2018年医院感染横断面调查
2018年现患率调查
医院感染现患率调查分析报告为了解我院医院感染现患率情况，根据省医院感染质量控制中心“关于开展2018年省医院感染横断面调查的通知”要求，我院于2019年6月进行了住院病人医院感染横断面调查。
院感染科于2019年6月5日-6月6日经过1天的调查，对全院7个临床病区进行了医院感染横断面调查，现总结报告如下：一、对象与方法1、调查对象我院对2019年10月1日0-24时的部分住院病人10月1日0-24时的部分住院病人，包括当日出院、转院、死亡的病人，但不包括当日入院的病人。
2、调查方法采用病历抽查法方法，在进行必要的核对后统计分析得出结果。
3、诊断标准采用原卫生部2001年颁布的医院感染诊断标准（试行）。
如有疑问讨论后决定。
二、调查结果1、一般情况本次共调查住院病人213例，发生社区感染78例，社区感染率为36.6%,现患人数5人，现患率2.34%。
2、感染部位分布社区感染中以呼吸道感染最多，共49例占23%，其次是泌尿道感染2例占2.6% ，现患5人中3人为手术切口感染，2人为肺部感染。
见表1：表1 社区感染部位分布感染部位感染例数（例）构成比（%）呼吸道49 63%泌尿道 2 2.6%皮肤感染 1 1.3%恶性肿瘤 4 5.2%其他22 28.6%合计78 100%3、各科室感染现患率情况如下表：表2 各科室社区感染分布科室感染例数（例）感染率（%）外二科 6 7.7%外一科10 12.8%内二科23 29.5%儿科28 35.9%妇产科0 0%内一科8 10.3%ICU 2 2.6%眼科 1 1.3%合计78 100%现患率感染部位及科室分布外二科手术切口感染 3 60%外一科下呼吸道感染 2 40%此次调查病人的社区感染均是由院外带入的感染，病人入院即存在病原体。
儿科病人年纪小，抵抗力弱，易受病毒、气温变化等因素影响；内科系统收治的是年龄较大的老年患者，基础疾病、慢性病者多见，病程长，危重、肿瘤病人多，由于营养差、体质弱、抵抗力低，易被感染。
医院感染横断面调查与分析
医院感染横断面调查与分析医院感染指的是在医疗保健机构中，病人因治疗或接触医疗设备而感染的疾病。
随着医疗技术的进步和医院治疗规模的扩大，医院感染已成为严重的公共卫生问题。
为了了解医院感染患者的流行特征和发病因素，需要进行横断面调查与分析。
横断面调查是指在一定时间内，对某一群体的特征进行观测和收集数据的研究方法。
以下是对医院感染横断面调查与分析的探讨。
一、研究对象医院感染的患者是研究对象。
调查需要选择一组具有代表性的医院感染患者样本，根据患者的性别、年龄、病种、治疗情况等因素进行分类。
二、研究内容1.流行病学特征的研究调查需要收集医院感染患者的一般情况，如性别、年龄、疾病类型、治疗方式等。
通过统计分析这些数据，可以了解医院感染的流行特征。
2.感染部位和病原体的研究调查需要记录患者的感染部位和病原体类型。
比较不同部位和病原体之间的差异，对筛查和控制感染具有指导意义。
3.药敏试验的研究药敏试验是指将感染病原体分离出来，进行药敏试验，以确定患者的治疗方案。
药敏试验可以了解患者对不同抗生素的敏感性，以及常用抗生素的耐药情况。
4.危险因素的研究调查需要了解患者的危险因素，如导管使用、手术操作、患者免疫状态等。
比较不同危险因素之间的对比，可以初步掌握医院感染的相关风险因素，对防控感染有实际帮助。
三、研究分析通过对以上研究内容的收集和分析，可以初步揭示医院感染的相关特征和原因。
医疗机构应根据调查结果，采取有效的控制措施。
常规的控制措施包括:1.严格遵守手卫生规范，切实防止交叉感染。
2.加强医务人员的培训教育和技术水平提升，提高医疗质量和安全性。
3.采用一次性医疗器械和隔离等方法，有效避免污染和抗生素的多余使用。
4.加强对高风险患者的重点监测和护理，密切关注病情变化，及时进行诊疗。
四、调查展望医院感染横断面调查与分析是掌握医院感染情况的重要方法，但也有局限性。
未来的调查应加强一下方面的研究：1.加强对微生物的研究，分析不同致病菌的传播途径和抗药性。
2018年现患率调查分析
2018年医院感染现患率调查结果分析为了解我院住院患者医院感染和社区感染的现状、重要病原体的检出及耐药情况以及抗菌药物临床应用情况，掌握医院感染现患率水平及其变化趋势，评价医院感染管理工作成效，并为有效实施医院感染预防与控制措施提供依据，感染管理科于2018年9月27日在全院进行了医院感染现患率调查。
1 对象与方法1.1 调查对象各临床科室2018年9月27日00:00—24:00所有住院患者，包括当日出院、转院、死亡的患者，不包括当日新入院患者。
1.2 调查方法感染管理科负责整个调查的组织实施。
各临床科室医院感染监控医师负责本病区的调查，每20—30张床位配备1名调查人员。
采用床旁调查和病历调查相结合的方法，填写统一的医院感染横断面调查个案调查登记表。
9月21日感染管理科在门诊七楼学术交流中心对参加调查的人员进行了统一的培训。
1.3 诊断标准参照卫生部2001年版《医院感染诊断标准（试行）》。
1.4 统计方法调查结束后，各临床科室将所有患者信息录入蓝蜻蜓医院感染实时监控平台，感染管理科负责通过该软件进行统计汇总。
2 结果2.1 医院感染现患率本次现患率调查应查1448人，实查1448人，实查率为100％。
其中发生医院感染13例，医院感染现患率为0.9％。
2.2 社区感染率社区感染305例，309例次，社区感染率为21.06%，社区感染例次率为21.34%。
2.3 手术部位感染率本次现患率调查共调查手术病人237例，手术部位感染1例，手术部位感染率为0.42%。
其中Ⅰ类切口69例，感染0例，感染率为0.00%，Ⅱ类切口87例，感染1例，感染率为1.15%，Ⅲ类切口59例，感染0例，感染率为0.00%，Ⅳ类切口22例，感染0例，感染率为0.00%。
2.4 科室分布本次现患率调查共涉及67个临床科室，其中医院感染现患率从高到低依次为：重症监护室20%（2/10）、乳腺甲状腺外科15.38%（2/13）、神经外二科14.81%（4/27）、急诊科8.33%（1/12）、烧伤整形科7.14%（1/14）、骨伤八科4.17%（1/24）、康复科2.38%（1/42）、北城骨伤一科2.38%（1/42）。
综合医院外科医院感染横断面调查及分析
2019 年第 6 卷第 98 期2019 Vol.6 No.98177临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature·调查分析·综合医院外科医院感染横断面调查及分析王玉沐（常州市金坛区人民医院，江苏 常州 213200）【摘要】目的 通过对某三级综合医院外科系统的医院感染横断面调查，对医院感染现患率、感染部位、抗菌药物使用情况、危险因素进行分析，为医院感染管理工作的改进与完善提供科学依据。
方法 通过查阅电子病历及床旁调查的方法，对医院外科科室所有住院患者进行横断面调查，时间为2018年4～9月的每月15日0-24点，共计调查6次。
结果 共调查2472例住院患者，现患率为3.48%；现患率首位的科室为ICU （21.43%）；医院感染发生最的部位为下呼吸道感染38例次（占40%）；外科抗菌药物使用率为54.13%，以单联用药为主；高龄、住院时间≥14天、接受侵入性操作等是外科住院患者医院感染的主要危险因素。
结论 医院感染横断面调查是了解医院当前医院感染发生情况的有效手段，通过对外科医院感染情况的调查分析，有针对性的开展医院感染控制工作。
【关键词】医院感染；横断面；调查【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.98.177.02医院感染与患病率、病死率、平均住院日、住院费用等指标密切相关。
横断面调查是了解医院当前医院感染发生情况的有效手段。
为了解综合医院外科医院感染的实际发生情况，不断提高我院医院感染管理水平，本研究于2018年4月至9月对外科医院感染情况进行定时横断面调查，现将结果整理如下。
1 资料与方法1.1 临床资料于2018年4～9月的每月15日0～24点，共计6次对本院所有外科住院患者进行横断面调查，不包括当日入院患者。
1.2 调查方法调查人员由医院感染专职人员及外科各科室感控医生及护士各一名组成，调查前对调查人员进行专业培训。
医院感染现患率调查数据分析
论著·管理实践CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2018年第34卷第20期资料与方法调查对象：2017年11月30日00:00-24:00本院所有住院患者，包括调查日住院、出院、转科和死亡的患者，不包括新入院患者。
调查方法：采取横断面调查方法，调查人员包括感控科专员、各临床科室感控医生、感控护士，调查前由感控科主任对调查人员进行培训，培训内容主要包括医院感染诊断标准、调查的目的与要求，填表的注意事项等。
采用众智院感系统网络上报的方式，完成调查表格的填写，最终数据由感控科专员通过系统进行核查，并对数据进行汇总分析。
诊断标准：根据原卫生部颁布的2001版《医院感染诊断标准》[1]。
结果科室分布：本次调查应查人数643例，实查人数643例，实查率100%；感染人数14例，感染率2.18%；感染例次数15例次，例次感染率(现患率)2.33%，见表1。
感染部位分布：有下呼吸道感染9例(60.00%)；泌尿道感染3例(20.00%)；上呼吸道感染1例(6.61%)；中枢神经系统感染1例(6.61%)；血液感染1例(6.61%)，见表2。
病原菌分布：医院感染共检出病原菌7株：嗜麦芽糖寡养单胞菌2株(28.57%)；鲍曼不动杆菌1株(14.29%)；大肠埃希菌1株(14.29%)；肺炎克雷白菌肺炎亚种1株(14.29%)；铜绿假单胞菌1株(14.29%)；黏质沙雷菌1株(14.29%)。
其中革兰阴性菌7株(100%)，见表3。
接受调查的643例住院患者中，289例使用抗菌药物，抗菌药物使用率44.95%。
一联、二联、三联使用率分别为65.40%、25.95%、3.11%，见表4。
讨论本次调查应查人数643例，实查人数643例，实查率100%(实查率≥96%)。
感染例数14例，感染率2.18%；感染例次数15例次，例次感染率(现患率)2.33%。
低于湘雅医院2000-2014和某三甲医院的现患率报告[2，3]，这与医务人员的职业素质、医院感染管理水平、医务人员对院感的重视密切相关[4]。
医院感染横断调查调查方法
调查人员准备
医院感染管理科负责整个调查的实施 工作。调查人员2-4人为1组，感染专职 人员任小组组长，20日分6小组，21日 分5个小组，与各科监测小组共同完成 此项工作。
2018/7/28
调查方法与程序
• 1、各临床科室感染监控人员（特别是监控 医生）首先要熟悉本科室每一位病人的基 本情况，在调查日的上午按要求通过“院 感控制管理系统”填写本科室每位住院病 人“医院感染横断面调查个案登记表”。科室 医院感染监控小组组长或监控医生要对本 科室上报的每一份调查表填写的完整性进 行审核。
2018/7/28
调查前注意事项
调查前3-4日要完善所有病人特别是感染病人的各项检查 及病程记录。 请各科室认真完善各项与感染性疾病诊断有关的检查， 如三大常规、病原学、影像学检查,可考虑加做C反应蛋 白及前降钙素，以保证调查结果的准确性。 此次调查将作为本月医院感染管理质控的重要内容。 调查日请各科室监控小组组长、监控医生预先安排好本 科室工作，调查日监控小组组长或监控医生必须在场， 以便协助调查。
2018/7/28
调查方法与程序
• 2、 每个调查小组在调查日下午再分成两小组 ①感染专职人员与调查科室监控人员或管床医生 组成，再次核对（通过电子病历或在架）科室填 写的“个案调查表” 是否正确。 • ②床旁调查与个案调查同时进行，由临床医师及 本科监控医生组成，到病人床旁以询问和体检的 方式进行调查，每一病人至少3分钟。主要询问 常见感染症状，如发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹 痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤 （切）口流脓等,以及必要的体检。
2018/7/28
医院感染现患率调查时间范围
调查分两个时间段： 6月20日（周二）：综合病房楼、感染性 疾病科 6月21日（周三）：内科1号楼、2号楼、3 号楼、急诊科、儿科楼、肿瘤科楼。
常德市某三甲医院2015~2018年医院感染横断面调查
171 Journal of China Prescription Drug Vol.18 No.8·临床研究·医院感染是公认的全球公共卫生问题，它的发生会不同程度影响患者安全及医疗质量安全，因此，各医院应不断加强医院感染的监测。
医院感染现患率调查是利用普查或抽样调查的方法在特定的时间内对某一特定人群的医院感染现状进行调查，是监测医院感染相关信息的重要手段[1]。
为了解某三级甲等医院近4年医院感染现状变化趋势，对2015～2018年医院感染现患率进行调查，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 调查对象调查对象为2015～2018年某日0：00～24：00所有住院患者，包括当日出院患者，不包括当日新入院患者。
1.2 调查方法由院感专职人员和临床感控小组成员组成调查组（每50张病床配备2名调查人员），调查员经过统一培训，采用查阅病历、床旁调查和必要时询问管床医生三者相结合的办法，按照卫生部《医院感染诊断标准》进行医院感染病例诊断，填写统一设计的调查表。
1.3 统计学方法调查表回收后进行审核纠错，数据录入到EXCEL表格进行统计分析。
2 结果2.1 2015～2018年医院感染现患率共调查住院患者8 991例，实查率99.67%；发生医院感染268例，平均现患率2.98%。
调查当日有患者存在多部位感染，感染例次率为3.23%。
医院感染部位主要以下呼吸道为主。
见表1。
表1：2015～2018年医院感染现患率及医院感染部位分布[n（%）]监测年月2015.102016.092017.122018.09合计调查例数 2 069 2 280 2 381 2 2618 991感染例数63（3.04）58（2.54）69（2.90）78（3.45）268（2.98）感染例次67（3.24）65（2.85）73（3.07）85（3.76）290（3.23）感染部位下呼吸道31（46.26）32（49.23）54（73.97）47（55.29）164（56.55）泌尿道12（17.91）7（10.77）5（6.85）15（17.65）39（13.45）手术切口10（14.92）7（10.77）8（10.96）15（17.65）40（13.79）血液4（5.97）2（3.08）2（2.74）2（2.35）10（3.45）腹腔内组织0（0.00）7（10.77）2（2.74）1（1.18）10（3.45）皮肤软组织2（2.98）1（1.54）0（0.00）0（0.00）3（1.03）器官腔隙4（5.97）5（7.69）0（0.00）0（0.00）9（3.10）胃肠道1（1.49）0（0.00）1（1.37）0（0.00）2（0.69）上呼吸道2（2.98）0（0.00）0（0.00）4（4.71）6（2.07）烧伤感染0（0.00）0（0.00）0（0.00）1（1.18）1（0.35）其他1（1.49）4（6.15）1（1.37）0（0.00）6（2.07）2.2 2015～2018年抗菌药物使用情况和病原学送检率抗菌药物横断面日使用率为43.69%，其中治疗性用药占75.48%，预防性用药占18.92%，治疗＋预防性用药占5.6%；单一、二联、三联及以上用药分别占93.00%、6.75%、0.25%；治疗性使用抗菌药物病原学送检率为67.46%。
全国医院感染横断面调查报告
全国医院感染横断面调查报告一、本文概述本文旨在全面概述全国医院感染横断面调查的结果，分析医院感染的现状、特点及其影响因素，为医院感染防控工作提供科学依据。
通过本次调查，我们深入了解了全国范围内医院感染的发病情况、病原体种类、感染部位分布等信息，为进一步加强医院感染管理工作提供了有力的数据支撑。
本报告首先对全国医院感染横断面调查的背景和目的进行了简要介绍，然后详细阐述了调查方法、调查对象、调查时间等基本情况。
接着，报告对调查结果进行了全面分析，包括医院感染的总体发病率、不同医院类型间的感染差异、感染病原体构成及其变化趋势等。
报告还深入探讨了医院感染防控工作的现状、存在问题及其改进措施，以期为我国医院感染防控工作提供有益的参考和借鉴。
二、调查方法本次全国医院感染横断面调查采用多阶段分层随机抽样方法。
按照地理区域和经济发展水平，将全国分为若干个大的调查区域。
然后，在每个调查区域内，随机选择不同级别、不同类型的医疗机构作为调查对象，确保样本的多样性和代表性。
调查采用统一的调查表和问卷，由经过培训的专职调查员进行现场调查。
调查内容包括医院的基本情况、感染管理组织架构、感染控制措施的实施情况、感染病例的监测与报告等。
同时，对住院患者和医务人员进行问卷调查，了解他们对医院感染的认识、态度和行为。
在调查过程中，采用现场观察、病历查阅、实验室检测等多种方法，对医院感染的发病情况、病原体分布、感染原因等进行深入分析和研究。
所有数据均经过严格的数据清洗和质量控制，确保数据的准确性和可靠性。
本次调查的数据分析采用描述性统计和多元回归分析等方法，对医院感染的发生情况、影响因素及其之间的关系进行深入挖掘和分析。
结合国内外相关文献和研究成果，对调查结果进行深入解读和讨论，提出针对性的建议和措施，为我国医院感染防控工作提供科学依据和决策支持。
三、调查结果本次全国医院感染横断面调查共涉及了来自全国各地的200家医疗机构，包括了综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等多种类型的医疗机构。
医院感染横断面调查分析
过接触传播、空气传播和共同媒介物传播等途径在患者之间传播。
医院感染对医疗质量和患者安全的影响
医疗质量下降
医院感染的发生会导致患者住院时间延长、病情加重以 及额外的检查和治疗，从而增加医疗费用和医疗负担， 影响医疗质量。
患者安全受到威胁
医院感染的发生可能导致患者死亡、伤残以及不良事件 的发生，对患者安全造成威胁。
数据存储
将筛选后的数据存储在数据库中 ，方便后续的数据分析和处理。
统计分析方法
描述性统计
对医院感染的相关指标进行描述性统计，如感染率、感染部位、患者年龄和性别分布等。
推断性统计
运用推断性统计方法，如卡方检验、回归分析等，分析医院感染的危险因素和相关因素。
模型构建
根据研究目的和数据特征，构建适当的统计模型，如Logistic回归模型、泊松回归模型等，对医院感染进行分析和预测。
医疗质量和安全
医院感染的发生与医疗质量和安全存在密切关系 ，通过对医院感染的调查分析，可以发现医疗流 程、管理等方面存在的问题，为改进医疗质量提 供依据。
人员培训和管理
医院感染控制需要医护人员的积极参与和配合， 通过对医院感染的调查分析，可以发现医护人员 培训和管理的不足之处，为提高医护人员的感染 控制意识和能力提供依据。
01
患者因素
年龄、基础疾病、住院时间等因素与医院感染发生相关。其中，年龄
超过X岁、患有基础疾病以及住院时间超过X天的患者感染风险较高。
02
医护因素
医护人员手卫生不规范、无菌操作不严格以及医疗器械消毒不彻底等
与医院感染发生相关。
03
病原体因素
常见的医院感染病原体包括XXX、XXX和XXX等，这些病原体主要通
参考文献2
医院感染横断面调查报告
完善防控策略
根据调查结果和感染危险因素 分析，制定针对性的防控策略 ，降低医院感染发生率。
提高防控意识
加强医务人员感染防控培训， 提高防控意识和技能水平，确 保各项防控措施得到有效执行 。
强化多学科协作
加强感染科、临床科室、检验 科等多学科协作，共同参与医 院感染防控工作，形成合力。
THANKS
医院感染横断面调查报告
汇报人： 日期:
目录
• 调查背景与目的 • 调查结果概述 • 感染发生原因分析 • 感染防控措施评估与建议 • 针对重点科室感染防控建议 • 结论与展望
01
调查背景与目的
医院感染现状
01
02
03
感染发生率
根据国内外文献报道，医 院感染发生率普遍较高， 严重影响患者安全和医疗 质量。
感染部位分布
常见的医院感染部位包括 呼吸道、手术部位、泌尿 系统、血液系统等。
病原菌种类
常见的医院感染病原菌包 括细菌、病毒、真菌等， 其中多重耐药菌感染问题 日益突出。
调查目的和意义
了解医院感染现状
通过横断面调查，全面了 解医院感染的发生情况、 病原菌分布及耐药情况。
制定防控策略
针对调查结果，制定针对 性的医院感染防控策略， 降低感染发生率。
隔离患者管理
了解隔离患者管理措施，包括探视制度、患者转运等。
抗菌药物使用管理情况
抗菌药物使用政策
调查医院抗菌药物使用政策制定及执行情况，包括分级管理、处方 审核等。
抗菌药物使用率
统计医院抗菌药物使用率，分析是否存在过度使用现象。
抗菌药物使用培训
了解医务人员抗菌药物使用培训情况，包括培训频次、内容、效果等 。
占比X%，主要为尿路感 染。
2018医院感染现患率调查总结
2018医院感染现患率调查总结2018医院感染现患率调查总结一、调查目的本次调查旨在了解2018年医院感染现患率的情况，为医院管理部门提供参考，以促进医院感染控制和防治工作的持续改进。
二、调查范围本次调查涵盖我院所有科室和病房，包括门诊、急诊、住院等各个环节。
三、调查方法1.数据收集：通过日常病历、护理记录和感染监测系统等整合数据，对感染相关信息进行收集。
2.调查问卷：设计并发放调查问卷，了解医务人员对感染控制措施的知晓程度和遵守情况。
3.现场观察：调查员对相关科室进行现场观察，了解手卫生、医疗废物处理等方面的实际操作情况。
四、调查结果1.医院感染现患率分析a) 住院患者感染现患率(1) 感染现患率按科室、病区分类进行统计分析，列出感染高发科室和病区。
(2) 分析感染类型，包括呼吸道感染、尿路感染、手术切口感染等。
b) 门急诊患者感染现患率(1) 感染现患率按就诊类型进行统计分析，列出感染高发就诊类型。
(2) 分析感染类型，包括呼吸道感染、胃肠道感染等。
c) 手术患者感染现患率(1) 分析手术患者感染现患率，按手术种类进行统计分析。
(2) 分析术后感染类型，包括手术切口感染、消化道感染等。
2.调查问卷结果分析a) 医务人员对感染控制措施的知晓程度分析b) 医务人员对感染控制措施的遵守情况分析五、改进措施根据调查结果，提出以下改进措施：1.加强医务人员感染控制知识培训，提高其对感染控制的认识和重视程度。
2.完善感染控制手卫生方案，加强手卫生操作培训，提高医务人员的手卫生合规率。
3.定期开展医疗设备和器械消毒、灭菌培训，确保医疗器械的安全使用。
4.设立感染管控责任部门，加强科室和病区间的沟通和协调，提高感染控制工作效果。
六、附件本文档涉及的附件包括：1.调查问卷及统计分析结果。
2.相关病例报告和统计数据。
七、法律名词及注释1.感染现患率：指医院内部感染的就医患者的比例，反映医院的感染控制水平。
2.手卫生：指医务人员在接触患者前后正确、规范地进行洗手或消毒手部的行为。
2018年某三级综合医院住院患者院感现患率横断面调查结果
医院感染指患 者 在 住 院 来自 间 获 得 的 感 染，包 括 住 院过程中发 生 的 感 染 和 住 院 时 获 得 出 院 后 发 生 的 感 染，住院时处于潜伏 期 及 住 院 前 已 经 发 生 的 感 染 不 属 于医院感染［１］；社区感染为患者在入院后４８ｈ 内 发 生 的感染或 患 者 入 院 前 已 经 发 生 的 感 染 。 ［２］ 医 院 感 染 现患率是指一定时 间 内（日、周）某 一 特 定 人 群 中 存 在 有医院感 染 的 频 率［３］。通 过 每 年 的 医 院 感 染 横 断 面 （现患率 ）调 查，可 以 了 解 医 院 感 染 的 本 底 发 病 率 情 况，抗菌药物使用情 况 和 重 要 病 原 体 的 检 出 及 耐 药 情 况 。 ［４］ 本次调查于２０１８年１０月１７日进行，由医院感 染管理 科 组 织，利 用 院 感 软 件 系 统，对 ８７１ 例 住 院 患 者进行医院感染现 患 率 调 查，为 医 院 感 染 管 理 工 作 及 预防医院交叉感染提供科学依据。
１ 对 象 与 方 法 １．１ 调 查 对 象 营 山 县 人 民 医 院 ２０１８ 年 １０ 月 １７ 日 ０：００—２４：００ 所 有 住 院 患 者 共 计 ８７１ 例 为 调 查 对 象， 包括当日出院、转科、死 亡 的 患 者，不 包 括 当 日 新 入 院 的患者。
１．２ 调查 方 法 调 查 前 组 织 临 床 住 院 医 师 统 一 培 训，培训内容包括调 查 内 容、方 法、诊 断 标 准 等。 采 取 横断面调查，利 用 医 院 信 息 系 统 （ＨＩＳ）与 小 丑 鱼 医 院 感染及传 染 病 实 时 监 控 平 台 逐 床 查 阅 病 例，确 定 感 染、转 归 情 况，并 记 录 相 关 感 染 信 息 （包 括 感 染 时 间、 部位、病 原 菌 等 ），由 医 院 感 染 管 理 专 职 人 员 逐 一 查 实 、上 报 。 １．３ 诊断标准 医 院 感 染 诊 断 标 准 依 据 ２００１ 版 《医 院感染诊断标准 》判 定；多 重 耐 药 判 断 标 准 参 照 ２０１１ 年卫办医政发布的《多 重 耐 药 菌 医 院 感 染 预 防 与 控 制 技术 指 南 》。 本 次 研 究 的 病 原 菌 标 本 用 西 门 子 Ｍｉ－ ｃｒｏＳｃａｎ ｗａｌｋＡｗａｙ－４０ｐｌｕｓ微 生 物 鉴 定 药 敏 测 试 系 统 进行菌种的鉴别和药敏试验。 １．４ 统 计 分 析 采 用 Ｅｘｃｅｌ对 数 据 进 行 统 计，ＳＰＳＳ １７．０ 软 件 进 行 分 析 ，检 验 水 准α＝０．０５。
怎样进行医院感染横断面调查(现患率调查)？
怎样进行医院感染横断面调查（现患率调查）？
怎样进行医院感染横断面调查（现患率调查）？（1）调查人员的配备与分工：
由医院指定部门或医院感染管理科（部）负责调查实施工作。
调查人员由医院感染管理专职人员和各病区高年资组成，或通过卫生行政部门从其他医院抽调，也可以邀请其他医院的医院感染管理专职人员协助。
根据调查患者数确定调查人员的数量，一般至少安每50张床位配备1名调查人员，需提前确定调查专家组成员和组长人选。
调查前1～2日对参与调查人员集中培训，培训内容包括调查的目的、方法，调查表填写要求，诊断标准等。
（2）调查人员分组：每组3人或4人，采用调查人员随机分配调查科室、相互交叉调查或调查所在科室的方式。
（3）调查对象：为调查日0～24时所有的住院患者，包括调查日出院患者。
调查日新入院患者不列为调查对象。
（4）调查步骤：
①由1名内科医生和医院感染管理专职人员逐一对患者进子床旁询问和体
格检查，每名患者至少3分钟，将医院感染者的诊断登记在床查表上;②其他调查人员根据调查表上的名单逐一翻阅病历，具体查阅方跟发病率调查相同;③填写患者的医院感染横断面（现患率）个案调查表，项内容须填全不遗漏;④当对床旁调查和病历调查的医院感染患者的诊断有分歧时，由
组长组织调查小组成员根据诊断标准讨论或请示专家组成员确定。
所有调查工作尽量在调查日完成，对有疑问或需要追踪的病例可于次日完成。
医院感染管理专职人员负责核查调查表项目是否填写完整，并将资料按要求汇总上报。
实际调查患者人数应达到应调查人数的96%或以上。
1。
天津市某三级甲等医院2018年医院感染调查研究
ʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏʏ然,在乡村振兴中,乡村一体化制度的实施[12]也将使医患之间的系统信任逐步建立并加强㊂4.2㊀基于循证出台卫生政策,增强系统信任循证卫生政策是政策制定者从可获得的最好知识中进行总结,将政府愿景转化为卫生政策[13]㊂现实中,在卫生政策制定过程中主动纳入各类研究组织或机构(专业协会㊁人才机构㊁评估机构)和利益相关者(村干部㊁乡村医生和村民),聚焦需优先解决的核心问题,并运用数据分析工具或方法对文献资料和研究数据等信息进行整合,出台适应农村环境㊁提升乡村医生技术能力㊁满足村民就医需求的卫生政策,增强医患之间的系统信任㊂如此,村委会在村卫生室管理上能够逐步 规范守制 ,不再 因亲就简 ,让系统信任模式逐步落地生根并与人际医患信任模式兼容并存,使乡村医生与村民之间除血缘地缘关系交往外,亦有基于制度支撑与服务能力的诊疗关系交往,让农村居民能够就近享受优质的基本医疗卫生服务㊂参考文献[1]㊀陶芝兰,王欢.信任模式的历史变迁 从人际信任到制度信任[J ].北京邮电大学学报(社科版),2016,8(2):20-23.[2]㊀卢曼.信任:一个社会复杂性的简化机制[M ].上海:上海人民出版社,2005:65-66.[3]㊀彭炜.村卫生室管理体制和运行机制对农村医患关系的影响及对策研究 基于北京市怀柔区的实地研究[D ].北京:首都医科大学,2011.[4]㊀焦剑.信任:医患关系复杂性的简化[J ].中国医学伦理学,2018,31(8):1013-1016.[5]㊀杨中芳,彭泗清.中国人人际信任的概念化:一个人际关系的特点[J ].社会科学研究,1999(2):1-21.[6]㊀北京市人民政府办公厅.‘北京市关于加强村级医疗卫生机构和乡村医生队伍建设的实施方案“的通知[Z ].京政办发2016﹝19﹞号.[E B /O L ].[2018-10-12].h t t p ://z h e n g c e .b e i j i n g .g o v .c n /l i b r a r y/192/33/50/438650/76795/i n d e x .h t m l .[7]㊀张溪婷,王晓燕,彭迎春,等.北京市H 区村卫生室服务能力现状调查 以医方为视角[J ].中国医学伦理学,2016,29(5):868-871.[8]㊀国务院办公厅.关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见[Z ].国办发2015﹝13﹞号.[E B /O L ].[2018-09-21].h t t p ://w w w.g o v .c n /z h e n gc e /c o n -t e n t /2015-03/23/c o n t e n t _9546.h t m.[9]㊀姚娓,陈蕾蕾,刘勇,等.医患关系现状及医患关系紧张原因分析 以大连市为例[J ].中国社会医学杂志,2017,34(1):43-46.[10]㊀富国宁.新时期乡村医生队伍建设的核心问题及对策[J ].中国实用乡村医生杂志,2017,24(1):27-29.[11]㊀科技日报. 十三五 农民大病不出县小病不出村[N /O L ].[2016-12-25].h t t p ://d i g i t a l p a p e r .s t d a i l y .c o m /h t t p_w w w .k j r b .c o m /k jr b /h t m l /2016-12/25/n o d e _4.h t m .[12]㊀齐韶涵,王晓燕,彭迎春,等.乡村医生服务能力与利益诉求相关性研究 以北京市M 区为个案[J ].中国医学伦理学,2018,31(1):77-82,133.[13]㊀林光汶,郭岩,吴群红,等.中国卫生政策[M ].北京:北京大学医学出版社,2009:182.(收稿日期㊀2019-01-07)(本文编辑㊀熊月琳)㊃卫生服务评价㊃天津市某三级甲等医院2018年医院感染调查研究乔岩,㊀魏小萌,㊀马月,㊀高莹,㊀李兰,㊀张磊,㊀王一颖ʌ基金项目ɔ㊀天津市医院协会医院管理研究项目(2017003)ʌ作者单位ɔ㊀天津市人民医院预防保健处,天津,300130ʌ摘要ɔ㊀目的㊀了解医院感染现状和抗菌药物使用情况,提高医院感染防控能力㊂方法㊀采用横断面调查方法对天津市某三甲医院调查日所有住院患者进行调查,对资料进行描述性分析,采用χ2检验对样本率进行比较㊂结果被调查患者疾病诊断多集中于恶性肿瘤(29.82%)和循环系统疾病(17.64%)㊂共74例患者存在医院感染,医院感染率3.45%㊂是否存在手术切口㊁住院科室㊁患者疾病诊断是患者是否发生医院感染的影响因素(P <0.05)㊂医院感染的主要感染部位为下呼吸道感染(32.91%),感染菌株主要为肺炎克雷伯菌(15.07%)㊁铜绿假单胞菌(12.33%)㊂患者使用抗菌药物率为35.42%,475例(62.58%)患者用药前已送细菌培养㊂多数医院感染细菌对抗菌药物耐药率低㊂结论㊀该医院医院感染率总体较低,医院感染预防控制取得了良好成效;用药规范率明显提高㊂建议在预防与控制医院感染时要针对重点人群和危险因素制定相应防治措施,提高医务人员合理使用抗菌药物意识,以降低细菌耐药率㊂ʌ关键词ɔ㊀医院感染;㊀三甲医院;㊀调查研究ʌ中图分类号ɔ㊀R 197.32㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀D O I :10.3969/j.i s s n .1673-5625.2019.06.022836中国社会医学杂志2019年12月第36卷第6期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,D e c e m b e r 2019,V o l .36,N o .6C r o s s-s e c t i o n a l S u r v e y o fN o s o c o m i a l I n f e c t i o n s i nAF i r s t-c l a s sH o s p i t a l i nT i a n j i n i n2018Q I A O Y a n,W E IX i a o m e n g,MA Y u e,e t a l.T i a n j i nU n i o nM e d i c i n eC e n t e r,D e p a r t m e n t o f P r e v e n t i o n a n d H e a l t h-c a r e,T i a n j i n,300130,C h i n aʌA b s t r a c tɔ㊀O b j e c t i v e㊀T ou n d e r s t a n d t h e s t a t u s o f n o s o c o m i a l i n f e c t i o na n d t h eu s eo f a n t i b i o t i c s i nT i a n j i n,t h e n i m p r o v e t h e a b i l i t y o f i n f e c t i o n p r e v e n t i o n a n d c o n t r o l.M e t h o d s㊀B y m e a n s o f c r o s s-s e c t i o n a l s u r v e y,a u n i f i e d s u r v e y w a s c o n d u c t e d f o r a l l o f t h e p a t i e n t sw h ow e r e h o s p i t a l i z e d i n a f i r s t-c l a s s h o s p i t a l i nT i a n j i no n t h e s u r v e y d a y.T h e d a t aw e r e c o m p a r e da n da n a l y z e du s i n g F r e q u e n c i e sa n dC h i s q u a r e t e s t.R e s u l t s㊀T h e p r e v a l e n c eo fd i a g n o s ew e r eh i g h e r i n c a n c e r(29.82%)a n dc i r c u l a t o r y d i s e a s e s(17.64%).At o t a l o f74c a s e sn o s o c o m i a l i n f e c t i o no c c u r r e d,t h ei n c i d e n c e r a t e o fn o s o c o m i a l i n f e c t i o n w a s3.45%.I n c i s i o n,i n p a t i e n td e p a r t m e n ta n dt h ec a t e g o r y o fd i s e a s ew e r e m a i n r i s k f a c t o r s o f n o s o c o m i a l i n f e c t i o n(P<0.05).T h e p a t i e n t sw h oh a d l o w e r r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o nw e r e a c-c o u n t e d f o r32.91%.K l e b s i e l l a p n e u m o n i a(15.07%)a n d p s e u d o m o n a sa e r u g i n o s a(12.33%)w e r ed o m i n a n t a m o n g t h e p a t h o g e n s c a u s i n g t h en o s o c o m i a l i n f e c t i o n s.T h eu t i l i z a t i o n r a t e o f a n t i b i o t i c sw a s35.42%.A m o n gp a t i e n t s r e-c e i v i n g a n t i m i c r o b i a l p r o p h y l a x i s,p e r c e n t a g eo fs p e c i m e n ss e n d i n g f o rb a c t e r i a ld e t e c t i o n w a s62.58%(475p a-t i e n t s).M o s t o f t h e p a t h o g e n s s h o w e d a g o o d s e n s i t i v i t y t o t h e a n t i b i o t i c s.C o n c l u s i o n㊀T h e r e s u l t s o f t h i s c r o s s s e c-t i o n a l s u r v e y r e v e a l e dt h a tn o s o c o m i a l i n f e c t i o n p r e v e n t i o na n dc o n t r o l i nt h e f i r s t-c l a s sh o s p i t a l i nT i a n j i nh a sa-c h i e v e d r e m a r k a b l e r e s u l t s,a n d t h e s t a n d a r d i z e d t r e a t m e n t r a t e i s o b v i o u s l y i n c r e a s e d.I t i s s u g g e s t e d t h a t i n t h e p r e-v e n t i o n a n d c o n t r o l o f n o s o c o m i a l i n f e c t i o n,t h e c o r r e s p o n d i n gp r e v e n t i v em e a s u r e s s h o u l db e f o r m u l a t e d a c c o r d i n g t o t h ek e yp o p u l a t i o na n d r i s k f a c t o r s,a n d t h em e d i c a l s t a f f a w a r e n e s so f r a t i o n a l u s eo f a n t i b a c t e r i a l d r u g s s h o u l db e i m p r o v e d s o a s t o r e d u c e t h e r a t e o f b a c t e r i a l r e s i s t a n c e.ʌK e y w o r d sɔ㊀N o s o c o m i a l i n f e c t i o n s;㊀F i r s t-c l a s sh o s p i t a l;㊀S u r v e y㊀㊀保障医疗安全㊁持续改进医疗质量是医院管理的核心,在当前医药卫生体制形势下,更要强调医疗工作必须以确保医疗质量和医疗安全为主线[1]㊂预防和控制医院感染是保障医疗安全的重要工作,这与医疗质量与病人的安全密切相关㊂有研究报告指出,医院感染是降低医疗服务质量㊁影响患者健康和增加医疗费用的重要原因,是当今医疗卫生机构面临的重大挑战[2]㊂这已成为全球关注的重大公共卫生问题㊂本研究对天津市某三甲医院2018年医院感染进行横断面调查,分析该医院目前感染现状,发现医疗机构感控工作的影响因素,为今后对医院感染重点监测内容提供参考㊂1㊀对象与方法1.1㊀调查对象对2018年8月23日0ʒ00~24ʒ00在天津市某三甲医院的所有住院患者进行调查分析㊂调查人员首先从病房名单或医院信息系统获取该病房住院总人数及名单,调查对象包括调查日的出院患者,但不包括该日的新入院患者㊂共发放问卷2200份,有效问卷2143份,有效回收率97.41%㊂1.2㊀调查方法采用国家医院感染横断面调查表进行调查,对所有参加调查的人员统一进行培训,以确保调查质量㊂在调查开始前,向各个科室说明调查目的,要求各科室对住院患者完善各项与感染性疾病诊断有关的检查㊂将参加调查的人员随机进行分组,每50张床位至少配备1名调查员对住院患者进行调查㊂调查结束后,医院感染控制专职人员须检查每一调查表,与电子病历逐一进行核对,追踪病原学检查结果,按诊断标准[3]确定是否存在社区感染或医院感染,以确保横断面调查的准确性和真实性㊂1.3㊀调查内容调查内容主要包括调查对象一般情况㊁感染情况㊁细菌耐药情况㊁抗菌药物使用情况四部分内容㊂调查对象一般情况主要包括:性别㊁年龄㊁科室㊁疾病诊断㊁是否存在手术切口及切口类型;感染情况包括社区感染情况和医院感染情况,主要内容为是否存在感染㊁感染部位及病原体检测结果;细菌耐药情况涵盖金黄色葡萄球菌㊁大肠埃希菌㊁鲍曼不动杆菌等9种常见病原菌及其抗菌药物耐药情况;抗菌药物使用情况仅为调查日抗菌药物的使用情况,包括是否使用抗菌药物㊁使用抗菌药物种类和目的㊁是否存在联用㊁用药前是否送细菌培养等内容㊂1.4㊀统计分析采用S P S S20.0软件对数据进行统计分析,对资料进行描述性分析,采用χ2检验对样本率进行比较,以P<0.05为差异具有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀调查对象基本情况调查的2143例患者中,男性1216例,女性927例;年龄0~105岁,平均年龄60.65ʃ15.23岁,其中以ȡ60岁患者为主,共1301例(60.71%),ɤ25岁患者仅55例(2.57%);1473例患者不存在手术切口(68.74%);调查I C U患者22例(1.03%),妇科患者38例(1.77%),其他内科患者390例(18.20%),其他外科患者570例(26.60%);患者疾病诊断多集中于恶性肿瘤(29.82%)㊁循环系统疾病(17.64%)和消化系统疾病(16.61%),仅1936中国社会医学杂志2019年12月第36卷第6期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,D e c e m b e r2019,V o l.36,N o.6例患者诊断为起源于围产期的疾病㊂见表1㊂2.2㊀感染情况分析调查2143例患者中,共506例发生感染,432例患者为社区感染,74例患者为医院感染,医院感染率3.45%㊂是否存在手术切口㊁住院科室㊁患者疾病诊断是患者是否发生医院感染的影响因素(P<0.05)㊂医院感染的主要感染部位为下呼吸道感染(32.91%),其次为泌尿道感染(15.19%)㊁腹腔内组织感染(11.39%)㊂医院感染菌株主要为肺炎克雷伯菌(15.07%),其次为铜绿假单胞菌(12.33%)㊁肠杆菌属(10.96%)㊁大肠埃希菌(10.96%)㊂见表1和表2㊂表1㊀调查对象基本情况n(%)基本情况㊀总数有医院感染无医院感染χ2值P值性别0.2260.635㊀男121640(54.05)1176(56.84)㊀女92734(45.95)㊀893(43.16)年龄(岁)0.0510.975㊀<25552(2.70)㊀53(2.56)㊀25~6078728(37.84)㊀759(36.68)㊀>60130144(59.46)1257(60.75)存在手术切口18.524<0.001㊀是67040(54.05)㊀630(30.45)㊀否147334(45.95)1439(69.55)科室58.375<0.001㊀产科成人组80(0.00)㊀8(0.39)㊀儿科非新生儿组112(2.70)㊀9(0.43)㊀耳鼻喉科501(1.35)㊀49(2.37)㊀妇科386(8.11)㊀32(1.55)㊀感染病科320(0.00)㊀32(1.55)㊀骨科19110(13.51)181(8.75)㊀呼吸科510(0.00)㊀51(2.46)㊀口腔科30(0.00)㊀3(0.14)㊀泌尿外科730(0.00)㊀73(3.53)㊀内分泌科480(0.00)㊀48(2.32)㊀普外科18112(16.22)169(8.17)㊀其他科210(0.00)㊀21(1.01)㊀其他内科39020(27.03)㊀370(17.88)㊀其他外科57012(16.22)㊀558(26.97)㊀烧伤科60(0.00)㊀6(0.29)㊀神经内科771(1.35)㊀76(3.67)㊀神经外科334(5.41)㊀29(1.40)㊀肾病科480(0.00)㊀48(2.32)㊀消化科1032(2.70)101(4.88)㊀心血管科1553(4.05)152(7.35)㊀胸外科320(0.00)㊀32(1.55)㊀I C U221(1.35)㊀21(1.01)疾病诊断49.692<0.001㊀传染病和寄生虫疾病20(0.00)㊀2(0.10)㊀恶性肿瘤63936(48.65)㊀603(29.14)㊀耳和乳突疾病140(0.00)14(0.68㊀呼吸系统疾病1505(6.76)145(7.01㊀骨骼肌肉系统和结缔组织疾病1477(9.46)㊀140(6.77)㊀良性肿瘤1303(4.05)㊀127(6.14)㊀泌尿生殖系统疾病1061(1.35)㊀105(5.07)㊀内分泌营养和代谢疾病550(0.00)㊀55(2.66)㊀皮肤和皮下组织疾病410(0.00)㊀41(1.98)㊀起源于围产期的某些情况11(1.35)㊀㊀0(0.00)㊀妊娠㊁分娩和产褥期120(0.00)㊀12(0.58)㊀神经系统疾病60(0.00)㊀6(0.29)㊀损伤中毒和外因的其他后果874(5.41)㊀83(4.01)㊀未定性肿瘤80(0.00)㊀8(0.39)㊀消化系统疾病3566(8.11)㊀350(16.92)㊀循环系统疾病37811(14.86)㊀367(17.74)㊀原位肿瘤20(0.00)㊀2(0.10)㊀症状体征和实验室异常不可归于其他类90(0.00)㊀9(0.43)046中国社会医学杂志2019年12月第36卷第6期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,D e c e m b e r2019,V o l.36,N o.6表2㊀调查对象医院感染情况n,%感染情况频数百分比感染情况频数百分比感染菌株感染菌株㊀白假丝酵母菌45.48㊀嗜麦芽窄食单胞菌11.37㊀鲍曼不动杆菌68.22㊀嗜血杆菌属00.00㊀变形杆菌属00.00㊀铜绿假单胞菌912.33㊀表皮葡萄球菌00.00㊀支原体00.00㊀肠杆菌属810.96感染部位㊀大肠埃希菌810.96㊀表浅切口感染45.06㊀肺炎克雷伯菌1115.07㊀胆管胆囊炎11.27㊀肺炎链球菌00.00㊀腹腔内组织感染911.39㊀粪肠球菌56.85㊀感染性腹泻00.00㊀金黄色葡萄球菌68.22㊀急性盆腔炎11.27㊀柠檬酸杆菌属00.00㊀菌血症00.00㊀其他病原体00.00㊀口腔感染00.00㊀其他不动杆菌00.00㊀颅内感染未手术者00.00㊀其他肠球菌11.37㊀泌尿道感染1215.19㊀其他革兰阳性菌00.00㊀男女生殖道其他感染45.06㊀其他革兰阴性菌11.37㊀皮肤感染00.00㊀其他假单胞菌22.74㊀其他部位感染00.00㊀其他假丝酵母菌11.37㊀器官腔隙感染78.86㊀其他克雷伯菌11.37㊀乳腺脓肿或乳腺炎00.00㊀其他链球菌34.11㊀软组织感染00.00㊀其他凝固酶阴性葡萄球菌22.74㊀上呼吸道感染45.06㊀其他真菌11.37㊀深部切口感染78.86㊀热带假丝酵母菌22.74㊀胃肠道感染45.06㊀沙雷菌属00.00㊀下呼吸道感染2632.91㊀沙门氏菌属00.00㊀胸膜腔感染00.00㊀屎肠球菌11.37㊀血管相关性感染00.002.3㊀抗菌药物耐药率情况分析调查患者中,共759例患者使用了抗菌药物,用药率35.42%,其中预防用药181例(23.85%),治疗用药549例(72.33%),预防+治疗用药29例(3.82%);一联用药例636(83.79%),二联联用114例(15.02%),三联联用9例(1.18%);475例(62.58%)患者用药前已送细菌培养㊂医院感染铜绿假单胞菌对环丙沙星(0.00%)和阿米卡星(0.00%)耐药率低,但医院感染大肠埃希菌对左氧氟沙星(60.00%)耐药率较高㊂见表3㊂表3㊀抗菌药物耐药率情况分析n(%)指标频数(比例)指标频数(比例)指标频数(比例)金黄色葡萄球菌大肠埃希菌铜绿假单胞菌㊀苯唑西林(敏感)4(80.00)㊀头孢他啶(敏感)3(60.00)㊀环丙沙星(敏感)7(100.00)㊀苯唑西林(耐药)1(20.00)㊀头孢他啶(耐药)2(40.00)㊀环丙沙星(耐药)0(0.00)㊀头孢西丁(敏感)5(100.00)㊀亚胺/美罗培南(敏感)5(100.00)㊀哌拉西林/他唑巴坦(敏感)5(71.43)㊀头孢西丁(耐药)0(0.00)㊀亚胺/美罗培南(耐药)0(0.00)㊀哌拉西林/他唑巴坦(耐药)2(28.57)凝固酶阴性葡萄球菌㊀左氧氟沙星(敏感)2(40.00)㊀亚胺/美罗培南(敏感)6(85.71)㊀苯唑西林(敏感)0(0.00)㊀左氧氟沙(耐药)3(60.00)㊀亚胺/美罗培南(耐药)1(14.29)㊀苯唑西林(耐药)2(100.00)鲍曼不动杆菌㊀头孢他啶(敏感)3(50.00)㊀头孢西丁(敏感)0(0.00)㊀亚胺/美罗培南(敏感)3(50.00)㊀头孢他啶(耐药)3(50.00)㊀头孢西丁(耐药)2(100.00)㊀亚胺/美罗培南(耐药)3(50.00)㊀头孢吡肟(敏感)4(80.00)粪肠球菌㊀头孢哌酮/舒巴坦(敏感)4(66.70㊀头孢吡肟(耐药)1(20.00)㊀氨苄西林(敏感)2(100.00)㊀头孢哌酮/舒巴坦(耐药)2(33.30㊀阿米卡星(敏感)6(100.00)㊀氨苄西林(耐药)0(0.00)肺炎克雷伯菌㊀阿米卡星(耐药)0(0.00)㊀万古霉素(敏感)2(100.00)㊀头孢他啶(敏感)7(77.78)㊀万古霉素(耐药)0(0.00)㊀头孢他啶(耐药)2(22.22)屎肠球菌㊀亚胺/美罗培南(敏感)9(100.00)㊀氨苄西林(敏感)0(0.00)㊀亚胺/美罗培南(耐药)0(0.00)㊀氨苄西林(耐药)1(100.00)㊀左氧氟沙星(敏感)9(100.00)㊀万古霉素(敏感)1(100.00)㊀左氧氟沙星(耐药)0(0.00)㊀万古霉素(耐药)0(0.00)3㊀讨论3.1㊀医院感染率总体较低,手术切口㊁科室㊁疾病诊断是医院感染的显著影响因素㊀㊀本研究结果显示,医院感染率为3.45%,与宫雅琪等[4]对武汉监测感染率相接近,低于徐秀莉等[5]对福建省监测的感染率,符合国家卫计委对三级甲等医院医院感染率ɤ10%的要求[3]㊂本研究结果提示,存在手术切口增加医院感染风险,儿科非新生儿组妇科㊁神经外科等科室感染率较高,恶性肿瘤患者医院感染风险更高㊂手术切口导致防御屏障被破坏,切口成为病原微生物入侵门户,导致感染风险146中国社会医学杂志2019年12月第36卷第6期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,D e c e m b e r2019,V o l.36,N o.6增加;各科室救治患者原发病和基础情况不同,采取诊疗措施不同,发生医院感染风险也不相同;恶性肿瘤患者基础疾病严重,免疫力低下,并发症多,易发生感染㊂本次研究发现,综合I C U医院感染率较之前明显下降[6],这可能与该医院建立完善的医院感染预警机制相关:医院根据临床微生物实验室检测结果,定期分析报告本单位细菌感染情况,当同一科室出现3例及以上相同病原菌及耐药谱感染时,立即通知临床科室并开展院内会诊,严格执行消毒隔离措施,防止院内交叉感染㊂因此,在预防与控制医院感染时要针对重点人群和危险因素制定相应防治措施㊂3.2㊀下呼吸道感染为主要医院感染部位,肺炎克雷伯菌为主要感染病原菌㊀㊀医院感染的主要感染部位为下呼吸道感染,其次为泌尿道感染㊁腹腔内组织感染㊁上呼吸道感染,与方旭等[7]对云南省调查报道相近,但国外部分医院调查显示医院感染以泌尿道感染为主[8-9]㊂本研究医院感染菌株主要为肺炎克雷伯菌,其次为铜绿假单胞菌㊁肠杆菌属㊁大肠埃希菌,与已报道文献研究结果不同[4,10]㊂这可能与医院诊疗人群基础疾病㊁医院感染监控水准不同有关,也可能与抗菌药物选择性压力有关㊂肺炎克雷伯菌是常见的产E S B L 菌种,研究显示,耐药克雷伯菌流行与头孢类和万古霉素滥用密切相关[11]㊂建议加强医务人员感染知识培训,做到及时送检病原菌㊁根据药敏结果选择抗菌药物,同时严格按照抗菌药物应用指南用药,积极预防肺炎克雷伯菌流行和医院感染的发生㊂3.3㊀感染病原菌对多数抗菌药物敏感,用药规范率明显提高本研究结果显示,调查患者抗菌药物用药率35.42%,与重庆地区36.03%[12]相近,符合卫生部对综合医院住院患者抗菌药物使用率ɤ60%的规定;62.58%治疗用药及治疗+预防用药患者用药前送细菌培养,高于2015年调查结果[6],也高于李晖等[13]对深圳市的调查结果㊂抗菌药物的滥用与细菌耐药性逐渐增强密切相关[14]㊂本次研究结果显示,金黄色葡萄球菌对苯唑西林和头孢西丁耐药率均低于20%,显著低于沈德莉等[15]调查结果;鲍曼不动杆菌对亚胺/美罗培南耐药率为30%~50%,对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为20%~35%,与2010年中国C H I N E T监测网数据接近㊂这与医院严格按照有关规定建立抗菌药物分级管理目录和医师抗菌药物处方权限㊁规范特殊使用及抗菌药物使用流程有关㊂建议医疗单位定期培训和考察各科室抗菌药物会诊专家,根据细菌耐药监测结果制定预警信息,并采取相应干预措施;同时,将治疗用抗菌药物前送检率作为科室绩效考核依据,提高医务人员合理使用抗菌药物意识,加强抗菌药物合理使用㊂4㊀小结医院感染严重影响病人康复,加重了社会和病人经济负担,医院感染的预防与控制势在必行㊂本次调查结果显示,该三甲医院医院感染率总体较低,符合国家卫健委对三级甲等医院感染率的要求;医院感染主要感染部位为下呼吸道感染,主要感染病原菌为肺炎克雷伯菌;近年用药规范率明显提高㊂建议在预防与控制医院感染时,要针对重点人群和危险因素制定相应防治措施,提高医务人员合理使用抗菌药物意识,严格按照抗菌药物应用指南用药,降低细菌耐药率㊂参考文献[1]㊀李六亿,刘玉树.医院感染管理学[M].北京:北京大学医学出版社,2010.[2]㊀李广英,何文霞.加强病区医院感染管理与控制[J].内蒙古中医药,2014,33(18):103-104.[3]㊀中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.医院感染管理规范[Z].北京:国家卫健委,2000. [4]㊀宫雅琪,谭莉,刘小丽,等.武汉地区2010-2014年医院感染横断面调查研究[J].中华医院感染学杂志,2018,28(13):2044-2048.[5]㊀徐秀莉,聂渝莉,吴小燕,等.三级综合教学医院医院感染横断面调查结果分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(21):5282-5284.[6]㊀马月.2015年某三甲医院医院感染现患率调查分析[J].继续医学教育,2017,31(9):77-78.[7]㊀方旭,杨滢,卯升嫚,等.2015年云南省116所医院医院感染横断面调查[J].中国感染控制杂志,2017,16(5):439-443.[8]㊀G a s t m e i e rP,K a m p fG,W i s c h n e w s k iN,e t a l.P r e v a-l e n c eo fn o s o c o m i a l i n f e c t i o n s i nr e p r e s e n t a t i v eG e r-m a nh o s p i t a l[J].JH o s p I n f e c t,1998,38(1):37-49.[9]㊀E r i k s e nHM,I v e r s e nB G,A a v i t s l a n dP.P r e v a l e n c eo fn o s o m i a l i n f e s t i o n si nh o s p i t a l i n N o r w a y,2002a n d2003[J].JH o s p I n f e c t,2005,60(1):40-45. [10]㊀任南,文细毛,吴安华.2014年全国医院感染横断面调查报告[J].中国感染控制杂志,2016,15(2):83-87. [11]㊀周彦娇,张鹏,吴尚为.医院感染的病原体及耐药现状[J].中华医院感染学杂志,2005,15(11):123-126.[12]㊀罗鑫,刘利君,李雪峰,等.重庆市某医院医院感染横断面调查[J].中国消毒学杂志,2014,31(1):48-49.[13]㊀李晖,钟巧,梁振涛,等.64所医院感染横断面调查分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(21):5143-5145.[14]㊀张宏,马守江,刘振波,等.抗菌药物滥用与细菌耐药防控研究[J].临床合理用药杂志,2011,4(10):153-155.[15]㊀沈德莉,黄仲义,范瑛,等.抗菌药使用与金黄色葡萄球菌耐药率变化相关分析[J].药物流行病学杂志,2005,14(4):244-246.(收稿日期㊀2019-02-28)(本文编辑㊀王芳)246中国社会医学杂志2019年12月第36卷第6期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,D e c e m b e r2019,V o l.36,N o.6。
全国医院感染横断面调查计划书
附件1：2018年全国医院感染横断面调查计划书一、组织方式1、本次调查委托各省、市医院感染管理部门和医疗机构组织实施，全国医院感染监控管理培训基地、全国医院感染监测网负责数据处理程序的开发，承担辖区内数据统计权限授予。
2、各参加调查医院负责组织开展各医院调查工作，调查人员的培训和调查实施由各参加调查的医院负责。
3、各省、市医院感染管理部门获得权限后完成本省市的数据分析及撰写报告。
二、调查时间1、各参加调查单位自行安排调查时间，建议在确定调查启动时间后的一周内完成本次调查。
2、医院感染专职人员少的单位，一天不能完成调查者，可根据自己的具体情况将临床科室分成几个区域，每天调查一个区域。
每天调查的对象是该区域前一日（该日称调查日）0点至24点期间内住院患者的感染情况（包括社区感染和医院感染）、病原菌检出和耐药情况以及抗菌药物使用情况。
三、调查前的准备工作各参加调查医院在调查开始前4～7天，向各个科室发出通知，说明调查目的，要求各科对住院患者完善各项与感染性疾病诊断有关的检查，特别是细菌培养检查。
四、调查方法1、人员与分工管理医院感染的科室负责整个调查的实施工作。
至少按每50张床位配备1名调查人员，调查人员由医院感染控制专职人员和各病区主治及以上医师组成。
3～4名调查人员为一组，所有临床调查人员随机分配到每一小组，由医院感染控制专职人员任组长（医院感染控制专职人员不够，可将临床科室的调查分批进行，每个科室只查一天），每组负责调查3～4个病房。
每调查小组随机分配调查区域，调查前统一培训。
2、采用现患率调查的方法:定义：现患率是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。
医院感染与社区感染应分开计算，均仅指调查的时段内存在的感染。
3、调查程序1）调查人员首先从病房名单或医院信息系统或医院感染实时管理系统取得该病房住院总人数及名单，包括调查日的出院患者，但不包括该日的新入院患者；分次调查的单位以此类推；应查人数=调查日在院总人数-该日新入院患者数+该日已出院患者数（实际计算时还应考虑到临床科室调查的当天的出入院人数）；2）每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到患者床旁以询问和体检的方式进行调查，每一患者至少3分钟，主要询问常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，以及必要的体查；3）其余人员按名单逐一查看在架病历或电子病历，也可通过医院感染实时管理系统查看病历；4）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；由于各种原因未调查的对象，可由专职人员补充调查。
医院感染横断面调查
医院感染诊断标准
根据《医院感染诊断标准（试行）2001年版》
医院感染（nosocomial infection)定义： 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院 期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生 的感染。
提供了科学依据； • 数据的持续性和连续性，反映医院感染纵向趋势。
2017年现患率调查结果
各ICU 病房现患率
50
50
45
41.2
40
35
30
23.5
25
20 15
13.6 12.5
10
4.3
5
0
0
ICU病房现患率19.4%，较去年同期上升了4.6%。
各内科现患率（普通病房）
16.0 14.0 12.0 10.0
请在5月14日（下周一）之前交表， 包括纸质版和电子版！
感谢大家的辛勤工作！ 预祝本次调查顺利完成！
胸膜腔：脓胸 /+ 病原学依据 肺炎、肺结核并发脓胸不诊断
• 上呼吸道合并下呼吸道感染，下呼吸道并发胸 膜炎时只诊断下呼吸道
泌尿系统： • 临床诊断：
尿路刺激征/肾区叩痛 +尿常规：WBC ≥5个 （男），10个（女）/HP，或抗菌治疗有效。 • 实验室诊断：
G+球菌≥ 104cfu/ml、G-杆菌≥105cfu/ml • 无症状性菌尿症：
感染部位：
• 包括上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃肠道（包括： 感染性腹泻，食道、胃、大小肠、直肠感染，抗生素 相关性腹泻），腹腔内组织（包括：腹膜炎、腹腔积 液感染），表浅切口，深部切口，器官腔隙，血管相 关，血液（菌血症、败血症），皮肤软组织（包括： 皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、乳腺脓肿或乳腺 感染、脐炎、新生儿脓疱病、烧伤部位感染），其他[ 胸膜腔感染，病毒性肝炎（仅指医院感染），细菌性 脑膜炎，输血相关感染，非手术后颅内脓肿，无脑膜 炎的椎管内感染，心血管系统感染，骨、关节感染， 生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染]。
2018年横断面调查计划
2018年德江县民族中医院医院感染横断面调查计划一、目的根据《医院感染监测规范》管理要求以及铜仁市医院感染管理质控中心要求，每年至少开展一次医院现患率调查，了解医院医院感染及社区感染及抗菌药物使用及病原菌检出现状，按照卫生部《医院感染管理办法》、《抗菌药物合理应用指导原则》、《医院感染监测规范》等法律法规，结合本院实际情况组织进行本次调查，特制定实施方案。
二、调查前的准备工作1、在分管院长的指导下开展调查，医务科协助该调查的组织工作。
2、在调查开始前2天，向各个科室发出通知，说明调查目的，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查，现将调查工作安排如下：（1）资料准备：2018年8月 13 日，完成培训准备；（2）院内培训：2018年8月14 日完成院内培训，培训内容主要以2018年医院感染横断面调查内容为主。
（3）调查工作：2018年8月 16 日，完成医院感染横断面调查工作。
（4）资料总结工作。
2018年8月25日以前。
三、参加调查人员各科室院感监控医生四、调查时间调查的时间为该区域前一日（该日称调查日）0点至24点期间内住院患者的感染情况（包括社区感染和医院感染）、病原菌检出和耐药情况以及抗菌药物使用情况。
五、调查方法1、人员与分工各科室监控医生负责该科室所有调查日的在院病人和出院病人本次调查在分管院长曾凡勇的指导下，罗永华、张兴芬负责调查的全面工作2、采用现患率调查的方法:定义：现患率是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。
计算方法：感染现患率= ————————————————×100%医院感染与社区感染应分开计算，均仅指调查的时段内存在的感染。
3、调查程序1）调查人员首先从病房名单或医院信息系统系统取得该病房住院总人数及名单，包括调查日的出院患者，但不包括该日的新入院患者；应查人数=调查日在院总人数-该日新入院患者数+该日已出院患者数（实际计算时还应考虑到临床科室调查的当天的出入院人数）。
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医院感染现患率调查时间范围
调查分两个时间段： 6月20日（周三）：综合病房楼 6月21日（周四）：内科1号楼、2号
楼、3号楼、急诊科、儿科楼、肿瘤 科楼、感染性疾病科。
2021/4/29
医院感染现患率调查时间范围
调查时间： • 6月20日（周三）:综合病房楼 • 调查对象：
① 6月20日0—24时止，所有住院病人。包括 20日出院、转科、死亡病人）。
② 20日新入院病人不列为调查对象。 应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数+
2021/4/29
下列情况属于医院感染
4、在原有感染基础上出现其它部位新的感 染(除外脓毒血症迁徙灶,如败血症→肺 炎)，或在原感染已知病原体基础上又分 离出新的病原体(排除污染和原来的混合 感染)的感染。
5、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 如鹅口疮、败血症等。
2021/4/29
注意：宫内感染与新生儿感染鉴别：
➢ 总结医院感染监测管理现状，指导我院感控工 作及抗菌药物的应用管理及特殊细菌耐药情况 提供可靠的依据。
2021/4/29
目的与意义
➢通过调查可以进一步学习《医院感染诊断 标准》，提高临床医师医院感染诊断水平. 及时发现医院感染病例，及时排查感染隐 患，提高临床医生微生物送检意识，促进 抗菌药物的合理应用，保障医疗安全。
2021/4/29
卫生部
《医院管理评价指南（2008 版）》
三级综合医院评价指标 医院感染现患率≤10％。 医院感染现患调查实查率≥96％。
2021/4/29
目的与意义
➢ 贯彻执行落实《医院感染管理办法》、《医院 感染监测规范》
➢ 落实国家卫生计生委医院感染监控管理培训基 地、全国医院感染监测网工作计划及我院院工 作计划
2.对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过 平均潜伏期所发生的感染即为医院感染。
3、若病人发生感染直接与上次住院有关，亦为医院感 染。如手术切口感染： 无植入物手术后30天内、有 植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人 工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深 部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。
非感染因素所致发热，需要排除
• 环境温度过高（新生儿）； • 出血或梗阻或引流不畅； • 大面积损伤； • 病变影响体温调节中枢； • 肿瘤（淋巴瘤）； • 结缔组织疾病； • 过敏或热原反应； • 丘脑病变或手术损伤； • 代谢亢进
输液反应与医院感染鉴别
出现输液反应，６小时后体温恢 复正常，症状消除，为热原反应， 不算医院感染。如１０小时后高热 不退，血常规ＷＢＣ计数↑或血培养 （＋），应考虑医院感染。
《医院感染诊断原则》及《医院 感染横断调查调查方法》
2021/4/29
内容
一、医院感染诊断原则 二、医院感 染横断调查调查方法
医院感染诊断原则
医院感染
• 是指住院病人在医院内获得的感染，包 括在住院期间发生的感染和在医院内获 得出院后发生的感染；但不包括入院前 已开始或入院时已存在的感染。医院工 作人员在医院内获得的感染也属医院感 染。
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组织形式
➢ 感染管理科负责整个调查的组织工作，院感专 职人员负责调查期间的咨询 。
➢ 各科室医院感染监控医生或 管床医生负责填写 本科室《医院感染横断面调查个案登记表》 。
➢ 床旁调查由调查小组（感染办专职人员与医院 抽调人员）完成，调查时监控小组监控医生及 管床医生必须在场，以便协助调查 。
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调查前注意事项
★病区内所有住院患者均需要填写横断面调查个案登记表 （包括当天出院、转出、死亡患者，不包括当日新入院 的患者）
➢ 当日转科病人由转出科室填写个案调查表 ➢ 此次调查将作为本月医院感染管理质控的重要内容。 ➢ 调查日请各科室监控小组组长、监控医生预先安排好本
科室工作，调查日监控小组组长或监控医生必须在场， 以便协助调查。
3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的 感染，如单 纯疱疹、弓形体病、 水痘等。新 生儿在宫内发生的感染。
4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作 如：慢性肾盂肾炎、胆囊炎急性发作等；慢 性支气管炎急性发作不算院内感染，但应注 意，在住院期间培养出新的病原体，应算医 院感染。
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医院感染横断面（现患率） 调查方法
医院感染横断面（现患率）调查
定义：是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际 感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例） 的百分率。 计算方法： 同期存在的新旧感染病例数 感染现患率= ————————— ×100% 观察期间调查病人数
感染仅指调查的时段内存在的感染
下列情况不属于医院感染
1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表
现。如：烧伤创面仅有细菌定植，但未达到烧 伤感染的诊断标准；一、二期褥疮，属单纯性 褥疮，不算感染；三期褥疮（合并脓性分泌 物）,应是感染； 2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表 现。
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下列情况不属于医院感染
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医院感染的诊断依据
• １详细的病史（既往史、现病史） • ２入院至发病时间 • ３实验室及影像学检查结果 • ４易感因素 • ５流行病学资料 • ６疾病发展过程 • 7该感染平均潜伏期
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下列情况属于医院感染
1.对于无明确潜伏期的疾病，入院48小时后发生的感染 即为医院感染。
4、迁徙灶不算医院感染：
败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、
盆腔等部位出现继发脓肿，脓毒血症的迁延 病灶等。
5、感染性疾病本身并发症不列人医院感染，如阑 尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。
6、另外邻近部位感染的自然扩散或病原体自然扩 散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓 胸，如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿等。
• 宫内感染
院内感染
• 一般反应差
一般反应好
• 口鼻腔分泌物涂片脓球（＋） 涂片脓球（－）
• 出生后４８小时内出现明显 出生４８小时以
临床症状和体征
后出由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱 疹病毒、结核杆菌等的感染。
7、医务人员在医院工作期间获得的感染。
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