《临床医学晕厥》PPT课件

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（三）脑源性晕厥 临床表现多样化：
◇晕厥 ◇偏瘫：图片 ◇肢体麻木 ◇语言障碍
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（四）血液成分异常 1.低血糖综合征 表现： 头晕、乏力 饥饿、恶心 出汗、震颤 神志恍惚 晕厥、昏迷
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２.换气过度综合征表现:
◇发病时，手、足抽搐, ◇呼吸急促、感觉异常、头晕、视物模糊、憋气，
严重者有意识障碍及周身颤抖。 ◇胸痛多发生在心前部，性质如刀割针刺，有时
7.伴有呼吸深而快、手足麻木、抽搐者 见于换气过度综合征、癔病
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四.问诊要点
1.年龄、性别 2.诱因、体位、咳嗽、排尿、用药情况 3.发生速度、持续时间、面色、血压、脉搏 4.有无心、脑病史 5.既往发作史及家属史
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作业：
一、填空题
1．晕厥病因分为（血管舒缩障碍）、（心源性晕 厥）、（脑源性晕厥）、（血液成分异常）。
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2.颈动脉窦综合征
◇又叫颈动脉窦过敏综合征、颈动脉窦性晕厥 ◇是颈动脉窦反射过敏所致的晕厥， ◇临床多见于50岁以上男性。 ◇临床表现为:
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表现为:
◇多于站立时发生 ◇突然眩晕、虚脱、耳鸣 ◇持续时间短暂，一般仅1～4 分钟 ◇有时有神志丧失，可长达20分钟左右
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3.排尿性晕厥 ◇排尿性晕厥又称小便猝倒。
血压下降,脑供血不足
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(2)临床表现 前期：头晕、眩晕、恶心、上腹不适、 面色苍白、肢体发软、坐立不安、焦虑
数分钟 意识丧失、伴血压下降、脉弱速
数秒钟或数分钟 自然苏醒，无后遗症
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２.直立性低血压 （１）发生机制 下肢静脉张力低，血液积蓄于下肢、 周围血管扩张，或血循环反射调节障碍 回心血量减少、血压下降 脑供血不足
◇主要是由于血管舒张和收缩障碍造成低血压， 引起大脑一时性供血不足所致。
◇晕厥历时短暂，一般在两分钟左右即可自行苏 醒，不留后遗症。
◇排尿性晕厥几乎都发生于20-30岁的青年，偶见 于老年人。
◇由于男女排尿器官的差异，绝大多数发生于男 性。
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4.咳嗽性晕厥
◇咳嗽性晕厥，顾名思义即因咳嗽过于剧烈而引 起的晕厥现象。
自诉疼痛向颈或背部放射，与冠心病、心肌炎 诱发的心绞痛极为相似。 ◇由于病人快速呼吸，将体内酸性的二氧化碳过 度呼出，使机体呈现碱性，引起呼吸性碱中毒。
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3.重度贫血
HB＜60g/L, 血氧低可致晕厥
4.高原晕厥 发生于进入高海拔地区（5000m以上）的平原 人，发作机理与短暂缺氧有关。
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广泛缺血所出现的晕厥。
最常见的病因是:
◇动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞:图片
◇颈部疾患所引起的椎动脉受压
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(四)血液成分异常
◇低血糖 ◇重度贫血 ◇高原晕厥 ◇换气过度综合征
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二.发生机制与临床表现 (一)血管舒缩障碍 1.单纯性晕厥 (1)发生机制:
各种刺激
迷走神经反射
短暂的血管床扩张,回心血量减少,心输出量
◇患者以中老年男性居多，常常有慢性支气管炎、 阻塞性肺气肿及其他慢性肺部疾病史。
◇目前多认为与反射因素及循环受阻有关，须针 对咳嗽病因及诱发因素采取治疗。
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(二)心源性晕厥
◇严重心律失常 ◇阵发性心动过速 ◇高度房室传导阻 ◇主动脉瓣狭窄 ◇阿－斯等综合征
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(三)脑源性晕厥 ◇脑源性晕厥是指供血于脑部的血管发生一时性
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晕厥定义:(也称昏厥)
是由于一时性广泛性脑供血不足所致的 短暂意识丧失状态,发作的病人因肌张力 消失不能保持正常姿势而倒地.
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一．病因 （一）血管舒缩障碍 1.体位性低血压
体位性低血压又叫直立性脱虚
◇是由于体位的改变,如从平卧位突然转为直立, 或长时间站立发生的低血压。
◇通常认为,站立后收缩压较平卧位时下降20毫米 汞柱或舒张压下降10毫米汞柱,即为体位性低血 压。
第一篇 症状学
第4章常见症状
第二十四节 晕厥（１课时）
长沙医学院内科教研室
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课时安排：1节
教学课型：理论课
教学目的要求： 掌握：晕厥定义、发生机制和临床表现 熟悉：病因及伴随症状 了解：问诊要点
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教学重点与教学难点 ◎重点：发病机制与临床表现 ◎难点：发病机制与临床表现
教学方法、手段、媒介 ◎课堂讲授 ◎穿插临床实例及图片 ◎多媒体教学
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（二）心源性晕厥 1. 晕厥性心肌收缩功能减弱
排血功能显著下降 引起血压下降
脑供血不足达最低限度时,出现晕厥
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2.多见于:
(1)严重的过缓性心律失常及快速型心律失常， (2)当心率低于40～60次/分或高于160～180次/
分时也可发作晕厥， (3)病态窦房结综合征 (4)高度房室传导阻滞 (5)急性心梗 (6)阿斯综合征
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（２）见于 ◇长期站立于固定位置上及长期卧床 ◇药物：如氯丙嗪、胍乙啶等 ◇全身性疾病：脊髓空洞症、营养品不良症等
脊髓空洞症是：图片１，图片２ 一种受损部位脊髓灰质内空洞形成和胶质增生 缓慢进展的脊髓退行性变性为病理特征。 以颈胸段多见,可累及脑干延髓。
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３.颈动脉窦综合征 (1)常见诱因:
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阿-斯综合征又称心源性脑缺氧综合征
◇主要是由于心脏泵功能衰竭或发生致命性心律 失常以致心排出量急聚减少引起的系列脑缺氧症 状。
◇严重脑缺氧的主要症状包括：晕厥、抽搐。 ◇阿-斯综合征的直接原因是心跳极慢（每分钟20
次以下），甚至短时间的心室停跳，引起脑组织 严重而暂时性缺血发作，导致晕厥和抽搐等。 ◇心搏停止5-10s出现晕厥 ◇心搏停止15s以上出现抽搐
◇突然转颈动作时 ◇衣领过紧 ◇轻度刺激颈动脉窦区 ◇如剃须时亦可诱发
(2)表现： ◇发作性晕厥或伴有抽搐
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４.排尿性晕厥 ５.咳嗽性晕厥 ６.其他因素：剧痛、下腔静脉综合征等。
下腔静脉综合征（IVCS）： 是由于下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内 血栓形成等原因引起的下腔静脉部分或完全性阻 塞，下腔静脉血液回流因之障碍而出现的一系列 临床征侯群。
三.伴随症状
1.伴面色苍白、出冷汗、恶心、乏力 多由血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥
2.伴面色苍白，发绀、呼吸因难 见于左心衰竭
3.伴心率和心律明显改变者 见于心源性晕厥
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4.伴有抽搐者 见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥
5.伴头头、呕吐、视力障碍 见于换气过度综合征
6.伴发热、水肿、杵状指者 提示肺心病