脂肪肝的营养治疗PPT课件

脂肪肝的营养治疗
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有两方面的患病因素：
其一，机体免疫状态、营养因素、 遗传背景、生活方式，以及年龄和 性别等均起着相当重要的作用，被 认为是脂肪肝患病的条件因素。
其二，在一定条件下， 能够引起肝 细胞脂肪变性的特定性因素。
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1.1乙醇
大量饮酒，可造成肝细胞代谢紊乱，使肝内多
余的三酰甘油难以及时清除，脂肪在肝内堆积， 导致酒精性脂肪肝形成。
对于肥胖或超重者，则可供给83.7一104. 6 Kj （20~25）/ ( kg·d)能量。
②减少糖和甜食：
糖类应严格控制，以占总能量约60%为宜。每 天供给量为100一200 g。
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2.2营养治疗饮食
科学饮食是脂肪肝治疗的重要环节， 严格控制饮食，实为治愈脂肪肝的 理想良方。
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2.2.1营养治疗目标
调整居民的饮食结构
植物性食物为主
动物性食物为辅
能量来源以粮食为主
防止西方饮食中“高能量、高脂肪、高蛋白质、
低食物纤维”的饮食结构的缺陷!
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1.3糖尿病
因为糖尿病患者体内的葡萄糖和脂肪 酸不能被很好的利用，脂蛋白合成也出 现障碍，大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏 内转变成脂肪，最终使脂肪在肝内存积 下来，引发脂肪肝。
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1.4高脂血症
血液胆固醇和三酰甘油含量升高， 也是脂肪肝的危险因素。发现高三 酰甘油血症与脂肪肝发生率呈正相 关。
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定义
脂肪肝是由于各种原因引起的肝细胞内 脂肪堆积过多的病变。 当肝内脂肪含量 超过肝重量的5%，或在组织学标本上见 每单位面积＞1/3肝细胞脂肪变性时即为 脂肪肝。严重者脂肪含量可达肝重量的 40%－50%。
正常肝脏
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脂肪肝
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脂肪肝是一病理学概念
第一阶梯为基础治疗,适用于各种类型的 NAFLD患者,具体包括:
(1)改变生活方式,如节食、运动、禁酒、戒烟; (2)去除病因和诱因,停用肝毒药物和避免接触
肝毒物质,纠正肠道菌群紊乱; (3)控制原发基础疾病或伴随疾病,旨在通过上
述措施减少肝内脂肪含量,促进脂肪肝消退。
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第二阶梯
临床上则根据患者有无过量饮酒史,分酒 精性脂肪性肝病(简称酒精性肝病)和非酒 精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease NAFLD )。
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在临床上,NAFLD 是遗传 环境 代谢应激相关性疾病
非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatosis hepatitis NASH)常是以胰岛素抵抗(insulinre sistance ,IR)为基础的代谢综合征的组成部分。
每天通过饮酒摄入的乙醇量>40 g,即相当于50 度白酒100 mL或啤酒1 500 mL，连续饮5年， 则脂肪肝发生率可高达57.7%。
其中20%一30%者可发展为肝硬化
2％一3％最终可发展为肝癌
健康成人短期内大量饮酒100一200g/d，持续 10一12天，也可诱发脂肪肝。
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2.2.2养成良好饮食习惯
①饮食要规律：许多研究的结果表 明，过量的摄食、吃零食、夜食等 不规律的饮食方式可扰乱体内代谢 动态，为肥胖症和脂肪肝的患病提 供条件。
②禁止酗酒： ③限制能量：
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Байду номын сангаас
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2.2.3营养治疗原则
①控制能量摄入：
从事轻度活动的恢复期病人，可供给125.5一 146. 4 kJ （30~35kcal） /（kg·d）能量。
系指肝脏弥漫性脂肪浸润,肝内甘油 三酯(triglygeride, ＴＧ)储积>肝湿 重的5%,光镜下每单位面积>30%的 肝实质细胞出现脂变,称为脂肪肝 (fattyliver ,ＦＬ)。
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脂肪性肝病是临床概念
系指病变主体在肝小叶,以弥漫性肝细胞 大泡性脂肪变为病理特征的临床综合征。 病理上包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、 脂肪性肝硬化3种类型。
为保肝药物辅助治疗,主要用于 NASH患者,旨在防治肝内炎症、坏 死和纤维化,以阻止慢性肝病进展。
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第三阶梯
为失代偿期肝硬化和肝功能衰竭及 其并发症的防治,此时肝移植可能是 挽救生命唯一有效的治疗选择。
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2治疗
2.1病因治疗 肥胖性脂肪肝，应采取减肥措施， 如控制饮食，适当地增加运动如步 行、慢跑、拳术、健身操等。
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随着物质文明的 发展，人类饮食 结构和生活方式 的改变，脂肪肝 已成为继高血压、 心脑血管疾病、 糖尿病之后的又 一“富裕型疾 病”。
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1病因及发病机制
从病理学角度来看，脂肪肝是由于三酰甘油的 合成和分解不平衡所造成的。脂肪肝不是一个 独立疾病，而是多种因素（或疾病）造成的一 种病理现象。
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1.5药物性
某些药物在体内发挥药理作用时， 因其会影响脂肪代谢，也可诱发脂 肪肝，如雌激素、糖皮质激素以及 少数抗心律失常药或抗心绞痛药 等。
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1.6营养性
当营养不良时，蛋白质缺乏，而导致极 低密度脂蛋白合成减少，这样造成肝转 运甘油三酯发生障碍，脂肪在肝内堆积， 引起脂肪肝。
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1.2肥胖
肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较 肯定的危险因素，75%重度肥胖者 有非酒精性脂肪肝。
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肥胖
发病机制
外周组织中对葡萄糖的利用率降低，血 中葡萄糖含量升高，刺激胰岛细胞分泌 胰岛素；胰岛素反过来又可以抑制脂肪 酸的释放。
当机体脂肪大量增加时，即使血中胰岛 素含量增加也难以抑制游离脂肪酸的释 放，体内游离脂肪酸释放的绝对量仍然 增加，为肝提供大量脂肪酸，使脂肪在 肝内积聚，从而导致脂肪肝
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1. 7其他
还与劳动强度、工作压力、饮食习惯、 睡眠和精神状态、体育锻炼等因素密切 相关。 脂肪肝发生的流行病学因素是多方面的， 故必须采取综合的预防措施，才能收到 较好的效果。
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NAFLD的治疗策略
至今尚无治疗NAFLD的特效药物,目前主要根 据患者的具体病情采取个体化的三阶梯疗法。