白血病护理查房

治疗要点
1、对症支持治疗
1）高白细胞血症的紧急处理（白细胞淤滞症） 2）防治感染：查明感染部位及病原菌 3）改善贫血：维持HB＞80g/L 4）防治出血：保持血小板＞20×10^9/L 5）防止尿酸性肾病：多饮水、碱化尿液 6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调
治疗要点
2、化学药物治疗
1）诱导缓解（起始阶段）：联合化疗，迅速、大量地杀灭白 血病细胞，恢复正常造血，短时间内获得CR
诊断要点
➢主要根据病人有持续性发热或反复感染、进行性贫血、出血、 骨关节疼痛、肝、脾、淋巴结肿大等临床特征;
➢外周血中白细胞数增加并出现原始或幼稚细胞； ➢骨髓增生活跃，原始细胞占有核细胞的30%以上，一般可作出
诊断。
但需进一步做形态学、细胞化学、免疫学、染色体及基因查 等，以确定急性白血病的类型。
急性非淋巴细 胞白血病（ ANLL）
分类
急急性性白白血病血(病AL)
急性淋巴细胞白血病(ALL) 急性非淋巴细胞白血病(ANLL)
L1 L2 L3
M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7
急性非淋巴细胞白血病(ANLL)
▪ Mo：急性髓细胞白血病微分化型 ▪ M1：急性粒细胞白血病未分化型 ▪ M2 ：急性粒细胞白血病部分分化型 ▪ M3 ：急性早幼粒细胞白血病
份因头晕在我科确诊“急性髓细胞白血病-M4”，于2014-04-02及201405-10在我科行HAG(高三尖1.8mgd1-8，阿糖胞苷18mgq12hd1-14，GCSF300ugd0-14)方案化疗两疗程，后未继续化疗，未复查骨髓。2015年03-04因血小板降低在我科查骨髓报告示：原-幼细胞占46.8%，患者白 血病复发，于2015-03-20至2015-08-18在我科分别予HAG、DA、MA、 EA方案化疗，复查骨髓均达CR，2015-09-18化疗后出现贫血严重，予 输血治疗后好转出院，未继续来院化疗及复查骨髓。定期门诊复查血常 规，2016-04-01来我院门诊查血常规示：白细胞19.1×10^9/L↑，中性 粒细胞4.8%↓，单核细胞比率17.4%↑，淋巴细胞比率77.5%↑，血红蛋 白103g/L↓，血小板35×10^9/L↓。
起病急
进展快 病程短
慢性白 血病
以较成熟幼 稚细胞和成熟
细胞为主
起病缓
进展慢 病程长
急性白血病（AL）
造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓 中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞） 大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏 器，抑制正常造血。
急性白血病分类
国际 FAB分类法
急性细胞白血病
▪ M5 ：急性单核细胞白血病 ▪ M6 ：急性红白血病 ▪ M7 ：急性巨核细胞白血病
M1血象 M4血象
M3血象
急性白血病分类临床表现
贫血
出血
组织
发热
浸润
起病急缓不一，急者多为高热或严重出血，缓 者
常为面色苍白疲乏或轻度出血。
临床表现
常为首发症状，呈进行性加重。与正常红细胞生成减
出血
几乎所有病人在整个病程中都有不 同程度的出血。明显的出血倾向也 是导致病人就医的主要原因之一。
40%病人的早期表现 出血部位：皮肤瘀斑、瘀点、口鼻 出血、牙龈出血、月经过多、子宫 出血、眼底出血、颅内出血 M3易并发DIC 出血死亡率为62.24% 主要原因：血小板减少、血小板功 能异常、凝血因子减少、白血病细 胞的浸润对血管的损伤
病因
生物因素 病白血毒病感染/造淋：血巴成瘤干人可细T由细胞人胞
类T淋巴细胞病毒I型（ HTLV-I）所致
物理因素
电离辐射：X射线、y 射线、原子弹辐射
病因
化学因素
化学品接触： 化学品：苯 化学药物：环磷酰
胺、氯霉素、乙双吗啉 等。
遗传因素
白血病患者第一代家属 中白血病患者比一般人 群高2.8-3.0倍，比远 亲高2.3倍
8 肿瘤血液科护理查房
1例急性髓细胞白血病病人护理查房
肿瘤血液科-王婷婷
目录
1
专科知识介绍
2
病例介绍
3
护理问题、措施
4
总结
定义
白血病（leukemia）是一类造血干细胞的恶性克隆 性疾病。
造血干细胞
增殖失控 分化障碍 凋亡受阻
细胞停滞在发育不同 阶段。在骨髓和其他 造血组织中白血病细 胞大量增生集聚，并 浸润其他器官和组织 ，而正常造血受抑
既往史
▪ 病既程往中有史多次
输注红细胞及 血小板史。
▪ 无化学性物质、 放射性物质、 有毒物质接触 史
个人史
患者生于原籍， 否认疫水疫区接 触史，无性传染 病史，婚史正常， 家人体健。
家族史 过敏史
否认家族遗传性 疾病史
无药物过敏史
入院查体
▪ T: 36.9℃ P:74次/分 R：16次/分 BP:135/80mmHg ▪ 神志清，精神好，营养良好，步入病房，查体合作，轻度贫
贫血 少，无效性红细胞生成，溶血、出血等因素有关。
临床表现
常为首发症状，呈进行性加重
发热
持续发热是急性白血病最常见的症状和就诊的主要原因 之一。50%以上的病人以发热起病。大多数发热为继发感
染所致，但白血病本人也会引起发热，即肿瘤性发热
继发感染：是导致急性白血病病人死亡的最常 见的原因之一。
临床表现
流行病学特征
➢ 发病率（我国）：2.76/10万 ➢ 恶性肿瘤死亡率：男为第六位，女为第八位。 ➢ 我国：急性＞慢性约（5.5:1），其中ANLL最多 ➢ 发病率：男性＞女性约（1.81:1），成人以ANLL
多见，儿童以ALL多见
按病程及肿瘤细胞分化程度分类
急性白 血病
以原始和早期 幼稚细胞为主
临床表现
器官和组 （1）肝脾、淋巴结肿大：急淋多见 织浸润 （2）骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白血病有诊断意义
（3）皮肤和粘膜浸润：灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等，急非淋（M4和M5) 多见 （4）中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头晕、呕吐、视物模糊、 颈项强直、抽搐、昏迷 （5）其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸
2）缓解后治疗：巩固与强化治疗，防止病情复发
３、中枢神经系统白血病的防治 ４、造血干细胞移植
病例介绍
基本资料
▪ 姓名：韩玉霞 ▪ 床号：27床 ▪ 性别：女 ▪ 年龄：71岁 ▪ 籍贯：江苏沭阳 ▪ 入院日期：2016-04-01 ▪ 主诉：急性髓细胞白血病复发化疗后6月
病史简介
患者因“急性髓细胞白血病复发化疗后6月”入院。2014年3月