《急腹症影像诊断》ppt课件

54岁、男，胰内大量气泡 的液体聚集，胰周脂肪有 渗出，胆囊结石
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10岁、外伤后假 性囊肿。
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假性气腹：
1、膈肌发育变异 2、膈下脂肪垫 3、胃泡 4、间位肠管 5、肺气肿 6、膈下脓肿和肝脓肿
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急性穿孔不表现气腹的原因：
1、穿孔被内容堵塞 2、穿孔小或粘连 3、少量气腹被吸收 4、穿孔通向腹膜后
5、穿孔发生的时间和 X线检查的时间太早或过迟
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（3）了解X线片摄取条件是否恰当。 质地良好的腹平片，应能 清楚区分出肋腹部的结构层次和腹腔、盆腔实质脏器的轮廓以 及部分盆腔器官的轮廓。
（4）观察要全面，分析要仔细。不仅要观察腹腔与盆腔内的脏 器和腹膜后器官情况，还要了解腹壁情况、膈肌情况和腰肋、 骨盆的骨质结构情况。
（5）当诊断上有困难时，应嘱患者随访观察。必要时应辅助于 透视观察。还可选择CT和MRI进一步检查。
外科急腹症、内科急腹症，
常见急腹症有：
胃、十二指肠溃疡急性穿孔 腹腔急性感染
肠梗阻
胆道疾患
尿路结石病
腹部闭合性损伤
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急腹症病种多，X线检查方法有常规的透视 和腹平片，以及各种造影检查和CT、MRI， 选择方法应遵循由简入繁的原则，应根据 病情选择检查方法。急性肠梗阻可采用腹 平片加透视的常规检查，还不能明确时， 则可选用稀钡、碘液肠道造影。肠套叠则 应采用钡灌肠，以达到诊断和复位的双重 目的。
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透视应进行胸、腹部透视，进行胸部透视时， 应注意有无上述疾病并应注意膈肌运动及心脏 搏动。
腹部透视也有相当价值，在透视时应注意观察 有无肠管胀气、肠腔积液及其分布与程度；还 应当注意观察膈下有无游离气体。机械性肠梗 阻病人肠蠕动亢进，在荧光屏上可以看到由于 蠕动亢进扬致之肠内气液平面的急骤变化，即 由低到高和由高到低的反复升降；有时还能看 到肠腔内气泡夺液平面而出的所谓沸腾水面征。
跨度肠袢
的肠袢，显示假肿瘤征或部分弧形致密边缘
肠蠕动
肠曲液平面透视下变化大，肠蠕动亢进 肠袢内液平面变化小，蠕动减弱或消失
肠曲位置 空肠多在上腹部
可能出现空、回肠换位
胃与直肠 胃呈萎缩状态，直肠内少有粪便
胃常呈多气多液状态，直肠内有不同程度的
气体与糊状粪便
肠壁与皱襞改变 肠壁增厚不太显著，皱襞多无改变 肠壁常增厚，皱襞可消失
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平片摄影的检查
（1）病人准备 急性期一般不作胃肠道准备，慢 性期可按一般常规处理。检查前应让病人排尿， 若疑有尿潴留时应当导尿，这对于区分小骨盆腔 内的影像是充盈的膀胱、游离液体或肿瘤具有重 要意义。
（2）摄立位片时，应直立15分钟。
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急腹症平片的常见X线征象：
1、胃肠道积气积液 2、气腹与气液腹 3、腹腔内局限性气体 4、腹腔积液 5、腹腔块影 6、腹部结石与钙化 7、腹脂线与盆脂线改变 8、腹肌张力改变 9、胸部继发性改变
急腹症影像诊断
南昌大学第一附属医院影像科 肖香佐
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所谓急腹症,一般有二个涵义,一是起病急骤,二 是腹痛明显.,它除了腹部器官病变引起外,还有 胸部疾病(急性胸膜炎、肺炎、胸绞痛)和全身 性疾病(铅中毒、过敏性紫殿、败血症、低血 钾、脊柱外伤,、脊髓病变等等。)
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急腹症的范畴很广，涉及到消化、泌尿、生殖、心血管、神 经等系统。部位有腹部器官疾病、下胸部和心脏疾病，以及 全身性疾病。
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肠梗阻的分类：
1、机械性 2、动力性 3、血运性
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单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻鉴别
单纯性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
肠曲积气 肠曲胀大程度较均匀一致
不一致，少数肠段突出胀大
肠曲积液 胀大肠曲气液同存，气柱高低不等
肠内积液十分显著，气柱较低或全为液体
肠曲排列形态 胀大肠曲呈连续性平行排列，且表现为大 表现闭袢的特殊形态，其间并有充满液体
腹腔积液 一般无游离液体
可有腹腔积液，甚至大量积液
膈肌
动度一般好
运动减弱
心影
心影一般正常
可小于正常
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顺行套迭、逆行套迭 回结肠套、回回套、结结肠套
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气腹的原因：
1、中空器官穿孔 2、急性腹膜炎 3、肠壁气囊肿的破裂 4、人工气腹和腹部术后 5、腹部穿刺 6、子宫、输卵管破裂 7、输卵管通气和膝胸位检查
胆结石分为：胆红素结石、胆固醇 结石和其它结石。常见是以胆红素 或胆固醇为主的混合结石。
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高密度结石 等密度结石 低密度结石 混合密度结石
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胆总管内结石
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胆囊结石1
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胆囊结石2
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胆囊结石3
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平片结石分： 阴性结石 阳性结石 CT结石均表 Fra Baidu bibliotek为高密度
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平片的急腹症诊断分析：
（1）了解病史，明确X线检查的目的。放射科医生接到申请单 后，应根据病情重点进行临床检查，对病情有一初步了解，有 助于作出合理的检查设计和有助于作出正确的X线诊断。
（2）了解X线平片摄取的体位及胶片的大小是否适当，如消化 道穿孔时，应摄立位片，并包括两膈面，肠梗阻患者摄取仰卧 和立位正位片。
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胃肠道积气积液
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气腹与气液腹
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腹腔积液
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腹腔内局限性气体 58岁，胰腺-结腸瘘
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腹腔块影
腹腔块影按病因大体分： 炎性包块 真性包块 假性包块
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腹部结石与钙化
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肠梗阻诊断：
有无肠梗阻？ 肠梗阻是机械性还是动力性的？ 机械性肠梗阻有无绞窄？ 肠梗阻是完全性还是不完全性的？ 是小肠梗阻还是结肠梗阻？ 肠梗阻的原因？ 肠梗阻如何治疗？
尿路结石以输尿管和肾脏多见，分为 含钙和不含钙结石两类：含钙结石常 见为草酸钙、磷酸钙、碳酸钙结石。 不含钙结石有胱氨酸和尿酸结石。
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（二）脓肿
胰腺脓肿是胰腺炎的严重并发症， 脓肿常缺乏明确的边界，只有液 体聚体内出现气体时才考虑到脓 肿的可能性。