有创通气的气道湿化
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动显著减缓，当RH为50% （AH为22 g/m3）时黏液停止流动。这提 示我们需要使AH超过33 g/m3来维持气道正常功能。
气道湿化
理想的湿化： • 1.吸入气体在送到气管内时的温度应为32-36℃，含水量应为30-43 g/m3。 • 2.设置的温度应保持在恒定而不会发生波动。 • 3.湿化和温度应不受吸入大量新鲜气体的影响。 • 4.仪器使用与维护简便。 • 5.对空气、氧气或任何吸入的混合气体，包括麻醉剂都可以进行湿化。 • 6.在自主通气或控制通气模式下均可以使用。 • 7.具备安全装置。能防止过热、过度湿化和触电，有报警装置。 • 8.内部阻力、顺应性和无效腔不会对自主呼吸模式产生不良影响。 • 9.对吸入气体的无菌性无影响。
HH:
• 如有吸入气温度监测应使吸入气温度处于33±2℃ • 分泌物稀薄或由粘稠转为稀薄为湿化效果“较好” • 分泌物性况及量没有变化为湿化效果“一般” • 分泌物明显变稠为湿化效果“差”
气道湿化
• 美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿 化：2012--推荐规范是依据GRADE标准制定的 ：
气道湿化
存在以下情况时选用热加湿器：
• 原发肺部疾病，气道分泌物量多、粘稠或有血性分泌物； • 体温过低（≤32℃）； • 呼出气潮气量低于送气潮气量的70%（如大的支气管—胸膜瘘、气管导管球
囊破裂或密封不全； • 自主呼吸分钟通气量过高（＞10 L/min）； • 需要频繁进行药物雾化吸入。
气道湿化
热湿交换器（HME，人工鼻）：
使用细菌过滤器注意事项：
1.细菌过滤器不能安装在呼出气 体端. 2.增加气道阻力( 特别是在使用 HME和雾化治疗时 ) 3.增加内源性PEEP 4.如果PEEP太高，显示PEEP high 报警
热湿交换器的三种类型：疏水型、亲水型和过滤功能型 建议使用亲水型
气道湿化
1 有创通气患者均应进行气道湿化。（1A） 2主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。（2B） 3 有通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处
气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。（2B） 4 有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到
32℃；RH ＞95% 重量＜40g 细菌过滤率＞99.99% 可连接CO2监测仪
气道湿化
人工鼻(HME)与Y型管连接:
可插入温度计
气道湿化
HME更换为HH: • HME常规应用时间为5天，如5天后呼吸功能无改善应更换为热加湿
器 • 如患者第5天开始脱离呼吸机，更换为热加湿器 • 气管切开患者可能能够使用更长时间，这类患者是否需要更换为热
气道湿化
气道湿化
ຫໍສະໝຸດ Baidu注意事项：
• 湿化器的设定（温度和/或数字键的设定），人工气道患者进行常规湿化时，HH的设定要保证吸入气体在 Y型接头处的温度≥34℃，但＜41℃，并保证水蒸气的最小湿度在33mg H2O以上。ISO认为测量的气体温度 误差在2℃之内不会对患者的临床情况或安全构成威胁。HH灭菌注射用水 • 应该监测HH湿化器出口处的温度，同时还应监测接近患者气道处的温度。 • Y型接头处的吸入气体温度不应超过41℃，43℃是温度的最高阈值，达到43℃时，加热器会自动关闭。高 温的报警高限应该是不高于41℃，（超高温度限制是43℃）。低温报警值应该以不低于Y型管接头处温度 2℃为宜。 • 重复使用的HH应该经过高水平的灭菌消毒后再应用于不同患者。通过人工手段向湿化灌内加水时应注意 保持无菌。并采用灭菌注射用水。 • 应用密闭的自动加水系统时，瓶中未用的那部分水仍可被看作是无菌的，更换呼吸机管路时可以进行重 复使用，自动加水系统（管路）应保证一人一套。 • 患者呼吸回路内产生的冷凝水认为是感染性废物，应按照院感制度严格管理。 • 呼吸回路内的冷凝水作为感染性废物，不可逆流至湿化灌内。 • 当管路有问题时或者管路内有可视分泌物时应做到按需更换（除非厂家对呼吸机管路有特殊更换要求时 需特殊处理）。
气道湿化
气道湿化装置：要求应达到当温度在37℃时，RH降低至75%（AH为33 g/m3）。输送管道每延长10cm就会使温度降低约1℃。
加热湿化器（HH）
热湿交换器（HME，人工鼻）
主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。
气道湿化
加热湿化器（HH） 热湿交换器（HME）
有创通气的气道湿化
美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012
气道湿化
正常情况下，上呼吸道可以对吸入的气体进行加温、湿化和过滤。上气道 将吸入的气体加热至37℃、100%相对湿度或44mg/L的绝对湿度。
气道湿化
生理学： 大部分吸入气体的调控主要发生于鼻腔，鼻黏膜的温度波动于30-
36.6℃，吸气末的温度最低，而在呼气末达到最高，预先调控吸入 气体可使黏膜在吸气时在较大范围内调节血流灌注，从而减少热量 的丢失，以预防黏膜纤毛系统清除能力的损伤，气体进入鼻腔后温 度大概34 ℃，下呼吸道将进一步对吸入的气体加热至37 ℃，因此进 入机体交换区域的气体温度为体温并达到100%饱和湿度。气体从鼻 腔呼出时的温度大概为32 ℃。 在静息状态下，每天大约有250ml的水和350kcal的能量从呼吸道丢失 。
理想的HME（欧洲标准）： 腔内压力为30cmH2O时漏气量＜25ml/min 压力下降＜5cmH2O，气体流速为：成人60L/min，儿童30L/min 一次性使用,独立包装 性能要求： 无效腔气量＜50ml 潮气量在200-1000ml之间时，呼气末气体温度达到：AH＞32mgH2O/L;温度＞
30mg H2O/L。（2B） 5 不主张无创通气患者进行被动湿化。(2C) 6 对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气
道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2。（2B） 7 建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎的发生。（2B）
加热湿化器（HH）：
加湿器可根据临床实际情况决定 • 出现与HME相关的禁忌症时更换为热加湿器（见“湿化装置的选择
”） • 如果分泌物变得逐渐粘稠应更换热加湿器 • HME被分泌物污染而需要更换＞3次/天
气道湿化
人工鼻(HME)的使用禁忌证：
• 1有明显血性痰液，痰液过于黏稠而且痰量过多的患者 • 2 呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者（例如：存在较大支气管胸膜瘘的患者；人工气道的气囊功能障碍；气囊缺失
优点 湿化充分 精确的温度控制 使用方便 可改善低体温 无电力危险 无过度湿化 花费低 无需保养、使用方便 可防止细菌通过管路传播
缺点 有电力危险、烧灼风险 管路中冷凝水积聚 需要监测温度、花费高 细菌污染、过度湿化 增加阻力 增加无效腔 存在湿化不够的风险 增加通气负荷
气道湿化
收入成人ICU的患者 需要进行评估
气道湿化
• 绝对湿度（AH）：在一定温度下单位容积气体中水蒸气的总量（ g/m3）。
• 相对湿度（RH）：在一定温度下单位容积气体中实际水蒸气的量在 饱和水蒸气量的百分比。
在37℃时，RH100%或AH43 g/m3为等温饱和状态（ISB）。 当温度在37℃时，RH降低至75%（AH为32 g/m3）以下时，黏液的流
的患者） • 3 对于小潮气量通气患者的气道湿化，例如应用肺保护性策略，不主张应用HME，因为该做法会增加额外死腔，增加
通气需求和PaCO2水平 • 3.1 人工气道死腔的减少可以降低PaCO2水平，PaCO2水平的降低不受呼吸系统力学指标改变的影响。对于应用小潮气
量的ARDS患者，存在高碳酸血症者应避免HME的应用。 • 3.2 应用肺保护性策略的患者避免应用HME可以有效减少死腔及PaCO2水平，并增加pH值。 • 3.3 急性呼吸衰竭患者，HME会显著增加分钟通气量、呼吸驱动和呼吸功耗。 • 4体温低于32℃的患者。 • 5自主分钟通气量过高（＞10L/min）的患者。 • 6 当将雾化器连接于呼吸机管路上进行雾化吸入治疗时，HME必须转变为雾化旁路模式或撤离于患者呼吸回路。 • 7 HME所产生的死腔和气道阻力会降低无创正压通气效果，并增加额外的呼吸做功。 • 8面罩漏气量过多的无创通气患者，因为降低的呼出潮气量不能为HME提供足够的热量和水分，因而难以对吸入气体进
行有效的温湿化。 • 9 HME会增加死腔量以及PaCO2水平，因而可能会增加机械通气患者的通气需求。
每72小时更换HME(如 果污染随时更换)
粘稠、血性、大量的分泌物？ 低体温？ 低潮气量通气？
否 应用HME
是 应用HH
由于黏液分泌物粘稠阻塞， 否 24h更换HME大于4个
重新评估患者 否
重新评估患者
粘稠、血性、大量的分泌物？
检查HH的温度设置和水位线水平
气道湿化
湿化效果的监测: HME：
• 在HME与气管导管间存在有冷凝水为湿化效果“较好” • 没有冷凝水而分泌物性况及量没有变化为湿化效果“一般” • 没有冷凝水而分泌物明显变稠为湿化效果“差”
气道湿化
加热湿化器（HH）与呼吸管路连接： 湿化器进连接管
最小水位
湿化器出连接管 温度计 32-35℃（Y型端为准） 最大水位 一般注射用水500ml
温度调节按钮
气道湿化
加热湿化器（HH）并发症： 1.点击 2.患者气道灼伤 3.湿化水进入呼吸管路 4.呼吸机管路细菌定植和呼吸机相关性肺炎 5.灼伤护理人员 6.低体温 7.湿化不足和黏液阻塞 8.呼吸管路冷凝水积聚 加热湿化器（HH）禁忌症：使用无禁忌症
气道湿化
理想的湿化： • 1.吸入气体在送到气管内时的温度应为32-36℃，含水量应为30-43 g/m3。 • 2.设置的温度应保持在恒定而不会发生波动。 • 3.湿化和温度应不受吸入大量新鲜气体的影响。 • 4.仪器使用与维护简便。 • 5.对空气、氧气或任何吸入的混合气体，包括麻醉剂都可以进行湿化。 • 6.在自主通气或控制通气模式下均可以使用。 • 7.具备安全装置。能防止过热、过度湿化和触电，有报警装置。 • 8.内部阻力、顺应性和无效腔不会对自主呼吸模式产生不良影响。 • 9.对吸入气体的无菌性无影响。
HH:
• 如有吸入气温度监测应使吸入气温度处于33±2℃ • 分泌物稀薄或由粘稠转为稀薄为湿化效果“较好” • 分泌物性况及量没有变化为湿化效果“一般” • 分泌物明显变稠为湿化效果“差”
气道湿化
• 美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿 化：2012--推荐规范是依据GRADE标准制定的 ：
气道湿化
存在以下情况时选用热加湿器：
• 原发肺部疾病，气道分泌物量多、粘稠或有血性分泌物； • 体温过低（≤32℃）； • 呼出气潮气量低于送气潮气量的70%（如大的支气管—胸膜瘘、气管导管球
囊破裂或密封不全； • 自主呼吸分钟通气量过高（＞10 L/min）； • 需要频繁进行药物雾化吸入。
气道湿化
热湿交换器（HME，人工鼻）：
使用细菌过滤器注意事项：
1.细菌过滤器不能安装在呼出气 体端. 2.增加气道阻力( 特别是在使用 HME和雾化治疗时 ) 3.增加内源性PEEP 4.如果PEEP太高，显示PEEP high 报警
热湿交换器的三种类型：疏水型、亲水型和过滤功能型 建议使用亲水型
气道湿化
1 有创通气患者均应进行气道湿化。（1A） 2主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。（2B） 3 有通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处
气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。（2B） 4 有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到
32℃；RH ＞95% 重量＜40g 细菌过滤率＞99.99% 可连接CO2监测仪
气道湿化
人工鼻(HME)与Y型管连接:
可插入温度计
气道湿化
HME更换为HH: • HME常规应用时间为5天，如5天后呼吸功能无改善应更换为热加湿
器 • 如患者第5天开始脱离呼吸机，更换为热加湿器 • 气管切开患者可能能够使用更长时间，这类患者是否需要更换为热
气道湿化
气道湿化
ຫໍສະໝຸດ Baidu注意事项：
• 湿化器的设定（温度和/或数字键的设定），人工气道患者进行常规湿化时，HH的设定要保证吸入气体在 Y型接头处的温度≥34℃，但＜41℃，并保证水蒸气的最小湿度在33mg H2O以上。ISO认为测量的气体温度 误差在2℃之内不会对患者的临床情况或安全构成威胁。HH灭菌注射用水 • 应该监测HH湿化器出口处的温度，同时还应监测接近患者气道处的温度。 • Y型接头处的吸入气体温度不应超过41℃，43℃是温度的最高阈值，达到43℃时，加热器会自动关闭。高 温的报警高限应该是不高于41℃，（超高温度限制是43℃）。低温报警值应该以不低于Y型管接头处温度 2℃为宜。 • 重复使用的HH应该经过高水平的灭菌消毒后再应用于不同患者。通过人工手段向湿化灌内加水时应注意 保持无菌。并采用灭菌注射用水。 • 应用密闭的自动加水系统时，瓶中未用的那部分水仍可被看作是无菌的，更换呼吸机管路时可以进行重 复使用，自动加水系统（管路）应保证一人一套。 • 患者呼吸回路内产生的冷凝水认为是感染性废物，应按照院感制度严格管理。 • 呼吸回路内的冷凝水作为感染性废物，不可逆流至湿化灌内。 • 当管路有问题时或者管路内有可视分泌物时应做到按需更换（除非厂家对呼吸机管路有特殊更换要求时 需特殊处理）。
气道湿化
气道湿化装置：要求应达到当温度在37℃时，RH降低至75%（AH为33 g/m3）。输送管道每延长10cm就会使温度降低约1℃。
加热湿化器（HH）
热湿交换器（HME，人工鼻）
主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。
气道湿化
加热湿化器（HH） 热湿交换器（HME）
有创通气的气道湿化
美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012
气道湿化
正常情况下，上呼吸道可以对吸入的气体进行加温、湿化和过滤。上气道 将吸入的气体加热至37℃、100%相对湿度或44mg/L的绝对湿度。
气道湿化
生理学： 大部分吸入气体的调控主要发生于鼻腔，鼻黏膜的温度波动于30-
36.6℃，吸气末的温度最低，而在呼气末达到最高，预先调控吸入 气体可使黏膜在吸气时在较大范围内调节血流灌注，从而减少热量 的丢失，以预防黏膜纤毛系统清除能力的损伤，气体进入鼻腔后温 度大概34 ℃，下呼吸道将进一步对吸入的气体加热至37 ℃，因此进 入机体交换区域的气体温度为体温并达到100%饱和湿度。气体从鼻 腔呼出时的温度大概为32 ℃。 在静息状态下，每天大约有250ml的水和350kcal的能量从呼吸道丢失 。
理想的HME（欧洲标准）： 腔内压力为30cmH2O时漏气量＜25ml/min 压力下降＜5cmH2O，气体流速为：成人60L/min，儿童30L/min 一次性使用,独立包装 性能要求： 无效腔气量＜50ml 潮气量在200-1000ml之间时，呼气末气体温度达到：AH＞32mgH2O/L;温度＞
30mg H2O/L。（2B） 5 不主张无创通气患者进行被动湿化。(2C) 6 对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气
道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2。（2B） 7 建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎的发生。（2B）
加热湿化器（HH）：
加湿器可根据临床实际情况决定 • 出现与HME相关的禁忌症时更换为热加湿器（见“湿化装置的选择
”） • 如果分泌物变得逐渐粘稠应更换热加湿器 • HME被分泌物污染而需要更换＞3次/天
气道湿化
人工鼻(HME)的使用禁忌证：
• 1有明显血性痰液，痰液过于黏稠而且痰量过多的患者 • 2 呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者（例如：存在较大支气管胸膜瘘的患者；人工气道的气囊功能障碍；气囊缺失
优点 湿化充分 精确的温度控制 使用方便 可改善低体温 无电力危险 无过度湿化 花费低 无需保养、使用方便 可防止细菌通过管路传播
缺点 有电力危险、烧灼风险 管路中冷凝水积聚 需要监测温度、花费高 细菌污染、过度湿化 增加阻力 增加无效腔 存在湿化不够的风险 增加通气负荷
气道湿化
收入成人ICU的患者 需要进行评估
气道湿化
• 绝对湿度（AH）：在一定温度下单位容积气体中水蒸气的总量（ g/m3）。
• 相对湿度（RH）：在一定温度下单位容积气体中实际水蒸气的量在 饱和水蒸气量的百分比。
在37℃时，RH100%或AH43 g/m3为等温饱和状态（ISB）。 当温度在37℃时，RH降低至75%（AH为32 g/m3）以下时，黏液的流
的患者） • 3 对于小潮气量通气患者的气道湿化，例如应用肺保护性策略，不主张应用HME，因为该做法会增加额外死腔，增加
通气需求和PaCO2水平 • 3.1 人工气道死腔的减少可以降低PaCO2水平，PaCO2水平的降低不受呼吸系统力学指标改变的影响。对于应用小潮气
量的ARDS患者，存在高碳酸血症者应避免HME的应用。 • 3.2 应用肺保护性策略的患者避免应用HME可以有效减少死腔及PaCO2水平，并增加pH值。 • 3.3 急性呼吸衰竭患者，HME会显著增加分钟通气量、呼吸驱动和呼吸功耗。 • 4体温低于32℃的患者。 • 5自主分钟通气量过高（＞10L/min）的患者。 • 6 当将雾化器连接于呼吸机管路上进行雾化吸入治疗时，HME必须转变为雾化旁路模式或撤离于患者呼吸回路。 • 7 HME所产生的死腔和气道阻力会降低无创正压通气效果，并增加额外的呼吸做功。 • 8面罩漏气量过多的无创通气患者，因为降低的呼出潮气量不能为HME提供足够的热量和水分，因而难以对吸入气体进
行有效的温湿化。 • 9 HME会增加死腔量以及PaCO2水平，因而可能会增加机械通气患者的通气需求。
每72小时更换HME(如 果污染随时更换)
粘稠、血性、大量的分泌物？ 低体温？ 低潮气量通气？
否 应用HME
是 应用HH
由于黏液分泌物粘稠阻塞， 否 24h更换HME大于4个
重新评估患者 否
重新评估患者
粘稠、血性、大量的分泌物？
检查HH的温度设置和水位线水平
气道湿化
湿化效果的监测: HME：
• 在HME与气管导管间存在有冷凝水为湿化效果“较好” • 没有冷凝水而分泌物性况及量没有变化为湿化效果“一般” • 没有冷凝水而分泌物明显变稠为湿化效果“差”
气道湿化
加热湿化器（HH）与呼吸管路连接： 湿化器进连接管
最小水位
湿化器出连接管 温度计 32-35℃（Y型端为准） 最大水位 一般注射用水500ml
温度调节按钮
气道湿化
加热湿化器（HH）并发症： 1.点击 2.患者气道灼伤 3.湿化水进入呼吸管路 4.呼吸机管路细菌定植和呼吸机相关性肺炎 5.灼伤护理人员 6.低体温 7.湿化不足和黏液阻塞 8.呼吸管路冷凝水积聚 加热湿化器（HH）禁忌症：使用无禁忌症