系统解剖学笔记之 动脉

第三节 动脉
动脉是从心运送血液到全身各器官的血管。由左心室发出的主动脉及各级分支运送动脉血；而由右心室发出的肺动脉干及其分支则输送静脉血。动脉干的分支，离开主干进入器官前的一段称为器官外动脉，入器官后称为器官内动脉。
器官外动脉分布的一些基本规律：① 动脉配布与人体结构是相适应的。人体左、右对称，动脉分支亦有对称性；② 每一大局部（头颈、躯干和上、下肢）都有1～2条动脉干；③ 躯干部在结构上有体壁和内脏之分，动脉亦分为壁支和脏支，其中壁支仍保留着原始分节状态，如肋间后动脉、腰动脉 （图11-28）；④ 动脉常有静脉、神经伴行，构成血管神经束，有的还包有结缔组织鞘，在四肢这些血管神经束的行程多与长骨平行；⑤ 动脉在行程中，多居于身体的屈侧、深部或安全隐蔽的部位，如由骨、肌和筋膜所形成的沟或管内，不易遭受损伤；⑥ 动脉常以最短距离到达它所分布的器官，也有个别例外，如睾丸动脉，此种特殊情况可以从胚胎发生中得到解释；⑦ 动脉分布的形式与器官的形态有关。容积经常发生变化的器官如胃、肠等，其动脉多先在器官外形成弓状的血管吻合，再分支进入器官内部，一些位置较固定的实质性器官如肝、肾等，动脉常从其凹侧穿入，血管出入处称为门；⑧ 动脉的口径有时不完全决定于它所供血器官的大小，而与该器官的功能有关。例如，肾动脉的口径就大于营养全部小肠和部分结肠的肠系膜上动脉，这与肾的泌尿功能有关。
躯干部动脉分布模式图器官内动脉分布与器官的构造有关，结构相似的器官其动脉分布状况也大致相同。在实质性器官可能有放射型、纵走型和集中型分布。如有分叶状结构的器官，如肝、肾、肺等，动脉自门进入器官，分支呈放射型分布，各分支的分布区与脏器的分叶相当，常作为器官分叶或分段的基础。肌内动脉常沿肌纤维束走行，其间以横支构成吻合。中空性或管状器官，其动脉呈纵行型、横行型或放射状分布
一、肺循环的动脉
肺动脉干pulmonary trunk 位于心包内，系一粗短的动脉干。起自右心室，在升主动脉前方向左后上方斜行，至主动脉弓下方分为左、右肺动脉。左肺动脉left pulmonary artery较短，在左主支气管前方横行，分2支进入左肺上、下叶。右肺动脉right pulmonary artery较长而粗，经升主动脉和上腔静脉后方向右横行，至右肺门处分为3支进入右肺上、中、下叶。在肺动脉干分叉处稍左侧有一纤维性的动脉韧带arterial ligament，连于主动脉弓下缘，是胚胎时期动脉导管闭锁后遗迹（图11-4）。动脉导管若在出生后6个月尚未闭锁，则

称动脉导管未闭，是常见的先天性心脏病之一。
二、体循环的动脉
主动脉aorta是体循环的动脉主干（图11-3，4，30，31）。主动脉由左心室发出，起始段为升主动脉ascending aorta，向右前上方斜行，达右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓aorta arch，弓形弯向左后方，至第4胸椎体下缘处向下移行为胸主动脉thoracic aorta，沿脊柱左侧下行逐渐转至其前方，于第12胸椎高度穿膈的主动脉裂孔， 移行为腹主动脉abdominal aorta，在腹腔内沿脊柱左前方下降，至第4腰椎体下缘处分为左、右髂总动脉left and right common iliac artery。髂总动脉沿腰大肌内侧下行，至骶髂关节处分为髂内动脉internal iliac artery和髂外动脉external iliac artery （图11-30，31）。


升主动脉发出左、右冠状动脉（图11-4，5）。主动脉弓壁外膜下有丰富的游离神经末梢称压力感受器。主动脉弓下方靠近动脉韧带处有2～3个粟粒样小体，称主动脉小球aortic glomera，为化学感受器。主动脉弓凹侧发出数条细小的支气管支和气管支。主动脉弓凸侧从右向左发出3大分支： 头臂干brachiocephali trunk、左颈总动脉left common carotid artery和左锁骨下动脉left subclavian artery（图11-4，5，30）。头臂干brachiocephalic trunk 为一粗短干，向右上方斜行至右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉（图11-30）。
全身各大局部的动脉主干可以概括如下：
颈总动脉——头颈；锁骨下动脉——上肢；胸主动脉——胸部
腹主动脉——腹部；髂外动脉——下肢；髂内动脉——盆部
颈总动脉
颈总动脉是头颈部的主要动脉干（图11-32）。左侧发自主动脉弓，右侧起于头臂干。两侧颈总动脉均经胸锁关节后方，沿食管、气管和喉的外侧上行，至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉上段位置表浅，在活体上可摸到其搏动。当头面部大出血时，可在胸锁乳突肌前缘，平喉的环状软骨高度，向后内将颈总动脉压向第6颈椎的颈动脉结节，进行急救止血。在颈动脉杈处有颈动脉窦和颈动脉小球两个重要结构。
颈动脉窦carotid sinus是颈总动脉末端和颈内动脉起始部的膨大部分。窦壁外膜较厚，其中有丰富的游离神经末梢称压力感受器。当血压增高时，窦壁扩张，刺激压力感受器，可反射性地引起心跳减慢、末梢血管扩张，血压下降。
颈动脉小球carotid glomera 是一个扁椭圆形小体，借结缔组织连于颈动脉杈的后方，为化学感受器，可感受血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度变化。当血中氧分压降低或二氧化碳增高时，反射性地促使呼吸加深加快。
颈外动脉external carotid artery（图11-32） 初居颈内动脉前内侧，后经其

前方转至外侧，上行穿腮腺至下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。主要分支有：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、枕动脉、耳后动脉和咽升动脉等。
图11-32 颈外动脉及其分支 （1）面动脉 facial artery：约平下颌角起始，向前经下颌下腺深面，于咬肌止点前缘绕过下颌骨下缘至面部，沿口角及鼻翼外侧，可以迂曲上行到内毗，易名内毗动脉。面动脉分支分布于下颌下腺、面部和腭扁桃体等。面动脉在咬肌前缘绕下颌骨下缘处位置表浅，在活体可摸到动脉搏动。当面部出血时，可在该处压迫止血。
（2）颞浅动脉superficial temporal artery：在外耳门前方上行，越颧弓根至颞部皮下，分支分布于腮腺和额、颞、顶部软组织。在活体外耳门前上方颧弓根部可摸到颞浅动脉搏动，可在此处进行压迫止血。
（3）上颌动脉maxillary artery：经下颌颈深面入颞下窝，在翼内、外肌之间向前内走行至翼腭窝。沿途分支至外耳道、鼓室、牙及牙龈、鼻腔、腭、咀嚼肌、硬脑膜等处。其中分布于硬脑膜者称脑膜中动脉middle meningeal artery，在下颌颈深面发出，向上穿棘孔入颅腔，分前、后两支，紧贴颅骨内面走行，分布于颅骨和硬脑膜。前支经过颅骨翼点内面，颞部骨折时易受损伤，引起硬膜外血肿。
2．颈内动脉internal carotid artery（图11-32）：由颈总动脉发出后，垂直上升至颅底，经颈动脉管入颅腔，分支分布于视器和脑（详见“中枢神经系统”）。
锁骨下动脉
锁骨下动脉subclavian artery（图11-33） 左侧起于主动脉弓，右侧起自头臂干。锁骨下动脉从胸锁关节后方斜向外至颈根部，呈弓状经胸膜顶前方，穿斜角肌间隙，至第1肋外缘延续为腋动脉。上肢出血时，可于锁骨中点上方的锁骨上窝处向后下将该动脉压向第1肋进行止血。
锁骨下动脉的主要分支有：① 椎动脉vertebral artery：在前斜角肌内侧起始，向上穿第6～1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔，分支分布于脑和脊髓（详见中枢神经系统）。② 胸廓内动脉internal thoracic artery：在椎动脉起点的相对侧发出，向下入胸腔，沿第1～6肋软骨后面下降，分支分布于胸前壁、心包、膈和乳房等处。其较大的终支称腹壁上动脉，穿膈进入腹直肌鞘，在腹直肌深面下行，分支营养该肌和腹膜。③ 甲状颈干thyrocervical trunk：为一短干，在椎动脉外侧，前斜角肌内侧缘附近起始，迅即分为甲状腺下动脉、肩胛上动脉等数支，分布于甲状腺、咽和食管、喉和气管以及肩部肌、脊髓及其被膜等处。此外，锁骨下动脉还发出肋颈干至颈深肌和第1、2肋间隙后部；肩胛背动脉至背部。
锁骨下动脉的直

接延续——腋动脉是上肢的主要动脉干。
1．腋动脉axillary artery（图11-34） 行于腋窝深部，至大圆肌下缘移行为肱动脉。其主要分支有：①胸肩峰动脉：分为数支分布于三角肌、胸大肌、胸小肌和肩关节。②胸外侧动脉：分布到前锯肌、胸大肌、胸小肌和乳房。③肩胛下动脉：分为胸背动脉和旋肩胛动脉。前者至背阔肌和前锯肌；后者穿三边孔至冈下窝，营养附近诸肌，并与肩胛上动脉吻合。④旋肱后动脉：伴腋神经穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌和肩关节等处。腋动脉还发出胸上动脉至第1、2肋间隙；旋肱前动脉至肩关节及邻近肌。
2．肱动脉brachial artery（图11-35） 沿肱二头肌内侧下行至肘窝，平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。肱动脉位置比较表浅，能触知其搏动，当前臂和手部出血时，可在臂中部将该动脉压向肱骨以暂时止血。肱动脉最主要分支是肱深动脉。肱深动脉斜向后外方，伴桡神经绕桡神经沟下行，分支营养肱三头肌和肱骨，其终支参与肘关节网。肱动脉还发出尺侧上副动脉、尺侧下副动脉、肱骨滋养动脉和肌支，营养臂肌和肱骨。
3．桡动脉radial artery（图11-36） 先经肱桡肌与旋前圆肌之间，继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突至手背，穿第1掌骨间隙到手掌，与尺动脉掌深支吻合构成掌深弓。桡动脉下段仅被皮肤和筋膜遮盖，是临床触摸脉搏的部位。桡动脉在行程中除发分支参与肘关节网和营养前臂肌外，主要分支是：① 掌浅支：与尺动脉末端吻合成掌浅弓。② 拇主要动脉：分为3支，分布于拇指掌面两侧缘和示指桡侧缘。
图11-36 前臂的动脉 （掌侧）
图11-37 前臂的动脉 （背侧）4．尺动脉ulnar artery（图11-36，37）在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间下行，经豌豆骨桡侧至手掌，与桡动脉掌浅支吻合成掌浅弓。尺动脉在行程中除发分支至前臂尺侧诸肌和肘关节网外，主要分支有：① 骨间总动脉：分为骨间前动脉和骨间后动脉，分别沿前臂骨间膜前、后面下降，沿途分支至前臂肌和尺、桡骨。② 掌深支：穿小鱼际至掌深部，与桡动脉末端吻合形成掌深弓。
5．掌深弓和掌浅弓
（1）掌浅弓superficial palmar arch（图11-38）：由尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合而成。位于掌腱膜深面，弓的凸缘约平掌骨中部。从掌浅弓发出3条指掌侧总动脉和1条小指尺掌侧动脉。3条指掌侧总动脉行至掌指关节附近，每条再分为2支指掌侧固有动脉，分别分布到第2～5指相对缘；小指尺掌侧动脉分布于小指掌面尺侧缘。
（2）掌深弓deep palmar arch（图11-39）：由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成。位于屈指肌腱深面，弓的凸

缘在掌浅弓近侧，约平腕掌关节高度。由弓发出3条掌心动脉，行至掌指关节附近，分别注入相应的指掌侧总动脉。
（三）胸主动脉
胸主动脉是胸部的动脉主干，其分支有壁支和脏支两种(图11-30)。壁支有肋间后动脉、肋下动脉和膈上动脉，分布于胸壁、腹壁上部、背部和脊髓等处。脏支包括支气管支、食管支和心包支，为分布于气管、支气管、食管和心包的一些细小分支。
(四) 腹主动脉
腹主动脉是腹部的动脉主干(图11-31)，其分支亦有壁支和脏支之分，但脏支远较壁支粗大。
1. 壁支主要有腰动脉、膈下动脉、骶正中动脉等，分布于腹后壁、脊髓、膈下面、肾上腺和盆腔后壁等处。
2. 脏支：分成对脏支和不成对脏支两种。成对脏支有肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸动脉（男性）或卵巢动脉(女性)；不成对脏支有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。
（1）肾动脉renal artery：约平第1～2腰椎椎间盘高度起于腹主动脉，横行向外，到肾门附近分为前、后两干，经肾门入肾，在肾内再分为肾段动脉，至各肾段组织。肾动脉在入肾门之前发出肾上腺下动脉至肾上腺，在腺内与肾上腺上、中动脉吻合。
（2）睾丸动脉testicular artery：细而长，在肾动脉起始处稍下方由腹主动脉前壁发出沿腰大肌前面斜向外下方走行，穿入腹股沟管，参与精索组成，分布至睾丸和附睾，故又称精索内动脉。在女性则为卵巢动脉ovarian artery，经卵巢悬韧带下行入盆腔，分布于卵巢和输卵管壶腹。
（4）腹腔干coeliac trunk（图11-31，40，41）：为粗短动脉干，在主动脉裂孔稍下方起自腹主动脉前壁，迅即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。
图11-40 腹腔干及其分支（胃前面）
图11-41 腹腔干及其分支（胃后面） 1）胃左动脉left gastric artery：向左上方行至胃贲门附近，沿胃小弯向右行于小网膜两层之间，沿途分支至食管腹段、贲门和胃小弯附近的胃壁。
2）肝总动脉common hepatic artery：向右行至十二指肠上部的上缘进入肝十二指肠韧带，分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。① 肝固有动脉：行于肝十二指肠韧带内，分为左、右支，分别进入肝左、右叶。右支在入肝门之前发出一支胆囊动脉，分支分布于胆囊。肝固有动脉尚分出胃右动脉沿胃小弯向左，与胃左动脉吻合，沿途分支至十二指肠上部和胃小弯附近的胃壁。② 胃十二指肠动脉 经十二指肠上部，胃幽门后方到下缘分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉。前者沿胃大弯向左，沿途分出胃支和网膜支至胃和大网膜，其终末支与胃网膜左动脉吻合；后者有前、后两支，分布到胰头和十二指肠。
3）脾动脉splenic arte

ry：沿胰上缘蜿蜒左行至脾门，分为数条脾支入脾。脾动脉在胰上缘走行中，发出多条较细小的胰支至胰体和胰尾；发出1～2支胃后动脉，在网膜囊后壁腹膜后面，经胃膈韧带上行，分布于胃体后壁上部。脾动脉在脾门附近，发出3～5条胃短动脉，经胃脾韧带至胃底；发出胃网膜左动脉沿胃大弯右行，沿途发出胃支和网膜支营养胃和大网膜，其终末支与胃网膜右动脉吻合成动脉弓。
（5）肠系膜上动脉superior mesenteric artery 在腹腔干稍下方，约平第1腰椎高度起自腹主动脉前壁，经胰头与胰体交界处后方下行，越过十二指肠水平部前面进入肠系膜根，向右髂窝方向走行，其分支（见图11-42、43）：
图11-42 肠系膜上动脉及其分支
图11-43 回结肠动脉及其分支 1）胰十二脂肠下动脉：行于胰头与十二指肠之间，分前、后支与胰十二指肠上动脉前、后支吻合，分支营养胰和十二指肠。
2）空肠动脉jejunal arteries和回肠动脉ileal arteries：13～18支，由肠系膜上动脉左侧壁发出，行于肠系膜内，反复分支并吻合形成多级动脉弓，由最后一级动脉弓发出直行小支进入肠壁，分布于空肠和回肠。
3）回结肠动脉ileocolic artery（图11-43）：为肠系膜上动脉右侧壁发出的最下一条分支，斜向右下至盲肠附近分数支营养回肠末端、盲肠、阑尾和升结肠。至阑尾的分支称阑尾动脉，经回肠末端的后方进入阑尾系膜，分支营养阑尾。
4）右结肠动脉right colic artery：在回结肠动脉上方发出，向右行，分升、降支与中结肠动脉和回结肠动脉吻合，分支至升结肠。
5）中结肠动脉middle colic artery：在胰下缘附近起于肠系膜上动脉，向前并稍偏右侧进入横结肠系膜，分为左、右支，分别与左、右结肠动脉吻合，分支营养横结肠。
6）肠系膜下动脉inferior mesenteric artery （图11-44）：约平第3腰椎高度起于腹主动脉前壁，在腹后壁腹膜后面向左下走行，分支分布于降结肠、乙状结肠和直肠上部。
图11-44 肠系膜下动脉及其分支 1）左结肠动脉left colic artery：横行向左，至降结肠附近分升、降支，分别与中结肠动脉和乙状结肠动脉吻合，分支分布于降结肠。
2）乙状结肠动脉sigmoid arteries：2～3支，斜向左下方进入乙状结肠系膜内，各支间相互吻合成动脉弓，分支营养乙状结肠。乙状结肠动脉与左结肠动脉和直肠上动脉均有吻合，但一般认为与直肠上动脉之间的吻合不够充分。
3）直肠上动脉superior rectal artery：为肠系膜下动脉的直接延续，在乙状结肠系膜内下行，至第3骶椎处分为2支，沿直肠两侧分布于直肠上部，在直肠表面和壁内与直肠下动脉的分支吻合。
（五）髂内动脉
髂

内动脉是盆部的动脉主干（图11-45、46），为一短干，沿盆腔侧壁下行，发出壁支和脏支。
1．壁支：
（1）闭孔动脉obturator artey：沿骨盆侧壁行向前下，穿闭膜管至大腿内侧，分支至大腿内侧群肌和髋关节。
（2）臀上动脉和臀下动脉：分别经梨状肌上、下孔穿出至臀部，分支营养臀肌和髋关节等。
此外，髂内动脉还发出髂腰动脉和骶外侧动脉，分布于髂腰肌、盆腔后壁以及骶管内结构。
2．脏支：
（1）脐动脉umbilical artery：是胎儿时期的动脉干，出生后其远侧段闭锁形成脐内侧韧带，近侧段管腔未闭，与髂内动脉起始段相连，发出2～3支膀胱上动脉，分布于膀胱中、上部。
（2）子宫动脉uterine artery：沿盆腔侧壁下行，进入子宫阔韧带底部两层腹膜之间，在子宫颈外侧约2cm处从输尿管前上方跨过，再沿子宫侧缘迂曲上升至子宫底。子宫动脉分支营养子宫、阴道、输卵管和卵巢，并与卵巢动脉吻合。
（3）阴部内动脉internal pudendal artery（图11-45、46、47）：在臀下动脉前方下行，穿梨状肌下孔出盆腔，继经坐骨小孔至坐骨肛门窝，发出肛动脉、会阴动脉、阴茎（蒂）动脉等支，分布于肛门、会阴部和外生殖器。
此外，还有膀胱下动脉分布于膀胱底、精囊腺和前列腺。女性分布到膀胱和阴道。直肠下动脉分布于直肠下部、前列腺（男）或阴道（女）等处。
髂外动脉
髂外动脉（图11-45、46）沿腰大肌内侧缘下降，经腹股沟韧带中点深面至股前部，移行为股动脉。髂外动脉在腹股沟韧带稍上方发出腹壁下动脉，进入腹直肌鞘，分布到腹直肌并与腹壁上动脉吻合。此外，发出1支旋髂深动脉，斜向外上，分支营养髂嵴及邻近肌。
髂外动脉的直接延续——股动脉是下肢动脉的主干。
图11-49 股动脉及其分支 1．股动脉femoral artery（图11-49） 在股三角内下行，经收肌管，出收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉。在腹股沟韧带稍下方，股动脉位置表浅，活体上可摸及其搏动，当下肢出血时，可在该处将股动脉压向耻骨下支进行压迫止血。股动脉的主要分支为股深动脉，在腹股沟韧带下方2～5cm处起于股动脉，经股动脉后方向后内下方，发出旋股内侧动脉至大腿内侧群肌；旋股外侧动脉至大腿前群肌；穿动脉（3～4支）至大腿后群肌、内侧群肌和股骨。
此外，由股动脉发出的腹壁浅动脉和旋髂浅动脉，分别至腹前壁下部和髂前上棘附近的皮肤及浅筋膜。
2．腘动脉popliteal artery（图11-50）在腘窝深部下行，至腘肌下缘，分为胫前动脉和胫后动脉。腘动脉在腘窝内发出数条关节支和肌支，分布于膝关节及邻近肌，并参于膝关节网。
图11-50 小腿的动

脉 （右侧，后面）
图11-51 小腿的动脉 （右侧，前面）3．胫后动脉posterior tibial artery（图11-50）沿小腿后面浅、深屈肌之间下行，经内踝后方转至足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉两终支。胫后动脉主要分支为腓动脉。
（1）腓动脉peroneal artery：起于胫后动脉上部，沿腓骨内侧下行，分支营养邻近诸肌和胫、腓骨。
（2）足底内侧动脉：沿足底内侧前行，分布于足底内侧（图11-53）。
（3）足底外侧动脉：在足底，向外侧斜行至第5跖骨底处，转向内侧至第1跖骨间隙，与足背动脉的足底深支吻合，形成足底深弓。由弓发出4支跖足底总动脉，后者向前又分为2支趾足底固有动脉，分布于足趾（图11-53）。
4．胫前动脉anterior tibial artery（图11-51）由腘动脉发出后，穿小腿骨间膜至小腿前面，在小腿前群肌之间下行，至踝关节前方移行为足背动脉。胫前动脉沿途分支至小腿前群肌，并分支参与膝关节网。
图11-52 足背动脉及其分支
图11-53 足底的动脉 （右侧）5．足背动脉dorsal artery of foot（图11-52）是胫前动脉的直接延续，经 母长伸肌腱和趾长伸肌腱之间前行，至第1跖骨间隙近侧，分为第1跖背动脉和足底深支两终支。足背动脉位置表浅，在踝关节前方，内、外踝连线中点、 母长伸肌腱的外侧可触知其搏动，足部出血时可在该处向深部压迫足背动脉进行止血。足背动脉的主要分支有：
（1）足底深支：穿第1跖骨间隙至足底，与足底外侧动脉末端吻合成弓。
（2）第1跖背动脉：沿第1跖骨间隙前行，分支至 母指背面侧缘和第2趾背内侧缘。
（3）弓状动脉：沿跖骨底弓形向外，由弓的凸侧缘发出3支跖背动脉，后者向前又各分为2支细小的趾背动脉，分布于第2～5趾相对缘。
此外，足背动脉尚分出数支跗内侧动脉和跗外侧动脉至跗骨和跗骨间关节。