肺功能检查的操作流程、目的及注意事项-7月
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近4周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛； 近4周大咯血； 癫痫发作需要药物治疗； 未 控 制 的 高 血 压 病 （ 收 缩 压 >200mmHg 、 舒 张 压 >100mmHg）； 主动脉瘤，严重的甲亢
哪些人病人不适应做肺功能检查？
相对禁忌症：
心率>120次/分
气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者 孕妇 鼓膜穿孔（需要先堵塞患侧耳道后测定） 近4周呼吸道感染，免疫力低下易感染者 其他：呼吸道传染性疾病（如结核病、流感等）
<预计值80%为减低
残气量（Residual volume, RV）
残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。 其生理意义与功能残气量相同。
临床上必须结合残气量占肺总量百分比（RV/TLC%）进行 综合分析以排除体表面积对残气量绝对值的影响。任何可 引起残气量绝对值的增加，或肺总量减少的疾患都将导致 RV/TLC%的增高。
深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量， 由VT+IRV构成。 补吸气量（IRV）是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大 气量，它是深吸气量中的一部分。 反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量 和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%），因此足够的深吸气 量方能保证肺活量和最大通气量的正常。
在肺功能检查的过程中应注意
⑤准备好后令受试者平静呼吸 3--5 次后，尽最大 努力深吸气到最饱满状态（不能再吸气为止）， 要求受试者以最快速度、最大力的把气吹进气筒， 并持续用力至少坚持4--6秒以上。 ⑥每位受检者至少测试 3 次，以测定值最大的为 结果。
⑦检查每次测试记录图形，判定是否最大用力、 有无停顿、换气、漏气或者其他可能影响结果的 异常，并记录，对测试结果应给予评价，如满意、 不满意、不能合作和拒绝合作者等。
46-55%为中度肺气肿
≥56%为重度肺气肿
通气功能障碍评价
通气功能障碍分为三种类型
阻塞性
限制性 混合性
1、阻塞性通气功能障碍
阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所引起的通气障 碍，其改变为：
肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减；功能残气量、 残气量均增高；肺总量正常或增高，严重时肺活量降低超过残 气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。 时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气中期流速降低， 最大通气量减少，最大通气基线上移，气速指数<1。
2、限制性通气功能障碍
限制性通气功能障碍系指肺扩张受限所引起的通气障碍，其 改变为： 肺活量、深吸气量和肺总量减少，功能残气量和残气量减低， 残气量占肺总量百分比变化不定。潮气量偏小。
用力肺活量及第一秒用力呼气量绝对值减低，但第一秒用力 呼气率正常或增高；MMEF降低；肺活量下降大于最大通气量 下降，故气速指数>1。
分级标准：
肺活量占预计值的百分比
> = 80%—正常 60-79%—轻度降低
40-59%—中度降低
<40%—重度降低
用力肺活量的测定方法பைடு நூலகம்
仪器预先准备好，嘱受检者取立位，上鼻夹，含 口器与肺量计相连，平静呼吸数次后，做最大吸 气至肺总量位，屏气1秒钟后以最大力量、最快速 度呼气至残气位，持续、均匀、快速呼尽，重复2 次，选最佳曲线。 正常成人参考值男性约：3179+（-）117ml、女性 2314+（-）48ml
测试结果和记录
检查每次测试记录图形的可接受性，判定是否最大用力， 有无停顿、换气、漏气或其他影响测试结果的异常，并应 记录下来 对测试结果应给予评价，如满意、不满意、不能合作或拒 绝合作等
下列情况应认为测定不合格
呼气前未达到最大吸气程度
在整个呼气过程中没有用最大力量
连续呼气不到6秒或容量-时间曲线上没有出现呼气相平台 在吸气或呼气过程中咳嗽或关闭声门或提早终止吸气或呼 气 3次测定数值之差均大于0.15L
受试者准备
测试前病人须安静休息15分钟 准确测量身高和体重 体位：可坐可站，坐时要挺胸坐直 检查动作的练习：对受试者吸呼气加以指 导
肺功能测试方法
1、做几次平静呼吸，然后听指挥缓慢将气一次性呼出来，一直 呼到不能呼为止 2、紧接着快速吸气，吸饱，一直吸到不能再吸为止 3、然后立刻用最大的力气，爆发性的将气体全部呼出，一直呼 到不能再呼为止，中间不能停顿和换气 4、再做一次平静呼吸，结束检查
5、需要有专业的做肺功能的医师来指挥被检查者怎么正常呼吸， 怎么深呼吸，怎么吐气，这样才能使检查的结果更准确，更能说 明问题
在肺功能检查的过程中应注意
①核对被检者并在肺功能检查表上登记，询问受 检者有无肺功能检查禁忌症。 ②因鼻子被夹住，所以应学会用嘴来呼吸
③尽可能含紧口嘴，保证在测试的过程中不会漏 气 ，应把吹筒放在口腔内，其前口应放在牙齿 内。 ④尽可能配合医生的口令，即时做出呼气和吸气 的动作
胸片异常—判断肺功能损害程度 麻醉、外科手术前—评估手术风险，以及术后恢复 的预测 呼吸疾病临床治疗后的疗效评估和疾病进展评估 职业健康查体--发现岗前禁忌症、筛查在岗、离岗 疑似或诊断职业病。
哪些人病人不适应做肺功能检查？
绝对禁忌症
近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克、胸腹部大手术；
3、混合性通气功能障碍
混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所 引起的通气障碍，可表现为以阻塞为主或以限制为主。 混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的改变为： 肺活量下降，而功能残气量、残气量、肺总量、残/总百分比 变化不一定。 用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低，第一秒用力呼气率 正常或降低，MMEF降低，最大通气量减少。
肺总量（Total lung capacity, TLC）
肺总量是指在深吸气后肺内所含的总气量。 肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、 胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少 阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加
残气量占肺总量百分比（ RV/TLC%）
RV/TLC% 来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度（需残气量 绝对值增加）。 一般认为：正常 人RV/TLC%≤35%， 36-45%为轻度肺气肿
由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸 气量、肺活量、功能残气量和肺总量。
肺容量及其组成
潮气量（Tidal volume, VT）
潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。
正常人潮气量：8-15ML/KG体重
潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。
深吸气量（IC） 和补吸气量（IRV）
临床应用
发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度
呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估
呼吸困难的鉴别诊断 手术前安全性评价以及术后肺功能的预测
重症抢救监测
劳动力鉴定
哪些人适应做肺功能检查？
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性支气管炎、肺气 肿等呼吸道疾病患者定期复查—监控病程发展 季节性咳喘发作—看是否患有哮喘 有慢性咳嗽、呼吸困难、气促、喘息、胸闷等表现 的病人—明确原因 反复上呼吸道感染者—观察肺功能是否有损伤 吸烟并长期咳嗽，或长期大量吸烟者—看小气道功 能是否改变
引起肺活量降低的常见疾病：
肺组织损害
如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、 肺水肿等
胸廓或肺活动受限
如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、 气腹、腹水等
气道阻塞
如慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病
功能残气量（FRC）
功能残气量是指在平静呼气后肺内所含的气量。由ERV+RV 构成。 功能残气位时吸气肌和呼气肌都处于松弛状态，肺泡内压 为零。功能残气量在生理上起着稳定肺泡气体分压的作用。 >预计值120%为增高
补呼气量（Expiratory reserve volume, ERV）
补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能 呼出的最大气量。
补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。
肺活量（Vital capacity, VC）
肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。
肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值 的百分比作为衡量指标。
肺功能检查的操作流程、 目的及注意事项
菏泽市第二人民医院职业病科
2017.7
人的呼吸受意识的控制
呼吸系统组成
通气功能
呼吸功能
换气功能 肺功能
保障
防御功能 非呼吸功能 代谢功能
早期的肺量计
用记纹鼓 记录肺容量
运 动 心 肺 功 能 试 验
肺功能检查是通过专门的医疗设备来检 测人体呼吸时呼吸道产生的气流速度和 气流量，从而了解呼吸功能是否正常的 检查技术
职业健康查体项目
用力肺活量（FVC)
也称时间肺活量。该指标是指将测定肺活量的 气体用最快速呼出的能力。正常人大于 80% 。指单 位时间内呼出的最大气量
第一秒用力肺活量（FEV1）
用力肺活量一秒率（FEV1/FVC%）
一、肺容量
肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳的气量，是呼吸道 与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。 肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气 量和残气量。基础容积互不重叠。
哪些人病人不适应做肺功能检查？
相对禁忌症：
心率>120次/分
气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者 孕妇 鼓膜穿孔（需要先堵塞患侧耳道后测定） 近4周呼吸道感染，免疫力低下易感染者 其他：呼吸道传染性疾病（如结核病、流感等）
<预计值80%为减低
残气量（Residual volume, RV）
残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。 其生理意义与功能残气量相同。
临床上必须结合残气量占肺总量百分比（RV/TLC%）进行 综合分析以排除体表面积对残气量绝对值的影响。任何可 引起残气量绝对值的增加，或肺总量减少的疾患都将导致 RV/TLC%的增高。
深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量， 由VT+IRV构成。 补吸气量（IRV）是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大 气量，它是深吸气量中的一部分。 反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量 和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%），因此足够的深吸气 量方能保证肺活量和最大通气量的正常。
在肺功能检查的过程中应注意
⑤准备好后令受试者平静呼吸 3--5 次后，尽最大 努力深吸气到最饱满状态（不能再吸气为止）， 要求受试者以最快速度、最大力的把气吹进气筒， 并持续用力至少坚持4--6秒以上。 ⑥每位受检者至少测试 3 次，以测定值最大的为 结果。
⑦检查每次测试记录图形，判定是否最大用力、 有无停顿、换气、漏气或者其他可能影响结果的 异常，并记录，对测试结果应给予评价，如满意、 不满意、不能合作和拒绝合作者等。
46-55%为中度肺气肿
≥56%为重度肺气肿
通气功能障碍评价
通气功能障碍分为三种类型
阻塞性
限制性 混合性
1、阻塞性通气功能障碍
阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所引起的通气障 碍，其改变为：
肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减；功能残气量、 残气量均增高；肺总量正常或增高，严重时肺活量降低超过残 气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。 时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气中期流速降低， 最大通气量减少，最大通气基线上移，气速指数<1。
2、限制性通气功能障碍
限制性通气功能障碍系指肺扩张受限所引起的通气障碍，其 改变为： 肺活量、深吸气量和肺总量减少，功能残气量和残气量减低， 残气量占肺总量百分比变化不定。潮气量偏小。
用力肺活量及第一秒用力呼气量绝对值减低，但第一秒用力 呼气率正常或增高；MMEF降低；肺活量下降大于最大通气量 下降，故气速指数>1。
分级标准：
肺活量占预计值的百分比
> = 80%—正常 60-79%—轻度降低
40-59%—中度降低
<40%—重度降低
用力肺活量的测定方法பைடு நூலகம்
仪器预先准备好，嘱受检者取立位，上鼻夹，含 口器与肺量计相连，平静呼吸数次后，做最大吸 气至肺总量位，屏气1秒钟后以最大力量、最快速 度呼气至残气位，持续、均匀、快速呼尽，重复2 次，选最佳曲线。 正常成人参考值男性约：3179+（-）117ml、女性 2314+（-）48ml
测试结果和记录
检查每次测试记录图形的可接受性，判定是否最大用力， 有无停顿、换气、漏气或其他影响测试结果的异常，并应 记录下来 对测试结果应给予评价，如满意、不满意、不能合作或拒 绝合作等
下列情况应认为测定不合格
呼气前未达到最大吸气程度
在整个呼气过程中没有用最大力量
连续呼气不到6秒或容量-时间曲线上没有出现呼气相平台 在吸气或呼气过程中咳嗽或关闭声门或提早终止吸气或呼 气 3次测定数值之差均大于0.15L
受试者准备
测试前病人须安静休息15分钟 准确测量身高和体重 体位：可坐可站，坐时要挺胸坐直 检查动作的练习：对受试者吸呼气加以指 导
肺功能测试方法
1、做几次平静呼吸，然后听指挥缓慢将气一次性呼出来，一直 呼到不能呼为止 2、紧接着快速吸气，吸饱，一直吸到不能再吸为止 3、然后立刻用最大的力气，爆发性的将气体全部呼出，一直呼 到不能再呼为止，中间不能停顿和换气 4、再做一次平静呼吸，结束检查
5、需要有专业的做肺功能的医师来指挥被检查者怎么正常呼吸， 怎么深呼吸，怎么吐气，这样才能使检查的结果更准确，更能说 明问题
在肺功能检查的过程中应注意
①核对被检者并在肺功能检查表上登记，询问受 检者有无肺功能检查禁忌症。 ②因鼻子被夹住，所以应学会用嘴来呼吸
③尽可能含紧口嘴，保证在测试的过程中不会漏 气 ，应把吹筒放在口腔内，其前口应放在牙齿 内。 ④尽可能配合医生的口令，即时做出呼气和吸气 的动作
胸片异常—判断肺功能损害程度 麻醉、外科手术前—评估手术风险，以及术后恢复 的预测 呼吸疾病临床治疗后的疗效评估和疾病进展评估 职业健康查体--发现岗前禁忌症、筛查在岗、离岗 疑似或诊断职业病。
哪些人病人不适应做肺功能检查？
绝对禁忌症
近3个月患心肌梗死、脑卒中、休克、胸腹部大手术；
3、混合性通气功能障碍
混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所 引起的通气障碍，可表现为以阻塞为主或以限制为主。 混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的改变为： 肺活量下降，而功能残气量、残气量、肺总量、残/总百分比 变化不一定。 用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低，第一秒用力呼气率 正常或降低，MMEF降低，最大通气量减少。
肺总量（Total lung capacity, TLC）
肺总量是指在深吸气后肺内所含的总气量。 肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、 胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少 阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加
残气量占肺总量百分比（ RV/TLC%）
RV/TLC% 来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度（需残气量 绝对值增加）。 一般认为：正常 人RV/TLC%≤35%， 36-45%为轻度肺气肿
由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸 气量、肺活量、功能残气量和肺总量。
肺容量及其组成
潮气量（Tidal volume, VT）
潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。
正常人潮气量：8-15ML/KG体重
潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。
深吸气量（IC） 和补吸气量（IRV）
临床应用
发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度
呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估
呼吸困难的鉴别诊断 手术前安全性评价以及术后肺功能的预测
重症抢救监测
劳动力鉴定
哪些人适应做肺功能检查？
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性支气管炎、肺气 肿等呼吸道疾病患者定期复查—监控病程发展 季节性咳喘发作—看是否患有哮喘 有慢性咳嗽、呼吸困难、气促、喘息、胸闷等表现 的病人—明确原因 反复上呼吸道感染者—观察肺功能是否有损伤 吸烟并长期咳嗽，或长期大量吸烟者—看小气道功 能是否改变
引起肺活量降低的常见疾病：
肺组织损害
如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、 肺水肿等
胸廓或肺活动受限
如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、 气腹、腹水等
气道阻塞
如慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病
功能残气量（FRC）
功能残气量是指在平静呼气后肺内所含的气量。由ERV+RV 构成。 功能残气位时吸气肌和呼气肌都处于松弛状态，肺泡内压 为零。功能残气量在生理上起着稳定肺泡气体分压的作用。 >预计值120%为增高
补呼气量（Expiratory reserve volume, ERV）
补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能 呼出的最大气量。
补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。
肺活量（Vital capacity, VC）
肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。
肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值 的百分比作为衡量指标。
肺功能检查的操作流程、 目的及注意事项
菏泽市第二人民医院职业病科
2017.7
人的呼吸受意识的控制
呼吸系统组成
通气功能
呼吸功能
换气功能 肺功能
保障
防御功能 非呼吸功能 代谢功能
早期的肺量计
用记纹鼓 记录肺容量
运 动 心 肺 功 能 试 验
肺功能检查是通过专门的医疗设备来检 测人体呼吸时呼吸道产生的气流速度和 气流量，从而了解呼吸功能是否正常的 检查技术
职业健康查体项目
用力肺活量（FVC)
也称时间肺活量。该指标是指将测定肺活量的 气体用最快速呼出的能力。正常人大于 80% 。指单 位时间内呼出的最大气量
第一秒用力肺活量（FEV1）
用力肺活量一秒率（FEV1/FVC%）
一、肺容量
肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳的气量，是呼吸道 与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。 肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气 量和残气量。基础容积互不重叠。