(完整版)曼陀罗中毒

3、阿托品中毒辅助检查
▪ 1．取可疑毒物少许放入蒸发皿中，加入少许发烟硝酸 ，在水浴上蒸发到干，冷却后加入10%氢氧化钾酒精 溶液几滴，如为阿托品类毒物，则呈紫罗兰色，并很 快转变为红色。
▪ 2．检查洗胃液及呕吐物中有无蔓陀萝果实、根、叶残 渣。
▪ 3．取尿液行猫眼散瞳试验，或送尿液作阿托品定性分 析。
▪ 3、对症治疗 ▪ （1）烦躁不安、惊厥者，应注意保护，防止受伤，可
适当应用安定或10%水含氯醛等药物。但忌用抑制呼 吸中枢的吗啡和长效巴比妥类药物。 ▪ （2）有嗜睡、昏迷及呼吸中枢抑制等症状时，可酌用 呼吸中枢兴奋剂，如苯甲酸钠咖啡因，必要时可行气 管插管使用人工呼吸机维持呼吸。 ▪ （3）β阻滞剂以控制心率，高度腹胀者给予胃肠减压 。
3、辅助检查
▪ 1.血常规、血压、脉搏、体温测量、脑电图检查。血 常规检查：白细胞总数一般正常或轻度增加，中性粒 细胞多在60%以上。
▪ 2.尿阿托品定性分析：即把尿加少许硝酸在水浴上蒸 发至干，再加氢氧化钾酒精溶液，若为阿托品则呈紫 罗兰色，并很快变为红色。
4、鉴别诊断
▪ 对中毒史不详的病例，须与猩红热，脑炎，脑膜炎等 病鉴别。
1、中毒机制
▪ 其主要成分为山莨菪碱、阿托品及东莨菪碱等。与阿 托品中毒症状相似，
▪ 能可逆性地阻断乙酰胆碱与M样胆碱受体的结合，为 M样胆碱受体的阻断剂。
▪ 中枢神经先兴奋后抑制，周围神经抑制副交感神经。
2、临床表现
▪ 口感舌燥、咽喉灼热、充血、声音嘶哑、吞咽困难、 恶心、呕吐、腹胀、皮肤干燥潮红、头晕、头痛、瞳 孔散大、视力模糊、结膜充血、对光反射迟钝或消失 、心动过速、心率不齐、呼吸加深、狂躁、幻觉、谵 妄、运动失调、神志模糊、行动蹒跚、体温升高、大 小便失禁、排尿困难、昏睡、精神颓废、四肢强直、 血压下降、休克、昏迷、呼吸中枢麻痹。
▪ 4．亦可皮下注射毒扁豆碱0.03～0.06mg/kg·次，如不 发生出汗、流涎、流泪及肠蠕动增加等症状，即可诊 断为阿托品类中毒[3] 。
4、阿托品中毒解救
▪ 1、洗胃、导泻
▪ 服用1%硫酸铜溶液以催吐。1：5000高锰酸钾或1% 鞣酸洗胃，然后以硫酸镁导泻或灌肠，中毒时间长者 可用生理盐水做高位洗肠，迅速清除毒物，减少体内 吸收。
▪ 如用乙酰甲胆碱皮下注射，而无出汗，流泪，唾液增 多，胃肠蠕动增强等正常反应，可疑为阿托品类中毒 ，必要时可取患者的尿做阿托品定性分析。
5、治疗与解救
▪ 1、洗胃、导泻： ▪ 服用1%硫酸铜溶液以催吐。 1：5000高锰酸钾，或
用2%～4%鞣酸，用硫酸镁或硫酸钠导泻。中毒时间 长者可用生理盐水做高位洗肠，迅速清除毒物，减少 体内吸收； ▪ (2)拮抗 ▪ 皮下注射毛果芸香碱5-10mg，15min/次，皮下注 射水杨酸毒扁豆碱：0.03～0.06mg/kg·次，严重者可静 脉注射，每15～30分钟1次。 (3)大量饮糖水、服蛋清或药用炭溶液，以沉淀生物碱 吸收毒素，保护粘膜。静脉输液，以促进毒物排出。
▪ 全株有剧毒。
▪ 中国分布现状：全国各地区均有野生，常生于村边、 路边、草地。另有少量人工栽培，供药用或观赏。
▪ 用途：叶，花，种子入药具有镇痉，镇静，镇痛，麻 醉的功能；种子油可制作肥皂和参合油漆用我国各省 区均产。
曼陀罗中毒
1、中毒机制 2、临床表现 3、辅助检查 4、鉴别诊断 5、治疗与解救 6、预防及感想
2、阿托品中毒临床表现
▪ ①口干、咽干、皮肤干燥、夏天体温升高等，由腺体 分泌减少所致；
▪ ②心率加快； ▪ ③瞳孔Fra Baidu bibliotek大、视力模糊、看近物不清； ▪ ④腹胀、便秘、老年可有排尿困难；上述四点为乙酰
胆碱受体被阻断所致； ▪ ⑤颜面、皮肤潮红由血管扩张所致，严重中毒可因外
周血管舒张、血管运动中枢麻痹而出现血压下降乃至 休克； ▪ ⑥烦躁、多语、幻觉、谵妄、惊厥等中枢兴奋症状， 最后出现昏迷、呼吸抑制等危重征象，最终因呼吸衰 竭死亡。
曼陀罗中毒
杜菲
病例分享
▪ 女性，57岁，躁狂来院。
▪ 随行家属两名，均出现口感舌燥、皮肤干 燥潮红出现。
▪ 携带疑似“菠菜”植物。 ▪ 询问病史，患者及家属晚饭进食“菠菜”
，患者于1小时后，患者出现头晕、恶心、 呕吐，2小时后患者出现躁狂，家属出现口 感，皮肤潮红。
曼陀罗
▪ 曼陀罗又名洋金花。
2、临床表现
▪ 1、一般食用后0.5-2小时出现症状，早期为口、咽发 干，吞咽困难，声音嘶，脉快，瞳孔散大，皮肤干燥 潮红，发烧等症状
▪ 2、食用后2-6小时出现谵妄，幻觉，躁动，抽搐，意 识障碍等精神症状。
▪ 3、严重者会出现12-24小时出现昏睡，呼吸浅慢，血 压下降至休克、昏迷、呼吸麻痹等危重征象。
5、治疗与解救
▪ (4)对症治疗：
▪ 1)如有血压下降、四肢厥冷时，应给咖啡因等兴奋。 ▪ 2)烦躁不安或痉挛时，给镇静剂，如安定、氯丙嗪、
水合氯醛等。感染时给抗生素，心衰给ATP、辅酶A、 激素。昏迷时用小量脱水剂，防脑水肿。必要时给呼 吸兴奋药，给氧，行人工呼吸。 ▪ 3)体温过高时，可采用低温水浴及其他物理降温方法 ，酌情用解热药。必要时用液状石蜡滴眼及鼻腔，保 持其湿润。
6、预防措施
▪ 主要是加强教育。 ▪ 种植是正规购买种子 ▪ 采摘、购买小心，不认识的不食用。 ▪ 混入菠菜等蔬菜时，要挑出杂草。 ▪ 仔细询问病史。
阿托品中毒
▪ 1、机制 ▪ 2、临床表现 ▪ 3、辅助检查 ▪ 4、解救
1、阿托品中毒机制
▪ 阿托品能竞争性地阻断M胆碱受体，产生扩 瞳、调节机能性麻痹、抑制多种腺体分泌 、松弛多种内脏平滑肌、加快心率等作用 ，大剂量能解除小血管痉挛，兴奋延脑和 大脑。
▪ 2、拮抗 ▪ （1）新斯的明：可用新斯的明0.05～0.08mg/kg·次
，皮下或肌肉注射，每3～4小时1次。 ▪ （2）水杨酸毒扁豆碱：0.03～0.06mg/kg·次，皮下
注射，严重者可静脉注射，每15～30分钟1次。 ▪ （3）皮下注射毛果芸香碱5-10mg，15min/次。
4、阿托品中毒解救