椎管内髓外肿瘤的CT扫描分析
脊髓及椎管内疾病的影像学表现
14
颈髓星形细胞瘤
15
星形细胞瘤
16
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
17
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
18
2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊 断。
11
颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
12
星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
• 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 • 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 • 38%囊变，可合并脊髓空洞 • 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
13
影像学表现
CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变 呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄
脊髓及椎管内疾病
1
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
2
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor of
Spinal Cord）
3
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
病理：
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
24
概述
临床最常见于20~40岁，常表 现为神经根压迫症状，表现为 疼痛，以后出现肢体麻木、感 觉减退等。
椎管内肿瘤的影像学诊断
［ 关键词】 椎营 内肿瘤 ＭＲ Ｃ Ｍ Ｃ Ｔ Ｔ 椎管 内肿瘤是一 种常见病 ，早期诊 断及治疗 意 义重 大 ， ＭＲ、 Ｔ及 Ｃ Ｍ是诊断该病的重要手段。本文收集 ２ ０ Ｃ Ｔ ００年 ６
２２ 外硬膜内肿瘤 ２ 例其中神经源性肿瘤 ｌ 例 （ ．髓 ２ ６ 神经
［ 摘要 ］ 目的 ： 探讨 ＭＲ、 Ｔ Ｃ Ｃ ￣（ Ｔ脊髓造影） ｃ 和 Ｔ检查 对
化 ，ｍ 一Ⅳ级星形细胞瘤 ｃ Ｔ平扫密度不等肿块 ，可坏 死及囊
椎营 内肿瘤的诊断价值。方法： 回顾性分 析经手术病理证 实并
经Ｍ Ｒ、Ｃ ｍ（ Ｔ脊髓造影）和 ｃ Ｔ Ｃ Ｔ检查诊 断的肿瘤 ７ ８例。结 果： Ｃ Ｍ、Ｔ诊断髓 内肿瘤 ２ （ ３ ３ ）髓外硬膜 内 ＭＲ、 Ｔ Ｃ ６例 占３ ． ％ ，
１３病理分 型； 内肿瘤 ２ 例 。 中室管膜瘤 ｌ ，Ｉ ． 髓 ６ 其 ５例 一 Ⅱ 级星形细胞瘤 ７例 、 Ⅳ星形细胞瘤 ４例。髓 外硬膜 内肿 Ⅲ
瘤 ２ 例 ， 中神经源性肿瘤 ｌ 例（ ２ 其 ６ 神经鞘瘤 ９ ， 例 神经纤维 瘤 ７ ）脊膜瘤 ５ ， 网膜 下腔囊肿 １ 例 ， 例 蛛 例。硬膜外 肿瘤 １ 例 ， ６ 其 中恶性肿瘤 ６ （ 淋巴瘤 ２ 、 例 恶性 例 转移瘤 ３ 、 例 胚胎性肉瘤
Ｃ Ｔ平扫及增强检 查确诊 的 ７ ８例患者进行 回顾性 分析 。 探讨 了 椎管内各种肿瘤位置 、 生长形态及眦邻关系 ， 以提高对椎管 内 各种肿瘤 的影像学认识和诊断水平。
１材 料 与方 法
椭圆形 ， 大小不等 ， 向椎 闻孔 。Ｃ 平扫为等密度或 略高密 并伸 Ｔ 度肿块 。肿块边界不清 ，Ｔ Ｃ 增强均一或不均一强化 ， 与脊髓 并
椎管内髓外硬膜下肿瘤的MRI分析
１．１ 一 般 资 料 收集 宁 波 大 学 医 学 院 相似 ，以长 Ｔ１、长 Ｔ 信 号 改 变 为 多 见 ，未
附属 医院 ２００３年 ４月至 ２０１０年 １月 ３１ 见 囊变 病 例 。增 强扫 描 均 匀 强化 。患侧
例 椎 管 内髓 外 硬膜 下 肿 瘤 患者 资料 ，其 蛛 网膜 下 腔 增 宽 。
见肿 瘤 穿破 硬 脊 膜 并 通 过椎 间孔 向椎 管 外 生长：造成椎 间孔扩大和相邻骨破坏；肿瘤 中心 囊 变 。
做 冠 状 面扫 描 ，必 要 时 加做 脂 肪 抑制 序 无 强 化 。 １例 畸胎 瘤 呈 实 性 肿块 ，呈 长
列 。所 有 病 例 均 注 射 钆 喷 酸 葡 胺 （Ｇｄ— Ｔ。长 Ｔ：信 号 ，内部 未见 明 显脂 肪高 信号 ，
现 ｛弋塞旦 匡 堂 ２ Ｑ生 １２且 箍 ２２鲞 筮 ２期
椎 管 内髓 外硬 膜 下 肿瘤 的 ＭＲ１分 析
· １３６３ ·
王蓼，水淼 ，徐裕 ，张 霞萍
【摘要】目的 探讨椎管 内髓外硬膜下肿瘤的 ＭＲＩ影像学特征。方法 对经手术病理证实的 ３１例椎管 内髓外硬 膜下 肿 瘤 患者 的 临床 及 Ｍ砌 影像 资料 进 行 回顾 性 分 析 。结果 神 经 鞘 瘤 １４例 ，其 中 １２例 可 见 不 同程度 囊 变 ，肿 瘤 实质 呈稍 长 Ｔ。、稍 长 Ｔ：信 号 ，囊 变 区呈 长 Ｔ。、长 信 号 ；神 经 纤 维瘤 ９例 ，其 中 ４例 为 多发 性 ，肿 瘤 实质 呈等 Ｔ。、 略长 Ｔ：信 号 ；脊 膜瘤 ５例 呈 等 Ｔ。、长 信 号 ，增 强后 明显 强化 ，其 中 ４例可 见 硬 脊膜 尾 征 ；脂肪 瘤 ２例 ，呈 短 Ｔ。、略 长或 长 Ｔ 信 号 ，脂 肪抑 制 Ｔ。ＷＩ信 号强 度 明显 降低 ；成熟 性 畸胎 瘤 １例 。结 论 椎 管 内髓 外 硬膜 下 肿 瘤 具有 一 定 的特 征性 Ｍ 表现 ，有助 于 定性 诊 断 。 【关键 词 】 椎 管 ；肿 瘤 ；磁 共 振 成像 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１０．１２．０２０ 【中 图分 类 号 】 Ｒ４４５．３ 【文 献标 志 码 】 Ａ 【文 章编 号 】 １６７１—０８００（２０１０）１２—１３６３ ０２
脊髓疾病影像
影像学表现
lX线平片多无阳性发现。 l脊髓造影表现为对比剂柱中出现粗大
弯曲走行的透光条影，有时可呈多囊 状充盈缺损。 l选择性脊髓血管造影可直接观察到畸 形血管的部位和范围，判定供血动脉 的来源，畸形血管和脊髓的关系，具 有重要意义。
CT表现
l病变部位脊髓局限性增粗，有时可见斑点状 钙化灶或高密度出血灶。增强扫描见到异常 血管强化。
影像学表现
CT表现
l平扫见髓内边界清楚的低密度囊腔，CT值 同脑脊液，相应脊髓外形膨大。部分病例空 洞内压力低，脊髓呈萎缩状态； l增强扫描无强化。有助于与脊髓肿瘤鉴别。 l造影CT延时24小时扫描见造影剂进入脊髓 空洞内。
MRI表现
l在矢状面T1WI上显示脊髓为中等信 号，空洞呈管状低信号；
lT2WI上空洞转呈亮白高信号，脊髓 受压变薄为低信号。
脊髓疾病影像
一 椎管内肿瘤
l椎管内肿瘤约占神经系统肿瘤的15%, 按生长部位可分为脊髓内、，脊髓外硬 脊膜内和硬膜外三种。
l以脊髓外硬脊膜内肿瘤最为常见，约占 60%~75%，其他两类各占15%。
l平片诊断价值有限，主要靠CT和MRI， 脊髓造影亦为一种诊断手段。
l其中，MRI 对椎管内肿瘤的定位和定 性诊断是最佳的影像学方法。
骑跨椎间孔的哑铃状全貌。
（四）脊膜瘤(menin膜细胞，靠近神经根的近段，常 位于硬膜囊中。临床上多见于30～60岁，女性多 于男性。70%以上发生在胸段，颈段次之，腰骶段 极少。典型临床表现位脊髓压迫症状。
影像学表现
X线表现 l 椎管增宽、肿瘤邻近骨硬化；沙粒型脊膜
（一） 室管膜瘤 （ependymomas）
l占髓内肿瘤的60%。 l起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）原发性或继发性肿瘤的总称。
临床上按其与脊髓和硬脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤。
椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经引起肢体运动和感觉障碍。
肿瘤可发生在脊椎的任何节段，因胸段最长故肿瘤的发生率也相应较高，约占半数，颈段约占1/4，其余分布在腰髓段及马尾。
椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20~50岁之间。
除脊膜肿瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率略高。
各种肿瘤有其特有的好发部位，如上皮样囊肿和皮样囊肿多发生在腰骶段；而神经胶质瘤则胸腰段和胸段多见；肉瘤及神经节细胞瘤多见于硬脊膜外；肠源性囊肿以颈段硬膜下髓外、脊髓腹侧多见，可与髓内皮样囊肿并发。
发病机制椎管内肿瘤可压迫脊髓神经根引起各种神经功能障碍，压迫血管造成脊髓水肿，变性及坏死，引起不同程度的脊髓压迫综合征临床表现1.一般临床表现主要为肿瘤所在平面的神经根损害及该水平以下的长束受累的症状和体征。
(1)神经根性疼痛：为神经根或硬脊膜的刺激所致部位较固定，常局限于一处并沿受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺或烧灼样常呈间歇性发作。
(2)感觉障碍：表现为受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常(麻木或蚁走感)。
(3)运动障碍：肢体力弱在小儿椎管内肿瘤表现较突出，颈髓病变可有四肢肌力减弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性等；腰骶段表现为马尾神经损害征、肌张力及腱反射低下等。
(4)直肠和膀胱功能障碍：表现为括约肌功能损害，可有肛门松弛，大小便失禁。
2.不同部位肿瘤的临床表现（一）髓内肿瘤1. 室管膜瘤:来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤，是成人最常见的髓内肿瘤,尤其多见于中年人,男女发病率相同。
颈段是好发部位。
多数脊髓的室管膜瘤属良性肿瘤,虽然没有包膜,但与脊髓之间界限清楚,手术常能完全切除,术后可治愈或长期不复发。
中枢神经系统常见肿瘤的影像诊断
肺 癌 脑 转
移
左肺癌脑转移
T1WI平扫 多发脑转移癌
T2WI
男，55岁,头痛10天。
T1WI增强
脑膜瘤
影像学诊断要点： 多见于中年女性，生长缓慢，病程长 圆形、哑铃形或分叶状肿块，边界清楚、锐利，水肿
相对较轻 广基与颅骨或硬膜相连，可有颅骨反应性增生和或压
迫 增强后呈明显均一强化，部分可见硬膜尾征 位于好发部位可提示诊断。
影像学表现
MRI表现 脑中线旁的深部脑组织（脑干、丘脑及基底节
区）或脑室旁白质区多见，病灶可位于脑实 质表面。 病灶形态： 团块状、类圆形，边缘清晰但多不 规则，可见切迹、棘状突起或分叶，典型呈 握拳征。 病灶大小： 肿瘤大小不等，最大径5mm～80mm， 平均20.5mm。
影像学表现
信号： 平扫肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI 呈低信号、高信号或高低混杂信号，以低信 号最为特征，坏死或囊变少见；
男，42岁，椎管肿瘤术后，双侧肢体麻木半年
（L2-4椎管内）符合间变性室管膜瘤伴坏死（WHOⅢ级）。
室管膜瘤
部位：脊髓圆锥部、马尾及终丝、颈髓 形态：长圆形，球形，分叶状 信号：T2WI等低信号，T2WI高信号。 增强：实性部分明显强化 种植转移和脊髓空洞形成是其较特征改变 出血较星形细胞瘤多见。
矢状位T2WI
冠状位T2WI
矢状位T1WI--C+
冠状位T1WI--C+
病理组织片—脊膜瘤
T1WI
T2WI
T2WI
女，62岁，左下肢无力。T3-4水平椎管内髓外硬 膜下肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈低等信号
横断面T2WI
肿块上方层面
肿块层面 平扫横断面示肿块部位蛛网膜下腔 消失，肿块上下方蛛网膜下腔增宽。 为髓外硬膜下病变的共同特征。
医学影像学课件：正常椎管脊髓的CT、MR表现
椎间盘病变
（CT）
椎间盘膨出、突出 脊膜囊受压变形椎管变窄
椎间盘变性突出 髓核钙化
椎间盘病变
（MR）
椎间盘变扁、信号减低（变性）、正中后脱出 脊膜囊受压变形移位、椎管变窄
脊椎 脊髓
（异常平片、CT、MR表现）
三、椎管内及脊髓病变： X线平片无法显示。 MR及CT可直接观察病变及相邻组织的变
（髓内病变—脊髓炎）
脊髓肿大增粗，髓内信号异常 局部蛛网膜下腔受压变窄
（髓内病变）
室管膜瘤
脊髓空洞症
脊髓肿大增粗、髓内信号异常、蛛网膜下腔变窄
脊髓疾病
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤 转移瘤 /淋巴瘤
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor
of Spinal Cord）
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
.室管膜瘤为最常见，占髓内肿瘤的55-65%， 常见于20-60岁，男性居多。发生于脊髓中 央管以及脊髓终丝的室管膜细胞
.星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，儿童比成人 多见。起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润 性生长，与正常脊髓无明显分界
颈 段 脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
--
颈 段 脊 髓 增内 强星 扫形 描细 胞 瘤
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难 诊断,MRI优于CT
星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别在于前者 多见于儿童，以颈、胸段最为常见，累 及范围较大，伴发囊变的机会较少。而 室管膜瘤呈边界清楚的结节状，并伴广 泛的囊肿。
脊髓和椎管内疾病MR诊断
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
病理：室管膜瘤发生于脊髓中央以及脊髓终丝
的室管膜细胞，可发生于脊髓各段，以脊髓两端
三 神经鞘瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧
2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位
3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化,也可因囊变而呈环状 强化。
5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
椎体转移瘤--横断面T1WI增强
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
椎体转移瘤--横断T1WI
淋巴瘤
MRI表现：浸润性生长，推移或包绕脊髓。椎管内硬膜外肿块多为均匀信号， T1WI肿块信号低于脂肪，高于肌肉，与脊髓等信号，T2WI上呈稍高信号， 矢状位多呈长棱形。可通过椎间孔向椎旁软组织蔓延形成椎旁包块。椎体或 附件可有弥漫性或斑片状异常信号。增强扫描肿块呈轻至中度均匀强化。
室管膜瘤的血供极为丰富，容易出血，出血灶多 位于肿瘤边缘，易引起蛛网膜下腔出血。钙化非 常少见。
发生种植转移及脊髓空洞形成是室管膜瘤较具特 征性的改变，约45%患者伴有继发的脊髓空洞。
一 室管膜瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 室管膜瘤可发生于脊髓任何部位,且累及几个节段 2 室管膜瘤常由实性和囊性部分组成 3 实性部分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈较高信号。 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大于肿瘤实际
髓内肿瘤与髓外肿瘤
髓内肿瘤和髓外肿瘤的判断和定位(图/文)(2011-01-13 23:49:36)脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤不是一个少见病，临床工作中常需根据患者的痛温觉的进展变化去区别是髓内还是髓外肿瘤。
学好基础解剖就一清二楚了。
图1 脊髓横断面模式图图2 脊髓横切面示意图从图1中可以看到，位于脊髓白质外侧索的前半和前索中有一组纤维束叫脊髓丘脑束，是专门传导人体痛温觉和粗略触觉冲动的，向颅侧经脑干止于背侧丘脑（见图3）。
从图3可以看到，躯干四肢的痛温觉从皮肤感受器-→经传入神经-→同侧脊髓后角的固有神经核-→上升1-2个节段（或边上升边交叉到对侧）-→经前连合-→对侧侧索形成脊髓丘脑束-→上行止于丘脑外侧核-→由此处的第三神经元发出纤维经内囊后肢丘脑辐射上升-→到大脑皮质中央后回的感觉区，从而感知痛温觉。
从图2中可知，脊髓丘脑束内的纤维排列是有定位规律的，从内至外分别是颈胸腰骶（CTLS），所以，当为脊髓外肿瘤时，肿瘤对脊髓的压迫首先是出现骶腰神经分布区的痛温觉障碍，并随肿瘤的发展逐步影响到胸和颈，也就是说痛温觉障碍的进展是自病变节段由下向上发展。
相反，当为髓内肿瘤时，痛温觉障碍的进展是自病变节段由上向下发展。
肿瘤的定位：肿瘤位于痛温觉缺陷平面上升1-2个脊髓节段的对侧，因为痛温觉障碍的平面是反映在肿瘤向下1-2个脊髓节段的对侧。
比如一患者感觉左侧脐部（为T10平面）痛温觉障碍并逐渐向上发展，说明肿瘤为髓外肿瘤，而且位于右侧胸髓8平面,根据脊髓与椎管的对应关系定位于胸椎6-7的椎管内右侧的脊髓外。
图3 痛温觉传导通路髓内肿瘤MRI 髓外肿瘤MRI 神经解剖可真是难学啊！还是影像学检查既容易又明确,一目了然!髓内和髓外肿瘤的鉴别诊断脊髓肿瘤和几种脊髓疾病的鉴别1.脊髓蛛网膜炎此病主要表现：病程长病前多有感染发热或外伤等病史病情可有起伏症状可有缓解大都有较广泛的根性疼痛但多不严重运动障碍较感觉障碍严重深感觉障碍往往比浅感觉障碍明显感觉平面多不恒定且不对称自主神经功能出现一般较晚脑脊液检查：细菌数轻度升高蛋白多增高X线平片正常脊髓造影时造影剂呈珠状分散多无明显梗阻面借此可和脊髓肿瘤相区别2.脊椎结核常伴有其他部位结核或既往有肺结核病史检查脊柱多有后突畸形X线平片可见脊柱有破坏椎间隙变窄或消失有的脊柱旁出现冷脓肿阴影可以和脊髓肿瘤相鉴别3.横贯性脊髓炎本病多有感染或中毒的病史起病迅速可有发热等先驱症状发病后几天以内就可迅速出现截瘫脑脊液细胞数增多腰椎穿刺压颈试验多不梗阻故和脊髓肿瘤容易区别4.硬脊膜外脓肿起病多急促或亚急性多有化脓感染的病史疼痛为突发性持续性剧疼可有发热血象白细胞增多血？休克但慢性硬脊膜外脓肿和脊髓肿瘤往往不易区别脑脊液细胞数和蛋白均增加如果脓肿位于腰段腰椎穿刺可能有脓液流出病变常在椎管内扩展累及节段较长5.椎间盘突出特别是脊髓型颈椎病伴有椎间盘突出或不典型慢性发展腰椎间盘脱出有脊髓受压者病情发展和脊髓肿瘤很相似早期出现根痛逐渐出现脊髓受压症状和脊髓肿瘤鉴别以下几点：(1)椎间盘脱出多有脊椎外伤的病史(2)颈部椎间盘脱出多发生在颈5～6腰部椎间盘脱出多发生在腰4～5或腰5骶1行牵引症状可缓解(3)脑脊液检查蛋白多正常或轻度增加X线平片可见有椎体间隙变窄6.颈椎病为退行性病变多发生在中老年人早期症状多为一侧上肢麻痛无力颈痛且活动受限少数脊髓型颈椎病症慎重排除一般经牵引症状可缓解X线平片可见颈椎增生及椎间隙变窄易与脊髓肿瘤鉴别脊髓内、外肿瘤的鉴别要点作者：骨科网关键词：(脊髓肿瘤) 更新时间：2008-12-20脊髓肿瘤分为脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤，二者在临床表现上有一定的区别，主要表现如下：脊髓肿瘤分为脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤，二者在临床表现上有一定的区别，主要表现如下：(1)脊髓内肿瘤：疼痛的性质为束性自发痛，定位不明显，有节段性感觉分离，并自上而下发展。
椎管内肿瘤的影像学诊断 PPT
• CTM： • ⒈蛛网膜下腔均变窄 • ⒉近骨质处见软组织肿块 • ⒊脊髓轻受压、变形
• MRI： • ⒈骨质破坏 • ⒉间盘完好 • ⒊软组织肿块，信号不均 • T1——低，T2——多为不均高信号 • ⒋脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异
常
• ⒌蛛网膜下腔均变窄源自七、椎管内其他病变㈠占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形 细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质 细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮 样囊肿等少见。
㈡病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴 生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多 呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊 变及脊髓空洞。
㈢X线平片
⒈常无异常表现 ⒉椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大，呈“（）”状改变 ⒊肿瘤钙化，少见
• 蛛网膜囊肿
• 硬膜外脓肿、血肿
TETHERED SPINAL CORD
脊髓血管畸形
• AVMs
脊膜膨出和脊髓膨出
• Neural tube closure defect
zyc: meningocele
zyc: Fatty filum
腰椎骨折
颈椎脱位伴脊髓挫伤
颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤
颈部刀伤
化脓性脊柱炎
椎管内血管畸形
• CTM： • ⒈蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄 • ⒉宽侧可见圆形充盈缺损——肿瘤 • ⒊脊髓受压移位，变形
• MRI： • ⒈可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光 • T2信号稍增加 • ⒉脊髓受压移位，变形 • ⒊病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 • ⒋硬膜下+硬膜外→可见哑铃状肿瘤外孔 • ⒌神经孔扩大 • ⒍Gd-DTPA——肿瘤均一，或环形强化，边光
CHIARI-III
椎管内髓外硬膜下原发肿瘤的低场MRI诊断
（ ｈ ｅｏ ｄＨｏｐｔｌ ｆＣ ｉ ｎ ｉ Ｎ ｉ ｎ ｇ ｈ ｅｇ０ ４ ０ ．Ｃ ｉａ Ｔ ｅＳ ｃｎ ｓｉ ｈ ｅｇＣｔ ｅｍｅｇ ｕＣ ｉ ｎ ２ ０ ０ ｈｎ ） ａｏ ｆ ｙ， ｆ
第ｌ ５卷 第 １期 ２０ ０ ９年 １ 月
河 北 医 学
ＨＥ ＩＭＥ Ｃ ＮＥ ＢＥ ＤＩ Ｉ
Ｖｏ ． ５， ． １ １ Ｎｏ １
Ｊ ｎ ２０ ａ ．，０ ９
ｏ ｓ ［ ］ Ｊ ｗ ｔ Ｂ ．Ｒ ｐ ｉ ｏ ｍａｌｎ ｓ ｌｄ ｆｃ ．Ｆ ｃａ ４ ｅ ｅｔ Ｓ ｅ ａｒ ｆｓ ｌ ａａ ｅ ｔ ａ ｉｌ Ｐａｔ ｕｇＣｉ［］Ｎ ｒ ｍ ，０５ １ （ ）２ ３ ｌｓＳｒ ｌ Ｊ ． ｏｔ Ａ ２０ ，３ ２ ：８ ｎ ｈ
ｕ ｉ ｒｎ ｌ Ｊ ．Ｐ ｓ Ｒ ｃｎｔＳ ｒ， ０ ， ｎ ｓｎｏ ｅｔ ｓ ］ ｌｔ ｅｏｓ ｕｇ２ ０ ｔｉ ｉ ａ ［ ａ ｒ ０
文章 编 号 ：０６—６３ （Ｏ ９ ０ Ｏ Ｏ １０ ２ ３ ２Ｏ ）１－ Ｏ ３一ｏ ２
椎 管 内 髓 外 硬 膜 下 原 发 肿 瘤 的 低 场 Ｍ ＲＩ诊 断
关键词 ： 椎
管； 硬膜下肿瘤； 磁共振成像
文献标识 码 ： Ｂ
中图 分 类 号 ： Ｒ ３ ．２ ７ ９ ４
Ｌｏ － ｆｅ ｄ Ｍ ＲＩ Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｆ Ｐｒ ｍ ａ ｙ Ｓ ｉ ａ ｕ ｄ ｒ ｌＴｕ ｏ ｓ ｗ —ｉ ｌ － ａ ｎ ｓｓ ｏ ｉ ｒ ｐ ｎ ｌＳ ｂ ｕ ａ ｍ ｒ
Ｔｈ ｃ ｕｒｃ ｆｌ ｃ ｌｚｎ ａ ｎｏ ｉ ｓ１ ０％ ， ｉ ｅ ｎ ｕ ｏ ｅ ｉ ｕ ｒｓ ｏ ｄ ｌ ｎ ｅ ａ ｄ ｌｎ ｅ ｉ－ ｅ ａ ｃ ａ ｙ ｏ ｏ ａ ｉｉ ｇ ｄｉｇ ｓｓｗａ ０ Ｆ ｖ ｅ ｒ ｇ ｎ ｃ ｔ ｍｏ ｈ ｗｅ ｏ ｇ ｒ ＴＩ ｎ ｏ ｇ ｒＴ２ ｓｇ
颈椎椎管内常见肿瘤磁共振诊断要点
颈椎椎管内常见肿瘤磁共振诊断要点颈椎椎管内肿瘤可分为起源于硬膜外、髓外硬膜下和髓内的病变。
在后者中，星形细胞瘤在颈椎最常见，在胸椎也有发生(尽管频率较低)。
星形细胞瘤通常横跨几个脊髓节段，几乎累及脊髓的整个横截面，在T1WI上表现为膨胀性改变。
T2WI高信号反映病变及其周围水肿。
在一定程度上，强化几乎总是存在的，尽管一些病变，特别是更多坏死的肿瘤可能仅在延迟扫描时增强(造影剂给药后30-60分钟)。
囊性病变囊壁的增强有助于将其与脊髓中其他类似的良性囊性病变区分开。
复杂的脊髓空洞也可能类似于星形细胞瘤的外观，尽管后者的边缘不太明显，并且没有脑脊液伪影。
增强MR有助于进一步区分，也应用于无明显病因(即Chiari畸形)的任何脊髓空洞的初步检查。
术后复查中，增强检查可用于区分非增强的术后变化和复发性肿瘤，后者几乎总是增强。
就鉴别诊断而言，实质性靠近颅底颈髓的强化病变可能代表脊髓缺血或梗死，尽管这在颈椎中非常罕见。
颈部星形细胞瘤最重要的鉴别诊断是室管膜瘤。
图36.1 A、B的T2和增强T1WI分别显示了一个更常见室管膜瘤的示例(在颈椎中)。
如图所示，与星形细胞瘤不同，室管膜瘤在(A) T2WI上常表现为不均匀信号，常见相关囊变。
在该特殊病例中，(B)在病变的最头部有一个(B)非增强囊变，水肿从病变向头侧和尾侧延伸，(A) T2WI显示最佳。
也可能出现中央管扩张，可能与部分梗阻有关。
在本例中，脊髓膨胀(这是特征性的)，比星形细胞瘤(仅跨越C3-4)预期的更具局灶性。
尽管室管膜瘤在T1WI扫描前通常与脊髓呈等信号，但也可看到继发于亚急性出血的高信号(T1WI)或含铁血黄素沉积所致的低信号(T2WI)。
星形细胞瘤出血较少。
如前所述，受累的脊髓节段通常也比星形细胞瘤短。
对比增强可以是强烈且轮廓分明的，也可以是更不均匀的。
对于髓内肿瘤，需要记住的鉴别诊断是海绵状血管瘤▲图36.1这些血管病变通常较小且呈局灶性，见图36.2 A、B，分别在矢状位FSE T2WI和轴位GRE T2WI上显示海绵状血管瘤的特征性外观。
(新)脊柱CT诊断
第一节 检查方法 第二节 正常CT表现 第三节 脊柱病变
第一节 检查Leabharlann 法一、平扫 1，仰卧位 2，先扫定位相，然后根据病变情况
和临床要求决定扫描范围和层厚 3，用骨窗和软组织窗观察、摄片
二、增强 有无强化
观察病变
三、脊髓造影后扫描 （CTM）主要用于椎 管内病变的发现和定 位
第二节 正常CT表现 一、脊柱骨质结构 椎体和附
件，用骨窗观察。表面的骨皮 质表现为均匀致密线影，内部 骨松质密度较低，且不均匀， 其内可见骨小梁结构，有时见
低密度的椎基V的血管沟
二、椎间盘 CT表现为与相 邻椎体形态、大小一致、密度 均匀的软组织影（80~120HU ） 颈段：圆形，后缘平直 胸 段：后缘深凹 腰段：后缘浅 凹 L5/S1后缘平直或稍后凸
（二） 临床表现：神经根爱压症状（腰腿 痛等）
CT表现：
（一） 1，椎间盘膨出 （1）椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体的边缘
。
（2）椎间盘内积气，即“真空椎间盘”。 （3）椎间盘的边缘钙化。
（4）硬膜囊及神经根爱压不明显。
2，椎间盘突出 （1）椎管外前方或 前方出现向后外方或后方脱出的椎间
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椎管内髓外硬膜下肿瘤CT、CTM、MRI诊断的对照研究
椎管内髓外硬膜下肿瘤CT、CTM、MRI诊断的对照研究李丽新;王滨;周茂义;孙西河
【期刊名称】《医学影像学杂志》
【年(卷),期】2003(013)003
【摘要】@@ 椎管内髓外硬膜下肿瘤的早期诊断和及时治疗对提高患者生活质量具有重要意义,其检出和诊断有多种影像学方法,这些技术不断进步和完善并相互补充,但没有一种是既完美又经济而且能完全替代其他方法的检查手段.
【总页数】3页(P206-208)
【作者】李丽新;王滨;周茂义;孙西河
【作者单位】潍坊医学院附属医院影像中心,山东,潍坊,261031;潍坊医学院附属医院影像中心,山东,潍坊,261031;潍坊医学院附属医院影像中心,山东,潍坊,261031;潍坊医学院附属医院影像中心,山东,潍坊,261031
【正文语种】中文
【中图分类】R739.42;R814.42
【相关文献】
1.椎管内髓外硬膜下肿瘤的MRI诊断 [J], 李军;韦树华;蒋会东;赵家年
2.椎管内髓外硬膜下肿瘤的MRI诊断 [J], 李军;韦树华;蒋会东;赵家年
3.椎管内髓外硬膜下原发肿瘤的低场MRI诊断 [J], 霍晓红;白志勇;滕国春;纪文华
4.椎管内髓外硬膜下肿瘤的MRI诊断与鉴别 [J], 胡小艳; 汪悦; 杨阳; 邬颖华
5.椎管内髓外硬膜下肿瘤MRI诊断与临床病理对照研究 [J], 李丽新;王滨;周茂义;孙西河
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椎管内髓外少见肿瘤的MRI表现
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（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ６ — ０ ５ 修 回 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ９ — ２ ６ ） （ 本文编辑 ： 崔国明）
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核磁共振对椎管肿瘤诊断的临床价值研究
核磁共振对椎管肿瘤诊断的临床价值研究【摘要】：目的：分析核磁共振的诊断价值。
方法：选取2022年1月-2023年8月86例疑为椎管肿瘤患者，入选患者分别进行CT检查与MRI检查，以病理学检查为金标准，比较两种检查方法的诊断价值。
结果：MRI检查的灵敏度、特异度、准确的、阳性预测值、阴性预测值高于CT检查，差异有意义（P＜0.05）。
结论：MRI检查的诊断准确率高于CT检查，可在椎管肿瘤筛查中推广应用。
【关键词】：核磁共振；椎管肿瘤；诊断价值椎管肿瘤是指出现在椎管内的肿瘤，比较常见的有椎管内硬膜外肿瘤、硬膜下脊髓外肿瘤、脊髓内肿瘤[1]。
不同类型椎管肿瘤需要需要采取不同的治疗方案，因此需要尽早明确病因，尽早治疗，改善患者的预后情况。
影像学检查是目前临床筛查椎管肿瘤的重要方法，其中CT检查具有空间分辨率高、扫描速度快的优势，在基层获得广泛应用；但是CT检查存在辐射损害，具有一定的局限性。
MRI检查具有安全无创、软组织分辨率高的优势，对于椎管肿瘤有着较高的敏感性与特异性，可以提高椎管肿瘤的检出率[2]。
为了观察不同检查方法的应用价值，文章选取86例疑为椎管肿瘤患者进行对比观察，研究如下。
1.资料与方法1.1临床资料选取2022年1月-2023年8月86例疑为椎管肿瘤患者，男50例，女36例；年龄为30~78岁，平均为（46.5±6.8）岁。
入选标准：因不明原因肢体麻木、疼痛、走路异常就诊，初步判断疑为椎管肿瘤的患者，且均行穿刺活检或手术病理学检查。
排除标准：合并CT、MRI检查禁忌症的患者。
1.2方法入选患者分别进行CT检查与MRI检查。
①CT检查：本次研究采用东软医疗公司生产的16排螺旋CT，患者保持俯卧位，电压120kV，电流220mA，层厚8mm，螺距1mm，先进性平扫，然后进行增强扫描，扫描后将图像上传至工作站进行处理。
②MRI检查：本次研究使用联影医疗公司生产1.4T MRI仪进行扫描，采用常规T1WI、T2WI、STIR序列进行常规矢状位、冠状位、横断位扫描。
简述椎管内肿瘤鉴别诊断
简述脊髓髓内肿瘤、髓外硬膜内和髓外硬膜外肿瘤的临床特点及鉴别诊断要点椎管肿瘤根据发生部位可分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤。
[临床表现]椎管内肿瘤症状主要由局部压迫神经根痛和传导束征，表现为运动感觉和括约肌功能障碍，表现为肢体无力、肌肉萎缩和截瘫，肌张力和腱反射异常和大小便功能失常。
髓内肿瘤引起的传导束症状是从上向下发展；而髓外肿瘤则相反，是由下向上发展，最后到达肿瘤压迫的节段。
[影像学表现]MR表现：（1）髓内肿瘤：①脊髓局限性增粗。
②病灶周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。
（2）髓外硬膜内肿瘤：①病灶较局限，边缘光滑清楚；脊髓受压变形，并向对侧移位。
②肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，而肿瘤对侧蛛网膜下腔变窄。
（3）髓外硬膜外肿瘤：①硬膜外肿块形态常不规则，呈上下径较长的扁平形.②肿块向内压迫脊膜囊，造成邻近蛛网膜下腔的变窄，脊髓受压向对侧移位。
Amold-Chiari Malformation又称为小脑扁桃体下疝畸形指小脑下部或同时有脑干下部和第四脑室之畸形，向下作舌形凸出，并越过枕骨大孔嵌入椎管内，可以伴有或不伴有脊髓空洞。
主要表现为头痛和视盘水肿等颅压增高征、共济失调(表现为小脑性或脊髓性共济失调)、锥体束征、后组颅神经和上颈髓脊神经麻痹。
脑干小脑MRI检查可发现小脑扁桃体下疝畸形改变。
手术主要采用后颅窝小骨窗减压+软脑膜下小脑扁桃体部分切除术+硬脑膜成形术，伴有脊髓空洞的行空洞脊蛛网膜下腔分流术。
Rathke’s cysts是一个良性的上皮细胞囊腔，内含粘性囊液，通常发生于蝶鞍部位，是起源于Rathke氏囊的残存物，胚胎3～4周时原始口腔上皮嘴部突起形成，囊的顶端伸长形成颅咽管，与第三脑室底部组织的漏斗突起形成垂体前叶、结节部分、中间部。
12周时颅咽管近端闭合，如果不同时闭合则在垂体前后叶之间形成Rathke氏囊肿。
临床主要表现为垂体功能障碍，视功能障碍和头痛，临床症状和影像学表现与垂体腺瘤，颅咽管瘤等鉴别诊断困难。
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椎管内髓外肿瘤的CT扫描分析
【摘要】目的：通过ct扫描对椎管内髓外肿瘤进行诊断，明确肿瘤的位置及与周围组织结构的关系，为临床治疗提供可靠的依据。
方法：采用ct平扫和甲泛葡糖脊髓造影ct扫描（cam），观察蛛网膜下腔，扫描平面与椎管轴平面平行，观察椎管各段有无病灶存在。
结果：髓外硬膜内肿瘤11例，其中神经鞘瘤4例，脊膜瘤3例，神经纤维瘤2例，畸胎瘤2例；硬膜外肿瘤6例，其中神经鞘瘤3例，神经纤维瘤2例，蛛网膜囊肿1例。
17例椎管内髓外肿瘤均通过手术病理证实。
结论：ct平扫和甲泛葡糖脊髓造影ct扫描可对椎管内髓外肿瘤作定位诊断，能明确肿瘤与周围组织结构的关系，为临床治疗提供了可靠的依据。
【关键词】髓外肿瘤； ct
中图分类号 r575 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）6-0057-02
笔者对17例椎管内髓外肿瘤患者进行ct扫描，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选择17例椎管内髓外肿瘤患者为研究对象，其中男10例，女7例，20～56岁，大多数为中青年。
肿瘤发生部位：颈段5例，占29.4%（5/17）；胸段12例，占70.6%（12/17）；临床症状表现为躯干或肢体根性疼痛8例，肢体麻木或感觉异常4例，肢体无力3例，大小便失禁2例。
1.2 仪器与方法
全部病例均使用ge lighspeed 8层螺旋ct机进行平扫后不能作出诊断的行静脉内注入甲泛葡糖脊髓造影ct扫描检查。
扫描条件为120 kv，220～280 ma，层厚5～10 mm，螺距1.5 mm.
2 结果
髓外硬膜内肿瘤11例，硬膜外肿瘤6例。
胸段12例，颈段5例，说明胸段是椎管内髓外肿瘤的好发部位。
颈段髓外硬膜内3例脊膜瘤及2例神经纤维瘤，ct平扫及甲泛葡糖脊髓造影ct扫描表现为脊髓变扁，向左或向右后方移位，两侧硬膜外间隙变窄或消失，4例肿瘤表现为低密度，1例密度不均匀，见图1、图2。
胸段髓外硬膜内2例畸胎瘤表现为脊髓变扁前移，蛛网膜下腔背侧增宽，其间可见充盈缺损，见图3、图4；胸段硬膜外6例，其中神经鞘瘤3例、神经纤维瘤2例及1例蛛网膜囊肿表现为椎体不同程度破坏，椎间孔、椎管不同程度增宽，脊髓变形向左或向右移位，蛛网膜下腔及硬膜外间隙变窄或消失，见图5、图6。
3 讨论
本文通过ct平扫和甲泛葡糖脊髓造影ct扫描检查明确诊断的17例椎管内髓外肿瘤，均通过手术病理证实。
发生于髓外硬膜内肿瘤11例，硬膜外肿瘤6例。
其中神经鞘瘤7例，神经纤维瘤4例，脊膜瘤3例，畸胎瘤2例，蛛网膜囊肿1例。
ct平扫检出髓外肿瘤5例，12例平扫后未能明确诊断行甲泛葡糖脊髓造影检查诊断确立。
ct平扫存在较大的局限性，当肿瘤密度减低或增高，或并发骨质改
变时，能作出诊断，否则大多诊断不易确立[1-4]。
甲泛葡糖脊髓造影可避免这一缺陷，可对椎管内肿瘤作更准确的定位诊断，能判断肿瘤向椎管内外扩展的情况[5]。
根据肿瘤的好发部位和发生率，结合以往的手术病理检查，ct扫描和甲泛葡糖脊髓造影检查能初步估计髓外硬膜内肿瘤多为脊膜瘤、神经鞘瘤；硬膜外肿瘤常见的是神经纤维瘤、神经鞘瘤。
进一步说明ct扫描和甲泛葡糖脊髓造影ct扫描对诊断椎管内髓外肿瘤具有较大的优异性。
图5 胸段硬膜外神经纤维瘤
注：椎体右后下缘破坏，周围增白硬化，椎间孔明显呈环状增大，肿瘤位于椎管内外，脊髓变形左移，蛛网膜下腔及硬脊膜外间隙变窄
图6 颈段硬膜外神经鞘瘤
注：静脉内注入60%泛影葡胺60 ml后扫描，示脊髓变扁平左移，右侧椎管内为增强瘤体，右侧椎弓根扩大，椎管外瘤体呈环状增强，蛛网膜下腔及硬膜外间隙消失
大多数肿瘤表现为脊髓变形移位，受压脊髓段呈扁平形；有的呈不规则形成为髓外肿瘤较特征性表现之一。
同时伴有病变侧蛛网膜下腔增宽、狭窄、充盈缺损；有的硬膜外间隙变形或消失，椎间孔、椎管不同程度增大，椎体不同程度破坏。
ct平扫和甲泛葡糖脊髓造影检查，可对椎管内髓外肿瘤作定位诊断，明确肿瘤与周围组织结构的关系，为临床治疗提供可靠的依据。
参考文献
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（收稿日期：2012-10-12）（编辑：王春芸）。