《新英格兰医学杂志》：奥巴马医改前景不容乐观

任美 国 总 统 ， 一 定 程 度 上 可 以减 少 《 可 负 担 医疗 法 案》 （ Ｔ ｈ ｅ Ａ ｆ ｆ ｏ ｒ ｄ ａ ｂ ｌ ｅ Ａ ｃ ｔ ， Ａ Ｃ Ａ） 实施 的阻力 ， 但 前 景并
不乐 观 。
存有分 歧 ， 这 可 能 是 由于 奥 巴马 医改 方 案 中对 受 益
［ １ ２ ］谢社林 ．我国公 立医院委托一代理 问题 探析［ Ｊ ］ ．现代
医 院管 理 ， ２ ０ ０ ７ ， ５ （ １ ） ： １ ． ５ ．
［ １ ３ ］刘智勇 ，金新政 ．医院建 立激励 机制 的思考—— 广东 省 中医院 探索 总 结 ［ Ｊ ］ ．卫 生 软科 学 ，２ ０ ０ ４ ，１ ８ （ ５ ） ：
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［ ７ ］陈建 国 ．委托——代 理视 角 的公立 医 院管理 体制 改革
［ Ｊ ］ ．经济体制改革 ， ２ ０ １ ０ （ １ ） ： ３ ４ — ３ ９ ． ［ ８ ］Ｍｏ ｓ ｓ ｉ ａ ｌ ｏ ｓ Ｅ， Ｗａ ｌ ｌ ｅ ｙ Ｔ， Ｒ ｕ ｄ ｉ ｓ ｉ ｌ ｌ Ｃ ．Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｒ ｉ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ
［ １ １ ］马进 ．公 立医院改革 趋势 与建议 ［ Ｊ ］ ．中国卫生政策 研
究， ２ ０ １ ２ ， ５ （ １ １ ） ： ３ ３ — ３ ６ ．
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ － ０ ９ — １ ３ 修 回日期 ： ２ ０ １ ２ — １ ２ ． ２ Ｏ ］
（ 编辑 赵 晓娟 ）
Hale Waihona Puke Baidu
［ １ ６ ］宋春梅 ．论 医院的激励机制 ［ Ｊ ］ ．卫生经 济研究 ， ２ ０ ０ ７
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［ ９ ］徐伟平 ， 徐卫 国， 钟 国芳 ，等 ．试论转 型时期公 立医 院
的绩效 激 励 机 制 与 可 持 续 发 展 ［ Ｊ ］ ． 中 国 医 院管 理 ，
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｐ ｏ ｌ ｉ ｃ ｙ ，Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３， Ｖｏ １ ． ６ Ｎｏ ． ２
研究 ［ Ｊ ］ ．卫生软科学 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ９ （ ３ ） ：１ ６ １ ． １ ６ ６ ． ［ ５ ］何燕 ，何芳 ．基 于委 托代 理关 系 的 医院激 励机 制分 析 ［ Ｊ ］ ．中医药管理杂志 ， ２ ０ ０ ９ ，１ ７ （ １ Ｏ ） ： ９ ２ ９ ０３ １ ． ［ ６ ］胡洋 ， 戴萌 ．基 于委托代理理论 的公立 医院内部激励约 束机制研究 ［ Ｊ ］ ．中国医院管理 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ９ （ １ ０ ） ： ３ ７ — ３ ９ ．
人没有 准 确 的 定 义 ， 民 众 对 医 改 受 益 的 感 觉 并 不
明显 。
为 给个 人 和 小 型 企 业 提 供 购 买 医 疗 保 险 的场 所， 医改 方案 中 明确 要 求 以州 为 单 位 建 立 医疗 保 险 交 易所 （ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｉ ｎ ｓ ｕ ｒ ａ ｎ ｃ ｅ Ｅ ｘ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ） ， 但 美 国仍 然 有
风险。
（ 来源 ： Ｔ ｈ ｅ Ｎ ｅ ｗ Ｅ ｎ ｇ ｌ ａ ｎ ｄ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ）
大 医疗 保 险覆盖 面 ， 美 国预算 办公 室估 计 ， 仍有 ３ ０ ０ ０ 万 居 民没有 获得 相应 的医 疗保 险 ， 因此 ， 奥 巴马 医 改 法 案 中关 于 扩大 医疗 保 险覆 盖 面 的做 法 能否 真正 发
２ ０ １ ０ ， ３ ０ （ １ ） ： １ ９ － ２ １ ．
［ １ ７ ］赵志宁 ， 高茗 ， 茅建华 ， 等 ．多元激励机制在 医院管理
中的应用 ［ Ｊ ］ ．解放 军 医 院管 理 杂志 ，２ ０ １ ０ ，１ ７（ ６ ） ：
５７ ０． ５７】 ．
［ １ ０ ］于春富 ，牟蔚 平 ．陕西省 县级公 立 医院改革 的做法 与 启示 ［ Ｊ ］ ．中国卫生政策研究 ， ２ ０ １ ２ ， ５ （ ８ ） ： ３ ０ － ３ ３ ．
许 多州 不赞 同建立 此 机 构 ； 此外 ， 许 多 州 也不 赞 同扩
成本 控制是 奥 巴马 医 改 的重 点 和难 点 。为缓 解 财政 赤 字 压 力 ， 奥 巴马 医改 将 大 幅 缩减 Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｒ ｅ和
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｉ ｄ的预算 支 出 ， 控 制 医 疗 费用 ， 但 这 会 影 响 到 许 多 医疗 机 构 的 正 常 运 行 ， 医 务 人 员 会 面 临 失 业
［ １ ４ ］李楠 ， 许强 ．公 立医 院薪 酬激励 机制 改革思 路与措 施
［ Ｊ ］ ．国际医药卫生导报 ， ２ ０ ０ ７ ， １ ３ （ １ ９ ） ：１ １ ７ ． １ １ ９ ． ［ １ ５ ］朱震 宇 ．基于 Ｅ Ｖ Ａ思想 的医院薪酬激励机制设计 ［ Ｊ ］ ．
医 学 与 社会 ， ２ ０ １ ０， ２ ３ （ １ ０ ） ： ６ ５ － ６ ７ ．
ｐ ｒ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｂ ｉ ｎ ｇ ｂ ｅ ｈ ａ ｖ ｉ ｏ ｒ ｉ ｎ Ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ｅ 【 Ｊ ｊ ．Ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｏ ｅ ｃ ｏ ｎ Ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｓ
Ｒ ｅ ｓ ， ２ ０ ０ ５ ， ５ （ １ ） ： ８ １ － ９ ３ ．
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信 息 动 态
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《 新 英格 兰 医学杂 志》： 奥 巴马 医改 前景 不 容乐 观
近Ｅ ｔ ， 《 新英格兰医学杂志》 发表 了题为“ Ｔ ｈ ｅ ｆ ｕ －
ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ Ｏ ｂ ａ ｍ ａ ｃ ａ ｒ ｅ ” 的文章 。文章 认 为 ， 奥 巴马成 功连 挥作用 还不 得而 知 。 获得更 多 民众 的支持 是 奥 巴马 医改 面 临 的政 治 挑战 。 医改 法 案 实 施 两 年 多来 ， 许 多 民众 对 此 一 直