肺良恶性病变的影像诊断
肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别(二)2024
肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别（二）引言概述：肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别一直是肺部疾病领域的重要研究方向。
准确的影像诊断和鉴别对于早期发现和治疗恶性肿瘤至关重要。
本文将从影像学的角度出发，对肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别进行探讨。
正文：一、肺部良性肿瘤的影像特征1. 肺部良性肿瘤的常见类型a. 肺内良性结节的分类b. 常见的肺部良性肿瘤类型2. 良性肿瘤的影像学特点a. 影像学表现的多样性b. 影像学特征的定性与定量c. 影像学特征与临床表现的关系二、肺部恶性肿瘤的影像特征1. 肺部恶性肿瘤的分类及分期a. 肺癌的分类与分期b. 叶-段支气管肺癌的分期2. 恶性肿瘤的影像学特点a. 影像学表现的特异性b. 恶性肿瘤的边界特征c. 恶性肿瘤的侵袭性表现3. 常见的恶性肿瘤类型的影像学特点a. 肺鳞癌的影像学特点b. 腺癌与类腺癌的影像学特点c. 小细胞肺癌的影像学特点三、良性与恶性肿瘤的鉴别要点1. 影像学特征的差异a. 影像学表现的分化度b. 影像学特征与临床病史的关联2. 辅助影像学检查的价值a. 纤维支气管镜检查的作用b. PET-CT在肺部良恶性肿瘤鉴别中的应用四、影像学与病理学的关联1. 影像学与病理学的一致性a. 影像学定性与病理学分级的关系b. 影像学表现与病理学类型的关联2. 影像学与病理学的差异a. 影像学影像学定量与病理学体积的差异b. 影像学特征与病理学组织学特征的关联五、影像诊断的局限性及发展趋势1. 影像学诊断的局限性a. 影像学诊断的假阳性和假阴性b. 影像学无法覆盖的特殊情况2. 影像学诊断的进展与发展趋势a. 人工智能在影像学诊断中的应用b. 基于影像特征的预测与评估方法的发展总结：肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别是当前研究的热点领域。
通过对肺部良性肿瘤的影像特征、恶性肿瘤的影像特征以及良恶性肿瘤的鉴别要点进行系统总结，有效提高肺部肿瘤的早期诊断率和准确性。
然而，影像诊断仍然存在局限性，未来发展趋势是结合人工智能和基于影像特征的预测与评估方法，以进一步提升肺部肿瘤的影像诊断效果和诊断水平。
动态对比增强(dce)-磁共振成像(mri)在肺部良恶性病变鉴别诊断中的应用
动态对比增强(DCE)-磁共振成像(MRI)在肺部良恶性病变鉴别诊断中的应用王新正,丁 玲,邱 波,张玉忠,吴志清,刘仁伟 (深圳市龙华区人民医院医学影像科,广东 深圳 518109)[摘 要] 目的:探讨动态对比增强(DCE)-磁共振成像(MRI)在肺部良恶性病变鉴别诊断中的应用价值㊂方法:选择90例肺部良恶性病变患者进行前瞻性研究,对患者实施肺部CT检查㊁DCE-MRI检查,以穿刺活检病理诊断结果为金标准,计算CT㊁DCE-MRI检查对肺部良恶性病变的鉴别诊断灵敏度㊁特异度㊁准确率,并采用一致性检验分析CT㊁DCE-MRI与穿刺活检病理诊断结果的一致性㊂根据穿刺活检病理诊断结果将90例患者分为良性病变组㊁恶性病变组,比较良性病变组与恶性病变组的DCE-MRI定量参数㊂结果:90例肺部良恶性病变患者中56例患者经穿刺活检病理诊断为肺癌,其余34例患者确诊为肺部良性病变㊂以穿刺活检病理诊断结果为金标准,DCE-MRI对肺部良恶性病变的鉴别诊断灵敏度㊁特异度㊁准确率均高于CT,差异有统计学意义(P<0.05)㊂经一致性分析,DCE-MRI与穿刺活检病理诊断结果的一致性良好,而CT与穿刺活检病理诊断结果的一致性中等㊂恶性病变组的微血管转运常数(Ktans)㊁反流速率常数(Kep)㊁注射对比剂后60s内对比剂浓度-时间曲线下面积(iAUC)均高于良性病变组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:DCE-MRI在肺部良恶性病变鉴别诊断中具有良好的诊断价值,临床上可将DCE-MRI 推广应用于肺部良恶性病变的鉴别诊断中㊂[关键词] 肺部良恶性病变;诊断;动态对比增强;磁共振成像 肺癌是我国常见的恶性肿瘤,其5年生存率较低,临床上主张对肺癌进行早期诊断㊁及时治疗以延缓其肿瘤进展㊂因此,临床上需对肺部病变进行准确的定性诊断,以明确其病变性质,及时予以治疗[1]㊂CT是肺部病变的主要诊断方法,而随着MRI技术的不断发展,动态对比增强(Dynamic contrast enhancement,DCE)-磁共振成像(Magnetic resonance imaging, MRI)技术逐渐被应用于肺部病变诊断中,本研究旨在探讨DCE-MRI在肺部良恶性病变鉴别诊断中的应用价值㊂为此,针对我院就诊的90例肺部良恶性病变患者进行前瞻性研究㊂现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料:选择2017年6月~2018年10月在我院就诊的90例肺部良恶性病变患者进行前瞻性研究,所有患者均因X线胸片发现肺部存在病变而需行进一步检查㊂其中男59例,女31例,年龄30~79岁,平均(55.26±14.93)岁,均对研究知情同意㊂1.2 方法:对患者实施肺部CT检查㊁DCE-MRI检查,其中CT检查设备为美国GE公司生产的64排螺旋CT机,患者采取平卧位,管电流为250mAs,管电压为120kV,层厚㊁重建间隔均为5.0mm,螺距为1.375;对患者肺部进行扫描,获取图像后将图像传送至螺旋CT工作站进行处理,由两名CT诊断经验丰富的医师独立阅片进行诊断,如两名医师的诊断结果不一致需进行商讨直至意见统一㊂于CT检查结束后次日开展MRI检查,检查设备为Philips3.0T超导磁共振扫描仪,配备体部相控阵线圈;患者采取仰卧位,行肺部常规平扫,行T2WI快速自旋回波序列二维扫描,TR=4000ms,TE=104 ms,FOX=180mm×180mm,层厚为3.0mm,矩阵为384×384;再采用高压注射器将0.1mmol/kg对比剂Gd-DTPA注入患者前臂静脉,行自旋回波平面回波成像序列扫描,TR=400 ms,TE=104ms,FOV=108mm×108mm,矩阵为384×384,翻转角为134°,层厚为3.0mm;将获取的图像传送至工作站进行处理,由两名磁共振诊断经验丰富的医师独立阅片进行诊断,如两名医师的诊断结果不一致需进行商讨,直至意见统一㊂1.3 观察指标:以穿刺活检病理诊断结果为金标准,计算CT㊁DCE-MRI检查对肺部良恶性病变的鉴别诊断灵敏度㊁特异度㊁准确率,以肺部恶性病变为阳性,肺部良性病变为阴性,灵敏度=真阳性例数/(真阳性+假阴性)例数×100%,特异度=真阴性例数/(真阴性+假阳性)例数×100%,准确率=(真阳性+真阴性)例数/总例数×100%㊂采用一致性检验分析CT㊁DCE-MRI与穿刺活检病理诊断结果的一致性㊂根据穿刺活检病理诊断结果,将90例患者分为良性病变组㊁恶性病变组,比较两组患者的DCE-MRI定量参数,包括微血管转运常数(Ktans)㊁反流速率常数(Kep)㊁注射对比剂后60s内对比剂浓度-时间曲线下面积(iAUC)㊂1.4 统计学方法:应用SPSS19.0软件处理,计数资料采用率(%)表示,比较行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义;诊断结果之间的一致性分析采取Kappa检验,Kappa<0.4㊁0.4~ 0.7㊁>0.7分别表示一致性差㊁一致性中等㊁一致性良好㊂2 结果2.1 肺部良恶性病变的穿刺活检病理诊断结果:90例肺部良恶性病变患者中56例诊断为肺癌,34例确诊为肺部良性病变㊂2.2 CT㊁DCE-MRI对肺部良恶性病变的鉴别诊断结果分析:CT共检出54例阳性㊁36例阴性,DCE-MRI共检出55例阳性㊁35例阴性㊂见表1㊂2.3 CT㊁DCE-MRI对肺部良恶性病变的鉴别诊断灵敏度㊁特异度㊁准确率比较:以穿刺活检病理诊断结果为金标准,根据表1数据计算得出CT的灵敏度㊁特异度㊁准确率分别为83.93%㊁79.41%㊁82.22%,DCE-MRI的灵敏度㊁特异度㊁准确率分别为96.43%㊁98.89%㊁96.67%;二者比较,DCE-MRI对肺部良恶性病变的鉴别诊断灵敏度㊁特异度㊁准确率均高于CT,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂2.4 CT㊁DCE-MRI与穿刺活检病理诊断结果之间的一致性分析:经一致性分析,DCE-MRI对肺部良恶性病变的诊断结果与穿刺活检病理诊断结果之间的一致性良好,Kappa值为0.839,而CT对肺部良恶性病变的诊断结果与穿刺活检病理诊断结果之间的一致性中等,Kappa值为0.673㊂2.5 肺部良性病变与肺部恶性病变的DCE-MRI定量参数比较:恶性病变组的Ktans㊁Kep㊁iAUC均高于良性病变组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂表1 CT㊁DCE-MRI对肺部良恶性病变的鉴别诊断结果(例)检查方法穿刺活检病理诊断阳性阴性合计CT阳性47754阴性92736合计563490 DCE-MRI阳性54155阴性23335合计563490表2 CT㊁DCE-MRI对肺部良恶性病变的鉴别诊断灵敏度㊁特异度㊁准确率比较[例(%)]检查方法灵敏度特异度准确率CT平扫47(83.93)27(79.41)74(82.22) DCE-MRI54(96.43)33(98.89)87(96.67)χ2值4.9405.1009.944P值0.0260.0240.002表3 肺部良性病变与肺部恶性病变的DCE-MRI定量参数比较(x±s)组别例数Ktrans Kep iAUC良性病变组340.19±0.091.45±0.562.59±1.04恶性病变组560.42±0.202.27±0.718.74±2.63t值6.3185.73413.008P值0.0000.0000.0003 讨论肺癌在临床上属于常见恶性肿瘤,具有较高的发病率和致死风险,临床上主张对肺癌实施准确诊断,再根据患者诊断结果实施合理治疗[2]㊂但由于肺癌在早期阶段缺乏典型的临床症状,其X线胸片中显示为肺内孤立性病灶,临床诊断时易与肺部良性病变发生混淆,导致漏诊㊁误诊,不利于患者的临床治疗和预后㊂因此,临床上需对肺部良恶性病变的诊断进行深入研究,积极寻找准确的诊断方法[3-4]㊂肺癌的诊断金标准为病理诊断,如穿刺活检病理诊断㊁手术病理诊断等,但病理诊断属于有创操作,患者接受度不高,临床上认为在病理诊断前可先行无创诊断,将病理诊断作为最终诊断手段[5]㊂影像学检查是临床上当前诊断肺癌的主要手段,如CT㊁MRI,其中CT对肺癌的诊断准确性随着螺旋CT 机的问世而逐渐增高,但螺旋CT图像仍存在伪影风险,诊断结果受到影响[6-7]㊂而MRI是当前影像学检查中具有最高软组织分辨率的一种方法,通过对患者进行多个序列扫描,可获取清晰的图像㊂随着近年来MRI技术的不断发展,DCE-MRI 被逐渐应用于临床诊断中,DCE-MRI通过对比剂对患者病灶组织进行廓清,可强化病灶组织与周围正常组织的界限,更加清晰地显示病灶情况[8-10]㊂本研究发现,以穿刺活检病理诊断结果为金标准,DCE-MRI对肺部良恶性病变的鉴别诊断灵敏度㊁特异度㊁准确率均高于CT,差异有统计学意义(P<0.05),且DCE-MRI与穿刺活检病理诊断结果的一致性良好,说明DCE-MRI可对肺部良恶性病变予以灵敏㊁准确区分㊂本研究还发现,恶性病变组的Ktans㊁Kep㊁iAUC均高于良性病变组,差异有统计学意义(P< 0.05),提示还可通过DCE-MRI的定量参数对肺部病变进行量化诊断㊂综上所述,DCE-MRI可对肺部良恶性病变予以准确鉴别诊断,且DCE-MRI定量参数可对肺部良恶性病变予以量化诊断,具有良好的诊断价值,临床上可将DCE-MRI推广应用于肺部良恶性病变的鉴别诊断中㊂4 参考文献[1] 王 珍,邱晓明,徐 潇,等.DCE-MRI定量渗透性参数联合ADC值在肺部良恶性病变中鉴别诊断价值[J].磁共振成像,2015,6(8):585-591.[2] 张 刚.磁共振扩散加权成像及动态增强成像在肺癌病理类型鉴别诊断方面的应用分析[J].当代医学,2017,23 (35):155-156.[3] 史昭菲,刘绪忠,柏根基,等.磁共振动态增强扫描定量分析方法评价肺部肿块良恶性初步研究[J].中国临床医学影像杂志,2017,28(7):475-479.[4] 王 珍,胡 岗,王 松,等.DCE-MRI在肺内良恶性病变的定量化研究[J].临床放射学杂志,2017,36(12):1787-1791.[5] 隋 昕,宋 伟,徐晓莉,等.3.0T磁共振动态增强定量分析鉴别肺部良恶性病变的初步研究[J].磁共振成像, 2017,8(7):509-513.[6] 邹 庆,明 兵,张 勇,等.多模态MRI对肺良恶性病变诊断的价值[J].临床放射学杂志,2017,36(2):218-222.[7] 徐 佳,文 之,曹 鹏,等.定量DCE-MRI在肺部良恶性病变诊断中的初步应用[J].武汉大学学报(医学版), 2016,37(1):91-96.[8] 周舒畅,李志伟,夏黎明,等.动态增强MRI在肺部结块病变中的诊断价值[J].放射学实践,2017,32(4):401-405.[9] 解礼冰,田兴仓,马丽,等.DCE-MRI诊断肺癌和肺部不同类型良性肿块的价值[J].磁共振成像,2018,9(3):192-196.[10] 史昭菲,袁 梅,梁 静,等.定量动态对比增强MRI 鉴别肺部良㊁恶性肿块的诊断价值[J].江苏医药,2015,38 (6):657-659.[收稿日期:2018-12-23 编校:徐 强]Ki-67及Ezrin蛋白在原发性肝癌病理中的诊断价值研究陈玮姗 (福建医科大学附属泉州市第一医院病理科,福建 泉州 362000)[摘 要] 目的:探讨细胞核增殖抗原(Ki67)及Ezrin蛋白在原发性肝癌病理中的诊断价值㊂方法:选择2015年5月~2018年5月原发性肝癌患者54例作为对象患者均拟行手术治疗,手术过程中取病灶组织与癌旁组织(距离病灶≥5cm),分别设为观察组与对照组;选择同期入院治疗的肝脏良性疾病手术患者38例,设为空白癌旁组织组㊂采集三组相应的组织,采用免疫组织化学法测定各组Ki67及Ezrin蛋白阳性率;统计并记录病灶组织组性别㊁年龄㊁分化程度㊁肿瘤分期㊁肿瘤直径,分析不同病理状态下Ki67及Ezrin蛋白阳性率㊂结果:观察组与对照组癌旁组织中Ki67㊁Ezrin蛋白阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组病灶组织中Ki67㊁Ezrin蛋白阳性率均高于其癌旁组织与对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组原发性肝癌组织中Ki67及Ezrin蛋白阳性率与性别㊁年龄差异无统计学意义(P>0.05),与肿瘤大小㊁肿瘤分期及分化程度差异具有统计学意义(P<0.05)㊂结论:Ki67及Ezrin蛋白在原发性肝癌患者中呈高表达,能反映患者疾病严重程度,能为临床诊疗提供依据和参考㊂[关键词] Ki67;Ezrin蛋白;原发性肝癌;诊断价值 原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤,好发于40~50岁人群中,且男性发病率略高于女性[1]㊂原发性肝癌病因复杂,普遍认为与肝硬化㊁病毒性肝炎及黄曲霉素导管化学物质㊁环境等有关,发病早期临床症状缺乏典型性,多数患者确诊时已经是中㊁晚期,丧失了最佳诊疗时机[2]㊂Ezrin蛋白表达与多种恶性肿瘤的发生㊁发展及侵袭和转移等有关,具有相对的组织和细胞特异性,能了解细胞膜㊁胞浆肌动蛋白细胞骨架㊂同时,Ezrin蛋白能调节细胞急性㊁影响细胞迁移及细胞的生长㊂细胞核增殖抗原(Ki67)是一种与细胞增殖特异度有关的核抗原,能反映细胞增殖的活跃程度[3]㊂但是,Ki67及Ezrin蛋白在原发性肝癌患者中的表达及诊断价值研究较少㊂因此,本文采用随机对照方法进行研究,探讨Ki67及Ezrin蛋白在原发性肝癌病理中的诊断价值,现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料:选择2015年5月~2018年5月治疗的原发性肝癌患者54例作为对象,患者均拟行手术治疗,手术过程中取病灶组织与癌旁组织(距离病灶≥5cm),分别设为观察组与对照组㊂男34例,女20例,年龄40~78岁,平均(61.25±5.85)岁;肿瘤直径1~9cm,平均(4.52±0.86)cm;肿瘤分期:Ⅰ~Ⅱ期28例,Ⅲ~Ⅳ期26例;分化程度:高分化20例,中分化25例,低分化9例㊂选择同期入院治疗的肝脏良性疾病手术患者38例,设为空白对照组,其中男21例,女17例,年龄41~79岁,平均(56.85±5.61)岁㊂各组临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性㊂1.2 仪器与设备:见表1㊂表1 仪器与设备仪器与试剂厂家倒置显微镜Nikon TS100,日本切片机香港Thermo Shandon T1离心机MSE MiSTRAL1000,英国基因引物上海博亚生物技术有限公司超低温冰箱Thermo公司紫外分光光度仪日本1.3 方法:采用免疫组织化学法测定各组Ki67及Ezrin蛋白阳性率㊂分别取观察组㊁对照组㊁空白对照组,加入蒸馏水与浓度为30.0%的H2O2,常温下加入内源性酶10min灭火, PBS3次洗涤㊂将最终获得的切片放置在0.01M枸橼酸盐缓冲液中,加入生理盐水控制溶液pH值最终为6㊂电炉加热直到煮沸,5min间隔后再次煮沸,常温下冷却㊂采用PBS2次洗涤,5min/次,最后加入5%BSA封闭液并加入兔抗人Ki67及Ezrin蛋白一抗1滴㊂滴加完毕后进行3次PBS洗涤;1ml 底物中加入兔抗人Ki67及Ezrin蛋白二抗1滴,混合后常温下显色,苏木素复染后封片,倒置显微镜下观察细胞数量㊂每份标本测定三次,取平均值㊂1.4 判断方法:参考奥尔雷德评分标准分别从细胞的阳性数量(阳性细胞数≤25.0%0分,26%-50.0%1分,51%-75%2分,>75%3分)㊁染色强度(不着色0分,黄色1分,棕黄色2。
磁共振dwi检查在肺内良恶性病变鉴别诊断中的价值
磁共振D W中的价值
翁 静 飞 1 曾 奇 虎 1 姚 丁 华 1 韩 福 刚 2 陈光祥2 唐 光 才 2 陆笑非2 何其舟
【摘 要 】目的：探讨磁共振D W I检查中A D C 值 和 L S R 值对肺内良恶性病变的鉴别诊断价值。方法：收集经 肺 部 C T 检查发现肺部大于lc m 结节或肿块的5 5 名患者，所有患者均行磁共振常规检查和DWI (b =600s/ mm2) 扫描，分析肺内良恶性病变A D C 值 和 L S R 值的特点。结 果 ：A D C 值 和 L S R 值诊断肺内良恶性病变 R O C 曲线下面积为0.787和 0.783，最佳诊断阈值为1.53 x 10 3mm2/ s 和 1.075。A D C 值 和 L S R 值诊断肺 内良恶性病变的灵敏度分别为79.1%和 72.1%，特异度分別为7 3 . 3 % 和 86.7 % ，两者之间灵敏度与特异度 差异没有统计学意义（户=〇.44,0.48); 将 A D C 值 和 L S R 值联合诊断肺内良恶性病变的灵敏度为93.0%， 高于任何单一的诊断方法（P =〇.04,0.0077); 特异度为73.3%，与单一诊断之间比较，差异没有统计学意 义 （P = l ，0 . 4 8 ) 。A D C 值 、L S R 值以及A D C 值联合L S R 值诊断肺内良恶性病变的阳性预测值、阴性预测 值、阳性似然比、阴性似然比、约登指数和准确率分别为87.2%，57.9%，2.96, 0.29, 52.4%，77.6%; 93.9%，52.0%，5.4, 0.32，58.8%，75.9%; 90.9°/。，78.6°/。，3.48，0.23, 66.3%，87.9%。 结 论 ： 磁共 振 D W I检查对鉴别肺内良恶性病变具有诊断价值，将 A D C 值 和 L S R 值联合起来诊断的灵敏度高于单一诊 断方式。 【关 键 词 】肺良恶性病变；M R I; 扩散加散成像；A D C 值 ；L S R 值 中图分类号：R445.2 文献标志码： A 文章编号：1006-5741 (2020 ) -01-0023-06
肺结节的良恶性鉴别诊断
肺结节的良恶性鉴别诊断随着影像学技术的不断发展和临床应用的推广，越来越多的肺结节被发现。
肺结节是一种在肺组织中出现的小型病变或肿块，通常直径小于3厘米。
其中，部分肺结节具有恶性潜力，而大部分则是良性的。
准确地区分肺结节的良恶性对于治疗方案选择和预后判断是至关重要的。
一、基本信息肺结节是指直径小于3厘米，圆形或近似圆形，在胸部X光片或CT图像上显示出来的软组织阴影。
根据国际规范化学会（ITAC）定义，任何直径小于1厘米、完全实性的病变都应视为肺结节。
二、分类根据成像特征和生物学行为，肺结节可分为以下三类：1. 良性病变：如感染性炎症、血管性病变、先天性囊性畸形等；2. 恶性病变：如原发恶性肿瘤（如肺癌）、转移瘤等；3. 未定来源病变：如炎性假瘤、肉芽肿、肺结节增生等。
三、影像学评估CT扫描是目前常用的检查方法，对于评估肺结节的良恶性起着至关重要的作用。
CT图像可以提供丰富的形态学信息和定量指标，有助于评估结节内部的密度、形状、边缘特征等。
1. 形态学特征恶性肺结节更倾向于不规则形状，而良性结节多呈现圆形或近似圆形。
不规则边界也是恶性病变较为常见的特点。
此外，沿胸壁、横膈或支气管分布的结节也可能具有更高的恶性概率。
2. 密度特征密度特征是诊断鉴别的重要因素之一。
低密度区域和均匀浓度升高通常提示良性结节。
而CT值差异明显、混合密度以及空泡现象等往往与恶性结节相关。
3. 动态增强扫描动态增强扫描可通过注射造影剂观察血管灌注情况，了解血流动力学，评估病变内血供情况。
恶性结节通常显示出更高的强化程度和速率。
四、定量评估除形态学特征外，还可以通过定量指标辅助鉴别肺结节的良恶性。
1. CT值：通过测量肺结节内部CT值来评估密度特征，一般认为CT值大于-200Hu的结节是良性的，小于-200Hu的可能具有恶性潜力。
2. 最大标准化增强值（SUVmax）：SUVmax是一种反映代谢活性参数，对于核素显像或PET/CT扫描尤为适用。
孤立性肺结节petct良恶性鉴别诊断
通过PET/CT、影像监测、活检等方法，结合肿瘤标志物及病理学检查结果进行综合分析 诊断。
常见的良性孤立性肺结节类型及其特征
感染性肺结节
常见的感染性肺结节类型包括肺炎球菌肺炎、结 核病等，在PET/CT显示为活动性病变。
肺硬化症结节
肺硬化症结节是与间质性肺纤维化相关的结节， 在CT上显示为粗糙磨砂玻璃密度结节。
良性孤立性肺结节的特征和诊断方法
1 特征
良性孤立性肺结节通常具有规则的边缘，均 匀的密度或钙化，且变化较慢。
2 诊断方法
通过PET/CT、影像监测或活检等方法，结合 临床病史和辅助检查结果进行综合分析诊断。
恶性孤立性肺结节的特征和诊断方法
1 特征
恶性孤立性肺结节通常具有不规则的边缘，不均匀的密度或浸润性生长模式。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌是肺癌的另一常见类型，在CT上可 显示为边缘不规则的结节。
肺转移瘤
肺转移瘤是其他部位恶性肿瘤的转移，在 PET/CT上可显示为多个结节或结节周围的高代 谢区域。
良恶性鉴别诊断的方法和策略
1
非侵袭性诊断
基于临床和影像学信息进行分析评估诊断
包括经皮活检、内镜活检和手术切除等方法，以获得组织学及分子学信息。
孤立性肺结节PET/CT良恶性 鉴别诊断
了解什么是孤立性肺结节以及PET/CT检查的作用和重要性。
孤立性肺结节
孤立性肺结节是指直径小于3厘米的独立发现的肺部异常结节。它们可能是良性的，也可能是恶性的。
孤立性肺结节的PET/CT检查
PET/CT检查可以提供多个影像层面，结合不同的成像技术，帮助鉴别孤立性 肺结节的良恶性。
3
多学科团队讨论
结合多科专家意见和综合评估结果，制定良恶性鉴别诊断策略。
肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别(一)2024
肺部良恶性肿瘤的影像诊断及鉴别（一）引言概述肺部肿瘤是临床常见的疾病，其良恶性的鉴别对于治疗方案的确定具有重要意义。
影像诊断是肺部肿瘤鉴别良恶性的重要手段之一。
本文将从影像诊断的角度进行探讨，帮助医生准确判断肺部肿瘤的良恶性，并为进一步治疗提供依据。
正文：一、肺部肿瘤影像学表现的共同特征1. 肿块形态特征2. 边缘特征3. 可见模式（实性、纤维化、空泡状、磨玻璃样改变等）4. 突出表现（钙化、囊变等）5. 淋巴结增大二、良性肺部肿瘤的特征1. 良性肺肿瘤的常见类型2. 良性肿瘤的典型影像学表现3. 异象影像学表现及鉴别4. 其他鉴别特点（生长速度、有无症状等）5. 临床和病理特点三、恶性肺部肿瘤典型影像学表现1. 恶性肺肿瘤的常见类型2. 恶性肿瘤的典型影像学表现3. 异象影像学表现及鉴别4. 其他鉴别特点（淋巴结转移、邻近器官受侵等）5. 临床和病理特点四、鉴别良恶性肺部肿瘤的方法和技巧1. 影像学方法（X线检查、CT、MRI等）2. 影像学评估指标（病灶大小、边缘特征等）3. 影像学结合临床和病理特点4. 影像学与其他检查方法的结合应用（病理活检等）5. 误诊与误判的原因及应对措施五、肺部肿瘤的影像诊断发展趋势1. 新的影像技术在肺部肿瘤诊断中的应用2. 人工智能技术在肺部肿瘤影像学诊断中的前景3. 影像学与分子生物学的结合及其在肺部肿瘤鉴别中的意义4. 多学科协作对于肺部肿瘤影像学诊断的重要性5. 未来肺部肿瘤影像学诊断的发展方向和挑战总结肺部良恶性肿瘤的影像学诊断及鉴别是临床工作中的重要环节。
通过对肺部肿瘤的共同特征、良性和恶性肿瘤的影像学表现、鉴别方法和发展趋势的阐述，可以帮助医生更准确地判断肺部肿瘤的良恶性，并为其进一步治疗提供参考。
随着影像学技术和人工智能的发展，肺部肿瘤的影像学诊断将越来越准确，为肺癌患者的治疗带来更好的效果。
磁共振弥散加权成像对良恶性肺病变的鉴别诊断价值探讨
【 摘 要】 目的 探讨磁共振弥散加权成像（ Ｄ ＷＩ ） 在 肺 良恶 性 病 变 鉴 别 诊 断 中 的应 用 价 值 。方 法
对３ ３ 例 肺 病 变 行 屏
气 弥 散加 权 成 像 ， 对 比分 析 良恶性 病 变 在 Ｄ ＷＩ 像 上 信号 强 度 （ Ｓ Ｉ ） 及 其 表 观 弥 散 系数 （ ＡＤ Ｃ ） 是 否 存 在 显 著 差 别 。结 果 １ ９例 恶 性 病 变 和 １ ４例 良性 病 变 在 Ｄ ＷＩ 像上的 ｓ １ 存在显著差异 ， 如果 以 Ｄ ＷＩ 中Ｓ Ｉ （ 病灶 ） ／ Ｓ Ｉ （ 胸壁 ） 比值 大 于 １ ． ２作 为 判 定 恶 性 病 变 的标 准 ， 则本组病例的灵敏性为 ７ ９ ％， 特异性 为 ８ ６ ％， 阳 性 预 测值 为 ８ ８ ， 阴性 预 测 值 为 ７ ５ ％， 诊 断 准 确 率
ｂ ｅ ｎ ｉ ｇ ｎ ｌ ｕ ｎ ｇ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ３ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ｕ ｎ ｇ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｂ ｒ ｅ ａ ｔ ｈ — ｈ ｏ ｌ ｄ Ｄｉ ｆ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ — ｗｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ｄ Ｍ ＲＩ （ ＤＷ Ｉ ） ，ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｉ ｎ ｓ ｉ ｇ ｎ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｙ（ Ｓ Ｉ ）ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ａ ｐ ｐ ａ ｒ ｅ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｃ ｏ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ（ ＡＤＣ）ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ Ｓ Ｉ ｏ ｎ ＤＷ １ ｗａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ １ ９ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ １ ４ ｂ ｅ ｎ ｉ ｇ ｎ ｌ ｕ ｎ ｇ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ． Ｔａ ｋ ｉ ｎ ｇ １ ． ２ ａ ｓ ａ ｔ ｈ ｒ ｅ ｓ ｈ ｏ ｌ ｄ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｏ ｆ Ｓ Ｉ （ ｓ Ｉ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ）ｔ ｏ Ｓ Ｉ （ ｓ Ｉ ｍｕ ｓ ｃ ｌ ｅ ）ｈ ａ ｄ ａ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ，ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｆ ｉ ｃ ｉ ｔ ｙ，ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ，ｎ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ａ ｎ ｄ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ７ ９ ，８ ６ ，８ ８ ，７ ５ ａ ｎ ｄ ８ ２ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ０ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ １ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｔｈ ｅ ＡＤＣ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｎ ｏ ｔ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ～
放射科常见病例的影像学鉴别诊断要点
放射科常见病例的影像学鉴别诊断要点在放射科领域，影像学的鉴别诊断是一项至关重要的工作。
通过对不同影像学表现的分析和比对，医生能够准确地判断病变的性质和疾病的类型，为患者提供最合适的治疗方案。
本文将介绍放射科常见病例的影像学鉴别诊断要点，帮助医生更好地进行诊疗工作。
一、肺部病变的影像学鉴别诊断要点1. 肺部结节肺部结节是常见的病变，需要与良恶性病变进行鉴别。
在影像学上，良性结节多为圆形或椭圆形，边缘光滑清晰，密度均匀。
而恶性结节则呈现不规则形状、毛糙不清的边缘，密度不均匀，有时可伴有空洞或钙化。
2. 肺炎肺炎是肺部疾病中常见的类型之一，其影像学表现为肺实质密度增高，可能伴有网格状改变、斑片状渗出物或空洞形成。
根据病变的部位、范围和密度，可以判断炎症的程度及病因。
细菌感染常表现为斑片状渗出物，病灶边界清晰。
病毒感染则多为斑片状渗出，边界模糊。
3. 肺结核肺结核是一种常见的传染病，影像学上常表现为局限性病灶或播散性浸润。
结核球的影像学特点是圆形或类圆形，边缘光滑，密度均匀。
而结核浸润多呈片状、斑点状，病灶周围可有结节状影像。
二、消化系统病变的影像学鉴别诊断要点1. 胃肠道肿瘤胃肠道肿瘤包括恶性和良性病变，其鉴别主要依据是肿瘤的形态、边缘、内部结构和浸润范围。
恶性肿瘤常表现为不规则形状、边缘毛糙，可有溃疡、狭窄等表现。
良性肿瘤则多为类圆形或椭圆形，边缘清晰，无溃疡和浸润。
2. 肝脏肿瘤肝脏肿瘤的影像学鉴别主要是根据肿瘤的形态、血供和增强表现。
恶性肿瘤多为大的不规则结节，边缘毛糙，可有卫星灶或转移灶。
良性肿瘤主要有肝血管瘤和肝囊肿，前者呈边缘光滑的球形或椭圆形，后者为无增强的囊性病变。
3. 胆道疾病胆道疾病包括胆囊结石、胆管结石等。
胆囊结石的影像学鉴别主要是根据石头数量、大小和位置。
胆管结石则主要表现为胆管扩张、远端肝内胆管扩张以及胆管内梗阻。
三、骨骼与关节疾病的影像学鉴别诊断要点1. 骨折骨折的影像学鉴别主要根据骨折线的形态、骨片的位置和骨折面的关系进行判断。
CT影像组学在鉴别诊断良恶性肺结节中的应用进展
CT影像组学在鉴别诊断良恶性肺结节中的应用进展
索一涵
【期刊名称】《黑龙江科学》
【年(卷),期】2024(15)10
【摘要】肺癌是全球死亡率最高的恶性肿瘤,严重危害人类健康。
肺癌的早期检测是通过鉴别肺结节实现的。
为了提高早期肺结节良恶性诊断的准确性与高效性,人们创造了基于大数据与医学影像学的医工结合产物—影像组学。
影像组学作为新兴技术,应用各种算法,从CT、PET或MRI等医学影像图像中提取高通量的影像学特征并进行分析,构建预测模型。
分析了影像组学的基本流程,综述了影像组学在良恶性肺结节鉴别、淋巴结转移状态预测等方面的发展。
研究表明,影像组学在准确度、灵敏度、特异度、临床效益等方面均表现出很高的水平,说明其在良恶性肺结节鉴别中具有很大的应用潜力,发展前景广阔,未来可广泛应用于临床影像诊断中。
【总页数】3页(P127-128)
【作者】索一涵
【作者单位】浙江中医药大学第一临床医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.基于CT影像组学鉴别良恶性肺结节应用进展
2.基于薄层CT图像的影像组学列线图在肺良恶性结节鉴别诊断中的价值
3.基于IQon Spectral CT平扫的影像组学
在甲状腺结节良恶性诊断及鉴别诊断中的价值4.影像组学及深度学习在肺结节良恶性鉴别诊断中的新理念5.基于机器学习探究临床联合增强CT影像组学特征对肺结节良恶性的鉴别诊断价值
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肺结节的影像诊断和鉴别诊断
肺结节的影像诊断和鉴别诊断1. 引言肺结节是指直径小于3厘米的肺部异常影像，是临床常见的疾病。
在肺结节影像学鉴别诊断中，精确的肺结节的影像诊断和鉴别诊断是至关重要的。
本文将介绍肺结节的影像诊断方法和鉴别诊断要点，以及常见的鉴别诊断方案。
2. 肺结节的影像诊断肺结节的影像诊断主要依靠胸部CT（计算机断层扫描）以及其他辅助检查方法。
以下是常见的影像诊断方法：2.1 胸部CT扫描胸部CT扫描是目前最常用的肺结节影像诊断方法之一。
它可以提供高分辨率的肺部影像，帮助医生观察结节的形态、密度、大小等信息。
结合CT影像的特征，可以进行进一步的鉴别诊断。
2.2 PET-CT扫描正电子发射断层扫描联合计算机断层扫描（PET-CT）是一种高级的影像诊断技术。
它可以提供代谢活性信息，通过注射放射性示踪剂来识别活跃的细胞组织，进一步区分良性和恶性的肺结节。
2.3 磁共振成像磁共振成像（MRI）在肺结节影像诊断中的应用相对较少。
但对于一些无法通过CT扫描鉴别的复杂病例，MRI可以提供更详细的解剖信息，帮助医生做出更准确的诊断。
3. 肺结节的鉴别诊断肺结节的鉴别诊断是判断结节良恶性的关键步骤。
以下是常见的鉴别诊断要点：3.1 结节大小通常情况下，良性结节的直径通常小于1厘米，而恶性结节的直径往往超过1厘米。
但这只是一个参考标准，无法完全确定结节的良恶性。
3.2 边缘特征良性结节的边界通常清晰、光滑，并且呈现规则的形状。
恶性结节的边缘往往模糊、不规则，并可能伴有毛刺。
3.3 密度特征良性结节的密度通常均匀一致，不具备明显的内部病变。
恶性结节的密度常常不均匀，可能出现坏死、囊变、钙化等病变。
3.4 PET-CT结果PET-CT扫描可以提供结节的代谢活性信息。
恶性结节在PET-CT扫描中常常表现为代谢亢进，而良性结节则通常代谢正常。
4. 常见的鉴别诊断方案根据影像学表现和临床病史，常见的肺结节鉴别诊断方案包括：•良性结节：感染性炎症、结核瘤、肺血管瘤、肺积液等。
肺部实性结节的良、恶性鉴别诊断
肺部实性结节的良、恶性鉴别诊断肺部实性结节良恶性在ct及pet-ct上的鉴别诊断solitary pulmonary nodule: benign versus malignantdifferentiation with ct and pet-ct原著：ann leung 美国加利福尼亚州斯坦福大学医学中心放射科robin smithuis荷兰leiderdorp rijnland医院放射科翻译：windyday概述：肺部实性结节的鉴别诊断是很重要的，其良恶性直接关系着后期的临床管理。
在这一讲里我们将讨论一些基于ct及pet-ct上的表现如何来鉴别病变良恶性的新方法。
ct：良性—恶性病变钙化：弥漫性、中心性、板层样或是爆米花样的钙化是良性病变的钙化形式。
这种钙化形式的病变见于肉芽肿性疾病及错构瘤。
除些之外所有形式的钙化都不应该被认为是良性病变的征象。
上面规则需除外的是当已知病人有其他系统原发肿瘤时。
例如：弥漫型钙化可见于骨肉瘤或软骨肉瘤。
同样中心性和爆米花样的钙化可见于以前进行过化疗的胃肠道肿瘤患者。
大小肺部实性结节(solitary pulmonary nodule ，简称spn)的定义是肺间质内<3cm的单一病变、而且无相关的肺不张或淋巴结病。
直径>3cm的病变我们一般称之为肿块。
一般情况下它通常是恶性病变，而小于3cm的病变则即可能是良性病变又可能是恶性病变。
swensen 等研究肺部实性结节大小与一个高肺癌风险群组的恶变机会的关系。
其研究结果被列于下表：其结论是：良性实性结节在所有探查出病变中占率是非常高的，特别是当病变小的时候。
在所有大小<4 mm的两千多个病变中无一例为恶性病变。
生长速度对比以前的影像资料来判断肺部实性结节的良恶性是一种非常有用的方法。
如果病变保持2年以上不变，很大程度上可以判断其为良性病变。
形态日本人在肺部肿瘤筛查研究中发现多边形(polygonal shape)和三维比率(three-dimensional ratio)>1.78是一种良性病变的征象。
高清晰螺旋CT增强扫描对良、恶性肺结节的诊断与鉴别
医学理论 与实践 ２ １ ０ ０年第 ２ 卷第 １期 ３
ＪＭｅ ｅｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ． ，ａ ０ ０ ｄＴｈｏ ｒｃＶｏ． ３ Ｎｏ １Ｊｎ２ １
３ 讨 论
出的 １ ２例全前脑其 中 ８例为无 叶型全前脑 ， ４例为半叶型全
前脑 。
３ １ 病 因 胚胎 时期 ， ． 前脑是 三个原始 脑泡 中最靠 近面部 的一个 ， 以后发育成大脑半球和间脑结构 。脊 索前间质伸入
单一脑腔 ， 丘脑融 和 ， 三脑室 、 第 胼胝 体 、 明隔 、 垂体 、 透 脑 视 束和嗅球缺如 ， 为最严重型。（ ） ２ 半叶型全前脑 ： 胚胎前 脑分 裂成原始的脑 叶， 两大 脑半球 间裂 只存 在于后 方 ， 仍 为单 但
一
１ 严英榴 ， 杨秀雄 ， 理 ， 沈 主编． 产前超 声诊 断学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 人
生 出版 社 ，０ ３ １８ ２０ ． ９．
脑腔。（） ３ 叶型全前脑 ： 已发育成较完整 的两 大脑 半球 ， 但
收 稿 日期 ２ ０ — ７ １ ０ ９０ — １
半球 问裂 内的扣带 回在 中线上有连合 ， 为最轻型 。本 院检查
（ 辑 编
晓旭）
高 清 晰 螺 旋 Ｃ 增强 扫描 对 良 、 性 肺 结 节 的诊 断 与鉴 别 Ｔ 恶
描 （ Ｃ ） 助 于显 示 肺 实 质 结 节 （ 块 ） 内 部 结 构 ， ＨＲ Ｔ 有 肿 的 以及 肺 间 质 病 变 的 细 微 表 现 。螺 旋 Ｃ 扫描 （ Ｃ 以及 最 新 的多 Ｔ Ｓ Ｔ）
检查的 Ｓ Ｎ患者 ４ Ｐ ８例 ， ２ 男 ７例 ， ２ 例 ， 女 １ 年龄 ３ ￣８ ５ ０岁 ， 平均年龄 ５ 岁 。其 中周 围型肺癌 ２ ７ ８例 ， 结核 球 ９例 ， 性 炎 肿块 ８例 ， 错构瘤 ３例。 １２ Ｃ ． Ｔ扫描 方法及强化标 准 首 先 以 １ｍｍ 层厚 、０ ｍ ０ １ｍ
肺部常见良性肿瘤影像
脂肪
部分肿瘤有
恶性
偏心性、无 定形钙化或 砂粒状钙化
无
血管
血管穿过病灶或 血管向肿瘤集中，在
从病灶旁边绕行，瘤内分支增多，或扭
内血管形态走形 曲中断，肿瘤远端静
自然
脉迂曲
胸膜凹 陷征
少见
周围型肺癌多见
倍增时 <30天，或>2年 30-200天 间
增强CT ≤20HU或＞ 20～60HU
值升高
60HU
男，78岁，1月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性
结核球
结核球：中青年多见，患者多有结核病史，好发于双肺上叶尖后段及下叶 背段，呈类圆形或不规则，点状钙化，多伴有卫星病灶，增强后呈环形强 化或无强化，程度低于PSP。
男，46岁，体检发现左下肺占位性病变3周。
肺曲菌球
肺曲菌球：PSP具有“空气新月征”时需与肺曲菌球相鉴别，肺曲菌病好 发于老年人、抗生素滥用等免疫力低下、菌群失调者，“曲菌球”受地心 引力作用，随着体位的变化而移位，始终位于病灶最低处，增强后内部菌 球结节不见强化。
肺部良性肿瘤—概述
是指生长在肺内或支气管的良性肿瘤。肿瘤细胞形态及分化与正常 细胞相似，生长缓慢，呈膨胀性生长。
国内支气管、肺部良性肿瘤占同期手术肺原发肿瘤的7.2%-12.6%。 其中最常见的是肺错构瘤。
肺部良性肿瘤病因不完全明确。免疫力低下、人乳头状瘤病毒感染 为本病的危险因素。
肺部良性肿瘤—临床表现
病例2：女，61岁，体检发现右肺中叶结节10余年。 尾征：指从病灶周围发出偏向肺门的尾状结构。
病例3
空气新月征：表现为病灶周围半月形或新月形无肺纹理区。
病例4：47岁，反复咳嗽、咳痰伴痰中带血3月。
良恶性肺结节CT特征：肺结核与肺癌的共存、酷似和鉴别
良恶性肺结节CT特征：肺结核与肺癌的共存、酷似和鉴别复旦大学附属华东医院张国桢肺结核与肺癌的共存21世纪是一个从经验医学走向循证医学—精准医学的时代。
是应用现代化的医学技术，明确地将现有的可靠证据，精准地应用于诊断决策中，然后对病人的权益、价值、期望三结合以制定出个性化的预防与治疗方案。
因此在单发/多发肺结节,特别是肺结核与肺癌的CT诊断与鉴别诊断中，都应以客观的科学依据、结果作为证据，特别是对CT表现上同病异影或异病同影要进行由表及里，审慎鉴别，去粗取精，去伪存真地进行逻辑推理，细致分析，结合临床，完善结论。
肺结核与肺癌均为消耗性疾病，均可导致机体抵抗力及免病功能下降，而给另一种疾病的发生创造条件。
随着人口老龄化及结核病、肺癌治疗技术的进展，结核病和肺癌患者寿命延长，老年结核病和肺癌病人增多，肺结核与肺癌以及两病并存都有显著增长。
众所周知，肺结核易并发肺癌，结核与肺癌的共存具有相关性。
其共存的相关因素为：（1）结核病灶破坏了支气管黏膜上皮的正常功能，同时破环了机体的正常免疫功能，另外，抗结核药物利福平本身亦是一种免疫抑制剂，异烟肼则对动物具有潜在致癌作用，这些因素均易增加肺癌发病几率；（2）结核性瘢痕组织阻碍淋巴系统引流，导致致癌物的再聚集停留，诱发瘢痕癌的发生；（3）结核性支气管扩张有利于致癌物质滞留；（4）结核的慢性炎性刺激及钙化的机械刺激等亦使肺癌易感。
人体感染结核杆菌后发生肺结核的几率主要与人体的免疫力有关，一般情况下发病率为10%左右，大多数是在感染后两年内发病，其余则可在一生中任何免疫功能低下时发病。
肺癌本身为一种慢性消耗性疾病，并应用免疫抑制剂治疗，均会造成免疫力低下，因此很容易并发肺结核。
另外，有文献认为肺癌病灶破坏纤维组织，使静止结核灶重新活动复发。
Libshitz报道肺癌患者患肺结核比一般不患癌症的人，患肺结核的可能性高9倍。
肺结核与肺癌的酷似与鉴别各型结核均有不同的CT表现，但其病理基础都是相同的。
良恶性肺结节的影像学鉴别诊断
时 间密度 曲线 之 间 的差 异有 统 计学 意义 （ ＝ ７ ４ ， Ｆ ３ ． ３ ５ Ｐ ００ ） 肺癌 的时 问一 ＜ ．５ 。 密度 曲线呈 缓慢持 续升 高型 ， 存 在 明显峰 值 ，良性结 节呈 低平 型 ，结 核球 呈平 坦
型 。 见 图 １ 。
明显钙化 与 空洞 。 有病例 均经 病理 组织学 证 实 ， 所 恶
维期 Ｍｅ ｆ ｏ ｍｕ ｉａ ｏ ｓ ０ ７Ｖ １ １ ｏ １ ｄＪｏ ｍ ｎｃｔ ｎ ０ ， ｏ． ． ． Ｃ ｉ￣ ２ ２ Ｎ ４
［ 章 编 号 ］０ ６ ２ ４ 《０ ７）４ Ｏ ６ — ２ 文 １０ — ４ ０２ ０ Ｏ 一 ４ ９ ０
的 良恶 性 鉴别一 直是 人们关 注 的难点 ，近年来 不 少 学者 用 Ｃ Ｔ增 强 的方法 来 鉴别 诊 断／ Ｈ 癌 、结 核球 Ｊ￣ ， 及 孤 立 性肺 结 节 ， 普通 Ｃ 与 Ｔ比较 ， 旋 Ｃ 螺 Ｔ动 态 增强 扫描对 肺结节 灶 的诊 断有 明显 的优 越 性 。本 文 总结 了经 病 理 证 实 的 ８ ２例 肺 孤 立 结 节 的 螺 旋 Ｃ Ｔ
关键词 肺结节 ： 动态 Ｃ Ｔ增 强 扫 描 ： 别 诊 断 鉴 中图 分 类 号 Ｒ ５． ４５ ３
肺 孤立 性结 节 （ｏｉ ｒ ｕｍｏ ａ ｏ ｕｅ， Ｐ ｓｌａ ｐ ｌ ｎ ｒ ｎ ｄ ｌ Ｓ Ｎ） ｔｙ ｙ
恶性 结节为 （９ ＋ ．） ｕ差 异无统计 学意义 （ １ ３ ３ ． ７８ Ｈ ， ２ ｔ ．， ＝ １ Ｐ ００ ） ＞ ． 。增强 扫描 恶性结 节 除 １ ５ 例 （ 化值 １ Ｈ ） 强 ６ ｕ 外， 强化值 均＞ ０ ， 高达 ７ Ｈ 。 良性结 节 的强化 ２ Ｈｕ最 ５ｕ 值 为 （ ８ ＿ ６４ Ｈｕ两 者 比较差 异有 统计 学 意义 （ １ ．＋ ．） ， ５１ ￡ ：
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肺结核
Lung cancer:solid nodules
12*8mm ,Lobular resection,8 yrs alive
小肺癌
毛刺和晕征的差异
病理基础— 毛刺：肺癌沿肺间质浸润伴成纤维反应。
炎症周围的血管增生牵拉 晕征：肺癌沿肺泡壁浸润。
炎症肺泡内渗出或增厚，伴少许纤 维化。
肺癌 毛刺、胸膜凹陷
非肿瘤性NGGO
局灶性间质纤维化（Focal interstitial fibrosis）
机化性肺炎（organizing pneumonia）
曲菌感染（aspergillosis） 嗜酸性肺炎（Eosinophilic Pneumonia） 闭塞性细支气管炎机化性肺炎（BOOP） 子宫内膜异位症（Thoracic Endometriosis） 局灶性肺外伤（Focal traumatic lung injury） 肺隐球菌病（ Pulmonary cryptococcus）
肺良恶性病变
的
影像学诊断
炎症
1.肺炎 2.肺结核 3.真菌感染
肿瘤
恶性：1.肺癌 2.转移癌等 良性：1.错构瘤 2.血管瘤等
肺先天性病变
肺隔离征、肺囊肿、肺发育不良、 血管畸形等。
纵隔病变
前： 胸腺瘤（癌）、畸胎瘤、 胸骨后甲状腺。
中：淋巴瘤、前肠囊肿、淋巴结。 后：神经源性肿瘤。
病变的形态
炎症：
通常呈片、条片、条絮、片絮、条索状, 也可呈实质性肿块，可强化。
肿瘤：
大部分呈肿块状，但可呈炎症样。 密度外形差异大。
良性肿块的鉴别点
轮廓：分叶、毛刺、规则程度 ； 密度：高或低、均匀或不均匀、
空洞、空泡、支气管充气征； 周围：胸膜凹陷、晕征 、胸膜气肿带； 强化程度： 肺癌20 ~60HU ； 其他：阻性气肿或炎症、淋巴结。
-Evolving concepts in the pathology and computed tomography imaging of lung adenocarcinoma and bronchioloalveolar carcinoma. Journal of clinical oncology, 2005 :23 (14 )
病灶周围改变
胸膜凹陷—多见于肺癌 晕征 —有良恶性之分 胸膜气肿带—基本为肺癌
早期肺癌CT表现
HRCT
❖单纯毛玻璃影（非实性结节） ❖混杂性结节（亚实性结节） ❖实性结节
肿瘤性NGGO
肺不典型腺瘤样增生（Atypical adenomatous hyperplasia
，AAH）
– 癌前病变
细支气管肺泡癌（bronchioloalveolar carcinoma，BAC）
– 严格定义的非浸润性病变
混合性腺癌，伴有细支气管肺泡癌成分（adenocarcinoma， mixed subtype，bronchioloalveolar carcinoma components）
– 曾经的细支气管肺泡癌
– BAC、AC可为纯磨玻璃结节或部分实性磨玻璃 结节
BAC中的实性成份为塌陷的肺泡/增生的成纤维成分 AC伴有BAC成份中的实性成分为腺癌成分
– AAH均为纯磨玻璃结节
几个关心的问题
肿瘤性与非肿瘤性NGGO的CT鉴别？
– 难以鉴别 – 对于除局灶性纤维化外的非肿瘤性
NGOO
也许边缘模糊的晕征有用（个人观点！）
GGO境界不清 肺泡内渗出和纤维化
BOOP及肺出血
Bronchi多o发li，tiNsGGOC境界a不ta清menial h
肺隐球菌病
女性，
几个关心的问题
AAH与BAC的CT鉴别？
– 主流观点-难以鉴别 – 前卫观点-可鉴别
– 圆形-AAH多见 – 充气支气管征-BAC多见
BAC与AC的CT鉴别？
诊断时仔细分辨以上征象
因良恶性征象常交叉重叠 故不典型病灶常难以鉴别
但理论上
所有征象均应有良恶性之分！
轮廓
分叶：肺癌多见， 有深浅和大小之分。
棘状突起
毛刺：长或短、粗或细、硬和软。 规则程度：成型肿块、
不成形斑块或斑片。
密度
高或低 均匀或不均匀—恶性病灶更有实质感； 空洞—薄和厚，内壁规整与否； 空泡—多见于肺癌，密度差异大。 支气管充气征—均可，癌性欠规则。
肺癌1 不均匀实质影
硬毛刺
肺癌2 硬毛刺
肺癌呈 均匀实质性 伴均匀强化
左上肺癌
左上肺癌
棘状突起
纵隔淋巴结转移
肺癌均匀强化，伴胸水
肺腺癌
密度均匀 呈实质性
边缘清 轻中度强化
肺腺癌A
肺腺癌B
均匀实质性
CASE 4
女性 67岁 反复咳嗽咳痰咯血两年余
NGGO的体积倍增时间（VDT）
– 纯磨玻璃结节：813 ± 375 d（﹥2年） – 部分实性磨玻璃结节：457 ± 260 d – 对比-实性结节：149±125 d
几个关心的问题-持续性存在的NGGO
局灶
腺 癌
纤
几个关心的问题-吸收的NGGO
小肺癌、炎症
早期肺癌呈亚实性结节 98,6,17
AAH
形成磨玻璃密度的原因
– 替代式/附壁式生长（ Replacement growth or lepidic growth）
– 肺支架结构保存
单纯毛玻璃影Pure GGO: AAH
AAH
F， 56岁，
BAC
男性，
BAC
F，66岁，体检发
AC
AC
男 性，
AC
女 性，
AC
女
AC
男性，
局灶性间质纤维化
良性纯NGGO中主要类型 因开展LDCT早期肺癌筛查
而被逐渐认识 病理：小叶间隔增厚，伴
纤维增生，气腔保留 有人认为多边形是其特点 难以同肿瘤性NGGO鉴别
曲菌病
侵袭性曲菌病 免疫抑制病人 出血或炎性细胞浸润 晕征早期多见
嗜酸性肺炎
多种疾病引起
– 寄生虫感染 – IPF – 结节病 – 胶原血管疾病 – 高嗜酸细胞综合征 – 药物反应
NGGO的扫描方案
– LDCT仅能发现，不能定性 – 常规胸部mA – 薄层1～1.5mm – 靶扫描或靶重组（DFOV 15～20cm）
几个关心的问题
实际可
几个关心的问题
发现NGGO怎么处理（个人建议）
– 不能鉴别时
– 最多随访3个月，仍未缩小报 恶性可能大（AAH或BAC/AC） – 随访-CAD体积计算倍增时间（每次均由GE 64同机扫描）