脊柱与四肢检查课件
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诊断学脊柱与四肢检查ppt课件
第七章 脊柱与四肢检查
PPT课件
1
脊柱的解剖结构
2
PPT课件
脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
3
PPT课件
脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
39
PPT课件
肘关节检查
40
PPT课件
肘关节检查
41
PPT课件
腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
42
PPT课件
3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
9
PPT课件
脊柱与四肢检查
10
PPT课件
脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
43
PPT课件
腕关节及手的功能位
44
PPT课件
腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
45
PPT课件
髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
PPT课件
1
脊柱的解剖结构
2
PPT课件
脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
3
PPT课件
脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
39
PPT课件
肘关节检查
40
PPT课件
肘关节检查
41
PPT课件
腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
42
PPT课件
3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
9
PPT课件
脊柱与四肢检查
10
PPT课件
脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
43
PPT课件
腕关节及手的功能位
44
PPT课件
腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
45
PPT课件
髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
脊柱及四肢神经系统体格检查课件
04
综合评估与诊断
Chapter
脊柱与四肢神经功能评估
01
脊柱活动度
评估脊柱的屈曲、伸 展、侧弯和旋转功能 是否正常。
02
肌肉力量
检查脊柱和四肢的肌 肉力量，判断是否存 在肌力减退或异常。
03
感觉功能
评估痛觉、触觉、温 度觉等感觉功能是否 正常。
04
反射
检查深反射和浅反射 ，判断神经系统是否 正常。
脊柱活动度检查
评估脊柱的活动范围是否正常，判断是否存在活动受限或疼 痛等问题。
检查者进行前屈、后伸、左右侧弯和旋转等动作，观察脊柱 的活动范围是否正常。同时，检查者需要留意脊柱活动过程 中是否存在疼痛、僵硬或活动受限等情况。
脊柱压痛点检查
通过按压脊柱各节段，寻找是否存在压痛点，判断脊柱是否存在炎症、骨折或肿 瘤等问题。
详细描述
医生会要求患者进行特定的动作，如抬腿、握拳等 ，以评估相关肌肉的力量。同时，医生还会观察患 者在休息状态下的肌肉外观和质地，以判断是否存 在肌肉萎缩或肥大。
肌腱柔韧性检查
总结词
肌腱柔韧性检查是评估关节活动范围和肌腱弹性的重要手段，通过观察关节在 被动运动时的表现来判断肌腱是否正常。
详细描述
脊柱及四肢神经系统体格检查课件
目录
• 脊柱检查 • 四肢神经系统检查 • 肌肉与肌腱检查 • 综合评估与诊断
01
脊柱检查
Chapter
脊柱弯曲度检查
01
观察脊柱的生理弯曲度是否正常，判断是否存在脊柱侧弯、后凸等异常情况。
02
检查者站立或端坐，观察脊柱的生理弯曲度，包括颈椎、胸椎、腰椎等部位的弯 曲度。检查者需要留意脊柱的侧向弯曲、前后弯曲以及旋转度是否正常，有无异 常的弯曲或畸形。
脊柱及四肢体格检查PPT课件
出现该处的疼痛,为阳性征 意义：骶髂关节、髋关节病变。
24
床边试验，又称盖氏兰(Gaensien)征：患者仰卧 位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。 健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以 固定腰椎。检者—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另 一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。
直腿抬高加强试验
方法：直腿抬高至疼痛时， 降低5°左右，使足背伸， 引起肢体放射痛为阳性。
意义：坐骨神经刺激，更 为可靠
8
Spurling征（椎间孔挤压试验）
方法： 将患者头转向患侧并略屈 曲，检者左手掌垫于头顶，右手轻 击之，出现肢体放射性疼痛或麻木 感时为阳性。
意义： 神经根损害
踝阵挛 髌阵挛
21
骨盆
22
骨盆挤压试验：患者 仰卧位，检者用两手 分别压在骨盆的两侧 髂前上棘，向内相对 挤压；
骨盆分离试验：两手 分别压在骨盆的两侧 髂嵴内侧，向外下方 作分离按压；
若引起损伤部位疼痛加 剧则为阳性征，
意义：常见于骨盆环的 骨折
23
“4”字试验：患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋， 将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。检 者一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部 向外侧挤压；
引起桡骨茎突处明显疼 痛为阳性征，
意义：桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎。
33
Phalen试验：屈肘、 前臂上举，双腕同时 屈曲90度
1分钟内患侧即会诱发 出正中神经刺激症状
意义：腕管综合征
34
髋关节
35
托马斯(Thomas)征：患者仰卧，将健侧髋膝 关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触 床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让 其伸直患侧下肢
24
床边试验，又称盖氏兰(Gaensien)征：患者仰卧 位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。 健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以 固定腰椎。检者—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另 一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。
直腿抬高加强试验
方法：直腿抬高至疼痛时， 降低5°左右，使足背伸， 引起肢体放射痛为阳性。
意义：坐骨神经刺激，更 为可靠
8
Spurling征（椎间孔挤压试验）
方法： 将患者头转向患侧并略屈 曲，检者左手掌垫于头顶，右手轻 击之，出现肢体放射性疼痛或麻木 感时为阳性。
意义： 神经根损害
踝阵挛 髌阵挛
21
骨盆
22
骨盆挤压试验：患者 仰卧位，检者用两手 分别压在骨盆的两侧 髂前上棘，向内相对 挤压；
骨盆分离试验：两手 分别压在骨盆的两侧 髂嵴内侧，向外下方 作分离按压；
若引起损伤部位疼痛加 剧则为阳性征，
意义：常见于骨盆环的 骨折
23
“4”字试验：患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋， 将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。检 者一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部 向外侧挤压；
引起桡骨茎突处明显疼 痛为阳性征，
意义：桡骨茎突狭窄性 腱鞘炎。
33
Phalen试验：屈肘、 前臂上举，双腕同时 屈曲90度
1分钟内患侧即会诱发 出正中神经刺激症状
意义：腕管综合征
34
髋关节
35
托马斯(Thomas)征：患者仰卧，将健侧髋膝 关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触 床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让 其伸直患侧下肢
脊柱与四肢检查法课件
功能位 腕背伸20°~30°，拇指充分外展，
掌指关节及指间关节微屈，其他手指略为分开， 各指间关节的屈曲位置较为一致，即掌指关节及 近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。
36
腕和手部检查法
腕和手部畸形
腕部餐叉样畸形 发生于伸直型桡骨远端骨
折
爪形手 若因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌
指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。由尺神经 损伤所致，则掌指关节过伸，指间关节半屈曲， 无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌萎缩
Eaten’s sign
Lasequard’s sign
操作： 患者坐位，头微屈，医者立于被检
侧，一手将患者头部推向对侧，同时另一手 握患侧腕部对抗牵引
阳性表现：患肢放射痛或麻木
机理： 臂丛神经受牵张
临床意义：神经根型颈椎病 18
臂丛神经牵拉试验
19
腰部检查法
特殊检查
直腿抬高试验
操作 患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将
肘关节
腕和手部检查法
观察手的休息位与功能位的变化，以助诊断 休息位 手处于自然静止状态，此时手部的肌
肉处于相对的平衡状态。休息时腕关节背伸 10~°15°，并有轻度尺偏，手的掌指关节及指 间关半屈曲，拇指轻度外展，指腹接近或触及食 指远端指间关节的桡侧，第2~5的屈度逐渐增大， 呈放射状指向舟骨
50
51
踝和足部检查法
望诊
足踝部畸形 马蹄足：行走时前足着地负重，踝关节跖屈位，
足跟悬起。
仰趾足：行走时足跟着地负重，踝关节保持在
背伸位，前足仰起。
内翻足：足底向内翻转，行走时足背外侧缘着
地。
外翻足：足底向外翻转，行走时足内侧缘着地。
扁平足：足纵弓塌陷变平，足跟外翻，前足外
掌指关节及指间关节微屈，其他手指略为分开， 各指间关节的屈曲位置较为一致，即掌指关节及 近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。
36
腕和手部检查法
腕和手部畸形
腕部餐叉样畸形 发生于伸直型桡骨远端骨
折
爪形手 若因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌
指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。由尺神经 损伤所致，则掌指关节过伸，指间关节半屈曲， 无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌萎缩
Eaten’s sign
Lasequard’s sign
操作： 患者坐位，头微屈，医者立于被检
侧，一手将患者头部推向对侧，同时另一手 握患侧腕部对抗牵引
阳性表现：患肢放射痛或麻木
机理： 臂丛神经受牵张
临床意义：神经根型颈椎病 18
臂丛神经牵拉试验
19
腰部检查法
特殊检查
直腿抬高试验
操作 患者仰卧位，双下肢伸直靠拢。嘱患者先将
肘关节
腕和手部检查法
观察手的休息位与功能位的变化，以助诊断 休息位 手处于自然静止状态，此时手部的肌
肉处于相对的平衡状态。休息时腕关节背伸 10~°15°，并有轻度尺偏，手的掌指关节及指 间关半屈曲，拇指轻度外展，指腹接近或触及食 指远端指间关节的桡侧，第2~5的屈度逐渐增大， 呈放射状指向舟骨
50
51
踝和足部检查法
望诊
足踝部畸形 马蹄足：行走时前足着地负重，踝关节跖屈位，
足跟悬起。
仰趾足：行走时足跟着地负重，踝关节保持在
背伸位，前足仰起。
内翻足：足底向内翻转，行走时足背外侧缘着
地。
外翻足：足底向外翻转，行走时足内侧缘着地。
扁平足：足纵弓塌陷变平，足跟外翻，前足外
脊柱与四肢检查培训课件
手指关节
稳定性、活动范围、是否出现 疼痛或僵硬。
下肢检查
髋关节
稳定性、活动范围、是否出现疼痛或僵硬。
踝关节
稳定性、活动范围、是否出现疼痛或僵硬。
膝关节
稳定性、活动范围、是否出现疼痛或僵硬。
足部
稳定性、活动范围、是否出现疼痛或僵硬。
四肢常见疾病及诊断
关节炎
关节部位出现疼痛、僵硬、活动受限 ，可能伴有红肿和发热。
理论考试
对参加培训的医生进行理 论考试，评估其对脊柱与 四肢检查理论知识的掌握 程度
操作考核
对参加培训的医生进行操 作考核，评估其在实际操 作中的熟练程度和能力
综合评估
结合理论考试和操作考核 的结果，对参加培训的医 生进行综合评估，并提出 改进意见和建议
THANKS
谢谢您的观看
颈椎退变结构压迫神经根是颈椎病的 主要原因，通常表现为肩颈疼痛、上 肢无力、手指动作不灵活，严重者可 出现肌肉萎缩和瘫痪。诊断时，医生 会考虑颈椎的生理曲度、椎间盘退变 、骨质增生等因素，并排除其他可能 的颈部疾病。治疗上，非手术治疗通 常包括颈椎牵引、颈部制动、颈部肌 肉锻炼等，而手术治疗则需要在综合 考虑病人情况后进行。
脊柱检查方法
视诊
观察脊柱的外观，包括 生理曲度、棘突是否对
称等。
触诊
触摸脊柱，了解棘突是 否压痛、有无异常隆起
等。
叩诊
用手指轻叩脊柱，了解 有无疼痛或异常声响。
听诊
用听诊器听诊脊柱部位 的声音，了解有无血管
杂Hale Waihona Puke 等。脊柱常见疾病及诊断01
02
03
04
颈椎病
颈部疼痛、僵硬、活动受限， 上肢无力、疼痛、麻木等。
稳定性、活动范围、是否出现 疼痛或僵硬。
下肢检查
髋关节
稳定性、活动范围、是否出现疼痛或僵硬。
踝关节
稳定性、活动范围、是否出现疼痛或僵硬。
膝关节
稳定性、活动范围、是否出现疼痛或僵硬。
足部
稳定性、活动范围、是否出现疼痛或僵硬。
四肢常见疾病及诊断
关节炎
关节部位出现疼痛、僵硬、活动受限 ，可能伴有红肿和发热。
理论考试
对参加培训的医生进行理 论考试，评估其对脊柱与 四肢检查理论知识的掌握 程度
操作考核
对参加培训的医生进行操 作考核，评估其在实际操 作中的熟练程度和能力
综合评估
结合理论考试和操作考核 的结果，对参加培训的医 生进行综合评估，并提出 改进意见和建议
THANKS
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颈椎退变结构压迫神经根是颈椎病的 主要原因，通常表现为肩颈疼痛、上 肢无力、手指动作不灵活，严重者可 出现肌肉萎缩和瘫痪。诊断时，医生 会考虑颈椎的生理曲度、椎间盘退变 、骨质增生等因素，并排除其他可能 的颈部疾病。治疗上，非手术治疗通 常包括颈椎牵引、颈部制动、颈部肌 肉锻炼等，而手术治疗则需要在综合 考虑病人情况后进行。
脊柱检查方法
视诊
观察脊柱的外观，包括 生理曲度、棘突是否对
称等。
触诊
触摸脊柱，了解棘突是 否压痛、有无异常隆起
等。
叩诊
用手指轻叩脊柱，了解 有无疼痛或异常声响。
听诊
用听诊器听诊脊柱部位 的声音，了解有无血管
杂Hale Waihona Puke 等。脊柱常见疾病及诊断01
02
03
04
颈椎病
颈部疼痛、僵硬、活动受限， 上肢无力、疼痛、麻木等。
脊柱四肢查体课件
n 方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者 以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎 旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。
n 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 n 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊
椎外伤或骨折。 n 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。
16
脊柱压痛与叩击痛(二)
14
脊柱活动度 (二) 活肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 n 2 颈椎、腰椎骨质增生。 n 3 颈椎、腰椎骨质破坏 (结核或肿瘤浸润) 。 n 4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 n 5 腰椎间盘突出。
15
脊柱压痛与叩击痛 (一) 压痛 (tenderness)
脊柱四肢查体
1
脊柱(Spine)
n脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势
的重要支柱。
n 脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 n 脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以
及活动度受限等. n 检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否
受限、有无压痛及叩击痛。
2
3
4
5
6
7
8
脊柱后凸其他原因：
Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。 骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵
指 n 4 、 状 19
(一) 形态异常
1、匙状甲 (koilongchia)
又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘 起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。 n 常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养 n 障多碍见。于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣 及风湿热。
25
26
27
5、膝关节：
n 关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明 显肿大变形、功能障碍，触之有波动感， 提示关节腔积液。
n 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 n 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊
椎外伤或骨折。 n 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。
16
脊柱压痛与叩击痛(二)
14
脊柱活动度 (二) 活肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 n 2 颈椎、腰椎骨质增生。 n 3 颈椎、腰椎骨质破坏 (结核或肿瘤浸润) 。 n 4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 n 5 腰椎间盘突出。
15
脊柱压痛与叩击痛 (一) 压痛 (tenderness)
脊柱四肢查体
1
脊柱(Spine)
n脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势
的重要支柱。
n 脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 n 脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以
及活动度受限等. n 检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否
受限、有无压痛及叩击痛。
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脊柱后凸其他原因：
Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。 骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵
指 n 4 、 状 19
(一) 形态异常
1、匙状甲 (koilongchia)
又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘 起，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。 n 常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养 n 障多碍见。于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于甲癣 及风湿热。
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27
5、膝关节：
n 关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明 显肿大变形、功能障碍，触之有波动感， 提示关节腔积液。
脊柱及四肢体格检查详解课件
on each成熟 hour later across摇头，贯穿 “,Ath被迫 ones with衷於春季 sigma咕 st said三 metal of毅 holiday st kind on却 which.“ action have愧 st said st stion' st'gel on whichgel... st尽了 metal has. edge硪.... and said said............. really an...$$ winter hour and
在检查过程中，保持环境安静，避免干扰，同时注意保持温暖，避免因寒冷导致肌肉紧张。
保持安静和温暖的环境
在检查过程中，尊重患者的隐私，避免不必要的暴露和尴尬。
尊重患者隐私
在检查过程中，注意观察细节，如皮肤颜色、温度、感觉变化等，以便发现潜在的问题。
注意观察细节
在检查过程中，询问患者的病史和症状，以便更好地了解患者的状况和制定合适的治疗方案。
对于存在明显疼痛或功能障碍的患者，应谨慎进行活动范围和肌力测试。
检查时应关注患者的疼痛反应，如有异常应及时处理。
检查时应结合患者的病史和临床表现，综合分析检查结果。
总结与展望
随着医学技术的不断发展和进步，脊柱及四肢体格检查的方法和手段也在不断更新和完善。
未来，随着影像学、生理学和生物力学等学科的不断发展，脊柱及四肢体格检查将会更加精准和全面。
anchor mal with upon January类型的 contact year， anchor
肌肉骨骼系统检查
确定是否存在肌肉骨骼系统的异常体征或症状。
发现潜在的疾病或损伤，为进一步诊断和治疗提供依据。
评估肌肉骨骼系统的功能状况，如活动范围、力量、稳定性等。
在检查过程中，保持环境安静，避免干扰，同时注意保持温暖，避免因寒冷导致肌肉紧张。
保持安静和温暖的环境
在检查过程中，尊重患者的隐私，避免不必要的暴露和尴尬。
尊重患者隐私
在检查过程中，注意观察细节，如皮肤颜色、温度、感觉变化等，以便发现潜在的问题。
注意观察细节
在检查过程中，询问患者的病史和症状，以便更好地了解患者的状况和制定合适的治疗方案。
对于存在明显疼痛或功能障碍的患者，应谨慎进行活动范围和肌力测试。
检查时应关注患者的疼痛反应，如有异常应及时处理。
检查时应结合患者的病史和临床表现，综合分析检查结果。
总结与展望
随着医学技术的不断发展和进步，脊柱及四肢体格检查的方法和手段也在不断更新和完善。
未来，随着影像学、生理学和生物力学等学科的不断发展，脊柱及四肢体格检查将会更加精准和全面。
anchor mal with upon January类型的 contact year， anchor
肌肉骨骼系统检查
确定是否存在肌肉骨骼系统的异常体征或症状。
发现潜在的疾病或损伤，为进一步诊断和治疗提供依据。
评估肌肉骨骼系统的功能状况，如活动范围、力量、稳定性等。
脊柱及四肢体格检查ppt课件
编辑版ppt
26
各种病理反射
6、Hoffmann征 • 意义 • 颈髓病变
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27
各种病理反射
7、阵挛
在深反射亢进时肌肉发 生的节律性收缩
• 踝阵挛 • 髌阵挛
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28
四、脑膜刺激征
• 意义： 脑膜受刺激
• 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血
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29
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
化
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12
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13
四肢
（八）匙状指 指甲中部凹陷，边 缘翘起，指甲变薄， 表面粗糙
• 常见病： 缺铁贫
（九）平板脚 （十）下肢静脉曲张
编辑版ppt
14
四肢
二、运动功能障碍 • 神经肌肉损伤 • 关节损害
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15
神经反射
神经反射是通过反弧射的形成来完成的
• 一、浅反射
刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射 • 方法
• 内翻——o形 外翻——X形
（五）足内外翻
• 先天畸形指端肥大——垂体瘤、脊髓灰质 炎后遗症
编辑版ppt
10
编辑版ppt
11
四肢
（七）杵状指（趾） 远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺 氧、代谢障碍及中毒性损害有关
• 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓 胸
• 发绀型先心病 • 吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬
编辑版ppt
30
脑膜刺激征
• 3、Knigers征
编辑版ppt
31
五、Lasegues征
• 方法： 30度以内出现由上而下 的放射性 疼痛
脊柱及四肢神经系统体格检查课件
步态观察
观察患者的行走步态，判断是否存在异常。
观察患者的行走步态，检查步幅、步频、步态是否稳定，以及是否有摇摆、颤抖 或拖行等异常表现。同时，注意观察患者是否有疼痛或不适的表情。
行走障碍情况检查
通过一系列测试，评估患者的行走能力。
要求患者进行以下测试：直线行走、转弯、上下楼梯、单腿站立等。观察患者在这些测试中的表现，评估其行走能力，并判 断是否存在行走障碍。同时，注意观察患者是否有疼痛或不适的表情。
REPORT
CATALOG
MARY
脊柱及四肢神经系统 体格检查课件
目录
CONTENTS
• 脊柱检查 • 四肢神经系统检查 • 感觉功能检查 • 运动功能检查 • 姿势与步态检查
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
脊柱检查
脊柱弯曲度检查
总结词
判断脊柱是否正常弯曲
详细描述
通过观察脊柱的外观，检查是否有侧弯、后凸或前凸等异常弯曲。正常脊柱有 一定的生理弯曲，过度弯曲可能提示病理状态。
脊柱活动度检查
总结词
评估脊柱的灵活性
详细描述
要求患者进行前屈、后伸、左右侧弯和旋转等动作，观察脊柱的活动范围是否正 常，有无受限或疼痛。
脊柱压痛点检查
详细描述
通过轻轻触摸患者的皮肤，询问患者是否感觉到触觉刺激， 检查痛觉、温度觉等浅感觉是否正常。同时，观察患者对轻 触、疼痛、冷热等刺激的反应，判断神经传导功能是否受损 。
深感觉检查
要点一
总结词
通过关节位置觉、运动觉、振动觉等深感觉检查，评估神 经传导功能是否正常。
要点二
详细描述
检查关节位置觉，让患者闭眼，医生被动活动患者的关节 ，询问患者关节所处的位置；检查运动觉，让患者闭眼， 医生轻轻触摸患者的肌肉，询问患者是否感觉到肌肉运动 ；检查振动觉，使用振动棒或振动器刺激患者的肢体，询 问患者是否感觉到振动，以及振动的强度和方向。通过这 些检查，可以评估神经传导功能是否受损。
脊柱与四肢检查培训课件培训课件
综合运用的病例分析
病例一
颈椎病合并腰椎间盘突出，需 进行联合手术治疗
病例二
股骨头坏死合并膝关节半月板损 伤，需进行联合手术治疗
病例三
小儿麻痹后遗症，同时存在脊柱侧 弯和肢体不等长，需进行综合治疗
THANKS
CT诊断
CT平扫
可发现X线不易发现的病变，如微小骨折、脱位等
CT增强
可显示病灶范围、血运情况及与周围组织关系
MRI诊断
软组织分辨率高
可清晰显示脊髓、神经根等软组织结构
多序列成像
有助于鉴别诊断不同类型的病变
其他影像学诊断方法
超声诊断
适用于软组织病变的诊断，操作简便、无辐射
核素扫描
可显示病变部位代谢情况，有助于鉴别良恶性病变
脊柱常见疾病
颈椎病
颈椎病是常见的脊柱疾病之一，表 现为颈部疼痛、僵硬、上肢麻木等 症状。
腰椎间盘突出
腰椎间盘突出是常见的腰部疾病， 表现为腰痛、坐骨神经痛、下肢无 力等症状。
脊柱侧弯
脊柱侧弯是常见的脊柱畸形，表现 为脊柱偏离中线，可导致姿势异常 、疼痛等症状。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种慢性自身免疫 性疾病，表现为下腰背疼痛、僵硬 、活动受限等症状。
注意排除其他病变
在进行脊柱和四肢检查时，需要 注意排除其他病变的影响，如感 染、结核等病变，以确保诊断的 准确性。
04
相关疾病诊断思路
脊髓损伤的诊断思路
确定脊髓损伤是否存在
根据患者病史、体查及影像学检查 确定脊髓损伤是否存在。
判断脊髓损伤程度
根据患者临床表现及影像学检查判 断脊髓损伤程度，如完全性或不完 全性损伤。
查找脊髓损伤原因
通过详细询问病史、体查及影像学 检查，确定脊髓损伤原因，如交通 事故、高处坠落等。
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山东医学高等专科学校
Shandong Medical College
第七章 脊柱与四肢检查
李建军
目的要求
• 熟悉脊柱、四肢的检查方法 • 熟悉异常体征的临床意义
精选ppt
2
授课内容
1 脊柱弯曲度 2 脊柱活动度 63 脊柱压痛与叩击痛 4 四肢关节的形态
5 四肢关节的运动
精选ppt
3
脊柱 Vertebral Column
• 结核或肿瘤浸润
• 腰椎外伤、骨折或关节脱位
精选ppt
27
三、脊柱压痛与叩击痛
压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深
精选ppt
28
三、脊柱压痛与扣击痛
• 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法
按压脊柱棘突
按压椎旁肌
精选ppt
29
三、脊柱压痛与扣击痛
• 脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法 直接扣击法
精选ppt
13
一、脊柱弯曲度
小儿佝偻病性脊柱后凸： 其特点为坐位时胸段呈明 显均匀性向后弯曲，仰卧 位时弯曲可消失。
佝偻病性脊柱后凸 rachitic kyphosis
精选ppt
14
一、脊柱弯曲度
脊柱结核后凸畸形
tuberculous kyphosis
精选ppt
15
成角畸形
精选ppt
16
一、脊柱弯曲度
精选ppt
10
一、脊柱弯曲度
病理性变形
• 颈椎变形
• 脊柱前凸
• 脊柱后凸
• 脊柱侧凸
精选ppt
11
一、脊柱弯曲度
颈椎变形
• 侧偏 • 前屈 • 过度后伸 • 僵硬感
精选ppt
12
一、脊柱弯曲度
脊柱后凸：
脊柱过度后弯，俗称驼背, 好发于胸段脊柱
• 儿童-佝偻病 • 青少年-结核病（成角畸形） • 成年-强直性脊柱炎 • 老年-脊椎退行性变 • 其他-外伤等
直接扣击法
精选ppt
30
三、脊柱压痛与扣击痛
间接扣击法
精选ppt
31
三、脊柱压痛与扣击痛
脊柱间接叩击法
精选ppt
32
四、脊柱检查的特殊试验
拾物试验 正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈膝、
挺腰拾物 观察：腰椎病变
精选ppt
33
四、脊柱检查的特殊试验
直腿抬高试验：正常:80°-90°， 阳性：<60°
• 病变时关节可有
精选ppt
3388
一、形态异常
(一)腕关节变形： • 囊状突起——腱鞘囊肿：腕部背面与桡侧 • 结节状隆起——腱鞘滑膜炎：腕关节背面与掌侧，
常由类风湿性关节炎或结核病变引起。 • 圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面
精选ppt
39
腱鞘囊肿
腱鞘滑膜炎
精选ppt
40
（二）指关节变形 • 梭状变形——类风湿性关节炎
连线
精选ppt
5
第一节 脊柱检查
精选ppt
6
脊柱(Spine)
• 作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐 姿的重要支柱。
• 功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 • 病变表现：疼痛、姿势或形态异常以及活动度
受限等. • 检查内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受
限、有无压痛及叩击痛。
精选ppt
7
第一节 脊柱检查
• 颈椎 Cervical vertebrae： C7
• 胸椎 Thoracic vertebrae： T12
• 腰椎 Lumbar vertebrae： L5
• 骶椎 Sacral vertebra精选eppt：S5
4
脊柱的体表定位
(Surface mark of spine)
C7：突起明显 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点
颈椎
24
二、脊柱活动度
后伸30°
前曲80°
侧弯35°
旋转度30°
精选ppt
腰椎
25
二、脊柱活动度
颈部活动受限 • 颈部肌纤维织炎及韧带受损
• 颈椎病
• 结核或肿瘤浸润
• 颈椎外伤、骨折或关节脱位
精选ppt
26
二、脊柱活动度
腰部活动受限 • 腰部肌纤维织炎及韧带受损
• 腰椎椎管狭窄
• 椎间盘突出
精选ppt
17
一、脊柱弯曲度
脊柱前凸： 当脊柱过度向前凸出性弯曲时
称脊柱前凸，好发于腰椎部位 • 见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔
巨大肿瘤 • 第五腰椎向前滑脱、水平骶椎 • 在髋关节结核及先天性髋关节的
脱位也出现
精选ppt
18
一、脊柱弯曲度
脊柱侧凸： 脊柱离开后正中线向左
或右偏曲称脊柱侧凸 姿势性侧凸 （Posture Scoliosis） 器质性侧凸 （Organic Scoliosis）
常用检查方法 （视、触、叩） • 背面视诊
• 侧面视诊
• 脊柱压痛与叩击痛
精选ppt
8
一、脊柱弯曲度
正常人:4个弯曲，呈S 型
称生理性弯曲
前
• 颈段稍向前凸
• 胸段稍向后凸
• 腰椎明显前凸
• 骶椎明显后凸
精选ppt
9
一、脊柱弯曲度
• 检查方法： • 检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压
力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红 色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有 无侧弯。
精选ppt
34
第二节四肢与关节
精选ppt
35
第二节 四肢与关节
（Four limbs and ArthroБайду номын сангаасis）
检查方法
• 视诊
• 触诊
• 特殊情况下采用叩诊和听诊
精选ppt
36
四肢与关节检查内容 一、形态异常检查 二、运动功能检查
精选ppt
37
一、形态异常检查
关节
• 关节的构成：
• 关节由关节软骨、 关节面、关节囊、 关节腔构成
精选ppt
19
一、脊柱弯曲度
姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可以使 侧凸得以纠正
• 坐、立姿势不良（儿童发育期） • 代偿性侧凸（双下肢不等长） • 椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸） • 脊髓灰质炎后遗症
精选ppt
20
一、脊柱弯曲度
器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠正 • 先天性脊柱发育不全 • 肌肉麻痹 • 营养不良 • 慢性胸膜增厚 • 胸膜粘连 • 肩部或胸廓畸形
精选ppt
41
• 鹅颈指(类风湿)
精选ppt
42
• 爪形手——尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症 • 手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关
节呈鸟爪样，称爪形手。
精选ppt
43
爪形手—尺神经损伤
精选ppt
44
精选ppt
21
二、脊柱活动度
正常活动度
• 颈椎段和腰椎段：最大 • 胸椎段：最小 • 骶椎和尾椎：无活动性
精选ppt
22
二、脊柱活动度
检查方法
• 前屈 • 后伸 • 侧弯 • 旋转等
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23
二、脊柱活动度
后伸 35°-45 °
前屈 35 ° -45°
侧弯45°
旋转度 60°-80 °
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Shandong Medical College
第七章 脊柱与四肢检查
李建军
目的要求
• 熟悉脊柱、四肢的检查方法 • 熟悉异常体征的临床意义
精选ppt
2
授课内容
1 脊柱弯曲度 2 脊柱活动度 63 脊柱压痛与叩击痛 4 四肢关节的形态
5 四肢关节的运动
精选ppt
3
脊柱 Vertebral Column
• 结核或肿瘤浸润
• 腰椎外伤、骨折或关节脱位
精选ppt
27
三、脊柱压痛与叩击痛
压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深
精选ppt
28
三、脊柱压痛与扣击痛
• 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法
按压脊柱棘突
按压椎旁肌
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29
三、脊柱压痛与扣击痛
• 脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法 直接扣击法
精选ppt
13
一、脊柱弯曲度
小儿佝偻病性脊柱后凸： 其特点为坐位时胸段呈明 显均匀性向后弯曲，仰卧 位时弯曲可消失。
佝偻病性脊柱后凸 rachitic kyphosis
精选ppt
14
一、脊柱弯曲度
脊柱结核后凸畸形
tuberculous kyphosis
精选ppt
15
成角畸形
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16
一、脊柱弯曲度
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10
一、脊柱弯曲度
病理性变形
• 颈椎变形
• 脊柱前凸
• 脊柱后凸
• 脊柱侧凸
精选ppt
11
一、脊柱弯曲度
颈椎变形
• 侧偏 • 前屈 • 过度后伸 • 僵硬感
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12
一、脊柱弯曲度
脊柱后凸：
脊柱过度后弯，俗称驼背, 好发于胸段脊柱
• 儿童-佝偻病 • 青少年-结核病（成角畸形） • 成年-强直性脊柱炎 • 老年-脊椎退行性变 • 其他-外伤等
直接扣击法
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30
三、脊柱压痛与扣击痛
间接扣击法
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31
三、脊柱压痛与扣击痛
脊柱间接叩击法
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32
四、脊柱检查的特殊试验
拾物试验 正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈膝、
挺腰拾物 观察：腰椎病变
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33
四、脊柱检查的特殊试验
直腿抬高试验：正常:80°-90°， 阳性：<60°
• 病变时关节可有
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3388
一、形态异常
(一)腕关节变形： • 囊状突起——腱鞘囊肿：腕部背面与桡侧 • 结节状隆起——腱鞘滑膜炎：腕关节背面与掌侧，
常由类风湿性关节炎或结核病变引起。 • 圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面
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腱鞘囊肿
腱鞘滑膜炎
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40
（二）指关节变形 • 梭状变形——类风湿性关节炎
连线
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5
第一节 脊柱检查
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6
脊柱(Spine)
• 作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐 姿的重要支柱。
• 功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 • 病变表现：疼痛、姿势或形态异常以及活动度
受限等. • 检查内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受
限、有无压痛及叩击痛。
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7
第一节 脊柱检查
• 颈椎 Cervical vertebrae： C7
• 胸椎 Thoracic vertebrae： T12
• 腰椎 Lumbar vertebrae： L5
• 骶椎 Sacral vertebra精选eppt：S5
4
脊柱的体表定位
(Surface mark of spine)
C7：突起明显 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点
颈椎
24
二、脊柱活动度
后伸30°
前曲80°
侧弯35°
旋转度30°
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腰椎
25
二、脊柱活动度
颈部活动受限 • 颈部肌纤维织炎及韧带受损
• 颈椎病
• 结核或肿瘤浸润
• 颈椎外伤、骨折或关节脱位
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二、脊柱活动度
腰部活动受限 • 腰部肌纤维织炎及韧带受损
• 腰椎椎管狭窄
• 椎间盘突出
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一、脊柱弯曲度
脊柱前凸： 当脊柱过度向前凸出性弯曲时
称脊柱前凸，好发于腰椎部位 • 见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔
巨大肿瘤 • 第五腰椎向前滑脱、水平骶椎 • 在髋关节结核及先天性髋关节的
脱位也出现
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18
一、脊柱弯曲度
脊柱侧凸： 脊柱离开后正中线向左
或右偏曲称脊柱侧凸 姿势性侧凸 （Posture Scoliosis） 器质性侧凸 （Organic Scoliosis）
常用检查方法 （视、触、叩） • 背面视诊
• 侧面视诊
• 脊柱压痛与叩击痛
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8
一、脊柱弯曲度
正常人:4个弯曲，呈S 型
称生理性弯曲
前
• 颈段稍向前凸
• 胸段稍向后凸
• 腰椎明显前凸
• 骶椎明显后凸
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9
一、脊柱弯曲度
• 检查方法： • 检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压
力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红 色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有 无侧弯。
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第二节四肢与关节
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第二节 四肢与关节
（Four limbs and ArthroБайду номын сангаасis）
检查方法
• 视诊
• 触诊
• 特殊情况下采用叩诊和听诊
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36
四肢与关节检查内容 一、形态异常检查 二、运动功能检查
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37
一、形态异常检查
关节
• 关节的构成：
• 关节由关节软骨、 关节面、关节囊、 关节腔构成
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19
一、脊柱弯曲度
姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可以使 侧凸得以纠正
• 坐、立姿势不良（儿童发育期） • 代偿性侧凸（双下肢不等长） • 椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸） • 脊髓灰质炎后遗症
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20
一、脊柱弯曲度
器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠正 • 先天性脊柱发育不全 • 肌肉麻痹 • 营养不良 • 慢性胸膜增厚 • 胸膜粘连 • 肩部或胸廓畸形
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41
• 鹅颈指(类风湿)
精选ppt
42
• 爪形手——尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症 • 手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关
节呈鸟爪样，称爪形手。
精选ppt
43
爪形手—尺神经损伤
精选ppt
44
精选ppt
21
二、脊柱活动度
正常活动度
• 颈椎段和腰椎段：最大 • 胸椎段：最小 • 骶椎和尾椎：无活动性
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22
二、脊柱活动度
检查方法
• 前屈 • 后伸 • 侧弯 • 旋转等
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23
二、脊柱活动度
后伸 35°-45 °
前屈 35 ° -45°
侧弯45°
旋转度 60°-80 °
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