慢性肾功能衰竭的临床分期标准
临床内科知识：慢性肾衰竭定义及分期
临床内科知识：慢性肾衰竭定义及分期
系统复习医疗事业单位考试，需要掌握临床医学知识，帮助大家梳理内科学相关知识-慢性肾衰竭定义及分期。
慢性肾衰竭定义
慢性肾衰竭,简称慢性肾衰(CRF),是常见的临床综合征。
它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。
慢性肾衰竭分期
1.肾储备能力下降期
GFR降至正常的50%-80%，无症状。
2.氮质血症期
GFR降至正常的25%-50%，血肌酐升高( 450 mol/L)，轻度贫血、多尿、夜尿。
3.肾衰竭期
GFR低至正常的10%-25%，血肌酐显著升高(450-707 mol/L)，明显贫血、夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管系统症状。
4.尿毒症期
GFR低于正常的10%，血肌酐707 mol/L，肾衰的临床表现和血生化异常显著。
例题：
慢性肾衰竭尿毒症期是指?
A.GFR50ml/min～80ml/min、Scr133 mol/L～177 mol/L
B.GFR25ml/min～50ml/min、Scr186 mol/L～442 mol/L
C.GFR10ml/min～25ml/min、Scr216 mol/L～604 mol/L
D.GFR10ml/min～25ml/min、Scr451 mol/L～707 mol/L
E.GFR10ml/min、Scr 707 mol/L
正确答案：E。
肾功能衰竭分期标准
肾功能衰竭分期标准肾功能衰竭的分期标准主要采用肾小球滤过率（GFR）来进行评估，GFR是衡量肾脏滤清血液的能力的指标，通常以每分钟毫升（ml/min）为单位。
根据GFR的不同，肾功能衰竭被分为五个不同的阶段。
第一阶段是肾功能衰竭的初期阶段，此时肾小球滤过率仍在正常范围内，大约在90ml/min以上。
患者可能没有明显的症状，但此时就需要引起重视，因为及时的干预和治疗可以延缓疾病的进展。
第二阶段是轻度肾功能衰竭，此时GFR在60-89ml/min之间。
患者可能会出现轻微的症状，如疲劳、尿频等。
此时需要加强对患者的监测和管理，避免不良的生活习惯和药物的不当使用。
第三阶段是中度肾功能衰竭，此时GFR在30-59ml/min之间。
患者可能会出现贫血、水肿、高血压等症状，需要进行更加积极的治疗和管理，包括药物治疗、饮食调理等。
第四阶段是重度肾功能衰竭，此时GFR在15-29ml/min之间。
患者可能会出现严重的症状，如贫血、骨质疏松、心血管疾病等。
此时需要进行肾替代治疗，如透析或肾移植，以维持患者的生命。
第五阶段是肾功能衰竭的末期阶段，此时GFR低于15ml/min。
患者需要长期接受肾替代治疗，生活质量严重受损，甚至危及生命。
在临床实践中，准确评估肾功能衰竭的分期对于患者的治疗和管理至关重要。
医生可以根据患者的临床症状、实验室检查和影像学检查来确定患者的肾功能衰竭分期，从而制定个性化的治疗方案，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。
总之，肾功能衰竭的分期标准是临床医生进行治疗和管理的重要依据，对于患者的预后和生活质量有着重要的影响。
因此，患者和医生需要密切合作，共同制定合理的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
希望通过本文的介绍，能够让更多的人了解肾功能衰竭的分期标准，提高对肾功能衰竭的认识，促进患者的健康管理和治疗。
慢性肾衰的临床分期标准
慢性肾衰的临床分期标准1.肾功能代偿期：正常人的肾小球滤过率为每分钟120毫升。
此期肾小球滤过率减少至30－60毫升/分，肾单位减少约20%－25%。
此时肾贮备能力虽已丧失，但对于排泄代谢产物，调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好，故临床上无特殊表现，血肌酶及血尿素氮通常正常或有时轻度升高。
2.氮质血症期：此期肾小球滤过率减少至25毫升/分钟，肾单位减少50%－70%，肾浓缩功能障碍，出现夜尿或多尿，不同程度的贫血，常有氮质血症，血肌酐、尿素氮增高。
临床可有乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。
此期如忽视肾功能保护或机体额外负荷，如严重呕吐、腹泻、致血容量不足、严重感染及使用肾毒性药物等，均可致肾功能迅速减退而衰竭。
3.肾功能衰竭期(尿毒症前期)：肾小球滤过率减少至每分钟10－15毫升时，肾单位减少约70%－90%，肾功能严重受损,不能维持机体内的代谢及水电解质及酸碱平衡。
不可能保持机体内环境稳定，以致血肌酐、尿素氮显著升高，尿浓缩稀释功能障碍，酸中毒，水钠潴留，低钙，高磷，高钾等平衡失调表现。
可有明显贫血及胃肠道症状，如恶心、呕吐、食欲下降。
也可有神经精神症状，如乏力、注意力不集中、精神不振等。
4.尿毒症期：肾小球滤过率下降至每分钟10毫升－15毫升以下，肾单位减少90%以上，此期就是慢性肾衰晚期，上述肾衰的临床症状更加明显，表现为全身多脏器功能衰竭，如胃肠道、神经系统、心血管、造血系统、呼吸系统、皮肤及代谢系统严重失衡。
临床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、不能平卧、呼吸困难、严重贫血、抽搐，严重者昏迷，常有高血钾、低钠血症、低钙、高磷血症。
此期需要依靠透析维持生命。
常可因高血钾、脑水肿、肺水肿、心功能衰竭而突然死亡。
慢性肾功能衰竭的治疗应根据病情所处阶段合理确定治疗措施。
肾功能代偿期应积极治疗原发病，保护和预防肾脏免受其他外来因素损害，如避免肾毒性药物使用等；肾功能不全失代偿期应防止或去除加剧因素．减轻症状和防止肾功能进行性恶化；肾功能衰竭应限制蛋白摄入，矫正水、电解质、酸碱平衡紊乱．积极对症处理；尿毒症晚期则须进行透析或肾移植等替代治疗。
慢性肾衰竭
及高滤过（
“三高”）
（2）心衰：同一般心衰，必要时作透析超滤 （3）尿毒症性心包炎、肺炎：应积极透析 （4）心包压塞应急作心包穿刺或心包切开引流。
3、血液系统
主要是治疗贫血 （1）重组人促红细胞生成素（rHuEPO，简称
EPO） （2）应注意补充造血原料 （3）可多次少量输血（HB<60g/L）
临床表现
6、呼吸系统表现： • 酸中毒时呼吸深而长 • 尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等
尿毒症肺：肺泡毛细血管渗透 压增高，致肺部液体过多，X 线上表现为“蝴蝶翼”症
7、皮肤症状：皮肤搔痒、尿素霜沉积、 尿毒症面容 透析不能改善 8、内分泌失调： •由肾生成的激素下降 •在肾降解的激素可上升 9、易于并发严重感染：感染时发热没正 常人明显
临床表现
10、代谢失调及其他： • 体温过低：体温低于正常人约1oC（估计发热时应考虑）
基础代谢率常下降 • 糖代谢异常：
普通患者：糖耐量减低 糖尿病病人：胰岛素用量要减少（降解减少） • 脂代谢异常：
TC正常 TG、LDL、VLDL升高 HDL降低，透析不能纠正 慢性透析患者多过早的发生动脉硬化
临床表现
3、血液系统： • 贫血：是尿毒症病人必有的症状。
贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行 促红C生成素（EPO）减少为主要原因
• 出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等 与血小板破坏增多，出血时间延长等有关 可能是毒素引起的，透析可迅速纠正
• 白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱 易发生感染，透析后可改善
临床表现
早期，往往仅表现为基础疾病的症状。（SCr↑）
肾病分期标准5期
肾病分期标准5期肾病分期标准是指根据患者肾功能状态的不同，将慢性肾病分为不同的阶段，以便于临床医生对患者的病情进行评估和治疗。
肾病分期标准通常采用肾小球滤过率（GFR）和肾脏损伤程度来进行分类，其中5期是指慢性肾病的最终期，也是肾功能衰竭的临界阶段。
下面我们将详细介绍肾病分期标准5期的相关内容。
在肾病分期标准中，5期是指患者的肾小球滤过率（GFR）低于15ml/min/1.73m²，这意味着肾脏的滤清功能已经丧失，患者需要进行肾替代治疗，如透析或肾移植。
此时，患者常常出现严重的尿毒症症状，包括贫血、骨质疏松、高血压、水肿等，严重影响患者的生活质量和生存期。
肾病分期标准5期的患者需要进行肾替代治疗，透析是目前最常用的治疗方式之一。
透析可以通过人工装置模拟肾脏的滤清功能，帮助患者排除体内的代谢废物和多余液体，维持体内水电解质和酸碱平衡。
透析治疗可以改善患者的临床症状，延长生存期，提高生活质量。
除了透析治疗外，肾病分期标准5期的患者还可以选择肾移植。
肾移植是目前治疗终末期肾病最有效的方式之一，可以有效改善患者的生存率和生活质量。
通过肾移植，患者可以摆脱长期的透析治疗，恢复正常的生活和工作，但是由于供体的匹配和排异反应等问题，肾移植并非所有患者都能够进行。
除了肾替代治疗外，肾病分期标准5期的患者还需要积极控制相关并发症，包括贫血、骨质疏松、心血管疾病等。
积极的营养支持和药物治疗可以帮助患者减轻症状，改善生活质量。
总之，肾病分期标准5期是慢性肾病的最终阶段，患者需要进行肾替代治疗，包括透析和肾移植。
同时，患者还需要积极控制相关并发症，以改善生活质量和延长生存期。
希望通过本文的介绍，能够帮助患者和家属更好地了解肾病分期标准5期的相关知识，积极面对治疗和生活。
慢性肾病分期标准5期
慢性肾病分期标准5期慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）是一种常见的肾脏疾病，其病程通常较长，病情发展缓慢，但却可能对患者的生活质量和生命健康造成严重影响。
根据慢性肾病的不同分期，患者的治疗方案和预后也会有所不同。
目前，国际上对慢性肾病的分期标准主要采用的是K/DOQI（美国国家肾脏基金会肾病质量改善倡议）和KDIGO（国际肾脏病改善全球组织）的分类标准，将慢性肾病分为5期，下面将对这5期的慢性肾病分期标准进行详细介绍。
第一期，GFR正常，但存在肾脏损伤的证据。
此时，患者可能没有任何症状，但在尿液检查中可能会发现蛋白尿或血尿。
此时，患者需要密切关注肾脏功能的变化，积极调整生活方式和饮食习惯，以延缓疾病的进展。
第二期，轻度肾功能损害。
患者的肾小球滤过率（GFR）在60-89ml/min/1.73m ²之间，伴有轻度蛋白尿或血尿。
此时，患者需要积极控制高血压和糖尿病等基础疾病，避免使用肾毒性药物，保持适当的运动和饮食习惯，以延缓疾病的进展。
第三期，中度肾功能损害。
患者的GFR在30-59ml/min/1.73m²之间，伴有中度蛋白尿或血尿。
此时，患者需要进一步限制蛋白质的摄入，避免摄入过多的盐分和钾元素，积极控制高血压和贫血，避免肾脏感染和结石的发生。
第四期，重度肾功能损害。
患者的GFR在15-29ml/min/1.73m²之间，伴有明显的蛋白尿或血尿，肾小管功能受损，出现尿液浓缩功能障碍。
此时，患者需要积极控制尿毒症症状，可能需要进行透析治疗，或者进行肾移植手术。
第五期，肾功能衰竭。
患者的GFR＜15ml/min/1.73m²，伴有严重的蛋白尿或血尿，出现明显的尿毒症症状，如恶心、呕吐、贫血、水肿等。
此时，患者需要进行透析治疗，或者进行肾移植手术，以维持生命和改善生活质量。
总之，慢性肾病的分期标准对于患者的治疗和预后具有重要意义。
慢性肾衰竭
心包积液多为血性，Cap破裂所致。
三、临床表现
心血管系统
动脉粥样硬化：
高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为
糖尿病和高血压的患者。
CRF主要死亡原因之一。
三、临床表现
神经肌肉系统
早、中、晚期表现。
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 “尿毒症不安腿”（周围神经异常）
三、临床表现
感染
肺部和尿路感染常见。
体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功
能障碍所致。 CRF的主要死亡原因之一。
三、临床表现
其他表现
体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 质代谢异常
四、实验室及其他检查
血液 Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能障碍；
十一、护理评价
病人营养状况改善
病人水肿程度减轻舒适感增加 病人活动耐力增强
病人体温逐渐降至正常
十二、其他护理诊断
潜在并发症
出血； 心力衰竭； 肾性骨病； 尿毒症性肺炎。
绝望
与疾病预后不良有关。
十三、保健指导
合理饮食的意义
精神和体力休息的重要性 预防感染与疾病的关系 用药常识 定期复诊和及时就诊的指征
六、治疗要点
病因和加重因素的治疗 控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭 和水电解质紊乱等。
饮食治疗
足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须
氨基酸。 低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化
六、治疗要点
对症治疗
水电解质和酸碱平衡失调： 维持钙磷平衡： 口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 维持水钠平衡：
慢性肾功能不全诊断标准
慢性肾功能不全诊断标准慢性肾功能不全（Chronic Kidney Disease, CKD）是指肾脏结构和（或）功能异常，持续时间≥3个月，并以肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate, GFR）下降和（或）肾小管功能异常为特征。
CKD的诊断标准主要包括GFR水平和肾脏损伤标志物两个方面。
一、GFR水平。
根据GFR水平，CKD分为五期，即CKD G1-G5期。
其中，G1期指GFR≥90 mL/min/1.73m2，G2期指GFR为60-89 mL/min/1.73m2，G3a期指GFR为45-59 mL/min/1.73m2，G3b期指GFR为30-44 mL/min/1.73m2，G4期指GFR为15-29 mL/min/1.73m2，G5期指GFR＜15 mL/min/1.73m2或需要透析治疗。
根据GFR水平的不同，CKD的治疗和预后也有所区别。
二、肾脏损伤标志物。
肾脏损伤标志物主要包括尿蛋白、尿白细胞、尿红细胞和肾小管功能异常标志物。
其中，尿蛋白是CKD最常见的肾脏损伤标志物，也是诊断和评估CKD进展的重要指标之一。
正常人尿蛋白排泄率＜150mg/24h，而CKD患者尿蛋白排泄率≥150mg/24h。
尿白细胞和尿红细胞的检测可以帮助判断是否存在肾小球炎症和肾小管疾病。
肾小管功能异常标志物主要包括尿β2微球蛋白和尿N-乙酰-β-D-葡萄糖氨酸酶（NAG）。
肾脏损伤标志物的检测有助于评估CKD的程度和类型，指导临床治疗和预后评估。
综上所述，慢性肾功能不全的诊断标准主要包括GFR水平和肾脏损伤标志物两个方面。
通过对这两个方面的综合评估，可以准确诊断CKD的分期和类型，为患者制定个体化治疗方案和评估预后提供重要依据。
对于临床医生来说，熟练掌握CKD的诊断标准，对于提高CKD的早期诊断和管理水平具有重要意义，有助于降低CKD的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。
因此，加强对CKD诊断标准的学习和理解，对于临床医生来说至关重要。
慢性肾衰的临床分期标准
1。
肾功能代偿期:正常人得肾小球滤过率为每分钟12０毫升。
此期肾小球滤过率减少至30-6０毫升/分,肾单位减少约２0％—25%。
此时肾贮备能力虽已丧失,但对于排泄代谢产物,调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好,故临床上无特殊表现,血肌酶及血尿素氮通常正常或有时轻度升高。
ﻫﻫ２。
氮质血症期:此期肾小球滤过率减少至25毫升/分钟,肾单位减少５0%—70%,肾浓缩功能障碍,出现夜尿或多尿,不同程度得贫血,常有氮质血症,血肌酐、尿素氮增高。
临床可有乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。
此期如忽视肾功能保护或机体额外负荷,如严重呕吐、腹泻、致血容量不足、严重感染及使用肾毒性药物等,均可致肾功能迅速减退而衰竭。
ﻫ３、肾功能衰竭期(尿毒症前期):肾小球滤过率减少至每分钟1０－１5毫升时,肾单位减少约7０％－90％,肾功能严重受损,不能维持机体内得代谢及水电解质及酸碱平衡。
不可能保持机体内环境稳定,以致血肌酐、尿素氮显著升高,尿浓缩稀释功能障碍,酸中毒,水钠潴留,低钙,高磷,高钾等平衡失调表现。
可有明显贫血及胃肠道症状,如恶心、呕吐、食欲下降。
也可有神经精神症状,如乏力、注意力不集中、精神不振等。
4。
尿毒症期:肾小球滤过率下降至每分钟1０毫升—１5毫升以下,肾单位减少90％以上,此期就就是慢性肾衰晚期,上述肾衰得临床症状更加明显,表现为全身多脏器功能衰竭,如胃肠道、神经系统、心血管、造血系统、呼吸系统、皮肤及代谢系统严重失衡、临床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、不能平卧、呼吸困难、严重贫血、抽搐,严重者昏迷,常有高血钾、低钠血症、低钙、高磷血症、此期需要依靠透析维持生命。
常可因高血钾、脑水肿、肺水肿、心功能衰竭而突然死亡。
应根据病情所处阶段合理确定治疗措施。
肾功能代偿期应积极治疗原发病,保护与预防肾脏免受其她外来因素损害,如避免肾毒性药物使用等;肾功能不全失代偿期应防止或去除加剧因素.减轻症状与防止肾功能进行性恶化;肾功能衰竭应限制蛋白摄入,矫正水、电解质、酸碱平衡紊乱.积极对症处理;尿毒症晚期则须进行透析或肾移植等替代治疗。
肾功能不全分期标准ckd
肾功能不全分期标准ckd慢性肾脏疾病（CKD）是一种全球性公共卫生问题，其发病率和死亡率一直在上升。
肾功能不全分期标准是对CKD进行分级和评估的重要依据，对患者的治疗和管理具有重要指导意义。
CKD的分期标准主要是根据患者的肾小球滤过率（GFR）和肾脏损伤程度来划分的。
根据KDIGO（慢性肾脏病国际指南）的建议，CKD分为五个不同的分期，分别是G1-G5。
其中，G1分期是指肾小球滤过率正常或高于90ml/min/1.73m2，而G5分期是指肾小球滤过率低于15ml/min/1.73m2或需要透析治疗。
而肾脏损伤程度则是通过尿蛋白定量（尿蛋白/肌酐比值）和肾小管间质病变的程度来评估的。
在CKD的治疗和管理过程中，分期标准起着至关重要的作用。
首先，通过对患者进行分期评估，可以更好地了解患者的病情和病情发展趋势，有针对性地制定治疗方案。
其次，分期标准可以帮助医生和患者更好地了解疾病的严重程度，从而更好地进行自我管理和治疗。
最后，分期标准也可以帮助医生和患者更好地预测疾病的进展和预后，及时调整治疗方案和采取相应的预防措施。
除了对患者的治疗和管理具有指导作用外，CKD分期标准也对临床研究和流行病学调查具有重要意义。
通过对大规模人群进行CKD分期评估，可以更好地了解CKD的发病率和死亡率，为制定公共卫生政策提供科学依据。
总之，肾功能不全分期标准对于CKD的治疗、管理、预后判断以及公共卫生政策制定都具有重要意义。
医生和患者应当重视CKD的分期评估，及时采取相应的治疗和管理措施，以延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。
同时，科研人员也应当加强对CKD分期标准的研究，不断完善和优化分期标准，为CKD的早期诊断和有效治疗提供更好的支持。
慢性肾衰竭
2、高钾血症： ①判断血钾增高的原因：
②血钾>6.5mmol/L,必须紧急处理 10%葡萄糖酸钙20ml，缓慢静注； 5%碳酸氢钠100ml静注 50%葡萄糖50~100ml加普通胰岛素
6~12U静注 透析。
3、代谢性酸中毒：
碳酸氢钠 口服或静脉补充 低血钙，发生手足搐搦 时给予
10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓 慢静脉注射。
四、药物的使用：首次使用正常人的药量， 以后按内生肌酐清除率使用维持量。
五、追踪随访：定期检查血压、心脏、残 存肾功能、血常规、尿常规、电解质等。
六、透析疗法：可替代肾脏的排泄功能， 不能替代内分泌和代谢功能。血液透析 和腹膜透析各有其优缺点，临床上可互 为补充。患者出现尿毒症症状，血肌酐 高于707µmol/L，Ccr<10ml/min便应透 析治疗。
（三）血液系统并发症：
贫血 1、红细胞生成素2、补充铁剂、 叶酸。
（四）肾性骨营养不良症：可用
1,25(OH)2D3（罗钙全）或阿法迪三。 （五）感染：选用肾毒性最小的药物。
（六）神经精神和肌肉系统症状：充 分透析、肾移植、 1,25(OH)2D3、 EPO等。
（七）其它：1、糖尿病肾衰竭患者随 着GFR下降，必须相应调整胰岛素 用量，一般应逐渐减少。2、皮肤瘙 痒：外用药、口服抗组胺药、控制 磷摄入、强化透析等。
1、食欲不振 2、恶心、呕吐 3、消化道出血，多由胃粘膜糜烂
或消化性溃疡所致。
（六）皮肤症状： 1、皮肤瘙痒： 2、尿毒症面容：
（七）肾性骨营养不良：
病因 1,25(OH)2D3缺乏、继 发性甲旁亢、营养不良、铝 中毒、铁负荷过重。
肾性骨营养不良表现 ①纤维性骨炎： ②肾性骨软化症（小儿为肾性佝偻病）： ③骨质疏松症： ④肾性骨硬化症： ⑤长期透析引起的铝中毒性软骨病、再生
慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭(chronic renal failure)是因肾脏结梅和功能均严重损害引起的一组临床综合征。
其发病原因可因肾小球疾病、肾问质疾病、免疫性疾病，也可因高血压病、糖尿病、药物中毒等引起。
临床表现轻重与肾小球的滤过率(GFR)、血清肌酐(Scr)水平及内生肌酐清除率(Ccr) 有关，从肾小球滤过率、肌酐、血尿素氮(BUN)和水、电解质的变化可知疾病的预后。
一、慢性肾功能衰竭的分期(一)肾功能不全代偿期Scr133μmol／L(15mg／L)，Ccr>50％。
临床可无症状或很轻。
这是肾功能储备功能减退期。
(二)肾功能早期失偿期Scr133～221μmol／L(15mg／L～25mg／L)，Ccr 25％～50％。
临床出现消化道症状、乏力、夜尿增多和贫血。
(三)肾功能衰竭期Scr221～442μmol／L(50mg／L)，Ccr 10％一25％，称尿毒症早期。
临床表现明显贫血、消化道症状、水电解质紊乱不明显。
(四)肾功能衰竭终末期Scr>442μmol／L(80mg／L)，Ccr10％，临床上出现各种尿毒症症状，如明显贫血、恶心、呕吐，各系统的并发症和水电解质紊乱。
慢性肾功能衰竭的临床表现都是肾小球滤过率下降代谢废物不能排除，在体内积聚的结果。
食欲差，营养物质摄入不足，水、电解质和酸碱平衡失调，各系统功能紊乱，蛋白合成减少，分解加速，更加重营养不良和氮质血症。
二、营养治疗肾功能衰竭的营养治疗目的是减轻肾脏的负担，延缓肾功能的衰竭，延长病程，延长生命。
营养治疗的方法不同，发挥的作用也不同。
(一)低蛋白、低磷、麦淀粉饮食1.低蛋白、低磷、麦淀粉饮食的作用原理慢性肾功能衰竭的临床表现是因尿毒症毒素(包括尿素、肌酐、胍类、多胺等)在血液积聚引起的氮质血症，含氮物质主要来自蛋白质的分解物。
所以，减轻氮质血症首先要减少蛋白质的摄人量。
高蛋白饮食可促进肾小球和肾小管的硬化及损害，使残存的肾单位因过度疲劳而衰竭。
慢性肾衰竭
• x线片有骨质疏松症的表现，常见于脊柱、
骨盆、股骨等处。
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透析相关性淀粉样变骨病
• 2 微球蛋白淀粉样变沉积于骨所致，腕 骨和股骨头有囊肿性变。 • 表现：骨囊肿、腕管综合征、关节周围 炎和病理性骨折等
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临床表现--内分泌失调
• 肾素可正常或升高 • 血浆红细胞生成素降低
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临床表现--感染
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机制6--其他
①在肾小球内“三高”情况下，肾组织内血管紧
张素水平增高，转化生长因子等因子表达增加，
导致细胞外基质增多，而造成肾小球硬化。
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机制7--其他
②过多蛋白从肾小球滤出，会引起肾小球高
滤过，而且近曲小管细胞通过胞饮作用将 蛋白吸收后，可引起肾小管和间质的损害，
导致肾单位功能丧失；
17
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诊 断
二、寻找促使肾衰竭恶化的因素 ④心力衰竭和严重心律失常 ⑤肾毒性药物：如使用氨基糖甙类抗生素、造影剂等。 ⑥急性应激状态：如严重创伤、大手术 ⑦高血压：如恶性高血压或高血压的降压过快过剧。 ⑧高钙血症、高磷血症。
(四)钙和磷
• 血钙降低：肾组织不能生成l，25(OH)2D3，钙从 肠道吸收减少所致。 • 血磷升高：当残余肾单位进行性减少排磷减少 血磷 ①血钙磷乘积升高(70)，使钙沉积于软组织，引 起软组织钙化 ②血钙进一步降低 PTH 分泌增加，而肾脏是 PTH 降解的主要场所继发性甲旁亢
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水/电解质/酸碱平衡失调
• 高钾血症严重心律失常，有些患者可 无症状而突然出现心脏骤停 • 心电图：T波高尖、PR间期延长及QRS波 增宽
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水/电解质/酸碱平衡失调
2.低钾血症
• 慢肾衰时低钾血症者罕见
ckd分级标准名称
ckd分级标准名称
慢性肾脏疾病（CKD）的分级标准通常是根据肾小球滤过率（GFR）的大小来确定的。
目前最常用的分级标准是根据KDOQI（肾
脏疾病结果质量倡议）提出的标准。
根据这一标准，CKD分为五个
阶段：
1. 阶段1，GFR≥90 mL/min/1.73 m²，肾功能轻微受损；
2. 阶段2，GFR为60-89 mL/min/1.73 m²，轻度肾功能减退；
3. 阶段3，GFR为30-59 mL/min/1.73 m²，中度肾功能减退，又分为3a（GFR为45-59 mL/min/1.73 m²）和3b（GFR为30-44
mL/min/1.73 m²）两个亚阶段；
4. 阶段4，GFR为15-29 mL/min/1.73 m²，重度肾功能减退；
5. 阶段5，GFR＜15 mL/min/1.73 m²，肾衰竭。
这些分级标准有助于医生评估患者的肾功能状况，制定相应的
治疗方案和管理策略。
值得注意的是，除了GFR外，还有其他指标
如肌酐清除率（CrCl）和肾小管功能等也可以用来评估CKD的严重程度。
综合考虑这些指标可以更全面地评估患者的肾功能状态。
慢 性 肾 衰 竭
五、临床表现
早期：基础疾病表现。 晚期：尿毒症表现。
1、消化系统 2、血液系统 3、循环ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ统 4、神经系统 5、呼吸系统 6、内分泌系统
7、代谢异常 8、免疫系统 9、皮肤症状 10、肾性骨营养不良症 11、水电酸硷平衡失调
24
1．消化系统： 最早期、最常见表现。
消化道出血多为胃粘膜糜烂或消化性溃疡。 限制蛋白饮食及血透能减少和缓解胃肠道症状。
25
CRF
2. 血液系统
EPO
红细胞寿 命缩短
贫血
骨髓抑制
食欲不振
铁、叶酸、 蛋白质等摄 入减少
血小板聚集、 粘附能力下降
血液系统
CRF
凝血因子Ⅷ缺乏
血小板3因子 活力下降
出血倾向
3．循环系统： 高血压：水钠潴留——容量依赖性
肾素增高——肾素依赖性
心力衰竭：尿毒症最常见死因，贫血、毒素潴 留引起的尿毒症心肌病、高血压、水钠潴留、 内瘘。
临床表现
3．心包炎 (pericarditis)
q心包积液多为血性 q 可并发心包压塞
4 . 某些细胞因子-生长因子的作用
如血管紧张素Ⅱ可导致肾小球毛细血管高 压力，引起肾小球高滤过；同时，高压力会 引起肾小球通透性增加，产生蛋白尿，引起 肾小管损害、间质炎症及纤维化；并参与了 细胞外基质（ECM）合成，ECM过度蓄积 则会发生肾小球硬化。
（二）尿毒症症状的发生机制
（二）尿毒症症 状的发生机制
尿毒症期 < 15
<450μm 症状轻微，贫血、多尿和夜
ol/L
尿
450~707 μmol/L
>707 μmol/L
症状明显，贫血、夜尿增多、 水电解质失调，胃肠道、心 血管和中枢神经系统症状
慢性肾功能衰竭分期
慢性肾功能衰竭分期慢性肾功能衰竭是一种持续发展的疾病，会导致肾脏逐渐失去正常功能。
根据肾小管和肾小球功能的损害程度，慢性肾功能衰竭可以分为五个不同的分期，每个分期对应着不同的临床特征和治疗方案。
第一期，称为肾功能损伤期。
在此阶段，肾脏的功能有一定程度的损伤，但尚未导致明显的肾功能减退或症状。
这个阶段通常需要通过血液和尿液检查来发现，并且治疗主要是通过调整用药和改善生活方式来控制病情的进展。
第二期，称为轻度肾功能衰竭。
在这个阶段，肾脏功能进一步减退，患者可能会出现一些轻度的症状，如疲劳、水肿或呼吸困难。
此时，治疗重点是控制血压和糖尿病等基础疾病，同时限制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏的负担。
第三期，称为中度肾功能衰竭。
在此阶段，肾脏功能进一步下降，患者会出现更加明显的症状，如贫血、骨质疏松和食欲不振。
此时，患者需要接受更加积极的治疗，包括药物治疗、透析和移植等。
腹透透析、血液透析和肾移植是目前常用的治疗方法。
第四期，称为重度肾功能衰竭。
在这个阶段，肾脏的功能严重受损，患者出现明显的肾衰竭症状，如持续恶心、呕吐、心脏病和神经系统问题等。
此时，肾脏替代治疗(透析或肾移植)成为必需的治疗手段。
透析可以通过机器过滤血液清除废物和多余的液体，以维持体内的电解质和酸碱平衡。
第五期，也被称为终末期肾功能衰竭。
在此阶段，肾脏已经完全丧失功能，患者需要进行长期透析或者接受肾移植来维持生命。
透析和移植对于这些患者来说非常重要，但同时也会带来一系列的身体和心理问题。
总的来说，慢性肾功能衰竭的不同分期对应着不同的临床特征和治疗方案。
早期的发现和早期的干预对于预防病情的进一步恶化和减缓肾脏功能衰竭的发展非常重要。
因此，定期进行相关检查，并积极控制风险因素，如高血压和糖尿病，是预防慢性肾功能衰竭的关键措施。
慢性肾衰竭
60－89
3
GFR中度下降
30－59
4
GFR严重下降
15－29
5
肾衰竭
<15或透析
CRF分期
Scr(µ mol/L） Ccr(ml/min) I.肾功能不全代偿期 133-177 80-50
II.肾功能不全失代偿期 186-442 50-20
III.肾功能衰竭期 451-707 20-10
IV. 尿毒症期
GFR10～20m1／min 每日用0.6g／kg GFR>20m1／min 每日可加5g GFR<5m1／min 每日用约20g 优质蛋白
（2）高热量摄入 摄 入 足 量 的 碳 水 化 合 物 和 脂 肪 ， 热 量 每 日 约 需 125.6kJ ／
kg(30kcal／kg)，富含维生素B、Ｃ和叶酸，多食用植物油和食糖
厌食（食欲不振最早）
腹胀、恶心 呕吐、腹泻
恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡 口腔有氨臭味 上消化道出血等
【临床表现】
2、血液系统：
贫血：是尿毒症病人必有的症状。 贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行 促红C生成素（EPO）减少为主要原因
出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等 与血小板破坏增多，出血时间延长等有关 可能是毒素引起的，透析可迅速纠正
8、其他
（1）糖尿病肾衰竭：调整胰岛素
（2）皮肤搔痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药，控 制高磷血症，强化透析 （3）高脂血症治疗与一般高血脂者相同
（4）高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，可 用别嘌呤醇
四、 替代治疗
１、透析疗法
肌酐>707μmol/L且开始出现尿毒症症状时，应 开 始 透 析 ， 糖 尿 病 肾 病 可 提 前 （ GFR<15ml/min ， Scr>442-530umol/L，5-6mg/dl）
慢性肾衰竭病人的护理及相关知识
慢性肾衰竭的教学查房一、概念慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。
二、病因常见病因有：原发性与继发性肾小球肾炎，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质性疾病，肾血管疾病、遗传性肾病。
我国最常见的病因依次为原发性肾小球肾炎，糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎、梗阻性肾病、多囊肾等三、临床分期中国慢性肾衰竭分期四、临床表现1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒2、各系统的症状(1)心血管系统和呼吸系统表现高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。
高血压主要源于水、钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。
高血压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。
心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。
其发生大多与水钠潴留、高血压有关,部分亦与尿毒症性心肌病有关。
尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。
心包炎:可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。
其临床表现与一般心包炎相同,但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关.严重者可发生心脏压塞。
动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素。
(2）血液系统表现:贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。
导致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短等出血倾向:常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等.出血倾向与外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附能力下降以及凝血因子减少等有关。
白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少,中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，因而易发生感染，透析后可改善(3)神经、肌肉系统表现：神经系统异常包括中枢神经系统和外周神经系统的病变。
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慢性肾功能衰竭（以下简称慢性肾衰）是发生在各种慢性肾脏疾病晚期的一个临床综合征。
是由各种原因所造成的肾单位严重破坏，以及肾实质性不可逆转的功能损害，从而产生临床上以蛋白质代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调和体内各种毒物排泄障碍，出现全身一系列中毒症状。
据国外资料，每百万人口中，每年有100-150人发生慢性肾衰；我国是90-100人。
临床上按肾衰的程度可分为4期，即肾功能代偿期、氮质血症期、肾功能衰竭期及尿毒症期。
由于慢性肾衰是慢性肾脏疾病的终末期表现，肾单位结构已经变性、纤维化及萎缩，因此，对其处理不像急性肾衰那样可以渡过危险期，等待病情逆转和恢复健康。
慢性肾衰的治疗不是企图用药物逆转病变，而是根据内环境稳定的情况，按照病理生理学原理进行必要的调整，力求内环境稳定，使肾脏已有病变的发展变慢，保存健存肾单位，尽可能维持一定代偿能力，延长存活时间。
临床分期标准：1、肾功能代偿期：正常人的肾小球滤过率为每分钟120毫升。
此期肾小球滤过率减少至30－60毫升/分，肾单位减少约20%－25%.此时肾贮备能力虽已丧失，但对于排泄代谢产物，调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好，故临床上无特殊表现，血肌酶及血尿素氮通常正常或有时轻度升高。
2、氮质血症期：此期肾小球滤过率减少至25毫升/分钟，肾单位减少50%－70%，肾浓缩功能障碍，出现夜尿或多尿，不同程度的贫血，常有氮质血症，血肌酐、尿素氮增高。
临床可有乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。
此期如忽视肾功能保护或机体额外负荷，如严重呕吐、腹泻、致血容量不足、严重感染及使用肾毒性药物等，均可致肾功能迅速减退而衰竭。
3、肾功能衰竭期（尿毒症前期）：肾小球滤过率减少至每分钟10－15毫升时，肾单位减少约70%－90%，肾功能严重受损，不能维持机体内的代谢及水电解质及酸碱平衡。
不可能保持机体内环境稳定，以致血肌酐、尿素氮显著升高，尿浓缩稀释功能障碍，酸中毒，水钠潴留，低钙，高磷，高钾等平衡失调表现。
可有明显贫血及胃肠道症状，如恶心、呕吐、食欲下降。
也可有神经精神症状，如乏力、注意力不集中、精神不振等。
4、尿毒症期：肾小球滤过率下降至每分钟10毫升－15毫升以下，肾单位减少90%以上，此期就是慢性肾衰晚期，上述肾衰的临床症状更加明显，表现为全身多脏器功能衰竭，如胃肠道、神经系统、心血管、造血系统、呼吸系统、皮肤及代谢系统严重失衡。
临床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、不能平卧、呼吸困难、严重贫血、抽搐，严重者昏迷，常有高血钾、低钠血症、低钙、高磷血症。
此期需要依靠透析维持生命。
常可因高血钾、脑水肿、肺水肿、心功能衰竭而突然死亡。