神志意识的观察(神经外科___讲_座)
神志意识的观察(神经外科 讲 座)
神志（意识）的观察
昏迷按严重程度可分为三级： 1）浅昏迷：意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发
动作。对周围事物及声，光等刺激全无反应，对强烈刺 激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。 吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然 存在。生命体征无明显改变。 2）中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很 少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减 弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。 3）深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全射肌肉松弛 ，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消 失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规 则，血压或有下降。
神志意识的观察(神经外科 讲 座)
神志意识的观察
在临床工作中，对颅脑外伤动态的病情观察目的是： 1.是鉴别原发性与继发性脑损伤的重要手段。 2.早期发现脑疝，及时改变治疗方法。 3.也为了判断疗效和预后
即便是轻度头部外伤不论受伤当时有无昏迷，为了防止发生继发性 血肿的漏诊，均应进行一段时间的观察与追踪。
神志（意识）的观察
综上得知：大脑皮质机能活动的综合是意识的内容和源 泉，而脑干网状结构和丘脑非特异性核团相互作用形成 的上行网状激活系统是意识的开关。
换而言之：大脑皮质是产生意识内容的物质基础，是必 要条件；上行网状激活系统是产生意识的充分条件。所 以要维持正常的神志意识缺一不可。
神志（意识）的观察
神志（意识）的观察
意识观察即重要又不易掌握，对意识障碍程度的分级，迄今已有多种方 法用于临床，神内，神外，诊断学及神经病学上的分类各不相同。
神内分为：轻度意识障碍（意识模糊嗜睡状态）；中度意识障碍
（昏睡状态，谵妄状态，混浊状态）；昏迷状态(浅昏迷，中昏迷，深昏 迷状态）
神经外科护理常规
神经外科护理常规神经外科护理常规一、神经外科一般护理常规观察要点1. 病情观察：观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作情况。
2. 体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。
急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。
3. 饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。
4. 安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。
昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。
5. 急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通道，备好气管切开用物、吸引装置、氧气等，以便随时进行抢救。
6. 尿潴留、尿失禁者可留置尿管，按保留导尿护理常规。
7. 药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者，输液速度宜慢，使用脱水剂时速度宜快，并观察用药后反应。
8. 气管切开者按气切护理常规。
9. 昏迷者按昏迷护理常规。
术前护理1. 按外科手术前护理（颅高压者禁忌灌肠）。
2. 心理护理：消除病人对手术的顾虑和恐惧，树立对手术治疗的信心。
3. 手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静剂。
4. 做好术前各项常规准备及备血。
5. 手术前若病人发生异常情况，如女性病人月经来潮，体温异常（超过37.5°）及时与医师联系。
6. 病人送至手术室时应将病例、CT、MRI等摄片单以及术前用药与手术室护士交接。
7. 手术区皮肤准备范围：开颅手术：术晨剃去全部头发，洗净头部后予无痛碘消毒并戴上一次性消毒帽。
颈椎：全后颈部至双肩水平的皮肤。
胸腰：超过病变上、下各5个椎体。
腰骶：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。
备皮程序与基本外科备皮程序相同。
术后护理1. 术后交接：病人回病房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。
2. 病情观察：观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。
3. 饮食：清醒着术后第一日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。
神经外科的病情观察
意识状态
• 浅昏迷：意识活动与精神活动消失，但对强的疼痛
刺激（如按压眶上神经），可出现表情或运动反应， 不能被叫醒，瞳孔对光反射正常，浅、深反射存在
意识状态
中昏迷：对强的疼痛刺激可有反应，很少有无意识
的自发动作，各种深浅反射减弱或消失，瞳孔对光反 射迟钝，睫反射减弱或消失，血压、呼吸可有轻度异 常。
• 双侧瞳孔散大时间持续90min是接近意识不可 逆时限
• 一侧瞳孔散大和瞳孔正常但有CT改变的病人 ，经手术治疗后一般预后较好。
合并青光眼及眼外伤时瞳孔的观察
• 及时收集病史 • 观察病人对言语的反应及生理变化，判断其意识
状态 • 密切观察瞳孔动态变化 • 观察生命体征的变化等
异常情况
• 脑疝（小脑幕切迹疝） • 早期：先有短暂时间的瞳孔缩小，继而患
重要项目之一
瞳孔评价
• 瞳孔的大小 • 瞳孔的形状 • 对光反射
瞳孔
• 在室内自然光线下 • 瞳孔大小 瞳孔缩小 瞳孔散大。 • 瞳孔形状 • 瞳孔对光反应
瞳孔观察方法
• 检查时光线应该先刺激一侧瞳孔，再刺激 对侧瞳孔
• 交替或摆动的光线在每侧瞳孔需要停留3至 5S，并重复数次
• 移离眼旁约20cm 从眉心或眼外眦
观察的指标
• 颅内压的监护 ：有创或无创性颅内压的监 护
• 脑电的监护：脑电图，诱发电位 • 引流管的监护：位置，引流物的性状，量
生命体征
最重要的观察指标
呼吸
• 机体与外界环境气体交换过程，称为呼吸 安静状态下正常呼吸
• 影响呼吸变化的因素
呼吸
• 频率异常
•
呼吸过快 脑疝及脑手术后
•
呼吸过慢 颅内压增高
神经外科一般护理常规
神经外科一般护理常规一、一般护理1、病情观察：观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。
2、体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。
急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。
3、饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。
4、安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。
昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。
5、急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通路，备好气管切开用物、呼吸机、吸引装置、氧气等，以便随时抢救。
6、尿潴留、尿失禁者可留置导尿管，按保留导尿常规护理。
7、药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者，输液速度宜慢，使用脱水剂时速度宜快，并观察用药后反应。
8、气管切开者按气切护理常规。
9、昏迷者按昏迷护理常规。
二、术前护理1、按外科手术前护理（颅内高压者忌灌肠）2、手术区皮肤准备范围：（1)开颅手术：术晨剔去全部头发，洗净头部后予碘消毒并带上一次性消毒帽。
（2)脊髓手术：颈椎：全部颈后至双肩水平的皮肤。
（3)胸腰：超过病变上、下各5个椎体。
（4)腰骶：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。
备皮程序与基本外科备皮程序相同。
三、术后护理1、术后交接：手术回房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。
2、病情观察：具体观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。
3、饮食：清醒者术后第1日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。
昏迷者可鼻饲。
4、体位：头部手术后，清醒者可抬高15-30°，如血压低于90/60mmHg予床头放平。
脊柱手术搬动病人或更换体位时，保持头、颈、躯干直线状态，应轻缓，稳妥轴式翻动，防止脊柱扭曲。
5、呼吸道护理：保持呼吸通畅，有分泌物时及时清除，如有发生窒息可能时应准备气管切开用物，及时通知医生。
6、安全护理：躁动者应床栏防护，必要时适当应用约束带固定，防止跌伤等意外。
神经外科专科测试题(附答案)
神经外科专科测试题（附答案）一、单选题（共71题，每题1分，共71分）1.临床上死亡率最高的急性脏器功能衰竭是（）A、急性肾衰竭B、急性呼吸衰竭C、急性脑功能衰竭D、急性心力衰竭正确答案：C2.意识迟钝，反复呼唤偶尔能应，但不能正确回答问题，对强烈疼痛刺激有逃避动作，深浅反射存在叫做（）A、重度意识障碍B、昏迷C、中度意识障碍D、轻度意识障碍正确答案：B3.腰椎间盘突出症根据髓核突出形态分类正确的是（）A、髓核突出型B、游离型C、髓核膨出型D、髓核脱出型正确答案：B4.三叉神经痛好发年龄是（）A、50到60岁B、60到70岁C、40岁以上D、80岁以上正确答案：C5.应列为须严密观察的颅脑外伤高危伤者不包括( )A、伤后昏迷时间20min~6h，GCS评分为9~12分B、伤后昏迷6h以上或在伤后24h内意识恶化，再次昏迷6h以上者C、伤后昏迷时间20min~6hGCS评分为3~8分D、GCS评分13~15分正确答案：D6.椎曲管内肿瘤患者常有植物神经功能障碍，其临床表现为（）A、膀胱功能紊乱B、双下肢感觉不良、麻痹C、双下肢放射性痛D、全身痉挛性瘫痪正确答案：A7.以下哪种原发脑肿瘤的发病率最高（）A、神经上皮性肿瘤B、胶质瘤C、蝶骨脊脑膜瘤D、颅咽管肿瘤正确答案：B8.后颅凹开颅的病人术后经常出现后组神经损伤症状，表现为咽反射消失或减退，舌后1/3味觉消失，因此术后常规禁食水（）天。
A、6B、3C、4D、5正确答案：B9.脑脊液漏的病人禁止行腰穿是为了防止（）A、颅内占位性病变B、继发感染C、消化道应激性溃疡D、癫痫持续状态正确答案：B10.（）是刺激作用于肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感受器而引起的反射。
A、病理性反射B、深反射C、肌腱反射D、浅感觉反射正确答案：B11.脑出血患者GCS评分多少术后预后较好A、16-17分B、15-16分C、9-12分D、12-15分正确答案：C12.临床上用20%甘露醇降低颅内压正确的输液方法是（）A、输液速度控制在60-80d/minB、20%甘露醇缓慢静滴C、20%甘露醇快速静推D、15-30分钟内滴完正确答案：D13.硬膜外血肿的出现多见于（）A、脑膜中动脉破裂B、颅内矢状窦静脉破裂C、颅骨板障静脉破裂D、颅内垂体附近血管破裂正确答案：A14.腰椎间盘突出症常见于（）A、老年B、妇女C、儿童D、青壮年正确答案：D15.为预防椎管内肿瘤术后病人出现脊髓压迫症，则以下护理措施错误的是（）A、快速给予大剂量止痛药B、仔细观察术后伤口情况，若发现渗液、渗血过多，通知医生换药C、定时给予轴式翻身，动作要轻柔D、耐心倾听病人主诉，发现异常情况及时通知医生正确答案：A16.高血压脑出血，如果单从病情演变角度考虑，下列哪种情况最应积极采取手术治疗( )A、出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，生命体征不稳定B、经保守治疗，病情加重C、经手术治疗后，病情逐渐趋于好转D、经保守治疗后，病情逐渐趋向稳定正确答案：B17.脊髓共发出（）对脊神经A、31B、44C、42D、43正确答案：A18.治疗颅内肿瘤的首选方法为( )A、放射治疗B、免疫治疗C、手术D、化学治疗正确答案：C19.以下哪个不是颅骨修补术前观察事项（）A、术前随时观察缺损区情况，如脑膨出时的大小、硬度B、观察患者有无腹泻、便秘C、注意观察有无头痛、呕吐等颅内压增高表现,必要时给予降颅压处理D、密切关注患者有无感冒、发烧正确答案：B20.（）具有颅内压增高、进行性意识障碍、瞳孔改变、运动障碍、生命体征变化的表现A、脑后枕骨大孔疝B、急性出血引起的脑膜炎C、小脑幕切迹疝D、颅内蛛网膜下腔出血正确答案：C21.帽状腱膜下血肿的临床表现特点是（）A、广泛性皮下瘀斑，触压时有痛感B、血肿可高出皮面，触压时有痛感C、无明显边界D、头部显著变形，质软，波动，边界明显正确答案：C22.颅咽管瘤对放射治疗( )A、治疗非常敏感B、无明显治疗效果C、不可用于囊性肿瘤D、有疗效正确答案：D23.关于脑脊液（）A、充满脑室和蛛网膜下腔B、颜色为无色透明C、由脉络丛产生D、以上都是正确答案：D24.GCS评分总分等于或低于（）分表示昏迷状态A、8分B、7分C、9分D、10分正确答案：B25.颅脑损伤后患者出现“熊猫眼”症，见于下列哪个部位骨折（）A、后颅窝和前颅窝B、后颅窝和中颅窝C、中颅窝和后颅窝D、前颅窝正确答案：D26.在X线颅骨侧位片上，自硬腭后缘至枕骨大孔的后上缘作一连线，如枢椎齿状突超出此连线 ( ) 以上，即可确诊颅底陷入症A、5mmB、6mmC、4mmD、3mm正确答案：D27.颈椎病的发生和发展中最基本的原因是( )A、自身遗传因素B、颈椎先天性椎管狭窄C、退行性变D、颈椎急性损伤正确答案：C28.椎管内肿瘤临床最有效的治疗方法是（）A、伽玛刀治疗B、药物保守治疗C、手术治疗D、放射性治疗正确答案：C29.关于癫痫，下列说法正确的是（）A、服用抗癫痫药物期间，如临时使用其它药物可以一并口服B、服用抗癫痫药物期间，如临时使用其它药物也不可以一并口服C、应按时按量服药D、长期服用抗癫痫药物，不能私自停药、换药、减量正确答案：C30.延髓损伤的主要表现是 ( )A、呼吸抑制B、头痛、频繁呕吐C、头晕、头痛D、头晕、腹痛正确答案：A31.以下哪个不属于颅骨修补使用的高分子聚合材料（）A、加网增强的的硅橡胶颅骨板B、多种高分子材料混合制成的可塑性自凝材料C、PET复合材料D、羟基磷灰石或陶瓷材料所制成的新型颅骨成型片正确答案：C32.颅脑损伤观察及护理，哪项是错误的（）A、可使用大量吗啡B、密切观察神志意识瞳孔变化C、保持呼吸道通畅，必要时气管切开D、抬高床头头15—30度正确答案：A33.颅骨缺损患者的适宜体位是什么（）A、健侧卧位B、仰卧位C、半卧位D、俯卧位正确答案：A34.（）是最常见的感觉障碍A、感觉轻度受限B、感觉重度受限C、感觉中度受限D、感觉异常正确答案：D35.颅内转移瘤多见于哪个动脉分布区（）A、大脑前动脉、大脑后动脉B、大脑中动脉C、大脑后动脉、基底动脉D、大脑前动脉、基底动脉正确答案：B36.急性颅脑损伤发生休克的主要原因是（）A、失血B、颅内感染C、剧烈疼痛D、神志昏迷正确答案：A37.诊断颅内占位性病变，目前最安全可靠的方法是（）A、头颅电子计算机断层扫描B、全腹彩超C、脑血管造影D、MRI正确答案：D38.肿瘤完全位于脑干时，下列哪个症状少见( )A、视乳头水肿B、一侧外展神经麻痹C、头痛，呕吐症状加重D、交叉性感觉障碍正确答案：A39.慢性硬膜下血肿主要是指伤后多久出现症状（）A、4周B、5周C、3周以上D、6周以上正确答案：C40.脑积水术后护理要点，以下说法错误的是（）A、注意观察有无腹部不适B、注意观察神志、瞳孔、生命体征的改变C、不可侧卧D、注意头痛呕吐的性质正确答案：C41.颅内动脉瘤的好发部位是( )A、颅内后交通动脉交接处B、颈内动脉分叉部C、颅内前交通动脉交接处D、颅底椎-基底动脉系统正确答案：B42.脑血管性疾病的黄金标准为（）A、全腹彩超B、DSAC、头颅平片D、超声血管成像正确答案：B43.颅内肿瘤中最多见的是( )A、神经上皮性肿瘤B、胆脂瘤C、脑膜瘤D、转移瘤正确答案：A44.应用亚低温治疗需注意的问题，说法错误的是（）A、注意保暖，防止冻疮B、严密观察病情变化C、控制躁动，预防寒颤D、快速降温正确答案：D45.头皮撕脱伤清创时间为（）A、两天内B、6-12小时C、一周内D、12-24小时正确答案：B46.脊髓休克错误的是（）A、瘫痪可以恢复B、无器质性的破坏C、未受软组织水肿，小骨片挤压D、痉挛性瘫痪正确答案：D47.儿童腰穿脑脊液压力正常值是（）A、70-180mmH2OB、50-100mmH2OC、100-180mmH2OD、60-120mmH2O正确答案：B48.常引起颅内压增高的颅内肿瘤是( )A、颅内侧脑室肿瘤B、颅内脑干部位肿瘤C、第三脑室肿瘤D、颅内额颞部肿瘤正确答案：C49.关于脑出血的治疗，下列哪项正确（）A、收缩压维持在160-185mmHgB、每日补液量5000ml，积极下床活动C、保持安静，预防脑水肿D、保持安静，积极预防脑水肿予抗生素正确答案：C50.颅骨修补成型术最常用的术式（）A、镶嵌法B、采用覆盖法C、融合法D、拼接法正确答案：B51.颅脑血肿最好发的部位是 ( )A、顶枕区B、额极区C、额顶区D、颞区正确答案：D52.蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据（）A、腰穿为血性脑脊液B、患者出现喷射状呕吐C、患者头痛剧烈呈刀割样D、患者出现偏身感觉障碍正确答案：A53.目前动脉瘤开颅手术中较理想的方法是（ )A、动脉瘤夹闭术B、多为载瘤动脉夹闭术C、多为动脉瘤孤立术D、多为动脉瘤包裹术正确答案：A54.认知障碍的主要表现的是（）A、方位定向失认B、视觉空间失认C、体像失认D、以上都是正确答案：D55.关于脊髓损伤后的病人护理，错误的说法是（）A、翻身应用轴式翻身B、严密观察四肢活动情况C、有脑脊液漏者注意伤口清洁，及时更换敷料D、睡气垫床正确答案：D56.以下哪项不符合颅内原发性淋巴瘤临床表现 ( )A、病程长B、视盘水肿C、头痛、呕吐D、轻度偏瘫正确答案：A57.重型颅脑外伤急诊，首先应该做到（）A、测量呼吸、脉搏、血压B、保持呼吸道通畅C、止血抗感染药物的应用D、立即进行胸外心脏按压正确答案：B58.面部皮肤由（）神经支配A、三叉神经B、面神经和副神经C、副神经和动眼神经D、动眼神经和面神经正确答案：A59.以下不属于腰穿的禁忌症的是（）A、高热患者B、有脑脊液鼻漏的患者C、病情极度危重，休克衰竭的病人D、有明显的颅内压增高及怀疑有脑疝征象的病人正确答案：A60.脊髓半侧损害综合征常见于（）A、脊髓髓外肿瘤B、不完全性脊髓损伤C、完全性脊髓损伤D、横贯性脊髓损伤正确答案：A61.硬膜外血肿是指（）A、位于颅骨内板与蛛网膜之间的血肿B、位于硬脑膜与软脑膜之间的血肿C、位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿D、颅骨内板与硬脑膜的血肿正确答案：D62.脑疝中期出现瞳孔的变化情况是（）A、瞳孔略微缩小，继而患侧瞳孔中度扩大B、两侧瞳孔均明显散大C、患侧瞳孔散大D、患侧瞳孔散大，对侧瞳孔缩小正确答案：C63.对高热患者进行冬眠疗法进行降温至最佳的体温为：（）A、39-40B、41-42C、34-36D、37-38正确答案：C64.颅脑损伤行冬眠低温疗法的护理错误的是（）A、定时测量体温，呼吸，脉膊和血压的变化B、维持全身体温在32—35度之间C、治疗过程中不宜搬运或让其坐起D、不必观察意识状态正确答案：D65.急性硬膜下血肿最多见的出血来源为( )A、注入横窦的大脑中静脉B、注入蝶顶窦的大脑中静脉C、注入上矢状窦的桥静脉D、脑皮质破裂的小动脉正确答案：D66.肌肉收缩但无肢体运动，是指肌力（）A、2级B、1级C、4级D、3级正确答案：B67.抢救复合伤的黄金时间是指伤后( )A、1小时B、3小时C、2小时D、4小时正确答案：A68.闭合性颅脑损伤早期治疗要点是( )A、气管切开B、防止癫痫C、防止休克D、防止脑水肿和颅内血肿正确答案：D69.慢性硬膜下血肿好发于（）A、婴儿时期B、青壮年时期C、幼儿时期D、老年人正确答案：D70.头部外伤以后，最常扪触到头皮下波动的是（）A、头皮下出血积脓B、帽状腱膜下血肿C、皮下积液D、颅内占位性病变正确答案：C71.有关脑膜瘤的发生，以下哪项是错误的( )A、更多发生于旁矢状面和凸面B、绝大多数起源于蛛网膜细胞C、临床上女性比男性发病率高D、发病随年龄增长而减少正确答案：D二、多选题（共29题，每题1分，共29分）1.颅脑外伤引起躁动不安的因素有：（），以下正确的是A、尿储留B、卧姿不适C、脑水肿D、颅内血肿正确答案：ABCD2.以下哪些是意识障碍的分型（）,以下正确的是A、浅昏迷B、嗜睡C、中度昏迷D、重度昏迷E、朦胧正确答案：ABCDE3.颅咽管瘤从生长部位和形态上分型正确的是（）A、巨大型B、颅咽管瘤从解剖上分为鞍上型C、咽管瘤非典型部位颅咽管瘤D、鞍内型正确答案：ABCD4.脑膜瘤引起的颅高压的主要症状哪些是正确的?( )A、头痛B、视乳头水肿C、呕吐正确答案：ABC5.颅咽管瘤与周围重要结构相比邻,正确的是（）A、颅咽管瘤可与垂体相比邻B、颅咽管瘤可与垂体柄相比邻C、颅咽管瘤可与第三脑室相比邻D、颅咽管瘤可与视路相比邻正确答案：ABCD6.恶性胶质瘤均可采用放疗，以下说法错误的是 ( )A、多数患者放疗后病情恶化B、有缓解期C、星形细胞瘤对放疗最为敏感D、少枝胶质瘤对放疗最为敏感正确答案：ACD7.对脊柱骨折合并截瘫的病人护理重点正确的是A、多吃蔬菜水果以防腹泻B、满足营养需要、多进纤维多的食物C、多给与生活照顾D、预防三大并发症正确答案：ABCD8.男性，48岁。
神经外科患者的观察及护理
慎用：脑外伤早期；休克未纠正；颅底骨折 、脑脊液漏；硬膜外血肿；严重电解质紊乱
用法：体重0.5-2.0g/Kg，每次用量125250ml，建议老年人使用125ml，快速滴完 ，100-120滴/分 脑疝时可配合速尿使用
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一、护理特点
➢ 难度大要求高 ➢ 专业性强 ➢ 护理强度大、基础护理量大 ➢ 死亡率、残废率高，易引发纠纷有高
4 - 哭闹，但可以安慰；不正确的互动
3 - 对安慰异常反应，呻吟
2 - 无法安慰
1 - 无语言反应
睁眼
同上。
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瞳孔
正常瞳孔在室内自然光线下，直径为 2-5mm，两侧等大等圆，对光反应灵 敏。
观察瞳孔方法：将手电筒照在眉心， 迅速移向瞳孔，并迅速移开，用同样 的方法照射对侧。
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45
异常情况
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血压
血压过高，会增加出血风险，血压低引起脑低灌注 ，血压应根据患者发病前血压水平调节
BP〉＝200／110mmHg降压治疗，使血压维持略 高于发病前水平
BP180~200∕100~110mmhg之间，密切监测血压， 避免过快降压引起脑低灌注
BP<180∕105mmhg时，可暂时不使用降压药 sbp﹤90mmhg，有急性循环功能不全，应及时补
.
17
凹陷性骨折 (depressed fracture)
粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅骨全层深入或内
板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。 乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般
不刺破硬膜。
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凹陷骨折的手术指征
（1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩 小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者；
神经外科病人的观察和护理
意识障碍的分类 ①清楚，②嗜睡，③朦胧，④昏迷： 根据其程度又有深、浅昏迷之分。 意识障碍的评定 在国际上均采用格拉斯哥昏迷计分法。此方法能准确地对病人的意识状态进行判断。
格拉斯哥昏迷分级
睁眼反应 计分
言语反应 计分
运动反应 计分
3.呼吸功能的监护 ⑴呼吸过快 当呼吸>30次/分，则为呼吸过快。神经外科的病人出现呼吸过快时，常提示脑缺氧和颅内压增高，二者之间又是相互作用的，脑缺氧引起脑水肿，加重颅内高压；而颅内高压使脑血循环速度下降，加重脑缺氧。因此在监护过程中，当发现病人呼吸过快时，应高度警惕，积极寻找病因。处理时应以积极治疗原发病为主，但对呼吸频率过快，病人有缺氧表现，血气检查为低氧血症时，应考虑使用呼吸机。 ⑵呼吸过慢 当呼吸<10次/分时，则为呼吸过慢。在神经外科病人中出现呼吸过慢常见于以下几种情况，即：①麻醉未醒；②病变或手术累及呼吸中枢；③颈髓部位手术。呼吸过慢可导致高碳酸血症，应积极增加通气量,必要时呼吸机辅助呼吸，此外还应针对病情特点进行对症治疗。 ⑶病理性呼吸 病理性呼吸是指呼吸的频率和幅度呈不规则的变化，如潮式呼吸、叹息呼吸等。病理性呼吸的出现常见于垂危的病人、呼吸中枢或呼吸调节中枢有关部位的损害。处理则以应用呼吸机辅助呼吸和治疗原发病为主。
4.循环功能监护
1、 心率、心律、心电波形监护 ①中枢性心率改变：主要为脑干损伤或病变累及心血管运动中枢所致。另一种原因是因为颅内压增高，发生脑疝所致，应及时通知医生给予20%甘露醇静滴或脑室穿刺引流或急诊手术。 ②非中枢性病变所致心率改变：常见于心脏疾患、有效循环血容量不足，感染所致的体温增高以及各种原因所致的心功能衰竭。在监护过程中应注意分析其原因，处理原则以纠正原发病因为主。
神经外科疾病护理常规(最新知识点)
神经外科疾病护理常规第一节神经外科疾病一般护理一、神经外科疾病一般护理1、加强病情观察(1)意识状态是判断患者病情的重要指征。
传统方法根据语言刺激、痛刺激、生理反应、大小便自理情况、配合检查情况可分为：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五项。
Glａsｇoｗ昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度,最高15分表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数最低表示意识障碍越严重.（2）瞳孔：瞳孔变化可因动眼神经、视神经一级脑干部位损伤引起，对估计患者的预后及定位有重要意义，应观察双侧瞳孔是否等大等圆,对光反射的灵敏性等。
A 双侧瞳孔不等大,一侧进行性散大,对光反射迟钝货消失，并伴有意识障碍，对侧肢体瘫痪，提示有脑受压及脑疝,一般受压部位多在瞳孔扩大侧。
Ｂ双侧瞳孔大小形状多变，不等圆,对光反应差,为脑损伤的特征,有无间接对光反射可鉴别视神经损伤与动眼神经损伤。
C 双侧瞳孔散大,眼球固定，对光反应消失，伴深昏迷，多为原发性脑干损伤或临危症象。
（3）生命体征:患者的T、P、R、BＰ等定时测量,危重者1５－－30分钟测量1次,如出现脉搏慢而有力，呼吸慢而深，血压进行性升高, 应警惕脑疝的发生体温降至正常或有增高，应考虑切口、颅内、肺部或泌尿感染。
（4）肢体：活动是否对称,有无瘫痪。
（5）急性颅内压增高的表现 :剧烈头痛、频繁呕吐等.2.护理措施(1）体温在38.5℃以上，按高热常规处理，首先考虑物理降温。
如冰敷、酒精擦浴等。
（２）烦躁不安是禁用迷醉药（冬眠疗法除外）必要时可给一般镇定剂，如安定、鲁米那等，应上栏床架，防止坠床。
（3）排尿困难者，定时按摩膀胱,伴有尿潴留时，留置导尿袋，尿失禁时男性可用阴茎套,前端开一小口套在阴茎上并接引流袋及尿袋，女性可按时接尿，随时更换床单,保持会阴干燥。
(4)便秘3天以上这给予缓泻剂或开塞露通便，颅内压增高时禁用大量液体灌肠，如发生消化道出血,呕吐咖啡色胃内容物或柏油样大便、血压下降等应按医嘱给予止血剂，输血补液等。
神经外科病情观察及处理
概述
我们常见的神经外科重症包括各型颅脑损 伤（TBI）和各种原因（脑血管病、肿瘤卒 中、脑淀粉样变性等）引起的自发性颅内出 血（ICH），其多起病突然，发展迅速，病 情变化急骤，所以需要我们利用专科知识对 病情第一时间做出正确的判断并给予适当处 理。
➢主要以下方面综合判断： ➢1、意识状况； ➢2、生命体征； ➢3、瞳孔变化； ➢4、ICP监测。
PS：格拉斯哥昏迷评分有它的局限型，最 早只用于外伤导致的意识障碍，后期因简 单易行，所以扩大到脑出血性疾病；但在 其他神经疾患中（如肿瘤、脑炎等）有他 本身的缺陷。
2、生命体征
➢最根本的生命数值，具体治疗的基本根据， 但需要仪器及时间经行测定，故在重点巡视 的基础上按病情情况开始进行。
血压：
➢ 颅内压力正常值70-200mmH2O。 ➢ 颅内压监测仪单位为5-15mmHg ➢ 注意单位：1mmHg≈14mmH2O。
其他：
1、引流高度及引流量 2、液体出入量
引流高度及引流量
➢一般术后引流管高度分为：“低位引流， 等位引流，高位引流”三种。
➢首先说明这个位是指经外耳道的水平线 ，以此水平为颅内压力测量的0度基准线 。
体温：
➢ 体温38度以下无需处理；38-38.5多饮水，适 当物理降温（温水擦浴等）；38.5-39度给予 口服退热药物（尼美舒利、对乙酰氨基酚等） ；大于39度给予肌注退热药物（赖氨匹林）； 退热药物无效，则持续冰敷或冰毯治疗（注意 适当镇静）。
➢ PS：个人反对动不动就第一时间冰敷。
3、瞳孔变化
1、意识状态。
意识状态（consciousness）是指人对周围 环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高 级神经中枢功能活动的综合表现。
医学专题神经系统的病情观察
症的原因
脑梗塞
脑缺血缺氧
颅内出血 单纯性精神(jīngshén)紊乱
其他
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1脑梗塞(gěngsè)
• 气栓、血栓，体外循环可造成微气栓和固体栓子
• 动脉粥样硬化尤其是主动脉和主动脉弓(zhǔdòngmàigōng)粥样 硬化操作时小斑块脱落
• 瓣膜病抗凝不足以及机体凝血、纤溶系统紊乱、紫绀型先 心病血液黏稠等均可造成微栓形成。
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2.脑缺血缺氧(quē yǎnɡ)
• 体外循环时间长，术中灌注(guànzhù)压较低以及主动脉阻 断时间过长，均易发生脑缺血。
• 一些特殊类型的手术，如成人主动脉瘤，婴幼儿主动脉弓 中断等手术，术中需要深低温停循环，脑组织的血运也不 得不停止，可发生脑组织缺血缺氧。
• 节律：酸中毒时深大呼吸，休克、昏迷(hūnmí)、脑疝初期 浅慢呼吸，呼吸暂停（间歇）为呼吸停止的先兆。
• 幅度：中枢神经系统兴奋或烦躁时可增大，缺氧时可变 浅，呼吸困难时三凹征。
• 方式：呼吸困难时频率、节律、幅度均发生改变，可表 现为发绀、鼻翼煽动、肋间隙凹陷，呼吸浅而急促。
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醒
hu)
昏睡
时 强答
昏迷
刺话 激模
谵妄
可糊
被或
唤答
醒非
所
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问
）浅昏迷 （1
(hūnmí)
• 对疼痛刺激有躲避(duǒbì)反应或痛苦表情 • 反射存在 • 眼球运动存在
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（ ）中度 昏迷 2
(zhōnɡ dù)
• 对周围事物及各种刺激均无反应 • 对剧烈(jùliè)刺激有防御反射 • 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝 • 眼球运动消失
神经外科专科习题库(含答案)
神经外科专科习题库（含答案）一、单选题（共71题，每题1分，共71分）1.以下哪个不属于颅骨缺损患者出院后的注意事项（）A、外出不需戴帽,多去公共场所B、注意保护缺损区域，避免碰撞缺损区域，防止脑组织损伤C、向患者及家属详细解释脑组织可随颅内及体位改变而膨出或凹陷D、出院后3~6个月可到医院行颅骨修补术正确答案：A2.高血压脑出血，如果单从病情演变角度考虑，下列哪种情况最应积极采取手术治疗( )A、经手术治疗后，病情逐渐趋于好转B、经保守治疗后，病情逐渐趋向稳定C、出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，生命体征不稳定D、经保守治疗，病情加重正确答案：D3.对全瘫的肢体应帮助患者做被动练习，其上肢被动练习进行的顺序是（）A、手—手腕—肘—肩B、指关节-手—肘—手腕—肩关节C、肩关节—肘—手腕—手指关节D、手—手背—手腕—肘关节正确答案：A4.颅骨修补成型术最常用的术式（）A、采用覆盖法B、融合法C、镶嵌法D、拼接法正确答案：A5.下面关于硬膜外血肿说法错误的是（）A、外伤后神志持续昏迷并逐渐加重B、腰椎穿刺压力升高，脑脊液为血性C、观察神志，要警惕脑疝的发生D、CT示新月形的高密度区正确答案：D6.神经外科疾病中脑出血患者GCS评分多少术后预后较差A、3-4分B、5-6分C、7-9分D、9-12分正确答案：A7.腰椎间盘突出症中发病率最高的节段是( )A、L3/4和L4B、L2/3和L3C、L1/2和L2D、L4/5和L5/S1正确答案：D8.应用丙戊酸钠治疗有效的癫痫类型有（）A、癫痫大发作B、癫痫小发作C、精神运动性发作D、以上都是正确答案：D9.关于脑脊液漏的护理，说法错误的是（）A、及时以盐水棉球擦拭耳道、鼻腔血迹污垢，防止液体逆流B、健侧卧位C、观察并记录脑脊液外漏量，性质、色，定期做脑脊液培养D、监测体温情况，6小时一次，并及时准确记录正确答案：B10.当前对脑胶质瘤最常用且效果较好的化疗药物是( )A、甲氨蝶呤B、替莫唑胺C、氟尿嘧啶D、长春新碱正确答案：B11.脑出血最常见的病因是（）A、高血压B、脑血管畸形C、脑动脉瘤D、脑动脉炎正确答案：A12.来自脑神经元的肿瘤分为( )A、神经胶质瘤和神经节细胞瘤B、神经纤维瘤和神经节细胞瘤C、神经节细胞瘤和中枢性神经细胞瘤D、神经母细胞瘤和神经胶质瘤正确答案：C13.为什么做关节活动范围的练习有利于功能恢复(）A、有利于保护关节功能B、改善肌肉与软组织的状态C、有助于诱发主动运动D、以上都是正确答案：D14.颅内压增高致脑神经麻痹多见于( )A、动眼神经B、外展NC、听神经D、面神经正确答案：B15.意识障碍伴瞳孔缩小可见于（）A、食物中毒B、酒精中毒C、颠茄中毒D、有机磷农药中毒正确答案：D16.高压氧治疗是指在高压氧仓内给予（）通过人体血液循环以携带更多的氧到病损组织和器官，用以促进病损组织的修复和功能恢复。
神经外科护理常规
神经外科疾病护理常规一、神经外科一般护理常规1．按外科疾病病人一般护理常规。
2．体位护理：颅脑损伤及开颅术后的病人在病情许可时，抬高床15°～30°。
3．饮食与营养：神志清醒者，给予低盐饮食。
昏迷者，留置胃管行鼻饲饮食。
颅内压增高病人，必须严格控制液体摄入量，每天补液量不超过2000ml，补液速度宁慢勿快。
4．病情观察(1)意识情况：观察病人意识变化，按其意识障碍程度可分：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，如果病人意识由清醒转为昏迷或昏迷进行性加深，说明有脑受压或脑疝发生。
(2)瞳孔观察：双侧瞳孔的形状、大小、是否等大等圆，对光反射是否灵敏等。
(3)生命体征：危重病人每15～30分钟测量生命体征1次。
如果脉搏慢而有力，呼吸深慢，血压进行性升高，应警惕颅内压增高或脑疝的发生。
伤后早期，由于组织创伤反应，可有中等程度发热，伤后即发生持续性高热，多系视丘脑下部或脑干损伤。
如果体温降至正常后又增高，应考虑感染性并发症。
(4)其他：肢体活动是否对称，肌力及肌张力情况，有无瘫痪。
有无急性颅内压增高的表现，如剧烈头痛、频繁呕吐等。
5．保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，呕吐时将头偏向一侧以免误吸。
短期不能清醒者，行气管插管或气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸，加强气管插管、气管切开病人的护理。
6．排尿、排便护理(1)排尿困难者，定时按摩膀胱；如伴有尿潴留，留置尿管，按尿管护理常规护理；尿失禁者，男病人可用尿套，女病人按时接尿，及时更换床单，保持会阴部干燥。
(2)3天以上未排大便者给予缓泻药或开塞露通便。
颅内压增高病人禁用大量液体灌肠。
7．躁动护理：躁动病人禁用麻醉药（冬眠疗法除外）o癫痫发作者可遵医嘱给予镇静药，如地西泮、苯巴比妥等。
应用床护栏及约束带，防止外伤及意外。
8．预防并发症(1)压疮：保持皮肤清洁干燥，定时翻身。
(2)暴露性角膜炎：眼睑闭合不全者，给予眼膏保护，用纱布遮盖眼睑。
神经外科学(医学高级)-案例分析题_5
神经外科学(医学高级)-案例分析题1、男性，30岁，因爆炸伤后昏迷不醒5小时来急诊。
查体：体温39℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压105/83mmHg，浅昏迷，GCS计分为8分，左额部头皮伤口长约4cm，有血性液体外流及碎块脑组织溢出，双瞳孔等大。
首选的检查是（）A.头颅X线摄片B.头颅超声波检查C.颅内压监测D.MRIE.头颅CT2、男性，30岁，因爆炸伤后昏迷不醒5小时来急诊。
查体：体温39℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压105/83mmHg，浅昏迷，GCS计分为8分，左额部头皮伤口长约4cm，有血性液体外流及碎块脑组织溢出，双瞳孔等大。
哪项诊断可不予考虑（）A.脑挫裂伤B.急性硬脑膜外血肿C.急性颅脑火器伤D.开放性颅脑损伤E.颅骨粉碎性骨折3、男性，30岁，因爆炸伤后昏迷不醒5小时来急诊。
查体：体温39℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压105/83mmHg，浅昏迷，GCS计分为8分，左额部头皮伤口长约4cm，有血性液体外流及碎块脑组织溢出，双瞳孔等大。
最合适的处理是（）A.输血抗休克治疗B.静脉输入抗生素C.脱水降颅压治疗D.彻底清创，修补硬脑膜E.缝合头皮裂伤，使之为闭合颅脑损伤4、女性，56岁，左眼视力下降，合并突眼5个月，查体，左眼Ⅳ、Ⅵ神经麻痹角膜反射消失。
MRI示蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，直径2.5cm，为治疗的需要，还应查（）A.头颅正侧位片B.蝶鞍断层X线摄影C.脑血管造影D.视觉诱发电位E.磁共振成像血管造影5、女性，56岁，左眼视力下降，合并突眼5个月，查体，左眼Ⅳ、Ⅵ神经麻痹角膜反射消失。
患者术后神志清醒，但术后6小时再度出现昏迷，此时应（）A.调整脱水剂的剂量B.床头抬高15°C.ICU监护D.头颅CT排除术后血肿E.使用地西泮防治癫痫6、男性，50岁，病程6个月，左侧肢体乏力起病，逐渐出现头痛和语言笨拙。
入院检查眼底视盘水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，左下肢病理征(＋)。
神经外科观察重点ppt课件【可编辑全文】
运动功能检查
根据病人的合作程度而定,在清醒而合作的 病人,肢体的肌力可用被动地活动病人的肢 体判断.肌力则根据肢体的自主运动和对抗 阻力的能力来测定。
对不能合作的病人，只能根据对外界的刺 激作出的反应来判断其运动功能。
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肌力分级
5级 4级 3级 2级 1级 0级
肌力正常。 可对抗阻力活动。 肢体能对抗重力，抬离地面。 肌肉可收缩，不能对抗重力。 肌肉仅能抽动，无肢体活动。 不能活于睡眠状态，强 刺激方能唤醒，应答不切题。
17
昏迷
□昏迷： 意识活动丧失，对外界各种刺 激或自身内部的需要不能感知。可有 无意识的活动，任何刺激均不能被唤 醒。 （浅、中、重度昏迷）
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浅昏迷：对针刺和压眶由痛苦表情及 躲避反应，无语言应答，各种反射无 明显改变 ；
□意识障碍：意识障碍是指人对周围环 境以及自身状态的识别和觉察能力出 现障碍。
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意识传统方法分级
清醒 嗜睡 神志恍惚（意识朦胧） 昏迷
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意识清醒
意识清醒的标准：病人对熟悉的 人、事、时间、空间能正确定向。
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嗜睡
嗜睡： 是程度最浅的一种意识障碍，患者 经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即 可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对 周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺 激停止又复入睡。
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运动障碍的观察
神志清楚者： 1.令患者活动左右上下肢，观察有无偏瘫。 2.笑、露齿、皱额纹时面肌有无瘫痪。 3.左右侧握力、分指力检查及对比。 4.双上肢前伸举上，瘫痪侧先坠落。 5.观察卧床姿势、自然体位。
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神志不清者： 1.给予疼痛刺激，观察反应。 2.拉举双侧上肢，瘫痪侧迅速落下。 3.双下肢屈膝立起，瘫痪侧不能维持立体 位。 4.观察去皮层或去脑强直状态
神经外科专科题库+答案
神经外科专科题库+答案一、单选题（共71题，每题1分，共71分）1.原发性脑室内出血指( )A、血肿完全位于脑室内，出血发生在脑室内脉络膜动脉或脑室内静脉B、高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤导致破裂C、出血灶多位于脑桥基底部与被盖部之间。
大量出血(血肿＞5ml)D、血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm之内正确答案：D2.以下那项不是脑震荡的临床表现( )A、各种生理反射迟钝或消失B、神经系统阳性体征C、患者出现了短暂意识障碍D、患者出现了逆行健忘正确答案：B3.以下哪个不属于目前可供颅骨修补使用的金属材料（）A、不锈钢B、钛钢板C、铝D、铁合金正确答案：C4.一般硬膜外皮下引流时引流袋高度为（）A、高出脑室平面15cmB、高出外耳廓15cmC、低于头颅15cmD、与头颅平齐正确答案：D5.以下哪个不属于颅骨缺损患者出院后的注意事项（）A、注意保护缺损区域，避免碰撞缺损区域，防止脑组织损伤B、出院后3~6个月可到医院行颅骨修补术C、向患者及家属详细解释脑组织可随颅内及体位改变而膨出或凹陷D、外出不需戴帽,多去公共场所正确答案：D6.全身最大的神经为 ( )A、坐骨神经B、股神经C、面神经D、脑神经正确答案：A7.下列瞳孔的变化提示脑干损伤（）A、一侧瞳孔散大，对光反应消失B、双侧瞳孔不等大，对光反应消失C、双侧瞳孔大小多变D、双侧瞳孔散大，对光反应消失正确答案：C8.ACTH型垂体腺瘤的临床表现为（）A、向心性肥胖、满月脸B、巨人症、面容改变、肢端肥大症C、闭经、溢乳、女性不孕男性不育D、饥饿、多食、多汗、畏寒、情绪烦躁正确答案：A9.颅内哪个部位病变最早出现颅内压增高？（）A、第三脑室正前部B、第三脑室左侧方C、第三脑室后部D、第三脑室右侧方正确答案：C10.颅脑外伤后，腰椎穿刺的禁忌症是（）A、颅高压B、临床诊断为脑挫裂伤C、脑震荡后头痛加重D、脑膜刺激征明显正确答案：A11.脑动脉瘤国际上通常采用五级分类法，以下属于四级的是（）A、轻微头痛B、半昏迷C、轻度意识障碍D、头痛较重和颈强直正确答案：B12.血管网织细胞瘤为良性肿瘤，起源于中胚叶细胞的胚胎残余组织，为颅内真性血管性肿瘤，多发生在（）A、小脑B、丘脑后部C、侧脑干D、丘脑前部正确答案：A13.脑囊虫病手术治疗指征中，下列哪种情况是错误的( )A、脑囊虫继发蔓状基底膜病变、脑积水，行脑室-腹腔分流术B、发生于脑室的内囊胞，可进行手术摘除术治疗C、对脑囊虫病诊断有怀疑时，可行立体定向活检术明确诊断D、脑实质内小型多发囊虫继发癫痫正确答案：D14.以下哪个不是垂体腺瘤患者药物治疗的目的（）A、改善临床症状B、杜绝复发C、减少激素水平D、缩小肿瘤体积正确答案：B15.关于脑脊液不正确的是（）A、一般行腰椎穿刺采集B、采集后脑脊液应及时送检C、采集时可在脑池穿刺采集D、不遵守无菌操作正确答案：D16.听神经鞘瘤多发生于听神经的( )A、延髓与中脑B、内耳孔神经胶质段C、小脑桥脑隐窝段D、内听道内正确答案：D17.继发性三叉神经痛与原发性三叉神经痛的主要区别是（）A、病情观察时注意疼痛性质、程度不同B、病情问诊时注意疼痛持续时间不同C、病情问诊时注意区别在于有无触发点D、神经系统检查有阳性发病者正确答案：D18.颅内压增高病人施行物理降温时，降温速度应该是（）A、每小时下降3℃B、每小时下降1C、每小时下降2℃D、每小时下降4℃正确答案：B19.疼痛触发点常见于以下哪个疾病（）A、癫痫发作前中后期B、面肌抽搐发作时C、三叉神经痛D、神经质型偏头痛发作时正确答案：C20.在脊髓损伤中，下列哪个表现是最不可能出现的( )A、双上肢与双上肢瘫痪B、下肢瘫痪C、节段性瘫痪D、四肢瘫痪正确答案：A21.耳蜗及前庭症状，主要表现为（）A、头痛、呕吐、视乳头水肿B、眩晕、耳鸣C、颅内压增高症状D、并侧面部疼痛正确答案：B22.神经外科疾病中脑出血患者累及（）出现三偏症状？A、侧脑室出血B、消化道出血C、丘脑出血D、蛛网膜下腔出血正确答案：C23.三叉神经痛患者，轻触其上下唇、颊部、鼻翼和舌可诱发称为（）A、触发点B、病灶触痛点C、病灶痛阈D、病灶触点正确答案：A24.硬膜外血肿的特点是（）A、意识障碍进行性加重B、昏迷逐渐加重C、中间清醒期D、持续性昏迷加重正确答案：C25.老年患者诊断为脑转移瘤，其最常见的原发癌来源于哪个部位？（）A、胸部B、肺C、前列腺D、结肠正确答案：B26.脑震荡的短暂意识障碍一般不超过( )A、2小时B、1小时C、0.5小时D、3小时正确答案：C27.脑出血最佳手术适应症（）A、下丘脑出血B、脑室出血C、脑干急性出血D、基底节区出血正确答案：B28.颅内血肿中最为常见的类型是 ( )A、额颞部硬膜外血肿B、第三脑室内血肿C、枕部脑内血肿D、硬膜下血肿正确答案：D29.颈椎病多见于（）A、50岁以下B、45岁左右C、60岁左右D、40岁左右正确答案：D30.颅盖骨折发生率最高的是 ( )A、枕骨和顶骨B、顶骨、额骨C、枕骨和颞骨D、额骨和颞骨正确答案：B31.脑内血肿是指脑实质内的血肿，好发于( )A、顶叶和枕叶B、脑基底叶C、脑干及小脑D、额叶正确答案：D32.生殖细胞肿瘤不包括( )A、脂肪瘤B、内胚窦肿瘤C、生殖细胞瘤D、颅咽管肿瘤正确答案：A33.鞍区肿瘤手术中所谓的第二间隙是指( )A、视交叉上间隙B、视交叉前间隙C、颈内动脉间隙D、视神经－颈内动脉间隙正确答案：D34.颅内转移癌男性主要以（）脑转移多见A、肺癌B、乳腺癌C、前列腺癌D、直肠癌正确答案：A35.下面关于硬膜外血肿说法错误的是（）A、少有“中间清醒期”B、病情观察要警惕脑疝的发生C、幕上血肿大多有典型的小脑幕切迹疝D、原发性脑损伤严重，伤后昏迷持续并进行性加重正确答案：A36.使用呋塞米应特别注意（）A、补钙B、补铁C、补镁D、血钾浓度正确答案：D37.格拉斯哥昏迷计分法（GCS）中不包括以下哪项内容（）A、睁眼反应B、言语反应C、运动反应D、疼痛正确答案：D38.脑脊液细胞学检查脑室内细胞总数是（）A、(5-8)×10%/LB、(0-5)×10%/LC、(7-12)×10%/LD、(6-10)×10%/L正确答案：B39.治疗三叉神经痛的药物最常用的有（）A、洛索洛芬钠片B、左乙拉西坦片C、卡马西平D、奥卡西平口服片正确答案：C40.颅内肿瘤中最多见的是( )A、神经上皮性肿瘤B、胆脂瘤C、脑膜瘤D、转移瘤正确答案：A41.小儿颅底骨折深度超过（）时就需要手术复位A、0.5cmB、4cmC、3cmD、2cm正确答案：A42.桥脑损伤的患者主要观察病人的（）A、生命体征的变化B、呼吸节律C、意识、瞳孔的变化D、呼吸的频率正确答案：B43.当头部遭受斜向暴力时，头皮发生剧烈的滑动，引起层间的导血管撕裂，出血较易扩散，常致巨大血肿，主要发生于（）。
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神志包括两个方面内容 1.觉醒状态：正常为觉醒和睡眠；发生障碍表现为嗜睡、昏睡和昏迷； 2.意识内容：发生障碍表现为意识模糊和谵妄，精神情感异常等
神志（意识）的观察
意识的维持依赖大脑皮质的兴奋。 脑干上行网状激活系统接受各种感 觉信息的侧支传入，发放兴奋从脑 干向上传至丘脑的非特异性核团， 再弥散性投射至大脑皮质，使整个 大脑皮质保持兴奋，维持觉醒状态。 因此，上行网状激活系统受损可导 致大脑皮失去正常激活刺激，处于 无兴奋状而导致意识障碍。
神志（意识）的观察
• 意识观察即重要又不易掌握，对意识障碍程度的分级，迄今已有多种方法用 于临床，神内，神外，诊断学及神经病学上的分类各不相同。
• 神内分为：轻度意识障碍（意识模糊嗜睡状态）；中度意识障碍
（昏睡状态，谵妄状态，混浊状态）；昏迷状态(浅昏迷，中昏迷，深昏迷 状态） • 诊断学上分为:嗜睡；意识模糊；昏睡；昏迷（轻度昏迷，中度昏迷和深度 昏迷） • 神经病学上分为：以觉醒程度改变为主的意识障碍，以意识内容改变为主的 意识障碍 • 神外分为：
神志（意识）的观察
• 昏迷按严重程度可分为三级： • 1）浅昏迷：意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动
作。对周围事物及声，光等刺激全无反应，对强烈刺激如 疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反 射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生 命体征无明显改变。 • 2）中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。 对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大 小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。 • 3）深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全射肌肉松弛， 无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失， 大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血 压或有下降。
神志（意识）的观察
• 大脑皮质根据其功能特点可分为感觉皮 质，运动皮质和联合皮质。
• 联合皮质包括前额叶联合皮质，顶叶联 合皮质，颞叶联合皮质，枕叶联合皮质 和边缘叶联合皮质，约占整个大脑皮质 的75%。
• 联合皮质不参与纯粹意义上的感觉或 运动功能。联合皮质共同涉及脑高级功 能的许多方面，包括随意运动，感觉感 知，认知，情感行为，记忆和语言等。
神志（意识）的观察
• 以觉醒程度改变为主的意识障碍 • 1．嗜睡：是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时
间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回 答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。 • 2．昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉 睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼 唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚 未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止 刺激后又很快入睡。 • 3．昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全 丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的活动， 不能自发睁眼。
神志意识的观察(讲 座)
洪江中医院神经外科 何承彪
神志意识的观察
在临床工作中，对颅脑外伤动态的病情观察目的是： 1.是鉴别原发性与继发性脑损伤的重要手段。 2.早期发现脑疝，及时改变治疗方法。 3.也为了判断疗效和预后
即便是轻度头部外伤不论受伤当时有无昏迷，为了防止发生继发性血 肿的漏诊，均应进行一段时间的观察与追踪。
神外病情观察包括：1、神志意识；2、瞳孔变化；3、神经系体征；4、生命体征；5、其
它：剧烈头痛或烦躁不安；遗尿等。在众多的观察项目中，以意识观察最为 重要。
神志（意识）的观察
何谓意识？ 所谓意识：意识是中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应 答能力。
能对枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力的减弱或 消失,就是不同程度的意识障碍。
神志（意识）的观察
• 综上得知：大脑皮质机能活动的综合是意识的内容和源泉， 而脑干网状结构和丘脑非特异性核团相互作用形成的上行 网状激活系统是意识的开关。
• 换而言之：大脑皮质是产生意识内容的物质基础，是必要 条件；上行网状激活系统是产生意识的充分条件。所以要 维持正常的神志意识缺一不可。
神志（意识）的观察
神志（意识）的观察
举例2 DIA，脑干损伤，或丘脑，下丘脑的受损等 表现 为昏迷状。虽然产生意识的大脑皮质功能正常， 但由于上行网状激活系统受损，大脑皮质得不到 非特异性剌激，不能维持机体的醒觉状态。而醒 觉状态是产生意识的充分条件。
神志（意识）的观察
举例3 脑死亡是指大脑和脑干功能全部丧失时，其确定标准是：患者对外界 任何刺激均无反应，无任何自主动动，但脊髓反射可以存在；脑干反 射（包括对光反射，角膜反射，头眼反射，前庭眼反射，咳嗽反射） 完全消失，呈一直线；经颅多普勒超声提示无脑血流灌注现象；体感 诱发电位提示脑干功能丧失；上述情况持续时间至少12小时，经各种 抢救无效。
神志（意识）的观察
• 以意识内容改变为主的意识障碍 • 意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，
语言减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。 • 谵妄：是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力
均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝， 语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眼觉醒周期紊乱等，可表现为紧张，恐惧 和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。病情常呈波动性，夜间加重，白 天减轻，常持续数小时和数天。引起谵妄的常见神经系统疾病有脑炎，脑 血管病、脑外伤有代谢性脑病等。其他系统疾病也可引起，如酸碱平衡及 水电解质紊乱，营养缺乏，高热，中毒等。