七氟醚的临床研究及停顿[精彩]

• 对循环系统影响的研究
• 七氟醚不会损害左心室舒张功能，而异 丙酚会导致轻度的损伤。
药物预处理对心肌缺血和再灌注损伤的保
护作用是当今研究的热点之一，Garcia将72 名接受冠脉搭桥术的患者随机分为七氟醚组 (术前吸人4 %七氟醚lO min)和安慰剂组(空 气氧气混合气体)，结果发现术后一年心脏 事件的发生七氟醚组(3% )明显较安慰剂组 低(17％)(P一0．O38)，
诱导 维持 苏醒
静脉
吸入
★★★★★
★★★
★★★
★★★★★
★★★★
★★★★
静脉麻醉与吸入麻醉的比较
静脉麻醉 无明确的麻醉深度指标
个体差异大 基本无镇痛作用
无肌松作用 术中可能知晓 操作可控性差 代谢较复杂，有活性 起效快、诱导迅速、无兴奋期 术后恶心发生率低 所需设备简单
无环境污染
吸入麻醉 MAC精确反应麻醉深度
七氟醚的临床研究及进展
沧州市中心医院麻醉科 马亚利
常用吸入麻醉药
乙醚、氧化亚氮、氟烷、恩氟烷、异氟烷、地氟烷、七氟烷
• 1846-1956年乙醚统治了麻醉110年 • 但人们发现其较大的缺点： • 1、 易燃烧和爆炸。 • 2、 毒性作用。 • 3、 呼吸和循环的抑制作用。
静脉麻醉和吸入麻醉的比较
有聚乙稀盖的瓶子里可存放一年，各项性 能指标保持不变。
由于麻醉回路中七氟醚降解产物的浓度与钠石
灰中的温度有直接关系，并随新鲜气流的增加而 降低。当气体低流量较低时，机体产生较多的二 氧化碳与钠石灰发生化学反应，产生大量热能， 钠石灰温度的升高使七氟醚降解产物增加，故临 床麻醉建议采用高流量,现专家介绍使用钠石灰是 安全的。
吸入药物时间
129.02 154.56
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 七氟烷组 异氟烷组
小儿七氟醚麻醉后最常见的问题是苏醒
期躁动，而苏醒期躁动又与术后非适应性 行为改变有中，增加七氟烷的浓度 可造成血压剂量依赖性降低。麻醉过深可 导致血压过分降低，这种情况可通过降低 吸入七氟烷的浓度来调整。在离开恢复室 之前应仔细评估其全身麻醉的恢复情况。
潮气量法 操作要点
n 首先告诉病人气体是有机溶剂的味道 n 病人或麻醉医师持面罩 n 面罩紧贴面部 n 新鲜气6流~ L8（纯氧或O2-N2O混合气体） n 8%Sevoflurane n 鼓励病人做平静呼吸或深呼吸 n 确定病人已经入睡（睫毛反射消失）
• End-Tidal Sevoflurane Concentration for Tracheal Extubation and Skin Incision in Children
麻醉维持中使用七氟醚是常用的方法，其较低的血 气分配系数(O．63)使麻醉深度可控且可预测麻醉苏 醒时间。一般麻醉维持浓度为2-3%，若术中需要短 时加大吸人麻醉药浓度，七氟醚与异氟醚相比，对血 流动力学和儿茶酚胺的变化影响明显要小。
全身麻醉苏醒阶段的要求
n 安全性 恢复正常的呼吸节律和幅度 咽喉部保护性反射的恢复 避免高血压、心律失常等并发症
• 肥胖病人
• 与其他吸人麻醉药物相比，七氟醚的低 脂溶性、快速一致的苏醒特点使其成为 肥胖病人的较好选择
• 七氟醚与异氟醚均可能影响老年患者全 身麻醉术后早期认知功能，但七氟醚较 异氟醚恢复更快。
• 联合使用七氟醚、非去极化肌松药时， 七氟醚增强非去极化肌松药的抑制效应。 结论七氟醚增强非去极化肌松药肌松作 用的机制可能是在受体水平增加拮抗剂 的亲和力。
七氟醚的主要优点
n 溶解度B（/G分配系数）低 n 诱导和苏醒比较迅速，使用方便 n 呼吸道刺激小，吸适入合诱导 n 心血管功能稳定，适合高浓度吸入 n 对脑血管几乎没有作用 n 器官保护作用
心脏、肺、脑和肝脏
麻醉诱导、维持和苏醒
临床上吸入麻醉诱导不如静脉诱导普
遍，这是因为过去的吸入麻醉药物刺激 性大、起效慢，有时还会出现兴奋现象。 临床广泛使用异丙酚进行诱导，但是七 氟醚的药理学特点表明其可以成为麻醉 诱导的另一较优选择。
一口气 法（肺活量法）诱导
n 4L储气袋 n 预充回路45~60秒 n 指导病人
充分呼气 屏气
• 麻醉机回路预充七氟醚
研究发现患者以一次肺活量吸入8 %七氟醚， 意识消失速度与异丙酚相当或更快 。 睫毛反射消失时间七氟醚组58．5±12.1秒，
MicheallL6]将5O位患者随机分为七氟醚诱导 组和硫贲妥钠诱导组，前者以一次肺活量吸人 8% 七氟醚，混合N2O(4 L·min )和02(2 L·min )， 然后每lOs静脉注射生理盐水直到睫毛反射消 失；后者以一次肺活量吸人N2O(4 L·min )和02(2 L·min )，然后每lOs静脉注射硫 贲妥钠直到睫毛反射消失。结果显示睫毛反射 消失的时间七氟醚组(41．9s±10．9s)和硫贲 妥钠(44．5s±13．2s)没有显著性 差异
七氟醚复合静脉麻醉用于颅脑手术的初步观察 杨锡馨 林建东>>>福建医学院学报-1993:27(4)354-355
七氟醚化学名为氟甲基一异丙基醚。为无色透
明、有香味无刺激性的挥发性液体，分子量为 200．05，沸点58．6"C，在空气与氧气中不燃烧、 不爆炸，在氧气中浓度达到11vo] 时方具有可燃 性(此浓度已远高于麻醉浓度，无临床意义)。血 ／气分配系数为0．63，较现有的任何其它吸人 性全麻药更为理想，油／气分配系数为42，在同 类麻醉药中为最低者。
七氟醚组患者动脉活检显示血小板一内 皮细胞粘附分子1(PECAM-1)显著减少 (P—O．019)，过氧化氢酶表达显著增加 (P=O．001)，提示七氟醚预处理可能对 冠脉搭桥术后的患者有心肌保护作用， 可能与一些前蛋白和抗保护蛋白表达的 改变有关。
对于冠状动脉缺血的病人，不论接受心脏 或非心脏手术，七氟醚可能对心肌都有保护 作用。
MAC awake /MAC 0.64 0.55 0.38 0.34 0.34 0.19
*ChortkBoSff, Eger EIA, enteasAlt.hna,lg1995; 81-7:47337
七氟烷组的苏醒时间和拔管时间要明显快于异氟烷
拔管时间
46.12 34.70
睁眼时间
42.45 31.08
• We studied 40 (20 in each group) pediatric patients,ASA physical status I, ranging in age from 2 to 8 yr,scheduled for general anesthesia
minimum alveolar anesthetic concentrations for skin incision (MAC) was 2.22%
• 对神经系统影响的研究
• 患者使用七氟醚后苏醒快，进行术后神 经功能评价的时间较早，有利于早期发 现术后并发症。
• 七氟醚的血管扩张作用较异氟醚弱， 在临床神经外科手术麻醉中是一个不错 的选择。尽管对脑血管扩张作用较弱， 却有研究证实七氟醚减低大脑动态自主 调节功能，但不影响调节的范围。
• 七氟醚能否安全地用于癫痫患者还 需要进一步的研究
MACEX and ED95, values of sevoflurane were 1.64% and 1.87%,
• Nopatient in the current study had laryngospasm.
The awakening time were 5. 9.7 + 3.7 min,
• 在脂肪乳及各组分中，挥发性麻醉 药分配系数的次序为：氟烷＞安氟 醚＞异氟醚＞七氟醚＞地氟醚
与碱石灰接触可产生5种分解产物(P ～ Ps)：P 为氟甲基二氟乙烯醚；P2氟甲基氧 二氟乙醚；P3氟甲基氧三氟乙醚；P4和 P5是同一结构顺式和反式。七氟醚性质稳 定，易于保管，气温14。C，在琥珀色带
个体差异小 有镇痛作用 有肌松作用
无知晓 操作简单、可控性好
基本不代谢 起效慢、诱导过程有兴奋
术后恶心多见 需要一定复杂的设备
有一定的环境污染
新吸入性全麻药七氟醚 王丛妙 ]>>>国外医学：麻醉学与复苏分册1989:10(1)-42-46
七氟醚麻醉后尿葡萄糖醛酸六氟异丙醇的排泄 倪家骧 张立生>>>中华麻醉学杂志-1993:13(1)-1416
n 舒适性 n 快速性
缩短转台时间 避免苏醒期间体动、咳嗽等
MACawake
Anesthetics Nitrous oxide Halothane Isoflurane Desflurane Sevoflurane Propofol *
MAC awake 68% 0.41% 0.49 % 2.5 % 0.62 % 2.69 mg/ml
注意事项
七氟烷与二氧化碳吸收剂直接接触可产生少量的 化合物A(五氟异丙烯甲氟醚PIFE)和痕迹量的化合物 B(五氟甲氧基异丙烯甲氟醚PMFE)。
化合物A浓度随罐内温度、麻醉剂浓度的增加而 增加；随气体流速的减小而增加；与氢氧化钡石灰反 应比与钠石灰反应增加更明显。
• 七氟醚吸入全麻行气管异物取出术 • 无痛人流
L·提mi。示n )一和次O肺2(2活L量·m吸in人)是8%有七效氟的醚麻和醉诱N2导O方(4 法 KodakaC’ 指出七氟醚导致意识消失不受性别 影响
潮气量 法诱导
n 标准呼吸回路 n 无需预充回路 n 吸入8%七氟醚（新鲜气体6 ~流8L量/mi）n n 正常通气（平静呼吸）或深呼吸均可