《临床医学晕厥》PPT课件
《临床医学晕厥》课件
《临床医学晕厥》课件xx年xx月xx日CATALOGUE目录•晕厥综述•晕厥病理生理•临床诊断•治疗及预防•临床病例分析01晕厥综述1 2 3晕厥是指由于血液流向身体上半部分（如大脑）减少导致失去意识的状况。
晕厥定义晕厥是昏厥的一种，昏厥包括晕厥和其他原因导致的短暂性意识丧失。
晕厥与昏厥休克是全身性低血压伴有低灌注压引起的意识丧失，与晕厥有所区别。
晕厥与休克03心源性晕厥心源性晕厥是由于心脏泵血异常引起的晕厥，如心律失常、心肌缺血等。
01神经介导性晕厥神经介导性晕厥是由于自主神经系统调节异常引起的晕厥，如血管迷走神经性晕厥。
02直立性低血压晕厥直立性低血压晕厥是由于体位突然改变导致血液流向下半身不足引起的晕厥。
晕厥诱因情绪压力可能导致神经介导性晕厥，如恐惧、惊恐发作等。
情绪压力疼痛刺激长时间站立运动过度疼痛刺激可能导致神经介导性晕厥，如肌肉注射、手术等。
长时间站立可能导致直立性低血压晕厥。
运动过度可能导致心源性晕厥，如马拉松运动员比赛时发生晕厥。
02晕厥病理生理定义低血压性晕厥是指由于血压突然下降而引起的晕厥，通常是由于血管迷走神经反射异常或血容量减少所致。
低血压性晕厥症状低血压性晕厥可表现为突然出现头晕、眼前发黑、乏力、恶心、面色苍白等，严重时可出现意识丧失。
处理低血压性晕厥的处理主要是及时补充血容量，同时应用升压药物和血管活性药物，以维持血压稳定。
心律失常性晕厥定义01心律失常性晕厥是指由于心律失常而引起的晕厥，常见的心律失常包括心动过缓、心动过速、心律不齐等。
症状02心律失常性晕厥可表现为突然出现乏力、头晕、黑�䕛、面色苍白、意识模糊等，严重时可出现意识丧失。
处理03心律失常性晕厥的处理主要是针对心律失常的病因进行治疗，如应用抗心律失常药物、电复律等，同时注意纠正电解质紊乱和酸碱平衡紊乱。
神经介导性晕厥是指由于神经介导机制异常而引起的晕厥，常见的神经介导机制包括颈动脉窦过敏、情境性晕厥等。
《临床医学晕厥》课件
未来研究方向与展望
未来研究方向
未来研究需要进一步探讨晕厥的病因和发病 机制，以便开发更加有效的治疗方法。此外 ，需要进一步研究不同类型晕厥的特点和最 佳治疗方案，以提高治疗效果和降低复发率 。同时，还需要加强晕厥的预防工作，提高 公众对晕厥的认识和重视程度。
展望
随着科学技术的不断进步和研究的深入，相 信未来会有更多的治疗方法被发现和应用于 临床实践。同时，随着医生和患者对晕厥的 认识不断提高，晕厥的预防和管理也将得到 更好的实施。未来，我们期待看到更加完善 和个性化的治疗方案，以更好地满足患者的
脑电图和脑成像
对于疑似癫痫或其他神经 系统疾病引起的晕厥，可 进行脑电图和脑成像检查 。
鉴别诊断
低血压
与晕厥相似，低血压也可能导致 头晕、乏力等症状。通过测量血
压和体格检查可进行鉴别。
癫痫
癫痫发作时可能出现意识丧失、 抽搐等症状，与晕厥相似。通过 脑电图和脑成像检查可进行鉴别
。
短暂性脑缺血发作
表现为突然出现的肢体麻木、无 力或言语不清等症状，持续数分 钟至数小时后缓解。与晕厥的鉴 别主要依赖于详细的病史采集和
详细描述
神经介导性晕厥是由于自主神经系统调节异常导致的晕厥， 通常与情绪压力、疼痛刺激等因素有关。当这些刺激因素作 用于人体的压力感受器时，会引起交感神经兴奋，导致血压 下降和心率减慢，从而引发晕厥。
心源性晕厥
总结词
心源性晕厥是由于心脏疾病导致的心 输出量下降引起的晕厥，通常与心律 失常、心肌缺血等因素有关。
临床医学晕厥
目 录
• 晕厥概述 • 晕厥的病因与病理生理 • 晕厥的诊断与鉴别诊断 • 晕厥的治疗与预防 • 晕厥的预后与转归 • 晕厥研究进展与展望
晕厥诊断与治疗PPT课件
否是晕厥？（2）是否能确定晕厥 的病因？（3）是否是高危患者？ • 内容包括详细询问病史、体格检 查（包括测量不同体位血压）、 心电图和酌情选择如下检查：（1 ）颈动脉窦按摩（CSM）；（2） 超声心动检查；（3）24h动态心 电图或实时心电监测；（4）卧立 位试验和/或直立倾斜试验；（5） 神经科检查或血液检查。
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常见相关疾病：包括ANF、脑血管疾病、癫痫。 ANF有3种类型： 原发性ANF：包括神经变性疾病如单纯ANF、多系统
萎缩、Parkinson病和路易体痴呆。 继发性ANF：指由其他疾病导致的自主神经损伤，
如糖尿病、淀粉样变性和各种多发性神经病。 药物诱发：是最常见的原因，引起体位性低血压的
常见药物包括抗高血压药、利尿剂、三环类抗抑 郁药、酚噻类药物和酒精。
物剂量之后； • 存在自主神经疾病或帕金森病； • 出血（肠道出血、宫外孕）。
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心源性晕厥 • 心律失常性晕厥：心电图有如下表现之一：①清醒状态下
持续性窦缓<40次/min，或反复性窦房传导阻滞或窦性停 搏≥3s；②莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞；③交替性 左束支和右束支传导阻滞；④室性心动过速或快速型阵发 性室上性心动过速；⑤非持续性多形性室性心动过速、长 QT或短QT间期综合征、Brugada综合征等。 • 器质性心血管疾病性晕厥：晕厥发生在伴有心房黏液瘤、 重度主动脉狭窄、肺动脉高压、肺栓塞或急性主动脉夹层 、急性心肌缺血或心肌梗死时。
• 消融治疗可应用于以快-慢综合征
为主要表现的病态窦房结综合征
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• 房室传导系统疾病：与晕厥相 关的房室传导阻滞应行心脏起 搏治疗。对于那些合并LVEF低 下、心力衰竭及完全性左束支 传导阻滞或无左束支传导阻滞 QRS波≥150ms的房室传导阻滞 患者，应进行双心室起搏。
临床医学诊断学晕厥 PPT课件
问诊要点
①晕厥发生年龄、性别； ②晕厥发作的诱因、发作与体位关系、与咳嗽 及排尿关系、与用药关系； ③晕厥发生速度、发作持续时间；发作时面色、 血压及脉搏情况； ④晕厥伴随的症状，已如前述； ⑤有无心、脑血管病史； ⑥既往有无相同发作史及家族史。
祝：
谢谢
同学们勤奋学习，以 仁德 、仁 术、 仁心 为本 ， 成为未来优秀的仁医。
发生机制和临床表现 5
4．血液成分异常 ①低血糖综合征：是由于血糖低而影响大脑的、能量 供应所致，表现为头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、 震颤；神志恍惚、晕厥甚至昏迷； ②换气过度综合征：是由于情绪紧张或癔症发作时呼 吸急促、换气过度，二氧化碳排出增加，导致呼吸性 碱中毒、脑部毛细血管收缩、脑缺氧所致，表现为头 晕、乏力、颜面四肢针刺感，并因可伴有血钙降低而 发生手足搐搦； ③重症贫血：是由于血氧低下而在用力时发生晕厥； ④高原晕厥：是由于短暂缺氧引起。
发生机制和临床表现 4
2. 心源性晕厥
由于心脏病心输出量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生。 最严重的为Adams-Stokes综合征，主要表现是在心搏停止5～10秒 钟出现晕厥，停搏15秒钟以上可出现抽搐，偶有大小便失禁。
3. 脑源性晕厥
由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时 性广泛性脑供血不足所致。如脑动脉硬化引起血管腔变窄，高血压 脑病引起脑动脉痉挛，偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍，各种 原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎等病变均可出现晕厥。其中短暂 性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状群。由于损害的血管 不同而表现多样化，如偏瘫、肢麻、语言障碍等。
晕厥ppt课件文库
ONE
ALOGUE
目 录
• 晕厥的定义与分类 • 晕厥的症状与表现 • 晕厥的诊断与鉴别诊断 • 晕厥的治疗与预防 • 晕厥的案例分析
PART 01
晕厥的定义与分类
晕厥的定义
晕厥是一种由于脑部血液供应不 足而引起的短暂性意识丧失现象
详细描述
患者青年男性，身体健康，无既往病史。某日，他长时间站立后突然感到头晕目 眩，随后失去意识发生晕厥。经医生检查，诊断为直立性晕厥，可能与自主神经 调节异常有关。
案例二：老年女性情境性晕厥
总结词
老年女性，在特定情境下发生晕厥， 如洗澡、上厕所等，经检查诊断为情 境性晕厥。
详细描述
患者老年女性，患有高血压和糖尿病 。某日，她在洗澡时突然感到胸闷、 头晕，随后失去意识发生晕厥。医生 检查后诊断为情境性晕厥，可能与特 定情境下血压波动有关。
案例三：中年男性颈动脉窦性晕厥
总结词
中年男性，在颈部受到压迫或突然转动头部时发生晕厥，经检查诊断为颈动脉窦性晕厥。
详细描述
患者中年男性，身体健康，无既往病史。某日，他在颈部受到压迫或突然转动头部时突然感到头晕、 乏力，随后失去意识发生晕厥。医生检查后诊断为颈动脉窦性晕厥，可能与颈动脉窦受压有关。
2023-2026
。
晕厥通常是由于各种原因导致血 压突然下降，引起脑部缺氧和缺
血。
晕厥发作时，患者可能会出现突 然昏倒、面色苍白、出冷汗等症 状，但通常会在短时间内恢复意
识。
晕厥的分类
01
02
03
心源性晕厥
由于心脏疾病导致心脏排 血量减少，引起脑部缺血 和晕厥。
非心源性晕厥
由于其他原因导致脑部血 液供应不足而引起的晕厥 。
《临床医学晕厥》PPT课件
脊髓共分5部 31节段 颈髓(C) 8节 胸髓(T) 12节
腰髓(L) 5节
骶髓(S) 5节
尾髓(Co) 1节
第三十页，共32页。
动脉造影：部分狭窄
第三十一页，共32页。
偏 瘫
第三十二页，共32页。
晕厥定义:(也称昏厥)
是由于一时性广泛性脑供血不足所致的 短暂意识丧失状态,发作的病人因肌张力
消失不能保持正常姿势而倒地.
第三页，共32页。
一．病因 （一）血管舒缩障碍 1.体位性低血压
体位性低血压又叫直立性脱虚 ◇是由于体位的改变,如从平卧位突然转为直立, 或长时间站立发生的低血压。 ◇通常认为,站立后收缩压较平卧位时下降20毫米汞
严重者有意识障碍及周身颤抖。 ◇胸痛多发生在心前部，性质如刀割针刺，有时自
诉疼痛向颈或背部放射，与冠心病、心肌炎 诱发的心绞痛极为相似。 ◇由于病人快速呼吸，将体内酸性的二氧化碳过度 呼出，使机体呈现碱性，引起呼吸性碱中毒。
第二十三页，共32页。
3.重度贫血 HB＜60g/L, 血氧低可致晕厥
4.高原晕厥 发生于进入高海拔地区（5000m以上）的平原人， 发作机理与短暂缺氧有关。
第二十页，共32页。
（三）脑源性晕厥 临床表现多样化：
◇晕厥 ◇偏瘫：图片
◇常 1.低血糖综合征 表现： 头晕、乏力 饥饿、恶心 出汗、震颤 神志恍惚 晕厥、昏迷
第二十二页，共32页。
２.换气过度综合征表现:
◇发病时，手、足抽搐, ◇呼吸急促、感觉异常、头晕、视物模糊、憋气，
第七页，共32页。
4.咳嗽性晕厥
◇咳嗽性晕厥，顾名思义即因咳嗽过于剧烈而引起 的晕厥现象。
◇患者以中老年男性居多，常常有慢性支气管炎、 阻塞性肺气肿及其他慢性肺部疾病史。
晕厥的诊断与治疗晕厥PPT
均衡饮食
摄入足够的营养物质，包括维 生素、矿物质和蛋白质，减少 高糖、高脂和刺激性食物的摄 入。
适量运动
定期进行适度的体育锻炼，增 强身体素质和免疫力。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖或消瘦。
定期检查
定期体检
进行全面的身体检查，包括血压、血糖、血脂等指标的检测，以及心电图、超 声等影像学检查。
体格检查
测量血压
了解血压是否正常，排除 低血压或高血压导致的晕 厥。
检查心脏
听诊心音，检查心脏节律 是否正常，排除心脏疾病 导致的晕厥。
检查神经系统
检查患者意识、瞳孔、肌 力等，排除神经系统疾病 导致的晕厥。
辅助检查
心电图
检查心脏电活动，排除心律失常 等心脏疾病。
血液检查
检查血常规、血糖、电解质等，排 除贫血、低血糖、电解质紊乱等导 致的晕厥。
心律失常
如心动过缓、心动过速等。
心脏疾病
如心肌梗死、心脏瓣膜病等。
其他原因
如贫血、低血糖等。
02
CATALOGUE
晕厥的诊断
病史采集
询问晕厥的发作情况
包括发作时间、地点、诱发因素、症 状表现等，以判断是否为晕厥。
询问家族史
了解家族成员中是否有类似晕厥病史 ，以排除遗传性疾病。
询问既往病史
了解患者是否有心脏病、高血压、低 血压、贫血等可能导致晕厥的疾病。
脑电图
检查脑电活动，排除癫痫等神经系 统疾病。
诊断标准
发作时出现晕厥症状 ，如意识丧失、肌力 减退等。
无其他明显原因导致 的一过性意识丧失。
无癫痫发作、惊厥等 其他原因导致的意识 丧失。
《临床医学晕厥》课件
xx年xx月xx日
目 录
• 晕厥概述 • 晕厥的病因和病理生理机制 • 晕厥的临床表现与诊断 • 晕厥的治疗 • 晕厥的预防 • 晕厥的病例分析
01
晕厥概述
晕厥的定义
晕厥是指由于血液流向身体某些部位不足或过多导致的一过 性意识丧失或跌倒
晕厥通常分为心源性晕厥、神经介导性晕厥和直立性低血压 晕厥
养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间和合理的起床时间
。
Hale Waihona Puke 适量运动02进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，以增强身体素质和免
疫力。
均衡饮食
03
注意膳食平衡，适量摄入蛋白质、脂肪、糖类、维生素和矿物
质等营养素。
避免诱发因素
避免长时间站立
对于容易发生晕厥的人，应尽 量避免长时间站立或久坐。
改变体位要缓慢
起床或从椅子上站起来时，动 作要缓慢，避免突然改变体位
。
避免过度劳累
避免过度劳累和紧张，学会放 松身心，缓解压力。
及时就医
识别晕厥先兆
如果发现自己在某些情况下会出现晕厥先兆，如眼前发黑、头晕 等，应及时就医。
出现晕厥要就医
如果已经发生晕厥，应尽快就医，寻求专业医生的帮助和治疗。
长期反复晕厥需检查
对于长期反复出现晕厥症状的患者，应进行全面的医学检查，找 出病因并进行治疗。
病例二：直立性低血压晕厥
总结词
由于体位突然改变，血液淤积在下肢，导致一过性脑供血不足引起。
详细描述
直立性低血压晕厥多发生于老年人或身体虚弱的患者，患者表现为在长时间 卧床或久蹲后突然站立时出现意识丧失，同时伴有血压下降、心率减慢。该 病例重点介绍如何预防和治疗直立性低血压晕厥。
晕厥的鉴别诊断PPT课件
辅助检查—倾斜试验阳性反应分类
• 3型（血管减压型）：在晕厥时，心率下降没 有超过其峰值的10%
• 例外1 心率变异适应不良。倾斜试验期间没 有明显的心率增加。（如：心率增长<倾斜前 心率的10%）
• 例外2 过度心率升高。可以发生在直立位或 晕厥前（如：心率>130次/分 ）
辅助检查—倾斜试验的适应证
辅助检查—倾斜试验的适应证
Class III • 评估治疗 • 没有受伤的单次发作性晕厥，并且患者
不处于高风险职业 • 当临床怀疑为神经介导性晕厥而无需改
变治疗时，用于明确诊断是否有迷走神 经反射特征
血管迷走神经性晕厥
辅助检查—超声心动图
• 有明显心力衰竭的心肌病
• 收缩功能障碍（EF<40%） • 急性心梗 • 右室发育不良 • 肥厚性心肌病 • 先天性心脏病 • 心脏肿瘤 • 流出道梗阻 • 肺动脉栓塞 • 动脉夹层分离
晕厥的诊断—心源性
• 症状发生时，心电图提示急性心肌缺血，则考虑诊断
心肌缺血相关性晕厥 • 心律失常相关性晕厥的心电图表现如下：
— 窦性心动过缓 <40次/分，或反复窦房阻滞，或 窦性停搏>3秒
— II度2型或III度房室传导组滞 — 交替出现左束支和右束支传导组滞 — 快速的阵发性室上性心动过速或室性心动过速 — 因心脏停搏而安置的起搏器发生故障
• 没有心脏病或神经系统疾病而复发性晕厥的年 轻患者，首选倾斜试验
• 老年患者，颈动脉按摩首选 • 颈部转向时发生晕厥的患者，颈动脉按摩不被
推荐 • 有自主功能障碍或神经系统疾病体征的患者，
需明确其具体病因
辅助检查—倾斜试验方法学推荐
Class I
• 倾斜前患者仰卧位时间：没有静脉插管者>5分钟，有插管者>20 分钟。
【全文】晕厥诊断及治疗PPT课件
晕厥诊断流程及思路
初步评估
详细询问病史、 细致查体 心电图 酌情选择颈动脉窦按摩、超声心动图、
24h动态心电图、心电监护、卧立位试验 或直立倾斜试验、神经系统检查、血液检 查
患者是否晕厥
是否完全意识丧失？ 是否发作较快且时间短暂？ 是否完全自行恢复且无后遗症？ 是否有肌紧张消失？
血容量不足：如出血、腹泻等
心源性晕厥
心律失常性晕厥 器质性心血管疾病晕厥
心律失常性晕厥
心动过缓：如窦房结功能异常、房室交接 区功能异常等
心动过速，如室上性、室性 药物引起的心动过缓或过速 遗传性心律失常综合征，如长QT间期综
合征、短QT间期综合征等
器质性心血管病性晕厥
心脏瓣膜病、急性心肌梗死或缺血、梗阻 性心肌病、心脏肿物、心包疾病或心脏压 塞、先天性冠状动脉异常、人工瓣膜异常、 肺栓塞、急性主动脉夹层、肺动脉高压、 发绀性先天性心脏病等
颈动脉窦性晕厥 不典型晕厥：无明显诱发因素，表现不典
型
体位性低血压性晕厥
原发性自主神经功能衰竭：如单纯自主神 经功能衰竭、多系统萎缩、无自主神经异 常的帕金森病等
继发性自主神经功能衰竭：如糖尿病、淀 粉样变性、尿毒症等
药物引起体位性低血压：如血管扩张剂、 利尿剂、吩噻嗪类药物、抗抑郁药等
具备一个主要危险因素或多个次要危险因 素者应紧急心脏评估
是否能确定晕厥的原因
颈动脉窦按摩 直立位评价 电生理监测 三磷腺苷试验 超声心动图 运动试验 心导管检查 精神心理评价 神经评估
晕厥的治疗
明确晕厥的病因对选择正确的治疗方法至 关重要。
当病因不明确或目前治疗无效时，则应根 据危险分层，选择教育、预防复发、或干 预防治心源性猝死。
晕厥临床鉴别诊断范例ppt
检查。
第四十页，共五十四页。
治 疗 (Zhi)
总原则
延长生存期 减(Jian)少外伤
预防复发
第四十一页，共五十四页。
反射性晕(Yun)厥
物理治疗成为一线治疗：对(Dui)抗性姿势方法 （PCM）、直立倾斜训练
电生理(Li)检查
双束(Shu)支阻滞伴晕厥(近似高度AV阻滞) :右束支阻 滞尤其是伴有晕厥史和希氏束-心室(HV)间期延长 者发生高度AV阻滞的风险较高,增加心房起搏频率 时,出现希氏束或希氏束以下阻滞,高度提示可能发 生AV阻滞,但敏感性很低。
第三十六页，共五十四页。
三磷酸(Suan)腺苷（ATP）实验
脏病、虽有器质性心脏病但已排除(Chu)心源性晕厥者;
②临床提示可能为神经反射性晕厥者;
③鉴别神经反射性和直立性低血压性晕厥; ④评估不明原因反复晕倒者; ⑤评估反复晕厥与精神疾病者;
⑥不建议评估治疗效果;
⑦缺血性心脏病者禁用异丙肾上腺素倾斜试验。
第三十一页，共五十四页。
直立倾斜(Xie)试验
第七页，共五十四页。
血管迷走性晕厥（VVS)
最常见的晕厥类型,情绪异常或直立位诱发,之 前常伴随自主神经激活的表现（大汗、苍白、 恶心）
情境性晕厥 与一(Yi)些特殊情境相关,如排尿、运动后晕厥
第八页，共五十四页。
颈动脉窦性(Xing)晕厥 颈动脉窦按摩（CSM）可确诊
非典型性晕厥
怀疑晕厥由器质性心脏病引起时(Shi)应做超声心动图检 查。
其结果(依据LVEF值)有助于心脏病危险分层,且对
严重主动脉瓣狭窄、心房粘液瘤或血栓、心包压塞、 主动脉夹层、先天性冠状动脉异常引起的晕厥作出 明确诊断。
晕厥的鉴别诊断课件
对于严重的心脏结构异常或血管病变 ，可能需要手术治疗。
04
晕厥的预防
健康生活方式
保持规律作息
保证充足的睡眠，避免熬夜和过 度疲劳。
合理饮食
均衡摄入营养，多吃蔬菜水果，减 少高脂肪、高糖食物的摄入。
适量运动
定期进行适度的体育锻炼，增强身 体素质。
定期检查
定期体检
关注血压、血糖、心电图等指标 ，及早发现潜在的健康问题。
02
晕厥的鉴别诊断
神经源性晕厥
病因
可能与自主神经功能障碍、情 绪紧张、疼痛刺激等因素有关 。
诊断依据
排除其他原因引起的晕厥，如 心源性、直立性低血压等。
总结词
由于神经调节异常导致的晕厥 ，通识丧失，伴 随面色苍白、出汗、肢体软弱 无力等表现。
治疗
针对病因进行治疗，如心理治 疗、药物治疗等。
关注家族史
如有家族成员患有晕厥等相关疾 病，应更加关注自己的健康状况 。
及时就医
如有晕厥症状或疑似晕厥的情况，应 立即就医检查，以便早期诊断和治疗 。
在医生的指导下进行必要的预防措施 ，如药物治疗、生活方式的调整等。
THANKS
感谢观看
对于血压过低引起的晕厥 ，可适当使用升压药物， 提高血压。
控制心率
对于心动过缓或心动过速 引起的晕厥，可相应使用 药物控制心率。
病因治疗
针对心脏疾病的药物治疗
植入心脏除颤器
对于由心脏疾病引起的晕厥，需根据 具体情况选择合适的药物治疗。
对于有猝死风险的患者，可以考虑植 入心脏除颤器以预防猝死。
手术治疗
直立性低血压晕厥
长时间站立或体位改变时，血 压下降导致脑部缺血。
反射性晕厥
《临床医学晕厥》课件
《临床医学晕厥》课件xx年xx月xx日contents •晕厥的概述•晕厥的病因和病理机制•晕厥的辅助检查•晕厥的诊断与鉴别诊断•晕厥的治疗与预防目录01晕厥的概述晕厥是指由于大脑供血不足引起的意识障碍分类：神经反射性晕厥、直立性低血压晕厥、心源性晕厥、代谢性晕厥等晕厥的定义与分类晕厥的临床表现突然发生的意识丧失伴有面色苍白、出汗、恶心、呕吐等自主神经功能紊乱的表现可伴有头重脚轻、眼前发黑、站立不稳等表现晕厥的流行病学在一般人群中，晕厥的发生率约为5%在老年人中，晕厥的发生率约为15%在有器质性心脏病患者中，晕厥的发生率约为20%01030202晕厥的病因和病理机制神经介导性晕厥概念神经介导性晕厥是由于神经介导的反射弧被激活，导致外周血管的过度舒张和血压下降，引起脑血流减少而导致的晕厥。
类型包括迷走神经性晕厥、颈动脉窦性晕厥和情境性晕厥。
机制迷走神经性晕厥是由于迷走神经张力过高，导致心动过缓和外周血管过度舒张；颈动脉窦性晕厥是由于颈动脉窦对外界刺激过于敏感，导致血压下降和晕厥；情境性晕厥是由于特定情境下刺激迷走神经而引起的晕厥。
概念心源性晕厥是由于心脏本身的原因引起的脑血流减少而导致的晕厥。
心源性晕厥类型包括心律失常性晕厥、心肌缺血性晕厥和结构性心脏病引起的晕厥。
机制心律失常性晕厥是由于心律失常导致心脏输出量减少，引起脑血流减少；心肌缺血性晕厥是由于心肌缺血导致心脏功能下降，引起脑血流减少；结构性心脏病引起的晕厥是由于心脏结构的异常导致心脏功能下降，引起脑血流减少。
其他原因引起的晕厥低血压可以引起脑血流减少，导致晕厥。
低血压贫血慢性阻塞性肺疾病肿瘤贫血时，血红蛋白含量降低，导致氧合不足，引起晕厥。
慢性阻塞性肺疾病患者由于缺氧和肺功能下降，容易发生晕厥。
肿瘤患者由于肿瘤侵犯神经系统或肿瘤治疗引起血液学异常，可发生晕厥。
03晕厥的辅助检查1心电图检查23心电图检查是一种无创性检查方法，主要用于检测心脏电活动的情况，包括心律失常、心肌缺血等。
临床医学晕厥课件
临床医学晕厥课件xx年xx月xx日CATALOGUE目录•晕厥概述•晕厥的病因与诊断•晕厥的治疗与管理•临床医学晕厥研究进展•临床医学晕厥典型病例分享•展望未来01晕厥概述晕厥是一种突发短暂性意识丧失，持续数秒钟至数分钟，伴有失张力，发作后完全正常。
定义根据病因，晕厥可分为神经介导性晕厥、直立性低血压晕厥、心律失常性晕厥和心源性晕厥等。
分类定义与分类流行病学晕厥在人群中的发生率为1%-3%，常见于年轻女性，部分患者存在家族遗传倾向。
临床表现主要表现为突然发生的意识丧失、头晕、乏力、面色苍白、出汗、恶心等，严重者可出现抽搐、尿失禁等。
流行病学与临床表现短期危害晕厥患者在发作时可能摔倒，造成头部外伤、骨折等。
部分患者因晕厥而就诊，增加医疗资源负担。
长期危害部分晕厥患者存在潜在的心血管疾病、神经系统疾病等，晕厥可能是这些疾病的早期表现。
长期反复发作还会引起贫血、焦虑、抑郁等问题，影响患者的生活质量。
晕厥的危害02晕厥的病因与诊断神经源性晕厥是指由于中枢神经系统或周围神经系统功能障碍导致的晕厥。
神经源性晕厥定义包括脑震荡、短暂性脑缺血发作、癫痫、多发性硬化等。
病因可表现为视觉模糊、头晕、眩晕、意识丧失等。
症状病因包括心律失常、心肌缺血、心力衰竭等。
定义心源性晕厥是由于心脏功能障碍导致的晕厥。
症状可表现为胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等。
心源性晕厥中枢性晕厥是由于脑干、小脑或大脑半球血管病变或狭窄导致的晕厥。
定义病因症状包括脑梗塞、脑出血、短暂性脑缺血发作等。
可表现为头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。
03中枢性晕厥0201其他原因引起的晕厥是指由于全身性疾病或其他原因导致的晕厥。
定义包括低血压、低血糖、肥厚型心肌病等。
病因可表现为面色苍白、出汗、乏力、呼吸困难等。
症状其他原因引起的晕厥晕厥的诊断流程了解患者的症状及其发生发展过程。
详细询问病史进行体格检查进行必要的实验室检查根据病情进行其他相关检查观察患者的生命体征，特别是血压和心率。
临床医学晕厥课件
预防措施及建议
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动、长 时间站立等可能诱发晕厥的因 素。
适当运动
适当进行体育锻炼，增强体质 。
定期体检
建议定期进行身体检查，及早 发现潜在的疾病。
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的营 养物质。
遵医嘱治疗
按照医生的建议进行治疗，不 要随意停药或更改治疗方案。
04
临床案例分析
动脉血流。
治疗效果
术后患者未再出现晕厥 症状，复查结果显示颈 动脉血流恢复正常范围
。
05
总结与展望
本次课件内容回顾总结
晕厥的分类与定义
详细介绍了晕厥的分类，包括血管迷走性晕厥、直立性低血压晕 厥、心源性晕厥等，并阐述了晕厥的定义及发生机制。
晕厥的病因与诊断
全面探讨了晕厥的常见病因，如自主神经功能失调、器质性疾病等 ，并介绍了晕厥的诊断方法和流程。
进一步检查
进行心电图、动态心电图、超 声心动图等检查，以排除心源
性和血管性晕厥的可能。
最终诊断
经过一系列检查，最终确诊为 不明原因晕厥。
治疗建议
对症治疗，包括避免诱因、药 物治疗等。
案例二：直立性低血压性晕厥治疗前后对比
患者基本情况
一位老年男性，因长期患有直立性低血压而 晕厥。
初步诊断
根据病史和体格检查，初步诊断为直立性低血压性 晕厥。
总结词
颈动脉窦性晕厥是由于颈动脉窦受刺 激导致的晕厥。
详细描述
这种晕厥通常发生在颈部突然转动或 受到压迫时，由于颈动脉窦受刺激导 致心率减慢、血压下降，从而引发晕 厥。
反射性晕厥
总结词
反射性晕厥是由于某些刺激导致的晕厥。
详细描述
《临床医学晕厥》课件
物理治疗
如电刺激、针灸等，可刺 激肌肉收缩，增加血液循 环，用于治疗不同病因引 起的晕厥。
外科治疗
如颈动脉窦过敏引起的晕 厥，可采用外科手术切除 颈动脉窦周围神经丛，减 轻过敏反应。
预防措施
识别和避免诱因
如长时间站立、剧烈运动、情绪 激动等，可诱发晕厥，应尽量避
免。
采取预防措施
如逐渐改变体位、避免过度疲劳 等，可预防晕厥的发生。
的晕厥。
钙通道阻滞剂
如维拉帕米、地尔硫卓等，可扩张血 管，降低血压，用于治疗直立性低血
压引起的晕厥。
β受体拮抗剂
如普萘洛尔等，可降低心输出量，减 轻心脏负担，用于治疗颈动脉窦过敏 引起的晕厥。
其他药物
如丙二醇、阿托品、东莨菪碱等，可 用于治疗不同病因引起的晕厥。
非药物治疗
生活方式调整
如增加液体摄入量，避免 长时间站立，使用紧身袜 等，可改善直立性低血压 引起的晕厥。
开展更大规模的临床试验
未来将开展更大规模的临床试验，以评估现有诊断和治疗方 法的有效性和安全性，为临床实践提供更多依据。同时，通 过这些临床试验，可以发现新的诊断和治疗方法，进一步提 高晕厥的治疗效果。
THANKS
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晕厥的护理
保持平卧位，抬高双腿以增加 静脉回流，减轻脑部缺氧。
保持呼吸道通畅，头部偏向一 侧，避免呕吐物阻塞呼吸道。
注意保暖，避免受凉，特别是 对于长时间卧床的患者。
观察患者的生命体征，包括心 率、血压、呼吸等，及时发现 并处理可能出现的并发症。
晕厥的健康教育
告知患者晕厥的原因和可能的影响因素，提高自 我保护意识。
包括血管舒缩功能障碍、血容量不足等。
诊断
治疗
临床医学晕厥课件
临床医学晕厥课件xx年xx月xx日•晕厥概述•晕厥的临床表现及诊断•晕厥的病因及处理•临床病例分析目•总结与展望录01晕厥概述晕厥是一种突发短暂性意识丧失，是由于脑部低灌注引起的脑部缺氧缺血导致。
定义根据病因和发病机制，晕厥可分为神经反射性晕厥、直立性低血压晕厥、心源性晕厥、代谢性晕厥等。
分类定义与分类年龄分布晕厥可以发生在任何年龄段，但好发于青春期和成年早期。
发病率不同研究报道的发病率差异较大，但总体来说，女性发病率高于男性。
流行病学特征病因晕厥的病因多样，包括神经反射性晕厥、心源性晕厥、直立性低血压晕厥、代谢性晕厥等。
发病机制晕厥的发病机制主要是由于交感神经张力失调，引起外周血管收缩和心率减慢，导致心输出量减少，进而导致脑部低灌注和缺氧缺血。
病因与发病机制02晕厥的临床表现及诊断1临床表现23患者突然出现短暂的意识和视力丧失，通常持续数秒钟。
瞬时晕厥患者可能先出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、面色苍白等症状，随后出现意识丧失。
晕厥先兆患者意识恢复后，可能出现头痛、乏力、恶心、呕吐、肌肉酸痛等症状。
晕厥后效应诊断标准患者存在意识丧失或晕厥先兆。
患者意识丧失后无后遗症。
患者意识丧失时间短暂，通常不超过5分钟。
患者意识丧失的原因可能与多种因素有关，如低血压、过度换气、药物副作用等。
与癫痫鉴别晕厥与癫痫的鉴别要点在于癫痫存在反复发作的特点，且发作间期意识清楚，脑电图检查有明显的异常放电。
鉴别诊断与短暂性脑缺血发作鉴别晕厥与短暂性脑缺血发作的鉴别要点在于短暂性脑缺血发作多见于老年人，且存在明显的脑动脉硬化和血管狭窄，表现为反复发作的一过性神经功能障碍。
与低血糖鉴别晕厥与低血糖的鉴别要点在于低血糖患者通常有饥饿感、出汗、乏力等症状，血糖检查可发现血糖低于2.8mmol/L。
03晕厥的病因及处理心源性晕厥是由于心脏功能异常导致的一过性脑供血不足引起的晕厥现象。
总结词心源性晕厥通常是由于心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭等心脏疾病引起的。
《晕厥》ppt课件
低血容量（大汗、出血、腹泻、呕吐）
直立性低血压和直立性不耐受综合 征分型
典型的直立性低血压（OH：orthostatic hypotension）
初始OH 延迟（进展性）OH 体位性直立性心动过速综合征
心源性晕厥
颈动脉窦晕厥
常由非机械性刺激因素（肿瘤、衣领过紧） 诱发，可通过颈动脉窦按摩来确诊
不典型晕厥
多数没有明确的诱发因素，诊断主要基于 排除其他晕厥的病因（无器质性心脏病）
症状不典型
直立性低血压晕厥
原发自主神经异常性晕厥（单纯性自主神经调节 紊乱、脑萎缩、帕金森病、痴呆症等）
继发自主神经异常性晕厥（糖尿病、淀粉样变、 尿毒症、脊髓损伤等）
直立位激发试验
包括主动站立（患者由卧位站起）及直立 倾斜试验两种方法
直立倾斜试验（TTT）:BP,HR下降，出汗、 面色苍白、肌无力、晕厥发生等为阳性； 若阴性，经常采用异丙肾上腺素来诱发， 异丙肾上腺素的禁忌证包括缺血性心脏病、 未控制的高血压、左室流出道梗阻以及主 动脉瓣狭窄
心电监测建议：
对高危患者行院内监测（床边或远程） 频繁发作晕厥或先兆晕厥的患者应行Holter 植入性心电记录器（ILR）适应症：
对反复不明原因晕厥，预计在仪器电池寿命期限内 症状再发的患者
经过全面检查不能明确晕厥原因或是否进行特殊治 疗的高危患者
反复发作、受伤而怀疑或患有反射性晕厥患者在安 装心脏起搏器前评价心动过缓对出现症状所起的作 用
颈动脉窦按摩
大于40岁 发生不明原因晕厥患者 按摩5-10S，必须心电监测 一个患者必须做两次按压，包括直立位和卧位 室性停搏＞3 s和（或）收缩压降低＞50 mmHg
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阿-斯综合征又称心源性脑缺氧综合征
◇主要是由于心脏泵功能衰竭或发生致命性心律 失常以致心排出量急聚减少引起的系列脑缺氧症 状。
◇严重脑缺氧的主要症状包括：晕厥、抽搐。 ◇阿-斯综合征的直接原因是心跳极慢（每分钟20
次以下），甚至短时间的心室停跳，引起脑组织 严重而暂时性缺血发作，导致晕厥和抽搐等。 ◇心搏停止5-10s出现晕厥 ◇心搏停止15s以上出现抽搐
◇患者以中老年男性居多，常常有慢性支气管炎、 阻塞性肺气肿及其他慢性肺部疾病史。
◇目前多认为与反射因素及循环受阻有关，须针 对咳嗽病因及诱发因素采取治疗。
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(二)心源性晕厥
◇严重心律失常 ◇阵发性心动过速 ◇高度房室传导阻 ◇主动脉瓣狭窄 ◇阿－斯等综合征
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(三)脑源性晕厥 ◇脑源性晕厥是指供血于脑部的血管发生一时性
血压下降,脑供血不足
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(2)临床表现 前期：头晕、眩晕、恶心、上腹不适、 面色苍白、肢体发软、坐立不安、焦虑
数分钟 意识丧失、伴血压下降、脉弱速
数秒钟或数分钟 自然苏醒，无后遗症
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２.直立性低血压 （１）发生机制 下肢静脉张力低，血液积蓄于下肢、 周围血管扩张，或血循环反射调节障碍 回心血量减少、血压下降 脑供血不足
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晕厥定义:(也称昏厥)
是由于一时性广泛性脑供血不足所致的 短暂意识丧失状态,发作的病人因肌张力 消失不能保持正常姿势而倒地.
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4
一．病因 （一）血管舒缩障碍 1.体位性低血压
体位性低血压又叫直立性脱虚
◇是由于体位的改变,如从平卧位突然转为直立, 或长时间站立发生的低血压。
◇通常认为,站立后收缩压较平卧位时下降20毫米 汞柱或舒张压下降10毫米汞柱,即为体位性低血 压。
7.伴有呼吸深而快、手足麻木、抽搐者 见于换气过度综合征、癔病
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四.问诊要点
1.年龄、性别 2.诱因、体位、咳嗽、排尿、用药情况 3.发生速度、持续时间、面色、血压、脉搏 4.有无心、脑病史 5.既往发作史及家属史
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作业：
一、填空题
1．晕厥病因分为（血管舒缩障碍）、（心源性晕 厥）、（脑源性晕厥）、（血液成分异常）。
自诉疼痛向颈或背部放射，与冠心病、心肌炎 诱发的心绞痛极为相似。 ◇由于病人快速呼吸，将体内酸性的二氧化碳过 度呼出，使机体呈现碱性，引起呼吸性碱中毒。
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3.重度贫血
HB＜60g/L, 血氧低可致晕厥
4.高原晕厥 发生于进入高海拔地区（5000m以上）的平原 人，发作机理与短暂缺氧有关。
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2.颈动脉窦综合征
◇又叫颈动脉窦过敏综合征、颈动脉窦性晕厥 ◇是颈动脉窦反射过敏所致的晕厥， ◇临床多见于50岁以上男性。 ◇临床表现为:
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表现为:
◇多于站立时发生 ◇突然眩晕、虚脱、耳鸣 ◇持续时间短暂，一般仅1～4 分钟 ◇有时有神志丧失，可长达20分钟左右
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3.排尿性晕厥 ◇排尿性晕厥又称小便猝倒。
◇突然转颈动作时 ◇衣领过紧 ◇轻度刺激颈动脉窦区 ◇如剃须时亦可诱发
(2)表现： ◇发作性晕厥或伴有抽搐
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４.排尿性晕厥 ５.咳嗽性晕厥 ６.其他因素：剧痛、下腔静脉综合征等。
下腔静脉综合征（IVCS）： 是由于下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内 血栓形成等原因引起的下腔静脉部分或完全性阻 塞，下腔静脉血液回流因之障碍而出现的一系列 临床征侯群。
三.伴随症状
1.伴面色苍白、出冷汗、恶心、乏力 多由血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥
2.伴面色苍白，发绀、呼吸因难 见于左心衰竭
3.伴心率和心律明显改变者 见于心源性晕厥
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4.伴有抽搐者 见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥
5.伴头头、呕吐、视力障碍 见于换气过度综合征
6.伴发热、水肿、杵状指者 提示肺心病
第一篇 症状学
第4章常见症状
第二十四节 晕厥（１课时）
长沙医学院内科教研室
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课时安排：1节
教学课型：理论课
教学目的要求： 掌握：晕厥定义、发生机制和临床表现 熟悉：病因及伴随症状 了解：问诊要点
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教学重点与教学难点 ◎重点：发病机制与临床表现 ◎难点：发病机制与临床表现
教学方法、手段、媒介 ◎课堂讲授 ◎穿插临床实例及图片 ◎多媒体教学
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（二）心源性晕厥 1. 晕厥性心肌收缩功能减弱
排血功能显著下降 引起血压下降
脑供血不足达最低限度时,出现晕厥
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2.多见于:
(1)严重的过缓性心律失常及快速型心律失常， (2)当心率低于40～60次/分或高于160～180次/
分时也可发作晕厥， (3)病态窦房结综合征 (4)高度房室传导阻滞 (5)急性心梗 (6)阿斯综合征
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（２）见于 ◇长期站立于固定位置上及长期卧床 ◇药物：如氯丙嗪、胍乙啶等 ◇全身性疾病：脊髓空洞症、营养品不良症等
脊髓空洞症是：图片１，图片２ 一种受损部位脊髓灰质内空洞形成和胶质增生 缓慢进展的脊髓退行性变性为病理特征。 以颈胸段多见,可累及脑干延髓。
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３.颈动脉窦综合征 (1)常见诱因:
◇主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压， 引起大脑一时性供血不足所致。
◇晕厥历时短暂，一般在两分钟左右即可自行苏 醒，不留后遗症。
◇排尿性晕厥几乎都发生于20-30岁的青年，偶见 于老年人。
◇由于男女排尿器官的差异，绝大多数发生于男 性。
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4.咳嗽性晕厥
◇咳嗽性晕厥，顾名思义即因咳嗽过于剧烈而引 起的晕厥现象。
广泛缺血所出现的晕厥。
最常见的病因是:
◇动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞:图片
◇颈部疾患所引(四)血液成分异常
◇低血糖 ◇重度贫血 ◇高原晕厥 ◇换气过度综合征
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二.发生机制与临床表现 (一)血管舒缩障碍 1.单纯性晕厥 (1)发生机制:
各种刺激
迷走神经反射
短暂的血管床扩张,回心血量减少,心输出量
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（三）脑源性晕厥 临床表现多样化：
◇晕厥 ◇偏瘫：图片 ◇肢体麻木 ◇语言障碍
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（四）血液成分异常 1.低血糖综合征 表现： 头晕、乏力 饥饿、恶心 出汗、震颤 神志恍惚 晕厥、昏迷
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２.换气过度综合征表现:
◇发病时，手、足抽搐, ◇呼吸急促、感觉异常、头晕、视物模糊、憋气，
严重者有意识障碍及周身颤抖。 ◇胸痛多发生在心前部，性质如刀割针刺，有时