预防院内血源性疾病传播的五大要点

进行针灸时，非一次性的针具应 一人一针一用一灭菌；火罐应一人一 用一消毒；拔罐、刮痧有关器具一人 一用一消毒或一人一用一灭菌。
超声探头应一人一用一消毒或使 用隔离膜。
采集血标本、静脉输液穿刺时应 做到一人一带一巾。 呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸 痰瓶应当每日更换清洗消毒。 新生儿沐浴用品应一人一用一消 毒或专人专用。
不可不知预防院内血源性疾病 传播的五大要点
朱 莉
前言：
HIV（人类免疫缺陷病毒）、HBV （乙肝病毒）、HCV（丙肝病毒）等血 源性病原体造成的医源性传播，已逐 渐引发国内外医学界的关注。
精密仪器及侵入性诊疗操作的普 遍应用，使得在进行这些仪器的操作 时，医疗设备或手术器械会直接接触 患者的黏膜、血液或无菌组织，从而 让 HIV、HBV 等病原体经过被血液、 体液和排泄物污染的医疗器械的机会 增多、环节增多。
预防要点四：严格执行消毒隔离制度， 严ห้องสมุดไป่ตู้遵守无菌操作技术规范
在接触患者前后进行手卫生，执 行有关侵入性操作时应佩戴手套。 配药、皮试、胰岛素注射、免疫 接种应严格做到一人一针一管，特别 是进行皮试操作和免疫接种时，切不 可只换针头而不更换注射器。
尽可能减少多剂量用药，如无法 避免，应保证一人一针一管一用，严 禁使用用过的针头及注射器再次抽取 药液。 手术床、产床上的所有织物应一 人一换。
标准预防：是基于患者的血液、 体液、分泌物（不包括汗液）、非完 整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子 原则而提出。
我们要将所有的患者均视为传染 病患者，视所有患者的血液、体液、 分泌物、排泄物均具有传染性，而不 仅仅是血源性疾病检测结果为阳性的 患者。
很多疾病都有潜伏期，在此期间患者 没有临床症状，此外由于不同的试剂及技 术，很多时候实验室也不能立即检测出病 原体或相应的抗体。如 HIV，通常潜伏期 要持续 4～6 周左右，在此期间，抗体检 测结果一般为阴性，但是感染者处于感染 急性期，体内病毒载量高，传播风险大。
可复用的诊疗器械、器具在使用前应 按照《医院消毒供应中心第 2 部分： 清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS 310.2-2016）进行清洗、消毒、灭菌。
医疗机构如果没有低温灭菌设备，则采用戊 二醛等化学灭菌剂对不耐热不耐湿的器械进行浸 泡灭菌。这里需要注意的是，戊二醛在使用过程 中，应加强浓度监测，使用中浓度不得低于 1.8%， 连续使用不得超过 14 天，器械灭菌后使用前必 须用无菌水彻底冲洗戊二醛残留液，避免戊二醛 本身对人体的伤害。同时，戊二醛不得用于注射 针头、手术缝合线及棉线类物品的消毒或灭菌。
被患者血液、体液、排泄物、分 泌物污染的环境表面，应采用可吸附 的材料将其清除，再根据污染的病原 体特点选择适宜的消毒剂进行消毒。
需要特别强调的是，医院感染防 控是涉及全体医务人员，甚至是整个 社会每一个人的事。需要将医院感染 控制要求体现在医疗活动的点滴中， 将规范操作行为贯穿在医疗过程的所 有环节中，将标准预防理念渗透在医 护人员的灵魂中。
因此：树立标准预防理念、杜绝 一次性医疗用品重复使用，把好医疗 器械消毒灭菌关，把好无菌技术规范 操作关，及时、规范处置医疗废物， 保证器械、环境、手的清洁与安全， 是预防血源性疾病传播的重要措施。
预防要点一：树立标准预防理念
标准预防：是针对医院所有患者 和医务人员采取的一组预防感染措施。 包括手卫生、根据预期可能的暴露选 用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防 护面屏，以及安全注射。也包括穿戴 合适的防护用品处理患者环境中污染 的物品与医疗器械。
选择灭菌和消毒方式时应遵循一定的 原则：耐湿耐高温的器械首选压力蒸汽灭 菌，而不应采用化学消毒灭菌方式。不耐 湿、不耐热的诊疗器械和物品宜采用低温 灭菌如环氧乙烷灭菌。在使用化学消毒 （灭菌）剂对诊疗器械进行消毒灭菌时， 要保证消毒（灭菌）剂的有效浓度、作用 时间和方法均正确。
诊疗活动中常见需要灭菌的器械有： 外科手术的手术器械、穿刺针、硬式内镜、 软式内镜的附件如活检钳、检验科使用的 采血器具、口腔科的拔牙钳、种植牙和拔 牙手机、牙周探针、牙洁治器等。常见需 要达到高水平消毒效果以上的器械有：麻 醉机管道、呼吸机管路、消化道内镜、喉 镜、口腔科印模托盘、吸唾器等。
预防要点二：一次性诊疗用品不 得重复使用
《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》 都提出这样的要求：一次性使用医疗用品不得重 复使用，使用后应进行无害化处理。对于血液透 析器，应区分是否为依法批准的有明确标识的可 复用血液透析器，并严格掌握哪些情况下可复用， 哪些情况不可复用，复用中应注意哪些问题等。 一次性针灸针具严禁重复使用。对于过期未使用 的一次性医疗用品，也不得再次消毒灭菌后再使 用于临床。
预防要点三：加强消毒灭菌，保 证器械使用安全
斯波尔丁分类法将医疗器械分为三 类：即高度危险性物品、中度危险性物 品和低度危险性物品。高度危险性物品 在使用前应达到灭菌水平，中度危险性 物品使用前应达到中水平以上消毒效果， 低度危险性物品使用前应达到低水平消 毒效果，或做清洁处理。
《医疗机构消毒技术规范》（WS/T3672012）要求：进入人体无菌组织、器官、 腔隙或接触人体破损皮肤、破损黏膜、 组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭 菌。接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器 械、器具与物品应进行消毒。
远离疾病，减少伤害！
预防要点五：规范处置医疗废物， 及时对污染的环境进行清洁消毒
严格按照医疗废物管理要求对其 进行分类收集、规范运送，无害化处 置。病原体的培养基、标本和菌种、 毒种保存液等高危险废物，应就地消 毒或灭菌后方可交到医疗废物暂存站， 避免病原体的扩散和污染。
日常应做好环境卫生的清洁与消毒 工作。发生患者体液、血液等污染时， 应随时进行污点清洁与消毒，并根据病 原体抗力选择有效的消毒剂。使用后或 污染的擦拭布巾或地巾不得重复浸泡至 清洁用水、使用中的清洁剂或消毒剂内。