1例曼陀罗中毒救治体会
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1例曼陀罗中毒救治体会
作者：耿国玲武剑凌
来源：《中国民族民间医药·下半月》2010年第05期
【摘要】曼陀罗为全株有毒的植物,其中毒多为误服引起,应做好宣传,引起广大农民重视,做好儿童,特别是学龄儿童的教育,以防中毒发生。一旦发现中毒病人,应紧急抢救。
【关键词】曼陀罗;莨菪碱;阿托品
【中图分类号】R136.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-235-1
患者于某,女,52岁,因腹痛自煎曼陀罗(包括茎、叶、花)服后半小时出现视物模糊、烦躁不安急入院。查体:T37.8℃,P110次/分,R20次/分,BP150/90mmHg,患者神志恍惚、话多、步态不稳,头晕、恶心、呕吐,口干、皮肤潮红、口腔黏膜干燥,双侧瞳孔等大,直径约6mm,对光反应迟钝。患者既往体健,无高血压及心脏病史,无食其他异物,以急性曼陀罗中毒收入院。
处理:
1、入院后急给插管洗胃,洗胃液为1:5000的高锰酸钾溶液,洗胃液澄清后,注入25﹪的硫酸镁250ml导泻。
2、建立静脉通道,使用10﹪葡萄糖加大剂量维生素C和激素,呋塞米20mg,iv。
3、给予中流量鼻导管给氧,给安定10mg,iv。
4、给新斯的明0.5mg,im。
患者经治疗后8小时神志转清,3天后言语流畅,步态平稳,定向力恢复出院。
曼陀罗又名洋金花、闹金花、山茄子等,原产热带,现各地均有生长,供收获中药或做观赏植物。曼陀罗有平喘止咳、解痉镇痛、麻醉等作用,华佗麻沸散中的主要成分就取自曼陀罗。现
代药物成分分析,曼陀罗含莨菪碱、东莨菪碱及少许阿托品等,全株有毒,而以果实含量最高[1]。有毒物质属于M-胆碱受体阻断药,主要累及神经系统,可阻滞周围神经的M-胆碱反应系统,对抗乙酰胆碱对其产生作用,抑制或麻痹副交感神经,引起口干、心动过速、皮肤潮红等。对中枢神经系统则为兴奋作用,引起烦躁、谵妄、幻听、幻觉、惊厥等。严重者转入中枢抑制致嗜睡、
昏迷,也可影响呼吸及体温调节中枢,产生呼吸困难及发热,严重者导致呼吸中枢抑制或麻痹,进而引起呼吸和循环衰竭而致死。东莨菪碱有强烈抑制汗腺、唾液腺、泪腺、支气管腺体等的分泌
百草枯中毒31例急救及护理体会
百草枯中毒31例急救及护理体会 发表时间：2012-03-19T16:24:20.403Z 来源：《中外健康文摘》2012年1期供稿作者：刘延英毛亚平 [导读] 百草枯在农村被广泛应用，对人畜的毒性较强，中毒后肺损伤是最突出的表现。 刘延英毛亚平（河南省平顶山市第一人民医院急诊科 467000) 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）1-0330-02 百草枯在农村被广泛应用，对人畜的毒性较强，中毒后肺损伤是最突出的表现，并可致心、肝、肾和神经系统等多脏器损害。目前尚无特效的解毒剂，死亡率极高，国内各地报道百草枯中毒后病死率高达60％-80％[1]。发现中毒患者，应立即救治并加强护理。 1 资料与方法 1.1临床资料 31例患者中，均为13服20%百草枯溶液，男13例，女18例，最小年龄16岁，最大年龄54岁。最大服药剂量为150ml，最小服药剂量为5ml。就诊时问为服药后l～4h者26例，5～10h者5例。 1.2方法 1.2.1急救方法 1.2.1.1立即脱离中毒现场，脱去被百草枯污染的衣物，用大量流动的温清水或肥皂水彻底清洗被污染的皮肤黏膜。误入眼中的百草枯立即用清水或生理盐水冲洗15win以上，局部应用抗生素滴眼液，必要时请眼科大夫会诊。 1.2.1.2洗胃与导泻百草枯腐蚀性非常强，口服彻底洗胃非常必要。百草枯在碱性环境中易分解，洗胃液可选用2％～5％碳酸氢钠液，以促进毒物失活水温控制在35℃左右、温度过高会加速毒物吸收。百草枯对口腔、食道黏膜有强腐蚀性，洗胃时操作要轻柔、每次灌注量在300-400mL避免造成食管、胃穿孔。洗胃过程中要注意患者意识，反应、进出入量是否平衡、洗出液颜色、性质等，如有出血应暂停洗胃。洗胃后用活性炭和20％甘露醇交替口服以减少毒物吸收。 1.2.1.3积极补液加强毒物排泄百草枯主要以原形经肾小球滤过，肾小管排泄。吸收后24h出现肾小管损害，应大量快速补液，观察尿量，保持在300mL／h左右。使用呋塞米等药物加速毒物排泄，原则为越早越好。使用呋塞米时注意观察尿量。 1.2.2护理方法 1.2.2.1心理护理百草枯中毒患者大多为自杀服药，患者多表现为悲观厌世，情绪低落，出现呼吸困难时，大多意识清楚，严重的呼吸困难给患者带来极大的痛苦与恐惧[2]，疾病的治疗又会让患者产生恐惧、紧张的心理，患者的心理较其他患者尤为复杂，所以护理人员应当对患者进行心理疏导，使患者配合治疗。多安慰、鼓励患者，尽量满足患者的合理需求，使患者能够积极的配合治疗。 1.2.2.2生命体征的检测密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、神志情况，以尽早发现可能出现的呼吸困难、低氧、低血压等情况。与一般中毒患者不一致的是严格控制氧疗，当动脉血氧分压低于45mmHg时方可给予低浓度吸氧，在出现呼吸衰竭时使用机械通气，但一般预后差。 1.2.2.3呼吸道护理保持病房内环境安静，每天紫外线消毒2次，湿度50％～60％，温度18～22℃，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼，必要时协助排痰。定期进行X线检查，注意有无肺损害现象。百草枯易发生肺纤维化，轻中度禁止吸氧，当缺氧严重、血氧分压低于5.3kPa时，可给予低流量、低浓度、短时间吸氧[2]。密切观察患者生命体征变化，严格监测呼吸频率、节律和深浅度，严密观察口唇、四肢末端有无发绀，动态监测血氧饱和度及血气分析。出现呼吸衰竭时给予机械通气。 1.2.2.4消化道护理患者的整个消化道都有可能造成烧伤，口唇、口腔、咽及食道黏膜灼伤、溃烂。由于百草枯的毒性较大，口服中毒后口腔黏膜、咽喉部、食管黏膜均有不同程度的灼伤，严重者可出现口腔黏膜的溃烂、渗血、渗液，甚至有脓性分泌物；咽喉部可出现充血、水肿，加重患者的呼吸困难和缺氧症状，此时应鼓励患者勤漱口，保持口腔的清洁；采用盐酸利多卡因注射液+维生素B1片+维生素B2片+甲硝唑片+制霉菌素片+醋酸泼尼松片+液状石蜡混合磨碎后涂抹患处，每日4—5次，既可缓解疼痛症状，又促进了创面的修复。以米汤、牛奶等为主，减少黏膜刺激。 2 结果 31例患者中存活8人，死亡23人，其中1例皮肤接触中毒。成活率约25.81％，死亡率约74.19％。 3 讨论 百草枯中毒病情急、变化快、并在短时间迅速出现多脏器功能衰竭而死亡，其毒性剧、病死率高。由于目前缺乏特效解毒剂，所以应加大对百草枯危害的宣传力度，提醒农民朋友们要正确使用，放到合适的地方保管，以防误服并提醒果农及菜农不要使用此类除草剂，以防喷洒到爪果蔬菜上食用后中毒。若发现中毒及早口服泥浆水，及时清洗被毒药污染的皮肤，及早送到医院救治，避免延误抢救时机。急诊科医务人员应掌握百草枯的救治及护理要点，备齐所需急救物品，如白陶土、思密达、导泻药物等，并掌握其使用方法。参考文献 [1]樊均明，张维明，李克儒等．影响百草枯中毒预后的因素分析[J]．中国急诊医学杂志，2004，13(2)：123-124． [2]樊均明，张维明，李克儒．影响百草枯中毒预后的因素分析[J]．中华急诊医学杂志，2004，13(2)：123—124．
急性乌头碱中毒32例治疗体会
急性乌头碱中毒32例治疗体会 发表时间：2013-05-24T10:31:41.547Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：张奕 [导读] 我院急诊科2001年1月至2009年11月期间共收治急性乌头碱中毒32例，现将诊治体会报道如下。 张奕（云南省迪庆香格里拉人民医院云南迪庆 674400） 【中图分类号】R589.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0367-02 我院急诊科2001年1月至2009年11月期间共收治急性乌头碱中毒32例，现将诊治体会报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组32例，男24例，女8例，年龄13～78岁，平均年龄46.3±13.6岁。其中17例患者为自配药酒而中毒；2例患者为秋冬季无病而煮食致中毒；2例为煎服乌头碱类中草药方法不当中毒；5例患者为服用含乌头碱类药物过量而中毒；12例患者为生气后自服中毒。用药至中毒症状出现时间最短为1／4h，最长者为4h，多在1／2～1h内出现中毒症状。口唇、舌、肢体麻木28例，多汗、流延、瞳孔缩小7例，恶心、呕吐、腹痛5例。心悸、胸闷、呼吸困难5例，血压下降6例，昏迷3例，抽搐、肺水肿、心脏骤停各1例。心电图检查结果：有26例出现不同类型的心律失常，其中窦性心动过速14例，房室传导阻滞4例，频发室性早搏8例，短阵室性心动过速及间断扭转型室性心动过速各l例，室颤1例，心脏骤停1例，其中2种以上心律失常同时存在者6例。实验室检查：所有病例在入院后常规检查谷草转氨酶(AST)、磷酸肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK—MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及电解质，结果有异常者定期复查。发现13例心肌酶升高，低钾血症9例。低钠血症5例，低氯血症3例。 1.2治疗①清除毒物及减少毒物吸收。②在吸氧、保持呼吸道通畅的前提下行心电监护。③单味中药甘草水煎分次口服，昏迷者鼻饲给予。④防止肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭的发生。可应用糖皮质激素、自由基清除剂、镇静剂，同时应用纳洛酮以达到促醒、对抗酒精中毒的作用；必要时行气管插管，实施机械通气等措施积极抢救生命。 2 结果 32例患者中30例治愈，救治成功率9.38。死亡2例，其中1例女性，56岁，既往有风湿性心脏及高血压病史，入院后3h出现室颤、心脏骤停经积极抢救无效死亡。另外l例男性，37岁，晚餐时煮食量大，深夜家属发现送来院已经呼吸、心跳停止。 3 讨论 3.1乌头碱中毒机制乌头碱植物的主要有毒成分为二萜类生物碱，口服0.2mg即能使人中毒，口服3～5mg或20～50mg乌头酊即可致死。中毒主要表现为神经系统和心血管系统。①引起中枢及周围神经先兴奋后麻痹，乌头碱直接或间接作用于无髓神经纤维，与钙离子争夺膜上磷脂结合，阻止了产生动作电位所必需的内流，从而组断了神经冲动和传导，造成感觉、运动障碍，甚至中枢麻痹。麻痹延髓中枢出现血压下降、呼吸抑制；麻痹运动中枢使肢体运动障碍，从而表现出相应的临床症状。②对心血管系统的毒性作用是毒物直接作用于心肌，并兴奋迷走神经。研究表明，乌头碱可通过激动钠离子通道，增加钠离子内流.引起心肌后除极，大剂量可激动交感神经，增加异位起搏点的兴奋，部分心肌兴奋性增高，致心律失常，甚至窒颤死亡。兴奋迷走神经，使节后纤维释放大量乙酰胆碱，降低窦房结的自律性，使窦房结功能抑制，产生窭性心动过缓、房室传导阻滞等。 3.2乌头碱中毒的救治①加快毒物排泄，洗胃、催吐、导泻、补液促排泄。我们观察到用10％大黄水或大承气汤煎剂导泻的效果优于硫酸镁、硫酸钠、甘露醇，导泻后一般经过4～6h患者均可排便。大黄的药理作用促进肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便.但泻下通便宜生用。大承气汤(大黄12g厚朴24g枳实12g芒硝6g)，可促进肠管蠕动，增加肠张力。促进胃液分泌，在此发挥导泻作用。②阿托品的应用：能够解除迷走神经对心脏的抑制作用，提高窦房结的自律性，从而抑制异位起搏点，恢复窦性心律；同时降低外周阻力增加心输出量，对心动过缓、房室传导阻滞、血压下降有良好疗效。另外阿托品又能缓解腹痛等胃肠道症状，发挥抗胆碱作用而治疗肺水肿。阿托品的应用原则：早期、足量、反复、维持，同时也要坚持个体化的原则，在观察中应用，应用中观察.防止出现阿托品中毒。③对室性心律失常，应用利多卡因、胺碘酮，无效或血流动力学不稳定应用电复律积极处理。胺碘酮应用时应注意其半衰期长，有潜在加重传导阻滞的副作用。④甘草含有甘草酸、甘草甜素等三萜皂苷和甘草素等多种黄酮类。甘草降低乌头碱毒性的成分是甘草酸，甘草酸对乌头碱有控释和促进水解的双重作用，在救治急性乌头碱巾毒时有良好的解毒作用。⑤对症处理：由于急性乌头碱中毒无特效解毒剂.在救治时应积极纠正休克，防治肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭；维持水、电解质及酸碱平衡；维持患者生命体征的平稳，也优显蕈要。急性乌头碱巾毒是急诊的常见病。出现严重的心律失常病情危重，要求我们必须熟练掌握综合治疗措施，以提高抢救成功率。同时积极行健康教育.乌头碱一般经煎煮3～4h其毒性基本消失。同时也必须强调合理、规范使用乌头碱类药物，防止中毒事件的发生。 参考文献 [1]朱蕾，钮善福，蔡眏云等.经面罩机械通气治疗COPD呼吸哀竭患者.中华结核和呼吸杂志，1997，20(增刊):41-46.
超星突发事件
突发事件应急和处理原则（上）已完成 1 突发事件的内涵包括（）。 ?A、 ?B、 ?C、 ?D、 我的答案：D 2 下列事件中哪一项不属于事故灾难？（） B、 3 经济安全事件属于哪一类的突发公共事件？（） C、 4 高校突发事件的类型为（）。 ?A、 ?B、 ?C、 ?D、 我的答案：D 5 猝死和窒息属于高校突发事件类型的哪一种？（） ?C、 6 下列哪一项不属于高校突发事件的特点？（） ?A、 7 突发事件的地点、事件、种类、规模都不能准确预测与控制。（）√ 8 SARS、禽流感的发生、发展、流行、消亡的过程不可预见。（）× 9 现场急救的目的是保持病患的生命体征，为医生救治赢得时间。（）√
10 现场急救是指在医生未到达前对病患进行全方面的检查。（）×1 下列哪一项不属于现场急救的原则？（） B、 2 下列选项中可基本确定病患伤病情的是（）。 ?A、 ?B、 ?C、 ?D、 我的答案：D 3 急救观察阶段，病患怎样的表现说明病患情况危急？（） ?A、 4 病患突然发病后，呼救时家属应注意（）。 ?C、 5 现场急救的一般步骤为（）。 B、 6 昏迷者呼吸道通畅的方法是（）。 ?D、 7 正常人的呼吸在每分钟8~20次，过快与过慢都显示病态。（）× 8 病人病发，家属先要做必要的急救，使病人保持正确的体位。（）√ 9 骨折的患者急救时需要用树枝、木板等固定患肢。（）√ 10 接力棒式的急救模式中不包括入院综合治疗。（）× 突发事件应急和处理原则（下）已完成 1 伤病情分类的标准是（）。
?A、 ?B、 ?C、 ?D、 我的答案：D 2 医学上死亡的标志是（）。 B、 3 按照惯例，重大事故发生后，根据病患的轻重程度可以分类处理，不同程度的病患有不同代表颜色，其中正确的是（）。 C、 4 重大事故发生后，现场急救首先要做（）。 ?A、 5 据调查了解，100%的大学生有学习现场急救知识的欲望。（）× 6 在救治大批伤员存在的重大灾难时，首先要对伤患进行分类。（）√ 7 通畅呼吸道是现场急救过程的必须经历的一环。（）× 急性中毒的应急处理（一）已完成 1 下列哪一项不属于急性中毒的特征？（） C、 2 毒物进入人体的渠道，可以通过（）。 ?A、 ?B、 ?C、 ?D、 我的答案：D
突发事件及自救互救期末考试答案
突发事件及自救互救期末考试答案 一、单选题（题数：50，共50.0 分） 1创伤可以造成颅脑损伤，颅脑损伤的类型不包括（）。1.0 分 A、 头皮开裂出血 B、 头发脱落 C、 脑震荡 D、 颅骨骨折 正确答案：B 我的答案：B 2人触电，电压越高，危害越（）；电流强度越大，危害越（）。1.0 分A、 大；大 B、 大；小 C、 小；大 D、 小；小 正确答案：A 我的答案：A 3有心源性猝死之称的是（）。1.0 分 A、 心肌梗塞 B、 冠状动脉硬化 C、 冠心病 D、 心肌膜炎 正确答案：C 我的答案：C 4病人咳血，说明（）。1.0 分 A、 病人患有肝硬化 B、 病人患有肺结核 C、 无痰血 D、 黑便 正确答案：B 我的答案：B 5下列情况中最容易异物滑落呼吸道，造成呼吸不畅的是（）。1.0 分A、
吃东西时候大笑 B、 吃饭时太过着急 C、 吃饭时说话 D、 吃东西时太过着急同时说话 正确答案：D 我的答案：D 6急救观察阶段，病患怎样的表现说明病患情况危急？（）1.0 分A、 瞳孔散大 B、 心跳加快 C、 脉搏跳动快 D、 骨折出血 正确答案：A 我的答案：A 7下列哪一项不是按创伤组织伤的分类？（）1.0 分 A、 骨折 B、 内脏伤 C、 四肢损伤 D、 软组织伤 正确答案：C 我的答案：C 8关于交通伤的特点，下面说法恰当的是（）。1.0 分 A、 女性比例高于男性 B、 年龄在30~50岁之间 C、 四肢、头面部伤残人数高 D、 骨科、心外科为主 正确答案：C 我的答案：C 9人工呼吸时，呼入的氧气比例为（），每分钟吹气为（）次。1.0 分A、 3%；10 B、 21%；18 C、
1例百草枯中毒患者的救治和护理体会
1例百草枯中毒患者的救治和护理体会 百草枯，又名克芜踪、对草快，属于吡啶类广谱农业除草剂。口服后对人体毒性极强，吸收快，排泄慢，且无特效解毒药物。人类主要经口服吸收中毒，致死量约5～10 mL，死亡率极高，达到>90%。我院成功救治1例百草枯中毒患者，现将救助和护理体会介绍如下。 1临床资料 患者，男性，20岁，2008年9月15日因和家人生气怒服百草枯约30 mL，随后呕吐出蓝色胃内容物（百草枯颜色），30 min后在当地卫生院催吐后急送我院，并有咽痛、头痛、双肺呼吸音粗、上腰不适等症状。颌下压痛，无反跳痛。入院后给予洗胃，爱西特口服，大量饮水催吐、导泻、补液、血液净化、预防感染等处理。1 d后出現声嘶，咽痛明显，并觉胸闷、心悸、大汗。查体：神志清，精神差，表情淡漠，口唇轻度糜烂，咽充血，双肺未闻及明显干、湿啰音，心率80次/min，律齐，四肢肌张力正常，膝腱反射、腹壁反射减弱。予内科Ⅰ级护理，流质饮食，进一步完善各项检查。同时予头孢类抗生素预防感染，维生素C抗氧化，维生素K1止血，使用地塞米松、洋托拉唑保护胃粘膜，保护脏器功能，大量输液促排泄及对症支持治疗，给予积极抢救。定期拍胸片检查显示病情逐渐好转，10月14日患者病情康复出院，出院后继续口服强的松、钙尔奇D、抗生素等药物，随访2个月无并发症出现，生活能力从前。 2护理 2.1尽早充分洗胃鉴于百草枯在酸性与中性环境中稳定，可在碱性溶液中水解，所以抢救时尽量使用碱性液体充分洗胃。该患者的服用量已达到致死量，虽无特效解毒药，因该患者洗胃较为及时，毒物吸收较少，所以恢复良好。 2.2血液净化血液灌流是治疗急性百草枯中毒较为有效的方法，一般在中毒24 h内，血液灌流效果较好，并发症少，病程缩短。请本院血透室专家会诊后及时行血液净化，在血液灌流中注意观察生命特征，特别是血压变化，防止管路凝血，及时发现血流量不足及出血情况。 2.3遵医嘱尽早使用保护脏器功能药物百草枯中毒机理主要是在肺内产生氧自由基，破坏肺细胞，导致肺纤维化，进而导致呼吸衰竭，是致死的主要原因。该患者入院后立即使用了大剂量维生素C和维生素E，防止氧自由基形成过多过快，减轻其对细胞膜结构的破坏，期间注意观察患者有无呼吸急促、咳血等肺损害症状。使用复方甘草酸铵、谷光甘肽、肌苷保护肝脏；使用洋托拉唑、胶体果胶铋保护胃粘膜；使用654-2减少腺体分泌；口服钙尔奇D预防骨质疏松，防止器官进一步损害。 2.4呼吸道护理肺是百草枯中毒的靶器官，在肺泡内形成透明膜而妨碍肺泡内氧的弥散。早期不行氧疗，因为吸氧可加大肺泡/氧分压比值，加速肺的纤
麻黄碱中毒急救1例
麻黄碱中毒急救1例 *导读：麻黄碱为α、β肾上受体激动剂，其特点是：口服吸收快，作用时间长，服后1小时血浆药物可达峰浓度，仅少数被单胺氧化酶代谢，60%～70%以原形由肾脏排出。…… 1 病例简介 患者，女， 30 岁，因口服麻黄碱525mg 2 小时急诊入院。患者于2 小时前在家自行服用麻黄碱35 片(每片15mg)后感头痛头昏、心慌胸闷、发热烦躁不安、四肢乏力；无恶心、呕吐；无腹痛、腹泻。家人发现其异常后，急送我院门诊抢救。入院时患者拒绝与医生合作，同行陪伴介绍其病情，述其服用麻黄碱并有空麻黄碱药瓶1 个。 体格检查：神志清楚、面红；抬入病房，体温3618 度；脉搏150 次/ min；血压190/ 130mmHg；呼吸30 次/ min；皮肤干燥灼热；双瞳孔等大等圆；直径2mm；光反射灵敏。心率153次/ min ，律齐、未闻病理性杂音；呼吸急促，肺部听诊呼吸音粗糙；未闻干湿罗音及哮鸣音。腹平软、无压痛、返跳痛，肝脾未触及，未触及包块。生理反射存在，腱反射稍强，病理反射未引出。辅助检查，心电图提示窦性心动过速。 初步诊断：急性麻黄碱中毒。 治疗过程：插胃管用温水洗胃，每次约250ml ，洗出大量混浊、无明显刺激性气味的液体，洗至胃液变清后止，共约12000ml；
同时予以低流量输氧，静脉注射速尿20mg 利尿，静脉输能量合剂，加西咪替丁018g 制酸，予以支持对症治疗。口服芒硝50g 导泻。监测血压并心电监护。3 小时后患者自述心慌、头痛、头昏等症有所缓解，情绪趋于稳定。心率140 次/ min；血压160/ 120mmHg；呼吸27 次/ min；尿量约900ml。6 小时后患者头痛、头昏、心慌消失，情绪平稳，面红皮肤干燥消退；心率80 次/ min；血压120/ 80mmHg；呼吸20 次/ min ，心律齐未闻杂音；肺部听诊呼吸音清；心电图正常。再次询问病史，患者自述在院外购买麻黄碱35 片，一次口服，家人发现后急送我院抢救。最后诊断：急性麻黄碱中毒。11 小时后，患者自行出院。 2 体会 麻黄碱为α、β肾上受体激动剂，其特点是：口服吸收快，作用时间长，服后1 小时血浆药物可达峰浓度，仅少数被单胺氧化酶代谢， 60 %～70 %以原形由肾脏排出。成人最小致死量为600mg。过量服用麻黄碱时有发生，但超大剂量、中毒剂量服用则临床少见。该患者空腹大剂量服药，药物吸收快，病情凶险，入院时拒绝与医生合作，在不清楚其服用何种药物时，及时应用温水彻底洗胃，为其抢救成功最为关键的一步。同时，予以利尿剂利尿，加速体内已吸收以药物排泄，口服芒硝导泻，促进肠道内残留药物的排除，为较快地控制病情，防止病情反复或加重打下了良好的基础。静脉补充液体，补充能量，辅以制酸
中毒常用解药
中毒常用解药 甘草 Glycyrrhiza uralensis Fisch 甘草甜素在体内分解生成甘草次酸（1分子）和葡萄糖醛酸（2分子），后者与含有羟基、羧基或在体内经代谢生成羟基或羧基的各种有毒物质发生结合反应，以达到解毒作用。甘草次酸可能有肾上腺皮质激素样作用和改善垂体-肾上腺素系统调节而参予解毒作用，并能增强肝脏机能，减轻肝细胞变性环死，使肝糖原及核糖核酸含量恢复至接近正常，维持正常的酶活性。甘草甜素对毒物又具有吸附作用，其解毒作用强弱与甘草甜素的吸收率成正比。甘草对各种药物中毒或其他物质中毒均具有解毒作用。 绿豆 Phaseolus radiatus L. 其化学成分含维生素A样物质、维生素B1、B2、酸及肽类、淀粉、脂肪油、蛋白质等，具清热解毒、消暑之功效。绿豆120g，甘草60g，配伍水煎内服，广泛用于治疗各种药物 中毒及其他中毒。 白茅根 Imperata cylindrica Var. major (Mees) C. E. Hubb 可解白薯茛、南椰等中毒。解曼陀罗中毒：取白茅根30g，甘蔗500g，捣烂、榨汁，用1个椰子水煎服（无椰子水可用常水代）。白茅根又为清凉利尿剂。 崩大碗 Centella asiatica (L.) Urban, (崩口碗、老公根） 解大茶药中毒：取崩大碗捣烂、加茶油灌服。 解木薯中毒：取崩大碗捣烂，温开水冲服。 解毒野茹中毒：崩大碗120g，片糖60g，煎水内服。或崩大碗120，萝卜500g，捣烂 榨汁内服。 葱白 Allium fistulosum 煎汤可解藜芦中毒。
大蒜 Allium Sativum L. 化学成分为大蒜素（Allicin），为植物杀菌药，具杀虫、解毒、消痈作用，可解铅中 毒。 地稔藤 Molastoma dodecandrum Lour 解木薯中毒，根杵烂，冲开水内服。并治毒蛇咬伤。 番稔 Psidium guajava L. 又名番石榴、花稔等 解射干、巴豆、泽泻等中毒，多用未成熟的果。 岗梅 Ilex asprella Champ. （点秤星、山梅根）解零余薯、白薯莨、海芋、尖尾芋 等中毒。 黄芩 Scutellaria baicalensis Georgi 主要成分为黄芩甙、汉黄芩甙、汉黄芩素、黄芩新素等。具有清热燥湿、泻火解毒、 安胎之效，可解多种中草药中毒。 黄芩甙在体内经β-葡萄糖醛酸甙酶的作用，生成葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸可与含羟基 或羧基的毒物结合而起解毒作用。 金钱草 Glechoma longituba (Nakai) Kupr 化学成分含黄酮类、甙类、鞣质、挥发油、氨基酸、胆碱等。具清热解毒、利尿排石、活血散瘀之效。50g水煎，每日1剂空腹服用，可解铅毒。 金银花 Flos Lonicerae 可解蔓陀罗、飞扬草、相思豆、苦参、白雪花、大茶药等中毒。 萝卜 Raphanvus Sativus L.
急性曼陀罗中毒
急性曼陀罗中毒 背景 精神状态改变和谵妄是急诊中常见且具有挑战性的问题。鉴别诊断广泛而困难，系统评价十分必要，以明确诊断，并予适当治疗。中毒性谵妄是常见的原因之一，尤其是抗胆碱能的莨菪烷类生物碱（或称颠茄生物碱：东莨菪碱、莨菪碱、阿托品）中毒。许多植物含有这些生物碱。曼陀罗有类似莨菪碱生物碱，可做为娱乐致幻剂。本文描述了两个患者的临床表现。病例 17岁和16岁的两位患者由120送到急诊。患者躁动不安，查体不能合作。查体发现心动过速（140bpm和120bpm），血压140/70mmHg和120/55mmHg，呼吸18bpm，体温37℃和37.7℃。两组均有瞳孔散大，皮肤温暖干燥。其中1例皮肤潮红，粘膜干燥。患者均未见静脉注射迹象，没有明显的创伤证据。未发现局灶性或脑膜刺激征象。血糖、血氧饱和度和血生化正常。 处置予晶体液输注和苯二氮卓类药物。随即进行毒物检测，仅对苯二氮卓类药物阳性。患者病情逐渐好转，意识逐渐转好，经交流后起初否认任何娱乐性药物滥用。后来，其中一人承认吸了某种娱乐水。 后诊断为抗胆碱能毒物，怀疑曼陀罗中毒。随后收入ICU，口服活性炭进行液体和胃肠去污染。他们仍然患有心动过速和瞳孔散大。在ICU住院18h，父母要求自动出院。 讨论 抗胆碱能毒素可能有许多原因：不遵医嘱药物过量，或无意摄入。这种综合症常是在服用各
种非处方药和处方药之后进行的。由于某些莨菪类生物碱的存在，某些迷幻植物的有意滥用会引起抗胆碱能综合征。含有这些生物碱的植物的毒性表现为经典的抗胆碱能中毒。症状通常发生在摄食后30±60min内，可能由于胃排空延迟而持续超过24h。作用于外周和中枢毒蕈碱受体的东莨菪碱是这些植物毒性的主要原因。抗胆碱能综合征是抑制中枢和外毒蕈碱神经传递。 曼陀罗是一种野生生长草本植物，整个植物是有毒的，特别是叶和种子。中毒少见，中毒病例多发生在青少年中。广泛使用的有关幻觉植物有可能导致发病率的增加。大多数患者能平静复苏，也有死亡患者，多来自中毒本身或溺水和创伤等相关的原因。 中毒表现为皮肤和粘膜干燥、散瞳、视力模糊和畏光、精神状态改变、高热、窦性心动过速、肠鸣音减少、尿潴留、颤抖和肌阵挛抽搐。其他症状可能包括共济失调、短时记忆受损、幻觉（视觉和听觉）、躁动谵妄、癫痫发作、昏迷、呼吸衰竭和心血管衰竭。 中毒的诊断困难，因为症状并不典型。部分表现更类似于LSD（麦角酸二乙酰胺）或摇头丸等，且常规药物筛选检测不到。莨菪烷类生物碱可通过气相色谱-质谱法进行检测，其诊断具有临床意义。正确识别毒血症是避免诊断失误的关键。 治疗基本上是支持性的：活性炭胃内去污染，用苯二氮卓类药物控制谵妄，控制高热。通常对晶体液有反应。虽然毒扁豆碱是抗胆碱能毒性的解毒剂，但使用具有争议，尽管最近有报道称它是一种安全的治疗方法。当患者患有严重的躁动谵妄，或是有顽固性发作或快速血流
曼陀罗中毒并成功救治1例
曼陀罗中毒并成功救治1例 发表时间：2013-09-13T08:39:24.263Z 来源：《医药前沿》2013年第24期供稿作者：谢勇秦瑀宋丹[导读] 在“痛风”的治疗过程中，中草药可有所作为。 谢勇秦瑀宋丹（江苏张家港澳洋医院江苏张家港 215600）【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）24-0308-02 患者陶某某，男，60岁，退休工人，2011年8月20日上午9：50入院，住院号037378。主诉：突发意识模糊半小时余。患者于今晨7：00左右在家误服某种植物（具体名称不详）煎出的汤汁，量约400ml，1个小时后出现头晕，不伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻，患者在家人陪同下来我院急诊科就诊（8：00）。查体T36℃，P109次/分，R20次/分，Bp168/95mmHg，神志模糊，烦躁不安，言语不清，呼吸急促，下肢轻度抽搐，两侧瞳孔等大等圆，直径约3.5mm，光反射存在，颈软，两肺呼吸运动对称，触觉语颤无增强或减退，叩诊呈清音，呼吸音粗，听及少许干湿性罗音；心前区无隆起，心率109次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未及杂音，未及心包摩擦音；腹平软，肝脾肋下未及，无肌紧张，未触及包块，移动性浊音阴性；四肢肌力未查出，肌张力增高，生理反射及病理反射均未引出，肛门及外生殖器未查。 血常规HGB111g/L，WBC7.2×109/L，GRAN%83.5%，PLT17 7×109/L，尿、粪常规正常，大便隐血试验阴性，血清肝肾功能、电解质、酶谱、凝血、胆碱脂酶、血气分析均正常，EKG示偶发室上性早搏、完全性右束支传导阻滞，胸部X片正常，头颅CT示两侧基底节区腔隙性脑梗塞。既往有“痛风” 史4年余，个人史、家族史无特殊。经急诊内科、神经内科、消化内科急会诊，初步诊断：误食植物中毒（具体品种尚不详）。急诊予洗胃、导泻、补液处理后紧急转入ICU。ICU诊治原则为：（1）持续心电、血压、血氧饱和度监测；（2）持续鼻导管吸氧，保持呼吸道通畅；（3）解毒（还原型谷胱甘肽）、补液、利尿、脱水、预防感染、保护胃粘膜、对症处理等治疗；（4）注意胃管引流量、颜色变化；（5）定期复查血尿常规、肝肾功能、电解质、胆碱脂酶、血气分析等指标；（6）告病危；（7）尽快明确导致中毒的确切原因。在救治的同时，明确中毒植物的工作亦在全力进行中。根据患者家属提供的误服植物残留全草，经3名主管中药师联合辨认，初步认定为曼陀罗，此结论并得到苏州市中草药植物研究所的再次确认。经上述治疗，患者症情逐步好转，两天后即8月22日撤除病危，并转入中西医结合科病区。中西医结合科采用解毒、补液、利尿及对症治疗，患者症情进一步趋向稳定，8月30日始加用中药煎剂（清热利湿，活血通络）治疗“痛风”， 遂四肢多关节疼痛好转并缓解，9月27日顺利出院。随访1年患者症情平稳，“痛风”未见复发。 讨论 曼陀罗(datura strmonium)又称洋金花，有20多种品种，多分布于热带及亚热带，少数分布于温带，中国有6种,为1年生草本植物,多生长于田间、沟旁、道边、河岸等处，全株均有毒,毒性物质为莨菪碱、东莨菪碱和阿托品等。曼陀罗食后20分钟至2小时出现症状，中毒的程度与年龄、服药方式及个体耐受性有关。临床表现与阿托品中毒相似，出现口渴舌燥，发音嘶哑、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔散大、视物模糊、心率加快、烦躁不安、呼吸急促、血压先高后低。严重者谵妄、抽搐、惊厥、昏迷，可因呼吸衰竭而死亡[1]。本文患者有“痛风”史4年余，因反复发作痛苦不堪，遂听信他人所言，口服曼陀罗（当地民间俗称疯痂草）试治之，摘取其新鲜茎叶（约30g）水煎（约400ml）当即服下，服后近1小时即出现上述中毒反应。来院后经多科室紧密配合，积极救治，终究转危为安。还原型谷胱甘肽是人类细胞中自然合成的一种肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成，含有巯基，广泛分布于机体各器官内，为维持细胞生物功能已呈有重要作用。本品能激活多种酶，从而促进糖、脂肪及蛋白质代谢，并能影响细胞的代谢过程；它可巯基与体内的自由基结合，可以转化成容易代谢的酸性物质从而加速自由基的排泄；对于贫血、中毒或组织炎症造成的全身或局部低氧血症患者，可减轻组织损伤，促进修复。通过本病例的成功救治，我们的体会是：（1）必须重视群体科普宣传工作，尽量避免百姓偏听偏信引发类似曼陀罗等中毒事件的发生；（2）洗胃、导泻、解毒、补液、利尿是曼陀罗中毒的救治原则，还原型谷胱甘肽在解毒环节中能发挥重要作用；（3）在“痛风”的治疗过程中，中草药可有所作为。 参考文献 [1]宋月映.急性曼陀罗中毒2例.兰州医学院学报，2003,29（4）：40.
曼陀罗中毒(专业知识值得参考借鉴)
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 曼陀罗中毒(专业知识值得参考借鉴) 一概述曼陀罗又称疯茄儿，其花称洋金花，是常用的中药之一。误食茄科曼陀罗属植物的种子，浆果或幼苗和莨菪的莨菪根而引起中毒。患者有口干、吞咽困难、声音嘶哑、皮肤干燥、潮红、发热，心跳增快、呼吸加深、血压升高、头痛、头晕、烦操不安等症状。 二病因误食茄科曼陀罗属植物的种子、浆果或幼苗和莨菪的莨菪根而引起的有毒植物食物中毒。也有报道饮用了曼陀罗花冲泡的茶水而出现中毒的。 三临床表现常于食后半小时至1小时出现症状，为副交感神经系统的抑制和中枢神经系统的兴奋，与阿托品中毒症状相似，有口干、吞咽困难、声音嘶哑、皮肤干燥、潮红、发热，心跳增快、呼吸加深、血压升高、头痛、头晕、烦操不安、谵妄、幻听幻视、神志模糊、哭笑无常、肌肉抽搐、共济失调或出现阵发性抽搐及痉挛。此外，尚有体温升高、便秘、散瞳及膝反射亢进。以上症状多在24小时内消失或基本消失，严重者在12～24小时后进入昏睡、痉挛、发绀、最后昏迷死亡。 四检查1.血常规、血压、脉搏、体温测量、脑电图检查。血常规检查：白细胞总数一般正常或轻度增加，中性粒细胞多在60%以上。 2.尿阿托品定性分析：即把尿加少许硝酸在水浴上蒸发至干，再加滴氢氧化钾酒精溶液，若为阿托品则呈紫罗兰色，并很快变为红色。 五诊断对中毒史不详的病例，须与冬眠灵，非那更中毒或猩红热，脑炎，脑膜炎等病鉴别，如用乙酰甲胆碱皮下注射，而无出汗，流泪，唾液增多，胃肠蠕动增强等正常反应，可疑为阿托品类中毒，必要时可取患者的尿做阿托品定性分析。 六鉴别诊断对中毒史不详的病例，须与冬眠灵、非那更中毒或猩红热，脑炎，脑膜炎等病鉴别，如用乙酰甲胆碱皮下注射，而无出汗，流泪，唾液增多，胃肠蠕动增强等正常反应，可疑为阿托品类中毒，必要时可取患者的尿做阿托品定性分析。 七治疗1.洗胃、导泻 以1：5000高锰酸钾或1%鞣酸洗胃，然后以硫酸镁导泻或灌肠，中毒时间长者可用生理盐水做高位洗肠，迅速清除毒物，减少体内吸收。 2.拮抗剂 用3%硝酸毛果芸香碱溶液皮下注射，以拮抗莨菪碱作用，15分钟一次，直至瞳孔缩小、对光反射
急性乌头碱中毒32例治疗体会
急性乌头碱中毒32例治疗体会 1.1一般资料本组32例，男24例，女8例，年龄13～78岁，平均年龄46.3±13.6岁。其中17例患者为自配药酒而中毒；2例患者为秋冬季无病而煮食致中毒；2例为煎服乌头碱类中 草药方法不当中毒；5例患者为服用含乌头碱类药物过量而中毒；12例患者为生气后自服中毒。用药至中毒症状出现时间最短为1／4h，最长者为4h，多在1／2～1h内出现中毒症状。口唇、舌、肢体麻木28例，多汗、流延、瞳孔缩小7例，恶心、呕吐、腹痛5例。心悸、 胸闷、呼吸困难5例，血压下降6例，昏迷3例，抽搐、肺水肿、心脏骤停各1例。心电图 检查结果：有26例出现不同类型的心律失常，其中窦性心动过速14例，房室传导阻滞4例，频发室性早搏8例，短阵室性心动过速及间断扭转型室性心动过速各l例，室颤1例，心脏 骤停1例，其中2种以上心律失常同时存在者6例。实验室检查：所有病例在入院后常规检 查谷草转氨酶(AST)、磷酸肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK—MB)、乳酸脱氢酶(LDH)及电解质，结果有异常者定期复查。发现13例心肌酶升高，低钾血症9例。低钠血症5例，低氯 血症3例。 1.2治疗①清除毒物及减少毒物吸收。②在吸氧、保持呼吸道通畅的前提下行心电监护。 ③单味中药甘草水煎分次口服，昏迷者鼻饲给予。④防止肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭的发生。可应用糖皮质激素、自由基清除剂、镇静剂，同时应用纳洛酮以达到促醒、对抗酒精中 毒的作用；必要时行气管插管，实施机械通气等措施积极抢救生命。 2 结果 32例患者中30例治愈，救治成功率9.38。死亡2例，其中1例女性，56岁，既往有风湿性 心脏及高血压病史，入院后3h出现室颤、心脏骤停经积极抢救无效死亡。另外l例男性，37岁，晚餐时煮食量大，深夜家属发现送来院已经呼吸、心跳停止。 3 讨论 3.1乌头碱中毒机制乌头碱植物的主要有毒成分为二萜类生物碱，口服0.2mg即能使人中毒，口服3～5mg或20～50mg乌头酊即可致死。中毒主要表现为神经系统和心血管系统。①引 起中枢及周围神经先兴奋后麻痹，乌头碱直接或间接作用于无髓神经纤维，与钙离子争夺膜 上磷脂结合，阻止了产生动作电位所必需的内流，从而组断了神经冲动和传导，造成感觉、 运动障碍，甚至中枢麻痹。麻痹延髓中枢出现血压下降、呼吸抑制；麻痹运动中枢使肢体运 动障碍，从而表现出相应的临床症状。②对心血管系统的毒性作用是毒物直接作用于心肌， 并兴奋迷走神经。研究表明，乌头碱可通过激动钠离子通道，增加钠离子内流.引起心肌后除极，大剂量可激动交感神经，增加异位起搏点的兴奋，部分心肌兴奋性增高，致心律失常， 甚至窒颤死亡。兴奋迷走神经，使节后纤维释放大量乙酰胆碱，降低窦房结的自律性，使窦 房结功能抑制，产生窭性心动过缓、房室传导阻滞等。 3.2乌头碱中毒的救治①加快毒物排泄，洗胃、催吐、导泻、补液促排泄。我们观察到用10％大黄水或大承气汤煎剂导泻的效果优于硫酸镁、硫酸钠、甘露醇，导泻后一般经过4～ 6h患者均可排便。大黄的药理作用促进肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便.但泻下通便 宜生用。大承气汤(大黄12g厚朴24g枳实12g芒硝6g)，可促进肠管蠕动，增加肠张力。促 进胃液分泌，在此发挥导泻作用。②阿托品的应用：能够解除迷走神经对心脏的抑制作用， 提高窦房结的自律性，从而抑制异位起搏点，恢复窦性心律；同时降低外周阻力增加心输出量，对心动过缓、房室传导阻滞、血压下降有良好疗效。另外阿托品又能缓解腹痛等胃肠道 症状，发挥抗胆碱作用而治疗肺水肿。阿托品的应用原则：早期、足量、反复、维持，同时 也要坚持个体化的原则，在观察中应用，应用中观察.防止出现阿托品中毒。③对室性心律 失常，应用利多卡因、胺碘酮，无效或血流动力学不稳定应用电复律积极处理。胺碘酮应用 时应注意其半衰期长，有潜在加重传导阻滞的副作用。④甘草含有甘草酸、甘草甜素等三萜 皂苷和甘草素等多种黄酮类。甘草降低乌头碱毒性的成分是甘草酸，甘草酸对乌头碱有控释 和促进水解的双重作用，在救治急性乌头碱巾毒时有良好的解毒作用。⑤对症处理：由于急
鱼胆中毒急救安全常识
编号：AQ-CS-02807 ( 安全常识) 单位：_____________________ 审批：_____________________ 日期：_____________________ WORD文档/ A4打印/ 可编辑 鱼胆中毒急救安全常识 First aid for fish gall poisoning
鱼胆中毒急救安全常识 备注：安全是指没有受到威胁、没有危险、危害、损失。人类的整体与生存环境资源的和谐相处，互相不伤害，不存在危险、危害的隐患, 是免除了不可接受的损害风险的状态，安全是在人类生产过程中，将系统的 运行状态对人类的生命、财产、环境可能产生的损害控制在人类能接受水平以下的状态。 鱼胆中毒者在服食鱼胆后半小时到14小时内，会出现胃肠道症状，表现上腹部、脐周、下腹等部位的疼痛，频繁的呕吐，反复的拉黄色水样或稀烂不带脓血的大便，容易与一般的胃肠炎相混淆，因此，有“服食鱼胆史”便成为早期诊断鱼胆中毒的重要依据。 比较严重的鱼胆中毒患者，除了上述胃肠道症状外，还会有肝脏损害的表现，如肝肿大，肝区触痛、扣击痛，皮肤、眼巩膜发黄，血清转氨酶升高；肾脏的表现如腰痛，肾区扣击痛，少尿、无尿、蛋白尿、显微镜下见到尿中有红细胞和管型等；心血管系统的损害，如血压升高或降低，面部、下肢或全身的水肿；神经系统的损害，如头痛、嗜睡、神志模糊、谵语、抽搐昏迷等等。有些鱼胆中毒者还可能出现发热、休克、DIC（弥漫性血管内凝血）等病理过程。 急救措施 由于鱼胆中毒尚无特殊的解毒疗法，病情的发展又可能导致多
个器官的功能衰竭，招致患者死亡，故发生鱼胆中毒时，以赶紧送单位就医为妥。如果距离医疗单位较远，则可在准备交通工具或联系救护车的同时，针对腹痛、呕吐、腹泻等症状，就近找卫生员或备有药物的邻居，予口服颠茄之类的胃肠道解痉止痛药物；因患者频繁的吐泻可能会出现体内失水，有输液条件时可给予静脉补液，无输液条件也可给口服淡糖水、金银花水、生甘草水、生姜水等。如果距离近即送医院诊治。 这里填写您的公司名字 Fill In Your Business Name Here
百草枯中毒救治的临床体会
百草枯中毒救治的临床体会 摘要】目的探讨百草枯中毒的临床救治。方法 23例百草枯中毒的患者经常规洗胃，口服漂白土、甘露醇，应用大剂量激素、血必净，及血液灌流、血液透析。 结果 5例仅口含未吞服的患者均治愈出院。1例服180ml的患者因发生气胸、纵 隔气肿而死亡。7例并发ARDS死亡。4例并发急性肾功能衰竭经血液灌流及血液 透析后好转出院。6例并发不同程度的低氧血症、肝功能损害、肾功能损害、心 肌损害，其中4例经治疗后好转出院，2例放弃治疗出院结论百草枯是毒性极 强的除草剂，服食后可造成多器官损伤和衰竭，对人体损害极大，死亡率高达50%～70%以上［１］。目前对百草枯尚无特效解毒药物治疗。治疗应尽早彻底 清除毒物、口服漂白土吸附剂，甘露醇导泻，有条件尽早血液灌流、血液透析， 同时大剂量联合应用糖皮质激素、血必净等治疗，并注意保护重要器官的功能。【关键词】百草枯中毒救治 ［中图分类号］R914.5 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2009)03-0025-02 百草枯（Paraquat）又名对草快，一扫光，其20%的溶液又名克芜踪，化学 名1,1'-二甲基-4,4'-联吡啶阳离子盐，是目前使用最广泛的除草剂之一，其毒性极强，目前尚无特效解毒剂，而在广大农村市场上又极易买到，故造成越来越多的 人利用它作为自杀的工具，使百草枯中毒日益增多。我院自2006～2008年共收 治百草枯中毒患者23例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料： 男性10例，女性13例，年龄13-50岁，平均22岁，23例均为自服百草枯。其中5例仅口含一口（量<5ml)未吞下，数秒钟至数分钟后吐出，口服者8例 <15ml,9例30-50ml，1例180ml，住院天数1-20天，平均7天。行血液灌流加血 液透析者时间1-7天。 1.2 临床表现： 5例口含者之中1例仅口腔粘膜变白，无溃烂；1例口腔粘膜溃烂严重，产 生大量白膜。口服中毒者都有恶心、呕吐等症状，口腔溃疡、舌溃疡5例，解黑 便4例，黄疸7例，胸闷、胸痛、呼吸困难13例，神态不清3例，休克4例， 少尿、无尿4例，气胸、纵隔气肿1例，ARDS7例，ARF4例，MODS6例，MOF2例。 1.3 实验室及其他辅助检查： 肝功能损害17例，于中毒后1-3天出现，表现为血清谷丙转氨酶升高 （ALT78～856u/L，平均389u/L），合并胆红素升高7例，总胆红素升高 （TBIL124.1～412.3u/L，平均210.2u/L），直接胆红素升高（52.1～210.4u/L，平 均132.5u/L)，间接胆红素升高（69.7～201.6u/L，平均120.4u/L)，为肝细胞性黄疸；肾功能损害16例，于中毒后1-2天出现，表现为尿中蛋白+～+++，红细胞+～+++，尿素氮升高（BUN11.4～45.6mmol/L，平均25.1mmol/L)，血肌酐升高（Scr218.5～865.3μmol/L，平均432.2μmol/L)；心肌损害14例，于中毒后2-4天 出现，表现为心肌酶谱升高（CK，LDH，CK-MB，肌红蛋白均有1-3倍于正常值的 升高）；血常规中白细胞也有明显升高12.5-23.4G/L，中性粒细胞0.81-0.96；低 氧血症18例，其中Ⅰ型呼吸衰竭11例（血气分析中血氧分压〈60mmHg）；14 例心电图表现为窦性心动过速（HR100-140次/min），ST段压低，T波低平；10
乌头碱中毒的抢救及护理
乌头碱中毒的抢救及护理 发表时间：2012-10-24T13:30:14.983Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：向兴敏赵雅玲[导读] 心律失常是乌头碱中毒致死的主要原因，故应尽快在心电图监护下用药物纠正其心率失常，这是抢救之关键。向兴敏赵雅玲（都匀市人民医院贵州都匀 558000） 【摘要】心律失常是乌头碱中毒致死的主要原因，故应尽快在心电图监护下用药物纠正其心率失常，这是抢救之关键。必须按危重病人护理。要仔细检查心律，作心电图检查，特别在山区或中草药多的地方应以预防为主做好宣教工作。应普及乌头碱中毒的抢救知识。【关键词】乌头碱中毒抢救护理 我院从2001年-2005年，曾用中西医结合方法抢救乌头碱中毒18例。其中一支蒿中毒9例，乌头中毒5例，天雄中毒3例，附子中毒1例。经抢救17例治愈，1例死亡。现将抢救及护理体会报告如下： 1 乌头碱中毒的抢救 乌头类中草药常见的有：乌头、附子、天雄、川乌、一支蒿等。这类中草药均含有很毒的生物碱。其主要成分有：乌头碱、中乌头碱、乌头次碱、异乌头碱、乌头原碱等，以乌头碱中毒性最强。乌头碱的毒理作用，在精神系统方面，主要兴奋迷走神经及副交感神经，对其它中枢神经和末梢神经亦有兴奋后麻痹的作用，由于迷走神经兴奋，窦房结被抑制，引起异位节律，使心率紊乱。另一方面，血虚运动中枢被抑制，而使血压下降。乌头碱又可直接作用于心肌，使心肌应激性增加，引起各种心律失常，最终可导致室颤与心脏停博致死。临床表现：一般在服药后30分钟～1小时左右出现中毒症状，也有4～6小时内发生的（与剂量大小有关）。最早出现口唇、舌、四肢或全身麻木感、头晕眼花、烦躁不安、恶心呕吐、言语不清、甚至突然抽搐、昏迷、大小便失禁而发生阿一斯综合症。化验检查：血中白细胞及粒细胞增多。心电图主要表现：有窦性心动过缓、停博、室房传导阻滞、室性早搏、室性心动过过速及混乱性心室律。 乌头碱在消化道吸收迅速，故在服药早期可催吐，并立即选用1：500高锰酸钾溶液或2%食盐溶液、浓茶等反复洗胃，洗净后可用33%硫酸镁20～30ml导泻。但催吐、导泻、洗胃等必须有无惊厥、无呼吸困难及严重的心率失常情况下进行。对已有严重呕吐、腹泻者不必再催吐和洗胃。 心律失常是乌头碱中毒致死的主要原因，故应尽快在心电图监护下用药物纠正其心率失常，这是抢救之关键。心电图检查呈窦性心动过缓及停博，房室传导阻滞等。可首选阿托品1mg静注或肌注，无效可在15～30分钟后再加注0.5～1mg或视具体情况适当加大剂量以缩短间隔时间，另外可选用异丙肾上腺素0.5～2mg加入10%葡萄糖500ml内静点，根据心率情况，随时调整滴速。心电图表现为室早，尤其是频发性、多源性室早、ROAT型室早、快速性短型室速等，这是发生室颤的前兆，是危险的心律失常，若不及时纠正，可诱发室颤致死。应首选利多卡因100～200mg加25%葡萄糖20～30ml，在心电图监护下静推，立即接已准备好的利多卡因500mg加入10%葡萄糖500ml，以每分钟1一4ml速度静点，维持24小时。对于频发多源性室早、RONT型室早、快速型室性阵速混乱性心室律者，利多卡因首剂量静注要大，应以200mg为宜。我院一例死亡病例，就是因为首剂静推量不足及用药不及时，而致使抢救无效死亡。 中药治疗：据本草记载：犀角、川连、黑豆、绿豆、生姜、甘草、银花等药物均可解乌头毒。我院是用甘草、绿豆汤配合治疗，简便易行，凡能服药者均可加服。18例中，已有17例加服甘草、绿豆汤，疗效满意。 对症处理：若有呼吸困难者，给予吸氧及适当使用呼吸中枢兴奋剂。 2 护理体会 2.1 必须按危重病人护理。要仔细检查心律，作心电图检查等。 2.2 严禁搬动病人，保持安静，绝对卧床休息，如有心律失常者，应立即采取抢救措施，就地进行，待心律失常恢复正常后，方可转入病房。 2.3 静推利多卡因要注意：一定要在心电图监护下才能进行静推，因为静推的速度、剂量有心电图的结果而定。同时还必须有医生在场指导共同抢救。利多卡因静推完毕，马上接10%葡萄糖500ml，加利多卡应500mg，以每分钟30滴左右的速度维持24小时。开始静滴时，应10～15分钟测量一次心率，每次要求数一分钟，以后根据病情而决定测量的具体时间，做到严密观察病情，及时做好详细记录。 2.4 心电临护时，30分钟记录一次血压，为保持病人绝对休息，可剪开衣袖测量血压。一般病人均有血压偏低，通过纠正其心律失常及补液，血压能逐渐恢复正常，不必用升压药物。否者易使心律失常复发，我院曾有过这方面的经验教训。 2.5 在山区或中草药多的地方，各医院急诊室应常备甘草绿豆，以应急抢救的需要，不至因临时找药而耽误抢救时间。 2.6 以预防为主做好宣教工作。应普及乌头碱中毒的抢救知识。