常见疾病与治疗——虚劳

3.同时应注意以下三点：
①重视不易脾肾在治疗虚劳中的作用。以脾胃为 后天之本，为气血生化之源，脾胃健运，五脏六 腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓 元阴元阳，为生命的本元。重视不易脾肾，先后 天之本不败，则能促进各脏虚损的恢复。
②对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻，扶 正祛邪。从辨证的关系看，祛邪亦可起到固护正 气的作用，防止因邪恋而进一步损伤正气。
少津，脉细数等
围，均属形质损伤
主要表现为血脉不充，身体失 于濡养的症状，如面色不华， 唇舌色淡，脉细弱等，常兼有
气虚证候
区别
联系
气虚 阳虚
表现为气短乏力，自汗，食少便 溏，舌淡，脉弱等
一般较气虚证候更重，且伴有形 寒肢冷，倦怠嗜卧，肠鸣泄泻，
舌质淡胖，脉虚弱或沉迟等
以阴阳分两者 皆属阳虚的范 围，均为功能 衰退，一般阳 虚包括气虚， 为气虚进一步
【病因病机】
二、病机 五脏功能衰退，气、血、阴、阳亏损， 是虚劳的基本病机。 虚劳病因病机示意图：
禀赋薄弱 父母年老体衰，胎中失养 素质不强 孕育不足，生后喂养失当
烦劳过度 忧郁思虑，劳神过度──损伤心脾 损伤五脏 早婚多育，恣情纵欲──损伤肾精 因虚致病
饮食不节，嗜欲偏食 饮食损伤
营养不良，饮酒过度
当归、川芎、柏子仁、酸枣仁、远志── 养血宁心；
肉桂、半夏曲──温中健脾，以助气血之 生化
加减：（1）失眠、多梦较甚，可加合欢花、 夜交藤养心安神；
（2）脾血虚常与心血虚同时并见，故临床 常称心脾血虚。除前述的养心汤外，归脾汤为 补脾养心并进，益气与养血相融之剂，具有补 益心脾、益气摄血的功能，是治疗心脾血虚的 常用方剂。
证机概要：肺气不足，表虚不固
治法：补益肺气
代表方：补肺汤加减。本方补益肺气， 肃肺止咳，适用于肺气虚短气息促，咳 嗽无力者。
常用药：人参、黄芪、沙参──益气补肺；
熟地、五味子、百合──益肾敛肺
加减：（1）自汗较多者，加牡蛎、麻黄根 固表敛汗；
（2）若气阴两虚而兼见潮热，盗汗者，
加鳖甲、地骨皮、秦艽等养阴清热；
损伤脾胃
久虚不复虚劳
大病久病
邪气过盛 ── 脏器损伤
久病失于调理── 正虚难复 误治失治，损耗精气
因病致虚
转归：1.治疗及时，正确，逐渐好转治 愈
2.未能合理治疗，一脏受病，累计他 脏；气虚不能生血，血虚无以生气；阳损 及阴，阴损及阳。
【诊查要点】
一、诊断依据
1.多见形神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱， 食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔 悴，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力 等症。若病程较长，久虚不复，症状可呈 进行性加重。
加减：（1）血虚甚者，加制首乌、枸杞子、鸡血 藤增强补血养肝的作用；
（2）胁痛，加丝瓜络、郁金、香附理气通络；
（3）目失所养，视物模糊，加楮实子、枸杞子、 决明子养肝明目；
（4）若干血瘀结，新血不生，羸瘦，腹满， 腹部触有瘕块，硬痛拒按，肌肤甲错，状如鱼鳞， 妇女经闭，两目黯黑，舌有青紫瘀点、瘀斑，脉 细涩者，可同服大黄蛰虫丸祛瘀生新。心主血， 脾统血，肝藏血，故血虚之中以心、脾、肝的血 虚较为多见。
常用药：人参、白术、炙甘草──益气 养心；
熟地、当归──滋补阴血；
酸枣仁、远志──宁心安神
加减：（1）自汗多者，可加黄芪、五味 子益气固摄；
（2）饮食少思，加砂仁、茯苓开
胃健脾。
3.脾气虚证
症状：饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠 乏力，大便溏薄，面色萎黄。
证机概要：脾虚失健，生化乏源 治法：健脾益气
代表方：加味四君子汤加减。本方益气 健脾除湿，适用于脾气亏虚而夹湿者。
常用药：人参、黄芪、白术、甘草──益气健脾；
茯苓、扁豆──健脾除湿
加减：（1）胃失和降而兼见胃脘胀满，嗳气呕吐 者，加陈皮，半夏和胃理气降逆；
（2）食少运迟而见脘闷腹胀，嗳气，苔腻
者，加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食健胃；
（3）气虚及阳，脾阳渐虚而兼见腹痛即泻，
2.肝血虚证
症状：头晕，目眩，胁痛，肢体麻木， 筋脉拘急，或惊惕肉润，妇女月经不调 甚则闭经，面色不华。
证机概要：肝血亏虚，筋脉失养
治法：补血养肝
代表方：四物汤加减。本方补血调血， 加味后适用于肝血虚证。
常用药：熟地、当归──补血养肝；
芍药、川芎──和营调血；
黄芪、党参、白术──补气生血
常ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ药：人参、山药、炙甘草──益气固肾；
杜仲、山茱萸──温补肾气；
熟地、枸杞子、当归──补养精血
加减：（1）神疲乏力甚者，加黄芪益气；
（2）尿频较甚及小便失禁者，加菟丝子、
五味子、益智仁补肾固摄；
（3）脾失健运而兼见大便溏薄者，去熟地，
当归，加肉豆蔻、补骨脂温补固涩。
在气、血、阴、阳的亏虚中，气虚是临床最常见 的一类，其中尤以肺、脾气虚为多见，而心、肾 气虚亦不少。肝病而出现神疲乏力，食少便溏， 舌质淡，脉弱等气虚症状时，多在治肝的基础上 结合脾气亏虚论治。
手足欠温者，加肉桂、炮姜温中散寒；
（4）若中气不足，气虚下陷，脘腹坠胀，
气短，脱肛者，可改用补中益气汤补气升陷。
4.肾气虚证
症状：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数 而清，白带清稀，舌质淡，脉弱。
证机概要：肾气不充，腰督失养，固摄 无权
治法：益气补肾
代表方：大补元煎加减。本方补益肾气， 适用于肾气不足之证。
养血宁心
养心汤
血
肝血虚 舌色淡，舌 头晕，目眩，胁痛，肢体麻木， 养 补血养肝
四物汤
虚
淡，脉细弱 筋脉拘急，妇女月经不调甚则 血
闭经
（一）气虚
共同点：面色晄白或萎黄，气短懒言， 语声低微，头昏神疲，肢体无力，舌苔 淡白，脉细软弱。
1.肺气虚证
症状：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗， 声音低怯，时寒时热，平素易于感冒， 面白。
3.范围：凡属多种慢性虚弱性疾病，发 展至严重阶段，以脏腑气血阴阳亏损为主 要表现的病证，均属于本病证的范围。
西医学中多个系统的多种慢性消耗性和 功能性衰退性疾病，出现类似虚劳的临床 表现时，均可参照本节辨证论治。
【病因病机】
一、病因 导致虚劳的原因甚多，不外先天、后天 两大因素，主要有以下五个方面。 1.禀赋薄弱，素质不强 2.烦劳过度，损伤五脏 3.饮食不节，损伤脾胃 4.大病久病，失于调理 5.误治失治，损耗精气
（3）是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固，易 感外邪为患，且感邪之后不易恢复，治疗用药也 与常人感邪有所不同。
二、治疗原则
对于虚劳的治疗，根据“虚则补之”、 “损者益之”的理论，当以补益为基本 原则。
1.必须根据病理属性的不同，分别采取益 气、养血、滋阴、温阳的治疗方药；
2.要密切结合五脏病位的不同而选方用药， 以加强治疗的针对性。
③虚劳既可因虚致病，亦可因病致虚，因此，应 辨证结合辨病，诊对不同疾病的特殊性，一方面 补正以复其虚，一方面求因以治其病。
三、证治分类
虚劳的证候虽繁，但总不离乎五脏，而 五脏之伤，又不外乎阴、阳、气、血， 因此现以气、血、阴、阳为纲，五脏虚 证为目，分类列述其证治。
虚劳辨证论治简表
病理属 分证 性（纲） （目）
肺痨 正气不足，痨虫侵袭
肺 阴虚火旺 有传染性，以咳嗽、咯痰、咳血、潮 热、盗汗、消瘦为特点
2.虚劳与虚证的区别
病程 证候特点
虚劳 较长，病势缠绵 以一系列脏腑气血阴阳亏虚的症状 为特征，证候多不局限于某一脏腑
虚证 有长有短 均以各自病证的主要症状为突出表 现，有相关的虚证，并多夹实，且病 变脏腑单一
（三）阴虚
共同点：面颧红赤，唇红，低热潮热， 手足心热，虚烦不安，盗汗，口干，舌 质光红少津，脉细数无力。
1.肺阴虚证
症状：干咳，咽燥，甚或失音，喀血， 潮热，盗汗，面色潮红。
证机概要：肺阴亏虚，肺失清润
治法：养阴润肺
代表方：沙参麦冬汤加减。本方滋养肺 胃，生津润燥，适用于肺胃阴虚之证。
（3）若气虚卫弱，外邪入侵，寒热，
身重，头目眩晕，表现正虚感邪者，当扶正
祛邪，仿《金匱要略》薯蓣丸意，佐以防风、
豆卷、桂枝、生姜、杏仁、桔梗。
2.心气虚证
症状：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体 倦，自汗。
证机概要：心气不足，心失所养 治法：益气养心
代表方：七福饮加减，本方补益气血， 宁心安神，适用于心气不足者。
常用药：沙参、麦冬、玉竹──滋养肺阴；
天花粉、桑叶、甘草──清热润燥
加减：（1）咳嗽甚者，加百部、款冬花素肺 止咳；
（2）喀血，加白芨、仙鹤草、小蓟凉血止 血；
（3）潮热，加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖 甲养阴清肺；
（4）盗汗，加五味子、乌梅、瘪桃干敛阴 止汗。
2.心阴血虚证 症状：心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，
三、相关检查
1.一般常选用血常规、血生化、心电图、 X线摄片、免疫功能测定等检查。
2.结合原发病做相关检查。
【辨证论治】
1.辨别五脏气血阴阳亏虚
虚劳的证候虽多，但总不离乎五脏，而 五脏之辨，又不外乎气、血、阴、阳， 故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为 纲，五脏虚候为目。由于气血同源，阴 阳互根，五脏相关，所以各种原因所致 的虚损往往互相影响，由一虚渐至两虚， 由一脏而累及它脏，使病情趋于复杂和 严重，辨证时应加注意。
（二）血虚
共同点：面色淡黄或淡白无华，唇、舌、指甲 色淡，头晕目花，肌肤枯糙，舌质淡红苔少， 脉细。
1.心血虚证
症状：心悸怔忡，健忘、失眠、多梦、面色不 华。
证机概要：心血亏虚，心失所养
治法：养血宁心
代表方：养心汤加减。本方益气生血，养心安 神，适用于心血虚证。
常用药：人参、黄芪、茯苓、五味子、甘草 ──益气生血；