护理质量管理及持续改进记录表[1]

护理质量管理与持续改进
记录表
科室：门诊部
年度:2014年
护理质量持续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组，并设有质控员，质控员职责明确。

2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改进计划，各质控员按职责定期进行检查并作好记录。

3、护士长根据护理部护理质量控制重点内容制订本科室每月护理质量控制重点内容。

4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长审阅后签字。

5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。

6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。

科室护理质量管理小组成员及职责
护理质量管理小组
组长：胡红兄
成员：王艳春、马小芬、刘希瑷、张莉、黄红茹、申晓佳、洪莎、王秀茹
具体职责：负责科室日常护理质量与安全管理。

包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训（包括新进人员培训）、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等。

每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训，不断持续改进。

护士长签字:
年月曰
2014年度住院部护理质量目标
1、床护比＞1:0.5
2、护理不良事件发生次数（压疮、各种护理缺陷、跌伤、走失、坠床、
静脉炎等）=20人次；护理严重差错、事故为0。

3、责任护士对所管病人各种信息知晓率、护理措施执行率＞95%、健康教育90%。

护士长签字:
年月曰
2014年度科室护理质量控制计划
按护理部要求，以护士长为组长下继续成立护理质量控制管
理小组，使护理工作不断得到持续改进，提高护理质量。

组长：胡红兄（主管护师）。

副组长：王艳春（护师）、刘希瑷（护师）、马小芬（护师）
小组成员：张莉（护师）、黄红茹（护师）、张晓琴（护师）、王鑫（护师）、申晓佳（护士）、洪莎（护士）、章文莹（护士）、王秀茹（护士）
一、小组职责：
1、护理文书质控小组：王艳春、王鑫
2、消毒隔离质控小组：刘希瑷、申晓佳
3、病区管理质控小组：马小芬、张晓琴
4、特、一级护理质控小组：黄红茹
5、基础护理质控小组：张莉、洪莎
6、急救药品，护理器材准备质控小组：王秀茹
7、护理技术操作质控小组：刘希瑷/申晓佳、马小芬/张晓琴
8、医嘱质控小组：张莉、黄红茹
9、护理不良事件通讯员：黄红茹、章文莹
10、培训：胡红兄、刘希瑷、马小芬等二、具体分工及职责：
组长：胡红兄
全面负责全科护理质量及安全管理
1、负责本科室护理质量管理，督导各项护理管理方案、护理核心制
度落实，定期检查。

2、针对护理质量上存在的问题和隐患及时处理，并采取改进措
施。

3、对护理单元的护理质量，考核情况进行定期或不定期抽查，并作出评价。

4、定期组织护理查房、护士会议，向科组长汇报护理质量控制情况。

5、每月定期组织召开护理质量管理会议，总结并对各护理单元小组质量管理存在的问题通报、提出整改措施，进行效果评价，保证科室护理质量得到持续改进。

副组长：王艳春（护师）、马小芬（护师）、刘希瑷（护师）负责所在病区护理质量管理：病房安全管理、危重病人的管理、护理文书质量的管理、三基培训（包括新进人员培训）、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等每周、每月底对科室质量控制情况进行认真汇总并在每月底质量控制会上进行通报并讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训、
学习，并不断持续改进
成员分工：一、护理文书质控小组：王艳春、王鑫
职责每天检查病危患者护理记录、病室报告、每周、月抽查运行病历及出院归档病历各10 份，查找存在问题并指导，对存在的问题进行分析并提出整改意见及建议，均有记录、责任人。

每月25 日前完成。

二消毒隔离质控小组：刘希瑷、申晓佳
1、有日安排、周计划、月重点
2、每周抽查院感落实情况，包括病区消毒管理、手卫生、各种管道
（包括麻醉机管道）、一次性物品的管理等查找存在的问题，针对存在的问题进行指导、原因分析，并提出整改意见及建议。

均有记录、责任人。

每月25 日前完成。

3、每月院感培训一次，有记录。

三、病区管理质控小组：马小芬、张晓琴负责病区设施（包括仪器）、水电、环境卫生的管理及督导。

每天深入检查，发现问题及时整改或联系相关科室解决。

四、特、一级护理质控小组：黄红茹
每周负责抽查5 个病人，对存在的问题现场指导、原因分析，并提出整改意见及建议，均有记录、责任人。

五、基础护理质控小组：张莉、洪莎
负责每周抽查5 名病人的基础护理的执行落实情况，对存在的问题现场指导、原因分析，并提出整改意见及建议。

均有记录、责任人。

六、药品，护理器材准备质控小组：王秀茹
每月负责检查所有药品有无过期、质量、数量等，每周抽查抢救车、冰箱的交接及护理器材准备的落实情况。

对存在的问题现场指导、原因分析，提出整改意见及建议。

均有记录、责任人。

七、护理技术操作质控小组：刘希瑷/申晓佳、马小芬/张晓琴
1、负责抽查每周护士的护理技术操作的执行情况，对存在的问题现场指导、原因分析，并提出整改意见及建议。

均有记录、责任人。

2、每月负责培训一次
八、医嘱质控小组：张莉、黄红茹严格执行查对制度，每天检查夜间医嘱的校对及记费落实情况，对当班医嘱仔细核对，对存在的问题立即整改后方能执行，并有记录、责任人。

九、护理不良事件通讯员：黄红茹、章文莹每月收集科室发生的护理不良事件资料，记录完整、规范并复印，将原件保留科室，复印件交护理部。

每月25 日前完成
十、培训：胡红兄、刘希瑷、马小芬等
1、每个月培训一次，每个月抽查50%的护士三基考试1 次，每季度
全科三基考试一次。

2、负责科室各级护士对核心制度的掌握及落实情况。

定期组织学习及抽查5-10 名护士的掌握及落实情况，查找存在的问题，针对存在的问题进行原因分析，并提出整改意见、建议。

均有记录、责任人。

每月25 日前完成。

护士长签字：
年月日
月护理质量控制重点
一月：护理文书及病室报告
二月：急救物品、药品
三月：核心制度的落实情况
四月：岗位职责
五月：病区设施（包括仪器）、水电、环境卫生的管理六月：院感落实情况
七月：基础护理的执行落实情况
八月：医嘱的校对及记费落实情况
九月：护理技术操作的执行情况
十月：急救物品、药品、护理器材准备的落实情况
十一月：科室发生的护理不良事件资料，记录完整情况十二月：全年各项指标完成情况
护士长签字:
年月曰
月护理质量与持续改进总结会议
1月份护理部护理质量检查反馈
住院部
健康宣教方面：优质护理工作做得不到位，健康宣教本有不签字的现象，夜班对病人的宣教流于形式，有时就没有做
基础护理：基础护理工作做的不扎实，个别病人还有长指甲没有及时剪。

护理病历书写、医嘱执行方面：有体温单绘制不全、有医嘱执行不及时的现象，有几个床头卡没有填。

护理交班书写字迹太潦草，急救药品、物品管理方面：治疗室药品摆放有点乱，没有很好的分类。

护理人员技术水平方面：个别护理人员急救意识差，不能及时到位，个别护士产科急救知识掌握不够、对急救设备使用掌握不是很好，提问回答不全面，护理查房时责任护士汇报病例不充分，责任护士对病人管理不到位，对病人的护理措施落实不到位
护士长签字：
年月日
1 月份护理质量检查反馈问题的整改措施
1、加强基础护理，严格按规范书写病历
2、加强母乳喂养知识的宣教，及时发放宣传资料，及时正确的指导喂养姿势，加强对医护人员母乳喂养知识的考核。

3、加强手术室、产房管理，彻底打扫卫生，对物品药品重新摆放，并不定期检查
4、护理质控小组召开供应室人员专门的会议，供应室人员现场进行打包规范操作考试，达到合格。

护士长签字：
年月曰。