冠脉介入诊疗分叉病变霍勇幻灯片

解剖
分支正常, 开口靠近靶病 变
SBO (%) <1
SB 保护 No
分支正常, 开口起源于靶 病变
2 - 10 Yes, 对大分支
分支狭窄 > 50%, 开口起源 15 - 35
Yes
于靶病变
分叉病变的分类
类型 1: 主血管狭窄位于 分叉近端和远端
包括分支
(真正分叉病变)
分支正常
分叉病变的分类
类型 2: 主血管狭窄位于 分叉近端
改造突起部分可能导 致主血管过度扩张
分叉病变: 类型 1A
分支 2 mm: 是 SBO风险: 35% SB 保护: 是 PTCA 技术: 对吻
分叉病变: 类型 2A
分支 2 mm: Yes SBO风险: 25 - 35% SB 保护: Yes PTCA 技术: 对吻
分叉病变: 类型 2B
分支 2 mm: Yes SBO风险: 2 - 10% SB 保护: 可选择性 PTCA 技术: 如果需要重新
分叉病变: 支架技术
描述
优点
支架植入主血管; 支架植入很容易 如果临床有指征重 新进入分支血管
缺点
重新进入分支可能有 挑战而且可能不成功
T-型支架
支架植入分支, 然 后植入主血管
很适合分支开口和 主血管成 90º 情况; 可很好覆盖主血管
技术上有挑战; 可能 导致不能充分覆盖分 支开口或主血管支架 过度伸展
▪ 可能影响造影剂显影
分叉病变成形术: 经导丝型双球囊技术
优点
缺点
▪ 保持指引导丝通过主血管
▪ 增加导丝缠绕的风险
▪ 当分支突然闭塞时可以即刻进行 PTCA ▪ 可能影响造影剂显影
分叉病变成形术: 顺序球囊扩张技术
优点
缺点
▪ 减少冠状动脉内硬件需求 ▪ 能在两支血管中使用同一球囊
▪ 增加导丝缠绕的风险 ▪ 不能消除 “犁雪” 效应或斑
▪ 一根指引导丝比一个球囊阻断冠状动脉 血流少
▪ 更好的造影剂显示
▪ 如果同一球囊可以用于两个血管，花费 减少
分叉病变成形术: 双固定导丝技术
优点
缺点
▪ 如果需要可以即刻进行分支 PTCA ▪ 增加导丝缠绕的风险
▪ 在顺序扩张时球囊作为一种 “限 制”
▪ 不能在不放弃导丝位置的情况下 向上扩张或交换球囊 & 必须用导 丝重新通过病变
分叉病变: DCA 技术
分叉病变: 支架植入技术
▪ 支架植入-和-重新进入 ▪ T-型支架 ▪ Culotte 支架 (Y-型支架) ▪ 对吻支架
分叉病变: 支架植入-和-重新进入
分叉病变: T-型支架
分叉病变: Culotte 支架 (Y-型支架)
分叉病变: 对吻支架
技术
支架植入 和重新进入
技术
Culotte 支架 (Y-型支架)
分叉病变: 支架技术
描述
ຫໍສະໝຸດ Baidu
优点
缺点
支架植入主血管 ( 或成角大的血管), 再通过第一个支架 植入分支血管
分叉处支架覆盖良 好
技术上有挑战; 可能 在支架植入后很难送 指引导丝通过支架进 入任何分支血管
对吻支架
双导丝, 随后进行 对吻球囊扩张和对 吻支架植入
支架覆盖病变好;很 适合大血管和分支 中度成角; 相对容 易
冠脉介入诊疗分叉 病变霍勇幻灯片
分叉病变成形术
当靶病变从大血管近端节段延伸至相对小血管远端 (分叉后) , 通常需要用“对 吻”球囊进行扩张.
A. 按照近端血管选择球囊导致远端血管过度扩张 B. 按照远端血管选择球囊导致近端血管扩张不足 C. 对吻球囊扩张保证了近端和远端血管节段均得到充分扩张
分叉病变: 分支闭塞的风险(SBO)
进入
分叉病变: 类型 3A
分支 2 mm: Yes SBO风险: 15% SB 保护: Yes PTCA 技术: 对吻或顺序
分叉病变: 类型 3B
分支 2 mm: Yes SBO风险: 1 - 5% SB 保护: No PTCA 技术: 如果需要重新
进入
分叉病变: 类型 1A
分支 2 mm: Yes SBO风险: 35% SB 保护: Yes PTCA 技术: 对吻
包括分支
分支正常
分叉病变的分类
类型 3: 主血管狭窄位于分 叉远端
包括分支
分支正常
分叉病变的分类
类型 4: 主血管正常; 分支开口 狭窄
分支保护
▪ 建议保护
• 分支 2.0 mm 直径, 而且是 • Type 1A, 2A, 3A
▪ 可选择性保护
• 分支 2.0 mm 直径, 而且是 • Type 1B
分叉病变: 类型 2B
分支 2 mm: Yes SBO风险: 1 - 3% SB 保护: No PTCA 技术: 如果需要重新
进入
▪ 不建议保护
• 分支 < 1.5 mm 直径, 或是 • Type 2B, 3B, 4
分叉病变成形术技术策略
▪ 保护技术
• 双指引导丝 • 双球囊使用一根导丝 • 经导丝型双球囊
▪ 扩张技术
• 顺序球囊扩张 • 对吻球囊扩张
分叉病变成形术: 双指引导丝技术
优点
缺点
▪ 保持持续接近两支血管
▪ 增加导丝缠绕的风险
块移位 ▪ 单一球囊可能不适合分叉近
端和远端主血管直径的大小
分叉病变成形术: 对吻球囊技术
优点
缺点
▪ 减少 “犁雪” 效应和斑块移位 ▪ 保证对大口径分叉近端主血管
PTCA 时不会过度扩张分叉远端相 对小的主血管
▪ 过程更复杂 ▪ 增加导丝缠绕的风险 ▪ 可能过度扩张分叉近端主血管
分叉病变: DCA 技术