脊柱与四肢检查课件

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第二节四肢与关节
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第二节 四肢与关节
（Four limbs and Arthrosis）
检查方法
• 视诊
• 触诊
• 特殊情况下采用叩诊和听诊
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四肢与关节检查内容 一、形态异常检查 二、运动功能检查
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一、形态异常检查
关节
• 关节的构成：
• 关节由关节软骨、 关节面、关节囊、 关节腔构成
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一、脊柱弯曲度
病理性变形
• 颈椎变形
• 脊柱前凸
• 脊柱后凸
• 脊柱侧凸
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一、脊柱弯曲度
颈椎变形
• 侧偏 • 前屈 • 过度后伸 • 僵硬感
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一、脊柱弯曲度
脊柱后凸：
脊柱过度后弯，俗称驼背, 好发于胸段脊柱
• 儿童-佝偻病 • 青少年-结核病（成角畸形） • 成年-强直性脊柱炎 • 老年-脊椎退行性变 • 其他-外伤等
常用检查方法 （视、触、叩） • 背面视诊
• 侧面视诊
• 脊柱压痛与叩击痛
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一、脊柱弯曲度
正常人:4个弯曲，呈S 型
称生理性弯曲
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前
• 颈段稍向前凸
• 胸段稍向后凸
• 腰椎明显前凸
• 骶椎明显后凸
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一、脊柱弯曲度
• 检查方法： • 检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压
力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红 色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有 无侧弯。
• 颈椎 Cervical vertebrae： C7
• 胸椎 Thoracic vertebrae： T12
• 腰椎 Lumbar vertebrae： L5
• 骶椎 Sacral vertebra精选eppt：S5
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脊柱的体表定位
(Surface mark of spine)
C7：突起明显 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点
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• 鹅颈指(类风湿)
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• 爪形手——尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症 • 手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关
节呈鸟爪样，称爪形手。
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爪形手—尺神经损伤
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直接扣击法
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三、脊柱压痛与扣击痛
间接扣击法
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三、脊柱压痛与扣击痛
脊柱间接叩击法
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四、脊柱检查的特殊试验
拾物试验 正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈膝、
挺腰拾物 观察：腰椎病变
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四、脊柱检查的特殊试验
直腿抬高试验：正常:80°-90°， 阳性：<60°
• 结核或肿瘤浸润
• 腰椎外伤、骨折或关节脱位
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三、脊柱压痛与叩击痛
压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深
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三、脊柱压痛与扣击痛
• 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法
按压脊柱棘突
按压椎旁肌
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三、脊柱压痛与扣击痛
• 脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法 直接扣击法
山东医学高等专科学校
Shandong Medical College
第七章 脊柱与四肢检查
李建军
目的要求
• 熟悉脊柱、四肢的检查方法 • 熟悉异常体征的临床意义
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授课内容
1 脊柱弯曲度 2 脊柱活动度 63 脊柱压痛与叩击痛 4 四肢关节的形态
5 四肢关节的运动
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脊柱 Vertebral Column
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一、脊柱弯曲度
小儿佝偻病性脊柱后凸： 其特点为坐位时胸段呈明 显均匀性向后弯曲，仰卧 位时弯曲可消失。
佝偻病性脊柱后凸 rachitic kyphosis
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一、脊柱弯曲度
脊柱结核后凸畸形
tuberculous kyphosis
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成角畸形
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一、脊柱弯曲度
颈椎
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二、脊柱活动度
后伸30°
前曲80°
侧弯35°
旋转度30°
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腰椎
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二、脊柱活动度
颈部活动受限 • 颈部肌纤维织炎及韧带受损
• 颈椎病
• 结核或肿瘤浸润
• 颈椎外伤、骨折或关节脱位
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二、脊柱活动度
腰部活动受限 • 腰部肌纤维织炎及韧带受损
• 腰椎椎管狭窄
• 椎间盘突出
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二、脊柱活动度
正常活动度
• 颈椎段和腰椎段：最大 • 胸椎段：最小 • 骶椎和尾椎：无活动性
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二、脊柱活动度
检查方法
• 前屈 • 后伸 • 侧弯 • 旋转等
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二、脊柱活动度
后伸 35°-45 °
前屈 35 ° -45°
侧弯45°
旋转度 60°-80 °
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一、脊柱弯曲度
姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可以使 侧凸得以纠正
• 坐、立姿势不良（儿童发育期） • 代偿性侧凸（双下肢不等长） • 椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸） • 脊髓灰质炎后遗症
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一、脊柱弯曲度
器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠正 • 先天性脊柱发育不全 • 肌肉麻痹 • 营养不良 • 慢性胸膜增厚 • 胸膜粘连 • 肩部或胸廓畸形
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第一节 脊柱检查
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脊柱(Spine)
• 作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐 姿的重要支柱。
• 功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 • 病变表现：疼痛、姿势或形态异常以及活动度
受限等. • 检查内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受
限、有无压痛及叩击痛。
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第一节 脊柱检查
• 病变时关节可有
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一、形态异常
(一)腕关节变形： • 囊状突起——腱鞘囊肿：腕部背面与桡侧 • 结节状隆起——腱鞘滑膜炎：腕关节背面与掌侧，
常由类风湿性关节炎或结核病变引起。 • 圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面
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腱鞘囊肿
腱鞘滑膜炎
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（二）指关节变形 • 梭状变形——类风湿性关节炎
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一、脊柱弯曲度
脊柱前凸： 当脊柱过度向前凸出性弯曲时
称脊柱前凸，好发于腰椎部位 • 见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔
巨大肿瘤 • 第五腰椎向前滑脱、水平骶椎 • 在髋关节结核及先天性髋关节的
脱位也出现
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一、脊柱弯曲度
脊柱侧凸： 脊柱离开后正中线向左
或右偏曲称脊柱侧凸 姿势性侧凸 （Posture Scoliosis） 器质性侧凸 （Organic Scoliosis）