大叶性肺炎和小叶性肺炎的比较
病理学 肺炎
病理学肺炎肺炎概述肺炎是指发生在肺组织的急性渗出性炎症，是呼吸系统的常见病、多发病。
分类按解剖学：大叶性、小叶性、间质性按病原学：细菌性、病毒性、真菌性、支原性、寄生虫性按病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性一、大叶性肺炎大叶性肺炎主要是由肺炎球菌引起，以肺泡内纤维蛋白渗出为主要病变特征的急性炎症。
临床表现：急骤起病，寒战，高热，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛，呼吸困难，同时伴有肺实变体征和白细胞数量增多。
病因及发病机制：最常见的致病菌为肺炎球菌，主要经呼吸道感染，当机体在诱因的作用下抵抗力降低，细菌易于侵入肺泡并繁殖，病变引起的浆液性渗出物利于细菌的生长、繁殖，导致肺组织的变态反应。
细菌及炎性渗出物沿肺泡间孔或呼吸细支气管迅速向周围肺组织蔓延，从而波及一个肺段或整个肺大叶，带菌渗出物经肺叶支气管播散，可引起数个肺大叶的病变。
_射线检查早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。
随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，_线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病3_4周后才完全消散。
老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。
病理变化和病理临床关系1充血水肿期 2红色肝样变期 3灰色肝样变期 4溶解消散期各时期的镜下观结局及并发症1感染性休克常见于早期的重症大叶性肺炎，主要表现为严重的全身中毒和微循环衰竭，病死率较高。
2肺脓肿及脓胸患者免疫力低下，由金黄色葡萄球菌和肺炎球菌混合感染，易并发脓肿，病变若蔓延到胸膜则引起脓胸。
3败血症或脓毒败血症见于严重感染时因细菌侵入血流继续生长、繁殖并产生毒素所致。
4肺肉质变肉眼观病变部位肺组织褐色肉样组织。
患者因中性粒细胞渗出过少，由其释放的蛋白质酶不足以及时溶解、清除肺泡腔内的纤维素等渗出物则由肉芽组织予以机化。
西医综合(呼吸系统疾病)-试卷22
西医综合（呼吸系统疾病）-试卷22(总分：78.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：39，分数：78.00)1.慢性支气管炎导致通气与换气功能障碍的病变基础是A.支气管黏膜上皮变性、坏死、增生及鳞状上皮化生B.管壁慢性炎性细胞浸润及纤维化C.引起细支气管炎及细支气管周围炎√D.软骨变性、萎缩、钙化或骨化慢性支气管炎起病初期，病变发生于大、中型支气管，通气和换气障碍不明显。
由于炎症损伤呼吸道纤毛黏液排送系统，降低局部免疫力，细茵长驱直入，使疾病反复发作而不容易治愈。
支气管炎反复发作即使病变逐渐加重，同时又逐级向纵深发展蔓延，终而累及细支气管，引起细支气管炎及细支气管周围炎，导致阻塞性通气障碍及换气障碍。
受累的细支气管愈多，病变愈重，后果也愈严重。
因而急慢性细支气管炎和细支气管周围炎是发生通气与换气障碍，导致缺氧以及肺气肿、肺心病等症状及合并症的重要环节。
2.慢性支气管炎发生阻塞性肺气肿的病变基础是A.黏膜下腺体肥大B.细支气管及其周围炎√C.支气管管壁软骨变性坏死D.呼吸道黏液-纤毛排送系统受损慢性支气管炎是发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。
3.下列哪一项不符合腺泡中央型肺气肿A.慢性细支气管炎是本型发生的主要原因B.病变累及肺腺泡的中央部分，以细支气管病变最明显，呈囊状扩张√C.与α-抗胰蛋白酶减少无关D.肺泡管和肺泡囊变化不明显终末细支气管因炎症造成管腔狭窄时，其远端的I级及Ⅱ级呼吸性细支气管乃发生囊状扩张。
这种扩张的呼吸性细支气管位于肺腺泡的中央区，故名腺泡中央型肺气肿。
腺泡中央型肺气肿的主要原因是慢性细支气管炎，是炎症导致小气管阻塞的结果，所以是一种继发性肺气肿。
与原发性肺气肿是因遗传性旷抗胰蛋白酶缺乏不同，后者引起全腺泡型肺气肿。
4.肺气肿最常继发于A.小叶性肺炎B.支气管扩张症C.慢性支气管炎√D.支气管哮喘肺气肿最常继发于慢性支气管炎(约占80％～90％)。
肺炎1
大叶性肺炎病理与临床发展变化表
分期
病 程 充血水肿期 1 天
肺泡壁充血， 浆液渗出，有 WBC、 RBC及 脱落肺上皮 肺肿大、重量 增加、暗红、 有浆液
红色肝样变期 2---4 天
肺泡壁充血明显，腔 内有较多纤维素及大 量RBC，及一定量 WBC.,少量巨噬细胞 肺叶肿大，重量增加 ，暗红，质实如肝， 肺膜可见纤维素。 持续高热，胸痛， 呼吸困难，紫绀， 咳嗽，咯铁锈痰。
临床：全身中毒症状，剧烈干咳，呼吸困难，紫绀。 结局： 可以痊愈；病毒感染可有并 发症（心衰、呼衰）
支原体肺炎预后较好。
小
结
肺炎的病变性质是渗出性炎症。 大叶性肺炎的病变特点是纤维素性炎，尤其是 红色肝样变期和灰色肝样变期，在肺泡毛细血管 壁不同改变时，肺泡腔内渗出成分不同，所以临 床表现也不尽相同； 大叶性肺炎并发症：中毒性休克、败血症、肺 肉质变、肺脓肿及脓胸。 小叶性肺炎的病特是化脓性炎，没有典型的病 理分期。在以小叶为单位的病灶内，病理变化不 尽相同。有化脓区、有充血区。
镜下：肺泡内渗出物增 多，压迫肺泡壁毛细血 管狭窄、闭塞呈贫血状 态。肺泡腔充满致密的 纤维蛋白网，网眼中大 量中性粒细胞及巨噬细 胞，不见红细胞，孔间 连接增多。
肉眼：肺肿大，灰白色，切面干燥，颗粒状，质实如肝。
（四）溶解消散期（7天-）
镜下：肺泡腔内大 部分中性粒细胞已 变性坏死，纤维蛋 白溶解液化，巨噬 细胞明显增多。 肉眼：病变肺叶渐 呈黄色，质地较软， 切面颗粒外观消失， 加压时有混浊液体 流出。
发病情况有以下三种： １、继发于急性传染病 如百日咳、流感、麻疹等。 ２、坠积性肺炎 老年、术后、心衰等长期卧床衰 弱的病人，因肺坠积性充血，致局部循环不良，抵抗力 降低而发病。 ３、吸入性肺炎 昏迷、全麻的病人，因吞咽、咳 嗽反射差，易将上呼吸道分泌物、呕吐物吸入肺，带入 各种病原菌而发病。新生儿吸入羊水。
大叶性肺炎及治疗
大叶性肺炎及治疗大叶性肺炎，又名肺炎球菌肺炎，是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的肺部急性炎症。
常见诱因有受凉、劳累或淋雨等。
属于中医"风温"、"肺胀"等范畴。
是由肺炎双球菌引起的急性肺实质炎症。
好发于青壮年男性和冬春季节。
下面我们一起来了解一下。
多种细菌均可引起大叶肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病力最强。
肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。
当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。
大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。
大叶肺炎病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。
临床上起病急骤，病程大约一周，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。
大叶性肺炎是肺炎链球菌感染引起的一个肺叶或一个肺段范围内的肺泡炎。
近年由于大量强有力抗生素的使用，典型的大叶性肺炎已较少见到。
一般当气候骤变，机体抵抗力下降时发病。
...大叶性肺炎的症状大叶性肺炎一般是由细菌感染引起的，而且这种细菌在体内已经存活的比较久。
那么，大叶性肺炎的症状有哪些呢？下面我们一起来了解一下吧！1、起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。
病变广泛者可伴气促和发绀。
2、部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
3、重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。
亦可发生衰竭，并发感染性休克，称休克型（或中毒性）肺炎。
4、急性病容，呼吸急促，鼻翼煽动。
部分患者口唇和鼻周有疱疹。
5、充血期肺部体征呈现局部呼吸活动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，可听及捻发音。
西医综合(研究生考试)-病理学-第八章 呼吸系统疾病题库
西医综合(研究生考试)-病理学第八章呼吸系统疾病题库[单选题] 1、不属于肺大疱特点的是（）。
A 可位于肺膜下B 肿小叶间隔破坏C 肺泡结构无破坏D 直径＞2cm正确答案：C答案解析：肺大疱是指气肿囊腔直径＞2cm，破坏了肺小叶间隔。
位于肺膜下的肺大疱破裂可引起气胸。
[单选题] 2、诊断慢性肺心病的病理形态学标准为：肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度（）。
A ＞3mmB ＞4mmC ＞5mmD ＞6mm正确答案：C答案解析：通常以肺动脉瓣下2cm处右心室前壁肌层厚度＞5mm（正常约为3～4mm）作为诊断肺心病的病理形态标准。
[单选题] 3、肺心病的心肌病变中，下列哪一种最不容易出现？（）A 心肌细胞肥大，核大深染B 心肌细胞增生，数目增多C 心肌纤维萎缩，变细D 心肌细胞肌质溶解正确答案：B答案解析：肺心病时，镜下可见右心室壁心肌细胞肥大、增宽，核大、深染，也可见缺氧引起部分心肌纤维萎缩变细、肌质溶解、横纹消失，间质水肿和胶原纤维增生等。
心肌再生能力很弱，负荷增加时以心肌细胞代偿性肥大来适应，不是以细胞增生和数目增多来适应。
[单选题] 4、下列关于肺心病的发病机制，错误的是（）。
A 肺小动脉玻璃样变B 肌型小动脉中膜增厚C 肺小动脉弹力纤维增生D 无肌型细动脉肌化正确答案：A答案解析：肺心病是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩大甚或发生右心衰竭的心脏病。
慢性肺心病肺内血管病变主要是肺小动脉的变化，特别是肺腺泡内小血管的构型重建，表现为：①无肌性细动脉肌化及肌型小动脉中膜增生、肥厚；②肺小动脉炎，肺小动脉弹力纤维和胶原纤维增生；③肺泡间隔毛细血管数量减少。
[单选题] 5、大叶性肺炎最常见的病原菌是（）。
A 铜绿假单胞菌B 肺炎球菌C 金黄色葡萄球菌D 溶血性链球菌正确答案：B答案解析：大叶性肺炎是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区分
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区分大叶性肺炎发病突然，全身病症重剧，高热稽留，取定型经过，每个阶段都有特征性的叩诊和听诊变化，特别是大面积实音，有的病例出现铁锈色鼻液。
小叶性肺炎的发生较为缓慢，体温多呈弛张热型，没有定型经过，胸部叩诊呈灶性实音区，听诊可听到捻发音或小水泡音。
X线影象可以鉴别大叶性肺炎和小叶性肺炎。
一般在临诊上依据病史、热型、病程经过和胸部叩诊及听诊的变化来区别。
①大叶性肺炎。
这是急性纤维素性炎症。
病变始于肺泡，迅速扩展到整个肺段或肺叶，可侵及两个或更多的肺叶。
患病时肺泡壁通常不被破坏，故痊愈后呼吸功能可以完全恢复。
当病变部位的肺泡被炎性渗液充满(实变)时，X射线检查可见大片致密阴影，普及整个受累的肺段或肺叶。
至渗液开始被汲取(溶化)时，则见不均匀的阴影减退区。
不过，在目前肺炎得到早期医治的情况下，典型的大叶病变已不多见。
②小叶性肺炎。
又称支气管炎，多属继发性。
一般先发生支气管炎，然后向深部蔓延至细支气管、肺泡管和肺泡。
炎症亦可向支气管周围扩展，先引起支气管周围炎再涉及肺泡。
散在的以细支气管为中心的病变还可进一步扩展而相互融合。
小叶性肺炎在X射线检查时可见大小不等的斑点状、云絮状或片状阴影，散在分布,以双下肺为多。
小叶性肺炎小叶性肺炎是指肺小叶的炎症。
通常于肺泡内充满由上皮组织、血浆与白细胞组成的卡他性炎症渗出物，故又称卡他性肺炎。
临床上以出现弛张热，呼吸次数增多，叩诊有散在的局灶性浊音区和听诊有捻发音等为特征。
多见于幼弱和老龄犬。
[病因] 原发性病因与支气管炎根本相同，饥饿过劳、感冒、物理和化学因素的刺激，在某种程度上都能降低机体抵抗力，为各种各样的内源牲和外源性细菌大量繁殖创始了条件,以致引起本病。
如肺炎球菌、葡萄球菌、链球荫、革兰氏阴性埃希氏菌属、克雷白氏菌属杆菌等，均是肺炎的非特异性病原体。
继发性病因大多数情况下,小叶性肺炎是一种继发性疾病。
如流行性感冒、腺病毒病、传染性肝炎、犬疱疹病的病程中，或肺吸虫、弓形体、蛔虫幼虫等常能引起小叶性肺炎。
大叶性肺炎与小叶性肺炎对比表格
感染性休克
呼吸功能不全
心力衰竭
脓毒血症
肺脓肿及脓胸
听诊
湿性啰音及支气管呼吸音
散在湿性啰音
X线
肺叶或肺段的实变阴影
不规则斑片状阴影，无实变征象
预后
痊愈
经及时有效治疗，大多痊愈；
婴幼儿、年老体弱者，特别是并发其它严重疾病者预后大多不良
常发生原有基础疾病上
发病机制
细菌侵入肺泡，迅速生长繁殖并引发肺组织的变态反应，导致肺泡间隔毛细血管扩张、通透性升高，浆液和纤维蛋白原大量渗出并与细菌共同通过肺泡间孔或呼吸性细支气管向邻近肺组织蔓延，波及部分或整个肺大叶，而肺大叶之间的蔓延则是经肺叶支气管播散所致。
细菌侵入通常无菌的细支气管及末梢肺组织生长繁殖，引起病变的细支气管黏膜充血、水肿。随着病情的进展，病灶内出现较多的中性粒细胞、少量红细胞及脱落的肺泡上皮细胞，支气管和肺组织遭破坏，呈化脓性炎症改变。
好发人群
青壮年
儿童，体弱ห้องสมุดไป่ตู้人及久病卧床者
病变机制
渗出性炎，以肺泡纤维素渗出为主
化脓性炎，以肺组织中性粒细胞侵入为主
病变特点
支气管不受累
胸膜不受累
病程
短
长
临床表现
高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等
常被原发疾病掩盖，但发热、咳嗽、咳脓痰仍是常见症状
痰的性状
铁锈色痰
脓痰
并发症
肺肉质变
胸膜肥厚和粘连
肺脓肿及脓胸
分类
大叶性肺炎
小叶性肺炎
概述
以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主
以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症
病变累及
肺大叶的全部或大部
一个或多个肺小叶
猪小叶性肺炎和大叶性肺炎的诊断与治疗
猪小叶性肺炎和大叶性肺炎的诊断与治疗作者：王彦强来源：《现代畜牧科技》2015年第06期1 小叶性肺炎卡他性肺炎系一个小叶或一群小叶的炎症，又称小叶性肺炎。
通常病猪肺泡内充满卡他性渗出物和脱落的上皮细胞。
在多数病例中，由于支气管、细支气管与肺小叶群同时发病，故称为支气管肺炎。
受冷空气侵袭而感冒，抗病能力降低。
圈舍通风不良，特异气体（如氨气、烟气等）被吸入。
在特殊情况下，如有神经症状时，或因饥饿、缺水而抢食、抢饮相互争夺时，误将饲料或水呛入气管。
支气管炎、肺丝虫病、蛔虫病及流感等病也能继发本病。
当子宫炎、乳房炎病等也能继发。
初期有急性支气管卡他症状，病猪呼吸迫促，咳嗽干痛，但体温不高或略高，当继发小叶性肺炎时，其精神沉郁，食欲减少或废绝，黏膜充血、发绀，体温升高1～2 ℃，通常呈弛张热（炎症蔓延时体温升高，炎症消退时体温降低）。
鼻孔流出黏液性分泌物。
胸部叩诊，部分肺有小浊音区，而大部分肺有清晰的鼓音。
听诊，病灶部分呼吸音弱，可听到捻发音。
病理变化可见肺的前下部散在一个或数个孤立的不同大小的肺炎病灶，并且每个病灶是一个或一群肺小叶。
肺的病灶部组织不含空气，呈暗红色或灰红色，剪取病组织投入水中下沉。
新病区呈红色、灰红色，较久的病区呈灰黄或灰白色，挤压可流出渗出液，肺间质组织扩张，因渗出液浸润而呈胶胨样，支气管充满渗出物，病灶周围可发现代偿性气肿。
患猪体温突然升高至40℃以上，呼吸迫促，鼻流浆性鼻液后转稠，常为脓性。
咳嗽初干咳带痛，后变弱。
胸部叩诊发咳，听诊有啰音。
剖检仅见肺炎病灶一个或一群肺小叶，新病区呈红色或灰红色，较久的病区呈灰黄或灰白色，剪取病组织投入水中下沉。
支气管充满渗出物，病灶周围有代偿性气肿。
2 大叶性肺炎（格鲁布性肺炎）大叶性肺炎是一种持续性高温急性肺炎，由于病灶蔓延扩散到整个肺叶，故称大叶性肺炎。
猪大叶性肺炎，又称格鲁希性生肺炎或纤维素性肺炎，大多由病原微生物引起，以肺泡内纤维蛋白渗出为主要特征。
2021年-医学院硕士研究生入学考试试卷-模拟考_病理学_含参考答案-163qlu12
2021年-医学院硕士研究生入学考试_病理学-模拟考病理学- 2021-05-26考生须知：•1、答案必须写在答题纸上,写在试题上无效•2、考试时间3小时选择题：每题1分,合计100分1、慢性溃疡A:肉芽组织增生B:肉芽肿形成C:纤维素渗出D:黏膜上皮及间质增生2、不符合血栓机化与再通的描述是A:血栓干燥收缩B:血流完全恢复C:裂隙形成D:血管内皮增生3、慢性淋巴细胞性白血病的特点有A:引起淋巴结肿大B:肿瘤细胞以小淋巴细胞为主C:多数来自T细胞D:引起高球蛋白血症4、预后最差的霍奇金淋巴瘤组织学类型是A:结节性淋巴细胞为主型B:结节硬化型C:混合细胞型D:淋巴细胞消减型5、关于浸润性导管癌，下列哪项错误？A:由导管内癌发展而来B:癌细胞排列成单行串珠状C:常有坏死灶D:腺管结构可有可无6、病毒性肺炎中，不形成病毒包涵体的是A:腺病毒B:麻疹病毒C:流感病毒D:巨细胞病毒7、淋巴细胞套是指A:少突胶质细胞围绕变性神经细胞B:小胶质细胞吞噬变性神经细胞C:小胶质细胞和中性粒细胞吞噬变性神经细胞D:淋巴细胞围绕小血管浸润8、脑梗死A:梗死灶呈节段性B:梗死易液化C:梗死灶呈锥形D:梗死灶呈地图状9、点状坏死A:轻度慢性肝炎B:急性重型肝炎C:亚急性重型肝炎D:急性轻型肝炎10、乳腺硬癌的特点是A:癌细胞局限于小叶腺泡内B:癌细胞丰富，间质少C:纤维间质丰富，癌细胞少D:癌细胞与间质大致相等11、关于大叶性肺炎和小叶性肺炎的比较下列叙述有哪些不正确A:大叶性肺炎由细菌感染所引起，小叶性肺炎由细菌和病毒感染引起B:大叶性肺炎病变从肺泡开始，小叶性肺炎病变从细支气管开始C:大叶性肺炎不破坏肺泡壁结构，小叶性肺炎可破坏肺组织结构D:大叶性肺炎以纤维素渗出为主，小叶性肺炎以中性粒细胞渗出为主12、下列属于细胞坏死主要标志的是A:核碎裂B:核溶解C:核固缩D:核异型13、引起肺动脉栓塞的血栓栓子多来自A:下肢浅静脉B:上肢静脉C:下肢深静脉D:盆腔静脉14、形成脂褐素的细胞器是A:高尔基体B:溶酶体C:内质网D:线粒体15、脑动脉发生栓塞，其栓子最可能来自A:左心室附壁血栓B:下肢深静脉血栓C:门静脉血栓D:盆腔静脉血栓16、符合乳腺典型髓样癌的描述是A:预后较好B:常有淋巴细胞浸润C:肿瘤质地软D:癌实质多，间质少17、有关肉芽肿性炎的描述，错误的是A:均为慢性炎症B:主要由巨噬细胞增生构成C:不同的病因可以引起形态不同的肉芽肿D:增生的巨噬细胞可以转变为多核巨细胞18、在创伤愈合过程中，胶原纤维的分解吸收占优势出现在A:中期B:创伤后15天以内C:晚期D:早期19、不属于肺大泡特点的是A:直径>2cmB:肺小叶间隔破坏C:肺泡结构无破坏D:可位于肺膜下20、与细胞水肿最密切相关的细胞器是A:内质网B:溶酶体C:线粒体D:微管21、急性肾小球肾炎常表现为A:肾脏多数凹陷瘢痕B:大红肾C:大白肾D:颗粒固缩肾22、急性炎症时速发持续反应主要累及A:细静脉B:细动脉C:细静脉和毛细血管D:细动脉、毛细血管和细静脉23、发病与激素有关的肿瘤有A:子宫内膜腺癌B:卵巢癌C:乳腺癌D:前列腺癌24、二尖瓣关闭不全可导致A:球形心B:梨形心C:靴形心D:绒毛心25、伤寒杆菌的主要致病因素是A:内毒素B:H抗原C:外毒素D:Vi抗原26、不属于漏出性出血的是A:肺癌引起的咯血B:流行性出血热引起的出血C:DIC引起的出血D:白血病引起的出血27、卵巢无性细胞瘤病理形态相当于睾丸的A:精原细胞瘤B:间质细胞瘤C:两性母细胞瘤D:内胚窦瘤28、霍奇金淋巴瘤中典型RS细胞最常见于A:结节性淋巴细胞为主型B:结节硬化型C:混合细胞型D:淋巴细胞消减型29、下列哪种细胞在急性炎症时不是以阿米巴运动的方式游出血管的？A:红细胞B:淋巴细胞C:嗜碱性粒细胞D:嗜酸性粒细胞30、下列哪一项不符合硬癌的特征A:癌巢小而少，间质纤维组织多B:发生于柱状上皮或腺上皮C:分化较好，转移较少D:癌巢呈实体性，无腺腔形成31、符合慢性萎缩性胃炎A型的描述有A:较易发生癌变B:常有维生素B吸收障碍C:常合并恶性贫血D:血中可有抗内因子抗体32、心肌间质中大量单核细胞和淋巴细胞浸润应考虑A:孤立性心肌炎B:病毒性心肌炎C:细菌性心肌炎D:风湿性心肌炎33、符合白细胞吞噬作用的描述是A:活性氧代谢产物是杀伤细菌的主要物质B:HO产生障碍见于慢性肉芽肿病C:阳离子蛋白质、乳铁蛋白不具有杀菌作用D:IgG和C3b增强白细胞吞噬活性34、淤血可以引起A:出血B:实质细胞萎缩C:纤维组织增生D:水肿35、炎症时引起局部疼痛的主要因素是A:炎症渗出物的压迫和炎症介质的作用B:炎症局部动脉扩张C:炎症局部静脉阻塞D:炎症局部细胞水肿36、树胶样肿有别于结核结节的特点包括A:有动脉周围炎B:上皮样细胞少见C:有闭塞性小动脉内膜炎D:绝少钙化37、男性，70岁，因上消化道大出血急诊入院。
自考《病理学》题库(第七章呼吸系统疾病)
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）[1分]参考答案：慢性支气管炎（chronic bronchitis）[1分]参考答案：肺气肿（emphysema）[1分]参考答案：大叶性肺炎（lobar pneumonia）[1分]参考答案：小叶性肺炎（lobular pneumonia）[1分]参考答案：肺硅沉着病（Silicosis）[1分]参考答案：慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）[1分]参考答案：副肿瘤综合征（paraneoplaslc syndrome）[1分]参考答案：硅结节(silicotic nodule)[1分]参考答案：泡状核细胞癌(vesicularnucleus cell carcinoma)[1分]参考答案：Hornor综合征（Hornor’s syndrome）[1分]参考答案：上腔静脉综合征[1分]参考答案：肺APUD瘤[1分]参考答案：隐性肺癌(occulted carcinoma of the lung)[1分]参考答案：肺肉质变(pulmonary carnification)[1分]参考答案：慢性支气管炎患者咳嗽、咳痰的病理基础是[1分]A支气管壁充血、水肿和以淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润B支气管壁腺体肥大、增生，浆液腺的粘液化C软骨萎缩、钙化或骨化D支气管粘膜上皮细胞变性、坏死E支气管壁瘢痕形成2.慢性支气管炎最常见并发症是[1分]A肺炎B肺脓肿C支气管扩张症和间质性肺炎D肺气肿和肺源性心脏病E肺结核和肺源性心脏病3.关于肺气肿的叙述，下列哪项是正确的？[1分] A肺泡壁增厚B仅限于肺泡弹性减退与膨胀Cα1抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿D其病理改变是不可逆的E肺毛细血管床无减少4.引起肺气肿的最重要原因是[1分]A吸烟B空气污染C支气管肺炎D慢性阻塞性细支气管炎E肺尘埃沉着病5.慢性支气管炎粘膜上皮容易发生并可癌变的化生是[1分]A粘液上皮化生B移行上皮化生C鳞状上皮化生D杯状上皮化生E肠上皮化生6.αl抗胰蛋白酶缺乏常引起下列哪种肺气肿？[1分] A腺泡中央型B全腺泡型C肺大泡D不规则周围型E腺泡周围型7.下列哪一项描述是不符合大叶性肺炎的？[1分]A病变多累及一个大叶B纤维蛋白性炎C多由肺炎球菌引起D常并发肺脓肿E可发生肺肉质变8.有关慢性肺源性心脏病的描述，下列哪项是错误的？[1分] A多由慢性阻塞性肺气肿引起B肺水肿C大循环淤血D持续性肺动脉高压是发病基础E肺肌型小动脉壁增厚9.下列哪种因素不是慢性支气管炎主要病因？[1分]A有害粉尘B支原体感染C有害气体D病毒感染E细菌感染10.慢性阻塞性肺气肿的发生主要是由于[1分]A支气管壁腺体肥大、增生，粘膜上皮内杯状细胞增多B急、慢性细支气管炎及细支气管周围炎C支气管壁因炎症而遭破坏D慢性阻塞性细支气管炎E肺组织高度纤维化11.引起支气管扩张症的最主要的病变基础是[1分] A支气管相关淋巴组织显著增生B支气管壁因炎症遭到破坏C肺不张和肺实变D肺纤维化E先天性支气管发育畸形12.最常引起肺源性心脏病的是下列哪项？[1分]A肺结核病B融合性小叶性肺炎C慢性支气管炎D支气管哮喘肺淤血13.下列哪项疾病不出现肺透明膜？[1分]A腺病毒肺炎B小叶性肺炎C新生儿呼吸窘迫综合征D流感病毒肺炎E成人呼吸窘迫综合征14.关于肺源性心脏病的心肌病理变化的描述，下列哪项是错误的？[1分]A心肌细胞肥大B心肌细胞变性C心肌脂肪浸润心肌细胞胞质溶解E心肌间质纤维化15.大叶性肺炎主要的病原菌？[1分]A腺病毒B肺炎球菌C大肠杆菌D肺炎杆菌E肺炎支原体16.下列哪项不符合肺气肿的肉眼观察?[1分] A可形成大囊泡或肺大泡B灰白色C膨大、边缘钝圆D指压后的压痕不易消退E质较硬17.下列哪个疾病属假膜性炎？[1分]A大叶性肺炎B小叶性肺炎C气管白喉D间质性肺炎E病毒性肺炎18.肺气肿的严重后果不包括下列哪项？[1分] A肺源性心脏病B支气管扩张症自发性气胸D呼吸衰竭E肺性脑病19.支气管扩张症引起肺源性心脏病的原因主要是[1分]A支气管腺体肥大、增生，粘膜上皮杯状细胞增多B局限性肺气肿C支气管壁因炎症而遭破坏D慢性阻塞性细支气管炎E肺组织高度纤维化20.慢性支气管炎时，患者出现阻塞性通气障碍、缺氧的主要机制是[1分]A支气管腺体肥大、增生，粘膜上皮杯状细胞增多慢性细支气管周围炎C支气管壁因炎症而遭破坏D病变引起小气道狭窄或阻塞E肺组织高度纤维化21.下列哪项不符合肺气肿的发生机制？[1分]Aα1抗胰蛋白酶缺乏B弹性蛋白酶活性受抑制C中性粒细胞和单核细胞释放多量弹性蛋白酶D血清α1抗胰蛋白酶活力低下E阻塞性通气障碍22.关于腺泡中央型肺气肿, 下列哪一项描述不正确？[1分] A慢性细支气管炎是本型发生的主要原因B病变累及肺腺泡的各个部位C与α1抗胰蛋白酶缺乏症无关D肺腺泡中央区的呼吸细支气管呈囊状扩张E肺泡管、肺泡囊变化并不明显23.下列那种肺疾患易合并肺源性心脏病?[1分]A慢性阻塞性肺气肿B肺结核球C周围型肺癌D大叶性肺炎E急性支气管炎24.下列哪项不符合腺泡中央型肺气肿的病变特点?[1分]A呼吸细支气管囊状扩张B肺泡管、肺泡囊变化不明显C肺组织容积增大D细支气管和肺泡弥漫性扩张E肺组织弹性减弱25.关于小叶性肺炎的叙述，下列哪项是不正确的？[1分] A严重者形成融合性支气管肺炎B细支气管和肺泡的化脓性炎C两肺散在病灶，以上肺多见D病灶周围肺组织充血E可并发肺脓肿及脑脓肿26.支气管扩张症的病变基础多为[1分]A细菌感染B病毒感染C炎症破坏了管壁的平滑肌、弹力纤维D支气管周围肺组织实变牵拉E支气管管壁的炎性损伤及其周围肺组织的慢性炎和纤维化27.关于大叶性肺炎的叙述，下列哪项是正确的？[1分]A病变多累及一个肺大叶B常并发肺褐色硬化C病变多见于左肺上叶D外周血白细胞降低E可导致支气管扩张28.下列哪项不符合病毒性肺炎？[1分]A常见病因是流感病毒B间质性肺炎C以中性粒细胞浸润为主D上皮细胞内可见病毒包含体E透明膜形成29.关于支原体肺炎的叙述，下列哪项是不正确的？[1分] A由肺炎支原体引起B预后较差C间质性肺炎D慢性炎细胞浸润E胸膜光滑30.下列因素均可引起肺性脑病，应除外[1分] A低血压B高碳酸血症C低氧血症D脑血液循环障碍E酸碱平衡紊乱31.大叶性肺炎的咳痰特征是？[1分]A长期咳嗽、咳白色泡沫痰B咯血、咳脓痰C咳铁锈色痰D刺激性呛咳、痰中带血鼻出血、乳突尖下方无痛性硬结节32.下列病变除哪项不符合肺源性心脏病的病变？[1分]A肺小气道慢性炎B肺小动脉、无肌性细动脉肌化C左心室肥厚、心腔扩张D右心室肥厚、心腔扩张E心肌纤维肥大33.肺源性心脏病合并右心衰竭时的表现，应除外下列哪项？[1分]A胃、肠淤血B脾淤血C腹腔积液槟榔肝E肺褐色硬化34.关于小叶性肺炎的描述, 下列哪项不正确？[1分] A病变多局限于一个小叶B属化脓性炎C可并发心力衰竭和呼吸衰竭D常是某些疾病的并发症E多发生于小儿和年老体弱者35.大叶性肺炎时不易并发[1分]A肺肉质变B肺褐色硬化C肺脓肿、脓胸D败血症E感染性休克36.关于大叶性肺炎,下列哪项正确？[1分]A支气管和肺泡的卡他性炎B肺泡的纤维蛋白性炎C支气管和肺泡的化脓性炎D肺上部病变较重E细菌多由血道播散到肺37.引起小叶性肺炎的常见细菌应不包括[1分] A腐败弧菌B葡萄球菌C肺炎球菌D流感嗜血杆菌E铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）38.流感病毒常可引起[1分]A肺间质纤维化B大叶性肺炎C间质性肺炎D过敏性肺泡炎E干酪性肺炎39.肺炎球菌常可引起[1分]A肺间质纤维化B大叶性肺炎C间质性肺炎D过敏性肺泡炎E干酪性肺炎40.下列哪一项不符合小叶性肺炎？[1分] A常见于小儿B常见于老年人C常为并发症D纤维蛋白性炎E病变常融合41.下列哪项和肺硅沉着病发病无关？[1分] A硅尘微粒浓度B硅尘微粒直径C巨噬细胞D免疫因素E石棉42.下列哪种病变能反映大叶性肺炎的本质？[1分] A浆液性炎B纤维蛋白性炎C化脓性炎D出血性炎E蜂窝织炎43.下列哪项病变能反映小叶性肺炎的本质？[1分] A浆液性炎B纤维蛋白性炎C化脓性炎D出血性炎E卡他性炎44.患者骤起畏寒、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰时，最有可能是[1分]A肺癌B支气管扩张症C肺源性心脏病D大叶性肺炎E肺结核45.下列哪项是慢性肺源性心脏病所不具备的？[1分] A肺动脉高压B慢性阻塞性肺疾病C静脉血栓脱落致肺动脉栓塞D右心室心肌肥大E肺间质纤维化46.下列哪种疾病属纤维蛋白性炎？[1分]A流行性脑膜炎B白喉性心肌炎C阿米巴脑脓肿D风湿性关节炎E大叶性肺炎47.下列哪项关于大叶性肺炎的叙述是错误的？[1分] A病变多累及一个或多个大叶B常并发肺脓肿C属纤维蛋白性炎D多由肺炎球菌引起E肺组织常无坏死48.下列哪种疾病与小气道通气功能减低有关？[1分] A冠状动脉性心脏病B肺源性心脏病CSBED原发性肺动脉高压E风湿性心脏病49.纤维蛋白性炎可见于下列疾病，应除外[1分] A细菌性痢疾B结核性腹膜炎C大叶性肺炎D绒毛心E病毒性肺炎50.下列哪项不符合小叶性肺炎？[1分]A可由多种细菌感染引起B病灶融合发展为肺肉质变C病灶直径多在1cm左右D可导致支气管扩张E以细支气管为中心的化脓性炎为其病变特征简述慢性支气管炎的病因及主要病变特点。
西医综合(呼吸系统疾病)-试卷2
西医综合（呼吸系统疾病）-试卷2(总分：62.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：19，分数：38.00)1.慢性支气管炎导致通气与换气功能障碍的病变基础是（分数：2.00）A.支气管黏膜上皮变性、坏死、增生及鳞状上皮化生B.管壁慢性炎性细胞浸润及纤维化C.引起细支气管炎及细支气管周围炎√D.软骨变性、萎缩、钙化或骨化解析：解析：慢性支气管炎起病初期，病变发生于大、中型支气管，通气和换气障碍不明显。
由于炎症损伤呼吸道纤毛黏液排送系统，降低局部免疫力，细菌长驱直入，使疾病反复发作而不容易治愈。
支气管炎反复发作即使病变逐渐加重，同时又逐级向纵深发展蔓延，终而累及细支气管，引起细支气管炎及细支气管周围炎，导致阻塞性通气障碍及换气障碍。
受累的细支气管愈多，病变愈重，后果也愈严重。
因而急慢性细支气管炎和细支气管周围炎是发生通气与换气障碍，导致缺氧以及肺气肿、肺心病等症状及合并症的重要环节。
2.慢性支气管炎发生阻塞性肺气肿的病变基础是（分数：2.00）A.黏膜下腺体肥大B.细支气管及其周围炎√C.支气管管壁软骨变性坏死D.呼吸道黏液．纤毛排送系统受损解析：解析：慢性支气管炎是发生于支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。
3.下列哪一项不符合腺泡中央型肺气肿（分数：2.00）A.慢性细支气管炎是本型发生的主要原因B.病变累及肺腺泡的中央部分，以细支气管病变最明显，呈囊状扩张√C.与α－抗胰蛋白酶减少无关D.肺泡管和肺泡囊变化不明显解析：解析：终末细支气管因炎症造成管腔狭窄时，其远端的Ⅰ级及Ⅱ级呼吸性细支气管乃发生囊状扩张。
这种扩张的呼吸性细支气管位于肺腺泡的中央区，故名腺泡中央型肺气肿。
腺泡中央型肺气肿的主要原因是慢性细支气管炎，是炎症导致小气管阻塞的结果，所以是一种继发性肺气肿。
与原发性肺气肿是因遗传性α抗胰蛋白酶缺乏不同，后者引起全腺泡型肺气肿。
4.肺气肿最常继发于（分数：2.00）A.小叶性肺炎B.支气管扩张症C.慢性支气管炎√D.支气管哮喘解析：解析：肺气肿最常继发于慢性支气管炎(约占80％～90％)。
肺炎
肺炎肺炎系肺实质的急性炎症。
引起肺炎的病原菌有细菌、真菌、病菌、寄生虫等，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起。
在各种致死病因中位居第5.由于抗生素的使用，肺炎病死率已明显下降，但在老年及免疫功能低下者，仍然很高。
分类：解剖学分类1.大叶性肺炎是指炎症累及整个肺叶或多个肺叶及肺段。
2.小叶性肺炎是指炎症累及细支气管、终末细支气管及其远端的肺泡，常为两侧小片分布，有融合的倾向，又称支气管肺炎。
3.间质性肺炎是指炎症主要累及肺的间质，包括支气管壁支气管周围的间质组织和肺泡壁，伴细胞增生、间质水肿。
病因学分类目前临床多采用病因学分类，以利治疗。
1细菌性肺炎需氧革兰阳性菌;如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌。
需氧革兰阴性菌；如克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃及大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变性杆菌等。
厌氧菌；如棒状杆菌、梭形杆菌等。
2病毒性肺炎如腺病毒呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯麻疹病毒等。
3支原体肺炎由肺炎支原体引起。
4真菌性肺炎如白色念珠菌、曲菌、放线菌等引起。
5其他病原体肺炎如立克次体、衣原体、弓形虫、原虫、寄生虫等引起。
6理化性肺炎包括类脂质、毒气、毒物、药物、放射线等所致。
7免疫和变态反应性肺炎包括过敏性风湿性等所致肺炎。
在上述病因中，细菌性肺炎仍是最常见的肺炎。
约占成人肺炎的80％。
又以肺炎球菌引起者多见。
进20年来，肺炎球菌的比例不断下降，而格兰阴性杆菌肺炎比例不断增加，一些新病原菌肺炎发生率亦逐年增加。
此与细菌性肺炎发生环境改变有关。
目前细菌性肺炎主要分为社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎。
医院内获得性肺炎已日益受到重视，多发生于老年、体弱、慢性或危重病患者，长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制治疗者，以及胸腹部手术后。
治疗困难，病死率高30％～40％.肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的急性肺部感染，为最常见的细菌性肺炎。
约占院外感染肺炎的半数以上，肺炎常发展成一个肺叶或段的实质，因之有大叶性肺炎的名称。
肺炎练习题
重点：1．炎症性病变：肺炎（大叶性，小叶性，非典型性），支扩2．三步曲：：慢支、肺气肿、肺心病3．职业病：硅肺4．肺癌内容：肺炎一、概述：肺炎指肺的急性渗出性炎症。
从不同的角度肺炎被分成不同种类。
按每种肺炎最本质和最突出的病变特征进行肺炎的命名。
二、大叶性肺炎和小叶性肺炎的鉴别三、大叶性肺炎的典型四期病变四、非典型性肺炎：以肺间质渗出为主要病变特征，肺泡腔内常空虚，故又称为间质性肺炎。
与经典的肺泡性肺炎相对应。
常见的有病毒性和支原体性两种。
病变特征相似。
慢性支气管炎一、概述：是发生于支气管及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。
中老年人多见。
重要临床特征：反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年持续3个月以上，连续2年以上。
故本病是临床定义。
病理变化是非特异的。
二、病因和发病机制：病毒和细菌感染、吸烟、空气污染和过敏三、病理变化：1．支气管壁淋巴单核细胞浸润2．粘膜上皮和腺体增生肥大、粘液化3．粘膜损伤及鳞化4．严重病例：支撑结构（平滑肌和软骨）的破坏损伤5．慢性病例：管壁纤维组织增生，纤维化。
四、临床病理联系1．咳嗽、咳痰（白色粘痰）或伴有喘息2．小气道阻塞导致阻塞性通气障碍，最终重导致肺气肿的发生3．危害：鳞化导致鳞癌，肺气肿肺气肿一、概述：末梢肺组织因含气量过多伴有肺泡间隔破坏，非组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种病理状态，是支气管和肺疾病最常见的合并症。
二、病因和发病机制1．阻塞性通气障碍；慢支2．呼吸性细支气管和肺泡壁弹性减退：长期慢性炎症的破坏3．al-抗胰蛋白酶水平下降al-抗胰蛋白酶广泛存在于非组织中，与弹性蛋白酶对抗保持非组织结构完整。
炎症时，白细胞产生的氧自由基氧化al-抗胰蛋白酶，使之失活。
导致炎细胞分泌的蛋白酶将肺内弹性组织破坏，肺泡回缩力下降，持久扩张。
al-抗胰蛋白酶遗传性缺乏时，肺气肿发生率明显增加。
三、类型1．肺泡性肺气肿病变发生在肺腺泡内，常合并小气道阻塞性通气障碍，称阻塞性肺气肿。
大叶性肺炎和小叶性肺炎的对比分析--中公卫生临床资料库
大叶性肺炎和小叶性肺炎的对比分析--中公卫生临床资料库中公卫生人才网今天带大家一起学习《大叶性肺炎和小叶性肺炎的对比分析》。
在执业医师考试中，病理学中大叶性肺炎和小叶性肺炎需要大家能够准确地掌握的，因为考试常常以大、小叶性肺炎作比较区分的方向出题，如果大家没有牢牢掌握住知识点，那可能就会与这题得分失之交臂。
那我们需要做的就是掌握好两者之间的区别，接下来中公卫生人才网的小编给大家轻松去记忆大小叶性肺炎。
一、大叶性肺炎和小叶性肺炎不同点二、大叶性肺炎和小叶性肺炎不同点——中公速记（一）、区分感染菌及炎症性质。
口诀——大仙小农、大球小葡萄1、大叶性肺炎是急性纤维素性炎症，肺炎链球菌感染。
2、小叶性肺炎是急性化脓性炎症，化脓菌（葡萄球菌）感染。
注：小叶性肺炎都是“脓”，从而大叶性肺炎由肺炎链球菌感染也就记住了。
（二）、区分好发人群。
口诀——大强小弱1、大叶性肺炎好发于青壮年，为强者。
2、小叶性肺炎好发于小儿、年老体弱者，为弱者。
（三）、区分病变位置。
口诀——大大小小、大左。
1、大叶性肺炎为第一个“大”，病变累及的是肺大叶的全部或大部，为第二个“大”。
“大左”：有个主持人叫大左，左下叶常见，右肺下叶其次。
2、小叶性肺炎为第一个“小”，病变以肺小叶为单位，为第二个“小”。
（四）、区别愈合情况。
口诀——强者更强，弱者更弱。
1、大叶性肺炎为强者，第二个强指，均能愈合，不易形成空洞，愈合后不留瘢痕。
2、小叶性肺炎为弱者，第二个弱指，多数可愈合，预后较差，可留瘢痕。
对于大叶性肺炎和小叶性肺炎用了比较简单的记忆法，希望大家都能够轻松掌握。
大叶性肺炎和小叶性肺炎的对比分析今天就讲到这里啦，希望可以帮助到正在备考医疗卫生招聘考试的小伙伴们。
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精品文档
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O
大叶性肺炎
小叶性肺炎
相同点 急性渗出性炎，均可引起肺实变，均有细菌感染引起
发病年龄 青壮年 小儿和年老体弱者 病因 肺炎球菌
多种细菌
发病机制
与机体变态反应有关
机体抵抗力下降或呼吸道防御
基本病变 纤维素性炎
化脓性炎
病变范围 一个肺段至整个肺大叶
以细支气管为中心，小叶为单
预后 好，并发症少 差，并发症多见 病变特点 分四期，病变一致，无支气管病变
灶状、多彩性、不一致性、
有支气管病变
临床特征 咳铁锈色痰、实变体征 咳粘液脓性痰、散在湿性啰音
并发症 肺肉质变、中毒性休克
心衰、呼衰、支气管扩张
HOM。