，缓解抑郁、焦虑等不良情绪。

（九）适合血透病人运动的项目有散步、跳绳、骑自行车、打太极等，以出现轻度气喘，疲乏及出汗为运动充分标准，禁止剧烈运动。

（十）并发症有1导管感染，a导管皮肤出口感染，表现为伤口周围皮肤红肿渗液，b导管相关性血流感染表现为发热寒战、透析1—2小时发热持续5—12小时透析再次出现。

2.导管功能不良：早期常见于导管贴壁、尖端位置不良、导管扭转，晚期常见于导管内血栓形成、导管周纤维鞘形成应急预案1.血液透析低血压的临床症状少部分病人可表现为无症状低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。

2. 透析中发生低血压的应急预案①停止超滤脱水，及时通知医生。

②将患者置于头低脚高位，并吸氧（2L/min）③立即回输生理盐水或糖盐水200-300ml，观察血压及临床症状，直至症状消失，血压恢复正常。

④密切观察患者的病情变化，遵医嘱服用升压药物。

程序：停止脱水—通知医生—患者头低脚高，吸氧—回输生理盐水—密切观察病情变化。

3.透析中致热原反应的原因及预防处理原因：复用透析器消毒不充分（禁止手工复用）透析器冲洗不彻底，消毒液残留水处理系统没有定期消毒，透析液污染执行无菌操作不严格预防处理：严格无菌操作程序监测反渗水，透析液定期监测细菌数达标透析器具冲洗要彻底抗组织胺类药物或激素应用及对症处理治疗原发病4.内瘘穿刺点渗血的原因及预防处理原因：患者有出血倾向，凝血机制障碍肝素用量不当穿刺方法不当：纽扣眼穿刺预防处理：肝素应用个体化避免纽扣眼穿刺，进行绳梯式穿刺避免在假性动脉瘤处穿刺密切观察，及时处理5.内瘘血管血流量不足的原因及预防处理原因：单位时间内超滤速度过快引起的血容量不足，低血压最常见；各种原因引起的寒战时，血管收缩；动静脉内瘘成熟不良；穿刺针位置不良。

预防处理：立即减慢血流量，暂时停止超滤；调整穿刺针位置内瘘处进行热敷如果发生在透析后期，应待血压、血流量恢复正常后拔针，以免内瘘闭塞。

6．内瘘血管血栓形成原因及临床表现原因：动静脉内瘘受压内瘘提前使用过度脱水、低血压血液粘稠度高临床表现：内瘘无杂音及震颤，可出现栓塞处疼痛7.内瘘血栓形成预防处理避免压迫（勿戴较重的东西、手枕于头下、测量血压等）内瘘成熟后穿刺，不过早穿刺；采用绳梯式穿刺，避免纽扣眼穿刺，预防假性动脉瘤形成禁止用手术侧静脉注射或输液；透析后压迫止血时间15～20分钟，点状压迫，压力适中；透析中后期防止低血压；根据环住凝血情况调节肝素用量；时常检查内瘘有无震颤、杂音、出血、有异常及时就诊；加强患者的宣教，保持内瘘局部清洁干燥，经常握拳锻炼内瘘肢体；血栓发生在6小时之内用尿激酶溶栓8.中心静脉置管血流量不足的发生原因导管贴壁导管血栓形成导管扭曲打折导管脱出9.停电的应急处理办法安抚病人，做好解释工作；通知电力维修组尽快检修若电力不能恢复，给病人回血，将静脉壶下的静脉管路从静脉夹中拿，注意回输时避免空气进入体内。

10.空气栓塞的临床表现患者突然发生头痛、呼吸困难、刺激性干咳、胸闷、憋气、心律失常、严重者昏迷和死亡。

11.空气栓塞的预防和处理预防：管路连接严密静脉管路装入空气探测器，并处于监测状态尽量避免泵前输液禁止空气回血处理：一旦进入空气，立即钳夹静脉血路，关闭血泵患者取左侧头低脚高卧位高流量氧气吸入或高压氧舱治疗血压下降时给予输液或输血抽搐时静注安定严格操作常规，密切观察病人12.透析器凝血的直观表现及原因动脉压高，静脉压低，跨膜压高，透析器颜色变黑或纤维丝成黑色条状。

原因：肝素用量少血流量不足机器温度低透析器预冲不好，空气残留机器报警血泵停止时间过长透析器前端输血13.透析器凝血处理的处理办法夹住泵前动静管路，降低血流速，给予生理盐水冲洗透析器注意将盐水加入超滤量如果血栓在透析器两端，先给予回血然后将管路与透析器分离，启动血泵用生理盐水将血栓排出必要时更换透析器14.透析过程中静脉血肿的应急预案立即停止血泵,将动、静脉针上的卡子夹闭,同时将动静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针,用无菌的连接器将动、静脉管路连接后打开止血钳,开血泵流速降至100ml/min.关闭超滤(UF),将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出,进行离体血液循环,可有效的防止血液凝固。