分娩期并发症妇女的护理试题及案例

分娩期并发症妇女的护理

选择题

1.患者25岁，急产，胎儿娩出后突然发生呼吸困难、紫绀、心悸、血压下降，迅速出现循环衰竭、休克及昏迷状态。该产妇最大可能是D

A.疼痛性休克

B.虚脱

C.子痫

D.羊水栓塞

E.心力衰竭

2.导致子宫破裂的原因，错误的是 B

A.胎先露下降受阻

B.镇静剂使用过多

C.各种不适当的阴道助产手术

D.急性大量适当催产素

E.子宫壁瘢痕破裂

3.胎膜早破是指胎膜破裂发生在 A

A.临产期

B.潜伏期

C.活跃期

D.第一产程末

E.第二产程末

4.胎膜早破的后果是 D

A.早产

B.感染

C.母体活动受限

D.脐带脱落

E.胎儿宫内窘迫

5.产后出血的定义是指胎儿娩出后24小时内出血量超过 E

A.300ml

B.350ml

C.400ml

D.450ml

E.500ml

6.孕妇24岁，G2P1，孕40周，破水14小时，有规律宫缩10小时，胎儿手拖出阴道来院。检查：产妇神志清，痛苦面容。腹痛拒按。脉搏、呼吸快，胎心不清，约160次/分。此时应首先考虑的诊断是C

A.胎盘早破

B.前置胎盘

C.先兆子宫破裂

D.不完全子宫破裂

E..完全子宫破裂

7.产后出血应急护理哪项不正确 B

A.应迅速而又有条不紊地抢救

B.医生到后，方可采取止血措施

C.宫缩乏力引起的出血赢立即按摩子宫

D.压出宫腔积血壳促进宫缩

E.注射子宫收缩剂

8.下列不是羊水栓塞常见原因或诱因的是 D

A.胎膜早破

B.前置胎盘

C.胎膜早剥

D.胎位不正

E.急产

9.产妇在胎儿分娩不久，突然出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，心率快而弱，此时应考虑的疾病是 C

A.产后循环衰竭

B.先兆子痫

C.羊水栓塞

D.脑血管意外

E.癫痫

10.下列关于羊水栓塞病因的描述不正确的是 E

A.羊膜内膜压力过高

B.分娩过程中血窦开放

C.羊膜破裂后，羊水经开放的小血管进入母体

D.剖宫产时羊水可经开放的小血管进入母液

E.经产妇不宜发生羊水栓塞

案例分析

1.初产妇王某，户钳助产分娩一女婴，体重4100g，胎儿娩出后阴道持续出血，色鲜红约150mL，检查产道发现出血点并缝合，鲜血停止，更换会阴垫。胎盘娩出后1小时又发现会阴垫约有出血100mL，色鲜红，可凝结成血块，压迫宫底后出血没有大多变化。病人面色苍白，出冷汗，子宫轮廓尚清楚，给病人测血压100/50mmHg。此时出血原因可能是

诊断：软产道裂伤

诊断依据：软产道裂伤所致出血，多发生于胎儿娩出后，表现为阴道持续不断地流血，色鲜红，能自凝，且子宫收缩性良好。

2.郎女士，28岁，初产妇，妊娠39周，产程进展24小时，宫口开大4cm，肌注催产素10U，宫缩持续不缓解，胎心100次/分，耻上有压痛，腹部有一环状凹陷应首先考虑的诊断是

诊断：先兆子宫破裂

诊断依据：在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环检查腹部，在腹壁上可见一明显的凹陷，子宫下段隆起，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。

3.田女士，30岁，孕1产0，本次妊娠39周，第二产程延长，胎吸

分娩，婴儿体重4000g，胎儿娩出后有较多且持续性阴道出血，色鲜红，有凝血块。产后1小时。再次出血，血压70/30mmhg，面色苍白，出冷汗，子宫轮廓不清，此时出血原因可能是

诊断：产后宫缩乏力

诊断依据：胎盘娩出前发生的产后出血称为第三产程出血。胎盘娩出前的出血，可能不会是突发性大量出血，而是较为稳定的流血，此种流血在任一时间点都属适量，但是会持续至发生严重低血容为止。但需特别注意的是胎盘娩出后的出血情形，由于胎盘剥离处需子宫的收缩以压迫血管并堵住管腔来止血，当子宫乏力时会立即且大量失血，若止血或输血太慢，使病人陷入昏迷、器宫衰竭时，将危及产妇生命。

4.初产妇，30岁，妊娠38周，自然分娩一健康男婴，阴道侧切，胎盘也正常娩出。产后一小时发现产妇面容苍白，出冷汗，阴道流血量比较多，主诉头晕，心慌和口渴。血压11.97/6.65kPa（90/50mmHg），脉搏每分钟120次。既往有血小板减少症，无高血压及低血压史，无贫血史。最有可能的诊断为

诊断：产后出血

诊断依据：阴道流血量比较多，产妇可出血失血性休克表现;面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。既往有血小板减少症，凝血功能障碍表现为血不凝，不易止血。

5.足月妊娠，临产16小时，伴排尿困难。检查：宫低在脐与剑突之间，拒按枕左前位，胎心不清，大约80次/份，宫口开大4cm，胎头于坐骨棘上0.5cm。宫缩间歇时，患者呼叫疼痛，并于脐下2横指处触及凹陷，随宫缩有上升趋势，导尿发现为肉眼血尿，此时可诊断为诊断：先兆子宫破裂

诊断依据：子宫频繁收缩，且非常强烈，甚至呈现强直性宫缩，致使产妇烦躁不安、下腹疼重，呼吸急促、脉搏增快，膀胱受压过度而出现血尿。产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；下腹部压痛；胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即剖宫产。

6.29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛,血压13.3/10.7Kpa，脉搏96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心清楚144次/分。应考虑的诊断是什么？

答案：孕1产0，妊娠32周，前置胎盘。前置胎盘临床表现：无痛性阴道出血、贫血、休克胎位异常。辅助检查B超是目前最有效方法准确率95%

该患合适的治疗原则是什么？

答案：期待疗法。期待疗法----卧床、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染