椎管内髓外肿瘤的CT扫描分析

椎管内髓外肿瘤的CT扫描分析

【摘要】目的：通过ct扫描对椎管内髓外肿瘤进行诊断，明确肿瘤的位置及与周围组织结构的关系，为临床治疗提供可靠的依据。方法：采用ct平扫和甲泛葡糖脊髓造影ct扫描（cam），观察蛛网膜下腔，扫描平面与椎管轴平面平行，观察椎管各段有无病灶存在。结果：髓外硬膜内肿瘤11例，其中神经鞘瘤4例，脊膜瘤3例，神经纤维瘤2例，畸胎瘤2例；硬膜外肿瘤6例，其中神经鞘瘤3例，神经纤维瘤2例，蛛网膜囊肿1例。17例椎管内髓外肿瘤均通过手术病理证实。结论：ct平扫和甲泛葡糖脊髓造影ct扫描可对椎管内髓外肿瘤作定位诊断，能明确肿瘤与周围组织结构的关系，为临床治疗提供了可靠的依据。

【关键词】髓外肿瘤； ct

中图分类号 r575 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）6-0057-02

笔者对17例椎管内髓外肿瘤患者进行ct扫描，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择17例椎管内髓外肿瘤患者为研究对象，其中男10例，女7例，20～56岁，大多数为中青年。肿瘤发生部位：颈段5例，占29.4%（5/17）；胸段12例，占70.6%（12/17）；临床症状表现为躯干或肢体根性疼痛8例，肢体麻木或感觉异常4例，肢体无力3例，大小便失禁2例。

1.2 仪器与方法

全部病例均使用ge lighspeed 8层螺旋ct机进行平扫后不能作出诊断的行静脉内注入甲泛葡糖脊髓造影ct扫描检查。扫描条件为120 kv，220～280 ma，层厚5～10 mm，螺距1.5 mm.

2 结果

髓外硬膜内肿瘤11例，硬膜外肿瘤6例。胸段12例，颈段5例，说明胸段是椎管内髓外肿瘤的好发部位。颈段髓外硬膜内3例脊膜瘤及2例神经纤维瘤，ct平扫及甲泛葡糖脊髓造影ct扫描表现为脊髓变扁，向左或向右后方移位，两侧硬膜外间隙变窄或消失，4例肿瘤表现为低密度，1例密度不均匀，见图1、图2。胸段髓外硬膜内2例畸胎瘤表现为脊髓变扁前移，蛛网膜下腔背侧增宽，其间可见充盈缺损，见图3、图4；胸段硬膜外6例，其中神经鞘瘤3例、神经纤维瘤2例及1例蛛网膜囊肿表现为椎体不同程度破坏，椎间孔、椎管不同程度增宽，脊髓变形向左或向右移位，蛛网膜下腔及硬膜外间隙变窄或消失，见图5、图6。

3 讨论

本文通过ct平扫和甲泛葡糖脊髓造影ct扫描检查明确诊断的17例椎管内髓外肿瘤，均通过手术病理证实。发生于髓外硬膜内肿瘤11例，硬膜外肿瘤6例。其中神经鞘瘤7例，神经纤维瘤4例，脊膜瘤3例，畸胎瘤2例，蛛网膜囊肿1例。ct平扫检出髓外肿瘤5例，12例平扫后未能明确诊断行甲泛葡糖脊髓造影检查诊断确立。ct平扫存在较大的局限性，当肿瘤密度减低或增高，或并发骨质改

变时，能作出诊断，否则大多诊断不易确立[1-4]。甲泛葡糖脊髓造影可避免这一缺陷，可对椎管内肿瘤作更准确的定位诊断，能判断肿瘤向椎管内外扩展的情况[5]。根据肿瘤的好发部位和发生率，结合以往的手术病理检查，ct扫描和甲泛葡糖脊髓造影检查能初步估计髓外硬膜内肿瘤多为脊膜瘤、神经鞘瘤；硬膜外肿瘤常见的是神经纤维瘤、神经鞘瘤。进一步说明ct扫描和甲泛葡糖脊髓造影ct扫描对诊断椎管内髓外肿瘤具有较大的优异性。

图5 胸段硬膜外神经纤维瘤

注：椎体右后下缘破坏，周围增白硬化，椎间孔明显呈环状增大，肿瘤位于椎管内外，脊髓变形左移，蛛网膜下腔及硬脊膜外间隙变窄

图6 颈段硬膜外神经鞘瘤

注：静脉内注入60%泛影葡胺60 ml后扫描，示脊髓变扁平左移，右侧椎管内为增强瘤体，右侧椎弓根扩大，椎管外瘤体呈环状增强，蛛网膜下腔及硬膜外间隙消失

大多数肿瘤表现为脊髓变形移位，受压脊髓段呈扁平形；有的呈不规则形成为髓外肿瘤较特征性表现之一。同时伴有病变侧蛛网膜下腔增宽、狭窄、充盈缺损；有的硬膜外间隙变形或消失，椎间孔、椎管不同程度增大，椎体不同程度破坏。ct平扫和甲泛葡糖脊髓造影检查，可对椎管内髓外肿瘤作定位诊断，明确肿瘤与周围组织结构的关系，为临床治疗提供可靠的依据。

参考文献

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（收稿日期：2012-10-12）（编辑：王春芸）