碘缺乏病基本知识

• 通过智力测验发现，IDD病区所谓“正常”人群的 智力低于非IDD病区人群，表明该人群的智力水平 已受到一定程度的损伤，这种智力损伤有以下3个 特点：（1）隐蔽性：智力损害在不知不觉中发生， 受害的人群和个体没有异常感觉；（2）广泛性： 受IDD危害地区广泛，人群众多，碘缺乏地区儿童 中有智力损害者达到5—15%；（3）无论碘缺乏严 重程度如何，都会造成不同程度的智力损害，轻度 碘缺乏已足以损害智力。因此，碘缺乏地区的“正 常”人群同样需要引起我们的足够重视。
2014-6-27
检查内容及注意事项
检查内容：大小、质地、表面是否光滑、有无结 节及压痛等。 注意事项：（1）选择在光线充足的环境下，受检 者充分暴露颈前部，以便于检查和观察；（2）触 诊时，动作一定要轻柔，不可用力过大；（3）触 诊与望诊要结合进行，同时观察和感触肿大的甲状 腺随吞咽动作上下移动的特点，以助于鉴别诊断， 因此，甲状腺触诊检查可简单概括为“一望二触三 吞咽”。
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2.地方性：IDD的流行与自然地理条件密切相
• 关，以高山、坡地、远离海洋的内陆地区为主，山区患病率 高，病情总的分布特点为：山区＞平原，山高沟深的地区＞ 丘陵，内陆＞沿海；以冰川为水源的河流上游＞下游；乡村 ＞城市；农区＞牧区。世界上IDD主要流行地区是：欧洲的 阿尔卑斯山区、亚洲的喜马拉雅山区、非洲的刚果河流域、 北美洲的五大湖盘底周围、拉丁美洲的安第斯山区及大洋洲 的新西兰和新几内亚等地。 • 3.隐匿性：有明显症状体征的地方性甲状腺肿和地方性克汀 病人仅占IDD的10%左右，犹如冰山的一角，而90%的危害则 是隐匿性的。
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六、地方性甲状腺肿的发病机理
• （一）缺碘性甲状腺肿 • 由于机体缺碘，使甲状腺素合成减少，通过反馈刺激垂体 前叶TSH分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，摄碘功能增强， 甲状腺素合成增加；如果长期持续缺碘，一方面滤泡上皮 增生，另一方面所合成的甲状腺球蛋白（PG）没有碘化而 不能被上皮细胞吸收、利用，则滤泡腔内充满甲状腺球蛋 白胶质，二者共同使甲状腺肿大。一般来说，早期甲状腺 为代偿性肿大，质地均匀柔软，纠正缺碘后仍可恢复正常 大小；若病情持续发展，则肿大的腺体内逐渐发生纤维组 织增生以及钙盐沉积，从而使甲状腺肿质地变硬，表面不 光滑，纠正缺碘后腺体亦无法恢复正常。
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（三）人体中碘的主要来源、分布及需要量
• 人体中的碘92%由食物供给，必须每天摄入才能满 足需要，来源于水和空气中的碘仅占8% 。我国推 荐：＜4岁儿童每日正常碘摄入量为50ug，4--10.9 岁为90ug，11--13.9岁为120ug，14岁以上及成人 为150ug，孕妇及哺乳期妇女为200ug。 • 吸收入人体的碘，一部分输送到甲状腺合成甲状腺 激素，另一部分（约占每日摄入量的85%）主要由 肾脏排出。在人体碘营养平衡的情况下，尿碘排泄 量近似于碘摄入量。因此，可以用测定尿碘来作为 评估人群碘营养水平、判断缺碘严重程度和评价干 预措施效果的重要指标。正常人群尿碘平均水平应 ≥100ug，低于该值表示人群处于缺碘状态。 2014-6-27
（四）碘的主要生理Байду номын сангаас用
• 碘是合成甲状腺激素必不可少的微量元素，它对人 体的主要生理作用即是通过甲状腺激素来实现的。 甲状腺激素有三碘甲腺原氨酸（T3）和四碘甲腺原 氨酸（T4）两种形式，其主要生理作用是： • 1.维持基本的生命活动（物质分解、能量代谢、供 能、产热、保持体温）； • 2.促进体格发育（骨骼、肌肉发育、性发育，身高 体重增长的调控）； • 3.促进脑发育（特别是胎儿期及生后2岁内属于脑 发育关键时期必须要依赖有足够的甲状腺激素的作 用，否则将导致不同程度的甚至是不可逆转的永久 性智力发育落后）。
• 4.2 B超法诊断地甲肿的标准
• 在上述地区内，若居民的甲状腺容积超过相应年龄段的正 常值，即诊断为地甲肿病例。B超检查甲状腺容积操作技 术要则见附录A，甲状腺容积的正常值见附录B。
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• 5 甲状腺肿的分度标准 • 甲状腺肿分为3度，当甲状腺大小介于两度之间难以判 断时，可列入较低的一度内。
• GB 16005 碘缺乏病（IDD）病区划分标准 • GB/T 19380 水源性高碘地区和地方性高碘甲状腺 肿病区的划定
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• 3 术语和定义 • 下列术语和定义适用于本标准。 • 3.1 地甲肿 endemic goiter • 是一种生物地球化学性疾病，指居住在特定地理环境下的 居民，长期通过饮水、食物摄入低于生理需要量或过量的 碘，从而引起的以甲状腺肿大为主要临床体征的地方性疾 病。
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• （二）高碘甲状腺肿 • 目前发病机理尚未完全清楚。实验研究发现，高 碘甲状腺肿形成的整个过程中,血清 T_4从未降 低,TSH 与对照组相近,组织象处于相对稳定状态,从 未观察到受 TSH 刺激而出现的组织活跃增生现象。 因而认为在高碘情况下, 由于机体碘摄入量过多， 过氧化物酶的功能基团过多的被占用，影响了酪 氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺呈 代偿性肿大。同时，甲状腺合成了较多的甲状腺 激素,通过机体自动调节,将合成的大量激素贮存积 滞在甲状腺滤泡腔中,最终形成了胶质性甲状腺肿。
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• 3、普查时常用的方法是检查者站或坐在受检者的 右前方，将左手放在受检者的头后部以防头部后 仰，用右手拇指触诊甲状腺左右侧叶和峡部；或 者用右手食指和中指在环状软骨下方触诊甲状腺 峡部后，然后向旁边移动触诊左和右叶。
• 以上三种方法个人可根据自己的习惯灵活选用， 建议在自己把握不太准确的情况下，最好两种方 法结合使用，以提高检查的准确性。
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四、碘缺乏病的流行特征
• （一）地区分布特点：
• 1.广泛性：IDD是世界上分布最广泛和受危害人数 最多的一种地方病。全球除冰岛外，其它国家均 有不同程度的流行。据WHO统计，全球有130个 国家存在不同程度的IDD，受威胁人口19.88亿， 不同程度的智力落后人口达4300万以上，克汀病 人1120万，地方性甲状腺肿病人约6.55亿，占世 界总人口的13%左右；每年至少有3万胎儿流产或 死产，约有12万新生儿出生时即发生不同程度的 智能和体能损害。中国是世界上严重缺碘的国家 之一，全国31个省（自治区、直辖市）、1778个 县（市、区）均有不同程度的IDD发病与流行；我 市11个县（市、区）历史上均属于IDD严重流行病 区。
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（三）克汀病与亚克汀病
• 地方性克汀病一般多发生在地方性甲状腺肿患 病率达20%以上的重病区，内陆山区患病率高。 • 在碘缺乏地区所谓“正常人”中，仍存在相当 数量（远高于克汀病人数量）的亚克汀病人， 其病情分布与地方性甲状腺肿、地方性克汀病 患病率呈正相关。
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（四）智力损伤
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二、碘缺乏病的概念
• 碘缺乏病（IDD）是由于自然环境缺碘而导致机体碘摄入 量不足，造成以甲状腺激素合成不足为主要发病机制的一 组有关联疾病的总称（或称为综合征）。它包括地方性甲 状腺肿、地方性克汀病及亚临床克汀病、新生儿先天性甲 状腺功能低下症、新生儿先天畸形、单纯聋哑、孕妇早产、 流产、死产等，其中最常见的为地方性甲状腺肿，最严重 的是以永久性脑发育障碍为主要损害的地方性克汀病。
碘缺乏病防治知识
合阳县疾病预防控制中心 党桂巧
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一、碘的主要生理作用
• （一）碘元素的基本特性 • 1.碘（I）是一种非金属化学元素，在自然界中常以化 合物（如KI、KIO3等）形式存在； • 2.它性质活泼，在高温、日光照射条件下易于挥发； • 3.在自然界中含量稀少，但是人体所必需的微量元素 之一。
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（二）年龄、性别分布特点
• 在地方性甲状腺肿流行区，任何年龄的人均可发病，但5 岁以下儿童很少；一般在青春期开始发病，随着年龄的增 加患病率增高，中年以后又逐渐下降；病情越重的地区， 发病年龄则越小。 • 10岁以前患病率无明显性别差异，从青春期开始，女性患 病率高于男性；重病区男女患病率差异较小，而轻病区男 女患病率之比可达1：5~1：8.
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七、地方性甲状腺肿诊断标准 （ WS276－2007）
• 1 范围
• 本标准规定了诊断地方性甲状腺肿（以下 简称“地甲肿”）的条件和判定甲状腺肿 大小的界限。
• 本标准适用于判定甲状腺肿病例、描述地 甲肿病情、开展地甲肿的流行病学研究、 监测和防治效果的考核评估；在临床检查 甲状腺时也可参照使用。
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• 2
规范性引用文件
• 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标 准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有 的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适 用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的 各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是 不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
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（二）碘在自然界的分布情况
• 1.总体分布状况：在岩石、土壤、水、空气等自 然界中均普遍含有微量的碘元素，其总体分布趋 势为：沿海≥内陆，平原≥丘陵及山区； • 2.海水是自然界中碘含量最丰富、最稳定的地方， 是大自然的“碘库”和循环补充陆地环境碘元素 的主要来源地，但其过程非常缓慢。海产品中同 样含有较丰富的碘，对补充人体缺碘具有重要的 作用； • 3.内陆特别是高山地区受第四纪冰川的溶解冲刷 和雨水的不断冲刷，多数为缺碘地区，且因循环 补碘作用缓慢，将长期处于缺碘状态。
• 3.2 甲状腺容积 thyroid volume
• B型超声仪（B超）检测的甲状腺大小，为甲状腺左叶和右 叶容积之和，单位用毫升表示。
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• 4 地甲肿诊断标准 • 可用触诊法与B超法进行诊断，当两者诊断结果不一致 时，以B超法的诊断结果为准。
• 4.1 触诊法诊断地甲肿的标准 • 生活于缺碘地区（GB 16005）或高碘病区（GB/T 19380） 的居民，甲状腺肿大超过本人拇指末节且可以观察到，并 除外甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等疾病后， 即诊断为地甲肿病例。