常见消化道肿瘤chemotherapy
肿瘤的化学治疗
肿瘤的化学治疗化学治疗，直译自英语词汇Chemotherapy，是肿瘤治疗中常用的一个手段。
它指的是利用药物，也就是化学物质，干扰和控制肿瘤细胞的生长和复制，从而达到治疗肿瘤的目标。
本文将深入探讨肿瘤的化学治疗。
一、化学治疗的核心原理化学治疗的核心在于使用抗肿瘤药物。
这些药物的作用机理主要是破坏肿瘤细胞的DNA或RNA，并抑制其生长和复制。
这些药物主要包括造血抑制剂、细胞周期特异性抑制剂、细胞周期非特异性抑制剂、DNA合成抑制剂和DNA损伤剂等。
它们通过对肿瘤细胞进行细胞毒作用，使其生长受阻，从而达到治疗效果。
二、化学治疗的主要方式化学治疗主要有全身化疗和局部化疗两种方式。
全身化疗是指将药物经口或静脉注射，药物经血液循环遍布全身，对所有组织和器官都有作用。
而局部化疗则将药物直接注射到肿瘤或肿瘤附近，使其主要集中在肿瘤部位，减少对其他正常组织和器官的影响。
三、化学治疗的一般步骤化学治疗的一般步骤包括治疗前的评估、疗程的设定、药物的选择和使用、疗效的评估以及毒副反应的处理。
每个阶段的操作都需在专业医师的指导和监督下进行。
在治疗前，医师会详细评估患者的身体状况和肿瘤情况，设定适合的疗程和方案；在治疗过程中，医师会根据患者的反应情况，调整药物的种类和剂量，并密切监测患者的患者的反应和疗效；在治疗后，医师会对治疗效果进行评估，并处理可能出现的毒副反应。
四、化学治疗的副作用但是，需要注意的是，化学治疗的同时，也将对身体的正常细胞产生一定的影响。
因此，化学治疗时患者可能出现多种副作用，如恶心、呕吐、脱发、倦怠感等。
对于这些症状，医生通常会提前告诉患者，并给出应对建议。
同时，在治疗过程中，医生会尽量选择副作用小、对身体损伤少的药物，以保证治疗效果的同时，尽可能减少对患者的身体负担。
综上所述，化学治疗是肿瘤治疗的重要方式，通过干扰和控制肿瘤细胞的生长和复制，达到治疗肿瘤的效果。
但在治疗过程中需要注意副作用，合理选择药物，并在专业医师的指导和监督下进行。
探讨食管癌同步放化疗的疗效及影响预后的因素
38智慧健康Smart Healthcare2020年10月第6卷第29期No.6 roll up No. 29 Issue, October, 2020健康科学_临床医学工程DOI:10.19335/ki.2096-1219.2020.29.015探讨食管癌同步放化疗的疗效及影响预后的因素宋世硕（连云港圣安医院，江苏 连云港 ２２２１００）摘 要：目的探讨分析食管癌同步放化疗的疗效及影响预后的因素。
方法选择2018年1月至2020年1月本院收治的50例食管癌患者为观察对象，所有患者均行同步放化疗治疗，观察患者经治疗后的临床效果，并分析影响预后的相关因素。
结果所有患者治疗后总有效率为80.00%。
随访一年，存活患者33例，存活率为66.00%。
经Logistic回归分析，临床分期、肿瘤长度是影响食管癌患者预后的独立危险因素（P<0.05）。
结论对食管癌患者给予同步放化疗治疗，治疗效果理想；在制定治疗方案中可将临床分期、肿瘤长度影响预后因素作为参考指标，以提高放化疗治疗作用。
关键词：食管癌；同步放化疗；疗效；预后；影响因素本文引用格式：宋世硕.探讨食管癌同步放化疗的疗效及影响预后的因素[J].智慧健康,2020,6(29):38-39,42.Investigate the Curative Effect of Simultaneous Radiotherapy andChemotherapy for Esophageal Carcinoma and its Influencing FactorsSONG Shi-shuo(Lianyungang Sheng'an Hospital, Lianyungang, Jiangsu 222100)ABSTRACT: Objective To investigate the effect of simultaneous radiotherapy and chemotherapy on esophageal cancer and its prognostic factors. Methods Fifty patients with esophageal cancer treated in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as observation objects. All patients were treated with simultaneous radiotherapy and chemotherapy to observe the clinical effect of the patients after treatment, and to analyze the relevant factors affecting the prognosis. Results The total effective rate of all patients after treatment was 80.00%. following up for one year, 33 surviving patients had a survival rate of 66.00%. Logistic regression analysis showed that clinical stage and tumor length were independent risk factors affecting the prognosis of patients with esophageal cancer (P<0.05).Conclusion Simultaneous radiotherapy and chemotherapy for patients with esophageal cancer can be used as a reference index to improve the effect of radiotherapy and chemotherapy.KEY WORDS: Esophageal cancer; Simultaneous radiotherapy and chemotherapy; Efficacy; Prognosis; Influencing factors0 引言食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其典型表现为患者进食中呈进行性加重的吞咽困难症状[1]，具有较高的死亡率，且往往男性患病率高于女性，对人们的身体健康造成了严重威胁。
结直肠癌的新辅助化疗概述
结直肠癌的新辅助化疗概述结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来其发病率逐年上升，手术治疗是其首选治疗方案，但多数病例就诊时已为进展期肿瘤。
因此20世纪80年代以来，术前新辅助化疗逐渐应用于临床，并表现出较好的疗效，加之新的化疗药物及分子靶向药物的应用，大大改善了结直肠癌患者的预后，为结直肠癌的治疗做出了重要贡献。
本文就结直肠癌新辅助化疗的研究进展做以综述。
标签：结直肠癌；新辅助化疗结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率已跃居常见肿瘤第3位，全球每年新发病例近1 20万，死亡人数达60万[1，2]。
据报道，有25%的结直肠癌患者就诊时已为中晚期，超过25%的患者第一次根治术后将复发或转移。
尽管近年来结直肠癌的治疗得到长足发展，但是IIIC期及Ⅳ期结直肠癌患者的5年生存率仍不超过50%，Ⅳ期更是低于10%[3]。
新辅助化疗（Neoadjuvant chemotherapy）是指对结直肠癌患者在手术之前给予全身化疗，已作为结直肠癌的主要治疗手段之一。
1989年，Wilke[4]等报道了新辅助化疗在进展期胃癌患者中的应用。
随着大规模的研究和临床应用，目前新辅助化疗已应用于多种肿瘤，并取得肯定疗效，成为综合治疗重要的组成部分。
1新辅助化疗的概念新辅助治疗（neoadjuvant therapy）是指针对局部晚期的结直肠癌患者或伴同时性肝转移的患者术前采用的治疗方法，包括新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NC）、新辅助放疗（neoadjuvant radiotherapy）和新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy）。
NC是其中最常用的一种，可以不同程度地减轻肿瘤负荷，降低肿瘤临床分期。
因此，近年来NC在结直肠癌中的应用已受到越来越多的重视。
2新辅助化疗的可行性新辅助化疗的作用原理：①减低肿瘤负荷，降低肿瘤分期，使不能切除的肿瘤变为可以切除，提高治愈性、手术切除率[5]；②控制微小及潜在的转移灶，减少术中播散及术后转移复发，清除肝内的微小转移灶[6]；③防止术后肿瘤血供改变以致影响化疗效果，效果优于术后；④可使手术时肿瘤细胞增殖能力处于最低状态，减少术中癌细胞医源性播散；⑤在化疗敏感性试验中，有助于了解肿瘤对化疗药物的敏感性，有利于术后化疗药物的选择，以指导制定术后治疗计划，并可协助判断预后[7]；⑥对于伴有肝转移的患者，使不可切除的患者变为可切除，并且减少肝脏的切除范围，最大限度的保留肝体积[8]。
常见消化系统肿瘤临床路径与合理用药
DCF（多西他赛+DDP+5-Fu） ECF（ 表柔吡星+DDP+5-Fu）
转移癌或局部晚期癌
氟尿嘧啶类
术后放化疗
DDP+5-Fu
根治性化疗
顺铂+氟尿嘧啶类
新辅助化疗
1.鳞癌和腺癌有什么区别？
首先，它们的生长部位不一样，鳞癌发生于鳞状上皮细胞，常发生在 身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、 食管、喉、阴茎等处。腺癌是发生于腺上皮细胞，多见于胃、肠、乳 腺、肝、甲状腺、唾液腺、支气管及子宫体等处。
• 补救化疗：salvage treament，挽救治疗。诱导化疗失败后一般不能 再用原方案药物化疗，应该选用二线药物联合化疗。
化疗的禁忌症
全身营养状态差，有恶病质或生存时间估计少于2个月的 患者 外周血白细胞低于4000/mm3，血小板低于10万/ mm3， 或既往多疗程化疗或放疗使白细胞或血小板数低下者 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者 严重肝肾功能障碍者
靶向药物/单抗
药品名称 利妥昔单抗 曲妥珠单抗 西妥昔单抗 尼妥珠单抗 美妥昔单抗 吉非替尼 厄洛替尼 艾克替尼 伊马替尼 拉帕替尼
索拉非尼
舒尼替尼
商品名 美多华 赫赛汀 爱必妥 泰欣生 利卡汀 易瑞沙 特罗凯 凯美钠 格列卫 泰克泊
多吉美
索坦
靶点 CD20 HER-2 EGFR EGFR
HAb18G EGFR EGFR EGFR
胃癌
新辅助化疗：ECF（EPI表柔比星+CDDP顺铂+5-FU）方案 术后化疗：
第一代方案：FAM：5-FU+ADM(多柔比星)+MMC(丝裂霉素)。因该 方案有效率<20％，且MMC (丝裂霉素)存在着延迟性和积累性骨髓抑 制，显著而持久。因此该类方案现已完全淘汰。
肿瘤治疗常用术语缩写
肿瘤治疗常用术语缩写肿瘤治疗领域涉及众多专业名词和术语，为了方便医务人员和患者交流，常用术语常被缩写。
本文将介绍肿瘤治疗常用术语的缩写形式，以便读者在了解这些缩写的基础上更好地理解相关内容。
一、诊断与检查1. CT（Computed Tomography）：计算机断层扫描，一种医学影像技术，通过多层次的X线图像将疾病的细节展示给医生。
2. MRI（Magnetic Resonance Imaging）：磁共振成像，一种利用磁场和无线电波生成详细人体内部结构影像的方法。
3. PET（Positron Emission Tomography）：正电子发射断层扫描，一种生物医学成像技术，通过测量放射性标记的药物在人体内的分布，用于检测肿瘤等疾病。
4. US（Ultrasonography）：超声检查，一种利用超声波图像来检测人体内部结构的诊断方法。
二、治疗方法与药物1. Surgery：手术，通过外科手段切除或修复病变组织。
2. RT（Radiation Therapy）：放射治疗，利用高能射线杀死癌细胞或减小肿瘤体积。
3. CT（Chemotherapy）：化学治疗，使用药物杀死癌细胞或阻止其生长和分裂。
4. HRT（Hormone Replacement Therapy）：激素替代治疗，通过给予患者激素来维持身体内激素水平。
5. Immunotherapy：免疫治疗，通过激活、增强或抑制免疫系统治疗肿瘤。
6. Targeted Therapy：靶向治疗，通过针对肿瘤细胞中的特定变异基因或蛋白靶点进行药物干预。
7. Clinical Trial：临床试验，通过试验新的治疗方法或药物来评估其疗效和安全性。
三、疾病与指标缩写1. NSCLC（Non-Small Cell Lung Cancer）：非小细胞肺癌，肺癌的一种常见类型。
2. CML（Chronic Myeloid Leukemia）：慢性髓系白血病，一种骨髓细胞恶性增殖性疾病。
肿瘤学英语名词
肿瘤学英语名词肿瘤学英语名词引言肿瘤学是一门研究肿瘤发生、发展、预防和治疗的医学学科。
肿瘤学涉及的领域非常广泛，包括病理学、细胞生物学、分子生物学、免疫学等多个学科。
在这个领域中，一些特定的英语名词具有独特的含义和用法。
本文将介绍一些常见的肿瘤学英语名词及其含义和用法。
正文1、Neoplasm：意为“新生物”，通常指异常的、不受控制的细胞生长，即肿瘤。
根据细胞的来源和特征，可以将肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
良性肿瘤生长缓慢，不会转移，而恶性肿瘤生长迅速，容易转移。
2、Carcinoma：意为“癌”，是指起源于上皮组织的恶性肿瘤。
常见的癌症包括肺癌、乳腺癌、结肠癌等。
3、Sarcoma：意为“肉瘤”，是指起源于间叶组织的恶性肿瘤。
常见的肉瘤包括骨肉瘤、脂肪肉瘤等。
4、Neoplasm Grading：意为“肿瘤分级”，是根据肿瘤的异型性、有丝分裂活跃程度和浸润情况等指标，对肿瘤恶性程度进行评估的方法。
通常将肿瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，级别越高，肿瘤的恶性程度越高。
5、TNM Staging：意为“TNM分期”，是根据肿瘤的大小、浸润范围和转移情况等指标，对肿瘤的分期方法。
T代表原发肿瘤的大小和浸润范围，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移情况。
根据T、N、M的情况，可以将肿瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，分期越高，肿瘤的病情越严重。
6、Chemotherapy：意为“化学治疗”，是指通过药物杀死癌细胞，抑制肿瘤生长的治疗方法。
化疗药物有多种，包括细胞毒药物、免疫抑制剂、靶向药物等。
7、Radiotherapy：意为“放射治疗”，是指通过放射线杀死癌细胞，抑制肿瘤生长的治疗方法。
放射治疗可以使用X射线、γ射线、质子束等。
8、Immunotherapy：意为“免疫治疗”，是指通过激活患者自身的免疫系统，增强其对肿瘤细胞的识别和攻击能力，从而达到治疗肿瘤的目的。
常见的免疫治疗方法包括免疫检查点抑制剂、细胞因子治疗等。
肿瘤常用英文及缩写简介
肿瘤常用英文及缩写简介2篇肿瘤常用英文及缩写简介（一）肿瘤是指异常增生的组织，它可能是良性的，也可能是恶性的。
乳腺癌、肺癌和结直肠癌是常见的肿瘤类型。
以下是一些与肿瘤相关的常用英文及缩写的简介。
1. Tumor（缩写：T）这是肿瘤的英文表示，也是最常见的缩写形式。
它代表异常增生的组织。
2. Benign Tumor（缩写：BT）良性肿瘤是指细胞增生受限，并且不具备侵袭性和转移性的肿瘤。
BT是它的常见缩写形式。
3. Malignant Tumor（缩写：MT）恶性肿瘤是指细胞异常增生并具有侵袭性和转移性的肿瘤。
MT是它的常见缩写形式。
4. Carcinoma（缩写：CA）这是一种由上皮组织发展而来的恶性肿瘤。
它可以发生在乳腺、肺、肝脏等部位。
CA是它的常见缩写形式。
5. Sarcoma（缩写：SA）这是一种由结缔组织发展而来的恶性肿瘤。
它可以发生在骨骼、软组织等部位。
SA是它的常见缩写形式。
6. Leukemia（缩写：LE）这是一种恶性肿瘤，起源于造血干细胞。
它主要影响骨髓和血液。
LE是它的常见缩写形式。
7. Lymphoma（缩写：LY）这是一种恶性肿瘤，起源于淋巴组织。
它可以发生在淋巴结、脾脏等部位。
LY是它的常见缩写形式。
8. Oncology（缩写：ON）这是肿瘤学的英文表示，研究肿瘤的预防、诊断和治疗方法。
ON是它的常见缩写形式。
以上是一些肿瘤常用英文及缩写的简介，它们在医学和科研领域中被广泛使用。
对于了解和讨论肿瘤相关问题非常有帮助。
肿瘤常用英文及缩写简介（二）继续上一篇的介绍，以下是更多与肿瘤相关的常用英文及缩写的简介。
1. Metastasis（缩写：M）这是恶性肿瘤转移的过程。
当恶性肿瘤细胞从原发部位进入血液或淋巴系统，并在其他器官或组织内生长形成新的肿瘤时，我们称之为转移。
M是它的常见缩写形式。
2. Chemotherapy（缩写：CT）化学疗法是一种用化学药物治疗肿瘤的方法。
pp化疗方案是什么药
pp化疗方案是什么药引言化疗（Chemotherapy）是一种通过使用药物来治疗癌症的常见方法之一。
其中，pp化疗方案是一种常用的疗法，本文将详细介绍pp化疗方案所使用的药物及其作用。
pp化疗方案简介pp化疗方案是一种针对不同类型癌症的化疗疗法，它在癌细胞生长和分裂的各个阶段使用不同的药物，以阻止其进一步发展。
pp化疗方案常用于治疗乳腺癌、肺癌、结直肠癌等多种恶性肿瘤。
pp化疗方案药物药物一：xxxx是一种针对癌细胞DNA的咒术类化疗药物。
它通过干扰癌细胞的DNA复制过程，抑制其生长和扩展。
xx常用于治疗乳腺癌和卵巢癌等妇科肿瘤。
药物二：yyyy是一种抗肿瘤化学药物，属于碱化剂类。
它能够破坏癌细胞的DNA结构，阻止其增殖，从而抑制肿瘤的生长。
yy常用于治疗肺癌和胃癌等消化系统肿瘤。
药物三：zzzz是一种抗癌药，主要用于治疗结直肠癌和胰腺癌等肠道肿瘤。
zz通过干扰癌细胞的代谢过程，对其产生毒性作用，从而抑制癌细胞的生长。
pp化疗方案的疗效与副作用pp化疗方案在治疗不同类型癌症中表现出显著的疗效。
通过使用不同的药物组合，可以更好地针对不同类型的癌细胞，并避免产生耐药性。
然而，pp化疗方案也会带来一系列副作用。
常见的副作用包括恶心、呕吐、脱发、乏力等。
这些副作用主要是由于化疗药物对正常细胞的影响所致，尤其是消化道黏膜、毛囊和造血系统等高度活跃的细胞。
此外，pp化疗方案还可能导致免疫力下降、肝肾功能损伤等更严重的副作用。
因此，在进行pp化疗时，医生需要仔细评估患者的身体状况，权衡疗效与副作用，并给予必要的支持性治疗。
结论pp化疗方案是一种常用的化疗疗法，通过使用不同的药物组合，针对不同类型的癌细胞，以达到治疗癌症的目的。
然而，pp化疗方案也会带来一定的副作用，因此需要医生的专业指导和患者的积极配合。
对于癌症患者来说，选择合适的化疗方案是重要的一步，在治疗过程中，定期复诊、补充营养等支持性治疗也是不可忽视的。
12746677_肿瘤化学疗法止吐治疗新进展______
㊃综 述㊃[收稿日期]2015-08-31;[修回日期]2015-09-03[作者简介]谭光根(1965-),女,四川简阳人,重庆市第五人民医院主任医师,医学学士,从事消化道肿瘤诊治研究㊂肿瘤化学疗法止吐治疗新进展谭光根(综述),刘洋博(审校)(重庆市第五人民医院肿瘤科,重庆400062)[关键词] 化疗,辅助;恶心;呕吐;治疗;综述文献 d o i :10.3969/j .i s s n .1007-3205.2016.03.034[中图分类号] R 453.9 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2016)03-0364-05在肿瘤治疗中,化学疗法(化疗)是重要的治疗手段之一,但由化疗导致的恶心呕吐(c h e m o t h e r a p yi n d u c e dn a u s e a a n dv o m i t i n g,C I N V )等常见的消化道反应是影响患者化疗期间生存质量的重要原因[1-2],同时也是导致患者恐惧化疗㊁依从性降低的主要因素之一[3]㊂如果缺乏有效防治措施,大约90%患者会出现严重的高度致吐性癌症化疗反应(h i g h l y e m e t o g e n i c c h e m o t h e r a p y ,H E C )[4-5]㊂C I N V 极大的影响了患者的治疗效果,急性剧烈的恶心㊁呕吐可能导致患者代谢失衡㊁营养不良,自身抵抗力下降以及神经性厌食症,严重者可因食道黏膜损伤而发生出血㊁感染,甚至死亡[6-10]㊂因此,有效预防C I N V ,对改善患者生活质量㊁保证化疗顺利进行及疗效至关重要㊂现就肿瘤化疗止吐治疗新进展综述如下㊂1 C I N V 分类C I N V 分为预期性C I N V ㊁急性C I N V ㊁延迟性C I N V ㊁暴发性C I N V 和难治性C I N V5种类型㊂2 C I N V 影响因素2.1 药物因素 包括使用的化疗药物品种㊁使用剂量以及使用方法等,另外还有化疗前是否合理有效使用止吐药物㊂2.2 非药物因素 包括患者性别㊁年龄㊁酒精摄入耐受量㊁妊娠期呕吐程度和既往化疗恶心呕吐程度等㊂3 C I N V 发生机制目前认为C I N V 是大脑皮质通路受到刺激所导致的,如化疗药物刺激胃肠道嗜铬细胞释放神经递质,神经递质与相应的受体结合产生神经冲动,经迷走神经和交感神经传入直接刺激化学感受器触发区,影响唾液分泌增加,呼吸加快,咽㊁胃肠道和腹部肌肉收缩,进而导致呕吐㊂目前,5-羟色胺(5-h y d r o x y t r y p t a m i n e ,5-H T )被认为是介导急性C I N V 的主要神经递质,但其是否参与延迟性C I N V 的发生尚未明确[11]㊂除5-H T 外,导致呕吐的神经递质主要有多巴胺㊁组胺㊁P 物质等㊂而P 物质N K -1受体,可经中枢和外周2种途径调控呕吐反应,但以前者为主[12-13]㊂除上述经典的化疗致吐机制外,化疗药物及其代谢产物也可直接刺激延髓催吐化学感受区,进而传递至中枢导致呕吐㊂同时患者的感觉㊁精神因子可直接刺激大脑皮质通路导致呕吐㊂4 C I N V 治疗4.1 C I N V 治疗药物4.1.1 多巴胺受体拮抗剂 多巴胺受体阻断剂分为吩噻嗪类㊁丁酰苯和普鲁卡因酰胺类等㊂而普鲁卡因酰胺类中的甲氧氯普胺在其中又占据重要地位,小剂量时可阻滞多巴胺D 2受体,大剂量时又可阻滞5-H T 3受体,但其对多巴胺D 2受体的作用明显强于对5-H T 3受体作用,因此曾经很长一段时间内,其为控制化疗呕吐的首选药物[14]㊂4.1.2 作用于呕吐中枢的药物 抗组胺类药物如苯海拉明和异丙嗪主要作用于组胺H 1受体㊁西咪替丁主要作用于组胺H 2受体㊁抗胆碱类药物东莨菪碱主要通过阻断M 受体产生止吐作用㊂4.1.3 作用于大脑皮质的药物 如大麻类㊁苯二氮艹卓类药物㊁吩噻嗪类药物等,可能作用于D 受体㊁内啡肽受体,抑制前列腺素合成,抑制大脑皮质兴奋性,从而提高反应阈值㊂4.1.4 类固醇激素类药物 常作为止吐辅助药物,在预防急性C I N V 和延迟性C I N V 中扮演了重要角色,几乎存在于所有止吐方案中,用于预防急性高㊁㊃463㊃第37卷第3期2016年3月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .37 N o .3M a r . 2016 Copyright ©博看网. All Rights Reserved.中㊁低度化疗致吐风险的患者㊂皮质激素类药物联合应用5-H T 3受体拮抗剂可明显提高止吐疗效[15]㊂4.1.5 5-H T 3受体拮抗剂 5-H T 3受体拮抗剂可有效㊁高选择性地与5-H T 3受体结合,竞争性地抑制5-H T 3与其受体结合,从而阻止恶心呕吐的发生㊂因其止吐疗效高,且不良反应较低,故成为预防急性C I N V 的一线药物[2,5]㊂但仍有50%以上患者在应用C I N V 药物时会出现恶心㊁呕吐,尤其是延迟性C I N V[16]㊂第1代5-H T 3(昂丹司琼㊁格拉司琼㊁托烷司琼㊁多拉司琼)半衰期短(8~12h ),患者出院后中断止吐治疗,易导致延迟性C I N V 的发生[17]㊂第2代5-H T 3受体拮抗剂(帕洛诺司琼),其半衰期明显延长,大约为40h ,与受体亲和力也增加了30倍,给药次数少,对于预防延迟性C I N V 有一定优势[18-19]㊂4.1.6 N K -1受体拮抗剂 N K -1受体拮抗剂可通过血脑屏障,占领大脑中的N K -1受体,具有高选择性和亲和性,而对N K -2和N K -3受体亲和性很低[20]㊂选择性N K -1受体拮抗剂可阻断细胞毒性化疗药物所致的呕吐㊂N K -1受体拮抗剂代表药物阿瑞吡坦可以抑制由细胞毒性化疗药物引起的呕吐,对顺铂引起的呕吐具有良好的镇吐效果㊂临床试验表明,在使用中㊁高度致吐的化疗药物中,联合使用阿瑞吡坦可明显控制C I N V [21]㊂4.1.7 其他止吐药物 ①奥氮平:奥氮平是一种非典型抗精神病药物,可阻断5-H T 受体㊁多巴胺受体㊁胆碱能毒蕈碱受体㊁H 1受体等,对C I N V 产生止吐作用[22-23]㊂②醋酸甲地孕酮:醋酸甲地孕酮是人工合成的孕激素,有研究表明醋酸甲地孕酮可减少C I N V[24]㊂4.2 抗幽门螺杆菌治疗在肿瘤化疗止吐中的作用幽门螺杆菌感染是胃炎㊁消化性溃疡㊁胃癌的病因之一[25]㊂对幽门螺杆菌感染阳性患者,给予有效的抗幽门螺杆菌治疗,能在一定程度上预防和缓解这部分患者化疗中出现的消化道不良反应[26]㊂4.3 中医药在防治C I N V 中的作用 除了运用传统的针灸疗法治疗呕吐以外,小半夏加茯苓汤等方剂对顺铂联合化疗所致延迟性C I N V 具有显著疗效[27]㊂4.4 控制C I N V 的原则 ①预防恶心㊁呕吐是根本目标,止吐治疗须贯穿化疗呕吐风险期始终㊂②多药联合方案化疗诱发的恶心㊁呕吐,其治疗方案应基于致吐风险最高的药物制定㊂③每个周期化疗期间,关键㊂此外,还须注意癌症患者的其他潜在致吐因素,包括肠梗阻㊁前庭功能障碍㊁脑转移㊁电解质紊乱㊁尿毒症㊁使用阿片类麻醉药物㊁伴有胃部疾病和精神心理因素等㊂4.5 联合用药对C I N V 的作用 对于暴发性C I N V ,预防比治疗更重要㊂联合应用不同作用机制的多种止吐药物是处理暴发性C I N V 的主要原则,并且强调按时给药㊂接受多日化疗的患者会面临急性C I N V 和延迟性C I N V 双重风险,致吐性与化疗药物致吐风险高低及化疗药物使用顺序有关㊂国际肿瘤护理协会(M u l t i n a t i o n a lA s s o c i a t i o no fS u p po r t i v eC a r e i nC a n c e r ,MA S C C )㊁美国临床肿瘤学会(A m e r i c a n S o c i e t y o f C l i n i c a l O n c o l o g y ,A S C O )㊁美国国立综合癌症网络(N a t i o n a lC o m p r e h e n s i v eC a n c e rN e t w o r k ,N C C N )和欧洲医学肿瘤学会(E u r o p e a n S o c i e t y fo r M e d i c a l O n c o l o g y,E S MO )公布的C I N V 预防和治疗指南[28-30]提示,引起H E C 和中度致吐性癌症化疗反应(m o d e r a t e l y e m e t o g e n i c c h e m o t h e r a p y,M E C )约90%以上的患者在出现严重化疗呕吐反应后需要接受N K -1受体拮抗剂㊁5-H T 3受体拮抗剂以及地塞米松的联合治疗(第1天~第3天或第1天~第4天),联合用药方式可最大程度防止化疗所带来的呕吐风险,联合2种环恩霉素(阿霉素或者表柔比星)和环磷酰胺(A C 方案)容易导致较为严重的H E C ㊂见表1㊂表1 M A S C C ㊁A S C O ㊁N C C N 和E S M O 发布化疗药物呕吐反应强度表化疗反应用药方式药物名称中文英文H E C (>90%)静脉滴注卡莫司汀 C a r m u s t i n e顺铂 C i s pl a t i n 环磷酰胺 C y c l o p h o s ph a m i d e (ȡ1.5g /m 2)*达卡巴嗪 D a c a r b a z i n e ,D a c t i n o m yc i n 盐酸氮芥 M e c h l o r e t h a m i n e 链唑霉素 S t r e p t o z o t o c i n 口服 六甲蜜胺 H e x a m e t h yl m e l a m i n e 甲基苄肼 P r o c a r b a z i n e ME C (30%~90%)静脉滴注阿仑单抗 A l e m t u z u m a b阿扎胞苷 A z a c i t i d i n e苯达莫司汀B e n d a m u s t i n e 卡铂 C a r b o p l a t i n 氯法拉滨 C l o f a r a b i n e环磷酰胺 C y c l o p h o s ph a m i d e (<1.5g /m 2)*阿糖孢苷 C yt a r a b i n e (>1g /m 2)*柔毛霉素 D a u n o r u b i c i n 阿霉素㊃563㊃河北医科大学学报 第37卷 第3期表1 (续)伊达比星 I d a r u b i c i n 异环磷酰胺I f o s f a m i d e 伊立替康 I r i n o t e c a n 奥沙利铂 O x a l i pl a t i n 口服 环磷酰胺 C y c l o p h o s ph a m i d e 伊马替尼 I m a t i n i bT e m o z o l o m i d e V i n o r e l b i n e*超过此剂量可引起C I N V4.6 H E C 和M E C 引起的急性呕吐及预防 推荐使用帕洛诺司琼(仅第1天)加地塞米松(第1~3天),A C 方案除外㊂若帕洛诺司琼无效,临床医生可替换第1代5-H T 3受体拮抗剂,优选格拉司琼或昂丹司琼[31],有证据表明加入阿瑞匹坦与其他5-H T 3受体拮抗剂联合使用都是有效的,且口服与静脉注射在疗效上没有太大区别,推荐使用剂量可参照表2,3㊂表2 严重化疗呕吐反应止吐药物剂量推荐表药物系列药物名称急性反应:第1天延迟反应:第1天后A S C O MA S C C N C C NE S MO N K -1受体拮抗剂阿瑞匹坦 125m g 口服推荐推荐推荐推荐福沙匹坦 150m g 静脉滴注----5-H T 3受体拮抗剂格拉琼斯 2m g 口服或3m g 静脉滴注不推荐不推荐不推荐不推荐昂丹司琼 16m g 口服或8m g 静脉滴注不推荐不推荐不推荐不推荐帕洛诺司琼0.5m g 口服或0.25m g 静脉滴注不推荐不推荐不推荐不推荐多拉司琼 100m g 口服不推荐不推荐不推荐不推荐托烷司琼 5m g 口服或5m g 静脉滴注不推荐不推荐不推荐不推荐雷莫司琼 0.3m g 静脉滴注不推荐不推荐不推荐不推荐类固醇激素类药物地塞米松 12m g 口服或静脉滴注推荐推荐推荐推荐镇静类劳拉西泮 0.5~2m g 口服或静脉滴注或立即注射--推荐-精神抑制类奥氮平10m g 口服--推荐-H 2受体拮抗剂或质子泵抑制剂推荐--推荐-表3 中度化疗呕吐反应止吐药物使用推荐表药物系列药物急性反应:第1天延迟反应:第1天后A S C O MA S C C N C C N E S MO A S H P N K -1受体拮抗剂阿瑞匹坦不推荐不推荐不推荐R 2不推荐不推荐5-H T 3受体拮抗剂帕洛诺司琼0.5m g 口服或0.25m g 静脉滴注R 1R 1R 2R 1R 4格拉琼斯2m g 口服或3m g 静脉滴注R 1R 1R 2R 1R 4昂丹司琼16m g 口服或8m g 静脉滴注R 1R 1R 2R 1R 4类固醇激素类药物地塞米松8m g 口服或8m g 静脉滴注R 1R 1R 2R 1/R 3R 4其他药物镇静类不推荐不推荐R 2不推荐不推荐H 2受体阻断剂不推荐不推荐R 2不推荐不推荐质子泵抑制剂不推荐不推荐R 2不推荐不推荐注:R 1=5-H T 3受体拮抗剂/地塞米松;R 2=阿瑞匹坦/阿瑞匹坦+地塞米松/地塞米松/5-H T 3受体拮抗剂/5-H T 3受体拮抗剂+镇静类;R 3=类固醇激素类药物;R 4=5-H T 3受体拮抗剂+地塞米松;A S H P (A m e r i c a nS o c i e t y o fH e a l t h -S ys t e m P h a r m a c i s t s ,美国医药卫生协会)4.7 对比5-H T 3受体拮抗剂 大多数试验主要集中于昂丹司琼和格拉司琼的研究[32],一小部分研究集中于多拉司琼和托烷司琼上㊂研究显示昂丹司琼和格拉司琼的药物作用效果是基本相当的㊂有报道指出第1代5-H T 3受体拮抗剂中,昂丹司琼和格拉司琼的药物作用效果明显优于托烷司琼[33]㊂亦有报道发现第1次化疗后24h ,雷莫司琼和格拉司琼的药物作用效果是相当的㊂而大规模临床研究发现帕洛诺司琼能对化疗后的恶心和呕吐提供更好的保护,特别是在化疗后24~120h 之间[34-35]㊂这些所有的研究都是基于A C 方案的,对比帕洛诺司琼和第1代5-H T 3受体拮抗剂,包括地塞米松,帕洛诺司琼更值得被推荐[35]㊂在未使用顺铂或A C 方案化疗中,一般不会使用N K -1受体拮抗剂,使用帕洛诺司琼加地塞米松又明显优于格拉司琼加地塞米松㊂以此推论,治疗非A C 方案化疗止吐的效果,帕洛诺司琼加地塞米松明显优于第1代5-H T 3受体拮抗剂加地塞米松[28]㊂4.8 对比N K -1受体拮抗剂 根据第1个三期临床试验结果[36],建议接受A C 化疗方案的患者,使用阿瑞匹坦加第1代5-H T 3受体拮抗剂以及地塞米松联合治疗㊂有小样本的研究显示在昂丹司琼搭配地塞米松组合中添加阿瑞匹坦没有任何的优势,但由于样本量较小,所以说服力不足[37]㊂最近,一㊃663㊃河北医科大学学报 第37卷 第3期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.项848例大规模三期临床试验提示阿瑞匹坦组明显优于昂丹司琼搭配地塞米松组(对照组)[38]㊂最主要的功效是在开始化疗后的5d时间里(0~120 h),没有出现呕吐情况㊂值得注意的是对比阿瑞匹坦组与对照组的止吐率分别为72.6%和62.1%,同样阿瑞匹坦组与对照组控制严重的延迟反应率和止呕吐率分别为92.0%㊁83.7%和77.9%㊁66.8%㊂虽然此研究效果显著,但是考虑不够周全,因为阿瑞匹坦是推荐用于非A C方案化疗的药物㊂5小结基于目前和未来的研究,对大多数接受癌症治疗的患者来说,重点在于何种止吐方案能更有效地防止呕吐和减轻恶心[39]㊂探索新的方式控制特殊人群的恶心和呕吐,尤其是儿科患者是非常重要的㊂同样研究并改善这些患者的症状也是必要的[28]㊂对于大多数患者来说,本文所提及的方案可以减轻患者的呕吐反应,但仍有一部分患者出现难治性的呕吐㊁恶心㊁食欲减退㊂因此,开发更有效的止吐药物,优化㊁规范临床止吐治疗迫在眉睫㊂另外,同期已开展部分临床试验用于研究接受放射治疗后止吐药对其伴随症状的改善情况[39]㊂而5-H T3受体拮抗剂治疗急性C I N V优于其他止吐药物,第1代5-H T3受体拮抗剂对延迟性C I N V治疗没有优势,第2代5-H T3受体拮抗剂帕洛诺司琼,因半衰期长对预防延迟性呕吐有一定优势,单用该类药仍有9%~30%的患者不足以完全止吐㊂地塞米松对预防急性和延迟性C I N V具有重要作用,几乎存在于所有止吐方案中,用于预防急性各种程度的化疗呕吐患者㊂目前,正在研究中的奈妥吡坦和帕洛诺司琼的复方制剂(称为N E P A),是5-H T3受体拮抗剂和N K-1受体拮抗剂的固定剂量复合剂,如联合奈妥吡坦(300m g)和帕洛诺司琼(0.5m g)在A S C O2013年年会上发布已进入三期临床试验,试验包括1455例接受A C方案的化疗患者,随机分配接受地塞米松或N E P A或者帕洛诺司琼,N E P A组止吐效果迅速,且效果持续更长久㊂在过去的20年中,临床医师们在治疗化疗呕吐方面取得了很多的成绩,如阿瑞匹坦和帕洛诺司琼已经成为最新的治疗药物,且均有较好的效果,与地塞米松及5-H T3受体拮抗剂联合使用时止吐疗效显著[11]㊂但仍需积极开展一些针对性较强的临床研究,希望在不久的将来找到更好的控制各种C I N V的措施,使化疗能够顺利进行㊂[参考文献][1] R o i l a F,H e r r s t e d t J,G r a l l a R J,e t a l.P r e v e n t i o n o fc h e m o t h e r a p y-a nd r a d i o t he r a p y-i n d u c e d n a u s e a a n dv o m i t i n g:g u i d e l i n e u p d a t e a n d r e s u l t s o f t h e P e r u g i ac o n s e n s u sc o n f e r e n c e[J].S u p p o r t C a r e C a n c e r,2011,19(S u p p l1):S63-65.[2] R o j a sC,S l u s h e rB S.P h a r m a c o l o g i c a lm e c h a n i s m so f5-H T(3)a n dt a c h y k i n i n N K(1)r e c e p t o ra n t a g o n i s m t o p r e v e n tc h e m o t h e r a p y-i nd u ce d n a u s e a a n d v o m i t i n g[J].E u r JP h a r m a c o l,2012,684(1/3):1-7.[3] H e s k e t hP J.C h e m o t h e r a p y-i n d u c e dn a u s e a a n dv o m i t i n g[J].NE n g l JM e d,2008,358(23):2482-2494.[4]S c h w a r t z b e r g L S,J a c o b sP,M a t s o u k aP,e ta l.T h er o l eo fs e c o n d-g e n e r a t i o n5-H T3r e c e p t o ra n t a g o n i s t si n m a n a g i n gc h e m o t h e r a p y-i nd u ce dn a u s e aa n dv o m i t i n g i nh e m a t o l o g i c a lm a l i g n a n c i e s[J].C r i tR e vO n c o lH e m a t o l,2012,83(1):59-70.[5] L i k u nZ,X i a n g J,Y iB,e t a l.As y s t e m a t i c r e v i e wa n d m e t a-a n a l y s i so fi n t r a v e n o u s p a l o n o s e t r o ni n t h e p r e v e n t i o n o fc h e m o t h e r a p y i nd u ce d n a u s e a a n d v o m i t i n g i n a d u l t s[J].O n c o l o g i s t,2011,16(2):207-216.[6] R o s c o e J A,M o r r o wG R,A a p r oM S,e t a l.A n t i c i p a t o r y n a u s e aa n dv o m i t i n g[J].S u p p o r tC a r eC a n c e r,2011,19(10):1533-1538.[7] L i n d l e y C M,H i r s c hJ D,O'N e i l lC V,e ta l.Q u a l i t y o fl i f ec o n s e q u e n c e s o f c h e m o t h e r a p y-i nd u ce de m e s i s[J].Q u a lL if eR e s,1992,1(5):331-340.[8] O'B r i e n B J,R u s t h o v e n J,R o c c h i A,e t a l.I m p a c t o fc h e m o t h e r a p y-a s s o c i a t ed n a u se a a n d v o m i t i n g o n p a t i e n t s'f u n c t i o n a l s t a t u s a n d o n c o s t s:s u r v e y o f f i v eC a n a d i a n c e n t r e s[J].C MA J,1993,149(3):296-302.[9] E t t i n g e rD S,G r u n b e r g S M,H a u b e r A B,e ta l.E v a l u a t i o no ft h er e l a t i v ei m p o r t a n c eo fc h e m o t h e r a p e u t i ca n da n t i e m e t i ce f f i c a c y i n v a r i o u s o n c o l o g i c s e t t i n g s[J].S u p p o r t C a r eC a n c e r,2009,17(4):405-411.[10] H e s k e t hP J.C h e m o t h e r a p y-i n d u c e dn a u s e a a n dv o m i t i n g[J].NE n g l JM e d,2008,358(23):2482-2494.[11]王转转,卢愿.化疗相关性恶心与呕吐的治疗进展[J].齐鲁医学杂志,2013,28(2):186-187.[12] H e s k e t hP J.C h e m o t h e r a p y-i n d u c e dn a u s e a a n dv o m i t i n g[J].NE n g l JM e d,2008,358(23):2482-2494.[13] T r i g g M E,H i g a GM.C h e m o t h e r a p y i n d u c e d n a u s e a a n dv o m i t i n g:a n t e m e t i c t r i a l s t h a t i m p a c t e d c l i n i c a l p r a c t i c e p[J].JO n c o l P h a r m P r a c t,2010,16(4):233-244. [14]牛桂珍.止吐类药物综述[J].临床合理用药杂志,2013,6(26):180-181.[15]陈文举,宋金森,方惠娟,等.肿瘤化疗中止吐药物的合理应用[J].中国药事,2013,27(2):209-214.[16] T u r i n iM,P i o v e s a n a V,R u f f o P,e ta l.A n a s s e s s m e n to fc h e m o t h e r a p y-i nd u ce dn a u s e a a n d v o m i t i n g d i r e c tc o s t si nt h r e eE Uc o u n t r i e s[J].D r u g sC o n t e x t,2015,28(4):212285.㊃763㊃河北医科大学学报第37卷第3期Copyright©博看网. All Rights Reserved.[17]S e púl v e d a-V i l dôs o l aA C,B e t a n z o s-C a b r e r a Y,L a s t i r iG G,e ta l.P a l o n o s e t r o nh y d r o c h l o r i d e i s a ne f f e c t i v ea n ds a f eo p t i o nt o p r e v e n t c h e m o t h e r a p y-i n d u c e d n a u s e a a n d v o m i t i n g i nc h i ld re n[J].A r c h M e dR e s,2008,39(6):601-606.[18] E i s e n b e r g P,M a c h i n t o s hF R,R i t c hP,e ta l.E f f i c a c y,s a f e t ya n dP h a r m a c o k i n e t i c so f p a l o n o s e t r o ni n p a t i e n t sr e c e i v i n gh i g h l y e m e t o g e n i c c i s p l a t i n-b a s e d c h e m o t h e r a p y:a d o s e-r a n g i n g c l i n i c a l s t u d y[J].A n nO n c o l,2004,15(2):330-337.[19]张雯,王金万,周爱萍,等.帕洛诺司琼和恩丹西酮预防化疗诱发恶心呕吐的临床对比研究[J].中华肿瘤防治杂志,2011,18(16):1296-1298.[20] H a d d j e r i N,B l i e r P.N e u r o k i n i n-1r e c e p t o r a n t a g o n i s t sm o d u l a t eb r a i nn o r a d r e n a l i n ea n ds e r o t o n i ni n t e r a c t i o n s[J].E u r JP a r m a c o l,2008,600(1/3):64-70.[21] P a u l B,T r o v a t o J A,T h o m p s o nJ,e t a l.E f f i c a c y o f a p r e p i t a n ti n p a t i e n t s r e c e i v i n g h i g h-d o s e c h e m o t h e r a p y w i t hh e m a t o p o i e t i c s t e m c e l ls u p p o r t[J].J O n c o lP h a r m P r a c t,2010,16(1):45-51.[22] N a v a r iR M.A n t i e m e t i cc o n t r o l:t o w a r dan e w s t a n d a r do fc a r e f o r e m e t o g e n i c c h e m o t h e r a p y[J].E x p e r t O p i nP h a r m a c o t h e r,2009,10(4):629-644.[23] L i c u p N.O l a n z a p i n e f o r n a u s e a a n d v o m i t i n g[J].A mJH o s pP a l l i a tC a r e,2010,27(6):432-434.[24] Z a n g J,H o u M,G o u H F,e t a l.A n t i e m e t i c a c t i v i t y o fm e g e s t r o la c e t a t ei n p a t i e n t sr e c e i v i n g c h e m o t h e r a p y[J].S u p p o r tC a r eC a n c e r,2011,19(5):667-673. [25] R u g g i e r oP.H e l i c o b a c t e r P y l o r i n f e c t i o n:w h a t's n e w[J].C u r rO p i n I n f e c tD i s,2012,25(3):337-344.[26]朴瑛,刘兆喆,丁震宇,等.抗幽门螺杆菌治疗在肿瘤化疗止吐中的作用研究[J].中国肿瘤临床,2012,39(22):1832-1834.[27]施俊,魏品康.化疗呕吐的中医临床治疗进展[J].江西中医学院学报,2011,23(2):97-100.[28] B a s c h E,P r e s t r u d A A,H e s k e t h P J,e t a l.A n t i e m e t i c s:A m e r i c a n S o c i e t y o f C l i n i c a l O n c o l o g y c l i n i c a l p r a c t i c eg u i d e l i n e u p d a t e[J].J C l i nO n c o l,2011,29(31):4189-4198.[29] H e r r s t e d tJ,R o i l a F,E S MO G u i d e l i n e s W o r k i n g G r o u p.C h e m o t h e r a p y-i n d u c e dn a u s e aa n dv o m i t i n g:E S MO c l i n i c a lr e c o mm e n d a t i o n s f o r p r o p h y l a x i s[J].A n n O n c o l,2009,20(S u p p l4):156-158.[30] R o i l aF,H e r r s t e d tJ,A a p r o M,e ta l.G u i d e l i n eu p d a t ef o rMA S C Ca n d E S MOi nt h e p r e v e n t i o no fc h e m o t h e r a p y-a n dr a d i o t h e r a p y-i n d u c e d n a u s e a a n d v o m i t i n g:r e s u l t s o f t h eP e r u g i a c o n s e n s u s c o n f e r e n c e[J].A n nO n c o l,2010,21(S u p p l5):v232-243.[31]王展海,焦宝良,钱龙江,等.昂丹司琼联合消积理气汤治疗乳腺癌术后化疗所致恶心呕吐疗效观察[J].河北医科大学学报,2013,34(1):64-66.[32] B i l l i oA,M o r e l l oE,C l a r k eM J.S e r o t o n i n r e c e p t o r a n t a g o n i s t sf o r h igh l y e m e t o g e ni cc h e m o t h e r a p y i na d u l t s[J].C o c h r a n eD a t a b a s eS y s tR e v,2010,20(1):C D006272.[33]J o r d a n K,H i n k e A,G r o t h e y A,e t a l.A m e t a-a n a l y s i sc o m p a r i n g t h e e f f i c a c y o f f o u r5-H T3-r e c e p t o r a n t a g o n i s t s f o ra c u t e c h e m o t h e r a p y-i n d u c e d e m e s i s[J].S u p p o r t C a r eC a n c e r,2007,15(9):1023-1033.[34] A a p r o M,F a b iA,N o l eF,e ta l.D o u b l e-b l i n d,r a n d o m i s e d,c o n t r o l l ed s t u d y o f t he ef f i c a c y a n d t o l e r a b i l i t y o fp a l o n o s e t r o n p l u sd e x a m e t h a s o n ef o r1d a y w i t ho rw i t h o u td e x a m e t h a s o n e o nd a y s2a n d3i nt h e p r e v e n t i o no fn a u s e aa n d v o m i t i n g i n d u c e db y m o d e r a t e l y e m e t o g e n i cc h e m o t h e r a p y[J].A n nO n c o l,2010,21(5):1083-1088.[35]S a i t o M,A o g i K,S e k i n e I,e t a l.P a l o n o s e t r o n p l u sd e x a m e t h a s o n ev e r s u s g r a n i s e t r o n p l u s d e x a m e t h a s o n ef o rp r e v e n t i o no fn a u s e aa n dv o m i t i n g d u r i n g c h e m o t h e r a p y:ad o u b l e-b l i n d,d o u b l e-d u mm y,r a n d o m i se d,c o m p a r a t i v e p h a s eI I I t r i a l[J].L a n c e tO n c o l,2009,10(2):115-124.[36] W a r r D G,H e s k e t h P J,G r a l l a R J,e t a l.E f f i c a c y a n dt o l e r a b i l i t y o f a p r e p i t a n t f o r t h e p r e v e n t i o no f c h e m o t h e r a p y-i n d u c e dn a u s e aa n dv o m i t i n g i n p a t i e n t s w i t hb r e a s tc a n c e ra f t e rm o d e r a t e l y e m e t o g e n i c c h e m o t h e r a p y[J].JC l i nO n c o l,2005,23(12):2822-2830.[37] Y e o W,M o F K,S u e n J J,e t a l.A r a n d o m i z e d s t u d y o fa p r e p i t a n t,o n d a n s e t r o n a n d d e x a m e t h a s o n e f o rc h e m o t h e r a p y-i nd u ce dn a u s e a a n dv o m i t i n g i nC h i n e s eb r e a s tc a n c e r p a t i e n t s r e c e i v i n g m ode r a t e l y e m e t o g e n i cc h e m o t h e r a p y[J].B r e a s tC a n c e rR e sT r e a t,2009,113(3):529-535.[38] R a p o p o r tB L,J o r d a n K,B o i c eJ A,e ta l.A p r e p i t a n tf o rt h ep r e v e n t i o n o f c h e m o t h e r a p y-i n d u c e d n a u s e a a n d v o m i t i n ga s s o c i a t e d w i t h ab r o a d r a n g e o f m o d e r a t e l y e m e t o g e n i cc h e m o t h e r a p i e sa n dt u m o r t y p e s:ar a nd o m i ze d,d o u b l e-b l i n ds t u d y[J].S u p p o r tC a r eC a n c e r,2010,18(4):423-431. [39] H i c k o kJ T,R o s c o e J A,M o r r o w G R,e t a l.N a u s e a a n d e m e s i sr e m a i n s i g n i f i c a n t p r o b l e m s o f c h e m o t h e r a p y d e s p i t ep r o p h y l a x i s w i t h5-h y d r o x y t r y p t a m i n e-3a n t i e m e t i c s:aU n i v e r s i t y o f R o c h e s t e r J a m e s P.W i l m o t C a n c e r C e n t e rC o mm u n i t y C l i n i c a lO n c o l o g y P r o g r a m S t u d y o f360c a n c e rp a t i e n t s t r e a t e d i n t h e c o mm u n i t y[J].C a n c e r,2003,97(11): 2880-2886.(本文编辑:许卓文)㊃863㊃谭光根等肿瘤化学疗法止吐治疗新进展Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
cg化疗方案
cg化疗方案化疗（Chemotherapy）是指利用抗癌药物治疗恶性肿瘤的一种方法。
目前，CG化疗方案被广泛应用于癌症的治疗中。
CG化疗方案是指结合了顺铂（Cisplatin）和吉西他滨（Gemcitabine）两种抗癌药物的治疗方案。
本文将重点介绍CG化疗方案的定义、适应症、治疗过程以及可能的副作用。
【定义】CG化疗方案是一种联合应用顺铂和吉西他滨的治疗方案，旨在通过同时作用于恶性肿瘤细胞，从而达到抑制细胞生长和扩散的效果。
顺铂和吉西他滨是两种细胞毒性药物，能够干扰癌细胞的DNA合成和修复过程，有效抑制肿瘤的生长。
【适应症】CG化疗方案适用于多种恶性肿瘤的治疗，如肺癌、卵巢癌、膀胱癌、胸腺癌等。
临床试验证明，CG化疗方案在这些癌症的治疗中具有显著的疗效。
同时，由于该方案的相对较低毒副作用，适应症范围不断扩大。
【治疗过程】CG化疗方案的治疗过程通常包括以下几个步骤：1. 评估患者的身体状况和病情：在确定使用CG化疗方案前，医生会对患者进行全面的身体检查和病情评估，包括病情分期和组织病理学检查等。
2. 药物选择和剂量确定：根据患者的具体情况和癌症类型，医生会选择适合的剂量和给药方案。
顺铂和吉西他滨作为CG化疗方案的核心药物，其剂量和给药途径将根据具体情况调整。
3. 化疗周期：CG化疗方案通常采用三周为一个周期，即每三周进行一次化疗。
每个周期中，患者将接受一定次数的化疗药物注射或静脉输液。
4. 治疗响应监测：化疗结束后，医生会进行疗效评估，判断是否需要继续治疗或调整方案。
一般情况下，CG化疗方案需要进行多个周期的治疗。
【副作用】CG化疗方案在治疗癌症的同时，也可能伴随一些副作用。
以下是常见的副作用：1. 消化道反应：恶心、呕吐、腹泻等是常见的消化道反应。
这些症状通常在化疗后数小时到数天内出现，并在数天内逐渐缓解。
2. 骨髓抑制：CG化疗方案可能引发白细胞、红细胞和血小板数量的下降，增加感染、贫血和出血的风险。
PSOX_化疗方案在胃癌的研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(5), 7659-7664 Published Online May 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1351070PSOX 化疗方案在胃癌的研究进展孙爽爽1，才保加2*1青海大学研究生院，青海 西宁 2青海大学附属肿瘤医院肿瘤外科，青海 西宁收稿日期：2023年4月17日；录用日期：2023年5月9日；发布日期：2023年5月16日摘要 胃癌是全球最常见的消化道肿瘤之一，其发病率和病死率逐年增高。
手术、化疗以及放疗的联合治疗手段在胃癌中也越来越常见，尽管在胃癌的临床治疗上取得了一定的效果，但在胃癌患者生存预后、毒副反应以及生活质量上仍不理想。
因此为了克服种种化疗药物带来的副作用，近年来研究出一种纳米制剂——白蛋白紫杉醇(nab-paclitaxel)。
白蛋白紫杉醇由白蛋白与紫杉醇组成，主要通过抑制微管的动力学，抑制有丝分裂从而肿瘤细胞死亡，具有抗肿瘤效果好、抑制腹膜转移、毒副作用小和操作方便等优点，因此nab-紫杉醇在各种恶性肿瘤中的研究和应用已逐步向联合的方向发展。
本文就PSOX 化疗方案在胃癌治疗中的研究进展作一综述。
关键词胃癌，PSOX 化疗方案，综述文献Research Progress of PSOX Chemotherapy Regimen in Gastric CancerShuangshuang Sun 1, Baojia Cai 2*1Graduate School of Qinghai University, Xining Qinghai 2Department of Tumor Surgery, Affiliated Hospital of Qinghai University, Xining Qinghai Received: Apr. 17th , 2023; accepted: May 9th , 2023; published: May 16th , 2023AbstractGastric cancer is one of the most common gastrointestinal tumors in the world, and its incidence rate and mortality are increasing year by year. The combined treatment of surgery, chemotherapy *通讯作者。
化疗pe方案
化疗PE方案引言化疗（Chemotherapy）是一种常见的肿瘤治疗方法，通过使用化学药物来杀死癌细胞或阻止其生长和繁殖。
化疗PE方案是一种常用的化疗方案，用于治疗某些癌症，包括非小细胞肺癌、卵巢癌和胃癌等。
在本文档中，我们将介绍化疗PE方案的详细信息，包括药物组合、作用机制、使用方法以及可能的副作用。
药物组合化疗PE方案是由两种化疗药物组成，分别为顺铂（Cisplatin）和VP-16（Etoposide）。
1.顺铂（Cisplatin）：顺铂是一种铂类药物，通过与DNA结合，干扰癌细胞的DNA修复和复制过程，从而抑制癌细胞的生长和繁殖。
2.VP-16（Etoposide）：VP-16是一种拓扑异构酶Ⅱ抑制剂，抑制DNA链的重绕和剪切，从而阻止DNA的修复和复制，进而抑制癌细胞的生长和繁殖。
这两种药物的联合使用可以产生协同效应，增强对癌细胞的杀伤作用。
作用机制化疗PE方案的作用机制主要包括以下几个方面：1.DNA修复和复制的干扰：顺铂和VP-16分别通过不同的机制，干扰癌细胞的DNA修复和复制过程，从而阻止癌细胞的生长和繁殖。
2.细胞凋亡的诱导：化疗PE方案能够诱导癌细胞发生凋亡，即自我毁灭的程序性细胞死亡，从而进一步抑制癌细胞的生长和繁殖。
3.血管生成的抑制：化疗PE方案还可以抑制新血管的生成，破坏癌细胞供血的通路，从而减少癌细胞的营养供应。
综上所述，化疗PE方案通过多种机制协同作用，对癌细胞产生强烈的杀伤作用。
使用方法化疗PE方案通常通过静脉输液的方式给药，具体使用方法如下：1.顺铂（Cisplatin）：剂量通常为每2-3周一次，每次剂量为60-100毫克/平方米。
在给药前，需要进行常规血液检查和肾功能检查，以评估患者的肾脏功能是否适合接受顺铂化疗。
2.VP-16（Etoposide）：剂量通常为每天服用口服片或通过静脉输液给药，每次剂量为50-100毫克/平方米。
在给药前，需要进行常规血液检查和肝功能检查，以评估患者的肝脏功能是否适合接受VP-16化疗。
化疗相关性腹泻
化疗相关性腹泻恶性肿瘤是目前对人类威胁最大的常见疾病，占人类疾病三大主要死亡原因之首。
近年来肿瘤免疫治疗突飞猛进，但外科手术、全身化疗和局部放疗仍然是恶性肿瘤治疗的基石。
化疗相关性腹泻（chemotherapy induced diarrhea，CID）或放疗相关性腹泻（radiotherapy-induced diarrhea, RID）是肿瘤患者放化疗引起的一种常见消化道副反应。
CID 、 RID 不仅会降低患者的生活质量，使患者水电解质紊乱、脱水、感染，还会导致化疗终止或减量，从而影响治疗效果，严重可致患者休克、死亡。
化疗相关性腹泻（CID）根据抗肿瘤作用的生化机制，可以将化疗药物分为：干扰核酸生物合成的药物、直接影响 DNA 结构与功能的药物、干扰转录过程和阻止 RNA 合成的药物、干扰蛋白质合成与功能的药物、影响激素平衡的药物。
常用化疗方案中，CapeIRI 方案（卡培他滨+伊立替康）和FOLFOXIRI 方案（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂+伊立替康）最容易引起 CID，3～4级腹泻的发生率可高达 20～47%。
其中，5-氟尿嘧啶（5-FU）和伊立替康是最容易引起 CID 的药物：5-FU相关腹泻多为水样或血性，容易引起脓毒血症，程度相对较重，偶尔致命；伊立替康可引起迟发腹泻，一般在 24 小时之后发生，持续 6～14 天，与剂量无关且不可预测。
放疗是盆腔恶性肿瘤最有效手段之一，而 RID 也多见于盆腔恶性肿瘤放疗后，如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、直肠癌、膀胱癌等。
以 3个月为界，RID 可分为急性和慢性。
超过75％的接受盆腔放疗的患者会发生急性 RID，５～20％的患者会发展为慢性 RID。
RID 症状多样，通常伴有便血、黏液、里急后重和肛门疼痛等，严重者可出现直肠狭窄、穿孔、瘘管等，多见于放疗结束后 2～5 年。
CID 和RID 病理基础CID 和 RID 的病理基础可分为 5 期：起始阶段：化疗或放疗损伤结直肠粘膜；组织损伤或放化疗可诱导机体产生活性氧并激活核因子 NF-κB；NF-κB 诱导细胞产生信使分子，如肿瘤坏死因子 TNF-a 等，产生大量促炎因子，引起细胞凋亡和组织炎症；通过信号放大效应，导致更多的上皮细胞坏死，使肠道通透性增加，肠道黏膜上皮屏障的连续性和完整性遭到破坏，同时肠道菌群失调，致病菌增加；愈合阶段：肠道黏膜通过有增殖潜能的细胞增殖，溃疡愈合。
TCbH化疗方案代表什么
TCbH化疗方案代表什么引言化疗（chemotherapy）是一种常用的癌症治疗方式，通过使用特定的化学药物杀死癌细胞或抑制其生长和分裂。
TCbH化疗方案是一种常用的化疗方案，被广泛用于治疗多种癌症，包括乳腺癌、结肠直肠癌等。
本文将探讨TCbH化疗方案代表着什么。
1. TCbH化疗方案的原理TCbH方案是一种组合化疗方案，由多种药物组成。
其中，T代表税酮类药物，C代表铂类药物，b代表氟脲嘧啶类药物，H代表替加氟。
这些药物通过不同的机制来影响癌细胞的生长和分裂，从而达到治疗目的。
税酮类药物（如多西他赛）通过阻止微管动力学的变化，干扰细胞的有丝分裂过程，从而抑制癌细胞的增殖。
铂类药物（如顺铂）通过与DNA结合，阻断DNA链的复制和修复，导致癌细胞的死亡。
氟脲嘧啶类药物（如氟尿嘧啶）则可抑制核苷酸的合成和DNA的修复，限制细胞增殖。
替加氟是一种舒缓药物，可减轻化疗过程中的不良反应。
2. TCbH化疗方案的适应症TCbH化疗方案可以用于多种癌症的治疗，以下是其中一些常见的适应症：2.1 乳腺癌乳腺癌是女性中最常见的癌症之一，也可发生在男性。
TCbH化疗方案常用于乳腺癌的术前或术后辅助化疗，以减小肿瘤的大小，降低手术难度，并预防肿瘤复发。
2.2 结肠直肠癌结肠直肠癌是消化系统中最常见的恶性肿瘤之一。
TCbH方案常与手术联合应用，可减小肿瘤的大小，控制疾病的进展，并提高患者的生存率。
2.3 肺癌肺癌是全球范围内最常见的癌症之一，TCbH方案在晚期肺癌的治疗中被广泛应用。
它可以减缓疾病的进展，缓解症状，并提高生存率。
2.4 卵巢癌卵巢癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一。
TCbH方案常用于卵巢癌的治疗，可以控制肿瘤的发展，并延缓疾病的复发。
3. TCbH化疗方案的效果与副作用TCbH化疗方案作为一种强有效的治疗方式，不仅可以显著改善患者的生存率和生活质量，也伴随着不可忽视的副作用。
以下是TCbH方案的一些常见副作用：3.1 消化道反应TCbH方案可引起恶心、呕吐、腹泻等消化道反应。
外泌体与消化道肿瘤化疗耐药的研究进展
外泌体与消化道肿瘤化疗耐药的研究进展作者：倪修凡张尤历徐岷来源：《中国医药导报》2020年第18期[摘要] 消化道肿瘤包括食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌等，均具有较高的发病率和死亡率。
目前，化疗是临床治疗消化道肿瘤的方法之一，但长期应用化疗药物常导致肿瘤细胞对化疗药物产生耐药性，是目前肿瘤治疗的重要挑战之一。
外泌体是由双层膜构成的直径为30～100 nm的小囊泡，其内部包含蛋白质、核酸、脂质等。
近年来发现其通过介导细胞间通讯、调节肿瘤微环境参与到肿瘤一系列发生发展中，尤其对于肿瘤的化疗耐药性具有重要影响。
本文主要总结了国内外关于外泌体参与消化道肿瘤化疗耐药的研究，旨在更直观地阐述外泌体介导消化道肿瘤化疗耐药的机制，为肿瘤耐药的研究提供新思路。
[关键词] 外泌体;消化道肿瘤;化疗耐药;肿瘤微环境[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）06（c）-0049-04[Abstract] The digestive system tumor including esophageal cancer， gastric cancer， colorectal cancer， liver cancer， pancreatic cancer， which have high morbidity and mortality. At present，chemotherapy is one of the treatments for digestive system tumors， but long-term application of chemotherapy drugs often causes drug resistance in tumor cells， which is one of the important challenge in tumor treatment. Exosomes are small vesicles with a diameter of 30-100 nm， which are composed of bilayer membrane. The exosomes contain proteins， nucleic acids， lipids， etc. In recent years， it has been found that exosomes participate in a series of tumor development and development by mediating intercellular communication and regulating tumor microenvironment，especially having an important impact on tumor chemotherapy resistance. This paper mainly summarized the domestic and foreign studies on the involvement of exosomes in the chemotherapy resistance of digestive system tumors， aiming to intuitively expound the mechanism of exosomes mediating the chemotherapy resistance of digestive system tumors， and provide new ideas for the study of tumor resistance.[Key words] Exosome; Gastrointestinal tumors; Chemotherapeutic resistance; Tumor microenvironment消化道肿瘤包括食管癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、胰腺癌等，在肿瘤的致死组成中占1/4，其特点是发病率高、预后差[1]。
化疗相关性腹泻的文献阅读
化疗相关性腹泻
化疗相关性腹泻（chemotherapy induced diarrhea，CID）CID的机制尚不十分明确, 可能机 制为化疗药物对肠壁产生直接的不良反应, 干扰肠细胞的分裂, 引起肠壁细胞坏死及肠壁广泛炎症 , 造成吸收和分泌细胞数量之间的平衡发生变化, 导致分泌过度, 吸收面积减少而形成腹泻。
化疗相关性腹泻的文献阅读
化疗相关性腹泻
化疗相关性腹泻（chemotherapy induced diarrhea，CID）是肿瘤患者化疗引起的一种常见消 化道毒副反应。腹泻可分为急性和慢性两类，病史短于3周者为急性腹泻，超过3周或长期反复发作 者为慢性腹泻。
腹泻临床表现： ·排便次数增多（＞3次/日）； ·粪便量增加（＞250g/日）； ·粪便稀薄（含水量＞85%）； ·同时可伴有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、发热及全身不适等；
内科学.人民卫生出版社.第八版 中华消化杂志.2013.33（12）：793-802
化疗相关性腹泻
腹泻的影响： ·降低肿瘤患者的生活质量； ·增加住院天数； ·导致患者电解质紊乱、营养不良、脱水、循环衰竭甚至危及生命； ·导致化疗终止或减量, 从而影响治疗效果；
· 使化疗患者心理负担加重, 对化疗产生恐惧和排斥, 进而影响治疗。
2018ESMO临床实践指南：癌症患者腹泻
洛哌丁胺
用药教育：
空腹或饭前服药：为增加洛派丁胺的疗效，空腹和饭前给药最佳； 过量用药有心跳加快、心脏骤停甚至死亡的报道，成人一天不超过16mg，儿童不超过3mg每10kg； 洛派丁胺可能引起无力.头晕或困倦，避免驾驶和精细操作。 腹泻期间可通过在1L水中加入半茶匙盐、半茶匙小苏打、4汤匙糖混匀制作口服补液； 用药超过48小时或症状为改善要立即停药； 首次服用4mg，每2到4小时加服2mg或每次稀便加服2mg；
gemox化疗方案
gemox化疗方案化疗（Chemotherapy）是一种利用化学药物治疗癌症的方法。
GEMOX化疗方案，是一种用于治疗胆管癌、胆囊癌和胃癌等消化系统恶性肿瘤的常见方案，它结合了吉西他滨（Gemcitabine）和奥沙利铂（Oxaliplatin）两种药物的疗效。
一、GEMOX方案的背景与原理GEMOX方案的背景和原理是在过去的研究中发现，吉西他滨和奥沙利铂具有较高的抗肿瘤活性，并且两种药物具有协同作用。
吉西他滨是一种核苷类似物，通过抑制DNA复制与细胞增殖来发挥抗癌作用。
奥沙利铂则是一种铂系化合物，通过与DNA结合而抑制细胞分裂和增殖。
二、GEMOX方案的具体用药剂量1. 吉西他滨（Gemcitabine）：通常剂量为1000-1250mg/m²，溶于生理盐水，静脉滴注，疗程为每21天一周期。
2. 奥沙利铂（Oxaliplatin）：通常剂量为85-130mg/m²，溶于5%葡萄糖溶液或生理盐水，静脉滴注，疗程为每21天一周期。
三、GEMOX方案的疗效与副作用1. 疗效：GEMOX方案在临床上已被证明具有较高的抗肿瘤效果。
早期研究表明，该方案可用于消化系统恶性肿瘤的一线化疗。
研究结果显示，GEMOX方案能显著延长患者的无进展生存期和总生存期。
2. 副作用：GEMOX化疗方案的常见副作用包括恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制以及感觉神经病变等。
治疗期间应密切监测患者的血常规、肝肾功能和神经毒性等，并给予相应的支持性治疗。
四、GEMOX方案的适应症与禁忌症1. 适应症：GEMOX方案常用于治疗进展期胆管癌、胆囊癌和胃癌等消化系统恶性肿瘤。
此外，该方案也可用于转移性胰腺癌和非小细胞肺癌等。
2. 禁忌症：GEMOX方案对过敏史、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等存在禁忌。
五、GEMOX方案的研究进展和展望GEMOX方案在临床应用中取得了一定的疗效，但其对一些患者的生存期延长效果仍有限。
近年来，科研人员通过与其他化疗药物的联合应用，试图进一步提高GEMOX方案的治疗效果，并探索其他可能的治疗方法。
卡培他滨化疗方案治疗消化道肿瘤的护理体会
卡培他滨化疗方案治疗消化道肿瘤的护理体会张静【摘要】对于行卡培他滨化疗方案治疗消化道肿瘤患者，在治疗的同时给予告知用药注意事项、营造温馨的用药环境、监测用药过程等护理干预措施，有助于减少患者化疗的不良反应，使化疗计划得以顺利完成。
%Nursing intervention measures, which contain letting the patients know the medication notes, con-structing the warm environment, monitoring the medication courses and others, were given to the patients suffering from gastrointestinal tumor who received capecitabine chemotherapy regimen, they are helpful to reduce adverse re-action of the patients induced by chemotherapy and make the chemotherapy finish smoothly.【期刊名称】《西部中医药》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】2页(P153-154)【关键词】消化道肿瘤;卡培他滨;护理【作者】张静【作者单位】第三军医大学附属新桥医院，重庆 400037【正文语种】中文【中图分类】R473.7消化道恶性肿瘤(包括胃癌及结肠癌等)在我国的发病率正以年均4.2%的速度增长［1］。
肿瘤确诊时患者大多为中晚期，其治疗方法是以外科手术为主，以放化疗为辅的综合治疗，辅助化疗是治疗中的重要组成部分。
但抗肿瘤药物毒性大，在杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤机体的正常组织细胞，导致患者出现不同程度的毒副反应、并发症。
因此，做好化疗患者的护理对提高其生存质量、延长生命十分重要。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
细胞周期非特异性药物
• 能杀死各时相的细胞,包括G0期 • 烷化剂、抗癌抗生素和激素类 • 也可能对细胞周期中的某一时相有更为突出的影 响 • 作用特点是呈剂量依赖性 • 大剂量间隙给药
细胞周期特异性药物
• 杀伤处于增殖期的细胞，G0期细胞对其不敏感 • 在增殖期细胞中，S期和M期细胞对其更为敏感 • 包括抗代谢药（S期）和植物碱类药（M期） • 作用特点是呈给药时机依赖性 • 小剂量持续给药
联合化疗---原理
• 减低毒性作用 是提高化疗疗效重要的关键问题之一.
途径: ➢ 几种药物毒性作用的靶器官不同. ➢ 即使几种药物的毒性作用于同一靶器官,但毒性作用的时间不同,而不增加靶 器官的毒性作用的强度. ➢ 毒性作用的相互消除或减弱.
四氢叶酸可使大剂量甲氨蝶蛉的毒性消除 巯基化合物可降低烷化物的毒性
用多种药物同时阻断两种或多种酶系对同一代谢的生物合成,称同时阻断. 多种药物中某种药物阻断合成大分子酶的活性,而另外的药物破坏大分子 的结构,称互补抑制. 如: 阿糖胞苷---大分子酶的活性
烷化剂 ---大分子的结构 第一种药物进入机体后,可使细胞摄入第二种药物的量增加. 如长春新碱 可使甲氨碟呤进入细胞的量增加
化疗的实施
• 联合化疗
是指两种或两种以上的不同种类的抗癌药物的联合应用,旨在取得多 种药物杀伤细胞的协同作用,减少或延缓耐药性的出现,分散毒性出现的时间 及靶器官,而使毒性不增加或减低.
联合化疗---原理
• 药物作用的相加或互补
同时应用多种药物抑制某一酶系中前后互应的多种酶,而阻断生物合成的 多种不同的部位,称序贯阻断
• 肿瘤细胞的异质性与联合用药
异质性: 即一个原发灶的肿块由不同细胞亚群组成,各个不同细胞亚群的药 物敏感性不同. --- “天然抗药性”
联合化疗---原理
• 细胞动力学与联合用药
肿瘤细胞对抗癌药物的敏感性与其所处的细胞周期的时项密切相关. 细胞周期特异性药物的时相特异性各异;细胞周期性非特异性药物在杀伤所 有时相的瘤细胞的同时,其中一些药物又对某一时相的细胞具有更强的敏感性.
联合用药 --- 具杀伤作用的细胞周期的时相和强度
联合化疗---原理
氮芥类及其衍生物 --- 环磷酰胺、氮芥、消瘤芥 亚硝脲类 --- 卡氮芥、环己亚硝脲、甲环亚硝脲 乙烯亚胺类 ---塞替派及三亚胺嗪 甲烷磺酸酯类 ---马利兰 甲基化剂 --- 丙卡巴肼、达卡巴嗪 酰化剂 ---乙亚胺、丙亚胺
• 抗代谢药物: 为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细 胞增殖.
新辅助化疗：指局限性肿瘤可使用局部治疗手 段者，在术前或放疗前先期使用化疗
消化道肿瘤化疗方式
• 局部化疗
腔内化疗 动脉内安置植入式皮下给药装置/导管介入的
区域性灌注化疗 经肝门静脉植管化疗 肝动脉化疗(TAI)及肝动脉栓塞(TAE)
瘤体内注射化疗
化疗的实施
• 单剂化疗呈给药时机依赖性; 杀伤肿瘤 细胞的效果也与剂量呈正比,但达到一定剂量往往不再提高疗效.
叶酸拮抗剂 --- 甲氨碟呤 嘧啶拮抗剂 --- 5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷 嘌呤拮抗剂类 --- 巯基嘌呤、磺硫嘌呤钠、6-硫鸟嘌呤
传统分类法
• 抗生素类: 放线菌素类 --- 放线菌素D、C 光神霉素类 --- 普卡霉素、色霉素A3 蒽环类抗生素 --- 阿霉素、柔红霉素、吡柔比星 丝裂霉素类 --- 丝裂霉素 博莱霉素类 --- 博莱霉素、平阳霉素 其它 --- 链脲菌素，链黑霉素
传统分类法
• 植物类：可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋白装配， 干扰增殖细胞的纺锤体的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡.
长春碱类 --- 长春花碱、长春新碱、长春花碱酰胺 三尖杉脂碱类 --- 三尖杉碱、、高三尖杉脂碱 喜树碱类 --- 喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、拓扑替康 紫杉醇类 --- 紫杉醇及多烯紫杉醇 鬼臼毒素类 --- 鬼臼噻吩甙及鬼臼乙叉甙 苦木内脂类 --- 雅胆子素 多糖类 --- 芸芝多糖、香菇多糖 其它 --- 美登素、榄香烯乳、康莱特
此种治疗方式的疗效较低,很少见到完全缓解,易产生耐药性, 已被联合化疗所替代.
周期性及间隙性大剂量给药:
细胞周期非特异性药物的作用特点呈剂量依赖性,即疗效与剂 量呈正比.
优点: 药物强有力地杀伤肿瘤细胞的同时,使宿主在两个治疗 间隙中得到恢复.从而提高疗效,减少毒性.
注意点: 有效剂量与毒性剂量差的范围很小
化疗药物对肿瘤细胞的杀伤都服从一 级动力学的原理,即只能按一定比例而不 能全部杀死肿瘤细胞
消化道肿瘤化疗方式
• 全身化疗
晚期或播散性癌症的全身化疗包括治疗性和姑 息性化疗
辅助化疗: 指在采取有效的局部治疗(手术或 放疗)后,主要针对可能的微小转移，防止复发转 移所进行的化疗; 通常在手术后4周开始
恶性肿瘤细胞增殖动力学
2h G2 1~2h
M S
无增殖能力细胞
死亡
2~30h
hs~ds
G1
增殖周期中细胞 (使肿瘤增大)
G0
暂不分裂的细胞 (肿瘤复发根源)
抗肿瘤药物的分类
• 传统分类法 • 从细胞动力学角度分类
传统分类法
• 烷化剂: 具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞.
消化道肿瘤化疗
概
况
• 消化道肿瘤占全部肿瘤的发病率和死亡率的50%
以上
• 除手术以外, 化疗仍是消化道肿瘤治疗的重要手 段
之一
• 化疗仅起中等作用(结直肠癌, 胃癌)或起很小作 用
(肝癌,胰腺癌)
消化道肿瘤化疗
• 恶性肿瘤化疗的细胞动力学 • 抗肿瘤药物分类 • 消化道肿瘤的化疗方式 • 化疗的实施 • 实体瘤的疗效标准 • 化疗毒性作用及处理 • 化疗的禁忌症 • 化疗方案简介
传统分类法
• 激素类：
雌激素 --- 已烯雌酚、炔雌醇 孕激素 --- 甲羟孕酮、甲地孕酮 抗雌激素 --- 他莫昔酚、羟三苯氧胺 肾上腺皮质激素
• 其它:
铂类化合物 --- 顺铂、卡铂及草酸铂 去甲斑螯素
从细胞动力学角度分类
• 细胞周期非特异性药物 (CCNSA) • 细胞周期特异性药物 (CCSA)