动脉导管未闭封堵术
手术讲解模板：动脉导管伞堵术
手术资料：动脉导管伞堵术
手术步骤：
。 进行导管切断、缝合时宜边切边 缝，万一出血易于处理。可先切断导管一 半，用3-0～5-0缝线作连续缝合，先缝主 动脉侧的断端，后缝肺动脉侧的断端，然 后继续边切边缝合。缝完第一道后，转回 来继续缝合第二道。第二道要更加靠近导 管钳，避免损伤第一道缝线。助手持导管 钳时，应注意分别将钳压
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手术步骤：
主动脉之间导管所在的部位）能触到震颤， 即证明诊断正确。 3.切开纵隔胸膜 在迷走神经后侧近降主动脉处纵行切开纵 隔胸膜，并缝牵引线将胸膜连同迷走神经 向前侧拉开。 4.分离导管 用组织 剪锐性及用小纱布球钝性分离导管的前、 上、下缘，显露从迷走神经向下向后侧绕 行导管的喉返神经，注
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术后处理： （2）用抗生素3d。
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术后处理： （3）术后24h、1、3、6及12个月复查经 胸超声心动图、心电图及X线胸片。
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并发症： 伤口感染。
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术后护理：
1.严密观察是否有继发出血 术后24小时 内应严密观察引流量及其中含血的浓度 (必要时可查引流液的血红蛋白)。术后数 日内，应透视观察胸内(尤其导管附近)有 无血肿阴影;如发现胸内大量出血，应立 即再次手术止血。
术前准备： 4.多导生理记录仪、心脏监护仪、临时起 搏器和心脏电复律除颤器。
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术前准备： 5.备用氧气及气管插管等器械。
手术资料：动脉导管伞堵术
术前准备： 6.病史及体检，询问有无对金属过敏史。
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术前准备： 7.相关化验检查。
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动脉导管未闭封堵术流程
动脉导管未闭封堵术流程英文回答：Arterial duct closure procedure is a medicalintervention used to treat a condition called patent ductus arteriosus (PDA), which is the failure of the ductus arteriosus to close after birth. This procedure aims to close the ductus arteriosus and restore normal blood flowin the heart.The first step in the procedure is to prepare thepatient for the surgery. This involves conducting athorough medical evaluation, including physical examination, blood tests, and imaging studies such as echocardiogram.The patient is usually admitted to the hospital the day before the procedure.On the day of the procedure, the patient is taken tothe operating room and placed under general anesthesia. An endotracheal tube is inserted to assist with breathingduring the surgery. The patient's vital signs, including heart rate, blood pressure, and oxygen saturation, are closely monitored throughout the procedure.To access the arterial duct, a small incision is madein the patient's chest. The surgeon then carefullyidentifies and isolates the ductus arteriosus. There are several techniques that can be used to close the ductus arteriosus, including surgical ligation, transcatheter occlusion, and coil embolization.In surgical ligation, the ductus arteriosus is tied off using sutures or clips to prevent blood flow. This is a more invasive procedure that requires a larger incision and may require a longer recovery time.Transcatheter occlusion is a less invasive technique that involves inserting a catheter through a blood vessel and guiding it to the ductus arteriosus. A device, such as an occluder or coil, is then placed to block the blood flow through the ductus arteriosus.Coil embolization is another minimally invasive technique where small metal coils are inserted into the ductus arteriosus to block blood flow. The coils cause the blood to clot, eventually closing off the ductus arteriosus.After the ductus arteriosus is successfully closed, the incision is closed and the patient is moved to the recovery room. The patient is closely monitored for any signs of complications, such as bleeding or infection.The recovery time after arterial duct closure procedure varies depending on the technique used and the individual patient. In general, patients are able to resume normal activities within a few days to a week after the procedure. However, it is important to follow the doctor'sinstructions regarding post-operative care and follow-up appointments.中文回答：动脉导管未闭封堵术是一种用于治疗动脉导管未闭（PDA）的医疗干预措施，该病情是指在出生后导管未能关闭。
手术讲解模板：体肺侧支封堵术
手术资料：体肺侧支封堵术
术前准备： 3.C形臂心血管造影机。
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术前准备： 4.多导生理记录仪、心脏监护仪、临时起 搏器和心脏电复律除颤器。
手术资料：体肺侧支封堵术
术前准备： 5.备用氧气及气管插管等器械。
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术前准备： 6.病史及体检，询问有无对金属过敏史。
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注意事项： （4）左肺动脉及降主动脉狭窄：若有明 显压差应更换或取出封堵器。
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注意事项： （5）残余分流：少量残余分流可随访观 察；中量以上残余分流应行再次封堵术或 外科处理。
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术后处理：
1.直径≥14mm的PDA常合并较重的肺动脉 高压，其操作困难，成功率低，并发症多， 应慎重。目前多采用国产PDA封堵器或 Amplatzer肌部室间隔缺损封堵器封堵大 直径的PDA。
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注意事项：
也不适合封堵术或介入治疗有一定难度者， 可随访观察。少数采用明胶海绵或自体血 栓形成法封堵特殊细小PDA获得满意的效 果，但需积累更多病例及进行长期随访加 以评价。
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注意事项：
6.若从肺动脉侧经PDA送导丝入降主动脉 困难时，可尝试经动脉侧送导丝建立股动 脉-PDA-肺动脉-股静脉轨道，然后进行封 堵。
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术前准备： 术前各项准备。
手术资料：体肺侧支封堵术
术前准备： 1.药品 1%利多卡因、肝素、封堵术
术前准备：
2.器械 血管穿刺针，动脉鞘管， 0.035″加硬导引钢丝（长260cm）及 0.035″（145cm长）直头导丝。猪尾形导 管及端侧孔导管。美国AGA公司生产直径
心血管内科动脉导管未闭封堵术诊疗技术
心血管内科动脉导管未闭封堵术诊疗技术
动脉导管未闭（PatentDuctusArteriosus，PDA）是临床上最常见的先天性心脏病之一，是指主动脉和肺动脉之间存在先天性的异常通道，多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间。
动脉导管未闭可以是单一的畸形，也可与其他先天性心脏畸形同时存在。
外科治疗动脉导管未闭的手术死亡率为1.9%，但是高达25%的患者会出现声带麻痹、呼吸衰竭、败血症及快速心律失常、术后出血须再次开胸等并发症，虽然随着外科手术技术的不断改进，总的手术死亡率已降至0.5%～1.0%，其手术并发症发生率也明显降低，但对于动脉导管未闭形态已发生变化的患者，手术风险仍很大。
而动脉导管未闭介入治疗技术成功率高达99%～100%，且已相当成熟，是先心病介入治疗中成功率最高、疗效最确切的方法，已被内、外科医生和患者广泛接受。
1.适应证
（1）动脉导管未闭最窄处内径应≥12mm，年龄≥6个月，体重≥4kg。
（2）合并肺动脉高压以左向右分流为主，肺动脉压力＜8wood单位。
（3）外科手术或采用其他治疗方法后，存在较大残余分流。
（4）无其他重大心血管畸形及合并症。
2.禁忌证
（1）感染性心内膜炎、心脏瓣膜和导管内有赘生物。
（2）严重肺动脉高压出现右向左分流，肺阻力＞14wood 单位。
（3）合并需要外科手术矫治的畸形。
（4）依赖动脉导管未闭生存的心脏畸形。
（5）合并其他不宜手术和介入治疗疾病。
动脉导管未闭封堵步骤
动脉导管未闭封堵步骤
1.右股动脉、右股静脉消毒；铺巾；
2.局部麻醉；
3.穿刺右股静脉（股动脉内侧0.5cm，腹股沟韧带下方2cm，走形方向与大腿外侧平行）,
进导丝，置入6F静脉鞘；
4.穿刺右股动脉，进导丝，置入6F动脉鞘；
5.经动脉鞘置入6F PIG导管，至胸主动脉，行主动脉造影，见胸主动脉直径?mm导管与
肺动脉相关；
6.经静脉鞘置入6F右心导管测肺动脉压；
7.在网篮导管辅助下将交换导管通过肺动脉经未闭动脉进入肺动脉、下腔静脉、股静脉建
立轨道；
8.更换6F/7F长鞘管经股静脉通过未闭动脉导管置于主动脉侧，由传递系统将？mmPDA
封堵伞片送入动脉导管处固定；
9.主动脉再次造影，未见残余分流，释放PDA封堵伞片。
10.撤出导管，结束手术。
术中用药：肝素针1000U IV，2次；
术后：心电监护，右股动静脉穿刺术后护理常规，沙袋压迫6小时，右下肢制动24小时；
拜阿司匹林100mg,QD+ST*3个月；抗生素静滴1天。
PDA介绍
成角动脉导管末闭的封堵治疗
成角封堵器治疗动脉导管末闭的即刻疗效好
A．未闭的动脉导管与主动脉成角。 B. 释放封堵器后无主动脉狭窄
国 产 成 角 封 堵 器 前 后 主 动 脉 造 影
术后处理
术后卧床12h。静脉给予抗生素，3-5d。 口服阿司匹林3—5mg／kg，3-6个月。
术中可能出现的问题及处（一）
大直径动脉导管未闭的治疗：根据未闭导管直径选择合适封堵器 （进口者最大１８mm，国产者最大２４mm），可根据需要制作合适 的封堵器；因易发生溶血并发症及残余漏，故不推荐应用治疗房间 隔缺损的封堵器封堵大的动脉导管未闭
术中可能出现的问题及处（三）
细小直径动脉导管末闭的治疗 ：困难是导管不易通过末闭动
封堵方法
Porstmann堵塞法
临床上最早应用的方法，因血管损伤较大，已被 其他更好的方法替代
弹簧圈堵塞法
小于3．5mm的动脉导管未闭应用弹簧圈
Amplatzer堵塞法
安全，操作方便
Amplatzer堵塞法（一）
Amplatzer封堵器与输送系统：进口封堵器的腰部直径
有4－１８mm，共7种型号。国产封堵器腰部直径呈圆柱形，腰部直 径4mm，5mm，6mm，7mm，8mm，9mm，10mm，12mm，14mm，16mm， 18mm，20mm，22mm，24mm，共14种。
经导管动脉导管未闭堵塞术
PDA定义和分型
动脉导管末闭(PDA)是临床上常见的先天性心脏病。占先天性心脏病 的9％—12％，男女比例约为1∶2，它可以是单一的畸形，也可合并 其他先天性心脏畸形（如房室间隔缺损等）。 分型：1．管型 长度多在1mm内，导管两端基本相等， 成人病 例多属此型。 2．窗型 导管极短，几乎无长度，肺动脉与主动脉紧贴呈窗 状，一般直径较大。 3．漏斗型 长度与管型相似，但近主动脉处粗大，近肺动脉 处狭小，呈漏斗状，有时甚至类似动脉瘤
动脉导管未闭封堵手术记录模板
动脉导管未闭封堵手术记录模板动脉导管未闭封堵手术记录模板一、患者基本信息姓名：性别：年龄：住院号：手术日期：二、术前准备1. 术前评估：- 患者病史回顾：包括既往病史、过敏史等。
- 体格检查：包括心肺听诊、血压测量等。
- 心电图检查：评估心脏功能及心律情况。
- 胸部X线片检查：确定动脉导管未闭的程度及位置。
2. 术前准备：- 饮食禁食：根据麻醉科建议，患者需要在手术前一定时间内禁食。
- 血液检查：包括血常规、凝血功能等。
- 麻醉评估：由麻醉科医生进行评估，确定适合的麻醉方式。
三、手术过程1. 麻醉诱导：- 静脉通路建立：选择合适的静脉通路进行药物输注。
- 麻醉诱导剂给药：根据患者情况，选择合适的麻醉诱导药物。
2. 手术操作：- 切口选择：根据手术需要，选择合适的切口位置。
- 导管插入：将导管插入动脉导管未闭处，进行封堵。
- 封堵物选择：根据患者情况和医生经验，选择合适的封堵物材料。
- 封堵效果评估：通过心脏超声等检查手段，评估封堵效果。
3. 术中监测：- 心电监测：监测患者心电活动变化。
- 血压监测：实时监测患者血压变化。
- 血氧饱和度监测：通过指夹式血氧仪等设备监测患者血氧饱和度。
四、术后处理1. 恢复室观察：- 呼吸道管理：确保患者呼吸道通畅，必要时进行气管插管。
- 监测项目观察：包括心率、呼吸、血压等生命体征的监测。
- 镇痛治疗：根据患者疼痛程度，给予合适的镇痛治疗。
2. 术后护理：- 切口护理：保持切口干燥、清洁，定期更换敷料。
- 患者康复指导：针对患者的具体情况，给予术后康复指导。
3. 术后随访：- 定期复查：安排患者进行术后复查，评估手术效果及患者恢复情况。
- 心脏超声检查：定期进行心脏超声检查，评估封堵效果及心功能恢复情况。
五、并发症及处理1. 血管损伤：- 处理方法：根据损伤程度，选择合适的处理方法。
2. 感染：- 预防措施：术前给予抗生素预防感染。
- 处理方法：根据感染部位和程度，选择合适的抗生素治疗。
2024年动脉导管未闭(PDA)封堵器市场前景分析
2024年动脉导管未闭（PDA）封堵器市场前景分析引言动脉导管未闭（PDA）是一种常见的心脏疾病，通常在婴幼儿期发现。
动脉导管未闭封堵器是一种用于治疗PDA的医疗器械。
本文将对动脉导管未闭封堵器市场进行分析，并探讨市场前景。
市场概述动脉导管未闭封堵器市场是一个增长迅速的市场。
随着技术的进步和人们对PDA 治疗的认识提高，封堵器的需求逐渐增加。
市场驱动因素以下是推动动脉导管未闭封堵器市场增长的关键因素：1.PDA患病率的增加：近年来，PDA患病率逐渐增加，这是市场需求增长的主要驱动因素之一。
2.技术进步：目前，针对PDA的封堵器技术日益成熟，手术风险降低，治疗效果更好，这促进了市场的增长。
3.医疗资源的普及：世界范围内，医疗资源的普及和改善使得更多地区的患者能够获得PDA治疗，进一步刺激了市场的增长。
4.患者对高品质医疗器械的需求：患者越来越追求高品质的医疗器械，这也促使市场上封堵器的升级和改进。
市场挑战尽管动脉导管未闭封堵器市场前景良好，但仍面临一些挑战：1.市场竞争激烈：市场上存在多家制造商和品牌，竞争激烈，价格竞争压力大。
2.监管要求严格：动脉导管未闭封堵器是一种医疗器械，对质量和安全要求非常高，受到监管机构的严格监管。
3.风险和并发症：PDA封堵手术虽然已经相对成熟，但仍存在手术风险和并发症，这可能对市场造成一定的影响。
市场分析根据市场研究数据，从2019年到2025年，全球动脉导管未闭封堵器市场预计将以较高的复合年增长率增长。
区域分析1.北美地区：北美地区是全球动脉导管未闭封堵器市场的主要消费地区，相对成熟的医疗系统和高度发达的医疗设施促进了市场的增长。
2.欧洲地区：欧洲地区也是动脉导管未闭封堵器市场的重要地区，众多的制造商和技术创新推动了市场的增长。
3.亚太地区：亚太地区的动脉导管未闭封堵器市场正在快速增长，医疗设施的改善和人们对高品质医疗器械的需求是主要推动因素之一。
市场竞争态势目前，全球动脉导管未闭封堵器市场竞争激烈，主要厂商包括Medtronic、Abbott Laboratories、Cook Medical等。
先天性心脏病的介入治疗
患儿女性，7岁，右冠状动脉-右房瘘
五、先心病复合畸形的介入治疗
复合先心病畸形的定义
广义 两种或两种以上需要治疗的心血管病变或畸形 不同类型先心病组合 先心病合并瓣膜病 先心病合并冠心病 先心病合并心律失常等 狭义 单指两种或两种以上先心病的组合（比较常用）
治疗原则
“一元化”原则： 尽量单纯介入或单纯外科处理全部病变 “轻重缓急”原则： 先处理大的主要病变，后处理次要病变 “个体最优化”原则： 方案个体化，与患者病情、经济状况相适应 “操作风险最小化”原则： 前面的操作不能对后面治疗产生不利影响
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
Glenn术后并发肺动静脉瘘
患者，男，9岁。 病史：患者因“先天性心脏病，左室型单心室，
肺动脉狭窄”，于2001.11.03在我院行双向Glenn
术。术后一般情况良好，8年后无明显诱因出现咯 血，每天2-3次，每次50-100ml，伴体力差，纳差。
一、复杂紫绀型先心病杂交手术
复杂紫绀型先心病杂交治疗背景
紫绀型先心病因缺氧而导致体肺侧枝血管增 生，年龄越大，侧枝血管越多，根治手术后 越易出现灌注肺、肺部感染等并发症 治疗方法：经皮介入封堵 外科侧开胸结扎
封堵材料
1、合并肺动脉狭窄的右室双出口
两年前行B-T分流术，行右室双出口矫治术，术前介入封堵侧枝血管
相对适应症：
单纯肺动脉瓣狭窄
但心导管测压跨肺动脉瓣压差在35-50mmHg之 间 重症新生儿肺动脉瓣狭窄 重症肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流 轻-中度发育不良型肺动脉瓣狭窄 复杂先天性心脏病伴肺动脉瓣狭窄的过渡治疗
经皮球囊肺动脉瓣成形术禁忌症
2024年动脉导管未闭(PDA)封堵器市场分析现状
2024年动脉导管未闭（PDA）封堵器市场分析现状简介动脉导管未闭（PDA）是一种常见的先天性心脏病，其特点是主动脉和肺动脉之间有一条剩余的血管连接。
动脉导管未闭封堵器是一种用于治疗PDA的医疗器械，通过封堵动脉导管来恢复正常血液循环。
本文将对动脉导管未闭封堵器市场进行分析，包括市场规模、市场趋势、竞争态势和前景展望等方面。
市场规模根据当前市场调研数据显示，动脉导管未闭封堵器的市场规模呈现稳定增长的趋势。
预计未来几年内，市场规模将进一步扩大。
封堵器市场的规模主要受以下因素影响：1. 病例数量增加随着医疗技术的进步和人口老龄化趋势的加剧，动脉导管未闭患者数量逐年增加。
这使得动脉导管未闭封堵器需求量不断增长，推动了市场规模的增长。
2. 医疗支出增加随着全球医疗支出不断增加，动脉导管未闭封堵器的市场规模也得到了推动。
越来越多的国家和地区重视儿童心脏疾病的治疗，提高了封堵器市场的发展机会。
市场趋势1. 技术创新当前，动脉导管未闭封堵器市场存在着技术创新的趋势。
一些制造商不断投入研发，推出更先进的封堵器产品。
这些新产品具有更高的治疗效果和更低的并发症风险，受到医生和患者的青睐。
2. 医疗机构合作为了提供更好的治疗方案，一些医疗机构开始与制造商合作，共同研发和推广动脉导管未闭封堵器。
这种合作可以加速新产品的研发和上市，促进市场的发展。
竞争态势目前动脉导管未闭封堵器市场存在一定的竞争。
竞争主要表现在以下几个方面：1. 产品质量和性能不同制造商的动脉导管未闭封堵器在质量和性能方面存在差异。
一些制造商通过不断改进产品，提高质量和性能来获取竞争优势。
2. 品牌影响力和市场渗透率在市场竞争中，一些有较高品牌影响力和市场渗透率的制造商更有竞争力。
他们通过广告宣传、医疗机构合作等方式增加品牌曝光度，增加市场份额。
前景展望动脉导管未闭封堵器市场具有广阔的发展前景。
随着医疗技术的不断创新和升级，治疗效果将得到进一步提高，市场需求将持续增长。
动脉导管未闭健康教育
动脉导管未闭封堵术健康教育
一、概述
动脉导管未闭（PDA）封堵术指通过经皮穿刺股动脉或静脉，将封堵器经输送鞘管置入未闭动脉导管内，恢复或改善其血流动力学状态。
二、术前、术后指导
1、向病人简单解释手术的目的、意义、手术方法、手术环境。
介入手术安全性及注意事项。
2、手术当日更换宽松、舒适的衣服，女性病人不穿带钢圈的文胸，手术前一天指导练习床上排便。
3、手术前禁食、禁水4~6h、术前排空膀胱，病区护士发的降压和抗凝的药物要按时服用，因为手术中需要平稳血压、抗血凝。
4、进入手术室前，须摘除手镯、戒指、手表等。
5、股动脉穿刺患者术后绝对卧床12~24h，肢体制动6~8h,伤口沙袋压迫6~8h。
穿刺下肢不要屈曲，不要做抬头的动作，尽量不要用力咳嗽，以免增加穿刺部位的压力，防止发生出血。
6、局麻病人术后叮嘱患者多饮温开水，有利于造影剂的排出；如为全麻小儿，术后6h或麻醉完全清醒后方可进食，进食前先喝一两口水，防止误吸的发生。
根据本人的具体情况，养成良好的饮食及卫生习惯，加强力所能及的运动。
7、指导病人戒烟、戒酒，避免情绪紧张、激动，注意饮食。
参考文献：《介入治疗护理学》第二版拟定人：钟** 审核人：xxx 修订日期：2020年x月拟定日期：2020年x月。
动脉导管未闭封堵术的护理
合理用药
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予镇痛药物，确保用药安全有效。
非药物镇痛措施
采用冷敷、热敷、按摩等非药物镇痛措施，缓解患者疼痛。
并发症预防与处理
1 2
感染预防
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，遵医嘱给予 抗生素预防感染。
出血观察与处理
密切观察伤口渗血情况，发现异常及时通知医生 处理。
03
溶血反应
对于使用封堵器的患者，需密切观察有无溶血反应表现，如发热、黄疸
等，一旦发现需及时处理。
06
总结与展望
本次项目成果回顾
动脉导管未闭封堵术护理指南制定
通过文献回顾和专家咨询，制定了针对动脉导管未闭封堵术的详细护理指南，包括术前、 术中和术后的护理要点。
护理人员培训
组织多次培训课程，提高了护理人员对动脉导管未闭封堵术的专业知识和操作技能。
诊断性检查
根据患者病情，可能需要 进行心电图、心导管检查 等诊断性检查，以进一步 明确诊断和手术指征。
手术风险评估
手术适应症与禁忌症评估
麻醉风险评估
根据患者的年龄、病情严重程度等因 素，评估手术适应症与禁忌症。
评估患者的麻醉风险，选择合适的麻 醉方式和药物，确保手术顺利进行。
并发症风险评估
分析患者可能出现的并发症，如感染 、出血、血栓形成等，并制定相应的 预防措施。
对于有高血压、心力衰竭等并发 症的患者，需要长期使用相关药 物治疗，并定期调整药物剂量和
种类。
患者应避免自行停药或更改药物 剂量，以免影响治疗效果。
生活方式调整建议
01
术后患者应保持充足的 休息和睡眠，避免剧烈 运动和重体力劳动。
动脉导管未闭封堵术
时 ， 可诊断 。 则
胎儿期 的动脉导管是胎儿循 环的一部分 ， 是胎儿 的肺 动
脉 和 主动 脉 之 间 主 要 的 生 理 性 血 流通 道 ， 于 正 常 的 循 环 通 属
道 。其肺动脉端的开 口位于肺动脉的左肺 动脉起始处 ， 主 而 动脉端 的开 口位于左锁骨下动 脉起 始部位 的下 １ｅ ｍ处 （ 图 １ Ｂ 。因妊娠期 的胎 儿没有 呼吸 ， Ａ、 ） 没有独 立 的肺 循环 ， 主 要依靠动脉导管承担胎儿肺循 环的血供 。胎儿 出生后 ， 一旦 自主呼吸建立 ， 独立 的肺 循环 出现 ， 肺部 的血管 阻力 和肺 循
１７ ９ ９年 ， ａｈ ｉｄ发 明 单 面 “ 形 ” 绵 封 堵 器 ；９ １年 ，ｉ Ｒ ｓｋｎ 伞 海 １９ ｓ ．
及发病年龄不同而使 临床症 状各异 ， 导管细 小时 常无 症状 ， 甚至终生无症状 ， 分流量 大时 ， 可早期 出现心悸 、 短 、 力 气 乏
和 反 复 呼 吸道 感 染 。
（ ） 声 心 动 图 ： 声 心 动 图 是 临 床 应 用 最 广 泛 、 方 பைடு நூலகம்超 超 最
环压力降低后 ， 绝大多数婴儿的动脉导管在一年 内逐 渐 自行
闭合并退化为主动脉韧带 。当婴儿动脉 导管 的关 闭机制 存 在缺陷不能 自行闭合 时 ， 将发生 Ｐ Ａ。 Ｄ １２ 发病与分 型 ．
扎 ， 结 扎 术 后 约 １ ％ 的病 例 发 生 再 通 ， 后 结 扎 术 改 为 缝 但 ０ 随
（） ２ 管型 ： 又称 圆柱型 ， 导管两端 的直径相 同 ， 导管无壶
腹部 ；
动脉导管未闭(PDA)封堵器 说明书
动脉导管未闭（PDA）封堵器使用说明书北京龙舟飞渡记忆合金应用研究所目录一 封堵器描述二 适应症与适用范围三 手术禁忌症四 注意事项五 警告六 产品信息七 使用方法八 潜在并发症九 使用有效期十 贮存、运输条件十一 包装与标签1封堵器描述龙舟动脉导管未闭封堵器是由镍钛合金丝编织成网状后通过热处理定型的自膨式封堵器，主动脉端伞盘面用于将其可靠固定在动脉导管的壶腹内；在封堵器植入后，腰部会向外展开，使合金丝紧靠在动脉导管壁上，封堵器内置阻流体。
龙舟动脉导管未闭封堵器具有超弹性好、即时封堵效果佳、远期残余分流发生率低、生物相容性好的特点。
一 适应症与适用范围龙舟动脉导管未闭封堵器是一种经皮、经导管植入的封堵器，用于对动脉导管未闭（PDA）进行封堵。
具体适应症为：1.单纯PDA或PDA伴其他轻微心血管畸形不需外科手术纠治患者；2.年龄6个月以上，体重6Kg以上患者；3.PDA最窄处≥2mm。
二 手术禁忌症1.依靠PDA存在的心脏畸形；2.体重小于6千克，年龄小于6个月的患者；3.封堵器安置处有血栓存在，导管插入处有静脉血栓形成的患者；4.活动性心内膜炎或引起菌血症的其他感染的患者；5.体型或身体状况导致其不适合心导管术的患者；6.进入缺损部位所要通过的脉管系统不足以容纳相应鞘管尺寸的患者；7.肺动脉阻力大于8个Wood单位或者Rp/Rs比值高于0.4的肺动脉高压。
三 注意事项1.产品为一次性使用医疗器械，采用环氧乙烷灭菌包装，灭菌有效期为两年，切勿重新灭菌或重复使用，包装破损禁止使用。
2.在给高位缺损、下腔静脉（IVC）缘缺损等高风险患者植入封堵器后会存在一定的并发症，需要更紧密的随访。
3.必须做好相应的术前、术中、术后准备：1）手术前·相关化验检查：经胸或(和)食道超声心动图，心电图及Ｘ线胸片；2·术前1天口服阿司匹林，小儿3～5mg/(kg.d)，成人3 mg/(kg.d)或同等效果的其它抗血小板或抗凝血药物。
动脉导管未闭介入封堵术操作规范
动脉导管未闭介入封堵术操作规范【适应证】体重≥8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形。
【相对适应证】1．体重4～8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形；2．“沉默型”PDA；3．导管直径≥14mm；4．合并感染性心内膜炎，但已控制3个月；5．合并轻～中度二尖瓣关闭不全、轻～中度主动脉瓣狭窄和关闭不全。
【禁忌证】1.感染性心内膜炎,心脏瓣膜和导管内有赘生物；2.严重肺动脉高压出现右向左分流,肺总阻力＞14woods；3.合并需要外科手术矫治的心内畸形；4.依赖PDA存活的患者；5.合并其它不宜手术和介入治疗疾病的患者。
【介入器材选择】有以下几种，应用最为广泛的是蘑菇伞型封堵器(AmplatzerPDA封堵器及国产类似形状封堵器)。
（一）蘑菇伞型封堵器封堵器由镍钛记忆合金编织，呈蘑菇形孔状结构，内有三层高分子聚酯纤维，具有自膨胀性能。
Amplatzer封堵器主动脉侧直径大于肺动脉侧2mm，长度有5mm、7mm和8mm三种规格，肺动脉侧直径可分为4mm～16mm7种型号。
国产封堵器与其相似，但直径范围加大。
（二）弹簧圈包括不可控弹簧圈封堵器如Gianturcocoil和可控弹簧圈封堵器如Cookdetachablecoi1、PFMDuct-Occludcoil，多用于最窄直径≤2.Omm的PDA。
（三）其他封堵器包括AmplatzerPlug，成角型蘑菇伞封堵器，肌部和膜部室间隔缺损封堵器等。
其中AmplatzerPlug多用于小型长管状PDA，而后三种多用于大型PDA。
【术前准备】1、术前检查：三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。
2、术者术前查房，了解病情。
3、患者及其家属知情同意并签字。
4、术前小结、术前讨论。
5、全麻患儿术前一日晚上10点以后禁食，当日晨4点以后禁饮。
6、送手术通知单到南楼5楼导管室，送全麻通知单到南楼3楼麻醉科。
心血管内科先天性心脏病动脉导管未闭封堵术的护理
心血管内科先天性心脏病动脉导管未闭封堵术的护理一、术前护理1.心理护理术前访视患者，对其进行心理疏导，主动对患者及其家属介绍PDA的目的、意义、麻醉方式、手术方式及术后效果。
针对患者的年龄、不同的心理做好耐心、细致的解释工作，取得患者及其家属的合作、信任，关心、安慰、鼓励患者，使患者以最佳心态接受介入治疗。
2.术前准备协助医生做好有关检验，如三大常规、肝肾功能、胸片及心脏超声等。
在做抗菌药物、碘过敏试验前详细询问患者有无过敏史，并做好记录，向患儿及家属交待有关注意事项。
训练患儿在床上解大、小便。
3.局部皮肤准备进行双侧腹股沟及会阴部备皮时，教会患儿及其家属在清洁皮肤的同时，如何预防着凉。
需要时可用软棉物品擦拭局部皮肤。
4.麻醉准备局部麻醉术前4h禁饮食，静脉复合麻醉术前6h禁食、2h禁饮。
5.静脉通路的准备选用静脉留置针，以保证患者在活动时液体通路的通畅。
手术当日给予5%～10%葡萄糖或葡萄糖氯化钠注射液静脉滴注，保证入液量，以防禁食引起低血容量和低血糖的发生，也有利于穿刺成功。
二、术中护理（1）手术前30min进行病例讨论，收集病例信息资料，进行护理评估。
准备手术所需的导管耗材，如5F、6F动脉鞘，5F猪尾导管，右心导管等，手术器械，适合的封堵器等。
（2）患儿入导管室前，要严格“三查七对”，并查看体重、皮试结果及有关检验单，触摸足背动脉，并嘱患儿排尿。
（3）患儿采取平卧位，为避免双上肢影响PDA造影时左侧角度投照影像，所以要双手抱头。
静脉复合麻醉者去枕平卧，肩部垫高，双手抱头，用约束带固定，保证呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
体重较轻患者臀下垫一软枕，有利于穿刺成功。
根据病情给予吸氧，连接多导记录仪、心电监护仪。
密切观察生命体征、血氧饱和度等。
（4）术中调节室温，注意保暖，防止感冒。
巡视患者，对于清醒的患者，要告知造影时会感到身体发热，不要惊慌。
严密观察患者有无不良反应，充分估计术中可能出现的问题及并发症，密切配合术者，发现问题及时处理。
动脉导管未闭介入封堵术治疗
动脉导管未闭介入封堵术治疗对于现在经常出现性的一种，动脉导管未闭也就是常说的先天性心脏病，大多数在胎儿时期就会发现，这种疾病大多数会发生在西藏等高原一带，那里的很多孩子几乎很多都患有先天性心脏病，这就是由于缺氧加上病菌的侵入所导致的主要因素，其实这种病情完全可以通过医学的手段来治疗，来了解一下，动脉导管未闭介入封堵术。
先心病的发生是多种因素的综合结果，为预防先心病的发生，应开展科普知识的宣传和教育，对适龄人群进行重点监测，充分发挥医务人员和孕妇及其家属的作用。
1.戒除不良生活习惯，包括孕妇本人及其配偶，如嗜烟、酗酒等。
2.孕前积极治疗影响胎儿发育的疾病，如糖尿病、红斑狼疮、贫血等。
3.积极做好产前检查工作，预防感冒，应尽量避免使用已经证实有致畸胎作用的药物，避免接触有毒、有害物质。
4.对高龄产妇、有先心病家族史、夫妇一方有严重疾病或缺陷者，应重点监测。
病理病因心脏胚胎发育的关键时期是在妊娠的第2～8周，先天性心血管畸形也主要发生于此阶段。
先天性心脏病的发生有多方面的原因，大致分为内在的和外部的2类，其中以后者多见。
内在因素主要与遗传有关，特别是染色体易位和畸变。
例如21-三体综合征、13-三体综合征、14-三体综合征、15-三体综合征和18-三体综合征等，常合并先天性心血管畸形;此外，先天性心脏病患者子女的心血管畸形的发生率比预计发病率明显的多。
外部因素中较重要的有宫内感染，尤其是病毒感染，如风疹、腮腺炎、流行性感冒及柯萨奇病毒等;其他如妊娠期接触大剂量射线、使用某些药物、患代谢性疾病或慢性病、缺氧、母亲高龄(接近更年期)等，均有造成先天性心脏病的危险。
动脉导管未闭介入封堵术可以让很多的患儿得到很好的治疗，也可以对于心脏病手术有了及时的治疗方法，在这要提醒各位正在孕期的妈妈们注意好孕期的检查，包括孕期的一些生活习惯。
经导管封堵术治疗动脉导管未闭并重度肺动脉高压附2例报告
经导管封堵术治疗动脉导管未闭并重度肺动脉高压（附2例报告）（作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ）【关键词】动脉导管未闭心脏导管插入术高血压肺性治疗结果动脉导管未闭（PDA ）是常见的先天性心脏病之一，既往开胸手术结扎为治疗的惟一方法，而并发重度肺动脉高压的高龄PDA病人，外科手术风险较大。
我科自2002年开始介入封堵治疗以来，已成功治疗90余例PDA病人，其中2例并发严重重度肺动脉高压，介入封堵治疗取得了理想的效果，现报告如下。
1临床资料例1，女，32岁。
因患PDA伴重度肺动脉高压，由心外科转来。
入院时血压16.6/10.6 kPa，心率86 min-1，律齐，P2亢进，胸骨左缘第2肋间闻及4/6级收缩期喷射性杂音。
超声心动图示：PDA，左向右分流，左心室舒张末期内径（LVEDD）6.3 cm，左心室射血分数（LVEF）0.60，估测肺动脉收缩压为15.2 kPa。
术中降主动脉造影示PDA最小径10 mm，测主动脉及肺动脉压分别为17.0/8.0/11.0 kPa，14.6/8.3/10.4 kPa。
自股静脉送输送鞘至降主动脉，沿鞘送直径18〜20 mm Amplazer PDA 伞，在PDA最窄处封堵腰部，封堵器固定后，听诊杂音消失；封堵后即刻肺动脉压为8.7/3.2/4.9 kPa，15 min后测量主动脉及肺动脉压分别为18.1/11.3/13.6 kPa，6.7 /2.7/4.0 kPa ; 重复降主动脉造影无分流，释放PDA伞。
术后随访2年，病人无自觉症状，超声心动图示LVEDD为4.6 cm，肺动脉压正常。
例2，女，53岁。
因急性左心衰竭入院，入院诊断为扩张型心肌病。
入院后心脏超声证实为PDA。
经扩血管、利尿及强心治疗，病情基本稳定。
查体：血压18.7/9.3 kPa，心率118 min-1，律绝对不整，P2亢进，胸骨左缘第2肋间闻及3/6级收缩期喷射性杂音。
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英文参考
Closure of pate nt ductus arteriosus
［返回］概述
动脉导管未闭(PDA )封堵术通过经皮穿刺股动脉或静脉，将封堵器经输送鞘管置入未闭动脉导管内，恢复或改善其血流动力学状态。
目前国内外普遍应用的是Amplatz er法及可控弹簧栓子法。
操作名称
［返回】
动脉导管未闭圭寸堵术
别名
［返回】
PDA封堵术
［返回］适应证
动脉导管未闭封堵术适用于：
1. Amplatzer 法
(1)左向右分流的PDA不合并须外科手术的心脏畸形者；PDA最窄直径>2.0mm；年龄通常个月，体重》4kg
(2)外科术后残余分流。
2. 可控弹簧栓子法
(1 )左向右分流的PDA不合并需外科手术的心脏畸形者；PDA最窄直径：应用
单个Cook栓子w 2.0mm;单个pfm栓子w 3mm。
年龄通常个月，体重 >4kg
(2)外科术后残余分流。
［返回］禁忌证
1. Amplatzer 法
(1 )依赖PDA存在的心脏畸形。
(2)严重肺动脉高压并已导致右向左分流。
(3)败血症，封堵术前1个月内患有严重感染。
(4)活动性心内膜炎，心内有赘生物。
（5 ）导管插入途径有血栓形成。
2. 可控弹簧栓子法
（1 ）窗形PDA。
（2 ）余同上。
［返回］准备
术前各项准备。
1. 药品1%利多卡因、肝素、造影剂及各种抢救药品。
2. 器械血管穿刺针，动脉鞘管，0.035 〃加硬导引钢丝（长260cm ）及0.035 ”（14
5cm长）直头导丝。
猪尾形导管及端侧孔导管。
美国AGA公司生产直径5/4〜16/14
mm Amplatzer封堵器；5〜8F输送鞘。
国产动脉导管未闭封堵器直径6/4〜22/24mm , 7〜12F输送鞘。
美国Cook公司生产的直径为3mm （5圈）、5mm （5圈）6.5mm （5 圈）及8mm （5圈）可控弹簧栓子（防磁或不防磁）；5F Judkins右冠状动脉导管。
3. C形臂心血管造影机。
4. 多导生理记录仪、心脏监护仪、临时起搏器和心脏电复律除颤器。
5•备用氧气及气管插管等器械。
6•病史及体检，询问有无对金属过敏史。
7. 相关化验检查。
8. 心电图、X线胸片、超声心动图。
9•备皮及碘过敏试验。
10. 术前4h禁食水。
11. 向患者及其家属或监护人解释术中可能出现的并发症并签署知情同意书。
［返回］方法
1. 做好术前准备
2. 手术方法
（1 ）诊断性心导管术
局麻或全麻下（婴幼儿）穿刺股静脉行右心导管检查，穿刺股动脉行降主动脉左侧
位或右前斜位造影，测量PDA直径，了解其形态及位置。
（2 ）操作步骤
①Amplatzer法：静脉推注肝素50U/kg。
先用端侧孔导管将0.035 "加硬导引钢丝（长260cm ）从肺动脉侧经PDA送入降主动脉，然后保留加硬导丝，撤出端侧孔导管，再沿
加硬导丝将输送鞘管送至降主动脉。
选择比所测PDA最窄直径大2〜4mm的封堵器（小
儿可达6mm ），将其安装于输送钢丝的顶端，透视下沿输送鞘管将其送至降主动脉。
待
封堵器的固定盘完全张开后，将输送鞘管及输送钢丝一起回撤至PDA的主动脉侧。
然后固定输送钢丝，仅回撤输送鞘管至PDA的肺动脉侧，使封堵器的腰部完全卡于PDA内。
10min后重复主动脉弓降部造影，若证实封堵器位置合适、形状满意，无或仅微量至少
量残余分流，且听诊无心脏杂音时，可操纵旋转柄将封堵器释放，重复右心导管检查后撤出鞘管压迫止血。
②可控弹簧栓子法：经股静脉顺行法：穿刺右股静脉插入端孔导管经PDA入降主动脉；选择适当直径的可控弹簧栓子经导管送入降主动脉，将3〜4圈栓子置于PDA的
主动脉侧，3/4〜1圈置于PDA的肺动脉侧。
10min后重复主动脉弓降部造影，若证实封弹簧栓子位置合适、形状满意、无残余分流时，可操纵旋转柄将弹簧栓子释放。
重复
右心导管检查后撤出鞘管压迫止血。
经股动脉逆行法：穿刺右股动脉插入端孔导管经PDA入肺主动脉；选择适当直径
的可控弹簧栓子经导管送入肺动脉，将3/4〜1圈置于PDA的肺动脉侧，其余几圈置于
PDA的主动脉侧。
若弹簧栓子位置、形状满意后可操纵旋转柄将弹簧栓子释放。
10min 后重复主动脉弓降部造影，成功后撤出导管，压迫止血。
3. 术后处理
（1 ）穿刺侧肢体制动6h，卧床20h，局部沙袋压迫6h。
（2 ）用抗生素3d。
（3）术后24h、1、3、6及12个月复查经胸超声心动图、心电图及X线胸片。
［返回］注意事项
1. 直径》14mm的PDA常合并较重的肺动脉高压，其操作困难，成功率低，并发症
多，应慎重。
目前多采用国产PDA封堵器或Amplatzer肌部室间隔缺损封堵器封堵大直径的PDA。
2. 合并重度肺动脉高压的PDA封堵，术前应常规行右心导管检查，若肺循环血流
量/体循环血流量（QP/QS ）＞ 1.3 ;股动脉血氧饱和饱和度〉90% ;可考虑行封堵术治疗。
首先进行封堵试验，采用球囊或直接用封堵器封堵，若肺动脉压下降（30mmHg以上或降低幅度为原来压力的20%以上），主动脉压力无下降及股动脉血氧饱和饱和度上
升，病人无不良反应，且造影显示无或仅微量残余分流时，可释放封堵器。
但应注意避免过大封堵器造成的主动脉弓降部及左肺动脉狭窄；另外，术中操作要轻柔，一旦不成
功应保证将封堵器顺利收回鞘管内，以防止损伤PDA及发生肺动脉夹层等。
如试封堵后
肺动脉压不下降反而升高，或心率变慢，主动脉压下降，病人感胸闷、气短、胸痛、头晕甚至晕厥等不良反应，应立即收回封堵器。
然后严密观察病情，酌情处理。
3. 高龄病人的PDA封堵，有时可合并不同程度的肺部疾患，尽管封堵术前肺动脉
压力低于主动脉压力，但升主动脉及股动脉血氧饱和饱和度可低于正常(不能用PDA伴
重度肺动脉高压引起的右向左分流来解释)。
即使试验性封堵术后股动脉血氧饱和饱和度仍不能恢复正常，此时若肺动脉压力下降满意，病人无不良反应也可进行永久封堵，不过应密切随访。
上述两种情况临床经验有限，须积累更多的病例进一步评价其中远期效果。
4. 对于PDA合并其他可介入治疗的心血管畸形者，可酌情同期或分期行介入治疗。
而对于PDA合并其他不适合介入治疗但暂时又不宜或不需要外科手术者，如小儿轻度主
动脉瓣病变或细小冠状动脉痿等，可先行PDA封堵术，对合并畸形随访观察，酌情择期
外科处理或介入治疗。
5. 直径v 1.5mm的细小PDA，除有个别发生感染性动脉内膜炎的潜在危险外，对血流动力学影响不大。
因此，这部分病人是否需要介入治疗目前尚有争议。
若主动脉造
影后发现PDA的部位及形状较易采用弹簧栓子封堵术，多主张一并介入治疗。
而对那些
导管甚至导丝都不能通过的细小PDA ,其部位及形状也不适合封堵术或介入治疗有一定
难度者，可随访观察。
少数采用明胶海绵或自体血栓形成法封堵特殊细小PDA获得满意
的效果，但需积累更多病例及进行长期随访加以评价。
6. 若从肺动脉侧经PDA送导丝入降主动脉困难时，可尝试经动脉侧送导丝建立股动脉-PDA-肺动脉-股静脉轨道，然后进行封堵。
7. 术后不须服抗凝药。
8. 对过敏体质或对金属过敏者，封堵术前应行镍钛金属过敏试验。
9. 注意防治下述并发症。
(1 )溶血：应尽量完全堵闭PDA，避免产生喷射性残余分流。
一旦发生溶血多采用非手术疗法，包括应用激素、碳酸氢钠等，酌情输血；也可采用可控弹簧栓子再次封堵；若无奏效且患者病情有恶化之趋势应行外科手术。
(2)封堵器脱落：操作要规范，封堵器定位要准确。
发生封堵器脱落应酌情采用异物钳夹取；若不成功则行手术处理。
(3 )主动脉及肺动脉夹层：为预防其发生，应轻柔操作，一旦发生视病情采取非手术治疗、带膜支架置入或外科手术；若为肺动脉夹层也可尝试经动脉侧送导丝建立股动脉-PDA-肺动脉-股静脉轨道，然后进行封堵。
(4)左肺动脉及降主动脉狭窄：若有明显压差应更换或取出封堵器。
(5)残余分流：少量残余分流可随访观察；中量以上残余分流应行再次封堵术或外科处理。