肺良恶性病变的影像诊断
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-Evolving concepts in the pathology and computed tomography imaging of lung adenocarcinoma and bronchioloalveolar carcinoma. Journal of clinical oncology, 2005 :23 (14 )
AAH
形成磨玻璃密度的原因
– 替代式/附壁式生长（ Replacement growth or lepidic growth）
– 肺支架结构保存
单纯毛玻璃影Pure GGO: AAH
AAH
F， 56岁，
BAC
男性，
BAC
F，66岁，体检发
AC
AC
男 性，
AC
女 性，
AC
女
AC
男性，
非肿瘤性NGGO
局灶性间质纤维化（Focal interstitial fibrosis）
机化性肺炎（organizing pneumonia）
曲菌感染（aspergillosis） 嗜酸性肺炎（Eosinophilic Pneumonia） 闭塞性细支气管炎机化性肺炎（BOOP） 子宫内膜异位症（Thoracic Endometriosis） 局灶性肺外伤（Focal traumatic lung injury） 肺隐球菌病（ Pulmonary cryptococcus）
肺癌1 不均匀实质影
硬毛刺
肺癌2Βιβλιοθήκη Baidu硬毛刺
肺癌呈 均匀实质性 伴均匀强化
左上肺癌
左上肺癌
棘状突起
纵隔淋巴结转移
肺癌均匀强化，伴胸水
肺腺癌
密度均匀 呈实质性
边缘清 轻中度强化
肺腺癌A
肺腺癌B
均匀实质性
CASE 4
女性 67岁 反复咳嗽咳痰咯血两年余
NGGO的扫描方案
– LDCT仅能发现，不能定性 – 常规胸部mA – 薄层1～1.5mm – 靶扫描或靶重组（DFOV 15～20cm）
几个关心的问题
实际可
几个关心的问题
发现NGGO怎么处理（个人建议）
– 不能鉴别时
– 最多随访3个月，仍未缩小报 恶性可能大（AAH或BAC/AC） – 随访-CAD体积计算倍增时间（每次均由GE 64同机扫描）
肺结核
Lung cancer:solid nodules
12*8mm ,Lobular resection,8 yrs alive
小肺癌
毛刺和晕征的差异
病理基础— 毛刺：肺癌沿肺间质浸润伴成纤维反应。
炎症周围的血管增生牵拉 晕征：肺癌沿肺泡壁浸润。
炎症肺泡内渗出或增厚，伴少许纤 维化。
肺癌 毛刺、胸膜凹陷
细支气管肺泡癌（bronchioloalveolar carcinoma，BAC）
– 严格定义的非浸润性病变
混合性腺癌，伴有细支气管肺泡癌成分（adenocarcinoma， mixed subtype，bronchioloalveolar carcinoma components）
– 曾经的细支气管肺泡癌
病灶周围改变
胸膜凹陷—多见于肺癌 晕征 —有良恶性之分 胸膜气肿带—基本为肺癌
早期肺癌CT表现
HRCT
❖单纯毛玻璃影（非实性结节） ❖混杂性结节（亚实性结节） ❖实性结节
肿瘤性NGGO
肺不典型腺瘤样增生（Atypical adenomatous hyperplasia
，AAH）
– 癌前病变
GGO境界不清 肺泡内渗出和纤维化
BOOP及肺出血
Bronchi多o发li，tiNsGGOC境界a不ta清menial h
肺隐球菌病
女性，
几个关心的问题
AAH与BAC的CT鉴别？
– 主流观点-难以鉴别 – 前卫观点-可鉴别
– 圆形-AAH多见 – 充气支气管征-BAC多见
BAC与AC的CT鉴别？
NGGO的体积倍增时间（VDT）
– 纯磨玻璃结节：813 ± 375 d（﹥2年） – 部分实性磨玻璃结节：457 ± 260 d – 对比-实性结节：149±125 d
几个关心的问题-持续性存在的NGGO
局灶
腺 癌
纤
几个关心的问题-吸收的NGGO
小肺癌、炎症
早期肺癌呈亚实性结节 98,6,17
诊断时仔细分辨以上征象
因良恶性征象常交叉重叠 故不典型病灶常难以鉴别
但理论上
所有征象均应有良恶性之分！
轮廓
分叶：肺癌多见， 有深浅和大小之分。
棘状突起
毛刺：长或短、粗或细、硬和软。 规则程度：成型肿块、
不成形斑块或斑片。
密度
高或低 均匀或不均匀—恶性病灶更有实质感； 空洞—薄和厚，内壁规整与否； 空泡—多见于肺癌，密度差异大。 支气管充气征—均可，癌性欠规则。
局灶性间质纤维化
良性纯NGGO中主要类型 因开展LDCT早期肺癌筛查
而被逐渐认识 病理：小叶间隔增厚，伴
纤维增生，气腔保留 有人认为多边形是其特点 难以同肿瘤性NGGO鉴别
曲菌病
侵袭性曲菌病 免疫抑制病人 出血或炎性细胞浸润 晕征早期多见
嗜酸性肺炎
多种疾病引起
– 寄生虫感染 – IPF – 结节病 – 胶原血管疾病 – 高嗜酸细胞综合征 – 药物反应
炎症：
通常呈片、条片、条絮、片絮、条索状, 也可呈实质性肿块，可强化。
肿瘤：
大部分呈肿块状，但可呈炎症样。 密度外形差异大。
良恶性肿块的鉴别点
轮廓：分叶、毛刺、规则程度 ； 密度：高或低、均匀或不均匀、
空洞、空泡、支气管充气征； 周围：胸膜凹陷、晕征 、胸膜气肿带； 强化程度： 肺癌20 ~60HU ； 其他：阻性气肿或炎症、淋巴结。
– BAC、AC可为纯磨玻璃结节或部分实性磨玻璃 结节
BAC中的实性成份为塌陷的肺泡/增生的成纤维成分 AC伴有BAC成份中的实性成分为腺癌成分
– AAH均为纯磨玻璃结节
几个关心的问题
肿瘤性与非肿瘤性NGGO的CT鉴别？
– 难以鉴别 – 对于除局灶性纤维化外的非肿瘤性
NGOO
也许边缘模糊的晕征有用（个人观点！）
肺良恶性病变
的
影像学诊断
炎症
1.肺炎 2.肺结核 3.真菌感染
肿瘤
恶性：1.肺癌 2.转移癌等 良性：1.错构瘤 2.血管瘤等
肺先天性病变
肺隔离征、肺囊肿、肺发育不良、 血管畸形等。
纵隔病变
前： 胸腺瘤（癌）、畸胎瘤、 胸骨后甲状腺。
中：淋巴瘤、前肠囊肿、淋巴结。 后：神经源性肿瘤。
病变的形态
AAH
形成磨玻璃密度的原因
– 替代式/附壁式生长（ Replacement growth or lepidic growth）
– 肺支架结构保存
单纯毛玻璃影Pure GGO: AAH
AAH
F， 56岁，
BAC
男性，
BAC
F，66岁，体检发
AC
AC
男 性，
AC
女 性，
AC
女
AC
男性，
非肿瘤性NGGO
局灶性间质纤维化（Focal interstitial fibrosis）
机化性肺炎（organizing pneumonia）
曲菌感染（aspergillosis） 嗜酸性肺炎（Eosinophilic Pneumonia） 闭塞性细支气管炎机化性肺炎（BOOP） 子宫内膜异位症（Thoracic Endometriosis） 局灶性肺外伤（Focal traumatic lung injury） 肺隐球菌病（ Pulmonary cryptococcus）
肺癌1 不均匀实质影
硬毛刺
肺癌2Βιβλιοθήκη Baidu硬毛刺
肺癌呈 均匀实质性 伴均匀强化
左上肺癌
左上肺癌
棘状突起
纵隔淋巴结转移
肺癌均匀强化，伴胸水
肺腺癌
密度均匀 呈实质性
边缘清 轻中度强化
肺腺癌A
肺腺癌B
均匀实质性
CASE 4
女性 67岁 反复咳嗽咳痰咯血两年余
NGGO的扫描方案
– LDCT仅能发现，不能定性 – 常规胸部mA – 薄层1～1.5mm – 靶扫描或靶重组（DFOV 15～20cm）
几个关心的问题
实际可
几个关心的问题
发现NGGO怎么处理（个人建议）
– 不能鉴别时
– 最多随访3个月，仍未缩小报 恶性可能大（AAH或BAC/AC） – 随访-CAD体积计算倍增时间（每次均由GE 64同机扫描）
肺结核
Lung cancer:solid nodules
12*8mm ,Lobular resection,8 yrs alive
小肺癌
毛刺和晕征的差异
病理基础— 毛刺：肺癌沿肺间质浸润伴成纤维反应。
炎症周围的血管增生牵拉 晕征：肺癌沿肺泡壁浸润。
炎症肺泡内渗出或增厚，伴少许纤 维化。
肺癌 毛刺、胸膜凹陷
细支气管肺泡癌（bronchioloalveolar carcinoma，BAC）
– 严格定义的非浸润性病变
混合性腺癌，伴有细支气管肺泡癌成分（adenocarcinoma， mixed subtype，bronchioloalveolar carcinoma components）
– 曾经的细支气管肺泡癌
病灶周围改变
胸膜凹陷—多见于肺癌 晕征 —有良恶性之分 胸膜气肿带—基本为肺癌
早期肺癌CT表现
HRCT
❖单纯毛玻璃影（非实性结节） ❖混杂性结节（亚实性结节） ❖实性结节
肿瘤性NGGO
肺不典型腺瘤样增生（Atypical adenomatous hyperplasia
，AAH）
– 癌前病变
GGO境界不清 肺泡内渗出和纤维化
BOOP及肺出血
Bronchi多o发li，tiNsGGOC境界a不ta清menial h
肺隐球菌病
女性，
几个关心的问题
AAH与BAC的CT鉴别？
– 主流观点-难以鉴别 – 前卫观点-可鉴别
– 圆形-AAH多见 – 充气支气管征-BAC多见
BAC与AC的CT鉴别？
NGGO的体积倍增时间（VDT）
– 纯磨玻璃结节：813 ± 375 d（﹥2年） – 部分实性磨玻璃结节：457 ± 260 d – 对比-实性结节：149±125 d
几个关心的问题-持续性存在的NGGO
局灶
腺 癌
纤
几个关心的问题-吸收的NGGO
小肺癌、炎症
早期肺癌呈亚实性结节 98,6,17
诊断时仔细分辨以上征象
因良恶性征象常交叉重叠 故不典型病灶常难以鉴别
但理论上
所有征象均应有良恶性之分！
轮廓
分叶：肺癌多见， 有深浅和大小之分。
棘状突起
毛刺：长或短、粗或细、硬和软。 规则程度：成型肿块、
不成形斑块或斑片。
密度
高或低 均匀或不均匀—恶性病灶更有实质感； 空洞—薄和厚，内壁规整与否； 空泡—多见于肺癌，密度差异大。 支气管充气征—均可，癌性欠规则。
局灶性间质纤维化
良性纯NGGO中主要类型 因开展LDCT早期肺癌筛查
而被逐渐认识 病理：小叶间隔增厚，伴
纤维增生，气腔保留 有人认为多边形是其特点 难以同肿瘤性NGGO鉴别
曲菌病
侵袭性曲菌病 免疫抑制病人 出血或炎性细胞浸润 晕征早期多见
嗜酸性肺炎
多种疾病引起
– 寄生虫感染 – IPF – 结节病 – 胶原血管疾病 – 高嗜酸细胞综合征 – 药物反应
炎症：
通常呈片、条片、条絮、片絮、条索状, 也可呈实质性肿块，可强化。
肿瘤：
大部分呈肿块状，但可呈炎症样。 密度外形差异大。
良恶性肿块的鉴别点
轮廓：分叶、毛刺、规则程度 ； 密度：高或低、均匀或不均匀、
空洞、空泡、支气管充气征； 周围：胸膜凹陷、晕征 、胸膜气肿带； 强化程度： 肺癌20 ~60HU ； 其他：阻性气肿或炎症、淋巴结。
– BAC、AC可为纯磨玻璃结节或部分实性磨玻璃 结节
BAC中的实性成份为塌陷的肺泡/增生的成纤维成分 AC伴有BAC成份中的实性成分为腺癌成分
– AAH均为纯磨玻璃结节
几个关心的问题
肿瘤性与非肿瘤性NGGO的CT鉴别？
– 难以鉴别 – 对于除局灶性纤维化外的非肿瘤性
NGOO
也许边缘模糊的晕征有用（个人观点！）
肺良恶性病变
的
影像学诊断
炎症
1.肺炎 2.肺结核 3.真菌感染
肿瘤
恶性：1.肺癌 2.转移癌等 良性：1.错构瘤 2.血管瘤等
肺先天性病变
肺隔离征、肺囊肿、肺发育不良、 血管畸形等。
纵隔病变
前： 胸腺瘤（癌）、畸胎瘤、 胸骨后甲状腺。
中：淋巴瘤、前肠囊肿、淋巴结。 后：神经源性肿瘤。
病变的形态